resumen · resumen e s t a d i o e r c a c t i t u d t r a s d i a g n Ó s t i c o i n i c i a l v...
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RESUMEN
ESTADIOERCACTITUDTRASDIAGNÓSTICOINICIAL
VALORARSIPROGRESIÓNOBJETIVOSPARAELSEGUMIENTOPORNIVELASISTENCIALNOSÍ*ATENCIÓNPRIMARIANEFROLOGÍA
ESTADIO1-2FGe>60ml/min/1,73m2y/opresenciademarcadoresdedañorenal
Repetirmarcadoresen1mes(FGe;CACenorina;sedimentodeorina).
Realizar/confirmaretiologíadeERC.
Controlmarcadores:6meses.InterconsultaNefrología:normal(pararealizar/confirmaretiologíaERC).
Controlmarcadores:6meses.InterconsultaNefrología:nor-mal(pararealizar/confirmaretiologíaERC).
IdentificarFRdeERC.DetectarprogresióndeERC:
•DeterioroFGe.•Aumentoexcreciónurinariadealbúmina
oproteinuria.ControlarFRCVasociados.
Valorarenfermedadesrenalessubsidiariasdetrata-mientoespecífico:
•Glomerulonefritisprimariasosecundaria.•Nefropatíaisquémica.•DetectarprogresióndeERC. ESTADIO3a
FGe:45-59ml/min/1,73m2
Controlmarcadores:3-6meses.InterconsultaNefrología:NO,exceptopararealizar/confirmaretiologíaERC.
ESTADIO3bFGe:30-44ml/min/1,73m2
Controlmarcadores:2-4meses.InterconsultaNefrología:NO,exceptopararealizar/confirmaretiologíaERC.
Controlmarcadores:2-4meses.InterconsultaNefrología:preferente.
DetectarprogresióndeERC.ControlarFRCVasociados.AjustedefármacossegúnelFGe.Revisióndefármacosnefrotóxicos(p.ej.Antiinflamatoriosnoesteroideo).Educaciónterapéutica.Plandecuidados.Vacunarfrenteaneumococo,gripeyVHB.DetectarcomplicacionesdelaERC:
•Anemia.•Trastornoselectrolíticos.
Valorarenfermedadesrenalessubsidiariasdetrata-mientoespecífico.ControlarFRCVasociados.EvaluarytratarcomplicacionesdelaERC:
•Alteracionesdelmetabolismoóseo-mineral(Ca,P,PTH,vitaminaD).
•Anemia.•Trastornoselectrolíticos.
ESTADIO4FGe:15-29ml/min/1,73m2Controlmarcadores:2-4meses.
InterconsultaNefrología:preferente.
Controlmarcadores:2-4meses.InterconsultaNefrología:urgente.
AjustedefármacossegúnelFGe.Revisióndefármacosnefrotóxicos(p.ej.AINE).Educaciónterapéutica.Plandecuidados.DetectarcomplicacionesdelaERC:
•Anemia.•Trastornoselectrolíticos.
PrepararparaelTSFRsiprocede.Informarenprofundi-dadyconclaridadalpacientedelasdiferentesopcionesdetratamientosustitutivorenal:hemodiálisis,diálisisperitoneal,trasplanterenalanticipadocondonantevivo,trasplanterenaldedonantefallecido.Organizartrata-mientopaliativosinoprocedeTSFR.EvaluarytratarcomplicacionesdelaERC:
•Alteracionesdelmetabolismoóseo-mineral(Ca,P,PTH,vitaminaD).
•Anemia.•Trastornoselectrolíticos.•Acidosis.
ESTADIO5FGe<15ml/min/1,73m2
InterconsultaNefrologíaUrgente(sevaloraránelrestodecomorbilidadesparadecidirlaindicacióndeTerapiaSustitutivaoConservadora)
Tratamientoconservador.Tratamientopaliativo.
EvaluarytratarcomplicacionesdelaERC:•Alteracionesdelmetabolismoóseo-mineral(Ca,P,
PTH,vitaminaD).•Anemia.•Trastornoselectrolíticos.•Acidosis.
LoscoloresmuestranlostiposdeinterconsultaalserviciodeNefrología:NOinterconsultainterconsultanormalinterconsultapreferente
interconsultaurgente
ObjetivOspOrnivelasistencialsegúnestadiOyprOgresióndelpacientecOnerc
●Progresiónaunacategoríasuperioromásgravedeteriorodelafunciónrenal(estadio1-5)odealbuminuria(<30,30-299,>300mg/g).●DescensodelFGe>5ml/min/1,73m2/añoo>10ml/min/1,73m2encincoaños.●CuandosobreelvalorbasaloprevioseobservaundescensodelFGe≥25%oincrementodelCAC≥50%.●Hematurianourológicapersistenteconproteinuria.
*SECONSIDERAPROGRESIÓNCUANDOCUMPLEUNODELOSSIGUIENTESCRITERIOS
Paciente conFGe<15 ml/min/1,73m2
(confirmado en2 visitas sucesivas)
S�
Est�indicado
y el pacientedecide TSFR
Proceso detoma de decisiones
S�
NoTratamientoconservadorde la ERCA
Cuidadospaliativos
Valoraci�n en elcentro trasplantador
Valoraci�n en la unidadde di�lisis peritoneal
Valoraci�n en la unidadhemodi�lisis
Cat�ter peritonealprogramado
Acceso vascularprogramadoTiene
posibilidadde donante
vivoNo
Trasplantede donante vivo
Incluir en listade espera
Di�lisisperitoneal Hemodi�lisis
Cribado en ERCMayores de 60 a�os
HTADiabetes Mellitus
Enfermedad cardiovascularAntecedentes familiares de ERC
No cribadoNo
S�
30-60 ml/min/1,73 m2 <30 ml/min/1,73 m2 >300 mg/g <30 mg/g30-300 mg/g
Repetir para confirmar en 15 d�assedimento+cociente albumina/creatinina Remitir a Nefrolog�a
Confirmado
Control de FRCVEvitar progresi�n
Cribado cada 1-2 a�ossi DM o HTA anual
Repetir 2 vecesen 3 meses
DIçGNOSTICO DE ENFERMEDAD RENAL CRîNICA
Repetir en 3 meses
Si hematuria no urol�gicao albuminuria >300 mg/g
Disminuci�n FG >25%,progresi�n, hematuria+proteinuria
HTA refractaria, anemia renal
Ecograf�a renal(si cumple criterios)
>60 ml/min/1,73 m2
Cribado anualControl FRCV
FGe Cociente alb�mina/creatinina
Los colores muestran el riesgo relativo ajustado para cinco eventos (mortalidad global,mortalidad cardiovascular, fracaso renal tratado con diálisis o trasplante, fracaso renalagudo y progresión de la enfermedad renal).
bajo riesgo riesgo moderadamente aumentado alto riesgo muy alto riesgo.
KDIGO 2012Filtrado Glomerular
Categorias, descripción y rangos (ml/min/1,73m2)
Albuminuria. Categorias, descripción y rangosA1 A2 A3
Normal a ligeramente elevada Moderadamente elevada Gravemente elevada
<30 mg/g 30-300 mg/g >300 mg/g
G1 Normal o elevado ≥90
G2 Ligeramente disminuido 60-89
G3a Ligera o moderadamente disminuido 45-59
G3b Ligera o gravemente disminuido 30-44
G4 gravemente disminuido 15-29
G5 Fallo renal <15
clasificación de la enfermedad renalcrónica según las gUías KdigO 2012
●filtrado glomerular estimado(fge) < 60 ml/min/1,73 m2.
●lesión renal, que se pone de manifiesto di-rectamente a partir de alteraciones histológi-cas en la biopsia renal o indirectamente por lapresencia de albuminuria, alteraciones en elsedimento urinario, alteraciones hidroelec-trolíticas o de otro tipo o a través de técnicasde imagen.
Como la mayor parte de las causas de la ERCson también factores de riesgo cardiovascu-lar, realizar un diagnóstico precoz de la ERC ycorregir estos factores tiene un efecto positivodoble: prevenir la pérdida de la función renal yevitar las complicaciones vasculares. El trata-miento debe basarse en el control estricto deestos FR con lo que se procura evitar la pro-gresión de la enfermedad.
DEFINICIÓN DE ERC
La atención al paciente con ERC implica una estrecha coordi-nación y colaboración entre el equipo de AP y el servicio deNefrología. continuidad y coordinación de cuidados mejo-ran los resultados y la satisfacción del paciente con ERC.
No se debería iniciar tratamiento sustitutivo de la funciónrenal con diálisis sin haber hecho previamente una adecuadatoma de decisiones en la que participen el paciente, la fami-lia y el médico (Recomendación de NO HACER de la SociedadEspañola de Nefrología).
CONTROL Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON ERC
Visita 1:FASE DE DETERMINACIîN DE VALORESY ESTILO DE VIDA
¥Perfil del paciente¥Informaci�n sobre ERC: Flipchart / PPT¥Tarjetas de valores¥Agenda de un d�a normal
Visita 2:FASE INFORMATIVA/DELIBERATIVA
¥Informaci�n sobre modalidades TSFR:Flipchart / PPT¥Resoluci�n de dudas
Visitas 3, 4 y 5:FASE DELIBERACIîN
¥Visitas Unidades DP y HD¥Pacientes mentores¥Grupos de Pacientes¥Cuestionario Fase Toma Decisi�n¥Hoja Ventajas Ð Puntos a considerar¥Resoluci�n de dudas¥Test de conocimientos
CONSULTA ERCA DOMICILIO
FASE INFORMATIVA¥Folleto opciones TSFR¥Folleto Familiares¥DVD modalidades TSFR
FASE INFORMATIVA¥ Tarjeta direcciones Internet¥ Folleto ÒPlanifique su tratamiento si usted es candidato a trasplante renalÓ¥ Folleto ÒResumen de las modalidades de di�lisisÓ¥ Folleto ÒAyudas y prestaciones sociales para pacientes con ERCA o en TSFR
Cat�ter peritoneal en DP
Lista de Trasplante
CONSULTA ERCA
Indeciso
Acceso vascular en HD
FASE TOMA DE DECISIîN¥Firma consentimientos informados¥Programaci�n del TSFR¥Estudio de Trasplante
prOcesO de tOma de decisiOnes del tratamientO sUstitUtivOde la fUnción renal (tsfr)
prOcesO de edUcaciOn en la tOma de decisiOnes en el tsfr
DOCUMENTO DISPONIBLE EN:https://www.saludcastillayleon.es/intranet/es/procesos-asistenciales/procesos-asistenciales-grs/enfermedad-renal-cronica
BIBLIOGRAFíA:· Ministerio de Servicios Sociales e Igualdad. Subdirección General de Calidad y Dirección
General de Calidad y Direccion General de Salud Pública. Documento Marco sobreEnfermedad Renal Crónica (ERC) dentro de la Estrategia de Abordaje de la Cronicidaden el Sistema Nacional de Salud. 2105.
· Martínez-Castelao A. et al. Documento de consenso para la detección y manejode la Enfermedad Renal Crónica. Nefrología 2014; 34 (2): 243-62).