REVISTA DE PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

OCTUBRE-D

ICIEMBRE 2014 - VOLUM

EN 7 - NUMERO 4

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Revista de

Psiquiatra y Salud Mental

rgano Oficialde la Sociedad Espaola

de Psiquiatray de la Sociedad Espaola

de Psiquiatra Biolgica

www.elsevier.es/saludmental

ISSN: 1888-9891

Volumen 7 , Nmero 4 . Octubre-Diciembre 2014

Indexada en Index Medicus/Medline, SSCI/JCR (Social Science Citation Index / Journal of Citation Reports)

EDITORIALColaboraciones en psiquiatra en el mundo hispnicoORIGINALESPropiedades psicomtricas de la versin espaola de la Philadelphia Mindfulness Scale Estudio farmacogentico del tratamiento a largo plazo con antipsicticos de segunda generacin y sus efectos adversos metablicos (Estudio SLiM): justifi cacin, objetivos, diseo y descripcin de la muestraREVISINLos trastornos bipolares en las nuevas clasifi caciones: DSM-5 y CIE-11ARTCULOS ESPECIALESEs hora de despertar a la Bella Durmiente? En 1980, la psiquiatra europea cay en un profundo sueoConsenso espaol de salud fsica del paciente con depresinCARTA AL DIRECTORComentarios sobre las diferencias en el nmero de muertes por suicidio en EspaaAGENDA

Factor de impacto 2013: 1.044

EDITORIAL155 Colaboraciones en psiquiatra en el mundo hispnico M. Tohen

ORIGINALES157 Propiedades psicomtricas de la versin espaola de la Philadelphia

Mindfulness Scale R. Tejedor, A. Feliu-Soler, J.C. Pascual, A. Cebolla, M.J. Portella, J. Trujols,

J. Soriano, V. Prez y J. Soler

166 Estudio farmacogentico del tratamiento a largo plazo con antipsicticos de segunda generacin y sus efectos adversos metablicos (Estudio SLiM): justifi cacin, objetivos, diseo y descripcin de la muestra

L. Pina-Camacho, C.M. Daz-Caneja, P.A. Saiz, J. Bobes, I. Corripio, E. Grasa, R. Rodriguez-Jimenez, M. Fernndez, J. Sanjun, A. Garca-Lpez, C. Tapia-Casellas, M. lvarez-Blzquez, D. Fraguas, M. Mitjans, B. Arias y C. Arango

REVISIN179 Los trastornos bipolares en las nuevas clasifi caciones: DSM-5 y CIE-11 C. de Dios, J.M. Goikolea, F. Colom, C. Moreno y E. Vieta

ARTCULOS ESPECIALES186 Es hora de despertar a la Bella Durmiente? En 1980, la psiquiatra

europea cay en un profundo sueo J. de Leon

195 Consenso espaol de salud fsica del paciente con depresin J. Giner, J. Saiz Ruiz, J. Bobes, E. Zamorano, F. Lpez, T. Hernando,

F. Rico-Villademoros, C. lamo, J.A. Cervilla, . Ibez Cuadrado, E. Ibez Guerra, S. Lpez, P. Morn, D.J. Palao, M. Romacho y Grupo para el Desarrollo de Recomendaciones sobre Salud Fsica en el Paciente con Depresin

CARTA AL DIRECTOR208 Comentarios sobre las diferencias en el nmero de muertes por suicidio

en Espaa R. Gispert, B. Gallo, E. Barbera, A. Puigdefbregas, G. Ribas y J. Medallo

AGENDA210 Agenda

Sum

ario

Volumen 7 , Nmero 4 / 2014

EDITORIAL155 Psychiatric collaborations in the Hispanic world M. Tohen

ORIGINAL ARTICLES157 Psychometric properties of the Spanish version of the Philadelphia

Mindfulness Scale R. Tejedor, A. Feliu-Soler, J.C. Pascual, A. Cebolla, M.J. Portella,

J. Trujols, J. Soriano, V. Prez and J. Soler

166 Pharmacogenetic study of second-generation antipsychotic long-term treatment metabolic side effects (the SLiM Study): Rationale, objectives, design and sample description

L. Pina-Camacho, C.M. Daz-Caneja, P.A. Saiz, J. Bobes, I. Corripio, E. Grasa, R. Rodriguez-Jimenez, M. Fernndez, J. Sanjun, A. Garca-Lpez, C. Tapia-Casellas, M. lvarez-Blzquez, D. Fraguas, M. Mitjans, B. Arias and C. Arango

REVIEW ARTICLE179 Bipolar disorders in the new DSM-5 and ICD-11 classifi cations C. de Dios, J.M. Goikolea, F. Colom, C. Moreno and E. Vieta

SPECIAL ARTICLES186 Is it time to awaken Sleeping Beauty? European psychiatry has been

sleeping since 1980 J. de Leon

195 Spanish consensus on the physical health of patients with depressive disorders

J. Giner, J. Saiz Ruiz, J. Bobes, E. Zamorano, F. Lpez, T. Hernando, F. Rico-Villademoros, C. lamo, J.A. Cervilla, . Ibez Cuadrado, E. Ibez Guerra, S. Lpez, P. Morn, D.J. Palao, M. Romacho y Grupo para el Desarrollo de Recomendaciones sobre Salud Fsica en el Paciente con Depresin

LETTER TO THE EDITOR208 Comments about the differences in the number of suicide deaths

in Spain R. Gispert, B. Gallo, E. Barbera, A. Puigdefbregas, G. Ribas

and J. Medallo

CALENDAR210 Calendar

Cont

ents

Volume 7 , Number 4 / 2014

Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc.). 2014;7(4):155---156

www.elsevier.es/saludmental

EDITORIAL

Psychiatric collaborations in the Hispanic world

Colaboraciones en psiquiatra en el mundo hispnico

Mauricio Tohen

University of New Mexico, Psychiatry, Albuquerque, NM 87048, United States

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A number of factors facilitate academic collaborationsacross the globe including geographical proximity, lan-guage, historical links, and cultural similarities. Examplesinclude the British Commonwealth, the European Union,US-Canada, the Francophone world, or Spanish-speakingcountries. Similarities in systems of care, homogeneity ofpopulations, ease of administering rating instruments in thesame language, or simply friendship make these collabora-tions attractive to investigators.

The Spanish-speaking world spans continents. Spanish isspoken by more than 400 million people and is the secondmost spoken primary language after Chinese. Mexico hasthe largest number of Spanish speakers (n = 112 million) fol-lowed by the US (n = 50 million) and Spain (n = 46 million).Yes, there are more Spanish speakers in the US than in Spainor in any South American country. Of note, Spanish is theonly language other than English to be declared official inany state of the United States. New Mexico is the only legallybilingual state in the US. We should not forget that the firstEuropeans to colonize the US were Spaniards --- Florida andNew Mexico in the mid-1500s. So considering some regionsof the United States as part of the Spanish-speaking worldis reasonable.

Compared to other medical conditions, psychiatric dis-orders are perhaps more likely affected by socio-economicdeterminants such as culture, poverty, social isolation ormigration. It stands to reason that by comparing these fac-tors, we can have a better understanding of what moderates

and modulates the course of psychiatric conditions. Psychia-try is perhaps where a proficient knowledge of the languagemost matters, because it is still primarily through speech

E-mail address: mtohen@salud.unm.edu

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http://dx.doi.org/10.1016/j.rpsm.2014.06.0011888-9891/ 2014 SEP y SEPB. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All r

hat we learn about our patients inner lives. For this sameeason, it is possible that in training for specialties such asadiology or anesthesia, mastering a second language mayot have the same degree of importance as in Psychiatry.

Although academic collaborations, including training andesearch, take place among Latin American countries, Spainnd the US, more could be done.1 Working in the same lan-uage facilitates academic activities. Of course it is only

minority (n = 50 million) of the US total population (n =17 million) who speaks Spanish. This minority is concen-rated in California, New York, Florida and the Southwest.esearch can be conducted in these locations. Studies look-ng at the effects of immigration on mental illness woulde particularly valuable with the Latin American populationho have immigrated to either the US or Spain.

A number of collaborations among Spanish speakingountries are already taking place in different areas suchs mood disorders and Schizophrenia. Examples include col-aborations in Bipolar Disorders among investigators fromhe Barcelona group led by Professor E Vieta and inves-igators from Argentina, Colombia and US sites includinguerto Rico, Boston, and New Mexico.2---5 Additional col-aborations have also taken place between other major USniversities such as Columbia University and the Universidadutonoma de Madrid in the area of instrument translations well as comparison of self-destructive behaviors betweenndividuals from New York City and Madrid.6---9 Further exam-les include collaborations in Psychotic Disorders10 andonditions prevalent in Latin America11 conducted by inves-igators in Venezuela and the Universidad Complutense de

adrid.

Ideally scientific collaborations should have externalunding, an example is the International Latino Researchartnership (ILRP) led by Professor Margarita Alegria from

ights reserved.

dx.doi.org/10.1016/j.rpsm.2014.06.001http://www.elsevier.es/saludmentalhttp://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1016/j.rpsm.2014.06.001&domain=pdfmailto:mtohen@salud.unm.edudx.doi.org/10.1016/j.rpsm.2014.06.001

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12. Vzquez GH, Kapczinski F, Magalhaes PV, Crdoba R, LopezJaramillo C, Rosa AR, et al. Stigma and functioning in

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arvard University with collaborators from Madrid andarcelona with funding from the US National Institute ofrug Abuse (R01DA034952-01A1, M Alegria PI). The goal ofhis project is to enhance a collaborative international part-ership in order to develop research evidence necessary toespond to Latino migrants behavioral health service needsoth in the US and Spain. The use of research networks suchs the Centro de Investigacion Biomedica en Red de Saludental (CIBERSAM http://www.cibersam.es/cibersam en) inpain to further encompass the Hispanic world is a modelo be considered. In terms of training, having a commonanguage certainly is a major advantage. Networking ofesearchers and clinicians across Spanish-speaking countriesan be enhanced by professional societies such as theociedad Espanola de Psiquiatria, the Asociacion Psiquatricae America Latina (APAL), the American Society of Hispanicsychiatry (ASHP), the Ibero-American network of the Inter-ational Society for Bipolar Disorders (IA-ISBD)12 or the Worldsychiatric Association (WPA). Initiatives between Scientificrganizations from Spain such as the Fundacin Espanolae Psiquiatra y Salud Mental (FEPSM), Sociedad Espanola desiquiatra and the Sociedad Espanola de Psiquiatra Biolg-ca have been established with the APAL and other Latinmerican societies in order to promote academic collabora-ions among Spanish speaking countries (Bobes J --- personalommunication).

Encouraging further academic collaboration amongbero-American countries (Latin America, Spain and HispanicS) is in the benefit of our patients --- lets not miss thispportunity.

onflict of interest

r. Tohen was a full time employee at Lilly (1997---2008).e has received honoraria from or consulted for Abbott,straZeneca, Bristol Myers Squibb, GlaxoSmithKline, Lilly,ohnson & Johnson, Otsuka, Merck, Sunovion, Forest, Roche,lan, Alkermes, Lundbeck, Teva, Pamlab, Wyeth and Wileyublishing.

His spouse was a full time employee at Lilly (1998---2013).

eferences

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Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc.). 2014;7(4):157---165

www.elsevier.es/saludmental

ORIGINAL

Propiedades psicomtricas de la versin espanola de laPhiladelphia Mindfulness Scale

Rosa Tejedora, Albert Feliu-Solerb, Juan C. Pascualb,c, Ausis Cebollad,e,Maria J. Portellab,c, Joan Trujolsb,c, Jos Sorianob, Vctor Prezb,c y Joaquim Solerb,c,

a Divisi Salut Mental, Althaia, Xarxa Assistencial Universitaria de Manresa. FP, Manresa, Espanab Servei de Psiquiatria, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Universitat Autnoma de Barcelona (UAB),Barcelona, Espanac Institut dInvestigaci Biomdica Sant Pau (IIB Sant Pau), Centro de Investigacin Biomdica en Red de Salud Mental,CIBERSAM, Espanad Departament de psicologia bsica, clnica i psicobiologia, Universitat Jaume I,Castell, Espanae Centro de Investigacin Biomdica en Red-Fisiopatologa de la Obesidad y la Nutricin, CIBERobn,Santiago de Compostela, Espana

Recibido el 5 de febrero de 2014; aceptado el 7 de abril de 2014Disponible en Internet el 2 de julio de 2014

PALABRAS CLAVEEscala;Validacin;PhiladelphiaMindfulness Scale;Atencin plena;Aceptacin;Evaluacin

ResumenIntroduccin: La Philadelphia Mindfulness Scale (PHLMS) es un cuestionario breve que evala 2componentes clave de la atencin plena: la conciencia en el momento presente y la aceptacin.El presente estudio evala las propiedades psicomtricas de la versin espanola de la PHLMStanto en una muestra control de estudiantes universitarios como en poblacin con patologapsiquitrica.Material y mtodos: Se administr la versin espanola de la PHLMS a 395 voluntarios (256 conpatologa psiquitrica y 139 estudiantes).Resultados: El anlisis factorial exploratorio de la versin espanola de la PHLMS apoya la solu-cin bifactorial de la versin original con una varianza explicada del 44,02%. La escala presentuna adecuada fiabilidad ( de Cronbach de 0,81 a 0,86). La PHLMS mostr una adecuada validezconvergente con los otros cuestionarios de atencin plena y aceptacin y una validez divergentede la clnica depresiva y ansiosa comparable a la de la versin original.

Conclusiones: La versin espanola de la PHLMS presenta adecuadas propiedades psicomtricasy puede ser utilizada para medir 2 componentes constituyentes de la atencin plena ---i.e.conciencia y aceptacin--- tanto en el mbito clnico como en investigacin. 2014 SEP y SEPB. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.Correo electrnico: jsolerri@santpau.cat (J. Soler).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rpsm.2014.04.0011888-9891/ 2014 SEP y SEPB. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

dx.doi.org/10.1016/j.rpsm.2014.04.001http://www.elsevier.es/saludmentalhttp://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1016/j.rpsm.2014.04.001&domain=pdfmailto:jsolerri@santpau.catdx.doi.org/10.1016/j.rpsm.2014.04.001

158 R. Tejedor et al

KEYWORDSScale;Validation;PhiladelphiaMindfulness Scale;Mindfulness;Acceptance;Assessment

Psychometric properties of the Spanish version of the Philadelphia Mindfulness Scale

AbstractIntroduction: The Philadelphia Mindfulness Scale (PHLMS) is a brief questionnaire for assessing2 key components of mindfulness: present moment awareness, and acceptance. This study wasaimed at evaluating the psychometric properties of the Spanish version of PHLMS in a sampleof participants with and without psychiatric conditions.Material and methods: The Spanish version of the PHLMS was administered to a sample of 395volunteers (256 of them with a psychiatric condition, and 130 from a student sample).Results: Exploratory factor analysis found a two factor solution, which was also observed inthe original version of the scale, with an explained variance of 44.02%. The scale showed goodreliability (Cronbach between 0.81 and 0.86), and an adequate convergent validity withother questionnaires of mindfulness and acceptance. The results also showed a similar discri-minant validity to that in the original instrument validation between PHLMS and the clinicalsymptomatology reported.Conclusions: The Spanish version of the PHLMS is a psychometrically sound measure for assessingtwo core components of mindfulness (i.e. awareness and acceptance) in clinical and researchsettings. 2014 SEP y SEPB. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All rights reserved.

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M

Participantes

ntroduccin

abitualmente la atencin plena se define como prestartencin de manera intencional al momento presente, sinuzgar1. En los ltimos 20 anos la atencin plena se hantroducido y difundido con celeridad en la psicologa cien-fica moderna en gran parte gracias al xito teraputicoe las intervenciones que se basan en l o que lo integranomo una tcnica fundamental dentro de su programa (e.g.a terapia cognitiva basada en la atencin plena2, el pro-rama de reduccin de estrs basado en la atencin plena3,a terapia dialctica conductual 4 o la terapia de aceptacin

compromiso5, entre otras).Con el fin de evaluar la atencin plena y estudiar su

elacin con distintos aspectos de la salud se han disenadoistintas escalas, tales como el Freiburg Mindfulness Inven-ory (FMI)6, el Kentucky Inventory of Mindfulness SkillsKIMS)7, la Cognitive and Affective Mindfulness Scale Revi-ed (CAMS-R)8, la Toronto Mindfulness Scale (TMS)9, el Fiveacets Mindfulness Questionnaire (FFMQ)10 y la Mindfulttention Awareness Scale (MAAS)11. Existen considerablesiferencias entre estos autoinformes ya que no todos com-arten la misma definicin de atencin plena, no estnirigidos a la misma poblacin o han utilizado distinta meto-ologa para su construccin. Por ejemplo, el FMI consideraue las habilidades de atencin plena solo pueden ser alcan-adas mediante la prctica meditativa12, y en cambio en laAAS la atencin plena es conceptualizada como una habili-ad innata, presente en mayor o menor medida en todos losndividuos11. Esta ltima escala se sustenta en una visinnifactorial de la atencin plena y evala nicamente laariable atencin/conciencia en el presente. Esta perspec-iva unidimensional contrasta con la de instrumentos comol FFMQ o el KIMS que distinguen hasta 5 dimensiones, algu-

as de las cuales son cercanas al factor atencin/conciencia

otras estn ms relacionadas con un factor de acepta-in.

Lp

Con la intencin de consensuar los elementos de la aten-in plena definidos por varios tericos y operativizar mejorl concepto, Bishop et al.13 propusieron 2 componentes queareceran ser consustanciales a la atencin plena: a) auto-regulacin de la atencin sostenida en el presente y b)na actitud de curiosidad, apertura y aceptacin hacia laxperiencia. Esta misma definicin fue tambin recogida porardaciotto et al.14 como una tendencia a estar altamenteonsciente de las experiencias internas y externas en unontexto de aceptacin no evaluativo. Aunque se ha argu-entado que ambos factores (el de atencin/conciencia y

l de aceptacin) podran presentar cierto solapamiento aivel conceptual11,15 tambin parece razonable que ambosspectos estn diferenciados13. En este sentido existenjemplos claros donde una elevada conciencia y focalizacino van acompanadas de una actitud de aceptacin, como esl caso de trastornos de ansiedad, depresin o conductasdictivas16.

La Philadelphia Mindfulness Scale (PHLMS)14 es un autoin-orme breve y, hasta el momento, la nica escala formuladaesde la visin bidimensional de la atencin plena formu-ada por Bishop et al.13. Los 2 componentes que evalaon: 1) Conciencia en el momento presente definidaomo continua monitorizacin de los estmulos internos yxternos y 2) Aceptacin definida como postura no jui-iosa hacia la experiencia de uno. El objetivo del presentestudio es valorar las propiedades psicomtricas de la ver-in espanola de la PHLMS tanto en una muestra control destudiantes universitarios como en poblacin con patologasiquitrica.

etodologa

a muestra global del estudio se compone por 395articipantes (289 mujeres y 106 hombres), de edades

Propiedades psicomtricas de la versin espanola de la PHLMS

Tabla 1 Caractersticas sociodemogrficas de las muestrasde estudiantes y psiquitrica

Muestraestudiantes(n = 139)

Muestrapsiquitrica(n = 256)

p

Gnero (%mujeres)

75,54 71 n.s.

Edad 28,1 (9,14) 30,75 (10,19) n.s.

Estudios

1 R. Tejedor et al

fis

tlcdd

dnPcytsgledclrluctppnlCe

d

R

C

Nealsy

V

EDaspisSbiepd

5

4

3

2Aut

oval

ores

Grfico de sedimentacin

1

0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

ogutdcbtLcapccfcoldm0lccsquiclsdnelecd

60

abilidad temporal y la sensibilidad al cambio de la PHLMS,e llevaron a cabo los siguientes anlisis.

Se realiz un anlisis factorial exploratorio (AFE) con fac-orizacin de ejes principales y rotacin Promax para evaluara validez de constructo de la escala. Con el fin de estudiar laonsistencia interna de la PHLMS se determin el coeficientee fiabilidad de Cronbach para la escala total y cada unae las subescalas.

Para evaluar la validez convergente en una submuestrae 291 participantes (grupo estudiantes n = 83; grupo clnico

= 208), se estimaron las correlaciones de Pearson entre laHLMS y las otras escalas de atencin plena y de acepta-in (FFMQ, MAAS y AAQ). Las correlaciones entre la PHLMS

el AAQ nicamente se obtuvieron de la muestra de pacien-es. El estudio de la validez divergente se realiz con unaubmuestra de 253 participantes (grupo estudiantes n = 123;rupo clnico n = 130) correlacionando la PHLMS con las esca-as CES-D y la STAI-E. La fiabilidad temporal de la escala sestudi en una submuestra de 32 participantes del grupoe estudiantes y 21 pacientes con TLP mediante el coefi-iente de correlacin de Pearson entre las puntuaciones dea PHLMS obtenidas en 2 administraciones consecutivas sepa-adas por 2 semanas. Se evalu la sensibilidad al cambio dea PHLMS en un subgrupo de pacientes con TLP (n = 19) trasna intervencin de atencin plena de 10 semanas de dura-in; para ello se llev a cabo una comparacin de medias-test para muestras relacionadas de las puntuaciones pre yosterapia. Finalmente se realizaron comparaciones t-testara muestras independientes (grupo de estudiantes y cl-ico) para evaluar si ambos grupos se podan diferenciar poras puntuaciones en la PHLMS. Se calcul adems la d deohen (d) para aportar informacin acerca del tamano delfecto de dichas diferencias.

El anlisis de datos se realiz mediante el paquete esta-stico SPSS versin 18.0 para Windows.

esultados

aractersticas sociodemogrficas de las muestras

o se observaron diferencias estadsticamente significativasntre grupos con relacin a composicin de gnero y edad,unque s en el nivel de estudios, estado civil y situacinaboral. En la tabla 1 aparecen las principales caractersticasociodemogrficas de la muestra con patologa psiquitrica

de la muestra de estudiantes.

alidez de constructo

l AFE se realiz con una muestra de 395 participantes.espus de comprobar que se cumplan las condiciones deplicacin (KMO = 0,85 y prueba de esfericidad de Bartlettignificativa p < 0,001), se procedi a la factorizacin de ejesrincipales de la escala con rotacin Promax. La solucinnicial indic la existencia de 4 factores con autovaloresuperiores a 1 que explicaran el 57,02% de la varianza total.in embargo, en congruencia con i) el marco terico enase al cual se desarroll originariamente dicha escala14,

i) la presencia de 2 factores predominantes observados enl grfico de sedimentacin (fig. 1), iii) la superior inter-retabilidad de la solucin de 2 factores, iv) el principioe parsimonia, y v) la estructura factorial de la versin

r(p

Nmero de factor

Figura 1 Grfico de sedimentacin de la PHLMS.

riginal de la PHLMS14, se realiz un segundo AFE restrin-iendo la solucin a 2 factores. Estos 2 factores explicaronn 42,49% de la varianza total. En funcin de los resul-ados de este segundo AFE, se procedi a un proceso deepuracin de tems atendiendo al siguiente criterio prin-ipal: se eliminaron aquellos tems que presentaban unaaja comunalidad dado que el objetivo de todo anlisis fac-orial es explicar la varianza mediante factores comunes.a comunalidad expresa la cantidad de varianza comn deada tem a lo largo de los factores resultantes, por lo quequellos tems con bajas comunalidades (inferiores a 0,40)odran ser eliminados dada su baja contribucin a la solu-in factorial26. Asimismo, se utilizaron otros 3 criteriosomnmente empleados para la seleccin de tems: la cargaactorial del tem con el factor o factores extrados, el coefi-iente de correlacin de Pearson entre el tem y la subescala

factor (sin el propio tem) al que pertenece, y el valor dea de Cronbach que alcanzara dicha subescala en el casoe eliminar el tem. Especficamente, se consideraron eli-inables aquellos tems con cargas factoriales inferiores a

,3227 en todos los factores extrados, con valores de corre-acin tem-total corregida inferiores a 0,3028, o aquellosuya eliminacin incrementara la fiabilidad de la subes-ala en ms de 0,02 puntos29. El tem 15 era el nico queatisfaca alguna (de hecho, 3 de las 4) de las condicionesue recomendaban su eliminacin. Dicho tem presentabana comunalidad inferior a 0,40 (0,21), una carga factorialnferior a 0,32 (0,31) en los 2 factores o subescalas y unaorrelacin tem-total corregida inferior a 0,40 (0,30) cona subescala a la que hubiera sido asignado en funcin deu mayor carga factorial. Los tems finalmente selecciona-os (es decir, todos menos el tem 15) fueron sometidos deuevo a un AFE. La solucin de 2 factores sin el tem 15xplic un 44,02% de la varianza total. La tabla 2 muestraos tems y las cargas factoriales de los tems de la versinspanola de la escala para los factores etiquetados comoonciencia y aceptacin, antes y despus de la eliminacinel tem 15.

Los factores de conciencia y aceptacin no correlaciona-on significativamente entre s en el grupo de estudiantesr = 0,050, p > 0,05), pero s en el grupo clnico (r = 0,218,

= 0,001).

Propiedades psicomtricas de la versin espanola de la PHLMS 161

Tabla 2 Anlisis factorial exploratorio: varianza explicada y matriz de configuracin

PHLMStems1-20

PHLMSEliminandotem 15

Factores Autovalor % de la varianza Autovalor % de la varianza

1 4,90 24,49 4,76 25,082 3,60 18,00 3,60 18,94

Matriz de configuracin

tems Factor 1Aceptacin

Factor 2Conciencia

Factor 1Aceptacin

Factor 2Conciencia

1. Soy consciente de qu pensamientos estn pasandopor mi mente

0,026 0,572 0,032 0,574

2. Intento distraerme cuando siento emocionesdesagradables

0,434 0,218 0,446 0,228

3. Al hablar con otras personas, soy consciente de susexpresiones faciales y corporales

0,105 0,555 0,110 0,556

4. Hay aspectos sobre m mismo en los que no quieropensar

0,608 0,274 0,596 0,273

5. Cuando me ducho, soy consciente de cmo el aguarecorre mi cuerpo

0,160 0,451 0,150 0,450

6. Intento mantenerme ocupado para evitar quepensamientos y sentimientos me vengan a la cabeza

0,721 0,028 0,726 0,021

7. Cuando estoy sobresaltado, me doy cuenta de lo queest pasando dentro de mi cuerpo

0,069 0,518 0,054 0,515

8. Ojal pudiera controlar mis emociones msfcilmente

0,528 0,117 0,517 0,117

9. Cuando salgo a pasear, soy consciente de los olores odel contacto del aire en mi cara

0,093 0,495 0,089 0,498

10. Me digo a mi mismo que no debera tenerdeterminados pensamientos

0,709 0,090 0,703 0,086

11. Cuando alguien me pregunta cmo me siento, puedoidentificar mis emociones con facilidad

0,195 0,604 0,196 0,607

12. Hay cosas en las que intento no pensar 0,798 0,161 0,799 0,15513. Soy consciente de los pensamientos que tengo

cuando mi nimo cambia0,124 0,625 0,110 0,623

14. Me digo a m mismo que no debera sentirme triste 0,564 0,055 0,561 0,05915. Noto cambios dentro de mi cuerpo, como mi corazn

latiendo ms rpido o mis msculos tensndose0,314 0,132 ---- ----

16. Si hay algo en lo que no quiero pensar, intentarmuchas cosas para quitrmelo de la cabeza

0,638 0,223 0,639 0,230

17. Cuando mis emociones cambian, soy consciente deello inmediatamente

0,053 0,648 0,066 0,645

18. Trato de sacar mis problemas fuera de mi mente 0,487 0,140 0,493 0,14719. Mientras hablo con la gente, soy consciente de las

emociones que estoy experimentando0,064 0,626 0,053 0,625

0

s

E

20. Cuando tengo un mal recuerdo, intento distraermepara que se vaya

Todos los resultados que figuran a continuacin se refie-ren a la versin espanola de la PHLMS que no incluye el tem15 de la versin original.

Consistencia interna

La versin espanola de la PHLMS present una de Cronbachtotal de 0,82. Con relacin a sus subescalas, se observ una

Ssy

,630 0,159 0,638 0,168

= 0,86 para la subescala de aceptacin y de 0,81 para laubescala de conciencia.

stabilidad temporal

e estudi la fiabilidad test-retest de la PHLMS en unaubmuestra de 32 participantes del grupo de estudiantes

21 pacientes con TLP. Con este fin se compararon las

162 R. Tejedor et al

Tabla 3 Validez convergente de la PHLMS con medidas de atencin plena y evitacin experiencial para las muestras control ypsiquitrica

Muestra global Muestra estudiantes Muestra psiquitrica

PHLMSconciencia

PHLMSaceptacin

PHLMSconciencia

PHLMSaceptacin

PHLMSconciencia

PHLMSaceptacin

FFMQ observacin 0,490** 0,196** 0,446** 0,154 0,499** 0,250**FFMQ descripcin 0,471** 0,328** 0,562** 0,543** 0,496** 0,136FFMQ actuacin

consciente0,298** 0,381** 0,362* 0,051 0,304** 0,361**

FFMQ no juzgar 0,047 0,586** 0,281 0,592** 0,026 0,462**

FFMQ noreactividad

0,396** 0,120 0,219 0,095 0,458** 0,003

MAAS 0,367** 0,332** 0,230* 0,236* 0,381** 0,271**

AAQ 0,194** 0,294**AAQ: Acceptance and Action Questionnaire; FFMQ: Five Facets Mindfulness Questionnaire; MAAS: Mindful Attention Awareness Scale;PHLMS: Philadelphia Mindfulness Scale.;

* p < 0,05.

p2qP(p

V

Pldsalelaegdaac

(pd

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Sopctcp(

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E

** p < 0,001.

untuaciones obtenidas en 2 administraciones separadas por semanas mediante una t-test para muestras relacionadasue result no significativa y se realizaron correlaciones deearson para la puntuacin de la subescala de concienciar = 0,81 con una p < 0,001) y de aceptacin (r = 0,80 con una

< 0,001).

alidez convergente y divergente

ara el estudio de la validez convergente se evaluaronas correlaciones entre las subescalas de la PHLMS y lasel FFMQ, la MAAS y el AAQ, observndose correlacionesignificativas entre casi todas las subescalas (de r = 0,20

r = 0,59; con p < 0,05 y p < 0,01 respectivamente). Ena tabla 3 se detallan para cada grupo las correlacionesntre las puntuaciones de las subescalas de la PHLMS yas 5 subescalas de la FFMQ (observacin, descripcin,ctuando con consciencia, no juzgar y no reactividad a laxperiencia interna), la MAAS y el AAQ. La validez diver-ente de la PHLMS se estableci mediante la correlacin

e las puntuaciones de las subescalas de conciencia yceptacin con las escalas de sintomatologa depresiva ynsiosa (CES-D y STAI-E, respectivamente), observndoseorrelaciones significativas desde r = 0,39 hasta r = 0,15

fidrN

Tabla 4 Correlaciones de las subescalas de la PHLMS con la CESD

Muestra global Mues

PHLMSconciencia

PHLMSaceptacin

PHLMSconciencia

CES-D 0,155* 0,390* 0,114 STAI-E 0,227* 0,255* 0,201 CES-D: Center for Epidemiological Studies-Depression; PHLMS: PhiladState.

* p < 0,05.** p < 0,001.

con p < 0,05 y p < 0,01 respectivamente). En la tabla 4 seresentan las correlaciones obtenidas para las submuestrase estudiantes y de pacientes especificadas por grupo.

ensibilidad al cambio

e compararon las evaluaciones pre y postratamiento,bservndose una variacin significativa entre la mediaretratamiento de la subescala de aceptacin y la puntua-in postratamiento: 24,10 (DE = 8,46) vs. 27,53 (DE = 8,41);

= 2,493; gl = 18; p = 0,02; d = 0,29). No se observ ningnambio significativo entre las medias pre y postratamientoara la subescala de conciencia: 30,89 (DE = 7,85) vs. 31,47DE = 6,94); t = 0,589; gl = 18; p = 0,5; d = 0,08.

iferencias en la Philadelphia Mindfulness Scaleegn grupo

l grupo de estudiantes y el grupo clnico difirieron signi-

cativamente en las puntuaciones medias de la subescalae aceptacin: 31,83 (DE = 7,52) vs. 25,89 (DE = 6,75),espectivamente (t = 7,893; gl = 380; p < 0,001; d = 0,83).o se observaron diferencias significativas entre el grupo de

-D y la STAI-E en las muestras control y psiquitrica

tra estudiantes Muestra psiquitrica

PHLMSaceptacin

PHLMSconciencia

PHLMSaceptacin

0,334** 0,187* 0,257**0,291* 0,249** 0,060

elphia Mindfulness Scale; STAI-E: State/Trait Anxiety Inventory-

S

cdperplssaaa

agvdKpsFfhedtolcyobd

aispdtdcscctacltlc

Ppd1u

Propiedades psicomtricas de la versin espanola de la PHLM

estudiantes y el grupo clnico en relacin con la subescalade conciencia: 32,87 (DE = 4,97) vs. 31,90 (DE = 6,46),respectivamente (t = 1,628; gl = 384; p = 0,10; d = 0,17).

Discusin

La versin espanola de la PHLMS presenta una estructurabifactorial y unas propiedades psicomtricas parecidas a lasde la escala original14. Los 2 factores de la escala (acepta-cin y conciencia) fueron observados en el anlisis factorialy explicaron una varianza que, tras la eliminacin del tem15, fue del 44,02%, superior a la obtenida en el estudiooriginal de la PHLMS. Es relevante observar que el funciona-miento psicomtrico del tem 15 ya result irregular en lavalidacin original del instrumento, donde este present unaconsiderable carga factorial en ambos factores14. Aunque enla muestra global se replic la estructura de 2 factores delartculo original de la escala, dichos factores se hallaroninterrelacionados en la muestra de pacientes con patologapsiquitrica.

Las subescalas de aceptacin y conciencia mostraronuna adecuada consistencia interna. En referencia a la vali-dez convergente con otras escalas de atencin plena yaceptacin, las subescalas de la versin castellana de laPHLMS correlacionaron a nivel global con las medidas corres-pondientes de las otras escalas. En ambas muestras, lassubescalas de conciencia y de aceptacin correlacionaronpositiva y significativamente con la MAAS, se observ unarelacin positiva entre la subescala de conciencia y 4 delas facetas del FFMQ, as como tambin entre la subescalade aceptacin y la faceta de no juzgar. La subescala deaceptacin correlacion negativa y significativamente con elAAQ y positivamente con la subescala no juzgar del FFMQ,que conceptualmente son ms prximas a dicho constructo.Resultados parecidos se obtuvieron en el artculo original dela PHLMS14, en el que tambin se observaron correlacionesentre la PHLMS con el AAQ y la subescala no juzgar de la KIMS(escala precursora del FFMQ). La subescala de aceptacintambin correlacion positivamente con la MAAS.

Sin embargo, se observaron diferencias entre grupos encuanto a las correlaciones entre la subescala de acepta-cin y distintas facetas del FFMQ as como tambin entrela subescala de conciencia y la subescala de no reactivi-dad. As, nicamente en la muestra clnica, se observ unacorrelacin negativa entre aceptacin y la faceta de obser-vacin del FFMQ, una relacin positiva entre aceptacin yactuacin consciente, y la subescala de conciencia correla-cion positivamente con no reactividad del FFMQ. Por otrolado, en el grupo de estudiantes, se observ una correlacinentre aceptacin y la faceta de descripcin del FFMQ que nose hall en el grupo de pacientes. Para mayor detalle, vertabla 3.

En trminos generales, el comportamiento de las corre-laciones entre la subescala de conciencia de la PHLMS y lasotras escalas de atencin plena respondi a lo esperable.Sin embargo, es sorprendente que en el grupo de pacientesla faceta de no reactividad del FFMQ correlacionara nica-

mente con el factor de conciencia de la PHLMS y no con el deaceptacin, pues no reactividad junto a no juzgar seran elequivalente terico del componente de aceptacin medidoen el FFMQ30. Por otro lado, la subescala de aceptacin se

(cas

163

omport de forma muy distinta en funcin del grupo estu-iado. De hecho, al menos en el grupo clnico, la hiptesisropuesta de Bishop et al.13 y defendida por Cardaciottot al.14 en la que conciencia y la aceptacin se comporta-an de forma independiente, parecera no recibir apoyo;ues adems de la correlacin negativa encontrada entreas subescalas de aceptacin y conciencia en este grupo,e observaron tambin relaciones cruzadas entre dichasubescalas y sus homlogos tericos del FFMQ. Este hechopoyara la teora propuesta por Brown y Ryan11,15, en la queceptacin y conciencia son planteadas como 2 conceptosltamente interrelacionados.

La correlacin negativa observada entre la subescala deceptacin y la subescala de observacin del FFMQ en elrupo de pacientes psiquitricos no fue reportada en laalidacin del instrumento original realizada con 78 estu-iantes universitarios en soporte psicoteraputico y con laIMS (instrumento del cual deriva el FFMQ). Este resultadoodra explicarse por el comportamiento variable y en oca-iones incluso antagnico de la subescala de observacin delFMQ con otros ndices o aspectos de la atencin plena enuncin de la poblacin estudiada21,31, como lo sugerira elecho de que nicamente se haya observado esta asociacinn la muestra psiquitrica. En este sentido, en un estudioonde se analiz el comportamiento del FFMQ en pacien-es con trastorno de la conducta alimentaria, el factor debservacin correlacion significativa y positivamente cona clnica alimentaria32. As, la capacidad de autoobserva-in parecera tener en un rol adaptativo en algunos casos

uno desadaptativo en otros33. Las correlaciones negativasbservadas entre la subescalas de la PHLMS podran tam-in deberse al solapamiento terico entre el componentee conciencia y la faceta de observacin.

Las correlaciones observadas entre la PHLMS y sntomasnsiosos y depresivos a nivel global indicaron una relacinnversa entre ambas subescalas y la clnica ansiosa y depre-iva. Este resultado es congruente con mltiples estudiosrevios donde las puntuaciones obtenidas en cuestionariose atencin plena se relacionaron negativamente con sin-omatologa afectiva y ansiosa (para una revisin34). Cabeestacar que, como en el estudio original en muestras nolnicas, la subescala de aceptacin sera ms sensible aintomatologa ansiosa y depresiva que la escala de concien-ia, que no correlaciona con ninguna de las 2 en muestrasontrol de estudiantes14. Paralelamente, se observaron pun-uaciones significativamente menores en la subescala deceptacin en el grupo clnico respecto a la muestra no-lnica, pero no as en la subescala de conciencia, apoyandoa utilidad de medir de forma separada ambos componen-es de la atencin plena y el papel central ---sugerido ya ena validacin original de la escala14--- que parecera tener elonstructo de aceptacin en los trastornos mentales.

El anlisis de la fiabilidad test-retest muestra que laHLMS presenta una adecuada estabilidad temporal. Res-ecto a la sensibilidad al cambio, nicamente la subescalae aceptacin pareci ser sensible a una intervencin de0 semanas de atencin plena. Este hecho podra indicarna mayor sensibilidad al cambio del componente de actitudaceptacin) que del de atencin (conciencia) en interven-

iones breves de atencin plena en TLP19,20. Por otro lado,unque el factor de conciencia predijo significativamente laeveridad psiquitrica en el estudio de Cardaciotto et al.14,

1

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1

1

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1

64

u coeficiente fue 10 veces menor que el aportado por elactor de aceptacin; por ello se podra especular que aun-ue la intervencin breve de atencin plena fuera capaz denducir cambios en la clnica psiquitrica, dichas mejoras seeran reflejadas especialmente en el factor de aceptacin

no en el de conciencia.El presente estudio presenta limitaciones, entre las que

odemos destacar la ausencia de evaluacin psiquitrica enl grupo de estudiantes que impide descartar la presencia desicopatologa en dicha muestra. Por otro lado, al tratarsentegramente de una muestra de estudiantes universitarios,o permite la extrapolacin de los resultados para dichorupo como datos normativos. Las diferencias entre gru-os con relacin a los anos de escolarizacin, estado civil

situacin laboral podran constituir tambin otra limita-in del presente estudio. Asimismo, la muestra psiquitricast formada por pacientes con distintos diagnsticos, hechoue si bien por un lado incrementara la representatividade la muestra, tambin reducira la posibilidad de encontrariferencias respecto al grupo control debido a una elevadaeterogeneidad. Por otro lado, con el fin de proporcionarayor detalle acerca del comportamiento de la escala, en

os anlisis de su validez convergente y divergente se hanonsiderado correlaciones con niveles de significacin de

< 0,05, niveles superiores a los habitualmente aconsejablesn el caso de estimar mltiples correlaciones. Este hechoodra haber incrementado la probabilidad de cometer erro-es de tipo i. Por ltimo, nicamente se realiz el estudio dea sensibilidad al cambio en un grupo de pacientes con tras-orno lmite de la personalidad, con lo que los resultadosodran no ser aplicables a otras poblaciones psiquitricas.

En conclusin, la versin espanola de la PHLMS resulta unnstrumento psicomtrico comparable al original para mediros constructos de conciencia y aceptacin en poblacin his-anohablante con o sin patologa psiquitrica. Sin embargo,a relacin entre conciencia y aceptacin parecera diferirn funcin de la presencia o no de psicopatologa. El hechoe diferenciar la atencin plena en sus 2 componentes esen-iales puede permitir estudiar de forma ms especfica losfectos de las intervenciones de atencin plena y el efectoediador de cada factor en dichos resultados.

esponsabilidades ticas

roteccin de personas y animales. Los autores decla-an que los procedimientos seguidos se conformaron a lasormas ticas del comit de experimentacin humana res-onsable y de acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial ya Declaracin de Helsinki.

onfidencialidad de los datos. Los autores declaran quean seguido los protocolos de su centro de trabajo sobrea publicacin de datos depacientes.

erecho a la privacidad y consentimiento informado. Losutores han obtenido el consentimiento informado de losacientes y/o sujetos referidos en el artculo. Este docu-ento obra en poder del autor de correspondencia.

1

R. Tejedor et al

onflicto de intereses

os autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

ibliografa

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