septodont -rtr clinical & scientific publications

May 2009

R.T.R.® CLINICAL & SCIENTIFIC

PUBLICATIONS

INDEX

R.T.R.®: Clinical & Scientific Publications (2006 – March 2009)

• Abstract • Publications

R.T.R.®: Clinical & Scientific References (1975 – 2005)

R.T.R.®: Clinical & Scientific Publications (2006 – March 2009)

Abstract

2008

Brkovic B, Prasad H, Konandreas G, Milan R, Antunovic D, Sandor G, Rohrer M, Simple preservation of a maxillary extraction socket using beta-tricalcium phosphate with type I Collagen : preliminary clinical and histomorphometric observations, Journal of the Canadian dental association, july/august 2008, vol 74 n°6, 523-8 This case-report suggests that a cone of a biomaterial composed of ß-TCP combined with type I collagen, can prevent alveolar crest resorption following tooth extraction without the use of a barrier membrane or a mucoperiostal flap. Formation of new bone of acceptable quality and quantity permitted the placement of an osseointegrated dental implant. Further study of this material and this protocol is needed and a case series is currently underway. 2007 Macesic M, Brkovic B, Antunovic D, Rohrer M, Prasad H, Healing of the human extraction sockets using ß-TCP in combination with collagen type I : clinical and histomorphometric report of 2 cases, Clinic of Oral surgery University of Belgrade, Serbia, Osteology Monaco, 2007 10-12 May The results of the present reports support the efficiency of ß-TCP in combination with collagen type I as a grafting material for pre-treatment of extraction sockets in implant surgery Micheau C, Kerner S, Jakmakjian S, l’intérêt du phosphate tricalcique ß en parodontologie et en implantologie, Le Chirurgien-Dentiste de France n°13085, 14 Jun 2007 Through literature and clinical applications, R.T.R proved to have an osteo-inductive potential in the infrabony lesions and an excellent tolerance during cicatrisation, thus allowing better prognosis for teeth with severe periodontal lesions.

2006 Aleksic Z, Jankovic S, The clinical impact of PRP and ß-TCP in the treatment of infrabony defects, Journal of clinical periodontology, 33, supp7, 104, 2006 6 months after surgery both treatment (combination of PRP / ß-TCP / GTR and a combination of PRP / ß-TCP) resulted in significant probing depth reduction and clinical attachment gain. Brkovic B, Radulovic M, Jurisic M, Danilovic V, Bone augmentation with titatium mesh and ß TCP, Clinical Oral Implants Research, volume 17 issue 4 page xvii - August-2006 Results of the present report support the efficacy of ß-TCP as grafting material for minor ridge preservation in combination with titanium mesh. Cariou F, RTR, clinical protocol for alveolar filling with alloplastic synthetic bone, Clinic, nov 2006, vol 27, 519-524 Reliability of ß-TCP as bone grafting material and its resorbability have been proved in the studies. Thanks to a combination with collagen, RTR cone allows an easy use of ß-TCP in a daily practice. RTR is recommended every time an implant is considered, especially in areas with bone defect or in ridge preservation for aesthetic purposes (bridges). Jensen O, Use of alloplasts sinus floor grafting, in: the sinus bone graft. Chicago: Quintessence 2006:201+209 (Second Ed) Pure-phase β-TCP offers ready availability in unlimited supply of a material that is free of allergens and foreign proteins and avoids second-site surgery for bone harvest. The material is resorbable, easy to handle, predictable, and compatible with the barrier membrane. It also reduces surgical treatment time. Princ G, Bert M, Ifi JC, Utilisation du substitut osseux ß-TCP, résultats à trois ans, Le chirurgien dentiste de France n°1250/1251, 23-30 March 2006 After encouraging short-term results, the ß-TCP as bone grafting material shows a good stability in the results. Bone grafting in the porosities of the material proves that a colonisation by bone cells is possible, developing with time.

Publication

Brkovic B, Prasad H, Konandreas G, Milan R, Antunovic D, Sandor G, Rohrer M, Simple preservation of a maxillary extraction socket using beta-tricalcium phosphate with type I

Collagen: preliminary clinical and histomorphometric observations

Journal of the Canadian dental association, july/august 2008, vol 74 n°6:523-8

JCDA•www.cda-adc.ca/jcda • July/August 2008, Vol. 74, No. 6 • 513

ClinicalP r a c t i c e

Simple Preservation of a Maxillary Extraction Socket Using Beta-tricalcium Phosphate with Type I Collagen: Preliminary Clinical and Histomorphometric ObservationsBozidar M.B. Brkovic, DDS, MSc, PhD; Hari S. Prasad, BS, MDT; George Konandreas, DDS; Radulovic Milan, DDS, MSc; Dragana Antunovic, DDS; George K.B. Sándor, MD, DDS, PhD, FRCD(C), FRCSC, FACS; Michael D. Rohrer, DDS, MS

ABSTRACT

Alveolar atrophy following tooth extraction remains a challenge for future dental implant placement. Immediate implant placement and postextraction alveolar preservation are 2 methods that are used to prevent significant postextraction bone loss. In this article, we report the management of a maxillary tooth extraction socket using an alveolar pres-ervation technique involving placement of a cone of beta-tricalcium phosphate (ß-TCP) combined with type I collagen without the use of barrier membranes or flap surgery. Clinical examination revealed solid new bone formation 9 months after the procedure. At the time of implant placement, histomorphometric analysis of the biopsied bone showed that it contained 62.6% mineralized bone, 21.1% bone marrow and 16.3% residual ß-TCP graft. The healed bone was able to support subsequent dental implant placement and loading.

After tooth extraction, the residual al-veolar ridge generally provides lim-ited bone volume because of ongoing,

progressive bone resorption.1 Healing events within postextraction sockets reduce the di-mensions of the socket over time.2 A reduction of about 50% in both horizontal and vertical directions has been observed over 12 months, with two-thirds of the reduction occurring in the first 3 months.3 The rate and pattern of bone resorption may be altered if pathologic and traumatic processes have damaged 1 or

more of the bony walls of the socket. In these circumstances, fibrous tissue will likely occupy part of the socket, preventing normal healing and osseous regeneration.3 These morphologic changes may affect the successful placement and osseointegration of dental implants.

When considering ways to preserve ad-equate bone volume, clinicians frequently ask whether filling bone defects, such as al-veolar postextraction sockets, with resorbable osteoconductive materials is warranted.4–6 Although autogenous bone is still considered

ContactAuthor

Dr. SándorEmail: [email protected]

For citation purposes, the electronic version is the definitive version of this article: www.cda-adc.ca/jcda/vol-74/issue-6/xxx.html

514 JCDA•www.cda-adc.ca/jcda • July/August 2008, Vol. 74, No. 6 •

––– Sándor –––

the gold standard for grafting procedures, limitations, such as donor site morbidity from bone graft harvesting techniques,7 have stimulated the search for suitable syn-thetic grafting materials. Although barrier membranes may be used to guide bone regeneration, wound dehis-cence may lead to early exposure and infection of the membrane followed by reduction in the volume and quality of bone.8,9

Beta-tricalcium phosphate (β-TCP), a synthetic allo-plastic material, has been used for bone regeneration in a variety of surgical procedures with satisfactory clin-ical and histologic results in both animal models10,11 and human trials.12,13 β-TCP may be a suitable bone substitute that will biodegrade and be replaced by newly mineral- izing bone tissue without fibrous tissue proliferation.12 Bony regeneration has been reported in cases where β-TCP was used without a barrier membrane in patients undergoing sinus floor elevation and mandibular cyst re-moval.12 It is also possible to combine β-TCP with platelet-rich plasma, other growth factors or collagen to potentially accelerate the process of bone regeneration.14,15

There have been no reports on the use of β-TCP com-bined with type I collagen for postextraction socket preservation without the use of a barrier membrane or mucoperiosteal flap to cover the implanted material. The purpose of this article is to present clinical, radio-

graphic, histologic and histomorphometric results for a patient treated with β-TCP in combination with type I collagen for alveolar preservation before dental implant placement.

CaseReportA 28-year-old healthy male non-smoker with good

oral hygiene required the extraction of a left maxillary second premolar (tooth 25) before placement of a dental implant for prosthodontic rehabilitation (Fig. 1a). The tooth had to be extracted as it was severely broken down (Fig. 1b). The alveolar preservation protocol was approved by the institution’s ethical review board and written in-formed consent was obtained from the patient after the risks and benefits were explained to him.

After administration of local anesthesia, an intrasul-cular incision was made to raise a distal papilla and marginal gingiva. This exposed the marginal bone to allow visualization and measurement of the alveolar bone level (Fig. 1c). Extraction of the tooth was performed using a straight elevator and forceps without the eleva-tion of flaps. After extraction of the tooth, the socket was thoroughly curetted. β-TCP with type I collagen (RTR Cone, Septodont, Saint-Maur-des-Fossés, France) was placed in the alveolar socket occupying the space from

Figure1a:Periapical radiograph of deteri-orated left maxillary second premolar before extraction.

Figure1b:Remnant of the maxillary second premolar structure with extensive coronal destruction.

Figure1c:Determination of the cre-stal alveolar bone level before socket preservation.

Figure1d:Placement of ß-TCP combined with type I collagen (RTR Cone) at the extraction site.

Figure1e:ß-TCP combined with type I collagen implant secured with a single suture without a barrier membrane or mucoperiosteal flap.


––– Socket Preservation –––

the crest of the alveolus to the apex of the socket (Fig. 1d). The socket was filled with the alloplastic mate-rial, but not covered with any barrier membrane or mu-coperiosteal flap. The distobuccal and palatal papillae and attached gingiva at the extraction site were stabilized with a single interrupted suture to reduce the opening of the socket and the amount of exposed material (Fig. 1e). The patient was prescribed a course of antibiotic and pain medications with postoperative instructions for 7 days, at which point the suture was removed.

The patient was examined at 3, 5 and 7 days, then at 4 and 9 months postoperatively; radiographs were taken at 1 week, 4 months and 9 months following placement of the alloplastic material (Figs. 2a–2e). After 9 months, a trephine, 2 mm in diameter and 6 mm in length, was used to collect a bone sample from the treated extraction socket during dental implant placement (Figs. 2f to 2h).

The bone biopsy specimen was prepared for non-decalcified histologic and histomorphometric analysis. It was cut and polished to a thickness of 45 µm using a

Figure2a:At 5 days following place-ment of ß-TCP combined with type I collagen in the alveolar socket, the socket opening is covered with fibrin.

Figure2b:At 7 days, the extraction socket is covered with healing gingival tissue.

Figure2c:Periapical radiograph taken 7 days after insertion of ß-TCP combined with type I collagen.

Figure2d:The postextraction healed gingival wound 4 months after alveolar socket preservation.

Figure2e:Periapical radiograph taken 9 months following socket preservation showing complete bone fill of the socket.

Figure2f:Exposure of the alveolar bone for dental implant placement 9 months after alveolar socket preservation. Newly formed bone is solid and there are no vis-ible signs of particles.

Figure2g:Test of implant position in the preservation area. No reduction in vertical bone height was recorded when the 9-month measurements were made and subsequently compared with baseline measurements at tooth extraction.

Figure2h:Titanium implant immedi-ately after placement, positioned within the bone of the healed socket 9 months postextraction.


––– Sándor –––

cutting–grinding system (Exakt Technologies, Oklahoma City, Okla.) and stained with Stevenel’s blue and Van Gieson’s picro fuchsin. The parameters evaluated included the total area of the core, the percentage of new bone formation, the percentage of residual graft and the per-centage of fibrous tissue. All parameters were evaluated by analyzing digital images in the NIH Image Program (National Institutes of Health, Bethesda, Md).

Clinically, healing was uneventful. By the seventh day, the socket was completely covered with gingiva. During the 9 months of observation, no loss of material, no signs of infection, exudation or fistula formation at the area of the extraction and ridge preservation wound were noted. Measurement of the alveolar ridge on the day of implant placement revealed slight horizontal bone resorption, but no change in the vertical dimension of the alveolar ridge. The buccopalatal dimension of the alveolar socket was 12 mm before RTR Cone placement and 10 mm after 9 months. The alveolar crestal bone level was 3 mm below the cementoenamel junction of the mesial aspect of the left first molar before RTR Cone placement and 9 months following the placement. Clinically, no particles of ma-terial were visible and the bone was found to be smooth and solid when prepared for implant insertion (Fig. 2f).

Radiographically, by the fourth month of follow-up, the alveolar socket appeared to be filled with radiodense bone tissue except for the most cervical portion of the alveolus. By 9 months postextraction, the cervical radio-lucency had disappeared and uniform radiodense bone was found throughout the healing extraction socket (Fig. 2e).

Histologically, a great deal of active new bone forma-tion was noted (Fig. 3a). This was apparent throughout

the biopsy core (Fig. 3b) as large, irregular lacunae with active osteoblastic rimming. In some areas, new bone deposition was associated with residual β-TCP particles. It appeared that resorbing β-TCP was present as dispersed particles. No residual collagen was noted in proximity to the β-TCP, and no fibrous tissue or inflammatory cel-lular infiltration was observed. Histomorphometric an-alysis showed the composition of the sample to be 62.6% mineralized new bone, 21.1% bone marrow and 16.3% residual β-TCP graft.

Implant placement and postoperative healing were uneventful. At follow-up 18 months after prosthodontic treatment and loading, the implant was stable and sur-rounded with healthy tissue. There were no complaints or complications during this period of observation.

DiscussionThere are several reasons to consider preservation

of the alveolar socket immediately following tooth extraction. One reason for placing a graft of a synthetic biomaterial is to stabilize the coagulum within the socket and avoid possible reduction of the hard tissue volume required for bone regeneration. Although vertical bone resorption can be expected as part of the physiologic pattern of bone healing after tooth extraction,3 in our patient no reduction in the vertical dimension of the alveolar ridge had occurred 9 months after tooth extraction. The ridge width (12 mm) did not change either.

Another reason for placing a graft into an extrac-tion socket is to provide a scaffold for the in-growth of cellular and vascular components to form new bone of acceptable quality and quantity. In our patient, the total

Figure3a:Photomicrograph of a biopsy core taken 9 months after placement of ß-TCP combined with type I collagen (RTR Cone) without a barrier membrane. Good trabecular connectivity with large, irregular lacunae of the young mineralized bone and bone marrow can be seen. ×40 magnifica-tion. Stevenel’s blue and Van Gieson’s picro fuchsin staining.

Figure3b:High-power image of a biopsy core taken 9 months after socket preserva-tion. Residual ß-TCP and various sizes of dispersed particles are being incorporated into new bone. Large irregular lacunae appear to include ß-TCP. ×200 magnifica-tion. Stevenel’s blue and Van Gieson’s picro fuchsin stain.


––– Socket Preservation –––

volume of newly formed bone was 83.67% including both mineralized bone and bone marrow when β-TCP with type I collagen was used without a barrier membrane or mucoperiosteal flap.

The results in this case show that β-TCP particles in the extraction socket are osteoconductive. When particles of β-TCP are mixed with the blood clot and surrounded by the bony walls of the alveolar socket, osteogenic cells, including undifferentiated mesenchymal stem cells, start migrating from the existing bone surface between and over the sur-face of the particles, stimulated mostly by an adhesive glycoprotein, fibronectine, a component of the forming blood clot.12,13 In addition, type I collagen combined with β-TCP promotes osteogenesis by supporting osteoblastic differentiation and proliferation.16,17 Type I collagen has been shown to accelerate the healing process in bone defects in animals.16 Complete bone healing was noted in animals after 3 months, whereas defects in the control group took 5 months to fill with new bone. The combination of β-TCP and type I collagen in an inte-grated structure, such as an RTR Cone as used in our study, has demonstrated osteoconductivity, which facili-tates bone formation.15

Significant resorption of the β-TCP particles is expected 3–6 months after placement.10 At 9 months after alveolar socket preservation, the small residual amount of β-TCP graft did not compromise placement of the osseointegrated dental implant. Moreover, β-TCP particles become well incorporated into new bone formation creating a dense cancellous network. This may improve the biologic ability to withstand loading forces transmitted by implants placed in that site. Biodegradation of β-TCP occurs by both osteoclastic activity and chemical dissolution by tissue fluids.18 β-TCP is a highly porous material and dissolved β-TCP particles can be incorporated into the newly min-eralized bone and the lacunar–canalicular system of osteocytes19 as well as into the bone marrow or marginal osteoid.

An important factor in this case is that neither a barrier membrane nor a mucoperiosteal flap was used to cover the alveolar postextraction socket filled with synthetic material. Instead, the β-TCP in combination with type I collagen was left uncovered to heal spon-taneously. At 7 days, the process of epithelialization was complete and the socket was covered without clin-ical complications. Several possible mechanisms may explain the apparent blockade of fibrous tissue in-growth into the porous structure of the β-TCP granules: inhibition of fibroblastic proliferation by β-TCP and its metabolites during dissolution of β-TCP particles20; a local decrease in pH during dissolution of material13; or direct chemical bonding of β-TCP with bone through a reaction between calcium ions in the β-TCP particle

and carboxyl groups in the collagen polypeptide chains.15,19

This case report suggests that a cone of biomaterial, composed of β-TCP combined with type I collagen, can prevent alveolar crest resorption following tooth ex-traction without the use of a barrier membrane or a mucoperiosteal flap. Formation of new bone of accept-able quality and quantity permitted the placement of an osseointegrated dental implant. Further study of this material and this protocol is needed and a case series is currently underway. a

THE AUTHORS

Dr. Brkovic is an assistant professor in the Clinic of Oral Surgery, School of Dentistry, University of Belgrade, Belgrade, Serbia, and Stoneman Fellow in Pediatric Oral and Maxillofacial Surgery, The Hospital for Sick Children, University of Toronto, Toronto, Ontario.

Mr. Prasad is an assistant professor in the Hard Tissue Research Laboratory, School of Dentistry, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota.

Dr. Konandreas maintains a private practice in Athens, Greece.

Dr. Milan is an assistant professor in the department of oral surgery, faculty of dentistry, University of Pancevo, Pancevo, Serbia.

Dr. Antunovic maintains a private practice in Belgrade, Serbia.

Dr. Sándor is a professor of oral and maxillofacial surgery, University of Toronto, Toronto, Ontario; professor at the Regea Institute for Regenerative Medicine, University of Tampere, Tampere, Finland; and docent in oral and maxillofacial sur-gery, University of Oulu, Oulu, Finland.

Dr. Rohrer is a professor in the Hard Tissue Research Laboratory, School of Dentistry, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota.

Correspondence to: Professor George K.B. Sándor, The Hospital for Sick Children, S-525, 555 University Avenue, Toronto ON M5G 1X8.

Acknowledgments: The authors wish to thank Septodont, France, for finan-cial assistance and for donating the clinical material used in this studty.

The authors have no declared financial interests in any company manufac-turing the types of products mentioned in this article.

This article has been peer reviewed.


––– Sándor ––– ClinicalP r a c t i c e

References1. Tallgren A. The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete denture wearers: a mixed-longitudinal study covering 25 years. 1972. J Prosthet Dent 2003; 89(5):427–35.

2. Araújo MG, Sukekava F, Wennström JL, Lindhe J. Ridge alterations fol-lowing implant placement in fresh extraction sockets: an experimental study in the dog. J Clin Periodontol 2005; 32(6):645–52.

3. Chen ST, Wilson TG Jr, Hämmerle CH. Immediate or early placement of implants following tooth extraction: review of biologic basis, clinical proced-ures, and outcomes. Int J Oral Maxillofac Implants 2004; 19 Suppl:12–25.

4. Nair Pn PR, Schug J. Observation on healing of human tooth extraction sockets implanted with bioabsorbable polylactic-polyglycolic acids (PLGA) copolymer root replicas: a clinical, radiographic, and histologic follow-up report of 8 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004; 97(5):559–69.

5. Cardaropoli G, Araújo M, Hayacibara R, Sukekava F, Lindhe J. Healing of extraction sockets and surgically produced — augmented and non-aug-mented — defects in the alveolar ridge. An experimental study in the dog. J Clin Periodontol 2005; 32(5):435–40.

6. Boix D, Weiss P, Gauthier O, Guicheux J, Bouler JM, Pilet P, and others. Injectable bone substitute to preserve alveolar ridge resorption after tooth extraction: a study in dog. J Mater Sci Mater Med 2006; 17(11):1145–52. Epub 2006 Nov 22.

7. Clavero J, Lundgren S. Ramus or chin grafts for maxillary sinus inlay and local onlay augmentation: comparison of donor site morbidity and complica-tions. Clin Implant Dent Relat Res 2003; 5(3):154–60.

8. Malchiodi L, Scarano A, Quaranta M, Piattelli A. Rigid fixation by means of titanium mesh in edentulous ridge expansion for horizontal ridge augmenta-tion in the maxilla. Int J Oral Maxillofac Implants 1998; 13(5):701–5.

9. Artzi Z, Dayan D, Alpern Y, Nemcovsky CE. Vertical ridge augmentation using xenogenic material supported by a configured titanium mesh: clinico-histopathologic and histochemical study. Int J Oral Maxillofac Implants 2003; 18(3):440–6.

10. Artzi Z, Weinreb M, Givol N, Rohrer MD, Nemcovsky CE, Prasad HS, and other. Biomaterial resorption rate and healing site morphology of inorganic bovine bone and beta-tricalcium phosphate in the canine: a 24-month longitudinal histologic study and morphometric analysis. Int J Oral Maxillfac Implants 2004; 19(3):357–68.

11. Haddad AJ, Peel SA, Clokie CM, Sándor GK. Closure of rabbit calvarial critical-sized defects using protective composite allogeneic and alloplastic bone substitutes. J Craniofac Surg 2006; 17(5):926–34.

12. Zerbo IR, Bronckers AL, de Lange GL, van Beek GJ, Burger EH. Histology of human alveolar bone regeneration with a porous tricalcium phosphate. A report of two cases. Clin Oral Implants Res 2001; 12(4):379–84. [Article in English, French, German]

13. Zerbo IR, Bronckers AL, de Lange G, Burger EH. Localisation of osteo-genic cells and osteoplastic cells in porous beta-tricalcium phosphate par-ticles used for human maxillary sinus floor elevation. Biomaterials 2005; 26(12):1445–51.

14. Wiltfang J, Schlegel KA, Schultze-Mosgau S, Nkenke E, Zimmermann R, Kessler P. Sinus floor augmentation with beta-tricalciumphosphate (beta-TCP): does platelet-rich plasma promote its osseous integration and deg-radation? Clin Oral Implants Res 2003; 14(2):213–8.

15. Zou C, Weng W, Deng X, Cheng K, Liu X, Du P, and others. Preparation and characterization of porous beta-tricalcium phosphate/collagen compos-ites with an integrated structure. Biomaterials 2005; 26(6):5276–84.

16. Güngörmüs M, Kaya O. Evaluation of the effect of heterologous type I collagen on healing of bone defects. J Oral Maxillofac Surg 2002; 60(5):541–5.

17. Ignatius A, Blessing H, Liedert A, Schmidt C, Neidlinger-Wilke C, Kaspar D, and others. Tissue engineering of bone: effects of mechanical strain on osteoblastic cells in type I collagen matrices. Biomaterials 2005; 26(3):311–8.

18. Lu JX, Gallur A, Flautre B, Anselme K, Descamps M, Thierry B, and other. Comparative study of tissue reactions to calcium phosphate ceramics among cancellous, cortical, and medullar bone sites in rabbits. J Biomed Mater Res 1998; 42(3):357–67.

19. Fujita R, Yokoyama A, Nodasaka Y, Kohgo T, Kawasaki T. Ultrastructure of ceramic-bone interface using hydroxyapatite and beta-tricalcium phos-phate ceramics and replacement mechanism of beta-tricalcium phosphate in bone. Tissue Cell 2003; 35(6):427–40.

20. Pioletti DP, Takei H, Lin T, van Landuyt P, Ma QJ, Kwon SY, and others. The effects of calcium phosphate cement particles on osteoblast functions. Biomaterials 2000; 21(11):1103–14.

Macesic M, Brkovic B, Antunovic D, Rohrer M, Prasad H,

Healing of the human extraction sockets using ß-TCP in combination with collagen type I : clinical

and histomorphometric report of 2 cases,

Clinic of Oral surgery University of Belgrade, Serbia, Osteology Monaco, 2007 10-12 May

Micheau C, Kerner S, Jakmakjian S,

L’intérêt du phosphate tricalcique ß en parodontologie et en implantologie

Le chirurgien-dentiste de France n°13085, 14 Jun 2007

LE CHIRURGIEN-DENTISTE DE FRANCE DU 14 JUIN 2007 ( 31)N° 1308

formation continue� Parodontologie -implantologie

- Le parodonte superficiel (gencive) provoquant une gingivite,

correspondant à une inflammation cliniquement décelable de la

gencive

- Le parodonte profond (cément, desmodonte et os alvéolaire)

provoquant une parodontite, correspondant à une perte de la

masse d’os alvéolaire et aboutissant in fine, en l’absence de trai-

tement, à la perte des dents.

L’accumulation de plaque bactérienne va entraîner chez tous les

individus une inflammation gingivale, mais certains hôtes sus-

ceptibles vont développer une parodontite. Elle résulte donc d’un

déséquilibre entre la présence de bactéries pathogènes organisées

sous forme d’un biofilm (communauté microbienne organisée

associée à une surface), et les défenses de l’hôte face à cette agres-

sion.

Le plan de traitement parodontal ne peut s’établir qu’après une

anamnèse générale et locale débouchant sur le diagnostic

(Figure 1).

b Examen clinique et diagnosticL’examen clinique permet d’évaluer l’hygiène orale, l’inflamma-

tion gingivale, les suppurations, la mobilité ainsi que la présence

de facteurs locaux (restaurations iatrogènes...).

Diagnostic des parodontites :

Le signe pathognomonique des parodontites étant la perte d’at-

tache, seule cette valeur permettra de poser le diagnostic. De plus,

pour que celui-ci soit complet, trois critères sont à prendre en

compte :

(*) Assistants hospitalo-universitaires (faculté de Paris VII-Garancière)(**) RTR: Resorbable Tissue Replacement, commercialisé en France par leslaboratoires Septodont et ATO Zizine

Intérêt

du phosphate tricalcique ß

en parodontologie

et en implantologie

En parodontologie, la migration apicale du système d’attache a

pour conséquence une destruction du tissu osseux et l’apparition

de mobilités à un stade avancé de la maladie. La réparation des

séquelles laissées par la pathologie améliore le pronostic dentaire,

diminue la mobilité et l’effondrement tissulaire interproximal,

dont les répercussions esthétiques sont redoutées.

Les techniques visant à réparer les tissus de soutien de la dent

font appel à des matériaux de substitution osseuse qui permet-

tent de potentialiser la reformation osseuse.

Le but de cet article est de présenter un matériau, le phosphate

tricalcique ß (RTR**) tant par ses spécificités que par sa mise en

œuvre. La rigueur de la préparation pré-chirurgicale, la sélection

de la lésion parodontale, et le suivi post-opératoire sont autant de

facteurs qu’il est indispensable de maîtriser afin de garantir la

reproductibilité du traitement.

� PLAN DE TRAITEMENT

EN PARODONTOLOGIE: DU

DIAGNOSTIC À LA CHIRURGIELes maladies parodontales sont des processus affectant les tissus

de soutien de la dent ou parodonte (gencive, cément, desmodonte

et os alvéolaire).

Ces processus pathologiques peuvent atteindre :

Charles MICHEAU (*), Stéphane KERNER (*), Sébastien JAKMAKJIAN (*)

FC 145 septodont monté 7/06/07 11:46 Page 31

(32 ) LE CHIRURGIEN-DENTISTE DE FRANCE DU 14 JUIN 2007N° 1308

- le type d’évolution de la maladie,

- l’étendue de la maladie

- et la sévérité de la maladie (Tableau 1).

Les biofilms sont impliqués dans l’étiologie des parodontites, néan-

moins la seule présence de ces bactéries n’est pas suffisante pour

induire une parodontite. Ce sont des pathologies multifactorielles,

pour lesquelles des facteurs de risque locaux et systémiques seront

à évaluer (Tableau 2).

Parmi les facteurs contrôlables,

le tabac et le diabète ont une

forte association avec la sévé-

rité de la maladie, d’où l’im-

portance de les contrôler lors

de la thérapeutique.

c La

thérapeutique

étiologique (TE)Cette première phase de traite-

ment consiste à éliminer l’in-

fection, à abaisser le niveau de

la masse bactérienne, à réduire

la flore supra et sous-gingivale

et à prévenir la recolonisation

des bactéries pathogènes.

Parallèlement, la suppression

des facteurs de rétention de

plaque (lésions carieuses, obtu-

rations ou prothèses iatro-

gènes...) et l’avulsion des dents

ayant un mauvais pronostic permettront de faciliter le contrôle

de plaque et de limiter la recolonisation bactérienne des sites sur-

facés.

d La réévaluation parodontaleC’est une étape clé du traitement. Elle reprend les éléments de

l’examen initial (réévaluation de l’hygiène orale, de l’inflamma-

tion et sondage des poches parodontales). Les résultats escomp-

tés après la thérapeutique étiologique sont :

- une réduction de l’œdème gingival,

� Figure 1

� Tableau 1 : Diagnostic des parodontites (AAP 1999)

� Tableau 2 : Facteurs de risque parodontaux

Évolution Etendue Sévérité

Parodontite chronique :Evolution lente,souvent associée à la pré-sence de facteurs locaux

Parodontite agressive :Evolution rapide,inadéquadtion entre la quan-tité de dépôts et l’impor-tance des lésions

Localisée : > 30% des sites

Généralisée : � 30% des sites

Légère : perte d’attache moyennecomprise entre 1 et 2 mm

Modérée : perte d’attache moyennecomprise entre 3 et 4 mm

Sévère : perte d’attache moyennesupérieure ou égale à 5 mm

Facteurs de risquesContrôlables Non contrôlables

TabacDiabèteHygièneBactéries

Facteurs locauxOstéoporose

Obésité

AgeSexe

EthnieFacteurs génétiques

Niveau socio-économiqueFacteurs psychologiques



- une réduction de la profon-

deur des poches au sondage,

- et un gain d’attache clinique.

Le plan de traitement sera donc

réévalué en fonction de la

réponse à la TE (décision chi-

rurgicale, orthodontie, implant,

prothèse...).

e Lesthérapeutiquescorrectrices (Figure 2)

Elles ont pour objectif de trai-

ter les séquelles de la maladie

parodontale. Les principales

indications des chirurgies paro-

dontales sont le traitement des poches ≥6 mm saignant au son-

dage après réévaluation (European Worshop 2002), les lésions

infra-osseuses ou les lésions inter radiculaires.

f La chirurgie

des poches parodontalesElle permet de donner accès aux surfaces radiculaires et de réta-blir une morphologie gingivale facilitant le contrôle de plaque.Elle permet de préserver à long terme les tissus parodontaux etde faciliter le contrôle de la plaque. Toutes les chirurgies paro-dontales sont cependant contre-indiquées en cas de manque decoopération du patient (indice de plaque ≤10%), en cas d’alvéo-lyse sévère ou de contre-indications médicales (risque d’endo-cardite élevé, infarctus du myocarde de moins de 6 mois...).

g Le traitement

des lésions infra-osseusesIl permet d’obtenir, par comblement, une meilleure réparation

qu’un débridement chirurgical seul. Cependant la morphologie

du défaut influe sur le résultat. Le pronostic s’améliore avec l’aug-

mentation du nombre de parois.

h Thérapeutique parodontale

de soutien (TPS)Quel que soit le traitement parodontal réalisé, la TPS est une

phase nécessaire pour assurer la pérennité des résultats obtenus.

Ces séances seront espacées de 3 à 6 mois en fonction du risque

de réinfection du patient. À chaque séance une réévaluation de

l’hygiène orale, un sondage et une réinstrumentation des poches

résiduelles seront effectués.

� NOTIONS DE CICATRISATION

PARODONTALESuite à une thérapeutique initiale, lors de la réévaluation, une phase

chirurgicale peut être indiquée. Un lambeau est alors réalisé, le

site décontaminé et la cicatrisation se fait par compétition cellu-

laire entre les cellules provenant de l’épithélium, du tissu conjonc-

tif, de l’os alvéolaire et du ligament parodontal (4). Cette cicatrisation

aboutit à la formation d’un long épithélium de jonction.

On souhaiterait idéalement obtenir une régénération, c’est-à-dire

un processus biologique par lequel l’architecture et la fonction

des tissus lésés par la maladie parodontale sont complètement

restaurés. Cela aboutit à une nouvelle attache composée d’un nou-

veau cément avec des fibres collagènes perpendiculaires à sa sur-

face, de nouvelles fibres desmodontales, et d’un os alvéolaire

néo-formé.

Face à une alvéolyse horizontale on n’a pas de résultats prédic-

tibles. Mais lorsque l’on est en présence d’une alvéolyse angulaire

et donc de lésion infra-osseuse, on peut obtenir des résultats

dépendant du nombre de paroi et de la largeur de cette lésion.

Les attitudes thérapeutiques face à une lésion à composante infra-

osseuse sont :

- soit le débridement chirurgical seul,

- soit la régénération :

a. la régénération tissulaire guidée : membranes,

b. la régénération tissulaire induite: dérivés de la matrice amellaire,

- soit la réparation: matériaux de comblement organiques ou syn-

thétiques.

� Figure 2



L’utilisation additionnelle de greffe ou d’agent biologique sur les

défauts intra-osseux apporte un bénéfice par rapport au débride-

ment chirurgical seul (3, 9).

Concernant la régénération, l’utilisation de membrane est la

méthode de référence. Elle s’appuie sur le principe de la compé-

tition cellulaire : on va apposer une barrière physique qui prévient

le contact de l’épithélium et du conjonctif avec la racine, per-

mettant aux cellules du ligament parodontal de recoloniser la sur-

face radiculaire.

Certaines études cliniques montrent des résultats supérieurs au

débridement chirurgical seul comparé à l’utilisation de mem-

branes résorbables ou non résorbables (2). Leur mise en œuvre

reste cependant délicate et les complications nombreuses (expo-

sition de la membrane notamment).

L’utilisation des protéines dérivées de la matrice améllaire se base

sur une approche biologique: déclenchement d’un processus natu-

rel similaire à celui de la formation de la dent par induction de

cellules souches. Dans certaines études, le gain d’attache clinique

est supérieur de 1,33 mm comparé à une procédure contrôle sur

des lésions parodontales infra-osseuses (8).

Le comblement des lésions infra-osseuses peut être réalisé par

des matériaux d’origine organique ou synthétique qui permet-

tent une réparation (1).

Quel est le cahier des charges de ces matériaux?

● Ils doivent être biocompatibles : tolérance du matériau au sein

du milieu biologique. Contrôle permanent des influences réci-

proques entre l’organisme et l’implant de façon que l’un n’ait pas

d’effets défavorables sur l’autre.

● Ils doivent être ostéoconducteurs, c’est-à-dire permettre la colo-

nisation par les cellules osseuses bordant le site, puis la forma-

tion osseuse avec résorption totale du matériau (son remplacement

complet par de l’os néoformé).

● Ils doivent être non toxiques, non antigéniques, résistants et

stables et impliquer une procédure chirurgicale simple.

Le matériau de référence est l’os autogène avec une absence de

risque de contamination, excepté ceux transmis par des fautes

d’asepsie pendant l’intervention, une parfaite biocompatibilité et

l’absence de risque de réaction immunologique. Mais sa quantité

est limitée, il faut un deuxième site opératoire, et de plus on a un

risque de résorption radiculaire par contact direct entre les cel-

lules osseuses et racines dentaires.

- Il peut être d’origine humaine venant d’un autre individu (allo-

gène). Il s’agit d’os prélevé sur des cadavres frais et conservé dans

des banques d’os comme le Freeze Dried Bone Allograft (FDBA),

ou le Decalcified Freeze Dried Bone Allograft (DFDBA). Mais il

subsiste une réserve quant aux risques de contamination.

- Il peut être d’origine bovine. Un os spongieux de bœuf qui subit

une céramisation : sa trame protéique disparaît laissant unique-

ment la partie minérale de l’os. Ainsi la porosité naturelle de l’os

est conservée avec de bons résultats dans les lésions parodontales.

Le corail est un carbonate de calcium entièrement résorbable et

remplaçable graduellement par de l’os néoformé. Des études mon-

trent des gains d’attaches dans les lésions parodontales (5).

Parmi les céramiques, le phosphate tricalcique ß de formule chi-

mique Ca3 (P04)2 est utilisé avec succès depuis plus de 30 ans en

orthopédie.

Ce matériau est biocompatible, non toxique, non antigénique,

résistant et stable.

Il possède une structure macro et micro poreuse et disparaît des

lieux d’implantation par deux processus :

- biodégradation de la céramique par dissolution des joints de

grains du solide,

- biorésorption des grains de la céramique par phagocytose et dis-

solution intracellulaire.

Résorbable, il peut être remplacé complètement par de l’os néo-

formé sans laisser de particules résiduelles encapsulées (6). Le

RTR utilisé dans les cas cliniques présentés est un phosphate tri-

calcique ß.

Son avantage par rapport à l’os autogène est d’éviter les risques

d’ankylose rencontrés lors du contact direct os-surface radicu-

laire, et de diminuer la morbidité de l’intervention en supprimant

un site de prélèvement.

Ce matériau a également montré d’excellents résultats en implan-

tologie. Une récente étude histologique humaine sur des com-

blements de sinus a mis en évidence la capacité à mettre des

implants dans de parfaites conditions dans des sinus comblés au

phosphate tricalcique (7).


b Cas clinique n° 1Une patiente de 50 ans, non fumeur, présente une parodontite chronique généralisée sévère.

On note au niveau de la 17 une version mésiale secondaire à l’extraction non compensée de la 16. Après thérapeutique initiale, il per-

siste une poche de 9 mm en mésial de la 17 : l’indication chirurgicale est remplie (Figure 3).


� Figure 3

� Figure 7 � Figure 8

� Figure 4


� CAS CLINIQUES




Après avoir récliné un lambeau muco-périosté on constate la persistance de tartre résiduel et la pré-

sence d’une lésion intra-osseuse (Figure 4).

Après dégranulation et surfaçage, le RTR est mis en place (Figures 5 et 6). Les lambeaux vestibu-

laire et palatin sont hermétiquement suturés (Figure 7). La reprise de l’hygiène interproximale est

un élément indispensable (Figure 8).

Les radiographies pré-opératoire, post-opératoire et à 6 mois montrent un comblement de la lésion

(Figures 9, 10 et 11).

� Figure 9 � Figure 10 � Figure 11

c Cas clinique n°2Un patient de 59 ans, non fumeur, présente une parodontite chronique généralisée sévère et consul-

tant pour des abcès récidivants au niveau de la 23.

� Figure 13� Figure 12




� Figure 16 � Figure 17 � Figure 18

Après thérapeutique initiale, une poche de 9 mm persiste au niveau de 23 (Figure 12). Un lambeau

de pleine épaisseur est récliné : on remarque la présence de tartre résiduel en palatin et on note la

composante intra-osseuse de la lésion (Figure 13).

La dégranulation est réalisée à l’aide d’instruments ultrasoniques et manuels. La lésion est comblée

avec du RTR (Figure 14), et les sutures réalisée avec du Vicryl 4.0 sont déposées à 8 jours (Figure 15).

À 6 mois, le contrôle radiographique met en évidence une disparition de la composante intra-osseuse

de la lésion (Figures 16, 17 et 18).

d Cas clinique n°3Un patient de 36 ans, non fumeur présente une fracture de la 25 (Figure 19).

Il est décidé de réaliser une extraction-implantation immédiate. La racine de 25 est extraite de

manière atraumatique afin d’éviter toute fracture des corticales vestibulaire ou palatine (Figure 20).

L’implant est centré entre les deux corticales afin de permettre une réalisation prothétique esthé-

tique. Il existe de ce fait un hiatus de 3 mm entre la corticale vestibulaire et le col de l’implant qui

est comblé avec le RTR (Figure 21).

L’implant est mis en un seul temps chirurgical avec sa vis de cicatrisation (Implant Prevail 3i) (Figure

22).

Après un délai d’ostéo-intégration de 3 mois, on constate un excellent maintien du volume ostéo-

muqueux vestibulaire (Figure 23).




� Figure 21

� Figure 23

� Figure 22

e Cas clinique n°4Une patiente de 68 ans se présente en urgence pour un abcès parodontal sur la 21 (Figure 24). La

dent présente une mobilité axiale, une profondeur de poche de 11 mm en mésial et distal. Cette

dent est extraite, l’alvéole est soigneusement dégranulée (Figure 25).

Afin d’éviter un effondrement tissulaire, le site est comblé avec un cône de RTR (mélange phos-

phate tricalcique ß et collagène bovin) (Figure 26).

La portion radiculaire de la dent extraite est sectionnée et la dent est collée aux dents adjacentes

avec un composite (Figures 27 et 28).



� Figure 26

� Figure 27

� Figure 28

Les radiographies pré-opéra-

toire et à 6 mois montrent le

maintien de l’os interproximal

(Figures 29 et 30).

6 mois après l’extraction, un

examen scanner permet de

mettre en évidence une épais-

seur osseuse vestibulo-linguale

compatible avec la pose d’un

implant. Le comblement au

moment de l’extraction a donc

permis d’éviter une greffe

osseuse pré-implantaire et de

réduire ainsi la morbidité et le

temps de traitement (Figure 31).

� Figure 30

� Figure 31

� Figure 29



3) Froum SJ et al. Comparison of bioactive glass, synthetic bone graft par-

ticles and open debridement in the treatment of human periodontal defects.

A clinical study. J Periodontology, 1998 ; 69(6) : 698-709

4) Karring T et al. Healing following implantation of periodontitis affec-

ted roots into bone tissus. Jl of Clin Periodontology, 1980 ; 7(5) : 96-105

5) Mora F, Ouhayoun JP. Clinical evaluation of natural cora land hydroxy-

apatite implants in periodontal bone lesions : results of a 1-year follow-

up. J Clin Periodontol, 1995 ; 22(11) : 877-884

6) Storgard Jensen S., Broggini N., Hjorting-Hansen E., Schenk R., Buser

D. Bone healing and graft resorption of autograft, anorganic bovine bone

and ß-tricalcium phosphate. A histologic and histomorphometric study

in the mandibles of minipigs. Clin Oral Impl Res, 2006 ; 17 : 237-243.

7) Suba Z., Takacs D., Matusovits D., Barabas J., Fazekas A., Szabo G.

Maxillary sinus floor grafting with ß-tricalcium phosphate in humans :

density and microarchitecture of newly formed bone. Clin Oral Impl Res,

2006 ; 17 : 102-108.

8) Tonetti MS et al. Enamel matrix proteins in the regenerative therapyof deep infrabony defects. J Clin Periodontol, 2002 ; 29(4) : 317-325.

9) Trombelli L et al. A systematic review of graft materials and biologicalagents for periodontal intraosseous defects. J. Clin. Periodontol, 2002 ;29(suppl3) : 117-135. ■

� CONCLUSIONAu même titre que les maladies parodontales sont multifacto-

rielles, les succès thérapeutiques sont multivariables. La repro-

ductibilité et la fiabilité des résultats obtenus sont conditionnés,

d’une part par les qualités du biomatériau de substitution osseuse

utilisé, et d’autre part par la rigueur de sa mise en œuvre.

La maîtrise préalable de la composante inflammatoire de la patho-

logie parodontale (hygiène et surfaçage) est un élément déter-

minant du résultat thérapeutique. Le RTR a prouvé, au travers de

la littérature scientifique et de son utilisation clinique, son excel-

lente tolérance au cours de la cicatrisation, et son potentiel ostéo-

inducteur dans les lésions intra-osseuses, permettant ainsi

l’amélioration du pronostic des dents présentant des lésions paro-

dontales profondes.

� BIBLIOGRAPHIE1) Anagnostou F, Ouhayoun JP. Valeur biologique et nouvelle orientationdans l’utilisation des matériaux de substitution osseuse. J Parodontologieet implantologie orale 2000 ; 19 : 317-343

2) Cortellini P et al. Periodontal regeneration of human inrabony defectswith bioresorbable membranes. A controlled clinical trial. J Periodontology.1996 ; 67(3) : 217-223

L’ART DE TRAITERAVANT 6 ANSde Marie-Josèphe Deshayes

« Jusqu’à ce jour, on ne s’est pas suffisamment préoccupé de labase crânienne qui, à notre estime, est déterminante dans l’éta-blissement de l’occlusion», tels sont les propos tenus par le DrMJ Deshayes.

Ce livre explique les bases fondamentales de la croissance crâ-nienne et son déterminisme sur l’équilibre maxillo-mandibu-laire et l’occlusion, en denture temporaire. Les capacités deremodelage osseux de la face avant l’âge de 6 ans ne peuventêtre comprises sans avoir intégré les lois de la croissance de labase crânienne qu’elle explique dans les cinq premiers cha-pitres. Les neuf suivants proposent les conduites à tenir en matièrede dépistage et traitement des dysharmonies en denture lac-téale.Elle insiste surtout (sept chapitres) sur l’examen clinique et laprise en charge des asymétries dento-faciales, intra-arcades et

interarcades, qui génèrent desasymétries fonctionnelles etmasticatoires passées inaper-çues avant l’âge de 6 ans ; or,celles-ci se révèlent tardivementet deviennent la source des dys-fonctionnements temporo-mandibulaires. La symétrisation desstructures dento-osseuses doit être impérativement obtenueavant l’âge de 6 ans ; l’auteur en décrit la technique (vérins sec-toriels, piste de désocclusion totale...).Plus de 1.000 illustrations rendent cet ouvrage didactique etagréable à consulter.

L’Art de traiter avant 6 ansde Marie-Josèphe Deshayeséditions Cranexplo - 263 p.

Parution


Aleksic Z, Jankovic S,

The clinical impact of PRP and ß-TCP in the treatment of infrabony defects

Journal of clinical periodontology, 2006, 33, supp7, 104

Aleksic, Z., Jankovic, S. (2006), The clinical impact

of PRP and TCP in the treatment of infrabony

defects. Journal of Clinical Periodontology, 33,

supp.7, 104.

Brkovic B, Milan R, Jurisic M, Danilovic V,

Bone augmentation with titanium mesh and ß-TCP

Clinical Oral Implants Research, volume 17 issue 4 page xvii - August-2006

Brkovic B, Radulovic M, Jurisic M, Danilovic V

Clinical Oral Implants Research,Volume 17 Issue 4 Page xvii - August 2006

Cariou F,

RTR, Protocole clinique du comblement alvéolaire avec de l’os synthétique alloplastique

Clinic, nov 2006, vol 27,519-524

Jensen O, Use of alloplasts sinus floor grafting in: the sinus bone graft.

Chicago: Quintessence 2006:201+209 (Second Ed)

Princ, G, Bert M, Ifi JC,

Utilisation du substitut osseux ß-TCP, résultats à trois ans.

Le Chirurgien-Dentiste de France n°1250/1251, 23-30 March 2006

LLE CHIRURGIEN-DENTISTE DE FRANCE DU 23-30 MARS 2006 ( 29)N° 1250/1251

formation continue! Implantologie

cette date. L’analyse des radiographies successives n’apporte quedes résultats pouvant se discuter en fonction de la superpositioneffective des clichés, la standardisation de leur développement etl’absence d’échelle de notation.

La seule étude probante à 3 ans concerne les élévations sinu-siennes pour lesquelles le prélèvement d’un échantillon destinéà l’analyse est possible à 6 mois, lors de la mise en place desimplants, ainsi que le taux de survie des implants installés dansle substitut osseux.

À cet effet, 10 patients ont été sélectionnés (7 hommes, 3 femmes).Deux patients avaient des antécédents médicaux : hypertensionartérielle et dysfonctionnement thyroïdien, traités et stables. L’âgemoyen des patients était de 64 ans (42-73). Il s’agissait de 13 casde comblement sinusien (3 cas bilatéraux).

La technique du volet latéral, initialement décrite par Tatum(1977) et James et Boyne (1980), a été utilisée pour ces comble-ments sous-sinusiens. Un mélange par moitié de ß-TCP et d’osautogène a été mis en place. L’os autogène était originaire de sitesextra-oraux (pariétal ou iliaque) ou intra-oraux (trigone rétro-molaire, symphyse mentonnière). Une antibiothérapie post-opé-ratoire a été systématique et prescrite pour une durée de 10 jours.La pose des implants a été différée de 6 mois, après un contrôleradiographique, et dans 2 cas un prélèvement osseux a été réa-lisé. Les échantillons ont été fixés au liquide de Bouin, inclus nondécalcifiés dans du méthacrylate, coupés au microtome, polis etcoloriés à l’hématoxyline-éosine.

Un total de 34 implants a été mis en place dans les comblementsselon la technique habituelle, laissés en nourrice 6 mois, puis acti-

Utilisationdu substitut osseuxß-phosphate tricalcique (ß-TCP)Résultats à 3 ans.

De nombreux matériaux ont été et sont proposés comme substi-tuts à l’os autogène pour différentes applications odonto-stoma-tologiques : comblement de cavités osseuses, comblements depoches parodontales, élévations sinusiennes et autres. Une pré-cédente publication (Ifi, Bert, Princ, Szabo, 2001) donnait lesrésultats préliminaires de l’utilisation d’un matériau constitué deß-phosphate tricalcique (Cerasorb). Le but de cet article est dedonner les résultats à 3 ans de cette étude.

! MATÉRIEL ET MÉTHODES

L’étude initiale avait porté sur 72 patients pendant la période dedécembre 1998 à mai 2000. La population se composait de 32femmes et 40 hommes, de 37 ans d’âge moyen (19-56). Les inter-ventions étaient les suivantes :

- énucléation de lésions kystiques ou péri-implantaires (25 patients);

- élévation sinusienne par volet latéral sur 28 patients, 12 unila-térales, 16 bilatéraux ;

- chirurgies parodontales ou implantaires de comblement (19patients).

Dans chacun des cas, les recommandations du fabricant ont étérespectées : application du ß-TCP à l’aide d’instruments non abra-sifs, imprégnation du matériau par du sang prélevé sur le patientavant sa mise en place, non-compression du matériau et recou-vrement du site osseux par un lambeau suturé sans tension.

Les comblements de cavités osseuses kystiques, parodontales ouimplantaires sont difficilement évaluables à 3 ans, les réouver-tures systématiques des sites opératoires afin de prélever deséchantillons destinés à l’analyse sont éthiquement impossibles à

G. Princ, M. Bert,

J.C. Ifi

P29a32 15/03/06 16:39 Page 29

(30 ) LE CHIRURGIEN-DENTISTE DE FRANCE DU 23-30 MARS 2006N° 1250/1251

vés et équipés à l’aide de prothèses fixes. Des contrôles ont étérégulièrement effectués, cliniques et radiographiques (Figures 1,2, 3 et 4).

! RÉSULTATS

b Cliniques et radiographiquesAprès les comblements sous-sinusiens, aucun effet indésirablepost-opératoire immédiat n’a été observé, de même qu’à moyenterme.Sur les 34 implants mis en place (Tableau), un seul a été déposéau moment de la chirurgie de mise en fonction car il n’était pasostéo-intégré (patient n° 3). La fiche clinique indique que la sta-bilité initiale de cet implant n’était pas parfaite après sa mise enplace, ce qui est probablement à l’origine de sa non-intégrationosseuse. Il faut noter que cet implant a été remis en place après6 semaines et a été correctement ostéo-intégré, mais qu’il estcependant compté comme un échec. Tous les autres implants sontcliniquement stables, et les contrôles radiographiques ne mon-trent aucune perte osseuse quantifiable.

c HistologiquesL’analyse histologique des échantillons prélevés a été réalisée dansun cabinet d’anatomie et de cytologie pathologiques (Dr de Baecque-Fontaine, Dr Djian) avec les résultats suivants :

- Patient n° 5 : «Deux petits fragments tissulaires de 8 et 3 mmsont communiqués. Tous deux répondent en fait à du tissu osseux.les travées d’os haversien sont normales. Les ostéocytes sont nom-breux. Les espaces médullaires comportent essentiellement dutissu adipeux. Les cellules hématopoïétiques sont absentes. lestravées d’os haversien sont bordées d’ostéoblastes normaux. En

" Fig. 1 : Deux implants sont mis en place 6 mois après la réalisation d’uncomblement sous-sinusien fait d’os autogène à prélèvement intra-oral et deß-TCP. " Fig. 4 : Le contrôle à 3 ans montre la stabilité de l’ensemble comblement-

implants-prothèse.

" Fig. 2, 3 : L’examen radiographique montre l’absence de la 2e prémolaire etdes 2 molaires supérieures gauches, et une faible hauteur osseuse sous lesinus; un comblement est réalisé, essentiellement à l’aide de ß-TCP, et desimplants sont mis en place à 6 mois.

P29a32 15/03/06 16:39 Page 30

LE CHIRURGIEN-DENTISTE DE FRANCE DU 23-30 MARS 2006 ( 31)N° 1250/1251

une seule zone, on retrouve un aspect de corps étranger avecquelques cellules géantes multinuclées».

- Patient n° 9 : «Deux fragments tissulaires mesurant 1 cm x 0,2sont communiqués. On note des travées d’os haversien bien consti-tuées. les ostéocytes sont normaux. Les espaces médullaires ainsidélimités sont le siège d’une fibrose madérée. Des adipocytes sontprésents. Il existe une très discrète hématopoïèse. En une zone,on retrouve entre 2 travées d’os haversien, un corps étranger biré-fringent entouré d’une discrète réaction histiocytaire. Il n’y a pas

de cellule géante multinucléeà ce niveau. Il pourrait s’agirdu matériel de substitution rési-duel».

! DISCUSSION

Le but principal d’un matériaude comblement est de créer oude remplacer une masse osseusenécessaire au soutien de dentsou d’implants. Le résultat estatteint lorsque l’on se retrouveen présence de cellules spéci-fiques qui occupent les zonestraitées et forment la structuretypique des cellules qu’elles sontcensées remplacer, et que lerésultat du comblement semaintient à moyen et longterme. Les images histologiquesmontrent qu’après quelquesmois, le matériau est en partierésorbé, entouré d’os et surtoutqu’existent de fines trabéculesosseuses semblant correspondreaux porosités de ce matériau. Il

est intéressant de noter que, selon les recommandations du fabri-cant, le matériau doit avoir un contact exclusif avec le sang dupatient dans lequel se trouvent les éléments nécessaires à laconstruction de l’os. Le mélange initial de ce matériau avec dusérum physiologique sature les porosités qui ne peuvent plus êtreenvahies par le sang, aboutissant à l’échec de la reconstructionosseuse souhaitée.

Il est évident que le matériau de choix pour un comblement osseuxest l’os autogène, mais son utilisation nécessite un deuxième site

patient greffeos autogène nb implants prélèvement osseux implants déposés1 unilatérale iliaque 2 X 02 unilatérale symphyse 3 X 03 bilatérale pariétal 5 X 14 unilatérale symphyse 2 X 05 bilatérale pariétal 6 O 06 unilatérale symphyse 3 X 07 unilatérale trigone 2 X 08 unilatérale trigone 3 X 09 unilatérale trigone 2 O 010 bilatérale pariétal 6 X 0

" Fig. 5, 6 : Les prélèvements osseux montrent à 6 mois la présence d’os mature, de tissu ostéoïde, de remaniementosseux et d’espaces médullaires.

" Fig. 7, 8 : Là encore, on note la présence d’os mature au contact direct du matériau, de tissu ostéoïde et d’espacesmédullaires.

P29a32 15/03/06 16:39 Page 31

(32 ) LE CHIRURGIEN-DENTISTE DE FRANCE DU 23-30 MARS 2006N° 1250/1251

opératoire, intra-oral lorsque de petites quantités sont nécessaires,mais obligatoirement extra-oral lorsque qu’une quantité plusimportante de matériau est nécessaire (comblement bilatéral desinus par exemple). Ces prélèvements extra-oraux sont réalisésavec une anesthésie générale et une hospitalisation du patient.La possibilité de mélanger un matériau de comblement à un osprélevé intra-oralement, comme démontré dans cette publica-tion, permet de disposer de quantités suffisantes de matériau, évi-tant les prélèvements extra-oraux.

Les matériaux allogènes issus de banque d’os, qu’ils soient humainsou animaux, n’ont toujours pas fait la preuve de leur innocuitéet de leur absence totale en leur sein de particules contaminantesou sensibilisantes. De plus, la nécessaire information des patientssur l’origine d’un tel os montre une grande réticence à l’utilisa-tion de tels matériaux dans leur cas. Les substituts synthétiquesde l’os, disponibles en toute quantité, retrouvent aujourd’hui desindications en chirurgie buccale, en parodontologie et en implan-tologie.

Les résultats à 3 ans indiquent, pour les comblements sous-sinu-siens, une bonne stabilité des implants, cliniquement et radio-graphiquement. Le seul implant déposé l’a été à sa mise en fonction.Il a été remis en place après quelques semaines et est actuelle-ment considéré comme un succès.

D’autres études montrent que l’utilisation d’un tel matériau pouirdes comblements partiels du sinus donne de bons résultats. Parmiles plus récentes, on peut citer celles de Kreuser (1998), Stamm(1998), Reinhardt et Kreusser (2000), Palti et Hoch (2002).Récemment, Szabo et coll (2001) ont réalisé des comblementssinusiens sur 4 patients édentés avec d’un côté du Cerasorb et del’autre de l’os autogène (iliaque). Des comparaisons radiologiques(panoramique et scanner), histologiques et histomorphométriquesont été réalisées et montrent que la formation osseuse est la mêmepour chacun des côtés étudiés. Suba et coll (2004) montrent surle chien qu’en combinant le ß-phosphate tricalcique avec duPlatelet-Rich Plasma (PRP), la cicatrisation est plus rapide et pluscomplète.

Les résultats à court et moyen terme étant satisfaisants, une étudeà long terme sera nécessaire pour confirmer la validité du ß-phos-phate tricalcique (ß-TCP) comme matériau de comblement osseux.

! CONCLUSIONAprès des résultats encourageants à court terme, le ß-phosphatetricalcique (ß-TCP) utilisé comme matériau de substitution osseusemontre, à moyen terme, une bonne stabilité des résultats. En par-ticulier, la reconstruction osseuse à l’intérieur des porosités dumatériau apporte la preuve qu’une colonisation par de l’os estpossible, colonisation qui devrait se développer avec le temps, ceque des travaux ultérieurs devront prouver.

! BIBLIOGRAPHIEBoyne P.J., James R. : Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrowand bone.J Oral Surg. 1980 ; 38 : 613-616.

Ifi J.C., Bert M., Princ G, Szabo G. : Utilisation du substitut osseux ß-phosphate tri-calcique. Étude préliminaire.CDF, 2001 ; 1055 : 29-34.

Kreusser G;, Reinhardt K. : Zeigten Ergebnisse der Sinusbodenelevation unter demEinsatz von Cerasorb und Eigenblut an 120 fällen.Mund-, Kieffer und Gesichtchirurgie, 2000 ; 4 : 262-263.

Merten HA, Wiltfang J, Grohmann U., Hoenig JF : Intraindividual comparative ani-mal study of alpha- and Beta-tricalcium phosphate degradation in conjunction withsimultaneous insertion of dental implants.J Craniofac Sur. 2001 ; 12 : 59-68.

Palti A., Hoch T. : A concept for the treatment of various dental bone defects.Implant Dent. 2002 ; 11 : 73-78.

Reinhardt C., Kreusser B. : Retrospective study of dental implantation with sinuslift and Cerasorb augmentation.Dent Implantol. 2000; 4 : 18-26.

Stamm M. : Sinus augmentation and elevation with pure ß-TCP.DZW Special Issue, 1998

Suba Z., Takacs D., Gyulai-Gaal S., Kovaks K. : Facilitation of ß-tricalcium phos-phate-induced alveolar bone regeneration by platelet-rich plasma in beagle dogs : ahistologic and histomorphometric study.Int J Oral Maxillofac Implants. 2004 ; 19 : 832-838.

Szabo G., Hrabak K., Barabas J., Nemeth Z. : Autogenous bone versus beta-trical-cium phosphate graft alone for bilmateral sinus elevation. Preliminary results.Int J Oral Maxillofac Implants. 2001 ; 16 (5) : 681-692. !

/ UFSBDUniversités de printempsHammamet (Tunisie)

Du jeudi 4 au lundi 8 mai 2006Les Universités de printemps vous proposent une formule privilégiéepour perfectionner vos connaissances - professionnelles et personnels- dans un cadre de détente et d’échanges.

Côté connaissances :- Des ateliers sur : la prise de parole en public, motiver et convaincre,les tests salivaires, l’aide au diagnostic, l’éducation collective des 6 et12 ans.- Lors des séances plénières : la prise en charge des personnes âgées,les recommandations en matière de fluor, l’examen buccodentaire àtravers les âges, les cancers buccaux, le rôle du chirurgien-dentistedans le sevrage tabagique, et aussi des questions-réponses sur la miseen application du programme de l’UFSBD pour 2006-2009.Côté détente :- Hébergement à l’hôtel Sultan****, récemment rénové, situé en bordde mer, dans un cadre verdoyant.- De grands espaces de temps libre pour découvrir ou redécouvrir laTunisie, et surtout pour profiter de l’excursion en 4x4.

! Renseignements et inscriptions :Patricia au 01.44.90.72.87

E-mail : [email protected]

infos fax

P29a32 15/03/06 16:39 Page 32

R.T.R.®: Clinical & Scientific References (1975 – 2005)

1975 (1) Levin M.P. et al. (1975). A comparison of iliac marrow and biodegradable ceramic in

periodontal defects. J Biomed Mater Res. 9: 183-195. “….Biodegradable tricalcium phosphate was compared to cancellous marrow as a treatment method. …. The ceramic-filled defects healed slower; but the material itself was well tolerated by the tissues, initiated new bone formation, filled in the defect, and has good potential for the treatment of advanced periodontitis.”

1976 (2) Koster K. et al. (1976). Experimental bone replacement with resorbable calcium

phosphate ceramic. Langenbecks Arch Chir. 23: 77-86. “….The ceramic material was replaced by mineralised bone tissue which had formed directly on the ceramic implant as well as within the pores. There were no foreign body reactions. ….”

1977 (3) Cameron H.U. et al. (1977). Evaluation of biodegradable ceramic. J Biomed Mater Res.

11:179-186. “An evaluation of a porous biodegradable ceramic, tricalcium phosphate, has been carried out. When implanted in cancellous bone, it is rapidly infiltrated with bone and slowly resorbed. …. The material does not give rise to any untoward tissue reaction, nor does it cause any systemic reaction. It can therefore be concluded that the material is safe for use in clinical practice, and can be used in specific instances either to replace or to supplement bone grafting.”

1982 (4) Metsger D.S. et al. (1982). Tricalcium phosphate ceramic--a resorbable bone implant:

review and current status. J Am Dent Assoc.105: 1035-1038. “Fourteen animal studies involving the implantation of beta-tricalcium phosphate ceramic (TPC) in rats, dogs, and primates have shown the material to be effective in repairing many types of bony defects. Histological examinations confirm that the implant is resorbed and concomitantly replaced by normal bone when firmly fixed to freshly cut and bleeding bone. ... TPC has been used in human clinical studies to repair marginal and periapical periodontal defects, as well as apexification and miscellaneous alveolar bony defects. When used to repair marginal periodontal defects, degrees of repair equaled or exceeded those obtained using autogenous bone. …”

1986 (5) Barkhordar R.A., Meyer J. R. (1986). Histologic evaluation of a human periapical defect

after implantation with tricalcium phosphate. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 61: 201-206.

“… the use of a ceramic implant material to accelerate periapical bone repair is not recommended in areas where a chronic bacterial infection is present.”

(6) Lange T.A. (1986). Granular tricalcium phosphate in large cancellous defects. Ann Clin

Lab Sci. 16: 467-472. “…. Qualitative assessment at four months revealed absence of inflammation and TCP surrounded by trabecular bone, which was uniformly viable. There was very little TCP left by nine months. Quantitative analysis revealed the tibias to have a higher percent net bone replacement with TCP as compared to the control (32 percent versus 13 percent). The femoral TCP-filled defects were comparable to autogenous bone (both measured 29 percent)”

1988 (7) Eggli P.S. et al. (1988). Porous hydroxyapatite and tricalcium phosphate cylinders with

two different pore size ranges implanted in the cancellous bone of rabbits. A comparative histomorphometric and histologic study of bony ingrowth and implant substitution. Clin Orthop. 232: 127-138.

“ … Morphometric analysis showed that up to 85.4% of the originally implanted tricalcium phosphate was degraded after six months, whereas the volume reduction of the hydroxyapatite was only 5.4% after the same period. …. Acid phosphatase-positive osteoclast-like cells suggesting active resorption adhere directly to the surface, especially in tricalcium phosphate implants. …”

(8) McAndrew M.P. et al. (1988). Tricalcium phosphate as a bone graft substitute in trauma:

preliminary report. J Orthop Trauma. 2: 333-339. “ … The resorption of TCP was estimated from the roentgenograms to be approximately 10% per month, with complete resorption occurring in 6-24 months. … These preliminary results demonstrate TCP's usefulness as a substitute for cancellous bone. …”

1989 (9) Mathai J.K. et al. (1989). Tricalcium phosphate ceramic as immediate root implants for

the maintenance of alveolar bone in partially edentulous mandibular jaws. A clinical study. Aust Dent J. 34: 421-426.

“…. The control and implant areas were evaluated at the 20th and 78th week on the basis of radiographic and clinical measurements. Tricalcium phosphate ceramic root implants in extraction sockets produced a significant increase in height and width of alveolar bone compared with control sites. …”

(10) Wada T. et al. (1989). Autogenous, allogenic, and β-TCP grafts: comparative effectiveness in experimental bone furcation defects in dogs. J Oral Implantol. 15: 231-236.

„All materials were well tolerated. No post-surgical complications occurred. Graft sides showed more pronounced regeneration and the possibility of higher periodontal attachement than did control sites.”

1990 (11) Gatti A. M. et al. (1990). Behaviour of tricalcium phosphate and hydroxyapatite granules

in sheep bone defects. Biomaterials. 11: 513-517. “The hole, left empty as a reference, showed no full repair; whereas 4 month after implantation the TCP granules induce total repair of the hole. HA granules crumbled and no new bone induction was seen even 12 month after implantation.”

(12) Saffar J. L. et al. (1990). Bone formation in tricalcium phosphate-filled periodontal intrabony lesions. Histological observations in humans. J Periodontol. 61: 209-216.

“…. The implanted material itself was progressively modified. It first acquired the staining appearance of bone. After its structure became loose and vacuolated, it was invaded by cells and vessels. The present data indicate that TCP has osteogenic potential and is subject to degradation. …”

(13) Wachtel H. C. et al. (1990). Treatment of periodontal defects with alloplastic

implantation material. Parodontologie. 1: 69-84. “Only calcium phosphate ceramics have been proven as implantation materials for clinical use. … The amount of biodegradation is most pronounced with tricalciumphosphate (TCP). In conclusion, it can be stated that regeneration of periodontal tissues may be achieved by means of implantation of porous HA and TCP.”

(14) Zaffe D. et al. (1990). Comparative analyses among interfaces of some ceramic

materials and bone in sheep. Bull Group Int Rech Sci Stomatol Odontol. 33: 95-100. “The results obtained under micrograph, the SEM and X-ray microprobe showed a good bone repair only with TCP granules.”

1995 (15) Sebbag P., Missika P. (1995). Les matériaux de complément : classification et

propriétés. [Bone substitutes : Classification and characteristics.] Implant. 3 : 217-233. « Pour le tricalcium phosphate, les comblements de sites d’extraction ou de lésion endodontiques constituent une indication de choix. Sa résorption en 3 à 6 mois en fonction de la granulométrie en fait un matériau synthétique de référence. »

« TCP is particularly suitable in case of filling of post extraction sockets or for the treatment of periodontal intrabony defect. It resorbs within 3 to 6 months depending on the granule size which makes it a reference in synthetic bone grafting materials. »

1998 (16) Husson J.L., et al. (1998). Utilisation de céramique en phosphate de calcium dans les

arthrodèses vertébrales postéro-latérales. [Use of calcium phosphate ceramics in posterolateral vertebral arthrodeses]. Rachis. 10: 71-82.

“…. The radiographic site (standard face), considered according to individual scores of graft consolidation and ceramic resorption, exhibited arthrodeses fusion on the side of bone substitutes in 60% of cases …”

1999 (17) Foitzik C., Staus H. (1999). Pure-phase β-tricalcium phosphate for bone substitution in

periodontal disease. Quintessenz. 50: 1049-1058. "…. Synthetic pure-phase β-tricalcium phosphate is of special interest among the available bone substitutes, as this material is fully resorbed and replaced by natural local bone within a reasonable period of time. …”

(18) Zeng H. et al. (1999). The experimental study on mixed culture of osteoblasts and tricalcium phosphate ceramics in vitro. J Tongji Med Univ. 19: 131-134.

“ … The results demonstrated that TCP ceramics possessed an excellent cyto-compatibility with the osteoblasts, and had some promoting effects on proliferation of osteoblasts.”

2000 (19) Galois L. et al. (2000). Comblement des pertes de substance osseuse par le phosphate

tricalcique β en traumatologie [Filling of bone defects with tricalcium phosphate beta in traumatology.] Ann Chir. 125: 972-981.

« Le phosphate tricalcique β apparaît comme un substitut osseux de choix pour le comblement des pertes de substance osseuse modérées observées en traumatolo-gie. »

«β Tricalcium Phosphates turns out to be a reference in bone substitut for the filling of moderate bone losses in traumatology.»

(20) Merten H.A. et al. (2000). Protegierte knöcherne Regeneration von klinisch relevanten

Tibiadefekten mit phasenreiner ß-TCP-Keramik beim adulten Minipig. [Guided bone regeneration of clinically relevant tibial defects with pure-phase β-TCP ceramic in an adult minipig.] Osteologie. 9 (Suppl.1): 40.

"Within 68 days Cerasorb, a pure-phase ß-TCP ceramic is completely degraded and substituted by bone. Histological, RES-contamination with ceramic particles can be excluded. Clinically, the ß-TCP ceramic Cerasorb can be recommended for the filling of bone defects."

(21) Merten H.A. et al. (2000). Histomorphologische Untersuchungen zum Resorptions-

verhalten phasenreiner β-TCP-Keramiken im Tibiadefekt des adulten Minipigs. [Histomorphological research of the resorption behavior of pure-phase β-TCP ceramics in the tibial defect of an adult minipig.] Osteosynthese International. 8: 107-110.

"Within 15 to 18 months Cerasorb, the pure-phase β-TCP ceramic, is entirely substituted by bone in the artificial marrow canal defect and, in an ideal way fulfills the requirements placed on an osteo-potent bone regeneration material."

(22) Saito M. et al. (2000). The role of beta-tricalcium phosphate in vascularized periosteum. J Orthop Sci. 5: 275-282.

“….. These results suggested that the periosteum had osteoinduction capacity and beta-TCP had osteoconduction capacity; …..”

[..... Diese Ergebnisse zeigten, dass das Periost osteinduktive und beta-TCP osteokonduktive Kapazität besitzen ...]

2001 (23) Galois L. et al. (2001). Use of β-tricalcium phosphate in foot and ankle surgery: a report

of 20 cases. Foot and Ankle Surgery. 7: 217-. “. …. There were no infectious complications. Furthermore, no fibrous encapsulation was observed around the implants in any cases. In our experience, β-tricalcium phosphate would seem to be an excellent bone substitute for filling bone defects in trauma cases and in orthopaedic surgery of the foot and ankle with the exception of osteochondritis and osteonecrosis.”

(24) Husson J.L. et al. (2001). Les céramiques en phosphate de calcium sont-elles une alternative aux greffes cortico-spongieuses vertebrales postero-laterales ? [Use of calcium phosphate ceramics in posterolateral vertebral fusion.] Rachis. 13 : 223-228.

“ …. These clinical, radiographic and histological data confirmed the good quality of osteogenesis from β-TCP bone substitute in man at the postero-lateral lumbar and thoracic sites.”

(25) Muschik M. et al. (2001). Beta-tricalcium-phosphate as a bone substitute for dorsal

spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis: preliminary results of a prospective clinical study. Eur Spine J. 10: 178-184.

“…. Resorption was complete on radiographs after 8 ± 2 (range 6-10) months. …. the use of TCP appears to be a valuable alternative to allografts for application in the spine, even when large amounts of bone are needed.”

(26) Merten H.A. et al. (2001). Intraindividual comparative animal study of alpha-and beta-

tricalcium phosphate degradation in conjunction with simultaneous insertion of dental implants. J Craniofac Surg. 12: 59-68.

"... ß-TCP, …, resulted in faster degradation and micro-osseous conduction, and exhibited better tissue response toward the ceramic in comparison with α-TCP."

(27) Szabo G. et al. (2001). Autogenous bone versus beta-tricalcium phosphate graft alone for bilateral sinus elevations (2- and 3-dimensional computed tomographic, histologic, and histomorphometric evaluations): Preliminary results. Int J Oral Maxillofac Implants. 16: 681-692.

"… Comparisons of the present results with the findings of other investigators demonstrated that β-tricalcium phosphate is a satisfactory graft material, even without autogenous bone. …."

(28) Wolf K. et al. (2001). Analysis of the morphology of intergranular porosity of �-tricalcium

phosphate in relation to development of vasculoneogenesis in an animal experiment and overview of the Indications for β-tricalcium phosphate in human patients. Applied Cardiopulmonary Pathophysiology. J Contemporary Cardic Care. 10: 3-12.

"In human patients, β-tricalcium phosphate is thus a useful implant material that encourages healing of bony defects and fractures. In keeping with the qualities required of a bone substitute, this material fulfills the role of a placeholder, forms a guide rail for osteogenesis and serves as a mineral depot."

(29) Zerbo I.R. et al. (2001). Histology of human alveolar bone regeneration with a porous

tricalcium phosphate. A report of two cases. Clin Oral Implants Res. 12: 379-384. “…. The limited data presented from these two cases suggest that this graft material, possibly by virtue of its porosity and chemical nature, may be a suitable bone substitute that can biodegrade and be replaced by new mineralising bone tissue."

2002 (30) Boo J.S. et al. (2002). Tissue-engineered bone using mesenchymal stem cells and a

biodegradable scaffold. J Craniofac Surg. 13: 231-239. “…. The fabricated synthetic bone using biodegradable beta-TCP as a scaffold in vivo is useful for reconstructing bone, because the scaffold material is absorbed several months after implantation.”

(31) Hinz P. et al (2002). A new resorbable bone void filler in trauma: early clinical experience and histologic evaluation. Orthopedics. 25: 597-600.

“….. The histology specimen did not indicate untoward inflammatory response or significant foreign body reaction. Thus, this first human histology report supports the use of biocompatible ultraporous beta-TCP to enhance new bone formation in bone defects.”

(32) Monchau F. et al (2002). In vitro studies of human and rat osteoclast activity on

hydroxyapatite, beta-tricalcium phosphate, calcium carbonate. Biomol Eng. 19:143-152. “….SEM examinations showed a clear difference in the shape and the depth of resorption lacunae on different ceramics. On pure HA, a superficial attack, clearly visible but very little extended. Numerous resorption lacunae, deep and well-delimited were observed on pure beta-TCP, but attacks less punctually were detected too. …”

(33) Ogose A. et al (2002). Histological examination of beta-tricalcium phosphate graft in human femur. J Biomed Mater Res. 63: 601-604.

“ …. There was a considerable number of osteoclast-like giant cells surrounding the beta-TCP. This case illustrated that highly purified beta-TCP had prominent osteoconductive activity and biodegradable nature in human bone.”

(34) Ohyama T. et al (2002). Beta-tricalcium phosphate as a substitute for autograft in

interbody fusion cages in the canine lumbar spine. J Neurosurg Spine. 97: 350-354. “ ….. Good histological and biomechanical results were obtained for TCP-filled interbody fusion cages. The results were comparable with those obtained using autograft-filled cages,…”

(35) Palti A., Hoch T. (2002). A concept for the treatment of various dental bone defects.

Implant Dentistry. 11: 73-78. "We have treated almost 1000 bony defect sites in 267 patients … The representative cases described in this paper demonstrate the successful use of the pure-phase beta-tricalcium phosphate ceramic in the treatment of all dental bone defects."

(36) Wiltfang J. et al. (2002). Degradation characteristics of alpha and beta tri-calcium-

phosphate (TCP) in minipigs. J Biomed Mater Res. 63: 115-121. “…. At the 86-week post operative point only small residuals of the ceramic can be found. The beta-TCP material shows an accelerated degradation mode and has optimal reactivity with the surrounding tissues”

2003 (37) Henno S. et al. (2003). Characterisation and quantification of angiogenesis in beta-

tricalcium phosphate implants by immunohistochemistry and transmission electron microscopy. Biomaterials. 24: 3173-3181.

“ …. This study reveals in macropores many isolated cells without adjacent vascular lumen, with endothelial phenotype. …. Osteoblasts strongly expressed two markers throughout the test period. …”

(38) Foitzik C., Staus H. (2003). Le Fort I osteotomy in atrophied maxilla and bone regeneration with pure-phase beta-tricalcium phosphate and PRP. Implant Dent. 12: 132-139.

” ….. After a period of 8 months the beta-TCP was completely resorbed and the x-ray control showed no residual granules in the defect sites. Pure-phase beta-TCP proved to be a bone-regeneration material, providing the patient with vital bone at the defect site in a reasonable time, making a second surgical procedure for bone harvesting (e.g., at the iliac crest) unnecessary. …”

(39) Schiroli G. et al. (2003). Human histological 4-months findings using a combination of

pure-phase beta tricalcium phosphate (β-TCP) and Platelet Rich Plasma (PRP) chair-side preparation on comparison with β-TCP alone, autogenous bone graft, DFDBA and Bio-Oss. Poster presentation at the international congress "Bone 2003", Maastricht.

"The histological evaluation of the biopsies displayed significantly more mature bone formation for the sites treated with β-TCP and PRP and β-TCP alone, followed by autogenous bone graft. The two sites filled with DFDBA and bovine bone graft displayed decreasing amounts of bone formation in the order of mentioning."

(40) Tadic D., Epple M. (2003). A thorough physicochemical characterisation of 14 calcium-

phosphate-based bone substitution materials in comparison to natural bone. Biomaterials. 25: 987-994.

"….. With respect to biodegradation, ß-TCP ceramics are faster degrading than the MAP ceramics. …."

(41) Trisi P., et al. (2003) Histologic effect of pure-phase beta-tricalcium phosphate on bone

regeneration in human artificial jawbone defects. The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. 23: 3-11.

"...The pure beta-TCP was resorbed simultaneously with new bone formation, without interference with the bone matrix formation. …. TCP dissolves 12.3 to 22.3 times faster than HA ceramics. ß-TCP performs in an ideal fashion."

2004 (42) Artzi Z. et al. (2004). Biomaterial resorption rate and healing site morphology of

inorganic bovine bone and beta-tricalcium phosphate in canine: a 24-month longitudinal histologic study and morphometric analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. 19: 357-368.

“Complete bone healing was established in all grafted defects. IBB (inorganic bovine bone) and beta-TCP (β-Tricalciumphosphate) are both excellent biocompatible materials. However, at 24 months beta-TCP particles were completely resorbed, whereas IBB particles still occupied a remarkable fraction without significant resorption beyond 6 month.”

(43) Aybar B. et al. (2004). Effects of tricalcium phosphate bone graft materials on primary cultures of osteoblast cells in vitro. Clin Oral Implants Res. 15: 119-125.

“ …. No morphological differences were observed in cell morphology on TCP graft material and the control group. The results demonstrate that TCP graft material has no adverse effect on cell count, viability and morphology, and this material provides a matrix that favours limited cell proliferation.”

(44) Elahi M. M. et al. (2004). Frontal sinus obliteration with beta-tricalcium phosphate. J Craniofac Surg. 15: 967-970.

“…. A variety of different alloplastic materials have been used for this purpose, but no report to date has described the use of pure beta-tricalcium phosphate synthetic bone. …..The product warrants consideration as a viable alternative to standard autogenous and alloplastic substrates for frontal sinus obliteration.”

(45) Ogose A. et al. (2004). Comparison of hydroxyapatite and beta tricalcium phosphate as

bone substitutes after excision of bone tumors. J Biomed Mater Res. 16: “ … Highly purified beta-TCP appears to be advantageous relative to HA for surgical intervention in bone tumors consequent to the nature of remodeling and superior osteoconductivity.”

(46) Velich N. et al. (2004). Repair of bony defect with combination biomaterials. J Craniofac

Surg. 15: 11-15. “ …. The bone-substitute materials applied in these cases fully satisfied the demands of transformation into bone (remodeling). The speed of remodeling seemed to be the fastest when the mixture of beta-tricalcium phosphate and platelet concentrate was used.”

(47) Zerbo I. R. et al. (2004). Histomorphometry of human sinus floor augmentation using

porous β-tricalcium phosphate: a prospective study. Clin Oral Implant Res. 15: 724-732. “Five patients were treated bilaterally, receiving 1-2 mm sized β-TCP particles one side (test side) and autologous chin bone particles on the other (control) side. …. Osteoid formation tended to be higher at the test side biopsies (1.3%) than in the controls (0.3%) .., indicating ongoing bone formation in the TCP material.”

(49) Galois L et al. Bone ingrowth into two porous ceramics with different pore sizes: an

experimental study. Acta Orthop Belg. 2004 Dec;70(6):598-603. « …Hydroxyapatite (HA) and beta-tricalcium phosphate (TCP) cylinders were implanted into the femoral condyles of rabbits and were left in situ for up to 12 months. … Bone ingrowth occurred at a higher rate into the TCP than into the HA ceramics with the same pore size ranges… a pore size above 80 microm improves bony ingrowth in both HA and TCP ceramics. Bone formation was higher in the TCP than in the HA implants. »

2005 (48) Szabo G. et al. (2005). A prospective multicenter randomized clinical trial of autogenous

bone graft versus β-tricalcium-phosphate alone for bilateral sinus elevation (Histological and Histomorphometric Evaluation). Int J Oral Maxillofac. Implants. 20: 371-381.

"… The results of Cerasorb are superior compared to the "golden Standard" autologous bone."

(50) Wheeler DL et al.(2005). Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a

caprine model using beta-tricalcium phosphate versus autograft. J Orthop Trauma. 2005 Feb; 19(2):85-91.

« … Significantly more bone was regenerated within beta-tricalcium phosphate particle-grafted defects compared to autograft (P < 0.05). These results indicated that beta-tricalcium phosphate particles might be a useful graft material for local repair of load bearing skeletal sites such as depressed tibial plateau fractures. »

(51) Shiratori K et al. (2005). Bone formation in beta-tricalcium phosphate-filled bone defects of the rat femur: morphometric analysis and expression of bone related protein mRNA. Biomed Res. 2005 Apr; 26(2):51-9.

« … beta-TCP granules were applied to defects treated in the femurs of 65 male rats who were sacrificed 3, 7, 10, 14 or 30 days later. … The amount of newly formed bone tissue in the beta-TCP implanted group was significantly greater in both the side areas and the central area of defects than in the control group..… these results prove that beta-TCP is an appropriate material for osteoconduction and promotes bone formation in bone defects. »

(52) Zerbo IR et al. Localisation of osteogenic and osteoclastic cells in porous beta-

tricalcium phosphate particles used for human maxillary sinus floor elevation. Biomaterials. 2005 Apr; 26(12):1445-51.

« … the TCP particles attract osteoprogenitor cells that migrate into the interconnecting micropores of the bone substitute material by 6 months. …. Chemical dissolution, possibly favoured by a high cell metabolism in the particles, seems the predominant cause of TCP degradation. The abundance of Runx2/Cbfa1 positive cells would indicate that with a greater time of healing there will be further bone deposition into these particles. »

(53) Kondo N et al. (2005). Bone formation and resorption of highly purified beta-tricalcium

phosphate in the rat femoral condyle. Biomaterials. 2005 Oct;26(28):5600-8. Epub 2005 Apr 18.

« … beta-TCP has a good biocompatibility since both bioresorption and bone formation started at an early stage after implantation. »

(54) Gaasbeek RD et al. (2005). Mechanism of bone incorporation of beta-TCP bone

substitute in open wedge tibial osteotomy in patients. Biomaterials. 2005 Nov; 26(33):6713-9.

« A histological study was performed of bone biopsies from 16 patients (17biopsies) treated with open wedge high tibial osteotomies … (which) were filled with a wedge of osteoconductive beta tricalcium phosphate (beta-TCP) ceramic bone replacement….…Histology showed a good resorption of the beta-TCP with complete incorporation and remodelling into new bone.... In conclusion, beta-TCP appeared to be a bone replacement material with optimal biocompatibility, resorption characteristics and bone conduction properties for the clinical use. »

(55) Füßinger R.et al. (2005) Clinical long term results and histological examinations for

bone regeneration with ß-tricalcium phosphate and insertion of implants. Dent Implantol 9, 2, 110-117 (2005)

“… In a period of 6 years, a total of 40 sinus floor elevations and 22 alveolar crest augmentations were performed on 54 patients and 72 or 40 implants inserted. Histological specimens were made from the augmented areas of 17 patients. The resorption and the transformation of ß-TCP could be proven histologically. The ß-TCP granular powder did not show any disruptive interaction with the bone regeneration processes. The ideal time for the insertion of implants was 4.5 months after augmentation. The implants remained stably integrated with a success rate of 94.4% in the sinus group and 100% in the alveolar crest augmentation group. “

septodont -rtr clinical & scientific publications

Documents

clinical protocol

clinical applications

tcp gtr

clinical scientific

clinical impact of prp

clinical attachment

bone grafting material

treatment combination