referat sepsis neonatorum fix

8/19/2019 Referat Sepsis Neonatorum Fix

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Sepsis pada neonatus masih merupakan masalah yang belum terpecahkan dalam

pelayanan dan perawatan neonatus. Di Negara berkembang hampir sebagian besar neonatus

yang dirawat mempunyai kaitan dengan masalah sepsis dan di negara berkembangpun sepsis

tetap merupakan sebuah masalah. Selain itu sepsis memiliki tingkat morbiditas dan mortalitas

yang tinggi. Dalam laporan WHO yang dikutip Child Health Research Proect Special Report

! Reducing Perinatal and Neonatal Mortality " #$$$ %& dikemukakan bahwa '() kematian

neonatus teradi karena berbagai bentuk in*eksi seperti in*eksi saluran perna*asan& tetanus

neonatorum& sepsis& dan in*eksi gastrointestinal. Setelah tetanus neonatorum& sepsis

neonatorum merupakan penyakit dengan case fatality rate tertinggi. Hal ini teradi karena

banyak *aktor resiko in*eksi pada masa perinatal yang belum dapat dicegah dan

ditanggulangi. #

+ngka ,eadian-insidens sepsis di negara yang sedang berkembang masih cukup

tinggi " #. / # - #000 % dibandingkan dengan negara mau " # / 1 - #000 %. Pada bayi laki2

laki resiko sepsis ( kali lebih besar dari bayi perempuan. ,eadian sepsis uga meningkat

pada 3ayi ,urang 3ulan dan 3ayi 3erat 4ahir rendah. Pada bati berat lahir amat rendah " 5

#000 gram % keadian sepsis teradi pada (6 - #000 kelahiran dan keadaan ini berbeda bermakna dengan bayi berat lahir antara #000 / (000 g yang angka keadiannya antara / $

perseribu kelahiran. Demikian pula resiko kematian 334R penderita sepsis lebih tinggi bila

dibandingkan bayi cukup bulan.#

Sepsis merupakan respon in*lamasi tubuh terhadap suatu in*eksi. 7n*eksi tersebut bisa

berupa in*eksi lokal maupun sistemik dan dapat disebabkan oleh bakteri& 8irus& parasit&

ataupun amur. Respon in*lamasi yang ditimbulkan dapat menyebabkan teradinya kegagalan

organ yang merupakan penyebab kematian dari sepsis. (


2/22

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DefinisiSepsis bakteria pada neonatus adalah sindrom klinis dengan geala klinis sistemik dan

diikuti dengan bakterimia pada bulan pertama kehidupan. Dalam sepuluh tahun terakhir

terdapat beberapa perkembangan baru mengenai de*inisi sepsis. salah satunya menurut 9he

international Sepsis De*inition Con*erences "7SDC&(00#%& sepsis adalah sindrom klinis

dengan adanya Systemic 7n*lammatory Responses Syndrome "S7RS% dan in*eksi. Sepsis

merupakan suatu proses berkelanutan mulai dari in*eksi& S7RS& sepsis& sepsis berat&

renatan-syok septik& dis*ungsi multiorgan& dan akhirnya kematian.#2'

2.2 Epidemiologi

+ngka keadian-insidens sepsis di negara berkembang cukup tinggi yaitu #&# per

#000 kelahiran hidup dengan angka kematian sebesar #(26)& sedangkan di negara mau

angka keadian sepsis berkisar antara : per #000 kelahiran hidup dengan angka kematian

#0&:). Di 7ndonesia& angka tersebut belum terdata. Data yang diperoleh dari Rumah Sakit

Cipto ;angunkusumo


3/22

Staphylococcus aureus "(:)%& Streptococcus pyogenes "(0)% dan @. coli "#)%. Pada cairan

serebrospinal yang teradi pada meningitis neonatus awitan dini banyak ditemukan bakteri

=ram negati* terutama ,lebsiella sp dan @.Coli& sedangkan pada awitan lambat selain bakteri

=ram negati* uga ditemukan Streptococcus pneumoniae serotipe (. @.coli biasa ditemukan

pada neonatus yang tidak dilahirkan di rumah sakit serta pada usap 8agina wanita2wanita di

daerah pedesaan. Sementara ,lebsiella sp biasanya diisolasi dari neonatus yang dilahirkan di

rumah sakit. Selain mikroorganisme di atas& patogen yang sering ditemukan adalah

Pseudomonas& @nterobacter& dan Staphylococcus aureus.#&:

2. Kl!sifi"!si

3erdasarkan waktu teradinya& sepsis neonatorum dapat diklasi*ikasikan menadi dua

bentuk yaitu sepsis neonatorum awitan dini "early2onset neonatal sepsis% dan sepsisneonatorum awitan lambat "late2onset neonatal sepsis%.1

Sepsis awitan dini "S+D% merupakan in*eksi perinatal yang teradi segera dalam

periode pascanatal "kurang dari A( am% dan biasanya diperoleh pada saat proses kelahiran

atau in utero. Di negara mau& kuman tersering yang ditemukan pada kasus S+D adalah

Streptokokus =rup 3 "B'0) kasus%& @scherichia coli &,lebsiella& dan Pseudomonas

aeruginosa Haemophilus in*luen>a& dan 4isteria monocytogenes& sedangkan di negara

berkembang termasuk 7ndonesia& mikroorganisme penyebabnya adalah batang =ram negati*.1

Sepsis awitan lambat "S+4% merupakan in*eksi pascanatal "lebih dari A( am% yang

diperoleh dari lingkungan sekitar atau rumah sakit "in*eksi nosokomial%. +ngka mortalitas

S+4 lebih rendah daripada S+D yaitu kira2kira #02(0). Di negara mau& Coagulase2negati8e

Staphilococcus "CoNS% dan Candida albicans merupakan penyebab utama S+4. 1

Di negara berkembang pembagian S+D dan S+4 tidak elas karena sebagian besar

bayi tidak dilahirkan di rumah sakit. Oleh karena itu& penyebab in*eksi tidak dapat diketahui

apakah berasal dari alan lahir "S+D% atau diperoleh dari lingkungan sekitar "S+4%. 1


4/22

2.# P!tofisiologi

7n*eksi bukan merupakan keadaan yang statis. +danya patogen di dalam darah

"bakteremia& 8iremia% dapat menimbulkan keadaan yang berkelanutan mulai dari in*eksi ke

S7RS& sepsis& sepsis berat& syok septik& kegagalan multi organ& dan akhirnya kematian.#

,riteria Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) !

,riteria in*eksi& sepsis& sepsis berat& syok septik !

Selama dalam kandungan anin relati* aman terhadap kontaminasi kuman karena

terlindung oleh berbagai organ tubuh seperti plasenta& selaput amnion& khorion& dan beberapa


5/22

*aktor anti in*eksi pada cairan amnion. Walaupun demikian kemungkinan kontaminasi kuman

dapat timbul melalui berbagai alan yaitu !#&(&1

7n*eksi kuman& parasit atau 8irus yang diderita ibu dapat mencapai anin melalui

aliran darah menembus barier plasenta dan masuk sirkulasi anin. ,eadaan ini

ditemukan pada in*eksi 9ORCH& 9riponema pallidum atau 4isteria dll. Prosedur obstetri yang kurang memperhatikan *aktor antisepsis misalnya saat

pengambilan contoh darah anin& bahan 8illi khorion atau amniosentesis. Paparan

kuman pada cairan amnion saat prosedur dilakukan akan menimbulkan amnionitis dan

pada akhirnya teradi kontaminasi kuman pada anin.

Pada saat ketuban pecah& paparan kuman yang berasal dari 8agina akan lebih berperan

dalam in*eksi anin. Pada keadaan ini kuman 8agina masuk ke dalam rongga uterus

dan bayi dapat terkontaminasi kuman melalui saluran perna*asan ataupun saluran

cerna. ,eadian kontaminasi kuman pada bayi yang belum lahir akan meningkat

apabila ketuban telah pecah lebih dari #2(' am.

Setelah lahir& kontaminasi kuman teradi dari lingkungan bayi baik karena in*eksi

silang ataupun karena alat2alat yang digunakan bayi& bayi yang mendapat prosedur

neonatal in8asi* seperti kateterisasi umbilikus& bayi dalam 8entilator& kurang

memperhatikan tindakan a-anti sepsis& rawat inap yang terlalu lama dan hunian terlalu

padat& dll.

3ila paparan kuman pada kedua kelompok ini berlanut dan memasuki aliran darah&

akan teradi respons tubuh yang berupaya untuk mengeluarkan kuman dari tubuh. 3erbagai

reaksi tubuh yang teradi akan memperlihatkan pula bermacam gambaran geala klinis pada

pasien. 9ergantung dari peralanan penyakit& gambaran klinis yang terlihat akan berbeda.

Pato*isiologi sepsis terdiri dari akti8asi in*lamasi& akti8asi koagulasi& dan gangguan

*ibrinolisis. Hal ini mengganggu homeostasis antara mekanisme prokoagulasi danantikoagulasi.

1. $espon infl!m!si

Respon sepsis terhadap bakteri =ram negati* dimulai dengan pelepasan

lipopolisakarida "4PS%& yaitu endotoksin dari dinding sel bakteri. 4ipopolisakarida

merupakan komponen penting pada membran luar bakteri =ram negati* dan memiliki


6/22

peranan penting dalam menginduksi sepsis. 4ipopolisakarida mengikat protein spesi*ik dalam

plasma yaitu lipoprotein binding protein "4P3%. Selanutnya kompleks 4PS24P3 ini

berikatan dengan CD#'& yaitu reseptor pada membran makro*ag. CD#' akan

mempresentasikan 4PS kepada Toll-like receptor ' "94R'% yaitu reseptor untuk transduksi

sinyal sehingga teradi akti8asi makro*ag. 3akteri =ram positi* dapat menimbulkan sepsis

melalui dua mekanisme& yakni dengan menghasilkan eksotoksin yang bekera sebagai

superantigen dan dengan melepaskan *ragmen dinding sel yang merangsang sel imun.

Superantigen mengakti*kan seumlah besar sel 9 untuk menghasilkan sitokin proin*lamasi

dalam umlah yang sangat banyak. 3akteri =ram positi* yang tidak mengeluarkan eksotoksin

dapat menginduksi syok dengan merangsang respon imun non spesi*ik melalui mekanisme

yang sama dengan bakteri =ram negati*. ,edua kelompok organisme diatas& memicu kaskade

sepsis yang dimulai dengan pelepasan mediator in*lamasi sepsis. ;ediator in*lamasi primer

dilepaskan dari sel2sel akibat akti8asi makro*ag. ,erusakan utama akibat akti8asi makro*ag

teradi pada endotel dan selanutnya akan menimbulkan migrasi leukosit serta pembentukan

mikrotrombi sehingga menyebabkan kerusakan organ. +kti8asi endotel akan meningkatkan

umlah reseptor trombin pada permukaan sel untuk melokalisasi koagulasi pada tempat yang

mengalami cedera. Cedera pada endotel ini uga berkaitan dengan gangguan *ibrinolisis. Hal


7/22

ini disebabkan oleh penurunan umlah reseptor pada permukaan sel untuk sintesis dan

ekspresi molekul antitrombik. Selain itu& in*lamasi pada sel endotel akan menyebabkan

8asodilatasi pada otot polos pembuluh darah

2. A"ti%!si Infl!m!si d!n Ko!g&l!si

Pada sepsis terlihat hubungan erat antara in*lamasi dan koagulasi. ;ediator in*lamasi

menyebabkan ekspresi *aktor aringan atau Tissue Factor "9%. @kspresi 9 secara langsung

akan mengakti8asi alur koagulasi ekstrinsik dan melalui lengkung umpan balik secara tidak

langsung uga akan mengakti*kan alur instrinsik.#&:&1

Pada sepsis& akti8asi kaskade koagulasi umumnya diawali pada alur ekstrinsik yang

teradi akibat ekspresi 9 yang meningkat akibat rangsangan dari mediator in*lamasi. Selain

itu& secara tidak langsung 9 uga akan megakti*kan alur intrinsik melalui lengkung alur

umpan balik. 9erdapat kaitan antara alur ekstrinsik dan intrinsik dan hasil akhir akti8asi

kedua alur tersebut adalah pembentukan *ibrin.#&:&1

3. '!ngg&!n (i)*inolisis


8/22

ibrinolisis adalah respons homeostasis tubuh terhadap akti8asi sistem koagulasi.

Penghancuran *ibrin penting bagi angiogenesis "pembentukan pembuluh darah baru%&

rekanalisasi pembuluh darah dan penyembuhan luka.#&:&1

+kti8ator *ibrinolisis tissue-type plasminogen actiator "t2P+% dan urokinasetype

plasminogen actiator "u2P+%E akan dilepaskan dari endotel untuk merubah plasminogen

menadi plasmin.


9/22

Disseminated intravascular coagulation (DIC) atau Pembekuan intra8askular

menyeluruh " P7; % merupakan komplikasi tersering pada sepsis. ,onsumsi *aktor

pembekuan dan trombosit akan menginduksi komplikasi perdarahan berat. P7; secara

bersamaan akan menyebabkan trombosis mikro8askular dan perdarahan. Pada pasien P7;&

kadar P+72# yang tinggi dihubungkan dengan prognosis buruk. #&:&1

@*ek kumulati* kaskade sepsis menyebabkan ketidakseimbangan mekanisme

in*lamasi dan homeostasis. 7n*lamasi yang lebih dominan terhadap anti in*lamasi dan

koagulasi yang lebih dominan terhadap *ibrinolisis& memudahkan teradinya trombosis

mikro8askular& hipoper*usi& iskemia dan kerusakan aringan. Sepsis berat& syok septik& dapat

menyebabkan kegagalan multi organ& dan berakhir dengan kematian. #&:&1

2.+ Di!gnosis

Diagnosis dini sepsis neonatal penting artinya dalam penatalaksanaan dan prognosis

pasien. ,eterlambatan diagnosis berpotensi mengancam kelangsungan hidup bayi dan

memperburuk prognosis pasien. Seperti yang telah dikemukakan sebelumnya& diagnosis

sepsis neonatal sulit ditegakkan karena gambaran klinis pasien tidak spesi*ik. =eala spesis

klasik yang ditemukan pada anak lebih besar arang ditemukan pada neonatus. 9anda dan

geala sepsis neonatal tidak berbeda dengan geala penyakit non in*eksi berat lain pada

neonatus. Selain itu tidak ada satupun pemeriksaan penunang yang dapat dipakai sebagai

pegangan tunggal dalam diagnosis pasti pasien sepsis.


10/22

Dalam menentukan diagnosis diperlukan berbagai in*ormasi antara lain !

• aktor Resiko

• =ambaran ,linik

• Pemeriksaan Penunang

,etiga *aktor ini perlu dipertimbangkan saat menghadapi pasien karena salah satu *aktor saa

tidak mungkin dipakai sebagai pegangan dalam menegakkan diagnosis pasien.

2.+.1 (!"to* $esi"o

aktor resiko sepsis dapat ber8ariasi tergantung awitan sepsis yang diderita pasien.

Pada awitan dini berbagai *aktor yang teradi selama kehamilan& persalinan ataupun kelahiran

dapat dipakai sebagai indikator untuk melakukan elaborasi lebih lanut sepsis neonatal.

3erlainan dengan awitan dini& pada pasien awitan lambat& in*eksi teradi karena sumber

in*eksi yang terdapat dalam lingkungan pasien.

Pada sepsis awitan dini *aktor resiko dikelompokan menadi !

#. aktor ibu !• Persalinan dan kelahiran kurang bulan

• ,etuban pecah lebih dari # / (' am

• Chorioamnionitis

• Persalinan dengan tindakan

• Demam pada ibu " B :&' GC %

• 7n*eksi saluran kencing pada ibu

• aktor sosial ekonomi dan gi>i ibu

(. aktor bayi

• +s*iksia perinatal

• 3erat lahir rendah• 3ayi kurang bulan

• Prosedur in8asi*

• ,elainan bawaan

Semua *aktor diatas sering kita umpai dalam praktek sehari2hari dan sampai saat ini

masih menadi masalah yang belum terselesaikan. Hal ini merupakan salah satu *aktor

penyebab mengapa angka keadian sepsis neonatal tidak banyak mengalami perubahan dalam

dekade terakhir ini.


11/22

Di8isi Perinatologi ,7-RSC; mencoba melakukan pendekatan diagnosis dengan

menggunakan *aktor risiko dan mengelompokkan *aktor risiko tersebut dalam risiko mayor

dan risiko minor.'

3ila terdapat satu *aktor risiko mayor dan dua risiko minor maka pendekatan diagnosis

dilakukan secara akti* dengan melakukan pemeriksaan penunang "septicwork2up% sesegera

mungkin. Pendekatan khusus ini diharapkan dapat meningkatkan identi*ikasi pasien secara

dini dan tata laksana yang lebih e*isien sehingga mortalitas dan morbiditas pasien diharapkan

dapat membaik.1

2.+.2 'e,!l! Klinis

=ambaran klinis pasien sepsis neonatus tidak spesi*ik. =eala sepsis klasik yang

ditemukan pada anak arang ditemukan pada neonatus& namun keterlambatan dalam

menegakkan diagnosis dapat berakibat *atal bagi kehidupan bayi. =eala klinis yang terlihat

sangat berhubungan dengan karakteristik kuman penyebab dan respon tubuh terhadap

masuknya kuman.


12/22

kardio8askular "hipotensi& pucat& sianosis&akral dingin%. 3ayi dapat pula memperlihatkan

kelainan hematologik& gastrointestinal ataupun gangguan respirasi "perdarahan&ikterus&

muntah& diare& distensi abdomen& intoleransi minum& waktu pengosongan lambung yang

memanang& takipnea& apnea& merintih dan retraksi%. A

Selain itu& menurut 3uku Pedoman 7ntegrated ;anagement o* Childhood 7llnesses

tahun (000 mengemukakan bahwa kriteria klinis sepsis neonatorum berat bila ditemukan satu

atau lebih dari geala2geala berikut ! A

I 4au napas B 60 kali per menit

I Retraksi dada yang dalam

I Cuping hidung kembang kempis

I ;erintih

I bun ubun besar membonol

I ,eangI ,eluar pus dari telinga

I ,emerahan di sekitar umbilikus yang melebar ke kulit

I Suhu B:A&AGC "atau akral teraba hangat% atau 5 :1&1GC "atau akral teraba dingin%

I 4etargi atau tidak sadar

I Penurunan akti8itas -gerakan

I 9idak dapat minum

I 9idak dapat melekat pada payudara ibu

I 9idak mau menetek.

3eberapa rumah sakit di 7ndonesia mengacu pada buku Panduan ;anaemen ;asalah

3ayi 3aru 4ahir untuk Dokter& Perawat dan 3idan di Rumah Sakit tahun (00: untuk

menentukan kriteria sepsis neonatorum. Pada buku ini gambaran klinis pada sepsis dibagi

menadi dua kategori. Penegakan diagnosis ditentukan berdasarkan usia pasien dan gambaran

klinis sesuai dengan kategori ! 1


13/22

Neonatus diduga mengalami sepsis "tersangka sepsis% bila ditemukan tanda2 tanda dan

geala yang akan dielaskan sebagai berikut ! 1

3ila ada riwayat ibu dengan in*eksi intrauterin& demam yang dicurigai sebagai in*eksi

berat atau ,PD "ketuban pecah dini%.

3ila bayi mempunyai dua tanda atau lebih pada ,ategori + "tabel%& atau tiga tanda

atau lebih pada ,ategori 3 "tabel%.

3ila mempunyai satu tanda pada ,ategori + dan satu tanda pada ,ategori 3& atau dua

tanda pada ,ategori 3.

Pada sepsis awitan dini anin yang terin*eksi mungkin menderita takikardi lahir

dengan as*iksia& dan memerlukan resusitasi karena nilai apgar yang rendah. Setelah lahir bayi

terlihat lemah dan tampak gambaran klinis sepsis seperti hipo-hipertermia& hipoglikemia& dan

kadang2kadang hiperglikemia. Selanutnya akan terlihat berbagai kelainan dan gangguan*ungsi organ tubuh.

=angguan *ungsi organ tersebut antara lain kelainan susunan sara* pusat seperti

letargi& re*leks hisap buruk& menangis lemah& kadang2kadang terdengar high pitch cry dan

bayi menadi iritabel serta mungkin disertai keang. ,elainan kardio8askular seperti

hipotensim pucat& sianosis& dingin& dan clammy skin. 3ayi dapat pula memperlihatkan

kelainan hematologik& gastrointestinal ataupun gangguan respirasi seperti perdarahan& ikterus&

muntah& diare& distensi abdomen& intoleransi minum& waktu pengosongan lambung yang

memanang& takipneu& apneu& merintih& dan retraksi.

=ambaran ,linis Dis*ungsi ;ultiorgan pada 3ayi

=angguan organ =ambaran ,linis

,ardio8askular • 9ekanan darah sistolik 5 '0 mmHg

• Denyut


14/22

• pH darah 5 A.( pada PaCO( normal

• ,ebutuhan akan inotropik untuk

mempertahankan tekanan darah normal

Saluran Napas • rekuensi napas B $0-menit

• PaCO( B 61 mmHg

• PaO( 5 '0 mmHg

• ;emerlukan 8entilasi mekanik

• iO( 5 (00 tanpa kelainan antung sianotik

Sistem Hematologik • Hb 5 1 g-Dl

• W3C 5 :000 sel-mm:

• 9rombosit 5 (0.000

• D2dimer B 0.1Jg-m4 pada P99 B (0 detik

atau waktu tromboplastin B 60 detik

SSP ,esadaran menurun disertai dilatasi pupil

=angguan =inal • reum B #00 mg-dK

• Creatinin B (0 mg-d4

=astroenterologi Perdarahan gastrointestinal disertai dengan

penurunan Hb B (g)& hipotensi& perlu

tran*usi darah atau operasi gastrointestinal

Hepar 3ilirubin total B : mg)

3er8ariasinya geala klinik dan gambaran klinis yang tidak seragam menyebabkan

kesulitan dalam menentukan diagnosis pasti. ntuk hal itu pemeriksaan penunang baik

pemeriksaan laboratorium ataupun pemeriksaan khusus lainnya sering dipergunakan dalam

membantu menegakan diagnosis. paya inipun tampaknya masih belum dapat diandalkan.

Sampai saat ini pemeriksaan laboratorium tunggal yang mempunyai sensiti8itas dan spesi*itas

tinggi sebagai indikator sepsis& belum ditemukann. Dalam penentuan diagnosis& interpretasi

hasil laboratorium hendaknya memperhatikan *aktor resiko dan geala klinis yang teradi.

Seperti diungkapkan sebelumnya& diagnosis in*eksi sistemik sulit ditegakkan apabila

hanya berdasarkan riwayat pasien dan gambaran klinik saa. ntuk hal tersebut perlu

dilakukan pemeriksaan penunang yang dapat membantu kon*irmasi diagnosis. Pemeriksaan

penunang tersebut dapat berupa pemeriksaan laboratorium maupun pemeriksaan khusus

lainnya. 4angkah tadi disbeut Septic "ork up dan termasuk dalam hal ini pemeriksaan biakan


15/22

darah yang merupakan gold standard diagnosis sepsis& namun memerlukan waktu ( / 1 hari

untuk diagnosis pastinya.

7nterpretasi hasil kultur perlu pertimbangan dengan hati2hati khususnya bila kuman

yang ditemukan berlainan enis dari kuman yang biasa ditemukan di klinik tersebut. Selain itu

hasil kultur diperngaruhi pula oleh kemungkinan pemberian antibiotika sebelumnya atau

adanya kemungkinan kontaminasi kuman nosokomial.

ntuk mengenal kelompok kuman penyebab in*eksi secara lebih cepat dapat

dilakukan pewarnaan gram. 9etapi cara ini tidak mampu menetapkan enis kuman secara

lebih spesi*ik.

Pemeriksaan lain dalam septic "ork up tersebut adalah pemeriksaan komponen2

komponen darah. Pada sepsis neonatal& trombositopenia dapat ditemukan pada #0 / 60 )

pasien.


16/22

2. P&ngsi l&m)!l

,emungkinan teradinya meningitis pada sepsis neonatorum sangat tinggi. 3ayi

dengan meningitis mungkin saa tidak menunukkan geala spesi*ik. Punksi lumbal dilakukan

untuk mendiagnosis atau menyingkirkan sepsis neonatorum bila dicurigai terdapat

meningitis. Pemeriksaan ini dilakukan baik pada sepsis neonatorum dini maupun lanut.

,emudian dilakukan pemeriksaan kultur dari cairan serebrospinal "4CS%. +pabila hasil kultur

positi*& punksi lumbal diulang ('2:6 am setelah pemberian antibiotikuntuk menilai apakah

pengobatan cukup e*ekti*. +pabila pada pengulangan pemeriksaan masih didapatkan kuman

pada 4CS& diperlukan modi*ikasi tipe antibiotikdan dosis. Dari penelitian& terdapat #1) bayi

dengan meningitis yang menunukkan kultur darah negati*. A

3. Pe!*n!!n '*!m

Selain biakan kuman& pewarnaan =ram merupakan teknik tertua dan sampai saat ini

masih sering dipakai di laboratorium dalam melakukan identi*ikasi kuman. Pemeriksaan

dengan pewarnaan =ram ini dilakukan untuk membedakan apakah bakteri penyebab

termasuk golongan bakteri =ram positi* atau =ram negati*. Walaupun dilaporkan terdapat

kesalahan baca pada 0&A) kasus& pemeriksaan untuk identi*ikasi awal kuman ini dapat

dilaksanakan pada rumah sakit dengan *asilitas laboratorium yang terbatas dan berman*aat

dalam menentukan penggunaan antibiotik pada awal pengobatan sebelum didapatkan hasil pemeriksaan kultur bakteri. A

. Peme*i"s!!n Hem!tologi

3eberapa parameter hematologi yang banyak dipakai untuk menunang diagnosis

sepsis neonatorum adalah sebagai berikut ! A

Hitung trombosit

Pada bayi baru lahir umlah trombosit yang kurang dari #00.000-J4 arang ditemukan

pada #0 hari pertama kehidupannya. Pada penderita sepsis neonatorum dapat teradi

trombositopenia "umlah trombosit kurang dari #00.0000-J4%& ;PL "mean platelet 8olume%

dan PDW "platelet distribution width% meningkat secara signi*ikan pada (2: hari pertama

kehidupan.

Hitung leukosit dan hitung enis leukosit


17/22

Pada sepsis neonatorum umlah leukosit dapat meningkat atau menurun& walaupun

umlah leukosit yang normal uga dapat ditemukan pada 10) kasus sepsis dengan kultur

bakteri positi*. Pemeriksaan ini tidak spesi*ik. 3ayi yang tidak terin*eksi pun dapat

memberikan hasil yang abnormal& bila berkaitan dengan stress saat proses persalinan. a%.


18/22

ntuk diagnosis sepsis neonatorum& CRP mempunyai sensiti8itas 60)& spesi*isitas

A&$').


19/22

Pemili-!n !nti)ioti" &nt&" sepsis !it!n dini SAD

,ombinasi penisilin atau ampisilin ditambah aminoglikosida mempunyai akti8itas

antimikroba lebih luas dan umumnya e*ekti* terhadap semua organisme penyebab S+D.

,ombinasi ini sangat dianurkan karena akan meningkatkan akti8itas antibakteri.

Pemili-!n !nti)ioti" &nt&" sepsis !it!n l!m)!t SAL

Pada in*eksi nosokomial lebih dipilih pemakaian netilmisin atau amikasin. +mikasin

resisten terhadap proses degradasi yang dilakukan oleh sebagian besar en>im bakteri yang

diperantarai plasmid& begitu uga yang dapat menginakti*kan aminoglikosida lain.

7n*eksi bakteri =ram negati* dapat diobati dengan kombinasi turunan penisilin

"ampisilin atau penisilin spektrum luas% dan aminoglikosida. Se*alosporin generasi ketiga

yang dikombinasikan dengan aminoglikosida atau penisilin spektrum luas dapat digunakan

pada terapi sepsis yang disebabkan oleh bakteri =ram negati*. Pilihan antibiotik baru untuk

bakteri =ram negati* yang resisten terhadap antibiotik lain adalah karbapenem& a>treonam&

dan isepamisin.

Te*!pi s&po*tif (adjuvant)

Pada sepsis neonatorum berat mungkin terlihat dis*ungsi dua sistem organ atau lebih

yang disebut Dis*ungsi ;ulti Organ& seperti gangguan *ungsi respirasi& gangguan

kardio8askular dengan mani*estasi syok septik& gangguan hematologik seperti koagulasi

intra8askular diseminata ",7D%& dan-atau supresi sistem imun. Pada keadaan tersebut

dibutuhkan terapi suporti* seperti pemberian oksigen& pemberian inotropik& dan pemberian

komponen darah. 9erapi suporti* ini dalam kepustakaan disebut terapi ad#uant dan beberapa

terapi yang dilaporkan dikepustakaan antara lain pemberian intraenous immunoglobulin

"7L7=%& pemberian tran*usi dan komponen darah& granulocyte-macrop!age colony

stimulating factor "=CS dan =;2CS%& inhibitor reseptor 742#& trans*usi tukar "99% dan

lain2lain.

Pem)e*i!n Ko*ti"oste*oid p!d! Sepsis Neon!to*&m

Pada saat ini pemberian kortikosteroid pada pasien sepsis lebih dituukan untuk

mengatasi kekurangan kortisol endogen akibat insu*isiensi renal. ,ortikosteroid dosis rendah

berman*aat pada pasien syok sepsis karena terbukti memperbaiki status hemodinamik&

memperpendek masa syok& memperbaiki respons terhadap katekolamin& dan meningkatkan

sur8i8al. Pada keadaan ini dapat diberikan hidrokortison dengan dosis ( mg-kg33-hari.


20/22

Sebuah meta2analisis memperkuat hal ini dengan menunukkan penurunan angka mortalitas

( hari secara signi*ikan.

D&"&ng!n N&t*isi

Sepsis merupakan keadaan stress yang dapat mengakibatkan perubahan metabolik

tubuh. Pada sepsis teradi hipermetabolisme& hiperglikemia& resistensi insulin& lipolisis& dan

katabolisme protein. Pada keadaan sepsis kebutuhan energi meningkat& protein otot

dipergunakan untuk meningkatkan sintesis protein *ase akut oleh hati. 3eberapa asam amino

yang biasanya non2esensial menadi sangat dibutuhkan& diantaranya glutamin& sistein& arginin

dan taurin pada neonatus. Pada keadaan sepsis& minimal 10) dari energy e$penditure pada

bayi sehat harus dipenuhiM atau dengan kata lain minimal sekitar 60 kal-kg-hari harus

diberikan pada bayi sepsis. ,ebutuhan protein sebesar (&12' g-kg-hari& karbohidrat &12#0

g-kg-hari dan lemak #g-kg-hari. Pemberian nutrisi pada bayi pada dasarnya dapat dilakukan

melalui dua alur& yaitu parenteral dan enteral. Pada bayi sepsis& dianurkan untuk tidak

memberikan nutrisi enteral pada ('2' am pertama. Pemberian nutrisi enteral diberikan

setelah bayi lebih stabil.

2. P*ognosis

Dengan diagnosis dini dan terapi yang tepat& prognosis pasien baik& tetapi bila tanda

dan geala awal serta *aktor risiko sepsis neonatorum terlewat& akan meningkatkan angka

kematian. Pada meningitis terdapat seuele pada #12:0) kasus neonatus. Rasio kematian

pada sepsis neonatorum (/' kali lebih tinggi pada bayi kurang bulan dan bayi cukup bulan.

Rasio kematian pada sepsis awitan dini adalah #1 / '0 ) "pada in*eksi S3= pada S+D

adalah ( / :0 )% dan pada sepsis awitan lambat adalah #0 / (0 ) "pada in*eksi S=3 pada

S+4 kira / kira ( )%. 1


21/22

KESI4PULAN

Sepsis pada neonatus masih merupakan masalah yang belum dapat dipecahkan yang

karena bersi*at multi*aktorial& mulai dari *aktor ibu& anin& maupun dari pelayanan rumah

sakit. Sepsis neonatorum uga merupakan masalah yang sulit didiagnosa karena pada

neonatus& respon sistem imun tubuhnya tidak selalu menimbulkan geala seperti sepsis pada

anak yang lebih besar. mumnya penatalaksanaan yang diberikan bisa terlambat bila tenaga

medis tidak memberikan perhatian yang cukup pada pasien.

9anda dan geala klasik sepsis pada neonatus mencakup takikardi& takipneu&

leukositosis atau leukopeni& dan hipertermi atau hipotermi. Selain itu bila didapatkan sepsis

berat dapat ditemukan dis*ungsi organ2organ tertentu& seperti antung& hati& paru2paru& ginal&

dan sebagainya. ,etika kegagalan organ sudah mencapai deraat tertentu& akan menyebabkan

teradinya septik syok yang dapat segera menyebabkan sindrom dis*ungsi multiorgan yang

berakhir pada kematian bila tidak mendapatkan penatalaksanaan yang tepat.

Penatalaksanaan sepsis pada umumnya mencakup eradikasi in*eksi dengan

antibiotika selekti*& terapi adu8ant untuk mendukung status organ neonatus& terapi

kortikosteroid bila terdapat insu*isensi adrenal& dan terapi nutrisi yang adekuat untuk

mempertahankan kesehatan bayi.


22/22

DA(TA$ PUSTAKA

#. 3ehrman& ,liegman& +r8in. Nelson Te$tbook of Pediatrics& 7lmu ,esehatan +nak&

edisi ke #. Sepsis dan ;eningitis Neonatus. -+ntibioticsorNeonatalSepsis& diakses tanggal ##

Desember (0#1%

$. +sminullaham =atot D& ,osim S& Rohsiswatmo. (00A. Penatalaksanaan Sepsis

Neonatorum.

referat sepsis neonatorum fix

Documents