30 Parte I Armonía funcional Capítulo 4 Los determinantes de la oclusión 31

No se debe faltar a esta clave extremadamente importante entendiendo lo referente a la relación entre los dientes con el resto de las estructuras masticatorias. Recordar que los dientes no son lo primero hasta que la relación entre el maxilar y la mandíbula haya sido establecida. Los dientes tienen que ajustarse en aquella relación maxilomandibular preestablecida.

PRInCIPIO

La determinación de la relación fisiológica correcta entre los maxilares siempre debe ser establecida antes de que podamos determinar la alineación correcta y la relación oclusal entre los dientes.

Los dientes deben ajustarse dentro de la armonía de la relación entre los maxilares —no viceversa. Esto es debido a que entraremos en detalle acerca de cómo establecer una relación correcta entre los maxilares antes de intentar analizar, diagnosticar o prescribir cualquier relación interoclusal.

Aquello también es debido a que montamos los modelos en relación céntrica en un articulador… (Figura 4-2)

… así que podemos ver la relación correcta entre el maxilar con la mandíbula sin importar cómo las arcadas dentarias están alineadas.

Con esta visión tridimensional, podemos entonces determinar las mejores opciones de tratamiento para remodelar, reposicionar o restaurar los dientes para colocarlos en armonía con la relación correcta maxilomandibular. Hay que recordar que la relación co-rrecta maxilomandibular es establecida primero determinando la relación correcta entre las ATM, permitiéndonos de este modo centrarnos en la comprensión de lo que usted debe saber acerca de las ATM y el por qué la posición y condición de las ATM es de interés primordial en el análisis de cualquier oclusión. Para ubicar esto dentro de una perspectiva comprensible, relacionaremos las ATM con los tres requisitos fundamentales para una terapia oclusal exitosa. Todos los otros factores dependen de estos tres requisitos.

REQuISItOS FunDAMEntAlES PARA lA tERAPIA OCluSAl EXItOSA (FIGuRA 4-3)

1. ATM cómodos y estables… todo análisis oclusal comienza con las ATM. Las articulaciones de la mandíbula deben ser capaces de funcionar y aceptar la carga de las fuerzas sin malestar. Este es siempre el punto de partida para cualquier tratamiento dental que implique las superficies oclusales de los dientes.

2. Dientes anteriores en armonía con la cobertura de la función… y en relación apropiada con los labios, la lengua y el plano oclusal.

3. Dientes posteriores sin interferencias… los contactos oclusales posteriores no deben interferir con el confort de cualquiera de las ATM en posterior o con la guía anterior por delante.

Las complejidades de la oclusión pueden ser simplificadas si cada uno de los requisitos antedichos es comprendido junto con su interrelación con los otros requisitos. Discutiremos cada requisito por separado. Los diez factores extremadamente importantes de la oclusión se hallan todos interrelacionados. Cuando cada uno de estos factores sea comprendido, la confusión sobre la oclusión será descartada. Al recordar que la meta es una neuromusculatura equilibrada porque cualquier cosa que haga que el músculo pierda el equilibrio en la función crea una fuente de fuerzas disruptivas, permitiéndonos de este modo observar primero las dinámicas del equilibrio.

lAS DInÁMICAS DEl EQuIlIBRIO

La razón por la cual conferimos tanto énfasis a la armonía entre las ATM, la guía anterior y los dientes posteriores (círculos en la Figura 4-4, A) es porque incluso la más mínima desarmonía puede causar hiperactividad e incoordinación severa en la función de los músculos masticatorios. Así está el cuarto círculo (músculo) mostrado en la Figura 4-4, B que está afectado positiva o nega-tivamente por la manera como las estructuras en los otros tres círculos trabajan juntas.

FIGuRA 4-2 Modelos montados en relación céntrica en un articulador.

FIGuRA 4-3 Cada requisito para la terapia oclusal exitosa (círculos) de-pende de los otros.

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FIGuRA 4-4 A, Tres requisitos fundamentales para la terapia oclusal exitosa. B, La función de los músculos masticatorios es afectada por las otras estructuras.

FIGuRA 4-5 Fórmula para una oclusión perfeccionada: puntos por atrás, líneas por delante.

FIGuRA 4-� Separación posterior y reducción resultante de las fuerzas en la ATM (flecha) y los dientes anteriores (círculo).

FóRMulA PARA unA OCluSIón PERFECCIOnADA

Vamos a pasar por alto muchas explicaciones necesarias acerca de cómo la oclusión se relaciona con la musculatura masticatoria para primero crear una visualización de una oclusión perfeccionada. Una vez que la Figura 4-5 esté en su mente, las explicaciones que siguen tendrán más significado.

El primer paso es tener contactos de intensidad iguales simul-táneamente en todos los dientes cuando el complejo del cóndilo-disco está completamente asentado hacia arriba en sus respectivas cavidades. El contacto en los dientes posteriores está en las puntas de las cúspides (representado por los puntos). Las líneas sobre los dientes anteriores representan los contactos continuos desde la relación céntrica a los bordes incisales mientras la mandíbula se mueve adelante y lateralmente.

La fórmula «puntos por atrás, líneas por delante» es lo que el patrón de marcas luce si el contacto de cierre firme es seguido por el frotamiento de los dientes juntos con papel de articular colocado entre las arcadas de una oclusión perfeccionada.

Esta fórmula representa los contactos en relación céntrica, y la desoclusión de todos los dientes posteriores en el momento en que la mandíbula se mueve desde la relación céntrica. Los dientes anteriores (la guía anterior) asumen la responsabilidad, junto con la trayectoria condilar, de separar los dientes posteriores durante to-das las excursiones. La razón de esta separación posterior es porque en el momento de la separación posterior casi todos los músculos elevadores se inactivan… reduciendo así dramáticamente las fuer-zas de ambas ATM y de los dientes anteriores (Figura 4-6).

Además del efecto de crear una neuromusculatura en equili-brio, note también que es imposible sobrecargar o usar los dientes posteriores durante los movimientos de excursión, incluso si el paciente es bruxómano. Esto es verdad mientras la guía anterior sigue siendo estable y las ATM permanecen sanas. Ésta es la meta de una oclusión perfeccionada.

También explica el por qué es tan importante entender el funcionamiento de ambas ATM y la guía anterior y lo que mantiene estas dos determinantes en un estado sano.

Con esta perspectiva general preliminar en mente, una noción más profundizada de la ATM es lo apropiado.

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B