sangramento disfuncional ba babi giu

7/24/2019 Sangramento Disfuncional BA BABI GIU

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HEMORRAGIA UTE

DISFUNCIOAc. BrbaAc. Brbar

Ac. Giuiana


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Introduo

Queixa bastante frequente

Responsvel por 20% das consultas ginecolgicas

Cerca de 0% das !ul"eres infor!a! quadros de!enorragia anual!ente

# perda de sangue excessiva durante o per$odo !epode levar a proble!as !dicos e afetar a qualidad


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&e'ni(es

)enstruao* +corre de for!a c$clica de 2, a , dias &urao de 2 a - dias .erda sangu$nea de 20 a /0!l

)etrorragia* sangra!ento fora do per$odo !e

#!enorria* #usncia de !enstruao


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&e'ni(es

#ltera(es de 1luxo*

)enorragia 1luxo !aior que /0 !l

+ligo!enorria 1luxo !enor que 0 !l


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&e'ni(es

#ltera(es de &urao*

3ipo!enorria durao !enor que dias

3iper!enorria durao !aior que - dias


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&e'ni(es

#ltera(es de Intervalo* .oli!enorria entre 4, e 20 dias

.roio!enorria entre 20 e 2, dias

+pso!enorria entre , e 50 dias

6spanio!enorria aci!a de 50 dias


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&e'ni(es

7angra!ento uterino disfuncional 879&sangra!ento uterino anor!al se! causa de!onstrvel 8genital ou extragenital:

Considerado u! diagnstico de 6+relacionado a altera(es "or!onais

.ode ocorrer e! ciclos anovulatrios ou ovula


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6tiologia

.ode ocorrer e! qualquer idade entre a !en!enopausa

Concentrase principal!ente e! seus extre!

aps a !enarca e no per$odo peri!enopausa

#ltera(es no eixo "ipotla!o"ip'seovrioleva!? co! !uita freq@ncia? A anovulao


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6tiologia

Ba !aioria dos casos? o 79& est relacionado Aanovulao e se !anifesta principal!ente por olig"iper!enorreia

+ cont$nuo estado de no oposio progestognic

estrognio? que caracteria essa desorde!? causaproliferao cont$nua do endo!trio

Resulta e! sangra!ento anor!al e risco de c;ncendo!trio


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6tiologia


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1isiopatologia

Ba adolescncia* ciclos anovulatrios por i!aturidaeixo "ipotal;!ico"ipo'srioovariano

Ba !enac!e* #novulatrias* s$ndro!e dos ovrios polic$sticos?

"iperprolactine!ia? insu'cincia ovariana e estresse +vulatrias* insu'cincia lDtea e "iper!enorragia essenc

Bo cli!atrio* inicial!ente? insu'cincia lDtea 8ovue? posterior!ente? insu'cincia ovariana 8anovulat


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&iagnstico

&iagnstico feito pela associao de ana"exa!e 'sico geral e %in#co&%icoe exa!esco!ple!entares

Becessrio afastar causas org;nicas


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&iagnstico Quest(esc"ave*

4: &e onde o sangra!ento ve!E2: Qual a idade da !ul"erE: F sexual!ente ativaE GravideE5: Co!o o ciclo !enstrual nor!alE 6xiste! sinais de o,: Qual a naturea do sangra!ento anor!al 8frequnc

durao? volu!e? relao co! o coito:E Quando ele ocH: 6xiste! sinto!as associadosE-: 9so de !edica(es ou doenas associadasE/: 6xiste "istria pessoal ou fa!iliar de desorde! de

sangra!entoE


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&iagnstico

Ori%#" !o $an%ra"#nto I!portante desc&oenas de uretra 8uretrites:? bexiga 8c;ncer o

vagina? vulva e 8&as intestinais inKa!atria"e!orridas:E

#valiadas e! pacientes co! sangra!enrelao co! o ciclo e se! patologias evident


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&iagnstico

I!a!#' )ul"eres entre 50 anos at a !enopausa8peri!enopausa:

Geral!ente* ciclos anovulatrios? ciclos co! sangexagerado? prolongado ou !eses se! sangra!en

associados a fogac"os 8Kutua(es na funo do 6

)ais co!u!ente afetadas por sangra!ento secundoenas benignas ou !alignas* plipos? !io!atosadeno!iose? Canc#r #n!o"#triae sarco!a:


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&iagnstico

I!a!#' )ul"eres e! idade frtil 6ntre 20 e 50 anos* !aturidade do eixo 33 M Reg

dos ciclos 7angra!ento anor!al te! diversas causas* anovu

ou ovulatrias

#dolescente* nos pri!eiros anos aps a !enac!e i!aturidade do 6ixo 33* #ltern;ncia de ciclosanovulatrios? o que pode levar a per$odos de a!e poli!enorria


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&iagnstico .ossibilidade de Gravi!#(* avaliar pri!eiro se sang

te! relao co! a gestaoN i!portante considerarno gestacionaisO

P#ri!ioci!a!#) !ura*+o # ,u-odo sangra!ento*I!portante co!parar co! a "istria !enstrual prv

7angra!entos anor!ais c$clicos* sangra!ento disf 7angra!entos ac$clicos* !ais sugestivo de patolog

org;nica

+bs* #pesar de plipos podere! causar !enorragia? sangra!entinter!enstrual !ais co!u!


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&iagnstico

+utras infor!a(es indispensveis* )todo anticoncepcional 7into!as psicognicos 7into!as de alterao tireoidiana

&oenas sist!icas )odi'cao da dieta #tividade 'sica 9so de !edica!entos


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&iagnstico 6xa!e Ginecolgi

+bPetivo de afastar causasorg;nicas de sangra!ento #fastar* co!plica(es de

gravide? neoplasias? processosinfecciosos

7e realiado na vigncia desangra!ento possibilita aavaliao da quantidade e anecessidade 8ou no: de aoi!ediataO


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&iagnstico 6xa!es co!ple!e

Laboratoriai$

Causas sist!icas no ginecolgicas* "e!ogra!aco!pleto? coagulogra!a? contage! de plaquetasfuno tireoidiana? glice!iaO

Co!plica(es da gravide* 3CG 8e ecogra'a tran #novulao* dosage! de prolactina? andrognios? Eco%raa tran$va%ina

7ugerir patologias !io!etriais e altera(es endo!


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&iagnstico 6xa!es co!ple!e

Hi$t#ro$$ono%raa &etecta plipos facil!ente Hi$t#ro$co/ia diagnstica ou co! bipsia ou cestudo do endo!trio Hi$to/ato&%ico !o #n!o"0trio #fastar c;ncer e "iperplasias Revela tipo de distDrbio funcional RNM

.resena de 'brides e anor!alidades uterinas


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Jrata!ento

)edidas GeraisConduta 6xpectante

)edica!entoso*3or!onal?

#ntiprostaglandinas?6sti!uladores da+vulao

CirDrgico


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Jrata!ento +bPetivo* !anePo da fase aguda e evitar rec .rinc$pios* 6stabiliar ou !anter a estabilidade "e!od Corrigir ane!ia aguda ou crnica Retornar o padro de ciclos !enstruais nor! .revenir recorrncia .revenir as consequncias da anovulao a

prao


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Jrata!ento )anePo da fase ag

&epende da faixa etria? do estado geral da paciente e do volusangra!entoO

7angra!ento uterino agudo e profuso e! !ul"eres co! risco instabilidade "e!odin;!ica*

6strognio 6S e! altas doses* .re!arin 2, !g

T7eguido de estrogenios conPugados S+ e depois seguido de propara !i!etiar u! ciclo

U#ssociar antie!tico devido naDseas secundrias ao estrognioUU Co!plicao* 6!bolia pul!onar


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Jrata!ento )anePo da fase ag

Curetage! uterina* 7angra!ento agudo Vnica opo cirDrgica para !ul"eres que que

preservar a fertilidade

=i!itao* no trata a causa da !enorragia Ja!pona!ento* Cateter de 1oleW e enc"e o balo 6stabiliar paciente at inicio do tto de'nitivo


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Jrata!ento )anePo da fase ag 3isterecto!ia

1al"a de outros !todos #nticoncepcionais +rais co!binados e! altas U6vitar e! fu!antes risco de tro!bose venosa .rogestgenos e! altas doses* acetato de

!edroxiprogesterona ou noretindronaN pouca #gentes an'brinol$ticos * cO Jranex;!ico ou #!inocaprico

#blao endo!etrial* no reco!endado parapacientes que quere! engravidar


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Jrata!ento 6vitar recidivas

T#ra/ia "#!ica"#nto$a

)ul"eres se! vida sexual ativa* .rogestgenos 8acetato de !edroxiprogesterona:

!i!etiando a segunda fase do ciclo #IB67

)ul"eres co! vida sexual ativa que no quere! eng Contraceptivos orais &I9 8)irena:


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Jrata!ento 6vitar recidivas

T#ra/ia cir1r%ica Indica(es* !ul"eres que no quere! !ais te

doena plvica associadaL fal"a de trata!entocl$nicosO

3isterecto!ia CurativaN alto $ndice de satisfao #blao endo!etrial #lternativa a "isterecto!ia


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Referncias

.etracco? #lvaro? )ariangela adalotti? and ##rentO X7angra!ento uterino anor!alOX Femin8200Z:* /ZZ5O

)ac"ado? =ucas SO X7angra!ento uterinodisfuncionalOXArquivos Brasileiros de Endocri& Metabologia5,O5 82004:* -,/2O


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+RIG#[

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