REHABILITACION DE LA REHABILITACION DE LA VOZ EN EL VOZ EN EL

LARINGUECTOMIZADOLARINGUECTOMIZADO

DR. MARIANO ROSIQUE ARIAS

H.U.V.ARRIXACAH.U.V.ARRIXACA

“Si me quitaran todo lo que tengo con una sola excepción, querría mantener el poder de

comunicación, con el que podría volver a recuperar todo

lo perdido.”- Bill Gates-

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Laryngectomy • Laryngectomy is a surgical procedure which involves the removal

of the larynx, i.e. vocal cords, epiglottis and tracheal rings

Speech rehabilitation after laryngectomy Esophageal speech TE speech Electrolaryngeal

speech

TE speech is the most frequently used voice restoration technique after laryngectomy

Opciones de voz alaríngea

• Dispositivos o laringes artificiales

• Voz esofágica

• Voz tráqueoesofagica

Laringes artificialesMecanismos

• Neumáticos

• Transcervical

• Transoral

• Intraoral

Dispositivos neumáticos

• Ventajas– Sonido casi natural– Sin pilas– Respiracion/Fonacion

coordinada

• Desventajas– Sellado del estoma– Mano ocupada– Baja Fo/ Poca Fo

variacion

Transcervical

• Precisa batería

• Control de volumen

• Control de tono

• Variedad de tipos– Servox; Romet;

TruTone; Nu-vois

• Coste = 400–700 euros

Transcervical

• Ventajas– Fácil de aprender

– Seguro

– Tono/Volumen control

– Mantenimiento fácil

– Inmediato

• Desventajas– Sonido metálico– Precisa

habilidad para articular

– Mano ocupada– Poco inteligible

por teléfono

Transcervical: Lo último• Servox Digital

– Control avanzado de tono-volumen

– Modo cuchicheo– Interface posible

para programación de alto nivel

Transoral• El sonido es liberado

directamente a la boca

• Post-op

• Fácil de usar– Radiaterapia– Cirugia radical de

cuello

Intraoral • Ultra Voice Plus

– Unidad Oral • Altavoz

• Receptor FM

• Batería recargable

– Unidad central• Transmisor

• Realce de voz

• Amplificador

– Coste = 5000 euros

Ultra Voice Plus

• Componentes pequeños

• Manos libres

• Grabaciones de su voz prequirúrgicas

Ultra Voice Plus• Ventajas

– Cómodo– Sonido atificial más

¨natural”– Potencial para grabar

registros de voz– Excelente control de

volumen– Modo cuchicheo

• Desventajas– Coste– Mantenimiento

– Sonido metálico

– Protesis bucal

Voz Esofágica

• Obtención de aire

– Inyeccion

– Deglución

Voz Esofágica• Ventajas

– Sin dispositivos– Fuente natural de

sonido– Control tono-

volumen posible– Manos libres– Sin cirugía– Barato

• Desventajas– Aprendizaje (5-

25% éxito)– Tiempo de

fonación corto– Sonido débil– Bajo tono– Ruidos indeseables

Voz Traqueoesofágica

• Precisa crear una fístula tráqueoesofágica

• Aire de los pulmones

• Protesis fonatoria

1978“Duckbill” (Slit-Valve Design) Tracheoesophageal Voice Prosthesis (Blom and Singer)

Protesis permanente

• Blom-Singer • Provox 2• Groningen• Algaba• Herrmann• VoiceMaster• Nijdam• Bordeaux

• Evolución

Blom-Singer

Provox 2 Prosthesis

Voz Traqueoesofagica

• Ventajas– Adquisición rápida

– Sonido natural

– Tiempo fonación largo

– Mantenimiento fácil

– Entonación factible

• Desventajas– Requiere cirugía

– Falta de presión

– Rotura valvular

– Aspiración

– Fístula ensanchada

– Contaminación de Candida

Candidatos a fístula TE

• Oclusión digital del estoma

• Adecuada visión y destreza

• Adecuada habilidad cognitiva

Accesorios de la prótesis fonatoria

Válvula de traqueostoma

• Válvula de presión– Cierra al aumentar la

presión espiratoria al iniciar el habla

– Se abre en reposo durante la respiración

Válvula de traqueostoma

• Ventajas– Manos libres

– Menos complicaciones pulmonares

• Desventajas– Necesita un sellado

perfecto de la piel

– Se tiene que retirar para toser

– A veces también con el esfuerzo

– Coste

– El humidificador se renueva con frecuencia

VOZ TE

• Provox 2 hands-free speaking valve

• Barton-Mayo Button

Complicaciones

Filtro humidificador Reduce la mucosidad

Disminuye la tosRetiene la humedadEvita enfriamientoLo paga la SS

LARINGUECTOMIAS TOTALES LARINGUECTOMIAS TOTALES (1990-2005)(1990-2005)

LARINGUECTOMIAS TOTALES LARINGUECTOMIAS TOTALES (1990-2005)(1990-2005)

L.T. CON FISTULOPLASTIA PRIMARIAL.T. CON FISTULOPLASTIA PRIMARIA

54%54%46%

TOTAL 295 PACIENTES TOTAL 295 PACIENTES

L.T. AISLADA L.T. AISLADA

N=159N=159N=136N=136

LARINGUECTOMIAS TOTALES

16 18 13 1517 16 15

6 7 5 8 4 5 6 4 4

05

10152025

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5

L.T. AISLADA

NUMERO DE CASOS

L.T. AISLADA

L.T.FIST.FON.

TOTAL= 295

CALIDAD DE LA FONACIONCALIDAD DE LA FONACION

43%

26%

31%

MALAACEPTABLEBUENA

31%

19%

50%

L.T.L.T.

L.T.F.L.T.F.

P=0.03 (S.)P=0.03 (S.)

Exito Fonatorio=57%Exito Fonatorio=57%

Exito Fonatorio=69%Exito Fonatorio=69%

EL USO DE LA PROTESIS FONATORIA TRAS

LARINGUECTOMIA TOTAL ES UNA OPCION VALIDA DE

REHABILITACION DE LA VOZ EN LOS CASOS APROPIADOS

GRACIAS