reparation arthoscopique des lesions du … · for the treatment of irreparable subscapularis tears...
TRANSCRIPT
![Page 1: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/1.jpg)
Reparation arthroscopique des lesions du sous scapulaire
L. Lafosse Alps Surgery Institute Clinique Générale Annecy
SOFARTHRO.com
![Page 2: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/2.jpg)
`
SOFARTHRO.com
![Page 3: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/3.jpg)
445 réparation de coiffe Evaluation rétrospective de la luxation du TB(16%)
71 patients, 57 ans (38-80) 19 Arthroscopie, 52 Ciel Ouvert
35% Subluxation + rupture partielle SSC 70% Subluxation + rupture du SSP
23 Luxations + rupture complète du SSC
21 Luxations + rupture partielle SSC 2 Luxations sans rupture SSC
Revue de la Littérature
Subluxations and dislocations of the tendon of the long head of the biceps
G Walch, MD, L Nové-Josserand, MD, P Boileau, MD, C Levigne, MD J Shoulder Elbow Surg, 1998;7:100-8
SOFARTHRO.com
![Page 4: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/4.jpg)
Subluxations and dislocations of the tendon of the long head of the biceps
G Walch, MD, L Nové-Josserand, MD, P Boileau, MD, C Levigne, MD J Shoulder Elbow Surg, 1998;7:100-8
<<les auteurs pensent que la luxation médiale du TB peut être facilement visualisée en chirurgie à ciel ouvert, et que l'ouverture de l'intervalle des
rotateurs c'est une étape essentielle de la réparation de la coiffe>>
<<La rupture est évidente après l'ouverture du fascia antérieure. Sous arthroscopie… …la plus part des fois la berge supérieure du tendon du sous-
scapulaire (blanche et polie) n'est pas visible. La subluxation est difficile à définir>>
<<Sous arthroscopie la subluxation peut n'être pas visible… ….la berge
supérieure du tendon du sous-scapulaire semble saine. L'érosion du feuillet profond du tendon du LB est le meilleur signe de suspicion de subluxation >>
Revue de la Littérature
SOFARTHRO.com
![Page 5: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/5.jpg)
Outcome of Pectoralis Major Transfer for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears
B Jost, MD, G Puskas, MD A Lustenberger, MD, C Gerber MD JBJS, 85:1944-1951, 2003
28 patients 53 ans (35-67)
32 mois suivi (24-70) 12 ruptures isolées du SSC
18 ruptures associées avec SSP et/ou ISP Constant 47%>70%
23 Satisfais et Très Satisfait. Subjective Shoulder Value 23%>55%
Le résultat de la chirurgie était moins favorable quand le SSP n’ était pas réparable
Revue de la Littérature
SOFARTHRO.com
![Page 6: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/6.jpg)
Repair of Tears of the Subscapularis T B Edwards, MD, G Walch, MD, F Sirveux, MD, D Molé, MD, L Nové-Josserand, MD, A Boulahia, MD, L
Neyton, MD, I Szabo, MD, B Lindgren, MS, D P O'Connor, PhD JBJS Vol 87-A, pp.725-730, April 2005
84 patients, 53.2 ans âge moyenne Suivi 45 mois (24-132)
Constant 55>79.5 75/84 Satisfaits ou Très Satisfaits
La tenodése du biceps était associé avec des meilleurs résultats (indépendamment de l’état initial
du tendon)
Revue de la Littérature
SOFARTHRO.com
![Page 7: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/7.jpg)
Repair of Tears of the Subscapularis T B Edwards, MD, G Walch, MD, F Sirveux, MD, D Molé, MD, L Nové-Josserand, MD, A Boulahia, MD, L
Neyton, MD, I Szabo, MD, B Lindgren, MS, D P O'Connor, PhD JBJS Vol 87-A, pp.725-730, April 2005
<<La réparation du sous-scapulaire (à ciel ouvert) est le traitement de choix chez les patients âgées de moins de 50
ans très actives ayant eu une rupture traumatique>>
<<L’exploration arthroscopique et la réparation sont techniquement possibles mais nous croyons que l’arthroscopie ne permet pas de visualiser les ruptures partielles de la portion
supérieure du tendon. La gaine du biceps peut n’être pas rompue dans ces lésions « cachées », de façon à rendre difficile le diagnostique et le traitement arthroscopique>>
Revue de la Littérature
SOFARTHRO.com
![Page 8: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/8.jpg)
Revue de la littérature
The interval slide in continuity: a method of mobilizing the anterosuperior rotator cuff without disrupting the tear margins
IKY Lo, MD, S Burkhart, MD Arthroscopy, 2004 april, Vol 20, Issue 4, pp 435-441
<<This article describes the interval slide in continuity, a release and resection of a portion of the coracohumeral ligament and rotator interval performed while maintaining the lateral margin of the rotator interval>>
<< … improves mobility of both the suprascapularis and supraspinatus
tendons and does not create 2 separate flaps of tissue, allowing a simplified repair of the posterosuperior rotator cuff.>>
<<Incising or excising this tissue (medial interval and medial
coracohumeral ligament) during a standard interval slide would preclude placement of side to side sutures, making repair much more
difficult.>> SOFARTHRO.com
![Page 9: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/9.jpg)
Structural Integrity and Clinical Outcomes After Arthroscopic Repair of Isolated Subscapularis Tears
L Lafosse, MD, B Jost, MD, Y Reiland, MD, S Audebert, MD, B Toussaint, MD, R Gobezie, MD J Bone Joint Sur Am. 2007; 89:1184-93
Possible et bons résultats que nous verrons plus tard…
17 cas Rupture isolée 27 mois recul moyen
15/17 cicatrisés à l’arthroscanner
Revue de la Littérature
SOFARTHRO.com
![Page 10: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/10.jpg)
Revue de la Littérature
The results of Arthroscopic Subscapularis Tendon Repairs.
C R Adams, MD, J D Schoolfield, MS, S S Burkhart, MD
Arthroscopy, Vol 24, No 12, 2008: pp 1381-1389
• 40 patients, 66 ans (13-81)
• Suivi moyenne 5.0Y(3.2-7.1)
• Evaluation par VAS-UCLA-ASES scores
• 80% (32/40) reprise du Travail et du Sport • 88% satisfaits au dernier contrôle
SOFARTHRO.com
![Page 11: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/11.jpg)
An Electromyographic Assesment of the "Bear Hug": an Examination for the Evaluation of the Subscapularis Muscle
S Chao, MD, S Thomas, M.Ed, D Yucha, MD, JD Kelly, MD, J Driban, M.Ed, K Swanik, PhD Arthroscopy, Vol 24, No 11, 2008: pp 1265-1270
21 patients sains 22.95+/-3.71 âge moyen
Sans antécédents pathologiques des épaules BHT 45° et BPT > 1/3 supérieure du SS
BHT 90° > 1/3 inferieure SS
Revue de la Littérature
SOFARTHRO.com
![Page 12: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/12.jpg)
The Subscapularis Footprint: An Anatomic Study of the Subscapularis Tendon Insertion
LL D'Addesi, MD, MS, A Anbari, MD, M W Reish, MD, S Brahmabhatt, MD, J Kelly, MD Arthroscopy 2006; 22, 9: 937-940
6H+6F Epaules disséquées > Footprint du SSC Hauteur moyenne 25,8 mm (+/-3,2) Largeur moyenne 18,1 mm (+/- 1,6)
Large empreinte proximale Rétrécît à sa partie distale
La partie médiale est parallèle à l’axe longitudinale de l’humérus
Revue de la Littérature
SOFARTHRO.com
![Page 13: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/13.jpg)
Anatomie
• Zone d'insertion tendineuse
• Tendon
• Muscle
• Inervation SOFARTHRO.com
![Page 14: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/14.jpg)
SOFARTHRO.com
![Page 15: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/15.jpg)
ANATOMIE • Muscle Volumineux
• Inséré sur toute la face antérieure de l’omoplate
• 50% de la faorece de la coiffe
• 2 zones d’insertion humérale
• 2/3 sup : tendon
• 1/3 inf : muscle
SOFARTHRO.com
![Page 16: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/16.jpg)
ANATOMIE
• Partie Extra articulaire Ant
• Sup 1/3 derrière la coracoide
• Muscle croisé par le plexus et les vaisseaux axillaires
• 2/3 Inférieurs croisés par le nerf Axillaire SOFARTHRO.co
m
![Page 17: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/17.jpg)
ANATOMIE
• Partie Intra articulaire Post
• Seul le 1/3 supérieur visible
• 2/3 Inf recouverts par LGHM
SOFARTHRO.com
![Page 18: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/18.jpg)
ANATOMIE Arthroscopique
• Intra-articulaire Post
• Relation LGHS BICEPS
• Relation LGHM
• Longue distance glissement (3cm) SOFARTHRO.co
m
![Page 19: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/19.jpg)
SOFARTHRO.com
![Page 20: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/20.jpg)
ANATOMIE Arthroscopique Extra articulaire
SOFARTHRO.com
![Page 21: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/21.jpg)
PATHOLOGIE
• Dégénérative ou traumatique
• Localisation de la rupture:
• Verticalement :
• 1/3 supérieur => 2/3 inférieurs
• Ant Post :
• Feuillet profond => Rupture complète
• Mécanisme
• De haut en bas
• Feuillet profond => superficiel
SOFARTHRO.com
![Page 22: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/22.jpg)
PATHOLOGIE
• Consequences : faiblesse Mur actif antérieur
• Migration Ant-Sup
• Conflit coracoidien
• Atrophie Musculaire et Dégénérscence Graisseuse
• Grade 1 => 4
• Irreversible SOFARTHRO.co
m
![Page 23: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/23.jpg)
Formes Lésionnelles Sous Scapulaire : CLASSIFICATION
Type III
Type IV Type V
Type II Type I
SOFARTHRO.com
![Page 24: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/24.jpg)
Formes lesionnelles
• Formes isolees
• Formes associees avec le sus epineux
• Biceps
SOFARTHRO.com
![Page 25: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/25.jpg)
Formes lésionnelles
• Formes isolées : Sus et sous épineux intacts
SOFARTHRO.com
![Page 26: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/26.jpg)
Formes lésionnelles Formes associées avec la coiffe post supérieure :
sus +/- sous épineux
SOFARTHRO.com
![Page 27: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/27.jpg)
Formes lésionnelles
Biceps : Simple érosion ou Subluxation antérieure
SOFARTHRO.com
![Page 28: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/28.jpg)
Instabilité Antérieure du Biceps
SOFARTHRO.com
![Page 29: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/29.jpg)
Formes lésionnelles
Biceps : souvent une empreinte sur la tête
SOFARTHRO.com
![Page 30: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/30.jpg)
Tableau clinique
• Histoire clinique : Souvent traumatique, parfois aggravation d’une rupture de coiffe Post-Supérieure pré-éxistante
• Symptomes : Douleur +++
• Signes cliniques : Attention à la RAIDEUR (en RI surtout) SOFARTHRO.co
m
![Page 31: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/31.jpg)
SOFARTHRO.com
![Page 32: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/32.jpg)
Examen Clinique
Rotation Interne Gerber Lift-off Test
SOFARTHRO.com
![Page 33: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/33.jpg)
Examen Clinique : Evaluation Force
Bear Hug Test Belly-Press Test
SOFARTHRO.com
![Page 34: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/34.jpg)
Signes paracliniques
• Radio : - Vérifier le centrage - Attention à la fracture du Trochin…
• IRM : Difficile
• Arthro-Scanner : l’Examen Clef
SOFARTHRO.com
![Page 35: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/35.jpg)
Interêt de la classification pour l’Indication
• Ancienneté
• Siège de la Lésion
• Étendue de la Lésion
• État musculaire
• Retentissement
• Réparabilité
TERRAIN INFORMATION
DU PATIENT
INDICATION THERAPEUTIQUE
SOFARTHRO.com
![Page 36: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/36.jpg)
Information du patient
SOFARTHRO.com
![Page 37: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/37.jpg)
Indications Exclusivement arthroscopiques
• Formes aigues : réinsertion au plus tôt
• Formes chroniques :
• 1: débridement simple
• 2 : réinsertion simple (1 ancre)
• 3 : libération tendineuse +/- nerveuse + réinsertion (2 ancres)
• 4 : libération tendineuse + nerveuse + réinsertion (3 ancres)
• 5 : réparation partielle + transfert de petit pectoral vs PTE inversee
SOFARTHRO.com
![Page 38: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/38.jpg)
Technique Chirurgicale
• Visualisation
• Libération
• Fixation
SOFARTHRO.com
![Page 39: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/39.jpg)
1. Voie d’Abord Post A
1/3 supérieur Type I & II, III isolés
2. Voie d’abord Latérale C Accès intra & extra articulaire
• A travers l’intervale des rotateurs ou la rupture du sus épineux .
• En ligne avec le bord sup du SousScap • 2/3 sup Ant tendon & muscle type III
3. Voie d’abord Antéro-Latérale D delto-pectoral chirurgie ouverte
Accès sous la coracoid & tendon conjoint : • Muscle, nerfs sous scapulaire
• Plexus & Vsx Axillaire • Nerf Axillaire
• Type IV & V
VISUALISATION
SOFARTHRO.com
![Page 40: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/40.jpg)
LIBERATION DU SOUS SCAPULAIRE
Localisation adhérences Post : Feuillet profond / LGHM Sup : Sous la coracoide Ant : plexus, nerf axillaire
Retraction Partielle => libération GH Massive => GH & Ant
SOFARTHRO.com
![Page 41: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/41.jpg)
TECHNIQUE CHIRURGICALE
Type II : Visualisation Posterieure en A
SOFARTHRO.com
![Page 42: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/42.jpg)
Type II isolé
SOFARTHRO.com
![Page 43: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/43.jpg)
TECHNIQUE CHIRURGICALE
• Type III :
Lésion des 2/3 supérieurs
Visualisation Latérale en C
SOFARTHRO.com
![Page 44: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/44.jpg)
Type III + Sus épineux
SOFARTHRO.com
![Page 45: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/45.jpg)
Type IV
• Rétraction Tendineuse Complète
• Visualisation Antéro-Latérale en D
SOFARTHRO.com
![Page 46: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/46.jpg)
Type IV
SOFARTHRO.com
![Page 47: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/47.jpg)
SOFARTHRO.com
![Page 48: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/48.jpg)
CLASSIFICATION SUBSCAP
• Type V : Retraction Tendineuse complète, migration antéro-supérieure de la tête avec contact coracoidien
• Infiltration graisseuse > 2
• => Réparation Partielle + Transfert de Petit Pectoral
SOFARTHRO.com
![Page 49: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/49.jpg)
Réparation Partielle du Transfert de PetitPectoral
SOFARTHRO.com
![Page 50: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/50.jpg)
Difficultées
• Lésions extensive => nombreuses voies d’abord
• Libération étendue => Saignement
• Infiltration en gonflement tissus => cou, thorax
• Chirurgie longue et dangereuse => nerfs et vsx
SOFARTHRO.com
![Page 51: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/51.jpg)
SUITES POST OPERATOIRES
• Si Isolé ou si lésion Ant > Post => Immobilisation en RI
• Ruptures massive Post Sup & Ant => Coussin d’abduction
• 6 SEMAINES
• Pas de mobilisation passive en RE ni d’actif en RI pendant 3 MOIS SOFARTHRO.co
m
![Page 52: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/52.jpg)
• Entre 2000 and 2002 • 17 cas consécutifs • SSCAP ISOLES réparables • Rupture:
• superior 1/3 (I+II) n=7
• superior 2/3 (III) n=6 • complete (IV) n=4
• Résultats recul 29 mois
• 15 SSC intact (88%)
• 2 SSC re-ruptures (12%)
Resultats
Lafosse L, Jost B, Reiland Y, Audebert S, Toussaint B, Gobezie R. Structural Integrity and Clinical Outcomes after Arthro Repair of Isolated Subscap. Tears
JBJS (American) 2007 Jun;89(6):1184-93
SOFARTHRO.com
![Page 53: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/53.jpg)
Etude clinique Sous Scapulaire
Objectifs
•Recul 2 à 4 ans
•Critères d‘inclusion : Extension inférieure
Type III – IV – V
•Exclusion des types I et II (1/3 supérieur seulement)
•Lésion isolée ou associée à une lésion de la coiffe postéro-supérieure
SOFARTHRO.com
![Page 54: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/54.jpg)
Sous Scapulaire Methode d‘analyse
Retrospective
Pré et Post opératoire sur :
Score UCLA Score de Constant Bear Hugg Test /Force (kg)
Radiographique
Arthro CT
SOFARTHRO.com
![Page 55: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/55.jpg)
Etude clinique Sous Scapulaire
Série 53 Cas
59 patients concecutifs, opéré depuis plus de 3 ans
53 revus avec recul supérieur à 2 ans
Age Moyen 62,4 ans (46 – 82)
Recul Moyen 36,7 mois (23– 59) SOFARTHRO.com
![Page 56: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/56.jpg)
Repartition des types III IV & V
SOFARTHRO.com
![Page 57: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/57.jpg)
Associations lésionnelles du Sous Scapulaire
aux autres tendons de la coiffe
SOFARTHRO.com
![Page 58: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/58.jpg)
Association lésionnelle du Biceps
Biceps Pathologique 93%
SOFARTHRO.com
![Page 59: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/59.jpg)
Réparation Arthroscopique du Sous Scapulaire
87% Réparation complète du Sous Scapulaire 9% de transfert de Petit Pectoral
SOFARTHRO.com
![Page 60: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/60.jpg)
Résultats
Re-Rupture 13 %
SOFARTHRO.com
![Page 61: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/61.jpg)
Résultats
UCLA Score 15,2 pts 31,1 pts
Constant Score 46,5 pts 78,1 pts
Bon et Excellents dans 88,5%
SOFARTHRO.com
![Page 62: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/62.jpg)
Résultats
Rotation Externe 96,3% du coté sain
B H T / Force 88,4% du coté sain
SOFARTHRO.com
![Page 63: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/63.jpg)
Sous Scapulaire Résultats
Constant Score postoperatoire
SSC Type 3 81,3 pts
SSC Type 4 74,0 pts
SSC Type 5 69,8 pts SOFARTHRO.com
![Page 64: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/64.jpg)
Sous Scapulaire Résultats
Taux de Re-Rupture
SSC Type 3 (30 patients) 6,7%
SSC Type 4 (9 patients) 22,2%
SSC Type 5 (6 patients) 33,3%
Taille de la Rupture
SOFARTHRO.com
![Page 65: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/65.jpg)
Sous Scapulaire Résultats
Constant Score postopératoire
SSC isolé 76,9 pts
SSC + SSP 80,3 pts
SSC + SSP + ISP 76,9 pts SOFARTHRO.com
![Page 66: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/66.jpg)
Sous Scapulaire Résultats
Taux de Re-Rupture
SSC isolé (7 patients) 0%
SSC + SSP (15 patients) 28,6 %
SSC + SSP + ISP (24 patients) 71,4%
SOFARTHRO.com
![Page 67: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/67.jpg)
Sous Scapulaire Resultats
Re-Rupture
Age
Infiltration graisseuse
Association de Rupture
Pas d‘influence
SOFARTHRO.com
![Page 68: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/68.jpg)
CONCLUSION Indications et expectatives des réparations Arthroscopiques du
SOUS SCAPULAIRE
1. Chirurgie difficile et dangereuse car nécessite parfois une dissection neurovasculaire étendue.
2. Traitement systématique des lésions associées. Biceps : ténodèse Sus épineux réparation
3. Type I, II, III => Réinsertion simple: Bons résultats Type IV => + Libération SScap. : Bons résultats Type V => Réparation partielle + Transfert PP Bons résultats sur la douleur mais pas sur la force
SOFARTHRO.com
![Page 69: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022070610/5af208f07f8b9ac2469016b6/html5/thumbnails/69.jpg)
Thank you !!!
Merci
SOFARTHRO.com