sébas&en)bloc) luc)mercadal)) quincy6sous6sénart) · 2006#:#ultrasound#guidance)...

Sébas&en)Bloc)Luc)Mercadal))

Quincy6Sous6Sénart))

14th)June)2014)Bellinzona)

) NO#CONFLICT#OF#INTEREST#

2006#:#Ultrasound#Guidance)

2009#–#2012#:#Techniques#–#Guidelines#–#Doses)

2013#–#2014#:#Dexamethasone##

2014#:#Comfort#–#SaIsfacIon## #Distal)blocks):)Analgesia)) )Comfort)of)the)pa&ent))

US#:#THE#PATHWAY#FOR#DEVELOPEMENTS###

WHAT’S#NEW#ON#THE#UPPER#EXTREMETY#??#

Distal#Blocks#:#Efficient)for)analgesia)

) ) )Less)motor)block)))

) ) )Not)only)Alterna&ve)–)Complement)

) ) ))

BLOCK#FOR#SHOULDER#SURGERY#

Gold)standard)for)shoulder):)Interscalen)block))Suprascapular)block):)Alterna&ve))

Chan)CW,)Peng)PW.)RAPM)2011)

BLOCK#FOR#SHOULDER#SURGERY#

Suprascapular#&#Axillary#block###SelecIve#block#limited#to#:#

)supraspinatus)muscle))infraspinatus)muscle))teres)minor)muscle)

)Preserve#:#

)arm))forearm))hand)muscles)

)Not#anestheIzed#:##

)subscapularis)muscle)))anterior)glenohumeral)joint)capsule)

Supra)Scapular)(C56C6))=)70%))Axillary)(posterior)trunck))) )Musculocutaneous)) ) )Pectoral)lateral)))

68)pa&ents)IS):)30)mL)6)levobupivacaine)0.33%)CB):)15)mL)6)levobupivacaine)0.33%)each)nerve)

Rev)Bras)Anestesiol.)2013)

IS#=#34 )))))CB#=#34#

Pain)Score)>)3))&)morphine)consump&on))

COMBINED#BLOCKS#FOR#SHOULDER#

SelecIve#blockade#of#the#suprascapular#and#axillary#nerves#provides)less)analgesia)in)the)immediate)postopera&ve)period,)more#prolonged#analgesia#in)the)postopera&ve)period,)motor#block#restricted#to)the)shoulder,)minor#discomfort#associated)with)upper)limb)paralysis,)similar)sa&sfac&on)and)acceptability,)without#phrenic#nerve#block.)

SUPRASCAPULAR#NERVE#

A#

Médial# Latéral#

B#

Muscle#Trapèze#

Muscle#supraépineux#

TSC#

lTrSc#

Scapula#

aSpSc#nSpSc#

) ) ) ) ))Supraclavicular)

) )Visualisa&on):)81%))) )Depth):)8)mm))

)Supraspinous)fossa)

) )Visualisa&on):)36%))) )Depth:)35)mm)

)leaves)C5)nerve)root)or)superior)trunk.)))crosses)the)omohyoid)muscle)in)the)supraclavicular)region):)Supraclavicular#approach#)runs)toward)the)suprascapular)notch):)Supraspinous#fossa#approach#

Reg)Anesth)Pain)Med)2012)

SUPRASCAPULAR#NERVE#

AXILLARY#NERVE#

Probe):)line)between)))posterolateral)corner)of)the)acromion)))axillary)fold))

Landmark):)posterior)circumflex)humeral)artery))Kim)YA.)Acta'Anaesthesiol'Scand.)2014))

DISTAL#BLOCKS#FOR#ANALGESIA#

NEW#INDICATIONS#FOR#DISTAL#BLOCKS#

125)pa&ents)206month)period)Distal)upper)surgery)Axillary)block)+)Distal)block)))

Thumb ) ) )Radial)+)Median)

Index)finger ) )Radial)+)Median)

Middle)finger ) )Radial)+)Median)+)Ulnar)

Ring))finger) ) )Median)+)Ulnar)+/6)Radial)

Baby)finger ) )Ulnar)

Palmar)surface)of)the)hand) ) )Ulnar)+)Median)

Dorsal)surface)of)the)hand ) )Radial)+)Ulnar)+/6)Musculocutaneous)


PosiIon##:#for)new)nerve)situa&on)

) ) ) ))))for)new)axillary)block)

NEW#ARM#POSITION#FOR#BETTER#NERVE’S#SITUATION#

Nerve)loca&on)))Quadrant)8610):)95%)

)Distance)AA)–)MC))

)1.03)+)0.54)cm))18%)<)0,5)cm))

nM#

nR#

nU#

6#

3#

Anterior# Posterior#

nMC#

8#

1#

10#95%#

JL)Christophe,)F)Berthier,)A)Boillot.)BJA)2009)X)Sala)Blanch))

Loca&on)of)the)Musculocutaneous)nerve)in)the)axillary)fossa)

Classic A Flexion B Abduction C

Distance AA-MC 11,95 + 5,6 10,40 + 6,1 7,27 + 4,6 *

AA-MC < 0,5 cm 22 % 26% 46 % *

Submitted for publication

NEW#POSITION#=#NEW#SITUATION##

NEW#POSITION#=#NEW#SITUATION##

SFAR 2013

Block performance IP Ant IP Post

Succes Rate 100 100

Time to Perform Block (second) 167 + 36 165 + 41

Redirection Needle (number) 3.38 + 1.1 1.75 + 1.1 *

Length penetration (cm) 6.1 + 1.2 4.9 + 0.8 *

Complication 0 0

Comfort IP Ant IP Post

VAS VVP 20 (0 – 40) 20 (0 – 40)

VAS BAX 40 (10 – 60) 20 (0 – 40) *

Uncomfortable event 65% Needle progression

20%

Technique for later block 100 100

NEW#POSITION#=#NEW#APPROACH#

NEW#POSITION#=#NEW#APPROACH#

WHAT’S#NEW#ON#THE#TOP#??#

InjecIons#:#Number)and)Distance) ))

DISTANCE#:#USE#THE#SPREAD##

Shoulder)arthroscopy))44%)homogeneous)distribu&on))56%)not)homogeneous)distribu&on))Success)rate):)idem)Difference):)onset)&me))

The)impact)of)local)anesthe&c)distribu&on)on)block)onset)in)ultrasound6guided)interscalene)block.)Lang)RS ) ) )Acta'anaesthsiol'Scand'2012'

Reg'Anesth'Pain'Med.'2014'

It)is)not)necessary)to)posi&on)the)needle)&p)as)close)as)possible)to)the)nerve)roots)to)achieve)effec&ve)and)long6las&ng)analgesia)

DISTANCE#:#USE#THE#SPREAD##

Block#:#Distal)blocks)efficient)for)analgesia)) ) ) )less)motor)block)) ) )more)comfortable))) ) ) )))

PosiIon##:#More)confortable))))InjecIons#:#Number)&)Distance))


SATISFACTION#

sébas&en)bloc) luc)mercadal)) quincy6sous6sénart) · 2006#:#ultrasound#guidance)...

Documents