Rev MedDomDR-ISSN-0254-4504

ADOERBIO 001Vol.72-No.2

Mayo/agosto,20 11

139PREVALENCIADE SOBREPESO Y OBESIDAD EN LAS FAMILIAS DE LA ZONA

SUR DE SANTIAGO DETERMINADO POR iNDICE DE MASA CORPORAL EiNDICE NUTRICIONAL.

Rossi De Los Angeles. Yinel Maria. Castellanos Reyes, Nilcia Denisse.Saint-Hilaire Zayas, Edwin Yosue.

RESUMENTesis Final para el Departamento De Medicina, Facultad De

Ciencias De La Salud. Pontificia Universidad Catolica MadreY Maestra (PUCMM). Santiago de los Caballeros, RepublicaDominicana, 28/jun/2006. Dra. Zahira Quinones, AsesoraOficial. Lic. Eduvigis Valdez, Asesora Metodologica.

ABSTRACTObjetivo: Determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad

presente en las familias de la Zona Sur de Santiago durante elperiodo Abril-Mayo del 2006.

Metodos: Se realizo un estudio transversal de fuenteprimaria en una poblacion muestral de 419 familias a las quese Ie determino el estado nutricional a 1,135 individuos entreo a > 70 anos mediante Indice de Masa Corporal e IndiceNutricional.

RESULTADOSLa prevalencia de sobrepeso y obesidad en las familias fue de

95% (397). En los individuos el sobrepeso y obesidad globalfue de 77%. Por IMC en ninos 71.2%(29) y adultos 80.4%(575). El grado de obesidad mas frecuente fue el Leve 0 Grado1.En los obesos se detectaron 154 casos de hipertension, 81 deartritis y 60 de diabetes. Los niveles academicos mas asociadosa sobrepeso y obesidad fueron la Primaria Incompleta en losninos de 15 a 18 anos con 83.3%(15) .En adultos el nivelTecnico en un 100%(6).

Conclusion: E195% de las familias de la Zona Sur de Santiagotienen al menos un miembro con sobrepeso u obeso. Lascifras de prevalencia tanto en nifios como en adultos en baseal IMC fueron superiores al de otros paises latinoamericanos.La hipertension, artritis y diabetes fueron las enfermedadesque mas prevalecieron en los obesos. Los niveles academicosque mas se asociaron a sobrepeso y obesidad fueron PrimariaIncompleta y el nivel Tecnico.

Palabras c1aves: Sobrepeso, Obesidad, Prevalencia, indice de MasaCorporal, indice Nutricional

INTRODUCCIONSobrepeso y obesidad (SO) son condiciones cuya percepcion

ha ido cambiando a traves del tiempo. Han pasado de serconsideradas "enfermedades de ricos" y la suposicionde limitarse a los paises desarrollados. Hoy en dia se hademostrado 10 contrario. Se definen como estados demalnutricion caracterizados por el almacenamiento de grasa

excesiva, que en condiciones normales constituye el 20% delpeso corporal en mujeres, y el 15% en los varones38. Existenvarios factores asociados a obesidad, en los que se destacanlos factores geneticos, metabolicos, sociales, psicologicos,la inactividad fisica y habitos alimentarios. 9, 11,14,17,38,46-55 El SO afectan cada vez mas a diferentes paises delmundo, conllevando al aumento progresivo de patologiasasociadas, tales como hipertension, diabetes, enfennedadescardiovasculares, hipercolesterolemia, infertilidad, etc. e,incluso a ciertos tipos de canceres19,20,24, afectando losaspectos de salud y socioeconomico de una nacion. 2, 4,15 EnAmerica, el paciente obeso aumenta en un 37% mas el gastoen salud que el normopeso. Investigaciones sobre prevalenciade SO realizados en distintos paises muestran cierta similitudentre sus hallazgos. Se observa tendencia a seguir aumentando.Factores predisponentes son' sedentarismo, bajo nivelacademico y socioeconomico. Puede coexistir con desnutriciony que se observa un aumento de SO en nifios y adolescentes.Las mujeres son mas afectadas que los.hombres. Se observauna tendencia a aumentar con la edad, principalmente a partirde los 35 afios. Los grupos etareos con mayor prevalencia seencuentran entre los 55 a 64 alios. En la obesidad la tipo I esla que mas prevalece. En algunos paises la prevalencia se haduplicado 0 triplicado en menos de 20 afios. Se ha observadouna mayor influencia en paises latinos. 2,9, 15-28En USA se comenzo a usar el termino de "epidemia" para laobesidad desde finales de 1994 cuando la Encuesta Nacionalde Salud y Nutricion de los USA evidencio que la obesidadaumento un 8% en tan solo 4 afios de 1976 a 19802. LaOrganizacion Mundial de la Salud (OMS) en su reporteObesity 2003 seliala la obesidad como una epidemia mundial,que puede coexistir con desnutricion y que el aumento puedeser mas rapido en paises en vias de desarrollo que en losindustrializadosl. Tambien se han encontrado aumento de SOy sus enfermedades asociadas en paises latinoamericanos1,5,6, pero sobre Republica Dominicana cabe destacar queexiste poca data al respecto. No se nos fue posible encontrarestudios de prevalencia de SO que expresen la magnitudde este problema a nivel de toda la poblacion, tanto a nivelde Santiago como nacional. Estas investigaciones fueronrealizadas en poblaciones especificas tales como mujeres enedad fertil9, nifioslO, 12, diabeticosll, 13 y adultosl4, peroninguno de estos abarca una poblacion en las que se incluyantodos los grupos etareos como se realizo en este estudio, perosi se puede observar una gran influencia de estas enfermedadessobre las poblaciones en cuestion. Aunque la poblacion deestudio de estas investigaciones son limitadas se qui ere hacer

enfasis en los resultados aportados en octubre del 2005 por laPrimera Jomada de Educacion y Prevencion de Obesidadl4donde se muestra un 59.26% de SO en individuos mayores20 afios, siendo los niveles educativos mas asociados asobrepeso fueron tecnicos, bachilleres y primaria completa. LaRepublica Dominicana es un pais de alto riesgo de desarrollarsobrepeso, obesidad y las enfermedades asociadas, debidoa los antecedentes que tiene al respecto. Somos uno de lospaises con mayor tasa de analfabetism034, acompafiado de unaumento progresivo de la pobreza32, 33y sedentarismolO, 14.

Existen varios metodos para calcular la acumulacion degrasa co~poral, pero para esta investigacion solo empleamosel IMC (Indice de Masa Corporal) y el IN. IMC es el cocienteentre el peso, expresado en kilogramos, y el cuadrado de laaltura de la persona, expresada en metros. En los niDos elIMC es adaptado a percentiles seglin edad y sexo. La OMSaconseja que deben adecuarse a poblaciones especificas, sinembargo los parametros mas utilizados son los percentiles deIMC de la (NHCS) National Health Center of Statistics queson considerados como estandares intemacionales30, 31, 42.

Hay que destacar la diferencia entre sobrepeso y obesidad, yaque estos terminos tienden a ser utilizados como sinonimos9.En adultos la OMS define el sobrepeso como un IMC >25y< 29.9Kg/m2 y a la obesidad un IMC >30Kg/m2 con tressubclasifiaciones. Grado I IMC 30.0-34.9 Kg/m2, Grad02IMC 35.0-39.9 Kg/m2 y Grad03 IMC 40Kg/m2 (Fuente:Obesity 20034).

MATERIAL Y METODOSSe realizo una investigacion de tipo descriptivo de corte

transversal, de fuente primaria en la que se procedio adeterminar la prevalencia de sobrepeso y obesidad empleandolos metodos de IMC e IN y Percentiles de IMC. EI Universoo Poblacion objeto de estudio fue de 419 familias de la ZonaSur de Santiago, de las que se evaluaron mediante visitadomiciliaria 1135 miembros en el periodo abril-mayo del2006, que cumplian con los criterios de inclusion y exclusion.Instrumentos de Recoleccion de Informacion: Formulario,Cinta metrica y Balanza. La Zona Sur de Santiago poseeuna poblacion de aproximadamente 69,0019 habitantesdistribuidos en aproximadamente 16,834 familias35.Launidad muestral fue la familia, la cual la definimos como elconjunto de personas que conviven juntos bajo un mismotecho, unidas 0 no por lazos de consanguinidad. EI tamafiomuestral se determino utilizando la formula para universoconocido y muestreo estratificado basado en los resultados delCenso del Departamento de Educacion para la Salud Mayo-Junio del 2005.

Empleamos las tablas de percentiles de crecimiento ydesarrollo elaboradas por la UASD en el Hospital de NifiosRobert Reid Cabral y el punto de corte de corte de distintosestudios relacionados3,4,5,43 se considero como nifios a losindividuos < 18 afios y adultos a los de> 18 afios, empleandosepara cada grupo metodos antropometricos especificos. Segunel IN se considero en Bajopeso <90%, Normo peso de 90-1l0, Sobrepeso de 110-120, Obeso Leve de 120-140, ObesoModerado deI40-160, Obeso Intenso 160-200 y ObesoMorbido >20043 Otro metodo empleado fue el IMC de laNCHS 2002 del CDL de los Estados Unidos, con el que secalcula el IMC del nifio y luego buscar en la tabla segun edady sexo el percentil al cual corresponde. Se consideraron comoBajo peso los nifios con un Percentil <10, Normo peso de 10-85, Sobrepeso de 85-95 y Obeso >956, 54,43. En adultos se-140-

empleo IMC, considerandose como bajo <18.5, Normo peso18.5-24.9, Sobrepeso 25-29.5, Obeso Grado I 30-34.9, ObesoGrado II 35-40 y Obeso Grado III >40.

RESULTADOSDurante el periodo abril-mayo del 2006 se evaluaron en la

Zona Sur de Santiago a 419 familias constituidas por 1765individuos de 0 >70 afios, de los cuales fueron evaluados 1135(64.3%) De estos eran mujeres 689 (60.7%), 446 (39.3%)hombres, 420 (37%) nifios y 715(63%) adultos.

Estado N.utriciona! De Losindhllduos La Zona Sur De Santiallode 0 a ?:70aftos Determlnado Por IMC e IN

Perlodo Abril-Mayo 2006

• Sin S<Jbrepes() UObe,;d.d2

• Con sobrepeso yObe,;d.d

Fuente: "Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad en las Familias de la Zona Surde Santiago, Determinado por IMC e IN". Periodo Abril- Mayo 2006.1 IN:jndice Nutricional 2 Abarca Datos de Baja peso y Normo peso

EI SO se encontro en el 95.0% de las familias valoradas enlas que por 10 menos uno de sus miembros esta en condicionde sobrepeso u obeso. En los individuos el SO fue de 77%(874), de los cuales 299 eran nifios y 575 adultos. resultadosen Nifios « 18 afios)

De un total de 420 nifios evaluados con IN solo eI28.8%(121)no presentaron sobrepeso u obesidad, mientras que en SO seencontraron 299 casos para un 71.2%. Sobrepeso 15.7%(66)y en obesidad 55.5%(233), Obeso Leve 41%(172), ObesoModerado 8.3%(135), Obeso Leve Intenso 5%(21) y ObesoMorbido 1.2%(5). De 420 nifios las feminas constituyeron el55.5% (233) y los varones eI45.5%(187). No hubo diferenciaestadistica ente sobrepeso y obesidad por sexo. Las feminasfue de 44.3% (130) y en los varones 44.3%(84).

Por IMC solo se evaluaron 389 nifios > 2 afios pues lastablas de peso y talla solo abarcaban estas edades. Hubo SOen el 73.3% (308 casos donde N=389), sobrepeso 13.8%(58),obesidad 57.4%(241), asi que solo 28.9%(121) no padecian deestas enfermedades.

La prevalencia de SO por grupos fue segun el IN entre 61 a74% donde los mas afectados fueron los nifios de 10-14 aDOScon 128(74%). Segun el IMC los nifios de 2-4afios fueron losmas afectados por el sobrepeso y al mismo tiempo los menosafectados por la obesidad y los grupos etareos de 5 a 18 afiospresentaron un SO similares. EI nivel academico con mayor SOfue Primaria Incompleta con 15 casos (83%) de 18 individuos.Resultados en Adu ltos (> 18 aDos)

De un total de 715 adultos el resultado global fue de un80.4% con SO, sobrepeso 32.7% (234), obesidad 32.7%(384),Obesidad Gradol 41.5%(297), Obesidad Grad02 4.5%(32) yObesidad Grad03 1.7%(12). Los adultos exentos de SO soloalcanzaron el 19.6% (140). De 259 hombres y 456 mujeres,la prevalencia de SO fue hombres 84.2% (218) Y mujeres78.3%(257).

Los mas afectados fueron entre edades 19-29 anos enun 86%(185 casos de 214 individuos). Se observ6 que elsobrepeso aument6 progresivamente con la edad hasta llegara los 70 6 mas anos cuando disminuy6. En la obesidad encambio ocurri6 10 contrario, esta disminuy6 progresivamentecon la edad, hasta llegar a los 70 6 mas alios cuando aument6.

En niDos se detectaron 29 casos de ECNT, en los que e162.1 %(18) de los casos se asociaron a ninos con sobrepeso u obesos,siendo las enfermedades pulmonares las mas frecuentes con 14casos, de los cuales 8 se encontraron en ninos con sobrepesou obesos.

En adultos se detectaron 488 casos de ECNT, de los cuales el72.7%(355) se encontraron en individuos con SO, sin embargoel estado nutricional con mayor afectaci6n cardiovascular fueel de individuos sin SO. ECNT mas prevalentes: HTA (153),artritis (80) y diabetes (59).

En adultos el nivel academico que mas prevaleci6 fue elBachillerato, sin embargo el nivel mas afectado por el SO fueel Tecnico (6 casos) en 100% con SO, luego el Profesional(23) con 85% y el Intermedia Sasica (141) con 85%.

a Sur1 IN:

DISCUSIONNo es facil establecer comparaciones entre los resultados

de distintos estudios porque los criterios para definir SO noson los mismos en cada uno de ellos. Inc1uso entre los quemanejan el IMC, que son la mayoria, no todos usan las mismastablas como referencia ni el mismo punto de corte para definirSO. Otros datos que hay que considerar son la edad, raza yteniendo en cuenta la evoluci6n al alza que se registra en eltiempo la fecha en que se realizan las medidas.

La prevalencia de sobrepeso y obesidad en las familias de laZona Sur es extremadamente alta(95%), indicando que dentrode Sl existe al menos un miembro con sobrepeso u obeso. Laprevalencia de SO por IN e IMC en los individuos de 0->70anos en la Zona Sur de Santiago, esta en cifras muy superiorescon relaci6n a la de otros estudios de Chile, Peru, Mexico, ysegun estudios nacionales.En Ninos. Los resultados que obtuvimos de SO en nmos yadolescentes son elevados con relaci6n al de otros estudiossimilares tanto nacionales como en otros paises latinos.Nos sorprende encontrar que nuestro estudio present6 unaprevalencia muy por encima de 10 esperado en relaci6n alos Reportes Mensuales de Republica Dominicana (Santiago2004) donde la prevalencia de sobrepeso y obesidad en ninosfue de 6.52%, mientras que en nuestro estudio fue de 71%por IN y 73% por IMC. Las enfermedades pulmonares fueronlas ECNT que mas prevalecieron y al mismo tiempo las masasociadas a SO, sin embargo hay que considerar que estasenfennedades no necesariamente se deben a la obesidad en si,sino a otros factores, por 10cual se necesitaria una investigaci6nmas exhaustiva para determinarlo. EI nivel academico quemas prevaleci6 fue el Bachillerato, sin embargo el nivel masafectado fue la Primaria Incompleta, seguido del IntermediaBasica.

En Adultos. EI resultado global fue de un 15% con normapeso, 32.7% fueron sobrepeso 0 pre-obeso y un 47.7% obesos,para un 80.4% de SO, datos muy por encima con relaci6n aotros paises latinoamericanos. De igual manera sorprendeque la poblaci6n en nuestro estudio la poblaci6n afectada porSO fue mucho mas joven que la de otros estudios. Mientrasque en Mexico En Mexico segllll Arroyo, Loria y co!. en suinvestigaci6n Prevalence of Pre-Obesity and Obesity in UrbanAdult Mexican in Comparison with Large Surveys1, los mas

, en:i6n'7%dos

afectados por SO se encontraron entre las edades de 40 a 59aDOS,mientras que en el nuestro fue de 19-39 anos, donde laobesidad afect6 principalmente a los de 19-29anos. Por otraparte, en la Primera Jomada de Educaci6n y Prevenci6n dela Obesidad realizada y presentada en Santiago, octubre200514, de un total de 1,044 personas estudiadas el 39.16%se encontr6 en sobrepeso, siendo el grupo etareo de 41-60 anos el que obtuvo la mayor proporci6n versus nuestroestudio en que fueron los mas afectados entre las edades de19-39 aDOS.Hay que tomar en cuenta que contrario ala nuestraesta investigaci6n se realiz6 en centros comerciales urbanosno como nuestra investigaci6n que se realiz6 por visitadomiciliaria. Consideramos que esta diferencia pudo debersea la independencia econ6mica entre los distintos grupos deestudio, y que por tanto acudiran a dichos centros personas conmayor edad que los nuestros. En cuanto al nivel academiconuestro estudio concuerdan bastante con esta investigaci6n, endonde al evaluarse el nivel educativo la mayor proporci6n desobrepeso esta referida a los tecnicos, bachilleres y quienesterminaron la primaria y difieren a la vez de otros estudiosen donde el sobrepeso y la obesidad es mayor en los nivelesacademicos bajos.

Aunque en los grados academicos bajos se observ6 unaprevalencia importante de estados nutricionales, la misma nofue proporcional a menor nivel academico, 10 cual difiere conlos hallazgos de otras investigaciones en donde se presentamayor sobrepeso y obesidad a menor nivel academico.

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