revisi seminar maternitas kelompok 4 reg
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
1/32
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
2/32
“Effects of cinnamon on perineal pain and healing of episiotomy: a randomized
placebo-controlled trial “.etertarikan penulis akan topik ini didasari pada
banyaknya episiotomi di kamar bersalin !S"D Ngudi Waluyo.#enulis
mengu$apkan terimakasih kepada%&. 'bu 'mroatus Sholikah( SST( selaku epala !uang )empaka yang telah
memberikan kesempatan pada kami untuk menimba ilmu di !uang
)empaka.*. 'bu Ns. Hesti S+astika+ati( S. ep( selaku )lini$al 'nstru$tur departemen
Maternitas di !uang )empaka !S"D Ngudi Waluyo.,. Ns. ransiska 'maike(S.ep( M.Nurs( selaku dosen pembimbing
Departemen Maternitas /urusan epera+atan akultas edokteran
"niersitas 0ra+ijaya.
1. #ihak-pihak yang se$ara tidak langsung membantu proses penyelesaian
makalah ini.
#enulis menyadari bah+a penulisan laporan Departemen Maternitas ini
masih kurang sempurna( oleh karena itu penulis membuka diri untuk segala
saran dan kritik yang membangun bagi penulis( sehingga dapat berman2aat
untuk penulis khususnya dan masyarakat se$ara umum.
Malang( April *3&4
#enulis
)A(TAR ISI
ata #engantar .............................................................................................................
*
Da2tar isi........................................................................................................................
,
5atar 0elakang...............................................................................................................
1
2
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
3/32
ajian Teori 6pisiotomi...................................................................................................
4
ajian Teori )innamon...................................................................................................
&3Metode ..........................................................................................................................
&7
#artisipan.......................................................................................................................
&7
#rosedur #enelitian ......................................................................................................
&7
#rogram 'nterensi........................................................................................................
&4
#engumpulan Data........................................................................................................
&8
Hasil #enelitian..............................................................................................................
&9
Diskusi............................................................................................................................
*,
esimpulan.....................................................................................................................
*1
ekurangan dan elebihan /urnal ................................................................................
*7
#embahasan #erbandingan dengan /urnal yang 5ain ..................................................
......................................................................................................................................
*9
#enerapan di 'ndonesia.................................................................................................
. ...................................................................................................................................
,3
Da2tar #ustaka...............................................................................................................
. ...................................................................................................................................
,*
3
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
4/32
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
5/32
Ada beberapa metode umum yang digunakan untuk mengurangi rasa
sakit dan memper$epat proses penyembuhan episiotomi. >bat antiin2lamasi
nonsteroid merupakan obat yang paling sering digunakan untuk mengurangi
rasa sakit episiotomi( meskipun >bat antiin2lamasi nonsteroid dapatmenyebabkan beberapa e2ek samping seperti tukak lambung.0etadine
;Bodium< juga biasa digunakan untuk men$egah in2eksi dan membantu
penyembuhan luka episiotomi.Namun( berbagai studi menunjukkan bah+a
betadin tidak memiliki pengaruh yang signi2ikan terhadap resiko in2eksi
;ran$is$o AA( dkk. *3&&
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
6/32
>A> II
+A&IAN TE*RI
50/ Episiotomi
50/0/ )efinisi EpisiotomiMenurut Sar+ono ;*338
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
7/32
selipkan gunting dalam keadaan terbuka di antara jari telunjuk dan tengah.
unting perineum( dimulai dari 2our$het ;komissura posterior< 17 derajat ke
lateral kiri atau kanan. ;Sar+ono( *334( hal. 178
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
8/32
daerah yang banyak pembuluh darahnya. >tot-otot perineum terpotong
sehingga penjahitan luka lebih sukar. #enjahitan dilakukan sedemikian
rupa sehingga setelah penjahitan selesai hasilnya harus simetris ;0enson
dan #ernoll( *33=( hal. &84-&88
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
9/32
keadaan ibu $ukup stabil dan tidak mengalami komplikasi misalnya tekanan
darah tinggi atau pendarahan.
Waktu pera+atan luka perineum adalah%a. Saat Mandi
#ada saat mandi( ibu post partum pasti melepas pembalut. Setelah terbuka
maka akan kemungkinan terjadi kontaminasi bakteri pada $airan yang
tertampung pada pembalut( untuk itu maka perlu dilakukan penggantian
pembalut.b. Setelah 0uang Air e$il ;0A<
#ada saat buang air ke$il kemungkin besar terjadi kontaminasi air seni pada
rektum akibatnya dapat memi$u pertumbuhan bakteri pada perineum untuk
itu diperlukan pembersihan perineum.$. Setelah 0uang Air 0esar ;0A<
#ada saat buang air besar( dilakukan pembersihan sisa-sisa kotoran
disekitar anus( untuk men$egah terjadinya kontaminasi bakteri dari anus ke
perineum. ;!e2ni( *3&&<
50/08 (ator-(ator yang Mempengar#hi roses enyemb#han #a0erikut adalah 2aktor yang mempengaruhi proses penyembuhan luka%
a. Status nutrisi yang tidak ter$ukupi memperlambat penyembuhan lukab. ebiasaan merokok dapat memperlambat penyembuhan luka$. #enambahan usia memperlambat penyembuhan lukad. #eningkatan kortikosteroid akibat stress dapat memperlambat
penyembuhan lukae. anguan oksigenisasi dapat mengganggu sintesis kolagen dan
menghambat epitelisasi sehingga memperlambat penyembuhan luka2. 'n2eksi dapat memperlambat penyembuhan luka.
505 Tanaman +ay# Manis @Cinnamomum
Tanaman kayu manis ;)innamomum sp< termasuk ke dalam 2amily
5aura$eae yang terdiri dari 18 marga dan lebih dari &=33 spe$ies yang berbentuk
pohon-pohonan dan semak. Dalam perdagangan yang terkenal antara lain
Cinnamomum zeylanicum yang berasal dari pulau )eylon ;Srilangka
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
10/32
digunakan sebagai karminatium( pe+angi( dan antidiabetes ;6'SA'( &==7 WH>(
&=== )heallier( *338 Mauldina( *3&&
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
11/32
− Sub elas % Magnoliidae
− >rdo % 5aurales
− amili % Lauraceae
− enus % Cinnamomum
− Spesies % Cinnamomum burmanii ;Nees dan Th.Nees<
;#lantamor(*3&&<
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
12/32
dan meningkatkan aktiitas metabolik menjadi lebih tinggi ;Dominika(
*3&*
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
13/32
m0 Membantu proses menyusui% Diper$aya bah+a kayu manis membantu
dalam sekresi AS'( sehingga dapat mempermudah proses menyusui
;Dominika( *3&*
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
14/32
dalam memproduksi pe+angi. Selain sebagai pe+angi( linalool juga
digunakan sebagai anti serangga ;Dominika( *3&*< atau yang disebut ,-phenylprop-*-enal;'"#A)< merupakan komponen organik yang memberikan rasa dan
aroma pada kayu manis. omponen ini memiliki titik didih pada *14).&7
omponen yang merupakan turunan gugus aldehid ini biasa diperoleh
melalui suatu proses destilasi uap. @at akti2 ini mempunyai si2at anti2ungi
dan antibakteri yang kuat( baik pada bakteri gram negati2( juga gram
positi2.Selain sebagai antimikroba( $innamaldehyde juga dapat diproses
sehingga menjadi perasa pada makanan( misalnya es krim dan
permen.#ada penelitian yang didanai perusahaan permen karet Wrigleys
yang dilakukan di "niersitas 'llinois di )hi$ago( menemukan bah+a
permen karet yang mengandung $innamaldehyde dapat mengurangi
pertumbuhan bakteri terutama yang berada di bagian belakang lidah
hingga men$apai 73 ?.Walaupun memiliki banyak kegunaan(
$innamaldehyde ternyata dapat mengakibatkan iritasi kulit dan
mengakibatkan kera$unan apabila dihirup dalam jumlah banyak dan
dalam jangka +aktu yang terlalu lama ;Dominika( *3&*
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
15/32
>A> III
EM>A?ASAN
60/ Metode enelitian
#enelitian ini menggunakan metode randomiEe( double-bline(
#la$ebo$ontrolled study. #eserta adalah &11 +anita postpartum yang se$ara
a$ak dipilih menjadi dua kelompok( kelompok pertama ;kelompok yang
menerima kayu manis
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
16/32
lembar persetujuan dan mengisi kuesioner yang berisi tentang sosio
demogra2i dan masalah dalam reproduksi serta mengikuti proses +a+an$ara.
Tahap selanjutnya( peneliti mengukur panjang sayatan episiotomi
menggunakan alat steril. #eneliti melakukan monitoring skala nyeri padabagian perineum dan proses penyembuhan luka & jam setelah perbaikan
keadaan umum. #eserta diajarkan tentang pera+atan episiotomi ;kebersihan
diri( hubungan seksual dengan pasangan dan kebutuhan asupan giEi< serta
obat-obatan yang digunakan.Semua peserta diinstruksikan untuk selalu
men$u$i tangan dan perineum kemudian mengeringkan dengan tisu sebelum
pemberian salep.#emberian salep sesuai panjang sayatan episiotomi
;sepanjang jahitan
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
17/32
4 #eneliti mengintruksikan peserta untuk memakai asam me2enamat untuk
penghilang rasa nyeri saja. Setelah itu peserta diminta untuk kembali ke
rumah sakit &3-&& hari setelah melahirkan untuk pengkajian ulang.
90/ eng#mp#lan )ata
#enelitian ini merupakan studi prospekti2 pada +anita berusia &9-13 tahun
dengan paritas atau persalinan per aginam pertama kali sampai yang ke ,
kalinya dan dilakukan episiotomi saat persalinan berlangsung antara *3 ebruari
- ,& >ktober *3&,. #eserta pada penelitian ini adalah &11 +anita postpartum
yang di pilih se$ara a$ak dan di bagi menjadi dua kelompok. elompok pertama
adalah kelompok yang menerima interensi pemberian salep ekstrak kayu manis
dan kelompok yang kedua yang menerima interensi pemberian salep #lasebo.
#enelitian ini menggunakan $ara pengumpulan data dengan $ara bagi
peserta yang memenuhi syarat dimintai untuk mengisi lembar persetujuan
;'n2orm $onsent< dan mengisi kuesioner yang berisi tentang sosiodemogra2i dan
masalah dalam reproduksi serta mengikuti proses +a+an$ara. #emberian salep
plasebo maupun ekstrak kayu manis yang pertama dilakukan ketika peserta
sudah selesai dilakukan tindakan he$ting pada luka episiotomi( yaitu & jam
berikutnya. #eserta juga di berikan obat-obatan berupa &3 kapsul asamme2enamat ;133 mg< dan buku $atatan pemberian salep.#eneliti mengobserasi
hasilnya seperti !66DA ;!edness( 6dema( 6$$hymosis( Dis$harge( And
ApproGimation< pada luka episiotomi dalam 1 jam postpartum dan 9 jam post
partum.#eneliti mengintruksikan peserta untuk memakai asam me2enamat untuk
penghilang rasa nyeri saja.Setelah itu peserta diminta untuk kembali kerumah
sakit &3-&& hari setelah melahirkan untuk pengkajian ulang.
Normalitas ariabel kuantitati2 pada masing-masing kelompok dinilai atau di
kon2irmasi lagi menggunakan perhitungan nilai ske+ness dan kurtosis padaS#SS. 'ndependen T Test atau uji komparati2 atau uji beda digunakan untuk
perbandingan antara skor baseline ;pengukuran a+al penelitian< dengan Model
linear umum dan skor interensi atau 2ollo+ up pada klien yang disesuaikan
dengan nilai-nilai dasar dan 2aktor yang terkait atau berhubungan ;seperti dari
tingkat rumah sakit dan dari segi nulliparity : multiparitas
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
18/32
masing-masing kelompok. #arameter dianalisa menggunakan S#SS( ersi &1.3.
Nilai pI3(37 dianggap signi2ikan.
905 ?asil enelitian9050/ erer#tan eserta dan Follow Up
!ekrutmen peserta dilakukan pada tanggal *3 ebruari sampai ,&
>ktober *3&, danfollow up peserta yang berakhir pada && Noember *3&,.
A+alnya sebanyak *,, pasien di rekrut dan di saring menurut kriteria yang di
tentukan( dan hasilnya 94 peserta tidak lolos karena tidak memenuhi kriteria.
Tiga pasien menolak untuk berpartisipasi karena beban kerja yang tinggi dan
ketidakmampuan untuk menggunakan salep se$ara teratur.Dengan demikian(
terdapat &11 peserta dan di bagi menjadi dua kelompok( jadi terdapat 8* peserta
dalam setiap kelompok.Follow up rate adalah sebesar &33? setiap 9 jam( dan
pada &3-&& hari postpartum adalah sebesar 94? peserta di kelompok kayu
manis dan 97? peserta pada kelompok plasebo ;ambar &
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
19/32
karakteristik reproduksi. !ata-rata ;mean< usia peserta adalah ;*4(1 tahun L 1(=
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
20/32
Tabel *. #erbandingan antara 'ntensitas nyeri dan penyembuhan luka ;!66DA<
antara masing-masing kelompok dengan beberapa perbedaan +aktu post
partum
0erdasarkan skor !66DA adalah ;,(1 L &(4< pada kelompok kayu manisdan ;,(* L &(7< pada kelompok plasebo. Skor dari kelompok kayu manis se$ara
signi2ikan lebih rendah dibandingkan dengan kelompok plasebo pada follow up
penilaian kedua yaitu% -3(* ;=7? )'% -3(1 sampai -3(31< di ;9 jam L &< dan -&(4
;=7? )'% -*(3 sampai -&(&< #ada &3-&& hari postpartum ;Tabel *
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
21/32
-&(&4
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
22/32
ambar ,. Skor mean tingkat penyembuhan luka antara kelompok ekstrak kayu
manis dan kelompok plasebo pada beberapa poin +aktu yang berbeda
9050. ?asil se#nder
Tidak ada perbedaan yang signi2ikan ;# 3(37< antara kelompok pada
skor baseline ;pengukuran a+al penelitian< dan ;9 jam L &< postpartum dalam
skor !66DA ke$uali penyembuhan luka yaitu ;# 3(3*
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
23/32
3(33,
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
24/32
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
25/32
melahirkan dan pada grup kayu manis didapatkan lebih memiliki tingkat
penyembuhan yang signi2ikan dibanding dengan grup pla$ebo. Sehingga dapat
disimpulkan bah+a kayu manis dapat digunakan sebagai salah satu alternati2
dalam mengurangi nyeri perineum dan memper$epat penyembuhan lukaepisiotomy. >lehkarena itu( diharapkan tenaga kesehatan dapat memberikan
pendidikan kesehatan kepada ibu paska melahirkan dan keluarga mengenai
penggunaan kayu manis untuk mengurangi nyeri perineum dan untuk
memper$epat luka episiotomy.
902 +elebihan dan +e#rangan rnal9020/ +elebihan rnal
& /urnal ini telah mendapatkan perijinan penelitian oleh omite
#enelitian dari "niersitas TabiE dan mendapatkan kode etik serta
terda2tar pada sistem registrasi 'ran sebelum memulai penelitian.* #eneliti sudah menerapkan prinsip etika penelitian yang baik dengan
menyediakan iinformed consent dan mendapatkan persetujuan pada
masing-masing objek penelitian., /urnal ini merupakan uji klinis penelitian pertama yang menggunakan
manusia sebagai objek penelitian sehingga kee2ekti2an kayu manis
sebagai analgesik dan anti-in2lamasi terhadap manusia lebih diper$aya
dan akurat dibandingkan menggunakan he+an per$obaan.4 Hasil penelitian dalam jurnalini menunjukkan bah+a penggunaan *?
salep kayu manis pada sayatan episiotomi selama &3 hari pas$a
melahirkan memiliki e2ek yang signi2ikan yaitu dapat mengurangi
intensitas nyeri perineum danmemper$epat penyembuhan luka
sayatan episiotomi.7 Tidak ada e2ek samping yang signi2ikan yang ditimbulkan dari salep
dengan ekstrak kayu manis sehingga bisa dipastikan aman digunakan
pada manusia.
4 'nterensi pemberian salep dengan ekstrak kayu manisyang diberikan
dalam jurnal ini masih tergolong baru di maternitas. 0iasanya
interensi ini diberikan untuk terapi pada pasien dengan hipertensi(
diabetes( kardioaskular(dll.8 /urnal penelitian ini memberikan re2erensi bagi penelitian selanjutnya
terlebih peneliti di 'ndonesia agar mengembangkan penelitian tentang
ekstrak kayu manis yang memang dikhususkan untuk pengurangan
nyeri dan penyembuhan luka episiotomi. /urnal ini juga diharapkan
menginspirasi untuk dapat diterapkan di Negara 'ndonesia( terlebih lagi
25
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
26/32
untuk dapat dikembangkan sehingga memberikan kontribusi bagi
dunia kesehatan terutama pada departemen maternitas.9 #engaplikasian salep dengan ekstrak kayu manis ini memungkinkan
diterapkan di 'ndonesia karena ketersediaan kayu manis yang
melimpah di berbagai ka+asan di 'ndonesia= Metode sampling yang digunakan adalah a$ak dan double blind untuk
mengurangi bias dan subjektiitas peneliti.&3 elompok kontrol dan kelompok interensi jumlahnya seimbang yaitu
8* orang.&& /urnal dilengkapi bagan:flowchart prosedur dan metode penelitian
sehingga memudahkan pemba$a lebih memahami penelitian jurnal.&* #eserta telah diberikan edukasi dengan baik seperti diajarkan se$ara
lisan dan diberi sebuah pam2let yang berisi tentang $ara mera+at luka
sayatan episiotomi ;termasuk saran tentang kebersihan pribadi(
hubungan seksual( giEi( penggunaanobat-obatan
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
27/32
7 /urnal tidak menampilkan +ujud dari salep baik salep dari ekstrak kayu
manis maupun salep pla$ebo apakah memang benar-benar
penampilannya identik ;+arna( bentuk( ukuran<
4 #rosedur episiotomi pada penelitian ini sering dilakukan olehmahasis+a kebidanan( asisten kebidanan( mahasis+a kedokteran
senior( bidan pelaksana. #eneliti tidak membuat standar khusus
kuali2ikasi tenaga kesehatan yang melakukan prosedur episiotomy(
misalnya tenaga medis minimal pendidikan S& edokteran:S&
ebidanan yang memiliki serti2ikat khusus pelatihan episiotomy yang
pro2esional( dsb(
8 /urnal tidak melampirkan isi pam2let se$ara utuh yang berisi tentang
$ara mera+at luka sayatan episiotomi ;termasuk saran tentang
kebersihan pribadi( hubungan seksual( giEi( penggunaan obat-obatan
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
28/32
No. #enulis Tahun /udul Negara 'si& arideh
6ghdampour(
ereshteh/ahdie(
Masomeh
heyrkhah(
Mohsen
TaghiEadeh(
Somayeh
NaghEadeh(
HamidHagani
*3&& "he #mpact of
$loe %era and
Calendula on&erineal
'ealing after
Episiotomy in
&rimiparous
omen: $
andomized
Clinical "rial
'ran #enelitian pada jurnal
ini bertujuan
untukmengetahuipengaruh salep Aloe
era dan )alendula
terhadap
penyembuhan luka
episiotomi pada +anita
primipara.
Hasilnya salep Aloe
era dan )alenduladapat meningkatkan
ke$epatan
penyembuhan luka
episiotomi.* Nikunjana A.
#atel( Megha
#atel(
!akesh #.#atel
*3&& Formulation
and E%aluation
of &olyherbal
*el foround
'ealing
'ndia Tujuan penelitian ini
adalah untuk
mengealuasi
kee2ekti2an beberapaherbal ;Terminalia
arjuna( )entellaasiati$a and )ur$uma
longa< dalam
penyembuhan luka
sesuai dengan stardart
yang ada di 'ndia.
Hasilnya tamanan
herbal tersebut e2ekti2
untuk memper$epat
proses penyembuhan
luka., 5ena
Maulina(
Nining
Sugihartini
*3&7 Formulation
gel ethanolic
e+tract of
pericarp
'ndonesi
a
#enelitian ini bertujuan
untuk mengetahui jenis
gelling agent yang
akan memberikan si2at
28
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
29/32
mangosteen
(*arcinia
mangostana
L,) with
%ariation of
gelling
agentas
wound healing
dosage form
2isik gel dan aktiitas
mengobati luka bakar
yang paling baik.
Terdapat tiga 2ormulagel yang diran$ang
dengan perbedaan
jenis gelling agent
yaitu % ' ;gelling agent
karbopol
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
30/32
aeruginosa menutup.7 Sheikhan (
/ahdi (
hoei 6M(ShamsaliEad
eh N(
Sheikhan M(
Haghani H
*3&* Episiotomy
pain relief:
/se of La%ender oil
essence in
primiparous
#ranian women
'ran #enelitian ini
bertujuan untuk
mengealuasipengaruh minyak
5aender sebagai
pereda nyeri pada
+anita primipara
dengan luka
episiotomi. Hasilnya
minyak 5aender
e2ekti2 untukmengurangi nyeri
perinium pada luka
episiotomi.4 ataun
Cakilan(
Mahtab
Atarha( !eEa
0ekhradi(aribi
hebleh(
@ahra
Hatami(
Abol2aEl
)eraj
*339 "he effect of
la%ender in
care of
postpartum
episiotomy wounds
#ersia #enelitian ini
bertujuan untuk
membandingkan e2ek
minyak laender
dengan poidoneiodine dalam
memperbaiki
episiotomi. Hasilnya
minyak esensial
laender merupakan
alternati2 yang lebih
baik daripada
poidone iodinekarena mengurangi
kemerahan( tidak
meningkatkan in2eksi.
904 enerapan di Indonesia
#enelitian lain dari penggunaan kayu manis untuk mengurasi nyeri dan
memper$epat penyembuhan pada luka episiotomi belum pernah di lakukan di
'ndonesia. 0ahkan menurut studi literatur( jurnal penelitian ini adalah jurnal
30
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
31/32
$lini$al trial pertama kali dari kayu manis sebagai analgesik dan anti im2lamasi
yang dilakukan pada manusia. #enelitian mengenai kayu manis yang dilakukan
di indonesia antara lain untuk meningkatkan imunitas tubuh( sel T )D1 dan sel T
)D9 yang penelitiannya dilakukan pada men$it ;Masyhuri( *3&3
-
8/18/2019 Revisi Seminar Maternitas Kelompok 4 Reg
32/32
)A(TAR =STA+A
0enson( # P #ernoll.;*33=lieira SM/C( de >lieira Santos /( da Sila M0. 6aluation
and treatment o2 perineal pain in aginal postpartum. A$ta #aul 6n2erm.*3&& *1;&