regulación endocrina del metabolismo del calcio regulación endocrina del metabolismo del calcio

25
Regulación Regulación endocrina del endocrina del metabolismo del metabolismo del calcio calcio

Upload: ysabel-villafana

Post on 02-Jan-2015

23 views

Category:

Documents


7 download

TRANSCRIPT

Page 1: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

Regulación Regulación endocrina del endocrina del

metabolismo del metabolismo del calcio calcio

Page 2: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

• Homeostasis del calcio, fosfato y Homeostasis del calcio, fosfato y magnesio es fundamental para la magnesio es fundamental para la vida y la salud.vida y la salud.

• Elememtos del sistema regulador:Elememtos del sistema regulador:– Vitamina DVitamina D– Hormona paratiroidea – Hormona paratiroidea – PTH.PTH.– Calcitonina Calcitonina – Tracto intestinal, los riñones, el Tracto intestinal, los riñones, el

esqueleto, la piel y el hígado.esqueleto, la piel y el hígado.

Page 3: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

• El ion calcio es de importancia fundamental El ion calcio es de importancia fundamental para todos los sistemas biológicos.para todos los sistemas biológicos.

• Participa en numerosas reacciones Participa en numerosas reacciones enzimáticas importantes.enzimáticas importantes.

• Vital para los mecanismos de secreción y Vital para los mecanismos de secreción y acción hormonal.acción hormonal.

• Íntimamente involucrado en la Íntimamente involucrado en la neurotransmisión, contracción muscular, neurotransmisión, contracción muscular, mitosis y división celular, fertilización y mitosis y división celular, fertilización y coagulación sanguínea.coagulación sanguínea.

• El calcio es el principal catión de la El calcio es el principal catión de la estructura cristalina del hueso y los dientes.estructura cristalina del hueso y los dientes.

Page 4: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

• La concentración normal de calcio La concentración normal de calcio total total

• 8.6 – 10.6 mg/dl.8.6 – 10.6 mg/dl.• El 50% del calcio plasmático total se El 50% del calcio plasmático total se

encuentra en forma ionizada, Caencuentra en forma ionizada, Ca++++• 40% está unido a proteinas40% está unido a proteinas• 10% unido a complejos no ionicos.10% unido a complejos no ionicos.

Page 5: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

Metabolismo diario del Metabolismo diario del calciocalcio

intestino

Dieta

1 000 mg

Excreción fecal

800 mg

LEC Intercambio rápido 1000mg 4 000mg

Secreción

150 mg

Absorción

350 mg

Excreción urinaria

200mg

Esqueleto

1 000 000 mg

500 mg

500 mg

Remodelado

oseo

Page 6: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

Vitamina DVitamina D• Actúa manteniendo las concentraciones Actúa manteniendo las concentraciones

plasmáticas de calcio y fosfato al aumentar su plasmáticas de calcio y fosfato al aumentar su entrada desde el tracto intestinal, y también entrada desde el tracto intestinal, y también necesaria para la formación ósea normal.necesaria para la formación ósea normal.

• Necesidades diarias: 2.5 Necesidades diarias: 2.5 µg (100 unidades).µg (100 unidades).• Endógenamente es sintetizada en la piel por Endógenamente es sintetizada en la piel por

irradiación del precursor 7-dehidrocolesterol irradiación del precursor 7-dehidrocolesterol con rayos ultravioleta de determinadas con rayos ultravioleta de determinadas frecuencias.frecuencias.

• Exógenamente: pescado, el hígado y la leche.Exógenamente: pescado, el hígado y la leche.• Se deposita en el tej adiposo en cantidades Se deposita en el tej adiposo en cantidades

suficientes para varios meses.suficientes para varios meses.

Page 7: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

Acciones de la Vitamina Acciones de la Vitamina DD

• Estimula la absorción de calcio de la luz Estimula la absorción de calcio de la luz intestinal.intestinal.

• Estimula mineralización normal del Estimula mineralización normal del osteoide de nueva formación, con aumento osteoide de nueva formación, con aumento del aporte de calcio y fosfato. estimula el del aporte de calcio y fosfato. estimula el osteoblasto para síntesis de colágeno.osteoblasto para síntesis de colágeno.

• En músculo esquelético aumenta el En músculo esquelético aumenta el transporte de calcio y su captación por el transporte de calcio y su captación por el retículo sarcoplásmico.retículo sarcoplásmico.

• Función inmunoreguladora – macrófagos.Función inmunoreguladora – macrófagos.

Page 8: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

Glándulas paratiroidesGlándulas paratiroides

• Son cuatro glándulas situadas Son cuatro glándulas situadas posterior a glánd. Tiroides.posterior a glánd. Tiroides.

• Peso total 130 mg.Peso total 130 mg.• Principales reguladoras de las Principales reguladoras de las

concentraciones plasmáticas y del concentraciones plasmáticas y del flujo de calcio y fosfato.flujo de calcio y fosfato.

• Célula principal produce PTH.Célula principal produce PTH.• Célula oxifítica.Célula oxifítica.

Page 9: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

Acciones de la PTHAcciones de la PTH

Calcio Fosfato

Calcio Fosfato

Calcio

Plasma

Hueso

Intestino

Riñón

PTHPTH

PTH

Calcio

fosfato

25 (OH) D

1,25-(OH)D

Page 10: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

Acciones de la PTHAcciones de la PTH

• Aumenta los niveles plasmáticos de Aumenta los niveles plasmáticos de calcio y disminuye los de fosfato. calcio y disminuye los de fosfato.

• Actúa principalmente en: riñón, Actúa principalmente en: riñón, hueso e indirectamente, el tracto hueso e indirectamente, el tracto gastrointestinal. gastrointestinal.

Page 11: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

Calcitonina Calcitonina

• Disminuye las cifras plasmáticas de calcio, Disminuye las cifras plasmáticas de calcio, al antagonizar las acciones de PTH sobre el al antagonizar las acciones de PTH sobre el hueso.hueso.

• Segregada por células neuroendocrinas, Segregada por células neuroendocrinas, células C o parafoliculares de la glándula células C o parafoliculares de la glándula tiroides.tiroides.

• En tej nervioso puede actuar como En tej nervioso puede actuar como neuromodulador y analgésico.neuromodulador y analgésico.

• Inhibe la osteólisis osteocítica y de la Inhibe la osteólisis osteocítica y de la resorción ósea osteoclástica, especialmente resorción ósea osteoclástica, especialmente cuando están estimuladas por la PTH.cuando están estimuladas por la PTH.

Page 12: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

Hipoparatiroidismo Hipoparatiroidismo

• La secreción deficiente de PTH se La secreción deficiente de PTH se caracteriza clínicamente por síntomas caracteriza clínicamente por síntomas de la actividad neuromuscular y de la actividad neuromuscular y bioquímicamente por hipocalcemia, bioquímicamente por hipocalcemia, hiperfosfatemia y PTH disminuida o hiperfosfatemia y PTH disminuida o ausente en plasma.ausente en plasma.

• HipoparatiroidismoHipoparatiroidismo– QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO– IDIOPÁTICOIDIOPÁTICO– FUNCIONALFUNCIONAL

Page 13: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

HIPOPARATIROIDISMO HIPOPARATIROIDISMO QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

• Más frecuente.Más frecuente.• Por disminución del riego sanguíneo Por disminución del riego sanguíneo

de la paratiroides.de la paratiroides.• Extirpación de paratioides: cáncer Extirpación de paratioides: cáncer

de tiroides, cáncer de paratiroides, de tiroides, cáncer de paratiroides, etc.etc.

Page 14: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

Hipoparatiroidismo Hipoparatiroidismo idiopáticoidiopático

• Según edad de inicio:Según edad de inicio:• Congénitas (Sd DiGeorge).Congénitas (Sd DiGeorge).• Temprana:Temprana:

– origen genético (autosómico recesivo)- sd de origen genético (autosómico recesivo)- sd de deficiencia endocrina múltiple, presente deficiencia endocrina múltiple, presente anticuerpos específicos circulantes.anticuerpos específicos circulantes.

– Inicia con aparición de candidiasis resistente a Inicia con aparición de candidiasis resistente a antifúngicos, el hipoparatiroidismo aparece 4 antifúngicos, el hipoparatiroidismo aparece 4 años después y aprox a los 9 años aparece la años después y aprox a los 9 años aparece la enfermedad de Addison. También puede enfermedad de Addison. También puede aparecer anemia perniciosa, insuficiencia aparecer anemia perniciosa, insuficiencia ovárica y enf tiroidea autoinmune y DM 1.ovárica y enf tiroidea autoinmune y DM 1.

• Tardía:Tardía:

Page 15: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

Hipoparatiroidismo Hipoparatiroidismo funcionalfuncional

• Pacientes con periodos largos de Pacientes con periodos largos de hipomagnesemia.hipomagnesemia.

• Se requiere de magnesio para la Se requiere de magnesio para la liberación de PTHliberación de PTH

• Sd de malabsorción, alcoholismo.Sd de malabsorción, alcoholismo.

Page 16: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

Fisiopatología Fisiopatología 1111 resorción ósea.resorción ósea.1111 excreción de fosfato excreción de fosfato

renal, renal, fosfato sérico, fosfato sérico, 1,25 (OH)D y 1,25 (OH)D y absorción intestinal de absorción intestinal de calciocalcio

1111 calcio urinario.calcio urinario.

1.1. Calcificación de ganglios Calcificación de ganglios basales (sd basales (sd extrapiramidales)extrapiramidales)

2.2. Papiledema y Papiledema y presión presión intracraneana.intracraneana.

3.3. Trastornos psiquiátricos.Trastornos psiquiátricos.4.4. Anomalias de piel, cabello y Anomalias de piel, cabello y

uñas.uñas.5.5. Infecciones por cándida.Infecciones por cándida.6.6. Inhibición del desarrollo Inhibición del desarrollo

dental normal.dental normal.7.7. Cataratas, mala absorción Cataratas, mala absorción

intestinal.intestinal.8.8. Prolongación intervalos QT Prolongación intervalos QT

y ST. Bloqueo cardiaco.y ST. Bloqueo cardiaco.1111 CPK y DHL.CPK y DHL.

Page 17: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

Características clínicasCaracterísticas clínicas• Neuromusculares:Neuromusculares:• parestesias parestesias • tetania tetania • HiperventilaciónHiperventilación• SX adrenérgicos SX adrenérgicos

(ansiedad, taquicardia, (ansiedad, taquicardia, sudoración, palidez sudoración, palidez periférica.periférica.

• ConvulsionesConvulsiones• Sg Chevostek- Sg Chevostek-

percusión del nervio percusión del nervio facialfacial

• Sg Trousseau Sg Trousseau

• Catarata posterior del Catarata posterior del cristalino.cristalino.

• Manifestaciones Manifestaciones cardiacascardiacas

• Manifestaciones Manifestaciones dentales – anomalias dentales – anomalias en la formación del en la formación del esmalte.esmalte.

• Síndrome de mala Síndrome de mala absorción.absorción.

Page 18: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

Hiperparatiroidismo Hiperparatiroidismo primarioprimario

• Secreción excesiva y relativamente Secreción excesiva y relativamente incontrolada de PTH por una o más incontrolada de PTH por una o más glándulas paratiroides glándulas paratiroides hiperfuncionales.hiperfuncionales.

• La hipercalcemia es la clave del La hipercalcemia es la clave del trastorno, no inhibe la actividad de trastorno, no inhibe la actividad de la glándula.la glándula.

Page 19: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

• Adenoma paratiroideo Adenoma paratiroideo (80%).(80%).– Mediastino.Mediastino.

• Hiperplasia – 20%.Hiperplasia – 20%.• Neoplasia endocrina Neoplasia endocrina

múltiple.múltiple.

• La mayoría son La mayoría son relativamente relativamente asintomáticos.asintomáticos.

• SNC: actividad mental SNC: actividad mental deteriorada, pérdida deteriorada, pérdida de la memoria, de la memoria, inestabilidad inestabilidad emocional, depresión, emocional, depresión, anosmia, somnolencia anosmia, somnolencia e incluso coma.e incluso coma.

• Neuromuscular: Neuromuscular: debilidad (proximal).debilidad (proximal).

• Reumatológicos: dolor Reumatológicos: dolor articular, tendinitis articular, tendinitis calcificante y calcificante y condrocalcinosis. condrocalcinosis.

Page 20: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

• Dermatológicos: Dermatológicos: prurito.prurito.

• Gastrointestinales: Gastrointestinales: anorexia, nauseas, anorexia, nauseas, vómito, dispepsia y vómito, dispepsia y estreñimiento.estreñimiento.

• Renales: poliuria, Renales: poliuria, nicturia, cólico nicturia, cólico renal (litiasis), insuf renal (litiasis), insuf renalrenal

• Pancreatitis gravePancreatitis grave• Úlcera péptica Úlcera péptica

intratable.intratable.• HTAHTA• Osteítis fibrosa Osteítis fibrosa

quística.quística.• Calcificación de tej Calcificación de tej

blandos.blandos.

Page 21: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

Osteoporosis Osteoporosis

• Es la enfermedad ósea metabólica Es la enfermedad ósea metabólica más frecuente.más frecuente.

• Es la pérdida de masa ósea Es la pérdida de masa ósea suficientemente grave como para suficientemente grave como para incrementar el riesgo de fractura del incrementar el riesgo de fractura del paciente.paciente.

Page 22: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

La osteoporosis en la mujerLa osteoporosis en la mujer

Es una enfermedad ósea debilitante que Es una enfermedad ósea debilitante que anualmente provoca 1.7 millones de fracturas anualmente provoca 1.7 millones de fracturas de cadera en el mundo.de cadera en el mundo.La forma más común de la osteoporosis se La forma más común de la osteoporosis se genera por los cambios en el metabolismo genera por los cambios en el metabolismo óseo tras la menopausia.óseo tras la menopausia.Las fracturas de cadera son las más Las fracturas de cadera son las más debilitantes y las que tienen tasas de debilitantes y las que tienen tasas de mortalidad más altas.mortalidad más altas.Estas fracturas pueden provocar dolor Estas fracturas pueden provocar dolor crónico e incapacidad permanente y crónico e incapacidad permanente y mortalidad temprana.mortalidad temprana.

Page 23: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

Remodelamiento óseoRemodelamiento óseo

El hueso trabecular constituye el 20% de El hueso trabecular constituye el 20% de la masa ósea total, en el tiene lugar el la masa ósea total, en el tiene lugar el 80% del remodelamiento.80% del remodelamiento.Durante la menopausia disminuye el Durante la menopausia disminuye el remodelamiento y los huesos con alto remodelamiento y los huesos con alto contenido trabecular (cadera, vértebra) contenido trabecular (cadera, vértebra) tienen el riesgo máximo de fractura.tienen el riesgo máximo de fractura.La PTH y la vit D estimulan los La PTH y la vit D estimulan los osteoclastos.osteoclastos.Los estrógenos, la testosterona y la Los estrógenos, la testosterona y la calcitonina los inhiben. calcitonina los inhiben.

Page 24: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

70 mg de Alendronato, Una Vez a la Semana son Equivalentes Terapéuticamente, a 10 mg diarios de Alendronato

Remodelaciónterminada

Estado de descanso Iniciación

Resorción

Fase de reversiónFormación

Osteoblastos

Osteoclasto

(~proceso de 2 semanas)

Bone HG, et al. Clin Ther. 2000;22:15-28.

El Proceso de Remodelación OseaEl Proceso de Remodelación Osea

Page 25: Regulación endocrina del metabolismo del calcio Regulación endocrina del metabolismo del calcio

Factores de riesgoFactores de riesgo

No modificablesNo modificables Sexo femeninoSexo femenino Edad avanzadaEdad avanzada Raza blanca y asiática.Raza blanca y asiática. Menopausia antes de Menopausia antes de

los 45 años.los 45 años. Antecedentes maternos Antecedentes maternos

de fractura de cadera.de fractura de cadera. Demencia Demencia Escasa salud/ fragilidadEscasa salud/ fragilidad

Potencialmente Potencialmente modificablesmodificables

SedentarismoSedentarismo Baja densidad óseaBaja densidad ósea HipertiroidismoHipertiroidismo Tabaquismo actualTabaquismo actual Alcohol en grandes Alcohol en grandes

cantidadescantidades Uso prolongado de Uso prolongado de

esteroides.esteroides. DelgadezDelgadez Bajo peso <57.5 kgBajo peso <57.5 kg