reproductibilidad interobservador de las … · •ri curva en negro •rd curva en blanco •linea...
TRANSCRIPT
Isabel Roca
REPRODUCTIBILIDAD INTEROBSERVADOR DE LAS EXPLORACIONES RENALES
123I-OIH99mTc-EC
99mTc-MAG3
123I-OIH
99mTc-DMSA99mTc-GH
99mTc-DTPARENOGRAMA
DMSA
123I-OIH99mTc-EC
99mTc-MAG3
123I-OIH
99mTc-DMSA99mTc-GH
99mTc-DTPARENOGRAMA
El renograma con diurético fácilmente detecta si
una OBSTRUCCIÓN parcial EXISTE
EL RENOGRAMA CON DIUREL RENOGRAMA CON DIUREL RENOGRAMA CON DIUREL RENOGRAMA CON DIURÉTICOTICOTICOTICOEN EL MANEJO CLÍNICO DE LA
HIDRONEFORIS HIDRONEFORIS HIDRONEFORIS HIDRONEFORIS NEONATAL NEONATAL NEONATAL NEONATAL
O NO EXISTE
NO OBSTRUCCION
• buena función renal bilateral• dilatación moderada del tracto excretor
• función renal asimétrica• dilatación del sistema excretor
PERFIL OBSTRUCTIVO
OBSTRUCCIÓN
DIFICULTAD AL DRENAJE DE ORINAQUE,
sin tratamiento,CAUSA
AFECTACIONFUNCIONAL RENAL
Koff, Peters
Cuando solicita un renograma con diurético QUÉQUIERE SABER EL PEDIATRA ?
+++CIRUGÍA: si / no
• dificultad en comparar renogramas ≠ centros• controversia en la interpretación
GUIDELINES publicadosGUIDELINES publicadosGUIDELINES publicadosGUIDELINES publicadosGordon I, Colarinha P, Fettich J et al.Guidelines for standard and diuretic renography in children.Eur J Nucl Med 2001; 28 : BP21–BP30O'Reilly P, Aurell M, Britton K, Kletter K, Rosenthal L, Testa T.Consensus on diuresis renography for investigating the dilated upper urinary tract. Radionuclides in Nephrourology Group. Consensus Committee on Diuresis Renography.J Nucl Med 1996; 37 : 1872–6BJU 2003; 91:239–243Conway JJ, Maizels M.The ‘well tempered’ diuretic renogram: a standard method to examine the asymptomatic neonate with hydronephrosis or hydroureteronephrosis. A report from combined meetings of The Society for Fetal Urology and members of The Pediatric Nuclear Medicine Council – The Society of Nuclear Medicine.J Nucl Med 1992; 33 : 2047–51
EANMEANMEANMEANM
ISCORNISCORNISCORNISCORN
SNMSNMSNMSNM
• función renal• FRD: normal, ↑ ↓• imsgrn cortical optimizada- hipocaptación difusa- lesion cortical focal• tamaño: normal , ↑ ↓• curvas• tiempo tránsito• imagenes secuenciales: sistema excretor• dilatado• no dilatado• drenaje: diurético, micción, gravedad• OER• PEE• NORA• PMI
CRIT
ERIO
S IN
TERP
RETA
DCIO
N
↑ o no el drenaje
↑ presión pélvica↓ presión vesical
• drenaje� diuretico� gravedad� vaciado vejiga
cuantificación→ OER→ PEE→ NORA→ PMI
• función renal� DRF-auc� DRF-decon� cortical image
DIFI
CULT
AD D
E D
RENA
JE
bajabajabajabaja / / / / disminuidadisminuidadisminuidadisminuida
bajobajobajobajo/ / / / disminuidodisminuidodisminuidodisminuido
3 m
HNNEONATALTratamiento
médico
6 m
12 m24 m
PREOPERATORIO POST-OPERATORIO
• 23 renogramas con HN uni o bilateral• todos de un mismo centro (Bruselas)• seleccionados con la intención de cubrir diferentes tipos de drenaje• 20 min rng
• 1 imagen/10”• F20: si o no, 15 min
• 20 min rng• 1 imagen/10”• F20: si o no, 15 min
• F0: 20 min• 1 imagen/10”
• SIEMPRE: • imagen postmiccional y post-gravedad aprox a los 60 min de la inyección
• parametros cuantitativos:• FRD = DRF por integral y RP• Tmax• Output efficiency OE• NORA normalisedresidual activity a los 20, 35 minutos y en la imagen postmiccional-posrtgravedad
OBSERVADORES• recrutados en ESOPNM y EANM Congress 2006• paediatric list server con miembros de todo el mundo
• valorar SOLO calidad del drenaje:
•Buen drenaje o casi bueno•Drenaje parcial•Drenaje pobre o no drenaje
• NO se pedía la interpretación de obstrucción o no
• los observadores recibieron un ppt con
• detalles clínicos• cuestionario de cada caso• su experiencia en rng: número informes/mes
• confidencialidad
InterInterInterInter----observer reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainagein children with in children with in children with in children with hydronephrosishydronephrosishydronephrosishydronephrosis: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study
TondeurTondeurTondeurTondeur et alet alet alet alEurEurEurEur J J J J NuclNuclNuclNucl Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644–654654654654
EJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORESEJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORESEJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORESEJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORES
Caso 1•F0 o F+20•RI curva en negro•RD curva en blanco•Linea blanca vertical separa rng de la administración de furosemida•Segunda linea blanca vertical separa la adquisición postmiccional y postgravedad
InterInterInterInter----observer reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainagein children with in children with in children with in children with hydronephrosishydronephrosishydronephrosishydronephrosis: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study
TondeurTondeurTondeurTondeur et alet alet alet alEurEurEurEur J J J J NuclNuclNuclNucl Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644–654654654654
EJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORESEJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORESEJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORESEJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORES
Caso 1•Todas las curvas con la misma escala• 4 imágenes del rngbásico• 3 imágenes post-diurético• 1 imagen postmicciónpostgravedad
InterInterInterInter----observer reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainagein children with in children with in children with in children with hydronephrosishydronephrosishydronephrosishydronephrosis: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study
TondeurTondeurTondeurTondeur et alet alet alet alEurEurEurEur J J J J NuclNuclNuclNucl Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644–654654654654
EJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORESEJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORESEJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORESEJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORESParámetros cuantitativos•FRD = DRF
• Integral• RP
•Tmax•OE= Output Efficiency•NORA = NormalisedResidual Activity
• a los 20 min• al final de la
adquisición del diurético
• después micción
InterInterInterInter----observer reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainagein children with in children with in children with in children with hydronephrosishydronephrosishydronephrosishydronephrosis: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study
TondeurTondeurTondeurTondeur et alet alet alet alEurEurEurEur J J J J NuclNuclNuclNucl Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644–654654654654
CALIDAD DE LA EXCRECICALIDAD DE LA EXCRECICALIDAD DE LA EXCRECICALIDAD DE LA EXCRECIÓN RENAL N RENAL N RENAL N RENAL – RENAL DRAINAGERENAL DRAINAGERENAL DRAINAGERENAL DRAINAGECONCORDANCIA INTEROBSERVADORCONCORDANCIA INTEROBSERVADORCONCORDANCIA INTEROBSERVADORCONCORDANCIA INTEROBSERVADOR
• Buen o casi buena Buen o casi buena Buen o casi buena Buen o casi buena excreciexcreciexcreciexcreciónnnn
• Drenaje parcialDrenaje parcialDrenaje parcialDrenaje parcial• Poco o nada de Poco o nada de Poco o nada de Poco o nada de
excreciexcreciexcreciexcreciónnnn• La concordancia mLa concordancia mLa concordancia mLa concordancia más s s s
baja 40baja 40baja 40baja 40----49% fue 49% fue 49% fue 49% fue observada en 6 observada en 6 observada en 6 observada en 6 ririririñonesonesonesones
• La concordancia mLa concordancia mLa concordancia mLa concordancia más s s s alta 100% fue alta 100% fue alta 100% fue alta 100% fue observada en 11 observada en 11 observada en 11 observada en 11 ririririñonesonesonesones
• Concordancia media Concordancia media Concordancia media Concordancia media 81 %81 %81 %81 %
InterInterInterInter----observer reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainagein children with in children with in children with in children with hydronephrosishydronephrosishydronephrosishydronephrosis: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study
TondeurTondeurTondeurTondeur et alet alet alet alEurEurEurEur J J J J NuclNuclNuclNucl Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644–654654654654
HISTOGRAMA DE LOS BIESES POSITIVO Y NEGATIVO HISTOGRAMA DE LOS BIESES POSITIVO Y NEGATIVO HISTOGRAMA DE LOS BIESES POSITIVO Y NEGATIVO HISTOGRAMA DE LOS BIESES POSITIVO Y NEGATIVO DE CADA OBSERVADORDE CADA OBSERVADORDE CADA OBSERVADORDE CADA OBSERVADOR
• El El El El scorescorescorescore mmmmás frecuente s frecuente s frecuente s frecuente (modo) de cada ri(modo) de cada ri(modo) de cada ri(modo) de cada riñón n n n estestestestá representado representado representado representado como el como el como el como el eje horizontal eje horizontal eje horizontal eje horizontal linealinealinealinea 0000
• Cada observador estCada observador estCada observador estCada observador estárepresentado por una representado por una representado por una representado por una barra vertical:barra vertical:barra vertical:barra vertical:• En negro bies En negro bies En negro bies En negro bies
positivopositivopositivopositivo• En gris bies En gris bies En gris bies En gris bies
negativonegativonegativonegativo
InterInterInterInter----observer reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainagein children with in children with in children with in children with hydronephrosishydronephrosishydronephrosishydronephrosis: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study
TondeurTondeurTondeurTondeur et alet alet alet alEurEurEurEur J J J J NuclNuclNuclNucl Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644–654654654654
HISTOGRAMA DE LOS BIESES POSITIVO Y NEGATIVO HISTOGRAMA DE LOS BIESES POSITIVO Y NEGATIVO HISTOGRAMA DE LOS BIESES POSITIVO Y NEGATIVO HISTOGRAMA DE LOS BIESES POSITIVO Y NEGATIVO DE CADA OBSERVADORDE CADA OBSERVADORDE CADA OBSERVADORDE CADA OBSERVADOR
• Algunos observadores Algunos observadores Algunos observadores Algunos observadores (izquierda) solo (izquierda) solo (izquierda) solo (izquierda) solo teniantenianteniantenianbiesesbiesesbiesesbieses positivospositivospositivospositivos
• Otros observadores Otros observadores Otros observadores Otros observadores solo tensolo tensolo tensolo tenían an an an biesesbiesesbiesesbiesesnegativos negativos negativos negativos (considerando muy (considerando muy (considerando muy (considerando muy frecuentemente que el frecuentemente que el frecuentemente que el frecuentemente que el drenaje no era drenaje no era drenaje no era drenaje no era correcto)correcto)correcto)correcto)
InterInterInterInter----observer reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainagein children with in children with in children with in children with hydronephrosishydronephrosishydronephrosishydronephrosis: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study
TondeurTondeurTondeurTondeur et alet alet alet alEurEurEurEur J J J J NuclNuclNuclNucl Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644–654654654654
EJEMPLO DE CONCORDANCIA COMPLETA INTEROBSERVADOR: EJEMPLO DE CONCORDANCIA COMPLETA INTEROBSERVADOR: EJEMPLO DE CONCORDANCIA COMPLETA INTEROBSERVADOR: EJEMPLO DE CONCORDANCIA COMPLETA INTEROBSERVADOR: Buen o casi buen drenajeBuen o casi buen drenajeBuen o casi buen drenajeBuen o casi buen drenaje
Caso 4 RDCaso 4 RDCaso 4 RDCaso 4 RD• TmaxTmaxTmaxTmax menor de 3 menor de 3 menor de 3 menor de 3 minminminmin• Fase excretora Fase excretora Fase excretora Fase excretora
decrecientedecrecientedecrecientedecreciente• Casi nulo residuo renal Casi nulo residuo renal Casi nulo residuo renal Casi nulo residuo renal
antes de aplicar antes de aplicar antes de aplicar antes de aplicar cualquier tipo de cualquier tipo de cualquier tipo de cualquier tipo de estestestestímulo (como mulo (como mulo (como mulo (como furosemida o miccifurosemida o miccifurosemida o miccifurosemida o micción n n n o gravedad)o gravedad)o gravedad)o gravedad)
InterInterInterInter----observer reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainagein children with in children with in children with in children with hydronephrosishydronephrosishydronephrosishydronephrosis: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study
TondeurTondeurTondeurTondeur et alet alet alet alEurEurEurEur J J J J NuclNuclNuclNucl Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644–654654654654
EJEMPLO DE CONCORDANCIA COMPLETA INTEROBSERVADOR: EJEMPLO DE CONCORDANCIA COMPLETA INTEROBSERVADOR: EJEMPLO DE CONCORDANCIA COMPLETA INTEROBSERVADOR: EJEMPLO DE CONCORDANCIA COMPLETA INTEROBSERVADOR: pobre o no drenajepobre o no drenajepobre o no drenajepobre o no drenaje
Caso 17 RDCaso 17 RDCaso 17 RDCaso 17 RD• TmaxTmaxTmaxTmax mayor de 20 mayor de 20 mayor de 20 mayor de 20 minminminmin• Fase excretora Fase excretora Fase excretora Fase excretora
crecientecrecientecrecientecreciente• RngRngRngRng F0F0F0F0• Imagen postImagen postImagen postImagen post----
miccmiccmiccmicc////postgravedadpostgravedadpostgravedadpostgravedad, OE , OE , OE , OE y NORA no sugieren y NORA no sugieren y NORA no sugieren y NORA no sugieren ningningningningún tipo de vaciado n tipo de vaciado n tipo de vaciado n tipo de vaciado renalrenalrenalrenal
• >95% observadores >95% observadores >95% observadores >95% observadores contestaron contestaron contestaron contestaron pobre o no pobre o no pobre o no pobre o no drenajedrenajedrenajedrenaje
InterInterInterInter----observer reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainagein children with in children with in children with in children with hydronephrosishydronephrosishydronephrosishydronephrosis: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study
TondeurTondeurTondeurTondeur et alet alet alet alEurEurEurEur J J J J NuclNuclNuclNucl Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644–654654654654
EJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA F0EJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA F0EJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA F0EJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA F0Caso 5 RDCaso 5 RDCaso 5 RDCaso 5 RD• Curva ascendenteCurva ascendenteCurva ascendenteCurva ascendente• Gran disminuciGran disminuciGran disminuciGran disminución de n de n de n de
actividad despuactividad despuactividad despuactividad después de s de s de s de la miccila miccila miccila micción/gravedadn/gravedadn/gravedadn/gravedad
• OE 20 OE 20 OE 20 OE 20 minminminmin 49%49%49%49%• OE PM 88%OE PM 88%OE PM 88%OE PM 88%• NORA 20 NORA 20 NORA 20 NORA 20 minminminmin 2,22,22,22,2• NORA PM 0,5NORA PM 0,5NORA PM 0,5NORA PM 0,5• 27% de los 27% de los 27% de los 27% de los
observadores observadores observadores observadores consideraron que la consideraron que la consideraron que la consideraron que la curva ascendente curva ascendente curva ascendente curva ascendente justificaba pos si sola justificaba pos si sola justificaba pos si sola justificaba pos si sola la respuesta de la respuesta de la respuesta de la respuesta de bajo o bajo o bajo o bajo o no drenajeno drenajeno drenajeno drenaje
InterInterInterInter----observer reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainagein children with in children with in children with in children with hydronephrosishydronephrosishydronephrosishydronephrosis: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study
TondeurTondeurTondeurTondeur et alet alet alet alEurEurEurEur J J J J NuclNuclNuclNucl Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644–654654654654
EJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA F0EJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA F0EJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA F0EJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA F0
Caso 14 R. IZQCaso 14 R. IZQCaso 14 R. IZQCaso 14 R. IZQ• Curva aplanadaCurva aplanadaCurva aplanadaCurva aplanada• TmaxTmaxTmaxTmax corto 6 corto 6 corto 6 corto 6 minminminmin• OE 20 OE 20 OE 20 OE 20 minminminmin 73%73%73%73%• NORA 20 NORA 20 NORA 20 NORA 20 minminminmin 1,31,31,31,3• 28% de los 28% de los 28% de los 28% de los
observadores observadores observadores observadores consideraron consideraron consideraron consideraron bajo o no bajo o no bajo o no bajo o no drenajedrenajedrenajedrenaje
• Los parLos parLos parLos parámetros metros metros metros cuantitativos OE y cuantitativos OE y cuantitativos OE y cuantitativos OE y NORA indican drenajeNORA indican drenajeNORA indican drenajeNORA indican drenaje
Caso 22 R. IZQCaso 22 R. IZQCaso 22 R. IZQCaso 22 R. IZQ• MUY baja funciMUY baja funciMUY baja funciMUY baja funciónnnn• 6% FRD6% FRD6% FRD6% FRD• Curva aplanadaCurva aplanadaCurva aplanadaCurva aplanada• TmaxTmaxTmaxTmax corto 6 corto 6 corto 6 corto 6 minminminmin• OE 20 OE 20 OE 20 OE 20 minminminmin 86%86%86%86%• NORA 20 NORA 20 NORA 20 NORA 20 minminminmin 1,01,01,01,0• 27% de los 27% de los 27% de los 27% de los
observadores observadores observadores observadores consideraron consideraron consideraron consideraron bajo o no bajo o no bajo o no bajo o no drenajedrenajedrenajedrenaje
• Los parLos parLos parLos parámetros metros metros metros cuantitativos OE y cuantitativos OE y cuantitativos OE y cuantitativos OE y NORA son bastante NORA son bastante NORA son bastante NORA son bastante satisfactoriossatisfactoriossatisfactoriossatisfactorios
InterInterInterInter----observer reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainagein children with in children with in children with in children with hydronephrosishydronephrosishydronephrosishydronephrosis: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study
TondeurTondeurTondeurTondeur et alet alet alet alEurEurEurEur J J J J NuclNuclNuclNucl Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644–654654654654
EJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA sin DIUREJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA sin DIUREJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA sin DIUREJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA sin DIURÉTICOTICOTICOTICO
InterInterInterInter----observer reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainagein children with in children with in children with in children with hydronephrosishydronephrosishydronephrosishydronephrosis: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study
TondeurTondeurTondeurTondeur et alet alet alet alEurEurEurEur J J J J NuclNuclNuclNucl Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644–654654654654
RESUMEN• REPRODUCIBILIDAD INTER-OBSERVADOR NO ÓPTIMA • Y… NO SE HA ANALIZADO LA VARIABILIDAD DEBIDA AL
PROCESO DE LOS DATOS• Falta un gold standard de referencia• Sistemas muy dilatados pero no obstruidos pueden tener un
bajo drenaje • Faltan series prospectivas de seguimiento de riñones HN no
operados (o operados con persistencia HN)• Series largo seguimiento: único método para catalogar
correctamente los patrones de drenaje y poderlos usar adecuadamente en el diagnóstico estratégico de la obstrucción.
InterInterInterInter----observer reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainagein children with in children with in children with in children with hydronephrosishydronephrosishydronephrosishydronephrosis: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study
TondeurTondeurTondeurTondeur et alet alet alet alEurEurEurEur J J J J NuclNuclNuclNucl Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644–654654654654
RESUMEN• UN BUEN DRENAJE EXCLUYE LA OBSTRUCCIÓN• ES MUY IMPORTANTE UTILIZAR MÉTODOS
COMO LA IMAGEN POSTMICCIONAL-POSTGRAVEDAD TARDÍA PARA DESCARTAR BAJO DRENAJE
• Parámetros cuantitativos como OE o NORA son útiles para valorar drenaje
123I-OIH99mTc-EC
99mTc-MAG3
123I-OIH
99mTc-DMSA99mTc-GH
99mTc-DTPADMSA
DMSA DMSA DMSA DMSA
DMSA DMSA DMSA DMSA
PNAPNAPNAPNA
• EDEMAEDEMAEDEMAEDEMA• INFLAMACIONINFLAMACIONINFLAMACIONINFLAMACION• INFECCIONINFECCIONINFECCIONINFECCION• VASCULARVASCULARVASCULARVASCULAR
– INFARTOINFARTOINFARTOINFARTO– TROMBOTROMBOTROMBOTROMBO
Multifocalbilateral
PNAPNAPNAPNA
RVU< funcion
MultifocalUnilateralDiferentes
imagenes de la fase aguda
++++
PNAPNAPNAPNA
SecuelasSecuelasSecuelasSecuelas
+6m+6m+6m+6m
PNA + RVUPNA + RVUPNA + RVUPNA + RVU
POSTPOSTPOSTPOST OPIOPIOPIOPI OPDOPDOPDOPD
IMIMIMIMÁGENES DE CALIDAD SUFICIENTEMENTE BUENA PARA GENES DE CALIDAD SUFICIENTEMENTE BUENA PARA GENES DE CALIDAD SUFICIENTEMENTE BUENA PARA GENES DE CALIDAD SUFICIENTEMENTE BUENA PARA VALORAR DEFECTOS CORTICALESVALORAR DEFECTOS CORTICALESVALORAR DEFECTOS CORTICALESVALORAR DEFECTOS CORTICALES
VARIABLES NORMALIDADVARIABLES NORMALIDADVARIABLES NORMALIDADVARIABLES NORMALIDADMorfologMorfologMorfologMorfologíaaaa , , , , MaduraciMaduraciMaduraciMaduraciónnnn
EurEurEurEur J J J J NuclNuclNuclNucl Med 1999Med 1999Med 1999Med 1999SeminSeminSeminSemin NuclNuclNuclNucl MedMedMedMed 1999;29:1601999;29:1601999;29:1601999;29:160----74747474
mejoría
5 semanas5 semanas5 semanas5 semanas
6 meses6 meses6 meses6 meses
25 % series: Secuelas importantes
PNA bilateral
6 meses
5 meses5 meses5 meses5 meses1111ª ITU ITU ITU ITU
12 meses:Mínimas secuelas
CUMS normalECO normal
5 meses1ª ITU
15 meses 15 meses 15 meses 15 meses nueva ITUnueva ITUnueva ITUnueva ITU
Nueva CUMS normalNueva CUMS normalNueva CUMS normalNueva CUMS normal
¿ CUANDO ES ACONSEJABLE PRACTICAR UNA
GAMMAGRAFÍA RENAL CON DMSA ?
Si se hubiese practicado solo una gammagrafía a los 3-6 m de la 1ª ITU:- más difícil de informar- normal o como mucho dudosa, - multifocalidad no conocida
PNAPNAPNAPNA
6 m6 m6 m6 m
ReReReRe----PNAPNAPNAPNA
InterobserverInterobserverInterobserverInterobserver Reproducibility in Reporting onReproducibility in Reporting onReproducibility in Reporting onReproducibility in Reporting on99mTc99mTc99mTc99mTc----DMSA DMSA DMSA DMSA ScintigraphyScintigraphyScintigraphyScintigraphy forforforfor DetectionDetectionDetectionDetection
ofofofof Late Renal Late Renal Late Renal Late Renal SequelaeSequelaeSequelaeSequelaeLadronLadronLadronLadron de Guevara, ET ALde Guevara, ET ALde Guevara, ET ALde Guevara, ET AL
J Nucl Med 2001; 42:564J Nucl Med 2001; 42:564J Nucl Med 2001; 42:564J Nucl Med 2001; 42:564–566566566566
EVALUACIEVALUACIEVALUACIEVALUACIÓN DE LA VARIABILIDAD INTEROBSERVADORN DE LA VARIABILIDAD INTEROBSERVADORN DE LA VARIABILIDAD INTEROBSERVADORN DE LA VARIABILIDAD INTEROBSERVADORPARA LA DETECCIPARA LA DETECCIPARA LA DETECCIPARA LA DETECCIÓN DE SECUELAS N DE SECUELAS N DE SECUELAS N DE SECUELAS
EN DMSA A LOS 6 MESES POSTEN DMSA A LOS 6 MESES POSTEN DMSA A LOS 6 MESES POSTEN DMSA A LOS 6 MESES POST----PNAPNAPNAPNA• 46 ni46 ni46 ni46 niños con DMSA en fase aguda PNA y a los 6 mesesos con DMSA en fase aguda PNA y a los 6 mesesos con DMSA en fase aguda PNA y a los 6 mesesos con DMSA en fase aguda PNA y a los 6 meses• 3 observadores experimentados:3 observadores experimentados:3 observadores experimentados:3 observadores experimentados:
• lectura DMSA agudo y DMSA lectura DMSA agudo y DMSA lectura DMSA agudo y DMSA lectura DMSA agudo y DMSA 6 meses por separado6 meses por separado6 meses por separado6 meses por separado
• Lectura conjunta DMSA agudo y 6 mesesLectura conjunta DMSA agudo y 6 mesesLectura conjunta DMSA agudo y 6 mesesLectura conjunta DMSA agudo y 6 meses• Concordancia TOTAL entre los 3 observadores:Concordancia TOTAL entre los 3 observadores:Concordancia TOTAL entre los 3 observadores:Concordancia TOTAL entre los 3 observadores:
• 75% DMSA agudo solo75% DMSA agudo solo75% DMSA agudo solo75% DMSA agudo solo• 78% DMSA 6 meses solo78% DMSA 6 meses solo78% DMSA 6 meses solo78% DMSA 6 meses solo• 77% DMSA agudo y 6 meses conjuntos77% DMSA agudo y 6 meses conjuntos77% DMSA agudo y 6 meses conjuntos77% DMSA agudo y 6 meses conjuntos
InterobserverInterobserverInterobserverInterobserver Reproducibility in Reporting onReproducibility in Reporting onReproducibility in Reporting onReproducibility in Reporting on99mTc99mTc99mTc99mTc----DMSA DMSA DMSA DMSA ScintigraphyScintigraphyScintigraphyScintigraphy forforforfor DetectionDetectionDetectionDetection
ofofofof Late Renal Late Renal Late Renal Late Renal SequelaeSequelaeSequelaeSequelaeLadronLadronLadronLadron de Guevara, ET ALde Guevara, ET ALde Guevara, ET ALde Guevara, ET AL
J Nucl Med 2001; 42:564J Nucl Med 2001; 42:564J Nucl Med 2001; 42:564J Nucl Med 2001; 42:564–566566566566
EVALUACIEVALUACIEVALUACIEVALUACIÓN DE LA VARIABILIDAD INTEROBSERVADORN DE LA VARIABILIDAD INTEROBSERVADORN DE LA VARIABILIDAD INTEROBSERVADORN DE LA VARIABILIDAD INTEROBSERVADORPARA LA DETECCIPARA LA DETECCIPARA LA DETECCIPARA LA DETECCIÓN DE SECUELAS N DE SECUELAS N DE SECUELAS N DE SECUELAS
EN DMSA A LOS 6 MESES POSTEN DMSA A LOS 6 MESES POSTEN DMSA A LOS 6 MESES POSTEN DMSA A LOS 6 MESES POST----PNAPNAPNAPNA
• Concordancia TOTAL entre los 3 observadores:Concordancia TOTAL entre los 3 observadores:Concordancia TOTAL entre los 3 observadores:Concordancia TOTAL entre los 3 observadores:• 75% DMSA agudo solo75% DMSA agudo solo75% DMSA agudo solo75% DMSA agudo solo• 78% DMSA 6 meses solo78% DMSA 6 meses solo78% DMSA 6 meses solo78% DMSA 6 meses solo• 77% DMSA agudo y 6 meses conjuntos77% DMSA agudo y 6 meses conjuntos77% DMSA agudo y 6 meses conjuntos77% DMSA agudo y 6 meses conjuntos
InterobserverInterobserverInterobserverInterobserver Reproducibility in Reporting onReproducibility in Reporting onReproducibility in Reporting onReproducibility in Reporting on99mTc99mTc99mTc99mTc----DMSA DMSA DMSA DMSA ScintigraphyScintigraphyScintigraphyScintigraphy forforforfor DetectionDetectionDetectionDetection
ofofofof Late Renal Late Renal Late Renal Late Renal SequelaeSequelaeSequelaeSequelaeLadronLadronLadronLadron de Guevara, ET ALde Guevara, ET ALde Guevara, ET ALde Guevara, ET AL
J Nucl Med 2001; 42:564J Nucl Med 2001; 42:564J Nucl Med 2001; 42:564J Nucl Med 2001; 42:564–566566566566
• Concordancia TOTAL entre los 3 observadores:Concordancia TOTAL entre los 3 observadores:Concordancia TOTAL entre los 3 observadores:Concordancia TOTAL entre los 3 observadores:• 75% DMSA agudo solo75% DMSA agudo solo75% DMSA agudo solo75% DMSA agudo solo• 78% DMSA 6 meses solo78% DMSA 6 meses solo78% DMSA 6 meses solo78% DMSA 6 meses solo• 77% DMSA agudo y 6 meses conjuntos77% DMSA agudo y 6 meses conjuntos77% DMSA agudo y 6 meses conjuntos77% DMSA agudo y 6 meses conjuntos
EVALUACIEVALUACIEVALUACIEVALUACIÓN DE LA VARIABILIDAD INTEROBSERVADORN DE LA VARIABILIDAD INTEROBSERVADORN DE LA VARIABILIDAD INTEROBSERVADORN DE LA VARIABILIDAD INTEROBSERVADORPARA LA DETECCIPARA LA DETECCIPARA LA DETECCIPARA LA DETECCIÓN DE SECUELAS N DE SECUELAS N DE SECUELAS N DE SECUELAS
EN DMSA A LOS 6 MESES POSTEN DMSA A LOS 6 MESES POSTEN DMSA A LOS 6 MESES POSTEN DMSA A LOS 6 MESES POST----PNAPNAPNAPNA
A Multicenter Trial on A Multicenter Trial on A Multicenter Trial on A Multicenter Trial on InterobserverInterobserverInterobserverInterobserverReproducibility in Reporting on 99mTcReproducibility in Reporting on 99mTcReproducibility in Reporting on 99mTcReproducibility in Reporting on 99mTc----DMSADMSADMSADMSA
PlanarPlanarPlanarPlanar ScintigraphyScintigraphyScintigraphyScintigraphy: A : A : A : A BelgianBelgianBelgianBelgian SurveySurveySurveySurveyDe De De De SadeleerSadeleerSadeleerSadeleer et alet alet alet al
J J J J NuclMed2000NuclMed2000NuclMed2000NuclMed2000;41:23â;41:23â;41:23â;41:23—<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
• 42 centros42 centros42 centros42 centros• 50 DMSA enviados por un solo centro50 DMSA enviados por un solo centro50 DMSA enviados por un solo centro50 DMSA enviados por un solo centro• EvaluaciEvaluaciEvaluaciEvaluación:n:n:n:
• NormalNormalNormalNormal• AnormalAnormalAnormalAnormal• EquEquEquEquívocovocovocovoco• Falta de calidadFalta de calidadFalta de calidadFalta de calidad
VARIABILIDAD INTEROBSERVADORVARIABILIDAD INTEROBSERVADORVARIABILIDAD INTEROBSERVADORVARIABILIDAD INTEROBSERVADORen la INTERPRETACIen la INTERPRETACIen la INTERPRETACIen la INTERPRETACIÓN DEL DMSAN DEL DMSAN DEL DMSAN DEL DMSA
A Multicenter Trial on A Multicenter Trial on A Multicenter Trial on A Multicenter Trial on InterobserverInterobserverInterobserverInterobserverReproducibility in Reporting on 99mTcReproducibility in Reporting on 99mTcReproducibility in Reporting on 99mTcReproducibility in Reporting on 99mTc----DMSADMSADMSADMSA
PlanarPlanarPlanarPlanar ScintigraphyScintigraphyScintigraphyScintigraphy: A : A : A : A BelgianBelgianBelgianBelgian SurveySurveySurveySurveyDe De De De SadeleerSadeleerSadeleerSadeleer et alet alet alet al
J J J J NuclMed2000NuclMed2000NuclMed2000NuclMed2000;41:23â;41:23â;41:23â;41:23—<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
VARIABILIDAD INTEROBSERVADORen la INTERPRETACIÓN DEL DMSA
• NormalNormalNormalNormal 60,8 %60,8 %60,8 %60,8 %• AnormalAnormalAnormalAnormal 25,2 %25,2 %25,2 %25,2 %• EquEquEquEquívocovocovocovoco 7,0 %7,0 %7,0 %7,0 %• Falta de calidadFalta de calidadFalta de calidadFalta de calidad 3,2 %3,2 %3,2 %3,2 %
A Multicenter Trial on A Multicenter Trial on A Multicenter Trial on A Multicenter Trial on InterobserverInterobserverInterobserverInterobserverReproducibility in Reporting on 99mTcReproducibility in Reporting on 99mTcReproducibility in Reporting on 99mTcReproducibility in Reporting on 99mTc----DMSADMSADMSADMSA
PlanarPlanarPlanarPlanar ScintigraphyScintigraphyScintigraphyScintigraphy: A : A : A : A BelgianBelgianBelgianBelgian SurveySurveySurveySurveyDe De De De SadeleerSadeleerSadeleerSadeleer et alet alet alet al
J J J J NuclMed2000NuclMed2000NuclMed2000NuclMed2000;41:23â;41:23â;41:23â;41:23—<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
VARIABILIDAD INTEROBSERVADORen la INTERPRETACIÓN DEL DMSA
• 92% = % medio concordancia 42 observadores92% = % medio concordancia 42 observadores92% = % medio concordancia 42 observadores92% = % medio concordancia 42 observadores• 93,5% concordancia normales 93,5% concordancia normales 93,5% concordancia normales 93,5% concordancia normales • 90,5% concordancia anormales 90,5% concordancia anormales 90,5% concordancia anormales 90,5% concordancia anormales • 2 observadores 2 observadores 2 observadores 2 observadores “fuera de juegofuera de juegofuera de juegofuera de juego”
InterInterInterInter---- and and and and IntraobserverIntraobserverIntraobserverIntraobserver Variability ofVariability ofVariability ofVariability of99mTc99mTc99mTc99mTc----DMSA Renal DMSA Renal DMSA Renal DMSA Renal ScintigraphyScintigraphyScintigraphyScintigraphy::::
ImpactImpactImpactImpact ofofofof ObliqueObliqueObliqueOblique ViewsViewsViewsViewsCaglarnCaglarnCaglarnCaglarn et alet alet alet al
J J J J NuclNuclNuclNucl Med Med Med Med TechnolTechnolTechnolTechnol 2007; 35:962007; 35:962007; 35:962007; 35:96–99999999
• 2 observadores experimentados2 observadores experimentados2 observadores experimentados2 observadores experimentados• 100 DMSA (197 ri100 DMSA (197 ri100 DMSA (197 ri100 DMSA (197 riñones)ones)ones)ones)• 4 lecturas:4 lecturas:4 lecturas:4 lecturas:
• 2 lecturas con proyecci2 lecturas con proyecci2 lecturas con proyecci2 lecturas con proyección POSTERIORn POSTERIORn POSTERIORn POSTERIOR• 2 lecturas con POSTERIOR + OPD + OPI2 lecturas con POSTERIOR + OPD + OPI2 lecturas con POSTERIOR + OPD + OPI2 lecturas con POSTERIOR + OPD + OPI
• RESULTADO:RESULTADO:RESULTADO:RESULTADO:• NormalNormalNormalNormal• AnormalAnormalAnormalAnormal• indeterminadoindeterminadoindeterminadoindeterminado
InterInterInterInter---- and and and and IntraobserverIntraobserverIntraobserverIntraobserver Variability ofVariability ofVariability ofVariability of99mTc99mTc99mTc99mTc----DMSA Renal DMSA Renal DMSA Renal DMSA Renal ScintigraphyScintigraphyScintigraphyScintigraphy::::
ImpactImpactImpactImpact ofofofof ObliqueObliqueObliqueOblique ViewsViewsViewsViewsCaglarnCaglarnCaglarnCaglarn et alet alet alet al
J J J J NuclNuclNuclNucl Med Med Med Med TechnolTechnolTechnolTechnol 2007; 35:962007; 35:962007; 35:962007; 35:96–99999999
normalnormalnormalnormal
InterInterInterInter---- and and and and IntraobserverIntraobserverIntraobserverIntraobserver Variability ofVariability ofVariability ofVariability of99mTc99mTc99mTc99mTc----DMSA Renal DMSA Renal DMSA Renal DMSA Renal ScintigraphyScintigraphyScintigraphyScintigraphy::::
ImpactImpactImpactImpact ofofofof ObliqueObliqueObliqueOblique ViewsViewsViewsViewsCaglarnCaglarnCaglarnCaglarn et alet alet alet al
J J J J NuclNuclNuclNucl Med Med Med Med TechnolTechnolTechnolTechnol 2007; 35:962007; 35:962007; 35:962007; 35:96–99999999
anormalanormalanormalanormal
InterInterInterInter---- and and and and IntraobserverIntraobserverIntraobserverIntraobserver Variability ofVariability ofVariability ofVariability of99mTc99mTc99mTc99mTc----DMSA Renal DMSA Renal DMSA Renal DMSA Renal ScintigraphyScintigraphyScintigraphyScintigraphy::::
ImpactImpactImpactImpact ofofofof ObliqueObliqueObliqueOblique ViewsViewsViewsViewsCaglarnCaglarnCaglarnCaglarn et alet alet alet al
J J J J NuclNuclNuclNucl Med Med Med Med TechnolTechnolTechnolTechnol 2007; 35:962007; 35:962007; 35:962007; 35:96–99999999
anormalanormalanormalanormal
InterInterInterInter---- and and and and IntraobserverIntraobserverIntraobserverIntraobserver Variability ofVariability ofVariability ofVariability of99mTc99mTc99mTc99mTc----DMSA Renal DMSA Renal DMSA Renal DMSA Renal ScintigraphyScintigraphyScintigraphyScintigraphy::::
ImpactImpactImpactImpact ofofofof ObliqueObliqueObliqueOblique ViewsViewsViewsViewsCaglarnCaglarnCaglarnCaglarn et alet alet alet al
J J J J NuclNuclNuclNucl Med Med Med Med TechnolTechnolTechnolTechnol 2007; 35:962007; 35:962007; 35:962007; 35:96–99999999
Evaluando solo POSTERIOREvaluando solo POSTERIOREvaluando solo POSTERIOREvaluando solo POSTERIOR• Discordancia 18% intraobservadorDiscordancia 18% intraobservadorDiscordancia 18% intraobservadorDiscordancia 18% intraobservador• Discordancia 21% interobservadorDiscordancia 21% interobservadorDiscordancia 21% interobservadorDiscordancia 21% interobservador
Evaluando solo POSTERIOR + oblEvaluando solo POSTERIOR + oblEvaluando solo POSTERIOR + oblEvaluando solo POSTERIOR + oblícuas OPD OPIcuas OPD OPIcuas OPD OPIcuas OPD OPI• Discordancia 13% intraobservadorDiscordancia 13% intraobservadorDiscordancia 13% intraobservadorDiscordancia 13% intraobservador• Discordancia 12% interobservadorDiscordancia 12% interobservadorDiscordancia 12% interobservadorDiscordancia 12% interobservador
CASE A5CASE A5CASE A5CASE A5
CASE A5CASE A5CASE A5CASE A5
LeftLeftLeftLeft RightRightRightRightNormalNormalNormalNormal 88.588.588.588.5 93.393.393.393.3AbnormalAbnormalAbnormalAbnormal 3.33.33.33.3 1.71.71.71.7EquivocalEquivocalEquivocalEquivocal 4.94.94.94.9 1.71.71.71.7PoorPoorPoorPoor qualityqualityqualityquality 3.33.33.33.3 3.33.33.33.3
CASE A6 CASE A6 CASE A6 CASE A6
CASE A6 CASE A6 CASE A6 CASE A6
LeftLeftLeftLeft RightRightRightRightNormalNormalNormalNormal 84.584.584.584.5 0.00.00.00.0AbnormalAbnormalAbnormalAbnormal 5.25.25.25.2 94.994.994.994.9EquivocalEquivocalEquivocalEquivocal 10.310.310.310.3 5.15.15.15.1PoorPoorPoorPoor qualityqualityqualityquality 0.00.00.00.0 0.00.00.00.0
CASE A7CASE A7CASE A7CASE A7
CASE A7CASE A7CASE A7CASE A7LeftLeftLeftLeft RightRightRightRight
NormalNormalNormalNormal 80.380.380.380.3 91.891.891.891.8AbnormalAbnormalAbnormalAbnormal 8.28.28.28.2 1.61.61.61.6EquivocalEquivocalEquivocalEquivocal 9.89.89.89.8 4.94.94.94.9PoorPoorPoorPoor qualityqualityqualityquality 1.61.61.61.6 1.61.61.61.6
CASE A8CASE A8CASE A8CASE A8
CASE A8CASE A8CASE A8CASE A8
LeftLeftLeftLeft RightRightRightRightNormalNormalNormalNormal 73.873.873.873.8 80.380.380.380.3AbnormalAbnormalAbnormalAbnormal 4.94.94.94.9 1.61.61.61.6EquivocalEquivocalEquivocalEquivocal 13.113.113.113.1 11.511.511.511.5PoorPoorPoorPoor qualityqualityqualityquality 8.28.28.28.2 6.66.66.66.6
CASE A9CASE A9CASE A9CASE A9
CASE A9CASE A9CASE A9CASE A9LeftLeftLeftLeft RightRightRightRight
NormalNormalNormalNormal 78.378.378.378.3 90909090AbnormalAbnormalAbnormalAbnormal 10.010.010.010.0 3.33.33.33.3EquivocalEquivocalEquivocalEquivocal 10.010.010.010.0 5.05.05.05.0PoorPoorPoorPoor qualityqualityqualityquality 1.71.71.71.7 1.71.71.71.7
CASE A10CASE A10CASE A10CASE A10
CASE A10CASE A10CASE A10CASE A10
LeftLeftLeftLeft RightRightRightRightNormalNormalNormalNormal 1.61.61.61.6 1.61.61.61.6AbnormalAbnormalAbnormalAbnormal 96.796.796.796.7 95.195.195.195.1EquivocalEquivocalEquivocalEquivocal 1.61.61.61.6 3.33.33.33.3PoorPoorPoorPoor qualityqualityqualityquality 0.00.00.00.0 0.00.00.00.0
CASE A11CASE A11CASE A11CASE A11
CASE A11CASE A11CASE A11CASE A11LeftLeftLeftLeft RightRightRightRight
NormalNormalNormalNormal 63.963.963.963.9 95.195.195.195.1AbnormalAbnormalAbnormalAbnormal 16.416.416.416.4 0.00.00.00.0EquivocalEquivocalEquivocalEquivocal 19.719.719.719.7 4.94.94.94.9PoorPoorPoorPoor qualityqualityqualityquality 0.00.00.00.0 0.00.00.00.0
CASE A12CASE A12CASE A12CASE A12
CASE A12CASE A12CASE A12CASE A12
LeftLeftLeftLeft RightRightRightRightNormalNormalNormalNormal 48.348.348.348.3 69.569.569.569.5AbnormalAbnormalAbnormalAbnormal 21.721.721.721.7 10.210.210.210.2EquivocalEquivocalEquivocalEquivocal 21.721.721.721.7 13.613.613.613.6PoorPoorPoorPoor qualityqualityqualityquality 8.38.38.38.3 6.86.86.86.8
CASE A13CASE A13CASE A13CASE A13
CASE A13CASE A13CASE A13CASE A13LeftLeftLeftLeft RightRightRightRight
NormalNormalNormalNormal 96.796.796.796.7 98.498.498.498.4AbnormalAbnormalAbnormalAbnormal 0.00.00.00.0 0.00.00.00.0EquivocalEquivocalEquivocalEquivocal 3.33.33.33.3 1.61.61.61.6PoorPoorPoorPoor qualityqualityqualityquality 0.00.00.00.0 0.00.00.00.0
CASE A14CASE A14CASE A14CASE A14
CASE A14CASE A14CASE A14CASE A14
LeftLeftLeftLeft RightRightRightRightNormalNormalNormalNormal 98.498.498.498.4 98.498.498.498.4AbnormalAbnormalAbnormalAbnormal 0.00.00.00.0 0.00.00.00.0EquivocalEquivocalEquivocalEquivocal 1.61.61.61.6 1.61.61.61.6PoorPoorPoorPoor qualityqualityqualityquality 0.00.00.00.0 0.00.00.00.0
CASE A15CASE A15CASE A15CASE A15
CASE A15CASE A15CASE A15CASE A15
LeftLeftLeftLeft RightRightRightRightNormalNormalNormalNormal 78.378.378.378.3 78.378.378.378.3AbnormalAbnormalAbnormalAbnormal 5.05.05.05.0 1.71.71.71.7EquivocalEquivocalEquivocalEquivocal 5.05.05.05.0 8.38.38.38.3PoorPoorPoorPoor qualityqualityqualityquality 11.711.711.711.7 11.711.711.711.7
CASE A16CASE A16CASE A16CASE A16
CASE A16CASE A16CASE A16CASE A16
LeftLeftLeftLeft RightRightRightRightNormalNormalNormalNormal 93.393.393.393.3 85.285.285.285.2AbnormalAbnormalAbnormalAbnormal 1.71.71.71.7 4.94.94.94.9EquivocalEquivocalEquivocalEquivocal 0.00.00.00.0 4.94.94.94.9PoorPoorPoorPoor qualityqualityqualityquality 5.05.05.05.0 4.94.94.94.9
CASE A17CASE A17CASE A17CASE A17
CASE A17CASE A17CASE A17CASE A17LeftLeftLeftLeft RightRightRightRight
NormalNormalNormalNormal 75.475.475.475.4 78.778.778.778.7AbnormalAbnormalAbnormalAbnormal 9.89.89.89.8 8.28.28.28.2EquivocalEquivocalEquivocalEquivocal 13.113.113.113.1 11.511.511.511.5PoorPoorPoorPoor qualityqualityqualityquality 1.61.61.61.6 1.61.61.61.6
CASE A18CASE A18CASE A18CASE A18
CASE A18CASE A18CASE A18CASE A18
LeftLeftLeftLeft RightRightRightRightNormalNormalNormalNormal 0.00.00.00.0 93.493.493.493.4AbnormalAbnormalAbnormalAbnormal 100.0100.0100.0100.0 1.61.61.61.6EquivocalEquivocalEquivocalEquivocal 0.00.00.00.0 4.94.94.94.9PoorPoorPoorPoor qualityqualityqualityquality 0.00.00.00.0 0.00.00.00.0
CASE A19CASE A19CASE A19CASE A19
CASE A19CASE A19CASE A19CASE A19LeftLeftLeftLeft RightRightRightRight
NormalNormalNormalNormal 88.388.388.388.3 13.113.113.113.1AbnormalAbnormalAbnormalAbnormal 6.76.76.76.7 70.570.570.570.5EquivocalEquivocalEquivocalEquivocal 3.33.33.33.3 14.814.814.814.8PoorPoorPoorPoor qualityqualityqualityquality 1.71.71.71.7 1.61.61.61.6
CASE A20CASE A20CASE A20CASE A20
CASE A20CASE A20CASE A20CASE A20
LeftLeftLeftLeft RightRightRightRightNormalNormalNormalNormal 93.493.493.493.4 94.194.194.194.1AbnormalAbnormalAbnormalAbnormal 1.61.61.61.6 3.93.93.93.9EquivocalEquivocalEquivocalEquivocal 3.33.33.33.3 2.02.02.02.0PoorPoorPoorPoor qualityqualityqualityquality 1.61.61.61.6 0.00.00.00.0