scleritis anterior noduler hdr-190504, lap-kas

7/29/2019 Scleritis Anterior Noduler Hdr-190504, Lap-Kas

1/5

LAPORAN KASUS

SKLERITIS ANTERIOR NODULAR

Laporan Kasus Ini Dibuat Untuk Melengkapi Persyaratan Mengikuti

Kepaniteraan Klinik Senior Di Bagian Ilmu Penyakit Mata RSU Dr Pirngadi Medan

Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Bandarlampung

O l e h ,

NAMA : HENDARNO

NIM : 98310020

P e m b i m b i n g ,

Dr. V A N D A

SMF ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

2004


2/5

STATUS ORANG SAKIT

ANAMESIS PRIBADI

Nama : Ny. Tati

Umur : 41 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Jl. Dame Gg. Baru No. 15 AMPLAS

No. MR : 34 72 59

Tanggal Masuk : 19 Mei 2004

ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama : Benjolan pada mata kiri atas

Telaah :

Hal ini dialami penderita sejak 2 minggu yang lalu,

benjolan dirasakan sangat mengganjal terutama bila mata

dikedipkan, ditengah-tengah benjolan tampak berwarna

kebiruan.

Mata merah juga dialami penderita, merah terutama

pada mata kiri atas disekitar benjolan, mata selalu berair, pedih

dan sedikit gatal, mata merah tidak disertai kotoran. Penderita

berobat ke dokter dan diberi obat tetes mata akan tetapi tidak ada

perubahan.

Nyeri pada mata kiri dialami sejak 1 minggu ini, nyeri

terutama pada malam hari, nyeri bersifat mendenyut dan

menjalar sampai ke kepala, nyeri bertambah bila mata

digerakkan.


3/5

Riwayat sakit gigi dijumpai 1 bulan yang lalu, sakit

gigi sering berulang dan 2 gigi geraham kiri bawah penderita

berlubang. Penderita tadak berobat ke dokter gigi dan hanya

minum obat warung.

Riwayat sakit reumatik tidak dijumpai.

Riwayat darah tinggi tidak dijumpai.

RPT : Sakit gigi

RPO : Oskadon, obat tetes mata

A.V.O.D : 6/6 Kor. Sph: - A.V.O.S : 6/9 Kor. Sph : -

Cyl : - Cyl : -

Menjadi : - Menjadi : -

KMB : - KMB : -

STATUS PRESENS

Sensorium : Komposmentis

Tekanan Darah : 130/80 mmHg

Frekuensi Nadi : 86 x/i

Frekuensi Pernapasan : 24 x/i

Temperatur : 36,7 0 C

STATUS GENERALISATA

Kepala : Mata : Lihat status oftalmikus

M/H/T : DbnLeher : Pembesaran KGB (-)

Toraks : Inspeksi : Simetris Fusiform

Palpasi : SF kanan = kiri

Perkusi : Sonor pada kedua paru

Auskultasi : SP : Vesikuler, ST : (-)


4/5

Abdomen : Dbn

Inguinal : Pembesaran KGB (-)

Genetalia : Perempuan, Dbn

Ekstremitas Sup.Inf. : Dbn

STATUS OFTALMIKUS

Pemeriksaan OD OS

Visus 6/6 6/9

Posisi Ortoforia Ortoforia

Palpebra Superior Dbn Dbn

Palpebra Inferior Dbn Dbn

Konjungtiva Tarsal Superior Dbn Dbn

Konjungtiva Tarsal Inferior Dbn Dbn

Konjungtive Bulbi Dbn Hiperemis (+), Injeksi

konjungtiva (+), Benjolan

pada sklera superior

berwarna kebiruan (+),Kemosis (+)

Kornea Jernih Jernih

Kamera Okuli Anterior Sedang Sedang

Pupil Bulat, RC (+), 4 mm Bulat, RC (+), 4 mm

Iris Coklat, Regular Coklat, Regular Lensa Jernih Jernih

Korpus Vitreum Tdp Tdp

Fundus Okluli Tdp Tdp

GAMBAR


5/5

DIAGNOSIS :

S k l e r i t i s A n t e r i o r N o d u l a r

TERAPI :

Dexaton eye drops, 6 x gtt I OS

Prednison tab 4 mg, 3 x 3 tab

ANJURAN :

Obati gigi yang sakit bila perlu cabut gigi yang berlubang

Kontol ke poli mata

RENCANA : -

scleritis anterior noduler hdr-190504, lap-kas

Documents