resuemen amenorrea

8/18/2019 Resuemen Amenorrea

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Amenorrea

Defnición: Ausencia de menstruación de la mujer durante 3 ciclos consecutivos (3meses o 90 dias)Tipos:-Fisiologica: Antes de la pubertad, embarazo, lactancia, menopausia-o !siologica: -"rimaria: Ausencia de menstruación en edad normal e pubertad#$ausa %recuente

disgenesia gonadal#&e considera en: -'uego de aos de !nalizada la telar*uia

(aparcion botonmamario)

-+, aos de iniciado los cambios puberales-$umplido los . aos sin menstruacion, pero con

caracteristicasse/uales secundarias normales

-A los + aos sin tener desarrollo de caracteristicasse/uales

secundarias-&ecundaria: Ausencia de mestruacion en mujer *ue a 1a menstruado

durante algun tiempo: (es mas recuente *ue la primaria) -'as menstruaciones previas eran normales deja de 1acer por

3 meses o ciclos -2enia oligomenorrea anterior deja de 1acer durante 9 meses

Anamnesis:-"rimaria: antecedentes perinatales e in%antiles, tratamientos recibidos (radio o*uimioterapia), antecedentes %amiliares de pubertad retardada#-&ecundaria: &iempre primero descartar embarazo# "reguntar sobre antecedentesobsttricos (partos, abortos, legrados), antecedentes ginecológicos (alteracionesanteriores), mtodos anticonceptivos , %4rmacos, s5ntomas de so%ocos, galactorrea,aumento o disminución de peso, estrs intenso, e/istencia de otras en%ermedades

endocrinas o sistmicas#Examen ísico:-"rimaria: 6er estado general, nutricional, caracteres se/uales secundarios (desarrollomamario, de genitales e/ternos, de pilosidad pubiana a/ilar), e/amen ginecológico(ver genitales e/ternos e internos, presencia o no de 7tero, vagina, ovarios, virilizacionde genitales)#A veces es necesario ecogra%5a pelviana para complementar e/amen %5sico#-&eg7n caracteres se/uales normales se divide en:

"resencia de caracteres se/uales normales&e debe veri!car presencia de genitales internos (7tero, vagina), a *ue el desarrollomamario normal indica e/istencia e/posición a estrógenos ov4ricos'a inspección de vulva vagina nos descartan o no: 1imen imper%orado, septo vaginaltransverso o ausencia congnita de vagina#

&i no 1a 7tero, se debe 1acer cariotipo para descartar cuadro *ue tienen desarrollomamario, %enotipo %emenino sin 7tero: Agenesia mulleriana o s5ndrome de 8otans-uster-;auser#

Ausencia de caracteres se/uales secundarios


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-iveles elevados de gonadotro!nas: >ndica un ;ipogonadismo ;ipergonadotro!co,causado casi siempre por disgenesia gonadal, por lo *ue se debe 1acer un cariotipopara ver el tipo (+?0, +.??, +.?@, mosaicos)#-iveles bajos de F&;-';: >ndica ;ipogonadismo ;ipogonadotró!co# &i tiene . aosse estudia retraso puberalB en . aos o en C. si 1a alteraciones neurológicas(anosmia, ce%aleas, alteraciones visuales) se estudia eje 1ipot4lamo-1ipo!siario, paradescartar patolog5a org4nica (2A$, 8D, prolactina)#

-=enitales internos ausentes:"uede ser por un d!cit de E al%a-1idro/ilasa en paciente +.?@ o una anor*uiacongnita#

"resencia de caracteres se/uales secundarios anormales:'a maor5a de ambigedades se/uales o seudo1ema%roditismo se diagnostican alnacer, pero en algunos casos se mani!estan masculinizciones al llegar la pubertad, concariotipos genitales internos normales#&e debe determinar el E-1idro/iprogesterona plasm4tica, *ue se encuentraaumentada en el caso de alteración en -1idro/ilasa#-&ecundaria: 6er normalidad de genitales e/ternos e internos, galactorrea, signos de1iperandrogenismo#&e debe solicitar 1emograma, pruebas de %unción renal 1ep4tica, inograma, glicemia#

&olicitar prolactina, 2&;, F&; ';, seg7n resultados:-"rolactina elevada

&iempre se deben descartar %4rmacos antidopaminergicos *ue aumenten la prolactina#-$uando la prolactina no es mu elevada, se debe valorar la 2&;, ';GF&;, estrs repetir niveles antes de estudios radiológicos#-"rolactina 00ngGml se debe 1acer estudio 1ipo!siario con 2A$ o 8D campimetr5a, para clasi!car la 1iperprolactinemia en tumoral (adenoma 1ipo!siario) o%uncional#

-2&; elevada&e debe completar el estudio tiroideo para descartar 1ipotiroidismo#

-=onadotro!nas elevadas>ndica ;ipogonadismo ;ipergonadotropo por posible %allo ov4rico#-Dujer C3-+0 aos con gonadotro!nas elevadas e 1ipoestropismo disminución de Ebeta-estradiol indican %allo ov4rico prematuro

-


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-&i 1a menstruación: =


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Genética: $ariotipo +.?@#Características: $onducto vaginal ciego, menos pro%undo, labios menores pocodesarrollado, ausencia de 7tero#Fenotipo de mujer, con mamas desarrollas, pero tejido glandular escaso, pezonespe*ueos areolas p4lidas, ausencia de vello a/ilar pubiano, estatura superior alpromedio#'as gónadas son test5culos 1istológicamente bien %ormados, descendidos, *ueaparecen como 1ernias inguinales#&on %enot5picamente %emenina, pero genticamente es un 1ombre con test5culos nodescendidos, *ue se presentan como gónadas indi%erenciadas en el canal inguinal#Hormonal: 2estosterona en nivel normal o superior a un varón, pero no responden aandrógenos por insensibilidad a ellos por d!cit de receptores#

2ienen desarrollo tubular inmaduro, sin espermatognesis con tendencia amalignizacion#Tratamiento: =onadectom5a pro!l4ctica postpuberal para evitar malignizaciones, contratamiento 1ormonal sustitutivo (2&;)#

J8>=


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Tratamiento: =onadectom5a para evitar degeneración tumoral masculinización en pubertad, reposición 1ormonal para desarrollar caracteresse/uales secundarios corrección de 1ipoestrogenismo#

Iisgenesias gonadales parciales (mosaicismos)Genética: Anomal5a estructural del cromosoma ?, o mosaicismo de estirpescelulares normales asociadas a otras alteradas#Características: Amenorreas secundarias, present4ndose como menopausia

prematura#Tipos:-+.??G+?0: =ónadas con tejido ovario %uncional *ue puede tener un grado dedesarrollo %emenino a veces menstruaciones %unción reproductora#-+.??G+.?@: 8aras, si e/iste cromosoma @ 1a predisposición tumoral#Tratamiento: $uando 1a Q@R se debe 1acer gonadectom5a con reposición

1ormonal#

Fallo ov4rico prematuroisiopatología: Iebido a trastorno gentico con n7mero reducido de %ol5culosprimordiales o aumento de velocidad de desaparición o por base autoinmune#&e puede deber el %allo a un agotamiento prematuro de los %ol5culos ov4ricos(menopausia precoz) o a una posible %alta de respuesta a las gonadotro!nas (s5ndromede insensibilidad ov4rica) ('a di%erencia entre ambos es a travs de biopsia ov4rica)Características: &e presenta a distintas edadesClínica: -&i la perdida de %ol5culos es temprana: Amenorrea primaria %alta de desarrollo se/ual#-&i la perdida de %ol5culos ocurre durante la pubertad o despus: Amenorreasecundaria, con o sin esterilidad previa, ;ipoestronismo (E O-estradiol C0pgGml), con1ipergonaropinemia en C3-+0 aos, asociado a sd# $limatrico completo o parcial osin l#Diagnostico: Dujer C3-+0 aos con gonadotro!nas elevadas e 1ipoestronismo(F&;+0NGml '; NGml) en 3-+ determinaciones repetidas (separadas entre E-Sd5as entre s5) con valores de EO-estradiol C 0pgGm#

Tratamiento:-&in deseo de %ertilidad: terapia 1ormonal sustitutiva-$on deseo de %ertilidad: -&d# de insensibilidad ov4rica con ;D= elevada: >nducción deovulación -$ausa autoinmune: 2erapia corticoide#

Denopausia precoz verdaderaCaracterísticas:


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&5ndrome de insensibilidad ov4ricaisiopatología: ="JF>&>A8>J

>nsu!ciencias ;ipotalamo-;ipo!sis de origen no tumoral

"an1ipopituitarismoisiopatología: >nsu!ciencia 1ipo!siaria global, consecuencia de una is*uemia

o in%arto#&e llama sd# Ie &1ee1an si ocurre luego de una 1emorragia importante

postparto#


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2ambin puede ser por iatrogenia (cirug5a o radioterapia)B tambin puede seridiop4tico#

Hormonas: I!cit de todas las 1ormonas secretadas por adeno1ipo!sis#

"atolog5as sistmicas:-;emocromatosis

-&arcoidosis-2O$-Jtras en%ermedades granulomatosas#

&illa turca vac5ansu!ciencia 1ipo!siaria#Epidemiologia: M de las autopsias, se da m4s en obesas a mediana edad#isiopatología:-&illa turca vacia primaria: Alteración congnita donde la silla turca *uedaincompletamente cerrada, el espacio subaracnoideo penetra en el 1ueco1ipo!siario la 1ipó!sis *ueda aplanada separada del 1ipot4lamo#-&illa turca vac5a secundaria: 'a silla turca *ueda vac5a luego de un in%arto de unadenoma 1ipo!siario previo o por radioterapia o cirug5a#

2umores 1ipo!siarios

Adenomas secretantes: Adenomas de prolactina Epidemiologia: 2umores m4s %recuentes *ue producen amenorrea# 9-EMde autopsias de

gl4ndulas 1ipo!siarias# isiopatologías: 'as concentraciones altas de prolactina in1iben lasecreción puls4til de =n8;, por

incremento de opi4ceos endógenos, esta in1ibición condice a amenorrea# Tipos: -Dicroadenomas: Ccm -Dacroadenoma: cm Características: pueden aparecer a cual*uier edad por lo tanto daramenorrea primarias

secundarias# Tratamiento: &eg7n el tamao, ser4 medico con dopaminrgicos(Oromocriptina, lisuride) o

*uir7rgico#

Jtros tumores 1ipo!siarios secretantes: -Adenoma somatotró!cos: productores de =1 originando gigantismo acromegalia# -Adenoma corticotró!cos: "roductores de A$2; originando en%ermedad de$us1ing -Adenomas tireotró!cos: "roductores de 2&; causantes de 1ipotiroidismo

-Adenoma gonadotró!co: "roductor de gonadotro!nas

Adenomas no secretantes -Adenoma cromó%obos

;iperprolactinemias %uncionalesTratamiento: Dedico con dopaminrgicos#


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J8>="J2A'AD>$J J &N"8A;>"J2A'AD>$Jisiopatología: 2ipo de amenorrea en los *ue 1a perdida menstrual despus de laestimulación con estrógenos gest4genos#Clínica: Amenorrea, sin galactorrea#Hormonas: "rolactina normal#'as gonadadotro!nas 1ipo!siarias est4n disminuidas o normales la silla turca esnormal#&ecreción puls4til de =n8; bajo niveles normales#Causas:

"atolog5a org4nica local


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Epidemiologia: a%ecta en C aos Clínica: amenorrea, restricción voluntaria de alimentación,perdida de peso# Ex!menes: 1ipostronismo 1ipogonadotro!co secundario aanomal5a en secreción

puls4til de =n8;# "rueba de progest4geno (-) estrógeno-progestageno (H)(integridad de endometrio) Amenorrea de deportistas: isiopatología: Al principio 1a una disovulacion coninsu!ciencia l7teaB en segunda

%ase la pulsatilidad de '; baja con disminución de amplitud delos pulsos#

Aparte del deporte 1a otros %actores *ue pueden crear estasalteraciones menstruales

como: estrs, opi4ceos endógenos, doping con anabolizantes,variaciones de masa

corporal, etc#actores predisponentes: nuliparidad, trastornos

menstruales previos, prdida de pesoasociada, ejercicio intenso (mas en bailarinas corredoras,

menos en nadadoras) Clínica: aparece a los 3-. meses luego de programa intensode ejercicio#

Amenorreas "sicógenasisiopatología: un aumento de opi4ceos endógenos altera el mecanismo deproducción de 1ormona liberadora de corticotro!na ($8;)#Clínica: Amenorrea en conte/to de estrs o traumatismo psicológico reciente

Ie%ectos genticos

&5ndrome de 'aurence-Doon-Oiedl isiopatología: 1a una lesión congnita en el mecenc%alo# Clínica: in%antilismo se/ual, obesidad, d!cit mental, rinitispigmentaria, polidactilia e 1ipertricosis#

&5ndrome ol%ativogenital o s5ndrome de allman isiopatología: ;a una atro!a de la corteza ol%atoria,probablemente tambin est4 a%ectada

la zona 1ipotal4mica productora de =n8;# Clínica: >n%antilismo se/ual, anosmia, amenorrea primaria, %alta dedesarrollo de caracteres

se/uales secundarios# Hormonas: =onadotro!nas est4n disminuidas#

J"A2>A& J J6A8>$A&

Alteración de la %unción suprarrenal

;iperplasia congnita suprarrenal o s5ndrome adrenogenital congnito


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