SERVI-MED CERTIFICADO ISO 9001-2008: CALIDAD INTERNACIONAL 577

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SERVI - MED MIGUEL SILVA BOLETIN INFORMATIVO

AÑO 25 NUMERO 145 MAYO 2015

LABORATORIO CENTRAL Miguel Silva No. 64 (centro)

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Morelia, Mich. C.P. 58000

Sucursales Morelia:

Sucursal Chapultepec Francisco Márquez No. 428

Col. Chapultepec Norte Tel (443) 3 15 73 98

Sucursal Poniente Av. Madero Poniente No. 2220

Fracc. Tres Puentes Tel (443) 3 26 00 21

Sucursal Lomas J. J. Tablada No. 530-8 Lomas de Santa María Tel (443) 3 19 81 51

Sucursal Virrey de Mendoza Virrey de Mendoza No. 1929

Col. Félix Ireta Tel (445) 3 14 01 35

Sucursal Siervo Av. Siervo de la Nación No. 365-3

Col. Lomas del Valle Tel (443) 299 77 52

Servi-Med Clínica Galeno Isidro Huarte No. 586 Centro de la ciudad

Tel. (443) 3 12 86 96

Servi-Med Hospital Memorial Av. Camelinas No. 2121-1

Col. Camelinas Tel (443) 333 50 55

Moroleón:

Servi-Med Hospital La Clemencia Aquiles Serdán No. 868 Tel (445) 4 58 10 92

D I R E C T O R I O :

Dr. Francisco Fernández Loaiza Dr. Alberto Olguín Pérez Dr. L. Francisco Fernández Treviño Dr. Héctor Fernando Tovar Tovar Dra. Martha Mireles Enríquez Q.F.B. Paulina Rodríguez Sánchez Q.F.B. Ana Ma. Alvizouri Santiago Biol. Carlos Béjar Lozano

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SINDROME DE FATIGA CRONICA Y SU APOYO EN LABORATORIO CLINICO

El Síndrome de Fatiga Crónica (SFC) es una enfermedad compleja que puede causar trastornos que van desde la fatiga hasta daños crónicos severos de salud que involucran fiebre, dolor, trastornos de sueño, hasta una discapacidad laboral o social y la incapacidad total por ataque al estado general. Criterios clínicos de este síndrome: Ø Fatiga de más de 6 meses de

duración, no asociada a enfermedades (lupus, anemia, diabetes, hipertensión, etc) o afecciones psicosomáticas (estrés, depresión, desempleo, luto, etc).

Ø Tener al menos, 4 de los siguientes síntomas:

1. Malestar general con extremo agotamiento prolongado después de esfuerzo físico o mental.

2. Sueño no reparador. 3. Deterioro de memoria a corto

plazo o concentración. 4. Dolor muscular. 5. Dolor en articulaciones sin

inflamación ni enrojecimiento. 6. Dolor de garganta recurrente. 7. Sensibilidad en ganglios linfáticos 8. Cefalea de clase e intensidad no

sufrida antes.

Sus causas son variables y requieren el abordaje en tres puntos críticos: • Historial médico con exploración

del paciente. • Pruebas para evaluar estado mental

y psicológico. • Pruebas de laboratorio para definir

el origen (tabla).

Los síntomas del SFC son similares a los de muchas enfermedades como; anemia, diabetes, mononucleosis infecciosa (causada por el virus de Epstein Barr y el Citomegalovirus),

hipotiroidismo, hepatitis virales crónicas, enfermedades autoinmunes como el lupus y la esclerosis múltiple y varios tipos de cáncer. Por otro lado el SFC puede ser exacerbado o causado por trastornos psiquiátricos, como el estrés y la depresión crónica, trastornos del sueño y el abuso de alcohol o drogas entre otros. Los signos y datos clínicos varían considerablemente a lo largo de la enfermedad. En todo esto, las pruebas de laboratorio son pieza clave para descartar varios diagnósticos, con base en lo cual establecer un tratamiento con mayores probabilidades de éxito en el corto plazo. La angustia, la incertidumbre y el dolor de estos pacientes a lo largo de tanto tiempo forman parte del círculo vicioso que exacerba esta patología.

Pruebas de laboratorio Citometría hemática con sedimentación globular

Descartar anemia Observar cambios sugestivos de infecciones virales o bacterianas

Química sanguínea

Descartar diabetes y daño renal

PFH Descartar daño hepático viral

Proteínas Descartar desnutrición Perfil tiroideo Descartar

hipotiroidismo Anti Nucleares Descartar lupus y otras

afecciones autoinmunes Pruebas reumáticas (AEL, PCR, FR)

Descartar afecciones autoinmunes

Tamiz Viral: CMV, Epstein Barr Hepatitis A, B y C.

Epstein Barr es el virus mas asociado al SFC, seguido de CMV y después las hepatitis A, B y C.

Marcadores Tumorales

Exploración y Dx de cáncer / leucemias

- Síndrome de Fatiga Crónica. U.S: Department of Health and Human Services. CDC, Atlanta, Ga. (www.cdc.gov/cfs)

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CONSIDERACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN

EL SINDROME DE FATIGA CRONICA Recuerde que los suplementos y los medicamentos que no requieren receta médica pueden interferir con medicamentos recetados y causar efectos secundarios. NO existe una cura o tratamiento específico para el SFC. Los tratamientos van encaminados al control de infecciones que se asocian a este síndrome. 1. Utilice medicamentos lo menos posible 2. Comience con una dosis pequeña, ya que los

pacientes con SFC son sensibles a los medicamentos. 3. Los narcóticos no están indicados para el control del

dolor asociado al SFC. 4. Los medicamentos para el dolor o las molestias deben

limitarse a acetaminofeno, aspirina o AINE´s (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos).

5. No utilice de manera habitual medicamentos para dormir para tratar los problemas del sueño. Los medicamentos para dormir solo deben prescribirse con base en lo que refiera el paciente sobre los antecedentes completos de sus patrones de sueño.

6. Trate solamente la depresión clínica. Las personas con SFC pueden mostrar signos de depresión sin tener depresión. La prescripción de medicamentos antidepresivos para una persona que no tiene depresión puede empeorar los síntomas.

7. Sea prudente cuando prescriba o tome antidepresivos. Algunos antidepresivos pueden empeorar los síntomas individuales del SFC o causar efectos secundarios.

8. El uso de complementos multivitamínicos novedosos o caros no representa un beneficio porque no ejercen un efecto en el dolor o el cansancio. En general se recomiendan solo a personas que no tienen una alimentación balanceada.

En cuanto a tratamientos no farmacológicos:

Considere tratamientos complementarios como acupuntura, masaje suave, respiración profunda, terapia de relajación, yoga o tai chí para aumentar su nivel de energía y disminuir el dolor. Sugiera ejercicios ligeros y de estiramiento antes de dormir. Ayude a los pacientes a manejar sus problemas con la memoria usando agendas y calendarios. Los rompecabezas, los crucigramas y los juegos de cartas ayudan a incrementar la concentración. U.S. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention www.cdc.gov/cfs

ALGO PARA RECORDAR FAMILIA HERPESVIRIDAE

Se clasifican en tres subfamilias de acuerdo a la homología y organización de su genoma, rango de huésped y otras propiedades biológicas.

ALPHAHERPESVIRINAE • Ciclo de replicación corto • Difusión rápida a nivel de cultivos celulares • Destrucción efectiva de la célula infectada (ciclo

lisogénico • Capacidad de establecer una latencia primaria

(aunque no exclusiva) en ganglios sensitivos. • Virus que incluye:

o Herpesvirus 1: Herpes simplex 1 responsable de la gingivoestomatitis.

o Herpesvirus 2: Herpes simplex 2 causal del herpes genital.

o Herpesvirus 3: Varicela zoster responsable de la varicela zoster.

BETAHERPESVIRINAE • Posee morfología típica • Genoma grande de DNA. • La célula que infecta crece mucho de tamaño. • Posee gran capacidad de establecer infecciones

virales persistentes y latentes • Son especie-específicos • Crecimiento lento en cultivos celulares • Virus que incluye:

o Herpesvirus 5: Citomegalovirus que también se asocia a Mononucleosis infecciosa, retinitis y hepatitis, principalmente en inmunodeprimidos.

o Herpesvirus 6: Virus de la roséola y exantema súbito infantil.

o Herpesvirus 7: Similar al Herpesvirus 6

GAMMAHERPESVIRINAE • Se replican y permanecen en forma latente en

linfocitos, aunque pueden lisar fibroblastos y células epiteliales

• Pueden causar linfomas, leucemias y trastornos linfoproliferativos T y B.

• Virus que incluye: o Herpesvirus 4: Virus Epstein Barr

(Lynphocryptovirus) que provoca la Mononucleosis infecciosa, el linfoma de Burkit y el carcinoma nasofaríngeo.

o Herpesvirus 8: Virus del Sarcoma de Kaposi, llamado herpesvirus saimirí o rhadinovirus.

SERVI-MED CERTIFICADO

DIAGNOSTICO E INTERPRETACION DE RESULTADOS DE LABORATORIO EN LA INVESTIGACION DE INFECCION POR EL

VIRUS EPSTEIN BARR

El Virus Epstein Barres quizá uno de los virus más comunes en todo el mundo, es responsable de la Mononucleosis InfecciosaLlamado “el virus del beso”, se adquiere más comúnmente a partir de la adolescencia,

cuando este “habito social” de saludo con un beso, se hace más popular a partir de esta edad. A partir de la edad de los 20´s, en México (y casi en todo el mundo) más de la mitad de la población es portadora de este virus, y para finales de los 30´s, más del 75 % de la población es portadora del virus. Datos Clínicos En la gran mayoría de los casos la infección que causa es autolimitada, caracterizada por la triada de fiebre, linfadenopatía y faringitis. Causa esplenomegalia en el 99 % de los casos, petequias en paladar en 95 %, adenopatía axilar, cervical y/o inguinal en el 91 %, fiebre en el 84 % de los casos. La linfadenopatía que causa ha llegado a ser diagnosticada inclusive como linfoma. Induce la formación de Anticuerpos Anti Nucleares a títulos bajos (1:40 a 1:160) en más de la mitad de los casos, sin desarrollar enfermedad autoinmune. Puede infectar linfocitos B principalmente, provocando una expansión policlonal inespecífica con linfocitosis y la formación de Linfocitos IrritativosVirocitos (por lo cual recibe el nombre de Mononucleosis, al infectar células mononucleares) que se observan en la citometría hemática, y con formación de banda policlonal en la electroforesis de proteínas. En pacientes inmunodeficientes o inmunosuprimidos puede causar complicaciones como encefalitis, neumonía, esplenomegalia y hepatomegalia con hepatitis similar a la causada por los Virus B o C. En raza negra puede causar Linfoma de Burkit. En raza blanca se asocia al Síndrome de Guillain-Barré de curso grave. A este virus se le ha determinado como el principal responsable de los agentes causales del Síndrome de Fatiga Crónica, aunque existen otras causas que clínicamente hay que incluir en el diagnóstico diferencial de la etiología de esta enfermedad. Diagnóstico por Laboratorio Una vez que se adquiere esta infección, aparanticuerpos contra distintas fracciones virales, pero es claro que los anticuerpos que se forman contra el virus y que permanecen una vez librada la infección, NO CONFIEREN PROTRECCION CONTRA REINFECCIONES O REACTIVACIÓN DEL VIRUSque permanece de por vida.

MED CERTIFICADO ISO 9001-2008: CALIDAD INTERNACIONAL

DIAGNOSTICO E INTERPRETACION DE RESULTADOS DE LABORATORIO EN LA

INFECCION POR EL VIRUS EPSTEIN BARR

Virus Epstein Barr (VEB) es quizá uno de los virus más comunes en todo el mundo, y

responsable de la Mononucleosis Infecciosa. Llamado “el virus del beso”, se adquiere más comúnmente a partir de la adolescencia,

cuando este “habito social” de saludo con un beso, se más popular a partir de esta edad. A partir de la

edad de los 20´s, en México (y casi en todo el mundo) más de la mitad de la población es portadora de este virus, y para finales de los 30´s, más del 75 % de la

En la gran mayoría de los casos la infección que causa es autolimitada, caracterizada por la triada de fiebre, linfadenopatía y faringitis. Causa esplenomegalia en el 99 % de los casos, petequias en paladar en 95 %,

inguinal en el 91 %, fiebre en el 84 % de los casos. La linfadenopatía que causa ha llegado a ser diagnosticada inclusive como linfoma. Induce la formación de Anticuerpos Anti Nucleares a títulos bajos (1:40 a 1:160) en más de la

esarrollar enfermedad autoinmune. Puede infectar linfocitos B principalmente, provocando una expansión policlonal inespecífica con

Linfocitos Irritativos o (por lo cual recibe el nombre de

células mononucleares) que se observan en la citometría hemática, y con formación de banda policlonal en la electroforesis de proteínas. En pacientes inmunodeficientes o inmunosuprimidos puede causar complicaciones como encefalitis, neumonía,

ia y hepatomegalia con hepatitis similar a la causada por los Virus B o C. En raza negra puede causar Linfoma de Burkit. En raza blanca se asocia al Síndrome

A este virus se le ha determinado como el principal de los agentes causales del Síndrome de

Fatiga Crónica, aunque existen otras causas que clínicamente hay que incluir en el diagnóstico diferencial

Una vez que se adquiere esta infección, aparecen anticuerpos contra distintas fracciones virales, pero es claro que los anticuerpos que se forman contra el virus y que permanecen una vez librada la infección, NO CONFIEREN PROTRECCION CONTRA

ACTIVACIÓN DEL VIRUS,

Existen 4 pruebas de investigación de anticuerpos (ELISA) para el diagnóstico y seguimiento de este virus:IgM anti VCA (Viral Capside Antigen)IgG anti VCA (Viral Capside Antigen)IgG anti EBNA (Epstein Barr Nuclear Antigen)IgG anti EAD (Early Antigen Difuse)La detección de IgM contra el antígeno de la cápside viral del EBV (VCA) es más sensibleespecífica. Estos anticuerpos se desarrollainfección primaria y persisten generalmente por 1meses. Las IgG para VCA aparecen posteriormente y persisten de por vida.

Los perfiles de estos anticuerpos se ilustran tanto en fase aguda (grafica 1) como en la reactivación de la infección (grafica 2). En el seguimiento desde diagnóstico inicial y a los 1, 2, 6 y 48 meses de evolución, la serología con: IgG e IgM anti VCA (anti antígeno de Capside Viral), IgG anti EBNA (Epstein Barr Nuclear Antigen) e IgG anti EAD (Early Antigen Difuse), mostró que durante las reactivaciones de este virus, solo el incremento del titulo de anticuerpos es útil tanto para confirmar reactivación de la infección viral, con determinaciones de IgG anti VCA y EBNA, y en menor intensidad el IgG anti EA. - Thomas D. Rea et al. A Systematic Study of Epstein Barr Virus Serologic Assays Following Acute In2002;117:156-161. - CDC. US Department of Health and Human Services. Fatiga Crónica (Info para Médicos).

: CALIDAD INTERNACIONAL 579

Existen 4 pruebas de investigación de anticuerpos (ELISA) para el diagnóstico y seguimiento de este virus:

(Viral Capside Antigen) (Viral Capside Antigen)

(Epstein Barr Nuclear Antigen) ntigen Difuse)

el antígeno de la cápside viral del EBV (VCA) es más sensible, temprana y

stos anticuerpos se desarrollan solo en la persisten generalmente por 1-2

aparecen posteriormente y

Los perfiles de estos anticuerpos se ilustran tanto en fase aguda la reactivación de la infección (grafica 2).

En el seguimiento desde diagnóstico inicial y a los 1, 2, 6 evolución, la serología con: IgG e IgM

anti VCA (anti antígeno de Capside Viral), IgG anti EBNA (Epstein Barr Nuclear Antigen) e IgG anti EAD

mostró que durante las reactivaciones de este virus, solo el incremento del titulo

icuerpos es útil tanto para confirmar reactivación de la infección viral, con determinaciones de IgG anti VCA y EBNA, y en menor intensidad el IgG anti EA.

A Systematic Study of Epstein Barr Virus Serologic Assays Following Acute Infection. Am J Clin Pathol

CDC. US Department of Health and Human Services. Síndrome de

580 SERVI-MED CERTIFICADO

NUEVO EQUIPO Architect ci8200BIOQUIMICA E INMUNOLOGIA AUMENTA LA CAPACIDAD DE RESPUESTA

El pasado mes de marzo fue instalado en Servimódulo de análisis bioquímicos complementarioexistente Architect i2000 especializado en análisis de inmunodiagnóstico, convirtiéndose en el

Architect ci8200 uno de los equipos más completos y versátiles laboratorios de alto rendimiento y con uncalidad más estricto. Además de facilitar el uso de menor cantidad de muestra para una gran variedad de análisis,permitirá contar con resultados en la mitad del tiempo que se venía tomando en el procesamiento de las muestras de este departamento, ya que en este ci8200 se podrá procesar a partir de un solo tubo de muestra sanguínea, análisis de bioquímica cinmunología simultáneamente, sin necesidad de transferir tubos de muestra a otros equipos o departamentos. Además de esto, el repertorio de análisis crece importantemente al aumentar el número de pruebas que se pueden realizar este departamento.

DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD GRANULOMATOSA CRONICA

Desde la implementación de la técnica de Azul de Tetrazolio en Servi-Med a petición de destacados médicos pediatras de esta ciudad, se halogrado documentar varios casos clínicosinmunodeficiencia primaria, en la que los neutrófilos son capaces de fagocitar exitosamente bacterias y levaduras, pero no tienen íntegra la función de actividad lisosomal, por lo que el combate de infecciones es ineficiente, condicionando infecciones crónicas y recurrentes, que tienden fácilmente a formar granulomas cutáneos. En casos de pacientes pediátricos con problemas para el control de infecciones es importante realizar este estudio para definir diagnóstico y pronóstico a corto y mediano plazo. En la imagen superior se observan neutrófilos con coloración azul (casi morado) de la conversión del tetrazolio a simozan, por actividad lisosomal integra, mientras que la imagen inferior muestra neutrófilos con levaduras fagocitadas pero sin coloración por deficiente actividad lisosomal.

MED CERTIFICADO ISO 9001-2008: CALIDAD INTERNACIONAL

Architect ci8200 DE ABBOTT EN EL DEPARTAMENTO DE BIOQUIMICA E INMUNOLOGIA AUMENTA LA CAPACIDAD DE RESPUESTA

en Servi-Med, un complementario al ya

especializado en análisis de

completos y versátiles para con un control de

de facilitar el uso de menor cantidad de muestra para una gran variedad de análisis, permitirá contar con resultados en la mitad del tiempo que se venía tomando en el procesamiento de las muestras de este departamento, ya que en este Architect ci8200 se podrá procesar a partir de un solo tubo de muestra sanguínea, análisis de bioquímica clínica e

sin necesidad de transferir tubos de muestra a otros equipos o

esto, el repertorio de análisis al aumentar el número de pruebas

DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD GRANULOMATOSA CRONICA

e la técnica de tinción con Med a petición de

destacados médicos pediatras de esta ciudad, se ha logrado documentar varios casos clínicos de esta

en la que los neutrófilos son capaces de fagocitar exitosamente bacterias y levaduras, pero no tienen íntegra la función de actividad lisosomal, por lo que el combate de infecciones es

ones crónicas y recurrentes, que tienden fácilmente a formar granulomas

En casos de pacientes pediátricos con problemas para el control de infecciones es importante realizar este estudio para definir diagnóstico y pronóstico

En la imagen superior se observan neutrófilos con coloración azul (casi morado) de la conversión del tetrazolio a simozan, por actividad lisosomal integra, mientras que la imagen inferior muestra neutrófilos con

n por deficiente

Gracias a equipos automatizados de la calidad de Abbott como el recientemente adquirido, es que el sistema de Gestión de Calidad ISO 9001-2008 se ha logrado por casi 10 años consecutivos, con resultaAsí, este avance en equipamiento de laboratorio nos vuelve a posicionar como un laboratorio a nivel de los mejores de nuestro país, al contar con la tecnología más moderna y eficaz, lo que es un reflejo de nuestro compromiso con nuestros pacientes y médicosesperan el soporte de un laboratorio de excelencia para un diagnóstico preciso y oportuno

NEUTRÓFILOS

: CALIDAD INTERNACIONAL

DE ABBOTT EN EL DEPARTAMENTO DE BIOQUIMICA E INMUNOLOGIA AUMENTA LA CAPACIDAD DE RESPUESTA

Gracias a equipos automatizados de la calidad de Abbott como el recientemente adquirido, es que el sistema de

2008 se ha logrado por casi 10 años consecutivos, con resultados de excelencia.

ste avance en equipamiento de laboratorio nos vuelve a posicionar como un laboratorio a nivel de los mejores de nuestro país, al contar con la tecnología más

que es un reflejo de nuestro os pacientes y médicos que

esperan el soporte de un laboratorio de excelencia para tuno.

Tinción positiva (control normal). Neutrófilos con fagocitosis y conversión del Tetrazolio a formazán.

Tinción negativa (paciente con granulomatosis). Neutrófilos con fagocitosis normal pero sin actividad lisosomal.