relacion medico paciente 2009.pdf
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RELACIONRELACIONMEDICOMEDICO -- PACIENTEPACIENTE
Dr. JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD.Dr. JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD.
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Relacin MedicoRelacin Medico -- PacientePaciente
Semiologa
PropeduticaDiagnostico
RELACION MEDICO - PACIENTE
Signo
Sntoma
Historia Clnica
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Relacin MedicoRelacin Medico -- PacientePaciente
SECUENCIASECUENCIA
I.I.
ANTES DE LA ENTREVISTAANTES DE LA ENTREVISTAII.II. LA ENTREVISTA MEDICALA ENTREVISTA MEDICA
III.III. EL EXAMEN FISICOEL EXAMEN FISICO
IV.IV. EL FINAL DE LA CONSULTAEL FINAL DE LA CONSULTAV.V. EL ESTUDIANTE Y EL EJERCICIOEL ESTUDIANTE Y EL EJERCICIO
DE LA MEDICINADE LA MEDICINA
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Relacin MedicoRelacin Medico -- PacientePaciente
ANTES DE LA ENTREVISTAANTES DE LA ENTREVISTA
1.1. Lugar dnde se desarrolla la entrevista?Lugar dnde se desarrolla la entrevista?
2.2. El manejo del tiempo.El manejo del tiempo.
3.3. ctitud y preparacin profesional.ctitud y preparacin profesional.
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Relacin MedicoRelacin Medico PacientePaciente ANTES DE LA ENTREVISTAANTES DE LA ENTREVISTA
Lugar dnde se desarrolla la entrevista?Lugar dnde se desarrolla la entrevista?
AdecuadoAdecuado comodidadcomodidad,,privacidadprivacidad,, silenciosilencio, e, e iluminaciniluminacin..
Lugar :Lugar : Domicilio,Domicilio,
Junto a la cama del paciente en el hospital, etc.Junto a la cama del paciente en el hospital, etc.
Ojo : "consultas de pasilloOjo : "consultas de pasillo
En una consulta el paciente se abre al mdico y le confaEn una consulta el paciente se abre al mdico y le confaaspectos muy personales.aspectos muy personales.
""secreto profesionalsecreto profesional
No conviene que participen muchas personasNo conviene que participen muchas personas
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Relacin MedicoRelacin Medico PacientePaciente ANTES DE LA ENTREVISTAANTES DE LA ENTREVISTA
El manejo del tiempo.El manejo del tiempo.
Tiempo razonable para atender bien a cada paciente,Tiempo razonable para atender bien a cada paciente,
El clnico debe tener el cuidado de llegar sin atrasos a suEl clnico debe tener el cuidado de llegar sin atrasos a su
Saber llevar la conduccin de la entrevista,Saber llevar la conduccin de la entrevista,
Tener presente que mientras se efecta el examen fsicoTener presente que mientras se efecta el examen fsicotambin se pueden precisar aspectos de la historia clnicatambin se pueden precisar aspectos de la historia clnicaque estn todava pendientes.que estn todava pendientes.
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Relacin MedicoRelacin Medico PacientePaciente ANTES DE LA ENTREVISTAANTES DE LA ENTREVISTA
Actitud y preparacin profesional.Actitud y preparacin profesional.
MdicoMdico mantener siempre unamantener siempre una actitud de servicioactitud de servicio
Serenidad y tranquilidadSerenidad y tranquilidad
Preparacin profesional adecuadaPreparacin profesional adecuada..
Integridad y honestidadIntegridad y honestidad..
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Relacin MedicoRelacin Medico -- PacientePaciente
Tomando contacto con el pacienteTomando contacto con el paciente
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Relacin MedicoRelacin Medico -- PacientePaciente
LA ENTREVISTA MEDICALA ENTREVISTA MEDICA
1.1. Tomando contacto con el pacienteTomando contacto con el paciente2.2. Saber escuchar y ser capaz de dirigir laSaber escuchar y ser capaz de dirigir la
entrevista.entrevista.
3.3. Saber qu preguntarSaber qu preguntar
4.4. Cmo tomar nota de la informacin queCmo tomar nota de la informacin que
se recoge.se recoge.5.5. Cuidado con el lenguaje no hablado.Cuidado con el lenguaje no hablado.
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Relacin MedicoRelacin Medico PacientePaciente LA ENTREVISTA MEDICALA ENTREVISTA MEDICA
Saludarlo por su nombre.Saludarlo por su nombre.
Se invita a pasar y tomar asiento.Se invita a pasar y tomar asiento.
TOMANDO CONTACTO CON EL PACIENTE
frases de acogida que centren la conversacin, talesfrases de acogida que centren la conversacin, talescomo:como:
qu lo trae a consultar?qu lo trae a consultar?
qu molestias ha tenido?qu molestias ha tenido?
en qu le puedo tratar de ayudar?en qu le puedo tratar de ayudar?
en qu le puedo servir?en qu le puedo servir?
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Relacin MedicoRelacin Medico PacientePaciente LA ENTREVISTA MEDICALA ENTREVISTA MEDICA
Trato respetuosoTrato respetuoso
TOMANDO CONTACTO CON EL PACIENTE
El mdico no debe perder la legtima "autoridad"El mdico no debe perder la legtima "autoridad"
LaLa actitud del mdico debe ser siempreactitud del mdico debe ser siempreintachableintachable..
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Relacin MedicoRelacin Medico PacientePaciente LA ENTREVISTA MEDICALA ENTREVISTA MEDICA
Saber escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista.Saber escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista.
Es fundamentalEs fundamental
Ojo con los pacientes que "no paran de hablar"Ojo con los pacientes que "no paran de hablar"
Los rimeros minutos deben ser de ados ara ue el aciente ex reseLos rimeros minutos deben ser de ados ara ue el aciente ex rese
sus molestias y d a conocer el motivo de su consulta.sus molestias y d a conocer el motivo de su consulta.
Posteriormente, en la medida que el mdico se orienta respecto a losPosteriormente, en la medida que el mdico se orienta respecto a losproblemas, toma ms control de la entrevista para precisar mejor lasproblemas, toma ms control de la entrevista para precisar mejor las
molestias.molestias.
La conduccin de la entrevista mdica y la capacidad para ganarse laLa conduccin de la entrevista mdica y la capacidad para ganarse laconfianza del paciente, es una habilidad que conviene tener.confianza del paciente, es una habilidad que conviene tener.
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Relacin MedicoRelacin Medico PacientePaciente LA ENTREVISTA MEDICALA ENTREVISTA MEDICA
Saber qu preguntarSaber qu preguntar
No asustarse porque se repiten las mismas preguntasNo asustarse porque se repiten las mismas preguntas
Los clnicos con experiencia tienden a revisar los sntomas y los signos clnicos sobre la base de sndromesLos clnicos con experiencia tienden a revisar los sntomas y los signos clnicos sobre la base de sndromesyysaben con qu se pueden relacionar distintas molestias. Esto los lleva a retener y destacarsaben con qu se pueden relacionar distintas molestias. Esto los lleva a retener y destacaralgunos sntomas y signos que consideran muy importantes;algunos sntomas y signos que consideran muy importantes;
profundidad algunos sntomas o signos importantes, la entrevista mdica resulta ms dirigidaprofundidad algunos sntomas o signos importantes, la entrevista mdica resulta ms dirigiday rinde ms.y rinde ms. (esto no sucede con el estudiante de primer semestre)(esto no sucede con el estudiante de primer semestre)
Por ejemploPor ejemploAnte un cuadro de ictericia, se investiga si podra tratarse de una hepatitis, de un cuadroAnte un cuadro de ictericia, se investiga si podra tratarse de una hepatitis, de un cuadrobiliar con obstruccin del coldoco, una descompensacin de una afeccin crnica delbiliar con obstruccin del coldoco, una descompensacin de una afeccin crnica delhgado, etctera.hgado, etctera.
Si se trata de una mujer que consulta por dolor al orinar, las preguntas estarn muySi se trata de una mujer que consulta por dolor al orinar, las preguntas estarn muy
orientadas a precisar si existe una infeccin urinaria.orientadas a precisar si existe una infeccin urinaria.
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Relacin MedicoRelacin Medico PacientePaciente LA ENTREVISTA MEDICALA ENTREVISTA MEDICA
Saber cmo preguntar: no influir las respuestas.Saber cmo preguntar: no influir las respuestas.
Por ejemploPor ejemplo
si se est analizando la evolucin de un dolor determinado,si se est analizando la evolucin de un dolor determinado,ms que preguntar:ms que preguntar:
"no es cierto que est con menos dolor?"no es cierto que est con menos dolor?
convendra dejarconvendra dejar abiertaabiertala respuesta:la respuesta:
"desde la ltima vez que nos vimos, el dolor est igual, ha"desde la ltima vez que nos vimos, el dolor est igual, ha
aumentado o ha disminuido?"aumentado o ha disminuido?"
El paciente no debe ser influido en sus respuestas por el tipo de preguntaEl paciente no debe ser influido en sus respuestas por el tipo de pregunta
que se le formula.que se le formula.
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Relacin MedicoRelacin Medico PacientePaciente LA ENTREVISTA MEDICALA ENTREVISTA MEDICA
Cmo tomar nota de la informacin que seCmo tomar nota de la informacin que serecoge.recoge.
No empearse en escribir todo lo que dice elNo empearse en escribir todo lo que dice el
paciente (breve, borrador)paciente (breve, borrador)
El paciente se inhibe cuando nota que susEl paciente se inhibe cuando nota que sus
problemas van quedando registrados en una ficha, aproblemas van quedando registrados en una ficha, a
la que incluso pueden tener acceso otras personas.la que incluso pueden tener acceso otras personas.
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Relacin MedicoRelacin Medico PacientePaciente -- LA ENTREVISTA MEDICALA ENTREVISTA MEDICA
Cuidado con el lenguaje no hablado.Cuidado con el lenguaje no hablado. La actitudLa actitud
La expresin del rostroLa expresin del rostro
El tono de la vozEl tono de la voz
La capacidad de mantener contacto ocularLa capacidad de mantener contacto ocular
son elementos que se deben usar para enriquecer la relacin.son elementos que se deben usar para enriquecer la relacin.
DistradoDistrado
DesinteresadoDesinteresado
ApuradoApurado
Interrumpido con llamadas telefnicasInterrumpido con llamadas telefnicas
Tambin tener en cuentaTambin tener en cuenta
LaLapresentacin personalpresentacin personal es tambin parte del lenguaje no hablado.es tambin parte del lenguaje no hablado. Cada mdico debe aspirar por lo menos a irradiar una imagen con la que deCada mdico debe aspirar por lo menos a irradiar una imagen con la que de
confianza a sus pacientes.confianza a sus pacientes.
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Relacin MedicoRelacin Medico -- PacientePaciente
Relacin de los sentidosRelacin de los sentidos
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Relacin MedicoRelacin Medico -- PacientePaciente
EL EXAMEN FISICOEL EXAMEN FISICO
1.1. Respetar el pudor del pacienteRespetar el pudor del paciente2.2. Ser delicado al momento de examinarSer delicado al momento de examinar
.. efectuar un buen examen fsico.efectuar un buen examen fsico.
4.4. Respetar las medidas de aislamientoRespetar las medidas de aislamiento
bacteriolgico.bacteriolgico.
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Relacin MedicoRelacin Medico PacientePaciente EL EXAMEN FISICOEL EXAMEN FISICO
El examen fsicoEl examen fsicoAl momento de efectuar el examen fsico, es conveniente tener presenteAl momento de efectuar el examen fsico, es conveniente tener presente
los siguientes aspectos:los siguientes aspectos:
Respetar el pudor del paciente.Respetar el pudor del paciente.
dis oner de la suficiente rivacidad ue inclu a un es acio o rincndis oner de la suficiente rivacidad ue inclu a un es acio o rincn
adecuado para que el paciente pueda sacarse y ponerse la ropa.adecuado para que el paciente pueda sacarse y ponerse la ropa.
Se examina por segmentos, los que se descubren sucesivamente. EnSe examina por segmentos, los que se descubren sucesivamente. Enesta labor, una sabanilla puede ser muy til.esta labor, una sabanilla puede ser muy til.
estar acompaados por una enfermera o una auxiliar de enfermeraestar acompaados por una enfermera o una auxiliar de enfermeracuando efectan el examen de mamas o el examen ginecolgico encuando efectan el examen de mamas o el examen ginecolgico enuna mujer.una mujer.
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Relacin MedicoRelacin Medico PacientePaciente -- EL EXAMEN FISICOEL EXAMEN FISICO
Ser delicado al momento de examinar.Ser delicado al momento de examinar.
El paciente ya tiene bastantes molestias con suEl paciente ya tiene bastantes molestias con suenfermedadenfermedad..
No producir dolor ms all de lo estrictamenteNo producir dolor ms all de lo estrictamentenecesario.necesario.
Se debeSe debe evitar examinar con las manos y el instrumentalevitar examinar con las manos y el instrumental
frofro..
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Relacin MedicoRelacin Medico PacientePaciente -- EL EXAMEN FISICOEL EXAMEN FISICO
Disponer de todo lo necesario paraDisponer de todo lo necesario paraefectuar un buen examen fsico.efectuar un buen examen fsico.
un lugarun lugar
una camillauna camillaprivacidadprivacidad
buena iluminacinbuena iluminacin
instrumentos que sean necesarios: estetoscopio, manmetro de presin, balanza,instrumentos que sean necesarios: estetoscopio, manmetro de presin, balanza,
Respetar las medidas de aislamientoRespetar las medidas de aislamientobacteriolgico.bacteriolgico.
Esto acta en dos sentidos. (Medico y paciente)Esto acta en dos sentidos. (Medico y paciente)
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Relacin MedicoRelacin Medico -- PacientePaciente
Relacin de los sentidosRelacin de los sentidos
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Relacin MedicoRelacin Medico PacientePaciente EL FINAL DE LA CONSULTAEL FINAL DE LA CONSULTA
Informar al paciente.Informar al paciente. Se debeSe debe explicar al paciente lo que tiene y lo que le conviene hacerexplicar al paciente lo que tiene y lo que le conviene hacer..
con la mayor claridad posible, lo que tiene, lo que eso significa, el pronsticocon la mayor claridad posible, lo que tiene, lo que eso significa, el pronsticoasociado, y lo que debe hacer.asociado, y lo que debe hacer.
Las recetas deben ser claras.Las recetas deben ser claras.
Tambin es necesario preocuparse de llenar formularios de seguros y licenciasTambin es necesario preocuparse de llenar formularios de seguros y licenciasmdicas.mdicas.
El mdico debe ser muy honesto y prudente en la forma de entregar laEl mdico debe ser muy honesto y prudente en la forma de entregar lainformacin, especialmente en el caso de diagnsticos de mal pronstico.informacin, especialmente en el caso de diagnsticos de mal pronstico.
Su objetivo debe ser siempre dar la mejor atencin.Su objetivo debe ser siempre dar la mejor atencin.
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Relacin MedicoRelacin Medico -- PacientePaciente
Relacin de los sentidosRelacin de los sentidos
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Relacin MedicoRelacin Medico PacientePaciente EL ESTUDIANTE Y EL EJERCICIO DE LA MEDICINAEL ESTUDIANTE Y EL EJERCICIO DE LA MEDICINA
Los alumnos de medicina cuando estncomenzando a ver pacientes.
Sensacin que no tienen nada que ofrecerles
Molestan.
Los alumnos pueden ayudar a los mdicos tratantes en aspectosespecficos.
Por ejemplo, cuando descubren aspectos de la historia clnica todavadesconocidos,
Es frecuente que los pacientes colaboren cuando se les trata con respeto, e incluso,
agradezcan el inters que se les muestra y la compaa que se les entrega.
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09/08/2009 26
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Relacin MedicoRelacin Medico -- PacientePaciente
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Relacin MedicoRelacin Medico -- PacientePaciente
TECNICAS PARA UNA ENTREVISTA HABIL (LECTURA)TECNICAS PARA UNA ENTREVISTA HABIL (LECTURA)
Escuchar de manera activaEscuchar de manera activa
Preguntas adaptadasPreguntas adaptadas Comunicacin no verbalComunicacin no verbal
FacilitacinFacilitacin
Ecos (repeticin)Ecos (repeticin) Respuestas empticasRespuestas empticas
ValidacinValidacin
ConfianzaConfianza ResumenResumen
Enfatizar las transicionesEnfatizar las transiciones
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