Research Report

Project Wing Lok

Sonia Boukachni , Fieke Dokman, Eva Heij, Sophie van t Hoff, Lieke de Kort, Romana Mahangoe, Mariska Mundy, Lisette Rombouts, Anisia Santos

Oscar SpauwenMicheal Choi Gwendell Foendoe-Aubel

15 januari 2016

IndexIntroduction..........................................................................................................................................2

Methods................................................................................................................................................3

Results..................................................................................................................................................4

Conclusion...........................................................................................................................................5

Discussion............................................................................................................................................5

Bibliografie...............................................................................................................................................6

Appendix I Topic list..........................................................................................................................7

Appendix II Interview Chinese immigrant of the first generation...........................................8

Appendix III Interview Chinese immigrant of the second generation....................................9

1

Introduction

The Netherlands counted in total 77.000 Chinese immigrants on the first of January 2011 (Linder, van Oostrom, van der Linden, & Harmsen, 2011), of which more than 51.000 first generation Chinese immigrants (Harmsen, 2011). These immigrants moved to the Netherlands mainly to get a job or for family reunification. Nowadays, the main reason for the Chinese to immigrate to the Netherlands is for study or work purposes. These people are going to be part of the Dutch society and use facilities the country has to offer.

When comparing the Chinese immigrants with immigrants from other countries, it is striking that they, for no apparent reason, do not use the Dutch healthcare as often as the other immigrants.

Studies done on this subject show that the Chinese immigrants are experiencing some barriers (such as social interaction problems, different ways of treatment or use of medication) when approaching or taking part in the Dutch healthcare (Lui, Ingleby, & Meeuwesen, 2011). This research report will shed more light onto the reason why the first generation Chinese immigrants that are residing in the Netherlands, experience healthcare barriers when approaching or taking part in the Dutch healthcare.

The main question this report will provide answers to, is the following: Why do the first generation Chinese immigrants in the Netherlands experience barriers when approaching or taking part in the Dutch healthcare system?

2

Methods

To answer the main question of this report, the following sub questions were formulated:A. What are the differences between the Dutch and Chinese healthcare system for the first

generation immigrants?B. What are the cultural differences for the first generation Chinese immigrants in

approaching the Dutch healthcare system and the Chinese healthcare system? C. What are the cultural differences for the first generation Chinese immigrants when taking

part in the Dutch healthcare system and the Chinese healthcare system? The sub questions have been answered by literature- and field research.

Literature research To produce a valid and reliable literature research, it is necessary to use information from evidence-based scientific sources. To gain this information, different databases were used and different searching terms were formulated. The following scientific databases were used: PubMed; Google Scholar; BSL vakbibliotheek; Medline and Cochrane. The following search terms: ‘Chinese immigrants’; ‘first generation Chinese immigrants’; ‘first generation Chinese’; ‘Chinese immigrants in the Netherlands’; ‘health care barriers’; ‘Dutch health care’; Chinese health care’; ‘Dutch health care barriers’; ‘Chinese elderly’; ‘cultural barriers in health care’; ‘social barriers in health care’ and combinations of these search terms were used to answer the sub questions.

Intentionally, there are sources used not older than ten years to avoid obsolete and irrelevant information.

Field research For the field research, two interviews were conducted with: one first generation Chinese immigrant living in The Hague (Appendix II) and one second generation Chinese immigrant (Appendix III). These Chinese immigrants were approached personally. They were asked if they wanted to participate in a study that examines, why the first generation Chinese immigrants in the Netherlands faces barriers when approaching or taking part in the Dutch healthcare system. The interviews were taking in Dutch, because the interviewees indicated that their English was not good. Also, the interviews were semi-structured because it is based on a topic list. The topic list provides a more open conversation, because it is not focussing on specific questions (Verhoeven, 2010) The topic list (Appendix I) included topics such as: demographic factors/general factors; taking part in the Dutch healthcare; differences between Dutch and Chinese healthcare; barriers in the Dutch healthcare and possible solutions. The interviews were recorded on a mobile phone or written down in key words. In this way the results could be properly elaborated.

For this study qualitative research was used, because the focus lies in obtaining information in order to answer the research question (Verhoeven, 2010).

3

Results

Through the literature and field research, the sub questions can be answered.

A. What are the differences between the Dutch and Chinese healthcare system for the first generation Chinese immigrants?

According to the field research, there are a couple of differences between the Dutch and Chinese healthcare system. In particular, the focus of the healthcare system. The Chinese culture is mainly focused on healing the disease within. The Chinese culture as well as the Chinese healthcare system is more focused on the Qi, the spirit, by healing and/or cleaning the disease with alternative healthcare (Lai & N, 2006). Where the Dutch culture is mainly focused on healing the disease from the outside. The Dutch culture as well as the Dutch health care system is focused on healing the body form the outside, by using medical therapy and surgeries.

B. What are the cultural differences for the first generation Chinese immigrants in approaching the Dutch healthcare system and the Chinese healthcare system?

The biggest cultural difference for the first generation Chinese immigrants in the Netherlands is language. Most of the first generation Chinese immigrants are not speaking and/or understanding the Dutch language well. This is a big problem, because to have a conversation with a healthcare provider this is necessary. When a healthcare provider is unable to understand the nature of a patient’s complaints, or the patient does not understand the treatment, serious health consequences can result. Even if they are speaking and understanding the Dutch language, it may become a critical factor for not seeking medical help when Chinese immigrants want to save face by avoiding the embarrassment of communication difficulties (Ada, Kang, Kang, & Domanski, 2007).

Another cultural difference that the first generation Chinese immigrants in the Netherlands face is looking the stranger directly in the eye. In China, it is impolite to look someone with a high status directly in the eye. This because they believe in ‘the one who stares, tries to dominate the other one’ (Tolk- en Vertaalcentrum Nederland, 2015). While in the Netherlands, it is polite to look each other in the eye. Here it means that we have attention for each other and the conversation.

C. What are the cultural differences for the first generation Chinese immigrants when taking part in the Chinese healthcare system and the Dutch healthcare system?

The biggest cultural differences for the first generation Chinese immigrants when taking part in the Dutch healthcare system is the way of treatments, besides the language. This because the more alternative therapy and herbal formulas they use, in which the Dutch healthcare system is not always familiar with. The most Traditional Chinese Medicine (TCM) used by older Chinese immigrants are divergent. It includes: seeing a Chinese herbalist, consulting a bone-setter, using moxibustion, using acupuncture, consulting a Qi Qong specialist, using over-the-counter Chinese herbs and using over-the-counter Chinese herbal formulas (Lai & N, 2006). Therefore, it is not always covered by the Dutch insurance (VGZ, z.d.). On the other hand, the Dutch

4

medicines, which are used in the Dutch healthcare system, are unknown for this generation, because most is loyal to their knowledge.

Conclusion

The main question of this research report is ‘why does the first generation Chinese Immigrants in the Netherlands experience barriers when approaching or taking part in the Dutch Health care system?’

In order to answer the main question the sub-questions and the results of the research are carefully analysed.

The biggest difference between Dutch and Chinese healthcare is the way of treatment. When diseases or disorders occur in the Chinese culture, they are intended to clean the body from within by using therapies such as herbal formulas, massages, acupuncture and moxibustion. In the Netherlands the methods are based on approaching the body from the outside. The way of treatment is more focussed on surgery, evidence based methods of therapy and medication to suppress the symptoms of the disease or disorder. The big difference in treatment and medication use between the Dutch and Chinese healthcare system withholds the Chinese immigrants to use the Dutch healthcare system. They prefer to use their own rituals and habits to cure diseases and disorders.

When approaching or taking part in the Dutch healthcare system language is noticed as a major problem among Chinese immigrants. Most of the Chinese immigrants living in the Netherlands are insufficiently proficient speaking in the Dutch language and if they do they are often feeling insecure or afraid to use it. The immigrants are anxious that they might be misunderstood by the healthcare professional or not able to explain their healthcare needs. This is a barrier for Chinese immigrants to visit a general practitioner, take part in therapy or undergo medical tests in Dutch hospitals or healthcare institutions.

To answer the main question the following conclusion has been drawn. The Chinese immigrants in the Netherlands experience barriers by approaching and taking part of the Dutch healthcare system mainly because of cultural barriers. The major cultural differences are the spoken and written language used in the Netherlands, the way of treatment on diseases and disorders and the way of medication use in the Netherlands.

Discussion

At the field research, there was a sample size of 2 persons. This sample size is too small to speak for the whole first generation Chinese immigrants. Also, one of the interviewee was a second generation Chinese immigrant. In order to increase the reliability of this study, further research is necessary.

And at last, the limit for the literature research has been set at ten years. The reliability is therefore less than when the literature is more recent.

5

Bibliografie

Ada, C., Kang, S., Kang, D., & Domanski, M. (2007). English Language Proficiency and Health-Related Quality of Life among Chinese and Korean Immigrant Elders. Health & Social Work, 119.

Harmsen, C. (2011, April 28). Ruim 51 duizend Chinezen van de eerste generatie in Nederland. Opgehaald van Centraal Bureau voor de Statistiek: http://www.cbs.nl/nl-NL/menu/themas/bevolking/publicaties/artikelen/archief/2011/2011-chinezen-art.htm

Lai, D., & N, C. (2006, November 21). Use of Traditional Chinese Medicine by older Chinese immigrants in Canada. Family Practice Advance Access, p. 58.

Linder, F., van Oostrom, L., van der Linden, F., & Harmsen, C. (2011). Chinezen in Nederland in het eerste decennium van de 21ste eeuw. Den Haag: Centraal Bureau voor de Statistiek. Opgehaald van Centraal Bureau van Statistieken.

Lui, C., Ingleby, D., & Meeuwesen, L. (2011). Barries to Health Care for Chinese in the Netherlands. International Journal of Family Medicine , p. 26.

Tolk- en Vertaalcentrum Nederland. (2015, December 10). Non-verbale communicatie in verschillende culturen. Opgehaald van Tolk- en Vertaalcentrum Nederland: http://www.tvcn.nl/nl/blog/2015/12/10/non-verbale-communicatie-in-verschillende-culturen/

Verhoeven, N. (2010). Wat is onderzoek? Den Haag: Boom Uitgeverij.

VGZ. (z.d.). Vergoeding alternatieve zorg 2016. Opgehaald van VGZ: https://www.vgz.nl/vergoedingen/alternatieve-zorg

6

Appendix I Topic list

1. Demographic factors/ general factors• Age • Sex• Education • Place of birth • Mother tongue • Civil status (Are they married, single, widowed, divorced or living together?)• Immigration generation (are they first or second Chinese immigrants?)• Reason for migration to the Netherlands • Number of years living in the Netherlands • Ethnic identity (Do they consider themselves more Dutch or Chinese?)• Proficiency of the Dutch language (How well do they think they speak, write and read Dutch?)• Interaction with Dutch people (How many Dutch friend do they have? How frequent do they interact with Dutch people?)

2. Taking part in the Dutch health care• Health insurance (Do they have a health insurance?) • GP registered (Are they registered with a GP?) • Utilisation of the Dutch health care (did they ever use the Dutch health care? If yes, how often do they use it?)• Utilisation of complementary and alternative medicine (Do they receive complementary or alternative therapy such as herbal medicine, acupuncture or massage? If yes, what care do they receive and how often do they use it?)• Preferred form of health care (what type of care is preferred when they are ill? think about the Dutch health care, Traditional Chinese Medicine of other CAM-therapies)

3. Differences between Dutch and Chinese health care• Characteristics of the Dutch health care (What do they think are the most striking features of the Dutch health care?)• Characteristics of the Chinese health care (What do they think are the most striking features of the Chinese health care?)• Main differences between both health care systems (What do they think are the main differences between the Dutch and Chinese health care?)• Effect of these differences (What (possible) positive or negative effects do these differences have on the Chinese residing in the Netherlands?)

4. Barriers in the Dutch health care • Experienced barriers (disadvantages) when approaching and taking part in the Dutch health care (What difficulties do they experience when they approach or take part in the Dutch health care?)• Causes of the experienced barriers (What to thy think are the causes for experiencing these difficulties?)

5. Possible solutions

7

• Possible measures to sub duct the experienced barriers (what do they think is necessary/needed to make the Dutch health care more accessible for first and second Chinese immigrants?)

Appendix II Interview Chinese immigrant of the first generation

Leeftijd: 35 jaarGeslacht: VrouwMoeder taal: ChineesRelatiestatus: single

Immigratie generatie: 1e generatie. Reden om te emigreren naar Nederland: Haar oom en tante hebben hier een restaurant en zij hadden werk voor haar.Jaren dat zij in Nederland woont: bijna 10 jaarEtnische identiteit: ze voelt zich nog steeds een Chinese, levend in Nederland.

Hoe goed spreekt/verstaat zij Nederlands: Ze spreekt Chinees maar dit is gebrekkig en met een zwaar Chinees accent. Ze kan zich wel verstaanbaar maken in winkels en dergelijke. Ze verstaat Nederlands wel redelijk, ze begrijpt het meeste alhoewel er soms woorden zijn die ze niet begrijpt. Door de rest van de zin begrijpt ze dan wat er wordt bedoeld. Interactie met Nederlandse mensen: Nee, eigenlijk heeft ze geen contact met Nederlandse mensen. Tijdens het werk bij het restaurant spreekt ze wel veel Nederlanders maar privé heeft ze vooral contact met andere Chinezen zoals haar oom en tante, vrienden van haar oom en tante en een Chinese vriendin die ze via via heeft leren kennen.

Zorgverzekering: JaHuisarts: ja, ze staat ingeschreven maar hier maakt ze geen gebruik van

Maakt ze gebruik van de Nederlandse zorg? Zo ja, hoe vaak? Nee, eigenlijk niet. Maakt zij ook gebruik van alternatieve zorg, acupunctuur, massage, kruidenmedicijnen? Zo ja, hoe vaak gebruikt hij/zij dat? Ze gebruikt geen acupunctuur en massage doet ze eigenlijk ook niet. Ze is heel gezond en bijna nooit ziek. Als ze wel ziek is dan gebruikt ze wel kruidenmedicijnen.Welke vorm van zorg geeft zij de voorkeur aan, Chinese medicijnen, Nederlandse zorg, alternatieve zorg? Ze gebruikt Chinese kruidenmedicijnen als ze grieperig is of verkouden. Verder is ze nooit echt ziek dus gebruikt ze geen andere zorg, geen Nederlandse en geen alternatieve zorg.

Wat denkt hij/zij dat de grootste verschillen zijn tussen de Nederlandse en Chinese zorg?Bij chinezen helen ze van binnen uit naar buiten toe, veel meer op de ziel en geest gericht. In Nederland helen ze echt van buiten naar binnen toe, ze opereren veel sneller dan bij chinezen, daar gaan ze veel spiritueler.

Wat zijn mogelijke positieve of negatieve effecten van de verschillen tussen deze zorg?Dat mensen niet verstaan of begrepen worden, dat mensen geen zorg zoeken als ze het wel nodig hebben waardoor de situatie alleen maar verslechterd. In het ergste geval zoeken ze pas zorg op het moment dat het te laat is waardoor de situatie niet meer te redden valt.

8

Welke barrières heeft hij/zij als hij Nederlandse zorg wilt ontvangen? (Taal, ander soort zorg, ander soort medicijnen, geen vergoeding)Ze gebruikt eigenlijk geen Nederlandse zorg omdat ze gezond is en geen zorg nodig heeft. Als ze wel Nederlandse zorg nodig zou hebben ziet zij haar taalprobleem als het grootste probleem.Omdat zij gebrekkig Nederlands spreekt en de taal ook niet volledig verstaat zou dat voor haar wel een drempel zijn om naar een Nederlandse arts te gaan. Ze is bang om dan niet verstaan/begrepen te worden of de arts niet te begrijpen/verstaan.

Wat zij nu wel opmerkt is dat in Nederland alleen de ‘Nederlandse’ medicijnen worden vergoed. De kruiden en alternatieve medicijnen die zij wilt gebruiken worden niet vergoed.

Wat denkt hij/zij dat nodig is om de Nederlandse zorg toegankelijker te maken voor de Chinese immigranten?Een Chinese dokter, of een Nederlandse dokter die ook Chinees spreekt en verstaat. Daarnaast moeten de artsen ook meer kennis hebben van andere culturen, gebruiken en medicijnen. En een zorgverzekering die meer verschillende producten vergoed, ook van andere culturen.

Appendix III Interview Chinese immigrant of the second generation

Demographic factors/general factors

Age: 20 jaarSeks: vrouw Education: MBO hotelschoolPlace of birth: Bergen op ZoomMother tongue: Chinees, MandarijnCivil status: single Immigration generation: tweede generatieReason for migration to the Netherlands: Haar ouders zijn naar Nederland geëmigreerd voor werk. Zij hebben nu een eigen cafetaria, waar zij in werkt.Number of years living in the Netherlands: 20 jaarEthnic identity: Zij beschouwt zichzelf als een Chinees, hoewel ze in Nederland geboren is. Echter, heeft zij wel een Chinese (groene) paspoort. Interaction with Dutch people: Zij heeft veel Nederlandse vriendinnen. Ze zit op een MBO school waar er dagelijks interactie plaats vindt tussen mensen met verschillende culturen.

Taking part in the Dutch healthcare

Vivian gaf aan dat zij aangesloten is bij een zorgverzekering, waar zij behalve basis ook aanvullend is verzekerd. Ook is zij ingeschreven bij een huisarts. Zij denkt dat zijzelf minder gebruik maakt van de huisarts dan een gemiddelde Nederlander. Dit denkt zij omdat als zij kijkt naar haar vriendinnen die sneller naar de huisarts of ziekenhuis gaan dan zij. Echter, gaat zij sneller naar het ziekenhuis dan haar ouders die eerste generatie zijn. Zelf heeft zij geen voorkeur in gebruik van TCM of de Nederlandse zorg. Wat zij wel heel erg merkt is dat haar ouders veel gebruik maken van TCM en dan vooral eigen kruidendrankjes. Zij gaf bijvoorbeeld aan dat als zij koorts heeft, haar moeder met een eigen kruidendrankje komt in plaats van haar

9

naar de huisarts stuurt. En dat ze denkt dat de moeder van haar vriendinnen zouden zeggen om maar even naar de huisarts te gaan voor de zekerheid.

Differences between the Dutch and Chinese healthcare system

Omdat zij in Nederland is geboren en nog nooit gebruik heeft gemaakt van de gezondheidszorg in China, gaf zij aan hier niets over te weten. Ze is tot nu toe twee keer in haar hele leven in China geweest.

Barriers in the Dutch healthcare system

Zij vertelde dat zij geen problemen had in het benaderen of deelnemen in de gezondheidszorg. Ze gaf duidelijk aan dat ze zichzelf verstaanbaar kan maken en dat zij het begrijpt. Hier waren dus geen moeilijkheden te vinden. Wat ze wel aangaf was dat ze inderdaad vond dat de huisarts snel medicatie toeschrijft. Hierdoor probeert ze dus ook eerst TCM, kruidendrankjes, vanuit thuis voordat ze echt naar de huisarts toe gaat.

Haar ouders spreken niet zo goed Nederlands en begrijpen het niet altijd even goed. Zij gaat daarom mee met haar ouders naar de huisarts om dit te vertalen. Ze merkt zelf dat als haar ouders naar de huisarts gaan ze het probleem niet duidelijk kunnen vertellen waardoor ze snel instemmen met de beslissingen van de huisarts, zodat zij zich niet voor ‘gek’ vinden staan.

Possible solutions

Voor zichzelf had ze geen oplossingen aan te geven, omdat zij geen moeilijkheden tegen kwam. Daarentegen gaf ze wel aan dat ze vond dat de huisarts misschien meer aandacht en geduld moet hebben voor de patiënten die zich moeilijk kunnen verwoorden. Ze gaf aan dat als ze met haar ouders mee ging het voelde net of ze aan de kassa stonden. Het moet snel af, want de volgende klant staat te wachten. Echter zei ze ook dat ze vond dat haar ouders misschien beter hun best konden doen om de Nederlandse taal te spreken en te begrijpen, omdat ze al lang in Nederland wonen. Omdat ze thuis alleen Chinees praten, of anders altijd met familieleden zijn, deden ze niet hun best om de Nederlandse taal te spreken en te begrijpen. In de zaak werken vooral tweede generatie Chinezen die dan de bestellingen opnemen.

10