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RESUMEN DE BENEFICIOS 2015 CALIFORNIA: H5810

PLAN 001

MOLINA MEDICARE OPTIONS PLUS (HMO SNP)

1 de enero de 2015–31 de diciembre de 2015

Imperial, Los Ángeles, Riverside*, San Bernardino* y San Diego.

* señala condado parcial

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Resumen de Beneficios – CALIFORNIA H5810 – 001

RESUMEN DE BENEFICIOS 1 de enero de 2015–31 de diciembre de 2015

Este cuadernillo le brinda un resumen de lo que cubrimos y lo que usted paga. No enumera todos los servicios que cubrimos ni todas las limitaciones o exclusiones. Para obtener una lista completa de nuestros servicios cubiertos, llámenos y solicite la "Evidencia de Cobertura". Tiene opciones acerca de cómo obtener sus beneficios de Medicare Una opción es obtener sus beneficios de Medicare a través de Medicare Original (Medicare con pago por cada servicio). Medicare Original es administrado directamente por el gobierno federal. Otra opción es obtener sus beneficios de Medicare mediante el ingreso en un Plan de Salud de Medicare (como Molina Medicare Options Plus [HMO, SNP]). Consejos para comparar sus opciones de Medicare Este cuadernillo de Resumen de beneficios le brinda un resumen de lo que cubre Molina Medicare Options Plus (HMO SNP) y lo que usted paga. Si desea comparar nuestro plan con otros planes de salud de Medicare, solicite los cuadernillos de Resumen de beneficios de los otros planes. También puede utilizar el localizador de planes de Medicare en http://www.medicare.gov. Si desea saber más sobre la cobertura y los costos de Medicare Original, revise su manual actual "Medicare y usted". Véalo en línea en http://www.medicare.gov u obtenga una copia llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048. Secciones de este cuadernillo

• Cosas que debe conocer acerca de Molina Medicare Options Plus (HMO SNP) • Prima mensual, deducible y límites sobre cuánto paga por los servicios cubiertos • Beneficios médicos y hospitalarios cubiertos • Beneficios de los medicamentos recetados

Este documento está disponible en otros formatos, como Braille y en letra de molde grande. This document may be available in a non-English language. For additional information, call us at (800) 665-0898. Este documento puede estar disponible para personas que no hablan el idioma inglés. Para más información, llámenos al (800) 665-0898. Cosas que debe conocer acerca de Molina Medicare Options Plus (HMO SNP) Horario de servicio Puede llamarnos los 7 días de la semana de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del Pacífico. Números de teléfono y página web de Molina Medicare Options Plus (HMO SNP)

• Si es miembro de este plan, llame al número de teléfono gratuito (800) 665-0898. • Si no es miembro de este plan, llame al número de teléfono gratuito (866) 403-8293. • Nuestra página web: http://www.molinahealthcare.com/medicare

http://www.medicare.gov/

http://www.medicare.gov/

http://www.molinahealthcare.com/medicare



¿Quién puede registrarse? Para integrar Molina Medicare Options Plus (HMO SNP), debe tener derecho a Medicare Parte A, estar inscrito en Medicare Parte B y Medi-Cal y vivir en nuestra área de servicio. Nuestra área de servicio incluye los siguientes condados de California: Imperial, Los Ángeles, Riverside*, San Bernardino* y San Diego. * señala condado parcial ¿Qué médicos, hospitales y farmacias puedo utilizar? Molina Medicare Options Plus (HMO SNP) cuenta con una red de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores. Si utiliza los proveedores que no están en nuestra red, el plan puede no pagar estos servicios. En general, debe utilizar las farmacias de la red para surtir sus recetas médicas de Medicamentos Parte D cubiertos. Puede ver el Directorio de proveedores y farmacias de nuestro plan en nuestra página web: http://www.molinahealthcare.com/medicare. O llámenos y le enviaremos una copia de los directorios de proveedores y farmacias. ¿Qué cubrimos? Como todos los planes de salud de Medicare, cubrimos todo lo que Medicare Original cubre, y más.

• Los miembros de nuestro plan reciben todos los beneficios que cubre Medicare Original. Por algunos de estos beneficios, usted puede pagar más en nuestro plan que lo que pagaría en Medicare Original. Por otros, puede pagar menos.

• Los miembros de nuestro plan también reciben más de lo que cubre Medicare Original. Algunos de los beneficios adicionales se describen en este cuadernillo.

Cubrimos Medicamentos Parte D. Además, cubrimos Medicamentos Parte B, como quimioterapia y algunos medicamentos administrados por su proveedor.

• Puede ver el formulario completo del plan (lista de los medicamentos recetados de la Parte D) y cualquier restricción en nuestra página web, http://www.molinahealthcare.com/medicare.

• O llámenos y le enviaremos una copia del formulario. ¿Cómo determinaré los costos de mis medicamentos? Nuestro plan agrupa cada medicamento en una de cuatro "categorías". Deberá utilizar su formulario para ubicar en qué categoría está su medicamento, a fin de determinar cuánto le costará. La suma que abone depende de la categoría del medicamento y de qué etapa del beneficio usted ha alcanzado. Más adelante en este documento analizaremos las etapas de beneficios que se producen después de cumplir con su deducible: cobertura inicial, brecha en cobertura y cobertura de catástrofe.





PRIMA MENSUAL, DEDUCIBLE Y LÍMITES SOBRE CUÁNTO PAGA POR LOS SERVICIOS CUBIERTOS ¿Cuánto es la prima mensual?

$ 0 por mes.

¿Cuánto es el deducible? Este plan no tiene un deducible. Este plan no tiene un deducible para quimioterapia y otros medicamentos administrados en el consultorio de su médico (medicamentos de la Parte B). Este plan no tiene un deducible para medicamentos recetados de la Parte D.

¿Hay un límite sobre cuánto debo pagar por mis servicios cubiertos?

Sí. Como todos los planes de salud de Medicare, nuestro plan lo protege ya que tiene límites anuales en los gastos de su bolsillo para atención médica y hospitalaria. En este plan, no paga nada por los servicios cubiertos por Medicare, según su nivel de elegibilidad de Medi-Cal. Consulte los servicios cubiertos por Medicare en su manual "Medicare y usted". Para los servicios cubiertos por Medi-Cal, consulte la sección Cobertura de Medicaid en este documento. Su(s) límite(s) anual(es) en este plan:

• $ 6,700 por servicios que recibe de proveedores dentro de la red. Si alcanza el límite de los gastos de su bolsillo, continúa teniendo servicios hospitalarios y médicos cubiertos, y pagaremos el costo total durante el resto del año. Tenga en cuenta que aún necesitará pagar sus primas mensuales y costo compartido para sus medicamentos recetados de la Parte D.

¿Hay un límite sobre cuánto pagará el plan?

Nuestro plan tiene un límite de cobertura cada año para determinados beneficios dentro de la red. Póngase en contacto con nosotros para enterarse de los servicios que corresponden.



BENEFICIOS MÉDICOS Y HOSPITALARIOS CUBIERTOS Nota:

• Los servicios con un 1 pueden requerir una autorización previa. • Los servicios con un 2 pueden requerir una Remisión de su médico.

SERVICIOS Y ATENCIÓN MÉDICA AMBULATORIA Acupuntura y otras terapias alternativas

Sin cobertura

Ambulancia1 Usted no paga nada

Consultas de atención quiropráctica1

Manipulación de la columna para corregir una subluxación (cuando 1 o más de los huesos de la columna se mueven de su posición): Usted no paga nada

Servicios dentales1 Servicios dentales limitados (esto no incluye servicios relacionados con atención, tratamiento, empaste, extracción o reemplazo de dientes): Usted no paga nada Servicios dentales: $ 10 de copago para una única visita al consultorio que incluye:

• Limpieza (hasta 2 por año) • Radiografía(s) dental(es) (hasta 1 por año) • Tratamiento con fluoruro (hasta 1 por año) • Examen bucal (hasta 2 por año)

Escalamiento hasta 2 por cuadr./24 meses Hasta 4 restauraciones/año Extracciones sencillas limitadas a 5/año Hasta 2 de 4 ajustes de dentadura postiza/año Asignación máxima de dentaduras postizas de $ 500 cada 3 años, pero asignación máxima por placa dental de $ 250 cada 3 años.

Suministros y servicios para la diabetes1

Suministros de control de la diabetes: Usted no paga nada Capacitación para el autocontrol de la diabetes: Usted no paga nada Calzado o plantillas ortopédicos: Usted no paga nada El plan proporciona capacitación nutricional en programas para el control de enfermedades para diabéticos.



Pruebas de diagnóstico, servicios de laboratorio y radiología y radiografías1,2

Servicios radiológicos de diagnóstico (como IRM y TC): Usted no paga nada Pruebas y procedimientos de diagnóstico: Usted no paga nada Servicios de laboratorio: Usted no paga nada Radiografías ambulatorias: Usted no paga nada Servicios radiológicos terapéuticos (como tratamiento de radiación para el cáncer): Usted no paga nada

Visitas al consultorio médico1,2 Consulta al médico de atención primaria: Usted no paga nada Consulta a especialista: Usted no paga nada

Equipo médico duradero (Sillas de ruedas, oxígeno, etc.) 1

Usted no paga nada

Atención de emergencia Usted no paga nada

Cuidado del pie

(Servicios de podología)1 Exámenes y tratamiento del pie si tiene daño nervioso relacionado con la diabetes o cumple determinadas condiciones: Usted no paga nada Atención médica rutinaria del pie (hasta 12 consultas por año): Usted no paga nada

Servicios de audición1 Examen para diagnosticar y tratar problemas de audición y equilibrio: Usted no paga nada Examen de audición rutinario (hasta 1 por año): Usted no paga nada Ajuste/evaluación de audífono (hasta 1 cada dos años): Usted no paga nada Audífonos: Usted no paga nada Nuestro plan paga hasta $ 600 cada dos años para audífonos.

Atención médica domiciliaria1,2 Usted no paga nada



Atención de salud mental1 Consulta de paciente internado: Nuestro plan cubre hasta 190 días en una vida para la atención mental para pacientes internados en un hospital psiquiátrico. El límite de atención en hospital para pacientes internados no se aplica a los servicios mentales para pacientes internados prestados en un hospital general. Nuestro plan cubre 90 días para una internación en el hospital. Nuestro plan también cubre 60 días de "días de reserva de por vida". Estos son días "adicionales" que cubrimos. Si su internación en el hospital supera los 90 días, puede utilizar estos días adicionales. Pero una vez que haya utilizado estos 60 días adicionales, su cobertura de internación en el hospital se limitará a 90 días. Usted no paga nada Consulta de terapia grupal ambulatoria: Usted no paga nada Consulta de terapia individual ambulatoria: Usted no paga nada

Rehabilitación ambulatoria1,2 Servicios de rehabilitación cardíaca (del corazón) (para un máximo de 2 sesiones de una hora por día hasta 36 sesiones hasta 36 semanas): Usted no paga nada Consulta de terapia ocupacional: Usted no paga nada Consulta de fisioterapia y terapia del habla y del lenguaje. Usted no paga nada

Consultas ambulatorias por abuso de sustancias1

Consulta de terapia grupal: Usted no paga nada Consulta de terapia individual: Usted no paga nada

Cirugía ambulatoria1,2 Centro de cirugía ambulatoria: Usted no paga nada Atención hospitalaria ambulatoria: Usted no paga nada

Artículos de venta libre Sin cobertura

Dispositivos ortopédicos

(Aparatos ortopédicos, miembros artificiales, etc.)1

Dispositivos ortopédicos: Usted no paga nada Suministros médicos relacionados: Usted no paga nada

Diálisis renal Usted no paga nada



Transporte Usted no paga nada Sesenta (48) viajes de ida hacia y desde lugares aprobados por el plan. El transporte podría incluir una camioneta, un sedán, un vehículo equipado para silla de ruedas, una ambulancia o una camioneta para camilla.

Atención médica urgente Usted no paga nada

Servicios para la vista Examen para diagnosticar y tratar enfermedades y afecciones del ojo (incluye examen anual de detección de glaucoma): Usted no paga nada Examen de la vista rutinario (hasta 1 por año): Usted no paga nada Lentes de contacto: Usted no paga nada Anteojos (monturas y lentes): Usted no paga nada Monturas de anteojos: Usted no paga nada Lentes de anteojos: Usted no paga nada Anteojos o lentes de contacto después de cirugía de cataratas: Usted no paga nada Nuestro plan paga hasta $ 150 cada dos años para anteojos.



ATENCIÓN MÉDICA PREVENTIVA Atención médica preventiva Usted no paga nada

Nuestro plan cubre muchos servicios médicos preventivos, que incluyen:

• Examen de aneurisma de la aorta abdominal • Asesoramiento de uso indebido de alcohol • Mediciones de masa ósea • Examen de detección de cáncer de mama (mamografía) • Enfermedad cardiovascular (terapia de la conducta) • Evaluación de detección de enfermedades cardiovasculares • Examen de detección de cáncer vaginal y de cuello uterino • Colonoscopía • Examen de detección de cáncer colorrectal • Examen de detección de depresión • Prueba de detección de diabetes • Prueba de sangre oculta en materia fecal • Sigmoidoscopía flexible • Examen de detección de VIH • Servicios de terapia en nutrición médica • Examen de detección y asesoramiento de obesidad • Exámenes de detección de cáncer de próstata (PSA) • Examen de detección y asesoramiento de infección de transmisión

sexual • Asesoramiento para dejar de usar tabaco (asesoramiento para

personas sin signos de enfermedad relacionada con el tabaco) • Vacunas, que incluyen vacunas contra la gripe, la hepatitis B y

neumocócicas • Visita preventiva de “Bienvenida a Medicare” (por única vez) • Consulta de “Bienestar” anual

Cualquier servicio médico preventivo adicional aprobado por Medicare durante el año contractual estará cubierto. Examen físico anual: Usted no paga nada

CUIDADOS PALIATIVOS Cuidados paliativos Usted no paga nada por los cuidados paliativos de un centro de cuidados

paliativos certificado por Medicare. Es posible que deba pagar una parte del costo por los medicamentos y el servicio de respiro.



ATENCIÓN DURANTE INTERNACIÓN

Atención en hospital para pacientes internados1

Nuestro plan cubre 90 días para una internación en el hospital. Nuestro plan también cubre 60 días de "días de reserva de por vida". Estos son días "adicionales" que cubrimos. Si su internación en el hospital supera los 90 días, puede utilizar estos días adicionales. Pero una vez que haya utilizado estos 60 días adicionales, su cobertura de internación en el hospital se limitará a 90 días. Usted no paga nada

Atención mental para pacientes internados

En cuanto a la atención mental para pacientes internados, consulte la sección "Atención de salud mental" de este cuadernillo.

Centro de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés)1

Nuestro plan cubre hasta 100 días en un centro de enfermería especializada. Usted no paga nada

BENEFICIOS DE LOS MEDICAMENTOS RECETADOS ¿Cuánto pago? Para medicamentos de la Parte B, como medicamentos de quimioterapia1:

Usted no paga nada Otros medicamentos de la Parte B1: Usted no paga nada

Cobertura inicial Nuestro plan no tiene un deducible para medicamentos recetados de la Parte D. Usted paga lo siguiente: Puede obtener sus medicamentos en farmacias minoristas de la red y servicios de farmacia por correo.



COSTO COMPARTIDO MINORISTA ESTÁNDAR

Categoría Suministro de un mes Suministro de dos meses

Suministro de tres meses

Categoría 1 (Genéricos)

$ 0

$ 0 $ 0

Categoría 2 (Marca preferida)

Por medicamentos genéricos (incluidos los medicamentos de marca tratados como genéricos), o bien:

• un copago de $ 0; o • un copago de $ 1.20; o • un copago de $ 2.65.

Para todos los demás medicamentos, o bien:


Por medicamentos genéricos (incluidos los medicamentos de marca tratados como genéricos), o bien: • un copago de $ 0; o • un copago de $ 1.20; o • un copago de $ 2.65.

Para todos los demás medicamentos, o bien: • un copago de $ 0; o • un copago de $ 3.60; o • un copago de $ 6.60.





Categoría 3 (Medicamentos de marca no preferidos)













Categoría 4 (Categoría especializada)





No se ofrece No se ofrece



COSTO COMPARTIDO DE PEDIDO POR CORREO ESTÁNDAR



Categoría 1 (Genéricos)

$ 0

$ 0 $ 0

Categoría 2 (Marca preferida)







Categoría 3 (Medicamentos de marca no preferidos)







Categoría 4 (Categoría especializada)


Para todos los demás medicamentos, o bien: • un copago de $ 0; o

No se ofrece No se ofrece



COSTO COMPARTIDO DE PEDIDO POR CORREO ESTÁNDAR



• un copago de $ 3.60; o • un copago de $ 6.60.

Si reside en un centro de atención a largo plazo, páguelos como en una farmacia minorista. Puede obtener medicamentos en una farmacia fuera de la red al mismo costo que en una farmacia dentro de la red.

Cobertura de catástrofe Usted no paga nada


SECCIÓN DE INFORMACIÓN ADICIONAL

Molina Healthcare es un líder en atención médica innovadora que presta servicios de atención de calidad y accesibles de manera eficiente y amable. Nuestra misión consiste en prestar servicios de salud de calidad a familias y personas financieramente vulnerables cubiertos por programas gubernamentales.

• Línea de Consejos de Enfermeras las 24 horas al día

• Asesoramiento adicional para dejar de fumar y consumir tabaco

• Educación para la salud

• Beneficio nutritivo Hasta 30-60 minutos de asesoramiento nutricional individual por teléfono mediante remisión.

• Cobertura de emergencia en todo el mundo

Cobertura de emergencia en todo el mundo de hasta $ 10,000 cada año natural.


RESUMEN DE LA SECCIÓN DE BENEFICIOS CUBIERTOS POR MEDICAID

RESUMEN DE CALIFORNIA (CALIFORNA DEL SUR) BENEFICIOS DE MEDICARE/MEDICAID El programa Medicaid de su estado se llama Medi-Cal

Una persona que tiene derecho tanto a Medicare como a la asistencia médica de un plan Estatal de Medicaid se considera una doble elegibilidad. Como un beneficiario con doble elegibilidad, sus servicios son pagados por Medicare y luego por Medicaid. Su cobertura de Medicaid varía según sus ingresos, recursos y otros factores. Los beneficios pueden incluir los beneficios completos de Medicaid o el pago de algunos o todos sus costos compartidos de Medicare (primas, deducibles, coseguro y copagos). De acuerdo con su nivel de elegibilidad para Medicaid, es posible que no tenga ningún tipo de responsabilidad de coparticipación por los servicios cubiertos por Medicare. A continuación, una lista de las categorías de doble elegibilidad para los beneficiarios que podrían inscribirse en el Plan Molina Medicare Options Plus HMO SNP:

• Beneficiario Calificado de Medicare (QMB, por sus siglas en inglés): Medicaid paga sólo las sumas de sus primas, deducibles, coseguro y copagos de la Parte A y Parte B de Medicare. Usted recibe una cobertura Medicaid de costo compartido de Medicare pero no es elegible de otra forma para los beneficios completos de Medicaid.

• QMB+: Medicaid paga las sumas de sus primas, deducibles, coseguro y copagos de la Parte A y Parte B

de Medicare. Usted recibe una cobertura Medicaid del costo compartido de Medicare y es elegible para los beneficios completos de Medicaid.

• SLMB+: Medicaid paga la prima de la Parte B de Medicare y brinda los beneficios completos de

Medicaid.

• Doble elegibilidad para todos los beneficios (FBDE, por sus siglas en inglés): Algunas veces, los individuos pueden calificar tanto para una cobertura limitada del costo compartido de Medicare así como para los beneficios completos de Medicaid.

Como un beneficiario QMB+, QMB, SLMB+ o FBDE, su coparticipación en efectivo es de 0 %, excepto por los copagos de los medicamentos recetados de la Parte D. (Vea la tabla anterior de Resumen de beneficios para obtener una descripción completa de los beneficios y responsabilidades del costo compartido del Plan Molina Medicare Options Plus HMO SNP). Nota: Las evaluaciones de prevención para el bienestar y la mayoría de los beneficios suplementarios tienen un costo compartido del 0 %. Se aplican coseguros aparte para beneficios suplementarios, tales como un cuidado dental integral. Cambios en la elegibilidad: Es importante que lea y responda a toda correspondencia que provenga del Seguro Social o de su oficina estatal de Medicaid, de modo que pueda proteger su estado de 0 % de gastos como beneficiario de QMB+, QMB, SLMB+ o FBDE.



Periódicamente, como es requerido por CMS, revisaremos el estado de su elegibilidad para Medicaid así como su categoría de doble elegibilidad. Si pierde completamente su cobertura con Medicaid, se le brindará un período de gracia para que pueda volver a aplicar para Medicaid. Si ya no califica como beneficiario de QMB+,QMB, SLMB+ o FBDE, se puede cancelar involuntariamente su inscripción en el plan después del período de gracia. Su agencia estatal de Medicaid le enviará una notificación de su pérdida de Medicaid o cambio en la categoría de Medicaid. También podemos comunicarnos con usted para recordarle que vuelva a aplicar para Medicaid como un beneficiario QMB+, QMB, SLMB+ o FBDE. Por esta razón es importante que nos deje saber cuando cambie su dirección postal o número telefónico. Cómo leer la tabla de beneficios médicos de Medicaid La siguiente tabla muestra qué servicios son cubiertos por Medicare y Medicaid. Usted verá la frase “Con cobertura” bajo la columna Medicaid si Medicaid también cubre un servicio que está cubierto bajo el Plan Molina Medicare Options Plus HMO SNP. La tabla aplica sólo si usted tiene derecho a los beneficios bajo su programa estatal de Medicaid. Si actualmente tiene derecho a recibir beneficios totales o parciales de Medicaid, vea su manual de miembro u otros documentos de Medicaid estatal para obtener mayores detalles sobre sus beneficios, limitaciones, restricciones y exclusiones de Medicaid. En su estado, el programa Medicaid se llama Medi-Cal * De acuerdo con su nivel de elegibilidad para Medicaid, es posible que no tenga ningún tipo de responsabilidad de coparticipación por los servicios de Medicare Original.

Beneficio Medicaid

Molina Medicare Options Plus (HMO SNP)

Vea la tabla anterior de Resumen de beneficios para obtener detalles de beneficios individuales

INFORMACIÓN IMPORTANTE Prima y otra información importante La asistencia de Medicaid con el

pago de la prima y costo compartido puede variar según su nivel de elegibilidad para Medicaid.

General $ 0 de prima mensual del plan Dentro de la red $ 0 de deducible anual. Límite de gastos de su bolsillo de $ 6,700 para servicios cubiertos por Medicare. Sin embargo, en este plan no tendrá responsabilidad de coparticipación por los servicios cubiertos por Medicare, según su nivel de elegibilidad para Medicaid.



Beneficio Medicaid



Elección de médico y de hospital (Para obtener más información, consulte Atención de emergencia y Atención médica requerida urgentemente).

Debe ir a médicos, especialistas y hospitales que acepten trabajo de Medicaid. Para especialistas de la red, se necesita una remisión (en el caso de determinados beneficios).

Dentro de la red Debe acudir a médicos, especialistas y hospitales de la red. Para especialistas de la red, se necesita una remisión (en el caso de determinados beneficios).

SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA AMBULATORIA Acupuntura

Con cobertura* Pueden aplicarse restricciones

Sin cobertura

Servicios de ambulancia (Servicios de ambulancia médicamente necesarios)

Con cobertura Con cobertura

Servicios de Rehabilitación Cardiopulmonar


Servicios Quiroprácticos Con cobertura* Pueden aplicarse restricciones

Con cobertura

Servicios Dentales Con cobertura* Pueden aplicarse restricciones

Con cobertura

Programas e Insumos para la Diabetes


Pruebas de Diagnóstico, Radiografías, Servicios de Laboratorio y Servicios de Radiología


Consultas con el Médico Con cobertura Con cobertura

Equipo médico duradero (Incluye sillas de ruedas, oxígeno, etc.)


Atención de emergencia (Podrá acudir a cualquier sala de




Beneficio Medicaid



emergencias si considera, dentro de lo razonable, que necesita atención de emergencia) Servicios de audición Con cobertura*

Pueden aplicarse restricciones

Con cobertura

Atención Médica Domiciliaria (Incluye atención de enfermería especializada médicamente necesaria, en forma intermitente, servicios de auxiliar médico domiciliario, servicios de rehabilitación, etc.)


Atención de Salud Mental para Pacientes Ambulatorios


Servicios de Rehabilitación Ambulatorios (Terapia ocupacional, fisioterapia, terapia del habla y del lenguaje)

Con cobertura* Pueden aplicarse restricciones

Con cobertura

Servicios Ambulatorios Con cobertura Con cobertura

Atención por Abuso de Sustancias a Pacientes Ambulatorios


Artículos de venta libre

Con cobertura Sin cobertura

Servicios de Podología Con cobertura* Pueden aplicarse restricciones

Con cobertura

Dispositivos ortopédicos (Incluye aparatos ortopédicos, miembros y ojos artificiales, etc.)


Transporte (de rutina)


Atención Médica Requerida Urgentemente (NO se trata de atención de emergencia y, en la mayoría de los casos, es fuera




Beneficio Medicaid



del área de servicio) Servicios para la vista Con cobertura*

Pueden aplicarse restricciones

Con cobertura

Bienestar/educación y otros programas de beneficios complementarios


ATENCIÓN DURANTE INTERNACIÓN Atención en Hospital para Pacientes Internados (Incluye servicios de abuso de sustancias y rehabilitación)


Atención mental para pacientes internados


Centro de Enfermería Especializada (SNF, por sus siglas en inglés) (En un centro de enfermería especializada certificado por Medicare)


SERVICIOS PREVENTIVOS Enfermedades y Condiciones Renales


Servicios Preventivos


CUIDADOS PALIATIVOS Cuidados paliativos


BENEFICIOS DE LOS MEDICAMENTOS RECETADOS Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios

Con cobertura

Con cobertura*



Para los miembros que tienen derecho a todos los beneficios bajo Medicaid, a continuación se enumeran los beneficios adicionales a los que usted puede tener derecho. Estos son beneficios de Medicaid adicionales que están cubiertos por su programa estatal de Medicaid, pero pueden no estar cubiertos por el Plan Molina Medicare Options Plus HMO SNP:

Beneficio Medicaid BENEFICIOS ADICIONALES DE MEDICAID

Programa de exención del SIDA Con cobertura

Sangre y derivados de la sangre Con cobertura

Servicios para diálisis crónica Con cobertura Servicios para adultos con base en la comunidad (CBAS, por sus siglas en inglés) Con cobertura

Coordinación de alojamiento respaldado en la comunidad (sólo exención) Con cobertura

Programa de servicios perinatales integrales (servicios preventivos) Con cobertura Exámenes de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Oportunos y Periódicos (EPSDT, por sus siglas en inglés) Con cobertura

Fórmula completa Con cobertura

Enfermera especializada en medicina familiar Con cobertura

Servicios y suministros para la planificación familiar Con cobertura Servicios de centros de salud acreditados a nivel federal (FQHC, por sus siglas en inglés) Con cobertura

Cuidado en el hogar y la comunidad para ancianos con discapacidad funcional (sólo exención) Con cobertura

Centro de atención intermedia Con cobertura

Servicios de parteras autorizadas Con cobertura

Servicios de la Agencia de Educación Local (LEA, por sus siglas en inglés) Con cobertura

Servicios de enfermería anestésica Con cobertura

Partera Con cobertura

Servicios de cuidado personal Con cobertura

Servicios de psicología Con cobertura

Centros de rehabilitación Con cobertura

Atención respiratoria para pacientes dependientes de ventiladores Con cobertura

Servicios de clínica de salud rural (RHC, por sus siglas en inglés) Con cobertura



Beneficio Medicaid Servicios de enfermería especial de turno Con cobertura

Servicios de interpretación del lenguaje de señas Con cobertura

Servicios de administración de casos específicos Con cobertura

Servicios relacionados con la tuberculosis (TB) Con cobertura

Trasplantes Con cobertura

*La legislación recientemente sancionada agregó la Sección 14131.10 del Código de W&I para excluir varias categorías de beneficios opcionales de la cobertura conforme al programa Medi-Cal que se implementará el 1 de julio de 2009. Los beneficios opcionales indicados se excluyen de la cobertura conforme al programa Medi-Cal, vigente a partir del 1 de julio de 2009. La política de exclusión de beneficios opcionales no se aplica a los siguientes beneficiarios: 1) los beneficiarios menores de 21 años de edad por servicios prestados según el programa EPSDT; 2) los beneficiarios que residen en un centro de enfermería especializada (Centro de Enfermería Especializada Nivel A y Nivel B, incluidos los centros de enfermería de cuidado subagudo ; 3) las beneficiarias que están embarazadas (beneficios y servicios relacionados con el embarazo, otros beneficios y servicios para tratar condiciones que, si se dejan sin tratar, pueden provocar dificultades para el embarazo); 4) los beneficiarios de California Children’s Services y 5) los beneficiarios inscritos en el Programa de Atención para Ancianos con Todo Incluido. La mayoría de los reclamos por servicios para beneficios opcionales excluidos facturados por un médico o grupo médico sigue siendo reembolsable el 1 de julio de 2009 o después de esta fecha. Sin embargo, estos reclamos serán denegados si el proveedor no es un médico, sino uno de los proveedores de beneficios opcionales. Más información sobre los beneficios y servicios reducidos por esta nueva legislación se encuentra disponible en el sitio web del Departamento de Servicios de Atención Médica de California en www.dhcs.ca.gov. Si actualmente tiene derecho a recibir beneficios totales o parciales de Medicaid, vea su manual de miembro u otros documentos de Medicaid estatal para obtener mayores detalles sobre sus beneficios, limitaciones, restricciones y exclusiones de Medicaid. En su estado, el programa Medicaid se llama Medi-Cal

http://www.dhcs.ca.gov/

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