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Roberto ValcaviRoberto Valcavi
Direttore Unità Operativa di EndocrinologiaDirettore Unità Operativa di Endocrinologia
Arcispedale S. Maria Nuova Reggio EmiliaArcispedale S. Maria Nuova Reggio Emilia
TUMORI TIROIDEI
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INCIDENZA DEI TUMORI TIROIDEIINCIDENZA DEI TUMORI TIROIDEI
11.6 per 100.0003.3 per 100.000Ispanici
7.8 per 100.0002.7 per 100.000Indiani americani/Alaska
12.6 per 100.0003.9 per 100.000Asiatici
7.3 per 100.0002.4 per 100.000Neri
13.2 per 100.0004.6 per 100.000Bianchi
12.5 per 100.0004.3 per 100.000 TutteFEMMINEMASCHIRAZZA
National Cancer Institute, novembre 2006
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INCIDENZA DEI TUMORI TIROIDEIINCIDENZA DEI TUMORI TIROIDEI
per classi di etàper classi di età
MASCHI FEMMINE
NCI, novembre 2006
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MORTALITA’ PER TUMORE TIROIDEOMORTALITA’ PER TUMORE TIROIDEO
0.6 per 100.0000.5 per 100.000Ispanici
0.7 per 100.0000.4 per 100.000Indiani americani/Alaska
0.7 per 100.0000.4 per 100.000Asiatici
0.5 per 100.0000.4 per 100.000Neri
0.5 per 100.0000.5 per 100.000Bianchi
0.5 per 100.0000.5 per 100.000 TutteFEMMINEMASCHIRAZZA
NCI, novembre 2006
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SOPRAVVIVENZA RELATIVA A 5 ANNI
Per gruppi di età
99%
96%
87%86%
88%
90%
92%
94%
96%
98%
100%
0 1 2 3 4 5
<45 45-64 >64
NCI, novembre 2006
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Diagnosi tumorali in Italia 1998-2002:Diagnosi tumorali in Italia 1998-2002: M: 0.7% M: 0.7% F: 2.5% F: 2.5%
Mortalità: Mortalità: M 0.2%M 0.2% F 0.5% F 0.5%
Nuovi casi 2002: Nuovi casi 2002: M 675 M 675 F 2579F 2579
Mortalità 2002: Mortalità 2002: M189M189 F 356F 356
Età: Età: 50% dei casi diagnosticato <55 anni50% dei casi diagnosticato <55 anni
Tumori tiroidei in Italia 1998-2002
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Tumori tiroidei in Italia 1998-2002
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ISTOTIPI TUMORI TIROIDEIISTOTIPI TUMORI TIROIDEI
Carcinoma papillare o papillare misto Carcinoma papillare o papillare misto
follicolare (80%)follicolare (80%)
Carcinoma follicolare (11%)Carcinoma follicolare (11%)
Carcinoma midollare (4%)Carcinoma midollare (4%)
Carcinoma anaplastico (1%)Carcinoma anaplastico (1%)
L. Mazzaferri, Endocrine Practice, 2007
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0
10
20
30
40
0 5 10 15 20 25
Cause-Specific Mortality Rates in FCDCCause-Specific Mortality Rates in FCDC
Dyin
g o
f th
yro
id c
arc
ino
ma
Dy
ing
of
thyro
id c
arc
ino
ma
(cu
mu
lati
ve %
)(c
um
ula
tiv
e %
)
Years after initial treatmentYears after initial treatment
FTCFTC
PTCPTC
HCCHCC
90 ATCATC
Ian D. Hay, Endocrine Practice, 2007
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Carcinoma papillare tiroideo Carcinoma papillare tiroideo (Caso 1)(Caso 1)
Microcarcinoma papillare 7 mm
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Carcinoma Papillare Tiroideo Carcinoma Papillare Tiroideo (Caso 2)(Caso 2)
Carcinoma papillare
Localmente avanzato, 8 cm
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Carcinoma PapillareCarcinoma PapillareSottotipi istologici a maggiore rischio Sottotipi istologici a maggiore rischio
prognosticoprognostico
Tall cell variantTall cell variant
Columnar Cell VariantColumnar Cell Variant
Diffuse Sclerosing Diffuse Sclerosing VariantVariant
Rosai J. Am J Surg Pathol 1983
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Carcinoma FollicolareCarcinoma FollicolareSottotipi istologici a più elevato rischio prognosticoSottotipi istologici a più elevato rischio prognostico
Widely Invasive Widely Invasive Follicular CarcinomaFollicular Carcinoma
Hurthle Cell CarcinomaHurthle Cell Carcinoma
Poorly Differentiated Poorly Differentiated (‘Insular’) Follicular (‘Insular’) Follicular CarcinomaCarcinoma
Rosai J. Am J Surg Pathol 1983
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AJCC/UICC Tumor ClassificationAJCC/UICC Tumor Classification
Vth Edition VIth Edition (2002)
Tx Not evaluated Not evaluated
T1 1cm 2cm
T2 1 - 4 cm 2 - 4 cm
T4 Any invasion Extensive invasion*
T0 No tumor seen No tumor seen
T3 4cm (no invasion) 4cm, or minimal invasion
*T4a = larynx, esoph, trach, RLN; T4b = prevertebral fascia, vessels;
except in ATC, where T4a = intrathyroidal; T4b = any invasion
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AJCC/UICC Node ClassificationAJCC/UICC Node Classification
Vth Edition VIth Edition
Nx Not evaluated Not evaluated
N1a Ipsilateral nodes Level VI nodes*
N1b Bilateral, midline,
contralateral or
mediastinal nodes
Levels I-V or VII nodes
N0 No nodes involved
*Includes pretracheal, paratracheal, prelaryngeal and Delphian nodes
No nodes involved
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LEVEL 7
N1a: Metastasi ai linfonodi pre- e paratracheali e prelaringei
(Livello 6)
N1b: Metastasi uni- o bilaterali ai linfonodi laterocervicali o
mediastinici superiori
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AJCC/UICC Metastatic AJCC/UICC Metastatic ClassificationClassification
Vth Edition VIth Edition (2002)
Mx Not evaluated
M1 Distant metastases
M0 No distant metastases
Not evaluated
Distant metastases
No distant metastases
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Greene et al 2003
I
II
III
IVA
IVC
IVB
45 years 45 years
TxNxM0 T1N0M0
TxNxM1 T2N0M0
- T3N0M0 / T1-3N1aM0
- T4aNxM0 / T1-3N1bM0
- T4bNxM0
- TxNxM1
pTNM Staging for FCDTCpTNM Staging for FCDTC2002 Classification2002 Classification
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Stage IVAStage IVA: Advanced resectable disease: Advanced resectable disease
Stage IVBStage IVB: Advanced un-resectable disease: Advanced un-resectable disease
Stage IVCStage IVC: Advanced distant metastatic : Advanced distant metastatic
diseasedisease
TNM, Sixth Ed. AJCC 2002
AJCC/UICC Tumor ClassificationAJCC/UICC Tumor Classification
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0
20
40
60
80
100
0 5 10 15 20 25
PTC Survival by TNM StagePTC Survival by TNM Stage
Su
rviv
ing
pap
illa
ry t
hyro
idS
urv
ivin
g p
ap
illa
ry t
hyro
idcarc
ino
ma (
%)
carc
ino
ma
(%
)
Years after initial treatmentYears after initial treatment
II 1,3601,360 (60%)(60%)
IIII 493493 (22%)(22%)
IIIIII 399399 (17%)(17%)
IVIV 3232 (1%)(1%)
n=2,284n=2,2841940-971940-97
P=0.0001P=0.0001
TNM stageTNM stage
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The presence of extrathyroidal The presence of extrathyroidal
invasion is the main risk factorfor invasion is the main risk factorfor
developing DTC recurrence and developing DTC recurrence and
mortality from DTCmortality from DTC
Kebebew E. W. J. of Surgery 942-951 24/8 2000
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TSH Suppression and OutcomesTSH Suppression and Outcomes
683 patients with DTC 683 patients with DTC followed at 14 followed at 14 institutions up to 10 yearsinstitutions up to 10 years
Majority (90%) were Majority (90%) were PTCPTC
A: Stage I & IIA: Stage I & II
B: Stage III & IVB: Stage III & IV%
Fre
e o
f P
rogre
ssiv
e D
isease
Follow-up
B
A
TSH Suppression
p = 0.03
Cooper et al 1998
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Impact of IImpact of I131131 on DTC Recurrence and on DTC Recurrence and MortalityMortality
0
10
20
30
40
50
0 5 10 15 20 25 30 35
Years after initial the rapy
Cu
mu
lati
ve
re
cu
rre
nce
No Therapy T4-only I131 and T4
0
5
10
15
20
0 5 10 15 20 25 30 35
Years after initial therapy
Cu
mu
lati
ve
mo
rtality
No Therapy T4-only I131 and T4
Mazzaferri 1997
Mazzaferri et al 1997
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0
20
40
60
1^ 2^ 3^ 4^ 5^ 6^ 7^ 8^ 9^
Mo rtalità Recidive
Mazzaferri EL & Kloos RT,
JCE & M 2001; 86:
1447
età alla diagnosi per decadi
% casi
DTC- Morbidity
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Quale è la nostra Quale è la nostra
realtà ?realtà ?
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0
5
10
15
20
25
Tumori della tiroide Tumori della tiroide Parma –Reggio E. - ModenaParma –Reggio E. - Modena
Tassi di incidenzaTassi di incidenzaItalia ‘81Italia ‘81
SIRSIR(femmine)(femmine)
===Provincia
==-Ruralità
===Altitudine
==-Età
MOPianura
RE
PR+Montagna
REAggiustamenti
ParmaParma ReggioReggio ModenaModena
maschimaschi femminefemmine
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33
52 53 48 52
7890
129
73
113
141
160
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006 anni
no
Centro malattie della tiroideInterventi per tumori della tiroide 1994-2006
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Centro malattie della tiroideCentro malattie della tiroideAgoaspirati ecoguidati 1994-2006Agoaspirati ecoguidati 1994-2006
712874
1078 10401215 1227 1235 1296
1502 1572
1840 1830
2154
0
500
1000
1500
2000
2500
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
no
anni
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Centro malattie della tiroideCentro malattie della tiroideCasistica Microcarcinoma papillare (1978-2003)Casistica Microcarcinoma papillare (1978-2003)
Tumore differenziato: 1037 pazienti (F 748, M Tumore differenziato: 1037 pazienti (F 748, M
282) 282)
microcarcinoma papillare (<1 cm): 445 pazienti microcarcinoma papillare (<1 cm): 445 pazienti
(43.2%) (F337, M 98)(43.2%) (F337, M 98)
Età media micro-PTC 48.2 ±SD 13.9Età media micro-PTC 48.2 ±SD 13.9
Mediana dimensione tumore: 7 mmMediana dimensione tumore: 7 mm
Metastasi linfatiche: 112 pazienti (25.1%)Metastasi linfatiche: 112 pazienti (25.1%)
Metastasi a distanza 8 pazienti (1.9%)Metastasi a distanza 8 pazienti (1.9%)
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1248 record
RESIDENZA N.
RECORD
TOTALE
N. VIVI
AL
5/8/2005
N.
MORTI
N. PERSI
DI VISTA
INGNOTI
RE 832 734 88 10
MO 115 106 4 5
PR 12 12 0 0
ALTRA RES/
RESIDENZA
IGNOTA
289 - - -
TOTALE 1248 852 92 15
TUMORI DELLA TIROIDE
Registro Tumori Reggio Emilia
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Carcinomi tiroidei – problemi apertiCarcinomi tiroidei – problemi aperti
Storia naturale di decenniStoria naturale di decenni
““screening” di massa non pianificato screening” di massa non pianificato attraverso color doppler carotidi e altre attraverso color doppler carotidi e altre indagini ecografiche di immagine indagini ecografiche di immagine
Diagnosi crescente di tumori tiroidei in Diagnosi crescente di tumori tiroidei in particolare di microcarcinomiparticolare di microcarcinomi
Microcarcinoma: innocuo o carcinoma Microcarcinoma: innocuo o carcinoma aggressivo inizialmente diagnosticato ?aggressivo inizialmente diagnosticato ?
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Centro Malattie della TiroideCentro Malattie della Tiroide
Arcispedale Santa Maria Nuova Arcispedale Santa Maria Nuova
Reggio EmiliaReggio Emilia
Endocrinologia (R. Valcavi)Endocrinologia (R. Valcavi)
ORL (V. Barbieri)ORL (V. Barbieri)
Laboratorio (C. Dotti)Laboratorio (C. Dotti)
Medicina Nucleare (D. Salvo)Medicina Nucleare (D. Salvo)
Anatomia Patologica (G. Gardini)Anatomia Patologica (G. Gardini)
Chirurgia Toracica (G. Sgarbi)Chirurgia Toracica (G. Sgarbi)