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S
Reuniao ClínicaHospital Orthomed Center
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Lombalgias
Condições com alta prevalencia: 84% ,mas 5% gasta 75% do total
Incapacitante e associada a absenteismo
Altos custos nos sistemas de saúde. US$100bi/ano
Terminologia e nomenclatura: inespecifica, potencialmente relacionada a compressao neurologica ; outras causas.
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Etiologia
Mecanica/ocupacional
Degeneraçao discal da idade : 70% aos 60 anos
Fatores biomecanicos
Habitos
Familiar
Mas lembrar sempre que é multifatorial.
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Etiologia
O risco relativo de filhos de pessoas com lombalgia secundaria a discopatia é de 4,14 e dos netos e bisnetos de 1,4.
Fatores ocupacionais e de sobrecarga contribuem com menos de 10% das alterações de imagem.
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Exames complementares
RX- suficiente para diagnosticar discopatias e espondiloartrose
CT
RNM
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Exames complementares
O emprego de tecnologias mais caras (RNM) e imagens melhores nao está associado a melhora dos resultados clinicos do tratamento da lombalgia.
Diferenciar práticas comuns e disseminadas das praticas baseadas em evidencias.
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Antes de solicitar a RNM , considerar:
Menos de 1% das lombalgias sao associadas a metastases ou infecçoes
Tratamento x (tratamento+RNM)= mesmos resultados
Colunas assintomaticas tem elevada incidencia de alteracoes na RNM e há sempre ansiedade gerada no paciente.
Quanto mais RNM , mais cirurgias , mas nao com resultados melhores.
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Lombalgia inespecifica
70% dos casos agudos relacionados a trauma indireto- nao fazer a RNM antes de 6 semanas.
Considerar a RNM em casos com neuropatia progressiva ou severa, ou quando considerar tto invasivo.
Solicitar a RNM se suspeita de metastase ou infecçao.idade acima de 50 anos, perda de peso , dor intratavel e com mais de 1 mes
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Evoluçao Natural
Lombalgia aguda inespecifica. O clinico deve avisar o paciente:
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Evoluçao Natural
Lombalgia cronica inespecifica
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Evolucao natural
Lombalgias agudas tendem a ter melhora nas primeiras 6 semanas e raramente deixam dor residual apos 1 ano.
Lombalgias cronicas melhoram bem nas primeiras 6 semanas , mas tendem a deixar dor residual apos 1 ano.
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Recomendações
Uso de analgesicos e AINEs ou opioides fracos
Nao usar relaxantes musculares
Gabapentina somente nas radiculopatias e por pouco tempo.
Corticoide com ou sem ciática= placebo
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Recomendações
Permaneça ativo
Terapias alternativas.