roque acido base
TRANSCRIPT
• ACIDO CARBONICO
CHO, LIP. 15.000 mmol de CO2
H2CO3
• ACIDO NO CARBONICO
PROTEINAS 50-100 meq/dia
H2SO4
METABOLISMO INTERMEDIARIO
DE DONDE VIENEN
ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO ACIDO BASE, ROSE & POST, ED MARBAN 2007
CONSECUENCIAS DE LAS ALTERACIONES ACIDO BASE
MANAGEMENT OF LIFE THREATENING ACID–BASE DISORDERS
NEJM VOL 338 PAG 107 1998
HOMEOSTASIS
EQUILIBRIO DINAMICO
ENZIMASCOFACTOR
MEDIOTEMPERATURA
TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008
MANUAL DE QUIMICA FISIOLOGICA, HAROLD HAPPER ED 5 1975
MECANISMOS DE DEFENSA
• TAMPONAMIENTO QUIMICO EXTRA E INTRACELULAREXTRACELULARES: BICARBONATO - ACIDO CARBOBICO, FOSFATO
ORGANICO, PROTEINAS PLASMATICAS.
INTRACELULARES Y OSEOS: PROTEINAS, FOSFATOS ORGANICOS E INORGANICOS, HEMOGLOBINA, HUESO.
• CONTROL DE PaCO2
PULMON
• CONTROL DE LA CONCENTRACION DE HCO3 LEC
RIÑON
ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO ACIDO BASE, ROSE & POST, ED MARBAN 2007
FUNCIONALIDAD
SEGÚN WINTERS Y DELL, LA PROPORCIÓN EN QUE CADA BUFFER CUBRE LOS REQUERIMIENTOS ORGÁNICOS
BICARBONATO: 53% (PLASMÁTICO:35%, GLOBULAR: 18%); PROTEINATO: 7%;
HEMOGLOBINA: 35%; FOSFATOS:5%.
MEDICINA INTENSIVA DE CARLOS LOVESIO ED. ATENEO 2001
ERRORES PRE ANALITICOS
DURANTE LA PREPARACIÓN ANTES DE LA TOMA DE MUESTRAS
• Falta o es errónea la identificación de la muestra.
• Tipo incorrecto o cantidad inadecuada de anticoagulante.
- Dilución debido al uso de la heparina líquida
- Cantidad insuficiente de la heparina
- Unión de electrolitos a la heparina
• Estabilización inadecuada de la función respiratoria del paciente
• Eliminación inadecuada de la solución de lavado en las línea arterial, antes de la extracción de sangre.
INDIAN J CRIT CARE MED. 2010 MAY-JUN; 14 (2) : 57-64.
DURANTE EL MUESTREO / MANIPULACIÓN
• Mezcla de sangre venosa y arterial durante la extraccion
• Burbujas de aire en la muestra. Cualquier burbuja de aire en la muestra deben ser expulsados tan pronto como sea posible después de retirar la muestra y antes de mezclarse con heparina o antes de que el enfriamiento de la muestra que se ha hecho. Una burbuja de aire, cuya relación de volumen es hasta el 1% de la sangre en la jeringa es una fuente potencial de error importante y serio y puede afectar a la pO 2 resultante
• Mezcla insuficiente con heparina.
ERRORES PRE ANALITICOS
INDIAN J CRIT CARE MED. 2010 MAY-JUN; 14 (2) : 57-64.
DURANTE EL ALMACENAMIENTO / TRANSPORTE
• Almacenamiento incorrecto
• La hemólisis de los glóbulos
RECOMENDACIÓN GENERAL DE ALMACENAMIENTO
• No enfriar la muestra
• Analizar dentro de los 30 min. • Para muestras con alto pa O 2 , por ejemplo, con recuento elevado de
leucocitos o plaquetas analizar dentro de los 5 min.
ERRORES PRE ANALITICOS
INDIAN J CRIT CARE MED. 2010 MAY-JUN; 14 (2) : 57-64.
Sólo el 0,05 ml de heparina es necesaria para anticuagular 1 ml de sangre
INDIAN J CRIT CARE MED. 2010 MAY-JUN; 14 (2) : 57-64.
ENFOQUE DIAGNOSTICO
1. LOS DATOS DE LABORATORIO SON CIERTOS ?
CALCULAR EL pH: (H+)= 24* PaCO/HCO3
2. COMO ESTA EL MEDIO ?
3. EL TRANSTORNO ES RESPIRATORIO O METABOLICO ?
PaCO2 - HCO3
4. SI EL TRASTORNO ES RESPIRATORIO ES AGUDO O CRONICO ?
Disminucion del pH esperado para ARA
0,08 * PaCO2 medido - 40 /10
Disminucion del pH esperado para ARC
0.03* PaCO2 medido - 40 / 10
FUNDAMENTOS DE MEDICINA,
PACIENTE EN ESTADO CRITICO, ED CIB, 2006
Cambio de pH esperado para AKRA
0.08* 40 - PaCO2 medido / 10
Cambio de pH esperado para AKRC
0.03* 40 – PaCO2 medido /10
5. SIN EL TRASTORNO ES METABOLICO, HABRA AUMENTO DEL ANION GAP ?
cuando los aniones no medibles superan a los cationes no medibles = AG
AG: (Na) - (CL + HCO3) normal ALBUMINA* 2,5 = 12 +- 2
ANION GAP ALTO: produccion de acidos organicos
ANION GAP NORMAL:
6. SI EL TRASTORNO METABOLICO ESTA PRESENTE, EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDOLOR ADECUADAMENTE ?
PaCO2 esperada = 1,5* HCO3 serico + 8 +/- 2
7. HAY OTRO TRASTORNO METABOLICO PRESENTE ?
HCO3 corregido = HCO3 medido + (anion GAP-12)
FUNDAMENTOS DE MEDICINA,
PACIENTE EN ESTADO CRITICO, ED CIB, 2006