referat obstruksi sistem saluran nafas atas new

5/24/2018 Referat Obstruksi Sistem Saluran Nafas Atas New

1/40

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Saluran nafas atas terdiri dari hidung, faring dan laring. Masing- masing

memiliki fungsi yang berperan dalam hal menjaga saluran nafas atas. Hidung dan

cavitas nasi berhubungan dengan fungsi penghidu, pernafasan, penyaringan debu

dan pelembapan udara pernafasan. Faring berfungsi dalam hal respiratorik dan

memungkinkan terjadinya vokalisasi serta laring untuk melindungi jalan napas

bawah dari obstruksi benda asing.

!bstruksi saluran nafas atas adalah sumbatan pada saluran nafas atas yang

disebabkan oleh adanya radang, benda asing, trauma, tumor, dan kelumpuhan nervus

rekuren bilateral, sehingga ventilasi pada saluran nafas terganggu "buku hijau#.

!bstruksi saluran nafas atas dapat menyebabkan kegawatdaruratan saluran nafas

mulai dari asfiksia hingga kematian. $egawatdaruratan saluran nafas membutuhkan

tindakan segera diantaranya dengan menggunakan perasat Heimlich, intubasi

endotrakea, laringoskopi, trakeostomi, dan krikotiroidostomi.

!leh karena bahaya obstruksi pada saluran nafas atas, yang dapatmenyebabkan kematian, dan pentingnya penatalaksanaan awal obstruksi jalan nafas,

maka penulis tertarik mengangkat topik ini sebagai judul penulisan makalah.

1.2 Batasan masalah

Makalah ini hanya terbatas pada definisi, anatomi, fisiologi, etiologi, gejala

klinis, pemeriksaan, dan penatalaksanaan obstruksi jalan nafas.

1.3 Tujuan penulisan

1


2/40

%ujuan penulisan referat ini adalah untuk menambah pengetahuan dan

pemahaman tentang penatalaksanaan obstruksi saluran nafas atas.

1. !et"#e penulisan

&enulisan makalah ini berdasarkan tinjauan kepustakaan dengan merujuk ke

beberapa literatur yang ada.

2


3/40

BAB $$

T$N%AUAN PU&TA'A

'.( Anat"mi &istem &aluran Na(as Atas(

)ambar (. anatomi saluran nafas atas

a. Hi#ung

*i dalam hidung "nasus# terdapat organum olfactorium perifer. Fungsi

hidung dan cavitas nasi berhubungan dengan+

a. Fungsi penghidu

b. &ernafasan

c. &enyaringan debu

d. &elembapan udara pernapasan

e. &enampungan sekret dari sinus paranasales dan ductus

nasolacrimalis

3


4/40

entuk luar hidung sangat bervariasi dalam hal ukuran dan bentuk,

terutama karena perbedaan pada tulang rawan hidung. &unggung hidung yang

meluas dari akar hidung di wajah ke puncaknya "ujung hidung# . Hidung

meliputi bagian eksternal yang menonjol dari wajah dan bagian internal berupa

rongga hidung sebagai alat penyalur udara. Hidung bagian luar tertutup oleh

kulit dan disupport oleh sepasang tulang hidung.

ongga hidung terdiri atas +

estibulum yang dilapisi oleh sel submukosa sebagai proteksi

*alam rongga hidung terdapat rambut yang berperan sebagai penapis

udara

Struktur konka yang berfungsi sebagai proteksi terhadap udara luar

karena /0strukturnya yang berlapis

Sel silia yang berperan untuk mlemparkan benda asing ke luar dalam

usaha untuk membersihkan jalan napas. (

)ambar ' ongga hidung

agian internal hidung adalah rongga berlorong yang dipisahkan menjadi

rongga hidung kanan dan kiri oleh pembagi vertikal yang sempit, yang disebut

septum. Masing-masing rongga hidung dibagi menjadi saluran oleh penonjolan

turbinasi atau konka dari dinding lateral. ongga hidung dilapisi dengan

4


5/40

membran mukosa yang sangat banyak mengandung vaskular yang disebut

mukosa hidung. 1endir di sekresi secara terus-menerus oleh sel-sel goblet yang

melapisi permukaan mukosa hidung dan bergerak ke belakang ke nasofaring oleh

gerakan silia.

ongga hidung dimulai dari estibulum, yakni pada bagian anterior ke

bagian posterior yang berbatasan dengan nasofaring. ongga hidung terbagi atas

' bagian, yakni secara longitudinal oleh septum hidung dan secara transversal

oleh konka superior, medialis, dan inferior.

Hidung berfungsi sebagai saluran untuk udara mengalir ke dan dari paru-

paru. 2alan napas ini berfungsi sebagai penyaring kotoran dan melembabkan

serta menghangatkan udara yang dihirupkan ke dalam paru-paru. Hidung

bertanggung jawab terhadap olfaktori atau penghidu karena reseptor olfaksi

terletak dalam mukosa hidung. Fungsi ini berkurang sejalan dengan pertambahan

usia.

)askularisasi #an Persara(an

&endarahan dinding medial dan lateral cavitas nasi terjadi melalui cabang

arteria spheno palatina, arteria ethmoidalis anterior dan arteria ethmoidalis

posterior, arteri palatina mayor, arteri labialis superior, dan rami lateralis arteria

facialis. &le3us venosus menyalurkan darah kembali ke dalam vena

sphenopalatina, vena facialis, dan vena ophtalmica.

&ersarafan bagian dua pertiga inferior membran mukosa hidung terutama

terjadi melalui nervus nasopalatinus, cabang nervus cranialis '. agian anterior

dipersarafi oleh nervus ethmoidalis anteior, cabang nervus nasociliaris yang

merupakan cabang nervus cranialis (. *inding lateral cavitas nasi memperoleh

persarafan melalui rami nasales ma3ilaris "nervus cranialis '#, nervus palatinus

major, dan nervus ethmoidalis anterior.

*ungsi +"ngga Hi#ung

%erdapat fungsi ongga Hidung, antara lain +

5


6/40

a. *alam hal pernafasan, udara yang diinspirasi melalui rongga hidung akan

menjalani tiga proses yaitu penyaringan "filtrasi#, penghangatan, dan

pelembaban. &enyaringan dilakukan oleh membran mukosa pada rongga

hidung yang sangat kaya akan pembuluh darah dan glandula serosa yang

mensekresikan mukus cair untuk membersihkan udara sebelum masuk ke

!ropharyn3. &enghangatan dilakukan oleh jaringan pembuluh darah yang

sangat kaya pada ephitel nasal dan menutupi area yang sangat luas dari

rongga hidung. *an pelembaban dilakukan oleh concha, yaitu suatu area

penonjolan tulang yang dilapisi oleh mukosa.

b. 4pithellium olfactory pada bagian meial rongga hidung memiliki fungsi dalam

penerimaan sensasi bau.

c. ongga hidung juga berhubungan dengan pembentukkan suara-suara fenotik

dimana ia berfungsi sebagai ruang resonansi.

b. *aring

Faring merupakan saluran yang memiliki panjang kurang lebih ( cm

yang menghubungkan nasal dan rongga mulut kepada laryn3 pada dasar

tengkorak. Faring meluas dari dasar cranium sampai tepi bawah cartilago

cricoidea di sebelah anterior dan sampai tepi bawah vertebra cervicalis 5 di

sebelah posterior. *inding faring terutama dibentuk oleh dua lapis otot-otot

faring. 1apisan otot sirkular di sebelah luar terdiri dari tiga otot konstriktor.

1apisan otot internal yang terutama teratur longitudinal, terdiri dari muskulus

palatopharyngeus, musculus stylopharingeus, dan musculus

salphingopharingeus. !tot-otot ini mengangkat faring dan laring sewaktu

menelan dan berbicara.

*ungsi *aring

nasofaring ada saluran penghubung antara nasopharin3 dengan telinga

bagian tengah, yaitu %uba 4ustachius dan %uba 6uditory

ada &hariyngeal tonsil "adenoids#, terletak pada bagian

posterior nasopharin3, merupakan bagian dari jaringan

1ymphatic pada permukaan posterior lidah

6


7/40

Mempunyai fungsi respiratorik.

orofaring Merupakan bagian tengah faring antara palatum lunak dan

tulang hyoid. efleks menelan berawal dari orofaring

menimbulkan dua perubahan, makanan terdorong masuk ke

saluran pencernaan "oesephagus# dan secara simultan katup

menutup laring untuk mencegah makanan masuk ke dalam

saluran pernapasan

Mempunyai fungsi pencernaan makanan

laringofaring Merupakan posisi terendah dari faring. &ada bagian

bawahnya, sistem respirasi menjadi terpisah dari sistemdigestil. Makanan masuk ke bagian belakang, oesephagus

dan udara masuk ke arah depan masuk ke laring.

)askularisasi #an persara(an

6rteria tonsillaris, cabang arteria facialis melintas lewat musculus

constrictor pharyng superior dan masuk ke kutub bawah tonsil. %onsila palatina

juga menerima ranting-ranting arterial dari arteria palatina ascendens, arteria

lingualis, arteria palatina descendens, dan arteria pharyngea ascendens.

$etiga muskulus konstriktor faring dipersyarafi oleh ple3us pharyngealis

"nervus glossopharyngeus# yang terletak pada dinding lateral faring, terutama

pada muskulus konstriktor faringealis medius. Susunan secara bertumpang

tindih muskulus konstriktor menyisakan empat celah pada otot-otot tersebut

untuk struktur yang memasuki faring.

,. Laring

1aring tersusun atas / 7artilago " 8 7artilago kecil dan 7artilago

besar #. %erbesar adalah 7artilago thyroid yang berbentuk seperti kapal, bagian

depannya mengalami penonjolan membentuk 9adam:s apple;, dan di dalam

cartilago ini ada pita suara. Sedikit di bawah cartilago thyroid terdapat cartilago

7


8/40

cricoid. 1aring menghubungkan 1aringopharyn3 dengan trachea, terletak pada

garis tengah anterior dari leher pada vertebrata cervical 0 sampai 8.

)ambar . 6natomi laring

Fungsi utama laring adalah untuk memungkinkan terjadinya vokalisasi.

1aring juga melindungi jalan napas bawah dari obstruksi benda asing dan

memudahkan batuk. 1aring sering disebut sebagai kotak suara dan terdiri atas+

4piglotis daun katup kartilago yang menutupi ostium ke

arah laring selama menelan)lotis ostium antara pita suara dalam laring

$artilago %hyroid kartilago terbesar pada trakea, sebagian dari

kartilago ini membentuk jakun " 6dam:s 6pple #$artilago $rikoid satu-satunya cincin kartilago yang komplit dalam

laring "terletak di bawah kartilago thyroid #

$artilago 6ritenoid digunakan dalam gerakan pita suara dengan

kartilago thyroid

&ita suara ligamen yang dikontrol oleh gerakan otot yang

menghasilkan bunyi suara< pita suara meleka

8


9/40

pada lumen laring.

2.2 Eti"l"gi- ejala 'linis- Pemeriksaan /bstruksi &aluran Na(as Atas

2.2.1 '"ngenital

a. 6tresia koana'

6tresia koana adalah tertutupnya satu atau kedua posterior kavum nasi

oleh membran abnormal atau tulang. Hal ini terjadi akibat kegagalan

embriologik dari membran bukonasal untuk membelah sebelum kelahiran.)ejala yang paling khas pada atresia koana adalah tidak adanya atau tidak

adekuatnya jalan napas hidung. &ada bayi baru lahir yang hanya bisa bernapas

melalui hidung, kondisi ini merupakan keadaan gawat darurat dan perlu

pertolongan yang cepat pada jalan napas atas untuk menyelamatkan hidupnya.

!bstruksi koana unilateral kadang-kadang tidak menimbulkan gejala pada saat

lahir tapi kemudian akan menyebabkan gangguan drainase nasal kronis

unilateral pada masa anak-anak sedangkan atresia koana bilateral menyebabkan

keadaan darurat pada saat kelahiran.

)ambar 0. 6tresia koana

9


10/40

)ambar =. 6tresia koana endoskopi

6tresia koana bilateral memerlukan tindakan yang darurat bertujuan

untuk menjamin jalan napas, karena dapat menyebabkan asfiksia berat dan

kematian setelah kelahiran. $elainan penyerta yaitu adanya meningosil sehingga

operasi ini dilakukan bersama bagian edah Saraf. %indakan yang dilakukan

adalah koanoplasti dan pemasangan stent menggunakan pipa nasogastrik ukuran

('.

b. Stenosis subglotik

&ada daerah subglotik, '- cm dari pita suara, sering terdapat

penyempitan. $elainan yang dapat menyebabkan stenosis subglotik ialah +

(. &enebalan jaringan submukosa dengan hyperplasia kelenjar mucus dan

fibrosis.

'. $elainan bentuk tulang rawan krikoid dengan lumen yang lebih kecil.

. entuk tulang rawan normal dengan ukuran lebih kecil

0. &ergeseran cincin trakea pertama kearah atas belakang ke dalam lumen

krikoid.

)ejala stenosis subglotik ialah stridor, dispneu, retraksi di suprasternal,

epigastrium, interkostal serta subklavikula. &ada stadium yang lebih berat akan

ditemukan sianosis dan apnea sebagai akibat sumbatan jalan, sehingga mungkin

juga terjadi gagal pernafasan "respiratory distress#. %erapi tergantung kelainan

yang menyebabkannya.

10


11/40

)ambar 8. Stenosis subglotik

&ada umumnya terapi stenosis subglotik yang disebabkan oleh kelainan

submukosa ialah dilatasi atau dengan laser 7!'. Stenosis subglotik yang

disebabkan oleh kelainan bentuk tulang rawan krikoid dilakukan terapi

pembedahan dengan melakukan rekontruksi.

c. 1aringomalasia

&ada stadium awal ditemukan epiglotis lemah, sehingga pada waktu

inspirasi epiglotis tertarik ke bawah dan menutup rima glotis. *engan demikian

bila pasien bernafas, nafasnya berbunyi "stridor#. Stridor merupakan gejala awal,

dapat menetap dan mungkin hilang timbul, ini disebabkan lemahnya rangka

laring.

)ambar >. 1aringomalasia

11


12/40

%anda sumbatan jalan nafas dapat dilihat dengan adanya cekungan

"retraksi# di daerah supra sterna, epigastrium, interkostal dan supraklavikular.

ila sumbatan ini makin hebat, dilakukan intubasi endotrakea.

2.2.2 +a#ang

Epigl"tits akut

4piglotitis akut adalah suatu keadaan inflamasi akut yang terjadi pada

daerah supraglotis dari orofaring, meliputi epiglotis, valekula, aritenoid, dan

lipatan ariepiglotika.04piglotitis akut biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri,

bakteri paling sering ditemukan adalah Haemophilus influenza. 4piglotitis akut

paling sering terjadi pada anak-anak berusia '-0 tahun namun akhir-akhir inidilaporkan bahwa prevalensi dan insidennya meningkat pada orang dewasa. =

!nset dari gejala epiglotitis akut biasanya terjadi tiba-tiba dan berkembang

secara cepat. &ada pasien anak-anak, gejala yang sering ditemui adalah sesak

napas dan stridor yang didahului oleh demam, sedangkan pada pasien dewasa

gejala yang terjadi lebih ringan, dan yang paling sering dikeluhkan adalah nyeri

tenggorokan dan nyeri saat menelan.0

*iagnosis dapat dibuat berdasarkan riwayat perjalanan penyakit dan

tanda serta gejala klinis yang ditemui, dan dari foto rontgen lateral leher yang

memperlihatkan edema epiglotis "thumb sign#dan dilatasi dari hipofaring. 8

&enatalaksanaan pada pasien dengan epiglotitis diarahkan kepada mengurangi

obstruksi saluran napas dan menjaganya agar tetap terbuka serta mengeradikasi

agen penyebab.0*apat dilakukan intubasi jika telah terjadi obstruksi, dengan

ekstubasi setelah 0?->' jam, serta pemberian antibiotika yang adekuat.

2.2.3 Trauma0

a. *raktur tulang man#ibula

Fraktur ini paling sering terjadi. Fraktur mandibula ini sangat penting

dihubungkan dengan adanya otot yang bekerja dan berregio atau berisersio pada

mandibula yaitu otot elevator, otot depressor, dan otot protusor. *iagnosis

12


13/40

ditegakkan berdasarkan adanya riwayat kerusakan rahang bawah dengan gejala

berikut +

&embengkakan, ekimosis atau laserasi pada kulit

@yeri

6nastesi pada satu bibir bawah, gusi,

Maloklusi

)angguan morbilitas atau krepitasi

Malfungsi berupa trismus, rasa nyeri waktu mengunyah

&enanggulangan fraktur madibula tergantung pada lokasi fraktur, luasnya

fraktur, dan keluhan yang diderita. 1okasi fraktur ditentukan oleh pemeriksaan

radiografi.

b. Paralisis laring

Paralisis n. laringeus superi"r

7abang ekstern n. laringeus superior mensarafi m.

krikotiroid yang menegangkan pikta suara.cabang internnya

mengurus mukosa laring. &aralisis n. laringeus superior di

proksimal percabangannya menjadi cabang ekstern dan intern

menyebabkan penderita tersedak bila minum akibat anastesi

mukosa sebab tidak merasa minuman turun. %erjadi juga

perubahn nada dan resonansi suara bila penderita bicara keras

atau menyanyi terlalu lama karena tegangan pita suara terganggu.

)erakan abduksi dan adduksi pita suara tidak terganggu.

Paralisis n. laringeus rekurens

13


14/40

@.laringeus rekurens atau n. laringeus inferior melayani

m.abduktor dan m.adduktor pita suara. &aralisis n. laringeus

inferior mengakibatkan suara mendesau. )ejala ini dapat

menghilang dalam beberapa minggu bila terjadi kompensasi oleh

otot aduktor kontralateral sehingga pita suara yang sehat bergerak

melewati garis tengah sehingga bertemu dengan pita suara yang

lumpuh.

&aralisis bilateral n. laringeus rekurens menyebabkan

sesak nafas karena celah suara sempit karena kedua pita suara

tidak dapat abduksi pada inspirasi, sehingga menetap pada posisi

paramedian. !leh karena itu, penderita terpaksa istirahat dan

menghindari keadaan yang memerlukan lebih banyak Aat asam

seperti kerja, gerakan berlebihan, takut dan demam.

!enelan bahan kaustik

1arutan asam kuat seperti asam sulfat, nitrat dan

hidroklorid atau basa kuat seperti soda kaustik, potassium kaustikdan amonium bila tertelan dapat mengakibatkan terbakarnya

mukosa saluran cerna. &ada penderita yang tidak sengaja minum

bahan tersebut, kemungkinan besar luka bakar hanya pada mulut

dan faring, karena bahan tersebut tidak ditelan dan hanya sedikit

saja masuk ke dalam lambung. &ada mereka yang mencoba bunuh

diri akan terjadi luka bakar yang luas pada esofagus bagian tengah

dan distal karena larutan tersebut berada agak lama sebelum

memasuki kardiak lambung. *iagnostik berdasarkan riwayat

menelan Aat kaustik dan adanya luka bakar di sekitar dan dalam

mulut.

,. Trauma trakea

14


15/40

%rauma tumpul tidak menimbulkan gejala atau tanda, tetapi

dapat juga mengakibatkan kelainan lebih hebat berupa sesak nafas

karena penekanan jalan nafas atau aspirasi darah atau emfisema kutis

bila trakea robek. %rauma tumpul trakea jarang memerlukan

tindakan bedah. &enderita diobservasi. ila terjadi obstruksi jalan

nafas dikerjakan trakeostomi. &ada trauma tajam yang menyebabkan

robekan trakea, dilakukan trakeotomi di distal robekan, dan dijahit.

#. Trauma intubasi

&emasangan pipa endotrakea yang lama dapat menimbulkan

udema laring dan trakea. )ejalanya suara penderita terdengar parau,

dan adanya kesulitan menelan, gangguan aktivitas laring, dan

beberapa derajat obstruksi pernafasan. &engobatan yang diberikan

kortikosteroid. ila obstruksi nafas terlalu hebat, dilakukan

trakeostomi.

2.2. Tum"r3

a. Hemangi"ma3

Hemangioma biasanya timbul di daerah subglotik. Sering

pula disertai dengan hemangioma di tempat lain, seperti di

leher.

15


16/40

)ambar ?. Hemangioma

)ejalanya ialah terdapat hemoptisis dan bila tumor itu

besar, terdapat juga sumbatan laring. %erapinya ialah dengan

bedah laser, kortikosteroid atau dengan obat-obat skleroting.

)ambar /. Hemangioma

b. Papil"ma laring3

%umor ini digolongkan dalam ' jenis +

16


17/40

(. &apiloma laring juvenile, ditemukan pada anak,

biasanya berbentuk multiple dan mengalami regresi

saat dewasa

'. &ada orang dewasa biasanya berbentuk tunggal,

tidak akan mengalami resolusi dan merupakan

prekanker.

)ejala utama adalah suara parau. $adang-kadang

terdapat pula betuk. 6pabila papiloma telah menutup rima

glottis maka timbul sesak nafas dengan stridor. *iagnosis

ditegakkan berdasarkan anamnesis, gejala klinis, pemeriksaan

laring langsung, biopsy serta pemeriksaan patologi-anatomik.

)ambar (B. &apiloma laring

%erapi +

- 4kstirpasi papiloma dengan bedah mikro atau juga dengan

sinar laser. $arena sering tumbuh lagi, tindakan ini diulang berkali-

kali. $adang dalam seminggu tampak papiloma tumbuh lagi.

- Sekarang tersangka penyababnya ialah virus, untuk

terapinya diberikan vaksin dari massa tumor, obat anti virus,

hormone, kalsium atau 5* methionin.

%idak dianjurkan memberikan radioterapi karena papiloma

dapat berubah menjadi ganas.

b. Tum"r ganas laring3

17


18/40

&enyebabnya belum diketahui pasti. dikatakan para

ahli bahwa perokok dan peminum alcohol merupakan

kelompok orang-orang dengan resiko tinggi terhadap

karsinoma laring. Serak adalah gejala utama karsinoma

laring, merupakan gejala paling dini tumor pita suara. Hal

ini disebabkan karena gangguan fungsi fonasi laring. &ada

tumor ganas laring, pita suara gagal berfungsi secara baik

disebabkan oleh ketidakteraturan pita suara, oklusi atau

penyempitan celah glotik, terserangnya otot-otot vokalis,

sendi dan ligament krikoaritenoid dan kadang-kadang

menyerang saraf. $adang-kadang bisa afoni karena nyeri,

sumbatan jalan nafas atau paralisis komplit. )ejala lain

berupa nyeri alih ke telinga ipsilateral, halitosis, batuk,

hemoptisis dan penurunan berat badan. @yeri tekan laring

adalah gejala lanjut yang disebabkan oleh komplikasi

supurasi tumor yang menyerang kartilago tiroid dan

perikondrium.

)ambar ((. %umor ganas laring

*iagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan patologi

antomi dari bahan biopsy laring dan bajah pada $) leher. 6da

cara yang laAim digunakan yakni pembedahan, radiasi, obat

sitostatik atau kombinasi. 2enis pembedahan adalah laringektomi

18


19/40

totalis atau parsial tergantung lokasi dan penjalaran. &emakaian

sitostatik belum memuaskan, biasanya jadwal pemberian sitostatik

tidak sampai selesai karena keadaan umum memburuk, disamping

harga obat yang mahal, sehingga tidak terjangkau oleh pasien.

2.2. Ben#a Asing &aluran Na(as Atas3

Ben#a asing #i hi#ung

enda asing di hidung sering terjadi pada anak, dan pada anak

sering luput dari perhatian, gejala yang sering ditimbul yaitu hidung

tersumbat, rinore unilateral dengan cairan kental dan berbau, kadang C

kadang demam, nyeri, epitaksisi dan bersin. Hasil pemeriksaan tampak

edem dengan inflamasi mukosa hidung unilateral dan dapat terjadi

ulserasi.

7ara mengeluarkan benda asing dari dalam hidung ialah dengan

memakai pengait "haak# yang dimasukkan ke dalam hidung bagian atas,

menyusuri atap kavum nasi sampai menyentuh nasofaring. Setelah itu

pengeit diturunkan sedikit dan ditarik ke depan, dengan cara ini menda

asing ikut terbawa keluar. *apat pula menggunakan cunam @ortman

atau 9wire loop;. &emberian antibiotic sistemik selama = C > hari hanya

jika kasus benda asing hidung yang telah menimbulkan infeksi.

Ben#a asing #i "r"(aring #an hip"(aring3

enda asing di orofaring dan hipofaring dapat tersangkut antara

lain di tonsil, dasar lidah, valekula dan sinus piriformis yang akan

menimbulkan rasa nyeri menelan "odinofagia#, baik saat makan maupun

meludah, terutama benda asing tajam seperti tulang ikan dan tulang ayam.

&emeriksaan di dasar lidah, valekula dan sinus piriformis diperlukan kaca

tenggorokan yang besar "no ? C (B#. enda asing di sinus piriformis

19


20/40

menunjukkan tanda 2akcson "2ackson:s Sign# yaitu terdapat akumulasi

ludah di sinus piriformis tempat benda asing tersangkut.

ila benda asing menyumbat intoitus esophagus, maka tampak

ludah tergenang di kedua sinus piriformis. enda asing di tonsil dapat

diambil dengan memakai pinset atau cunam. iasanya yang tersangkut di

tonsil ialah benda tajam, seperti tulang ikan, jarum, atau kail. enda asing

di dasar lidah, dapat dilihat dengan kaca tenggorokan yang besar.

&asien diminta menarik lidah sendiri dan pemeriksaan memegang

kaca tenggorokan dengan tangan kiri, sedangkan tangan kanan memegang

cunam untuk mengambil benda tersebut. ila pasien sangat perasa

sehingga menyulitkan tindakan, maka sebelumnya dapat disemprotkan

obat pelali "anestetikum#, seperti 3ylocain atau pantocain. %indakan pada

benda asing di valekula dan sinus piriformis kadang C kadang untuk

mengeluarkannya dilakukan dengan cara laringoskopi langsung.

)ambar ('. 1aringoskopi

Ben#a asing #i laring3

enda asing pada laring bisa bersifat total atau subtotal. 2ika

benda asing dilaring menutupi secara total merupakan kegawatan danakan menimbulkan gejala berupa disfonia sampai afonia, apne dan

sianosis. &ertolongan pertama harus segera dilakukan karena asfiksia

dapat terjadi dalam waktu hany abeberapa menit. %ehnik yang dilakukan

berupa Heimlich "Heimlich manueuver#. Menurut teori Heimlich , benda

asing masuk ke dalam laring ialah pada waktu inspirasi, dengan demikian

20


21/40

paru penuh oleh udara, diibaratkan sebagai botol plastik yang tertutup,

dengan menekan botol itu maka sumbatan akan terlempar keluar.

)ambar (. &erasat Heimlich

Sumbatan tidak total dilaring dapat menyebabkan gejala suara

parau, disfonia sampai afonia, batuk yang di sertai sesak, odinofagia,

mengi, sianosis, hemoptisis dan rasa subyektif dari benda asing "pasien

akan menunjuk lehernya sesuai dengan letak benda asing itu tersangkut#

dan dispne dengan derajat bervariasi. )ejala dan tanda ini jelas bila

benda asing masih tersangkut di laring, dapat juga benda asing sudah

turun ke trakea, tetapi masih meninggalkan reaksi laring oleh karena

udem. &ada kasus sumbatan subtotal, tidak menggunakan perasat

Heimlich, pasien masih dapat dibawa ke rumah sakit terdekat untuk di

beri pertolongan dengan menggunakan laringoskop atau bronkoskop,

atau jika alat C alat tersebut tidak tersedia maka dapat di lakukan

trakeostomi, dengan pasien tidur dengan posisi %rendelenburg, kepala

lebih rendah dari badan, supaya benda asing tidak turun ke trakea.

2.3 Penatalaksanaan /bstruksi &aluran Na(as Atas

2.3.1 $ntubasi En#"trakea3

5ntubasi endotrakeal adalah memasukan suatu lubang atau pipa

melalui mulut atau melalui hidung kedalam trakea.

21


22/40

$n#ikasi #an k"ntrain#ikasi

5ndikasi intubasi endotrakea+

(. Dntuk mengatasi sumbatan saluran napas atas

'. Membantu ventilasi

. Memudahkan mengisap sekret dari traktus trakeobronkial

0. Mencegah aspirasi sekret yang ada di rongga mulut atau yang berasal dari

lambung

$ontraindikasi intubasi endotrakea adalah trauma jalan napas atau

obstruksi yang tidak memungkinkan untuk dilakukan intubasi seperti

pada kasus trauma servikal yang memerlukan keadaan imobilisasi tulang

vertebra servikal.

Alat untuk intubasi

1aringoskopi

&ipa endotrakea

&ipa orofaring atau nasofaring

&lester

Forsep intubasi

Suction

Teknik intubasi en#"trakeal

5ntubasi endotrakeal merupakan tindakan penyelamat "life saving

procedure# yang dapat dilakukan tanpa atau dengan analgetika topikal

dengan 3ylocain (BE. &osisi pasien tidur terlentang, leher sedikit fleksi

dan kepala ekstensi. 1aringoskop dengan spatel bengkok dipegang

22


23/40

dengan tangan kiri, dimasukan melalui mulut sebelah kanan, sehingga

lidah terdorong kekiri. Spatel diarahkan menelusuri pangkal lidah ke

valekula, lalu laringoskop diangkat keatas, sehingga pita suara dapat

terlihat, dengan tangan kanan pipa endotrakea dimasukan melalui mulut

terus melalui celah antara kedua pita suara kedalam trakea.

&ipa endotrakea dapat juga dimasukan melalui salah satu lubang

hidung sampai rongga mulut dan dengan cunan magili ujung pipa

endotrakea dimasukan kedalam celah antara kedua pita suara sampai ke

trakea. $emudian balon diisi udara dan pipa endotrakea difiksasi dengan

baik. 6pabila menggunakan spatel laringoskop yang lurus maka pasien

yang tidur terlentang itu, pundaknya harus diganjang dengan bantal pasir

sehingga kepala mudah diekstensikan maksimal.

1aringoskop dengan spatel yang lurus dipegang dengan tangan

kiri dan dimasukan mengikuti dinding faring posterior dan epiglotis

diangkat horiAontal ke atas bersama-sama sehingga laring jelas terlihat.

&ipa endotrakea dipegang dengan tangan kanan dan dimasukan

melalui celah pita suara sampai ditrakea. $emudian balon diisi udara dan

pipa endotrakea di fiksasi dengan plester. Memasukan pipa endotrakea

harus hati-hati karena dapat menyebabkan trauma pita suara, laserasi pita

suara timbul granuloma dan stenosis laring atau trakea.

2.3.2 Trake"st"mi

%rakeostomi adalah suatu tindakan dengan membuka dinding

depananterior trakea untuk mempertahankan jalan nafas agar udara

dapat masuk ke paru-paru dan memintas jalan nafas bagian atas.

Menurut letak stoma, trakeostomi dibedakan letak yang tinggi dan letak

yang rendah dan batas letak ini adalah cincin trakea ketiga. Sedangkan

menurut waktu dilakukan tindakan maka trakeostomi dibagi dalam (#

trakeostomi darurat "dalam waktu yang segera dan persiapan sarana

23


24/40

sangat kurang# '# trakeostomi berencana "persiapan sarana cukup# dan

dapat dilakukan secara baik.

)ambar (0 trakeostomi

Anat"mi

%rakea merupakan tabung berongga yang disokong oleh cincin

kartilago. %rakea berawal dari kartilago krikoid yang berbentuk cincin

stempel dan meluas ke anterior pada esofagus, turun ke dalam thoraks di

mana ia membelah menjadi dua bronkus utama pada karina. &embuluh

darah besar pada leher berjalan sejajar dengan trakea di sebelah lateral

dan terbungkus dalam selubung karotis. $elenjar tiroid terletak di atas

trakea di setelah depan dan lateral. 5smuth melintas trakea di sebelah

anterior, biasanya setinggi cincin trakea kedua hingga kelima. Saraf

laringeus rekuren terletak pada sulkus trakeoesofagus. *i bawah jaringan

subkutan dan menutupi trakea di bagian depan adalah otot-otot supra

sternal yang melekat pada kartilago tiroid dan hioid.?

$n#ikasi trake"st"mi

24


25/40

5ndikasi trakeostomi termasuk sumbatan mekanis pada jalan nafas

dan gangguan non obstruksi yang mengubah ventilasi dan pasien dengan

crtical ill yang memerlukan intubasi cukup lama ">-'( hari#./

)angguan yang mengindikasikan perlunya trakeostomi< ,?

(. Dntuk mengatasi obstruksi laring yang menghambat jalan nafas.

'. Mengurangi ruang rugi "dead air space# disaluran nafas atas seperti

daerah rongga mulut, sekitar lidah dan faring. *engan adanya stoma

maka seluruh oksigen yang masuk kedalam paru, tidak ada yang

tertinggal diruang rugi itu. Hal ini berguna pada pasien dengan kerusakan

paru, yang kapasitas vitalnya berkurang.

. Mempermudah pengisapan sekret dari bronkus pada pasien yang tidak

dapat mengeluarkan sekret secara fisiologik, misalnya pada pasien dalam

keadaan koma.

0. Dntuk memasang alat bantu nafas "respirator#

=. Dntuk mengambil benda asing dari subglotik, apabila tidak mempunyai

fasilitas untuk bronkoskopi.

8. &enyakit inflamasi yang menyumbat jalan nafas " misal angina ludwig#,

epiglotitis dan lesi vaskuler, neoplastik atau traumatik yang timbul

melalui mekanisme serupa

)ejala-gejala yang mengindikasikan adanya obstruksi pada jalan

nafas yang progresif, dibagi 0 stadium menurut 2ackson+

(. 7ekungan tampak pada waktu inspirasi disuprasternal, stridor pada waktu

inspirasi dan pasien masih tenang.

'. 7ekungan pada waktu inspirasi di daerah suprasternal makin dalan,

ditambah lagi dengan timbulnya cekungan di daerah epigastrium. &asien

sudah mulai gelisah. Stridor terdengar saat inspirasi.

. 7ekungan selain di daerah suprasternal, epigastrium juga terdapat di

5nfrakalvikula dan sela-sela iga, pasien sangat gelisah dan dispnea.

Stridor saat inspirasi dan ekspirasi

25


26/40

0. 7ekungan-cekungan di-atas bertambah jelas, pasien sangat gelisah dan

tampak sangat ketakutan serta sianosis. 2ika keadaan ini berlangsung

terus, maka pasien akan kehabisan tenaga, pusat pernafasan paralitik

karena hiperkapnea. &asien lemah dan tertidur dan akhirnya meninggal

karena asfiksia.

%indakan trakeostomi dilakukan pada pasien dengan sumbatan laring

stdium ' dan . %indakan ini akan menurunkan jumlah udara residu

anatomis paru hingga =B E nya. Sebagai hasilnya, pasien hanya

memerlukan sedikit tenaga yang dibutuhkan untuk bernafas dan

meningkatkan ventilasi alveolar. %etapi hal ini juga sangat tergantung

pada ukuran dan jenis pipa trakeostomi.

5ndikasi lain yaitu+

(. 7edera parah pada wajah dan leher

'. Setelah pembedahan wajah dan leher

. Hilangnya refleks laring dan ketidakmampuan untuk menelan

sehinggamengakibatkan resiko tinggi terjadinya aspirasi

&arat #an '"ntra $n#ikasi4

&erkutaneus trakeostomi memerlukan penahan rasa sakit, sedasi

dan penghambat neuro muscular pada pasien yang dipasang intubasi dan

ventilator mekanik.&erkutaneus %rakeostomi tidak dapat dilakukan pada

pasien kegawat daruratan jalan nafas terutama pada trauma suprglotis

atau orofasial.Staf medik yang ada dirumah sakit harus terlatih dan

berpengalaman dalam menajemen jalan nafas, &%, bronkoskopi dan

surgical tracheostomy jika &% gagal atau terjadi komplikasi.&asien umur

dibawah (8 tahun terutama umur (' tahun tidak dapat dilakukan &%.

*eformitas yang tampak jelas pada jalan nafas, jaringan parut

yang sebelumnya didapatkan dari operasi seperti trakeostostomi atau

sternotomi, udem leher, obesitas, gondok, atau tumor pada leher yang

26


27/40

menyulitkan untuk palpasi lokasi lapangan operasi seperti kartilago

krikoid.&ada keadaan seperti ini dapat dianjurkan untuk SS%.&embuluh

darah yang tampak di bawah kulit, inflamasi, dan atau ruam pada lokasi

operasi juga merupakan kontra indikasi &*%.

$esulitan untuk mengoptimalkan regangan leher pasien akibat

trauma servical atau arthritis, adanya leher yang pendek atau akibat

kifosis yang berat adalah kontra indikasi &*%.&*% harus ditunda jika

hemodinamik pasien tidak stabil.Dntuk melakukan &*% pada pasien

yang telah diketahui mengalami gangguan jalan nafas bergantung pada

opini dan pengalaman operator.

&endarahan diathesis yang tidak teratasi merupakan risiko mutlak

yang dapat menimbulkan pendarahan yang tidak dapat dikontrol selama

prosedur.

Pembagian Trake"st"mi

&embagian trakeotomi dipandang dari kesulitan dan kedaruratannya

adalah sebagai berikut +(B

1. Trakeotomi biasa

%rakeotomi pada penderita yang tidak sesak dan trakea mudah dicari,

indikasinya +

a# %umor laring yang belum lanjut "belum sesak#, persiapan biopsi.

b# %umor pangkal lidahtonsil, persiapan radiasi atau operasi "untuk

anestesi#.

2. Trakeotomi sulit

*i sini trakea sulit teraba, dapat terjadi karena +

a# %rakea letaknya 9dalam;, sulit dicapai< hal ini karena ada tumor koli.

b# $epala sulit ekstensi karena adanya tumor koli.

c# 6da jaringan kelenjar tiroid besar di atasnya.

d# 6da pembuluh vena besar karena bendungan disebabkan oleh tumor

koli.

27


28/40

e# 1ubang operasi tidak konsisten di garis tengah, karena asisten

memegang haak "pengait# tidak di garis tengah secara konsisten.

f# 5nsisi terlalu pendek, lapangan operasi sempit sehingga sulit meraba

trakea.

g# %rakea terdorong ke lateral karena terdesak oleh tumor koli.

h# %rakea tak teraba karena ada sikatrik bekas trakeotomi dahulu.

3. Trakeotomi darurat

*arurat karena penderita sesak bahkan mungkin sudah sianosis< sesak

karena lumen sudah menutup jalan napas lebih dari /BE.

4. Trakeotomi darurat dan sulit

$ombinasi ini bisa terjadi yang sangat membahayakan jiwa penderita.

%enis Tin#akan Trake"st"mi

(. Surgical trakeostomy

%ipe ini dapat sementara dan permanen dan dilakukan di dalam ruang

operasi. 5nsisi dibuat diantara cincin trakea kedua dan ketiga sepanjang 0-

= cm.

'. &ercutaneous %racheostomy

%ipe ini hanya bersifat sementara dan dilakukan pada unit gawat darurat.

*ilakukan pembuatan lubang diantara cincing trakea satu dan dua atau dua

dan tiga. $arena lubang yang dibuat lebih kecil,

. Mini tracheostomy

*ilakukan insisi pada pertengahan membran krikotiroid dan trakeostomi

mini ini dimasukan menggunakan kawat dan dilator.

Alat5Alat Trake"st"mi

6. 2enis &ipa %rakeostomi'

(. 7uffed %ubes Selang dilengkapi dengan balon yang dapat diatur sehingga

memperkecil risiko timbulnya aspirasi

28


29/40

'. Dncuffed %ubes *igunakan pada tindakan trakeostomi dengan penderita yang

tidak mempunyai risiko aspirasi.

. %rakeostomi dua cabang "dengan kanul dalam# *ua bagian trakeostomi ini

dapat dikembangkan dan dikempiskan sehingga kanul dalam dapat dibersihkan

dan diganti untuk mencegah terjadi obstruksi.

0. Silver @egus %ubes %erdiri dua bagian pipa yang digunakan untuk trakeostomi

jangka panjang. %idak perlu terlalu sering dibersihkan dan penderita dapat

merawat sendiri.

=. Fenestrated %ubes %rakeostomi ini mempunyai bagian yang terbuka di sebelah

posteriornya, sehingga penderita masih tetap merasa bernapas melewati

hidungnya. Selain itu, bagian terbuka ini memungkinkan penderita untuk dapat

berbicara.

Alat5Alat Trake"st"mi

6lat yang diperlukan untuk melakukan trakeostomi adalah semprit yang

berisi obat analgesia, pisau, pinset anatomi, gunting panjang tumpul, sepasang

pengait tumpul, klem arteri, gunting kecil yang tajam serta kanul trakea dengan

ukuran sesuai.

Teknik Trake"st"mi

&asien tidur terlentang, bahu diganjal dengan bantalan kecil sehingga

memudahkan kepala untuk diekstensikan pada persendian atalantooksipital.

*engan posisi seperti ini leher akan lurus dan trakea akan terletak di garis

median dekat permukaan leher. $ulit leher dibersihkan sesuai dengan prinsip

aseptik dan antiseptik dan ditutup dengan kain steril. !bat anestetikum dengan

(BE-(=E 1idokain dengan (


30/40

ujung jari, trakea bagian depan yang telah dipotong dibebaskan dari semua

jaringan sampai terasa area interkartilago. 2ika terdapat isthmus, isthmus

dipisahkan dari area interkartilago yang akan ditusuk.

2arum pertama bersama kateter dimasukkan melalui semprit yang berisi

larutan saline untuk suction continous diarahkan pada midline trakea, posterior

dan kaudal. 2arum insersi paramedian akan terpasang benar dengan percobaan

berulang dituntun dengan bronkoskopik. %anda telah masuknya jarum pada jalan

udara di trakea dibuktikan dengan adanya gelembung udara pada aspirasi

semprit. &engatur jalan nafas dipastikan dengan jarum yang dimasukkan dari

pipa translaringeal dengan melihat pergerakan jarum yang pelan dari pipa.

Selanjutnya jarum ditarik perlahan ketika memasukkan kateter beberapa

milimeter ke dalam trakea, dan diperiksa pengaturan jalan nafas dengan

bronkoskopi.

Saat jarum dan semprit sepenuhnya telah dilepaskan, kawat penuntun

telah terpasang beberapa sentimeter ke dalam trakea. $ateter kemudian

sepenuhnya dicabut jika kawat penuntun telah masuk ke lumen trakea.Dntuk

menjaga kawat penuntun tetap pada kulit yang telah ditandai, kawat tadi

dimasukkan pada dilator yang telah dilubrikasi untuk melebarkan jalan masuk ke

trakea dengan gerakan memutar pelan. *ilator ini dilepaskan jika kawatpenuntun ini telah tepat pada posisi yang telah ditandai. Selama menjaga posisi

kawat penuntun pada kateter dan dilator yang digunakan akan mencegah trauma

pada dinding posterior.

Menurut arah dari tuntunan kateter dan menjaga ujungnya dengan safety

ridge mengarah pada pasien agar kawat penuntun tetap pada kulit yang telah

ditandai. $ateter dengan kawat penuntun dimasukkan sebagai satu unit ke dalam

trakea sampai safety ridge pada kateter tepat pada kulit yang ditandai. Djung

pro3imal dari kateter dan kawat dijaga agar tetap lurus, ini dapat dipastikan

ujung distal dari kateter telah diposisiskan dengan baik dibelakang kawat untuk

mencegah trauma dinding posterior trakea selam tindakan berikutnya.

*ilator serial yang telah dilubrikasi seluruhnya dan pelebaran dimulai

pada jalan masuk ke trakea. %indakan ini dimulai dengan terlebih dahulu

30


31/40

memasukkan kateter dan kawat penuntun pada dilator curved biru secara

serentak. Dntuk meletakkan alat tadi secara tepat, ujung pro3imal dari dilator

ditempatkan pada tanda posisi tunggal di kateter penuntun. &enempatan ujung

distal dilator tepat pada safety ridge dalam kateter penuntun. &erhatikan posisi

amam, dimana tiga uniut tersebut dimasukkan dengan gerakan memutar. $etiga

alat tadi dimasukkan dan ditarik sewaktu-waktu,saat memutar, untuk melakukan

dilatasi yang efektif pada tempat masuk trakea. $emudian dilator tadi dilepaskan

dan kawat serta kateter tetap pada tempatnya.

&elebaran pada trakeostomi ini dilanjutkan dengan menggunakan dilator

yang lebih besar. 2alan masuk trakea tadi telah dilebarkan sedikit sampai ukuran

yang muat untuk pipa trakeostomi yang dipilih. &elebaran ini memudahkan

untuk memasukkan bagian balon dari pipa ke dalam trakea. %abel ( memuat

ukuran dilator yang digunakan untuk melebarkan stoma sesuai dengan pipa

trakeostomi yang dimasukkan.

&ipa trakeostomi yang akan dimasukkan sebelumnya diisi pada dilator

biru yang telah dilubrikasi dengan ukuran yang sesuai. &ipa dengan balon yang

kempis dimasukkan ke dalam dilator, sehingga ujungnya kira-kira ' cm dari

dilator. Sistim ini dimasukkan mengikuti kateter penuntun sampai ke safety ridge

dan selanjutnya dimasukkan sebagai satu unit ke dalam trakea. Segera setelahbalon memasuki trakea, dilator biru, kateter dan kawat penuntun dikeluarkan.

Dntuk memasukkan pipa trakeostomi dual kanul, kanul yang lebih dalam

dikeluarkan lebih dulu untuk insersi dan kemudian prosedur selanjutnya dapat

dijalankan. &ipa trakeostomi kemudian dimasukkan pada cincinnya. 2ika

menggunakan pipa dengan dual kanul, kanul yang lebih dalam dimasukkan pada

titik ini. Sekarang pipa telah terhubung dengan ventilator, balon dikembangkan

dan pipa translaringeal dikeluarkan setelah dipastikan ventilasi telah dapat

melewati pipa baru yang dimasukkan. 6M melihat trakea melalui pipa

trakeostomi dengan menggunakan bronkoskopi, untuk mencari daerah yang

terluka pada dinding trakea posterior dan menghisap darah jika ada.

&ipa trakeostomi difiksasi dengan sutura dan dibalut dengan sebaik-

baiknya &asien dihindari dari ektensi leher dan alas kepala dinaikkan B-0B

31


32/40

derajat selama satu jam.&emeriksaan rontgen dada segera setelah tindakan

diperlukan untuk menilai pemasangan yang benar dari pipa trakeostomi dan

untuk mencegah terjadinya pneumotorak. &emberian analgetik jika diperlukan.

Pera6atan Pas,a Trake"st"mi segera setelah trake"st"mi #ilakukan7

(. ontgen dada untuk menilai posisi tuba dan melihat timbul atau tidaknya

komplikasi

'. 6ntibiotik untuk menurunkan risiko timbulnya infeksi

. Mengajari pihak keluarga dan penderita sendiri cara merawat pipa

trakeostomi

&erawatan pasca trakeostomi sangat penting karena sekret dapat

menyumbat dan menimbulkan asfiksia. !leh karena itu, sekret di trakea dan

kanul harus sering diisap ke luar dan kanul dalam dicuci sekurang-kurangnya

dua kali sehari lalu segera dimasukkan lagi ke dalam kanul luar. ila kanul harus

dipasang dalam jangka waktu lama, maka kanul harus dibersihkan dua minggu

sekali. $ain basah di bawah kanul harus diganti untuk menghindari timbulnya

dermatitis. )unakan kompres hangat untuk mengurangi rasa nyeri pada daerah

insisi.

'"mplikasi11

$omplikasi trakeostomi dibagi menjadi+

(. Segera

a. 6pnea akibat hilangnya rangsangan hipoksia pernapasan

b. &erdarahan

&erdarahan dapat terjadi akibat robeknya pembuluh darah utama di leher

terutama di bawah cincin trakea ke-0. Dntuk mencegah dapat dilakukan

palpasi pada regio substernal terlebih dahulu untuk mengetahui daerah

yang terdapat pulsasi sebelum melakukan tindakan pembedahan.

32


33/40

c. &neumothoraks dan pneumomediastinum

d. %rauma kartilago krikoid

'. Menengah

a. %rakeitis dan trakeobronkitis

b. 4rosi trakea dan perdarahan

c. Hiperkapnea

d. 6telektasis

e. &ergeseran pipa trakeostomi

&asien trakeostomi membutuhkan pengawasan ketat untuk

mencegah terjadinya komplikasi, terutama dalam beberapa hari post-

operasi. Salah satu komplikasi yang paling berbahaya dari trakeostomi

adalah dekanulasi tidak sengaja yang berlangsung sebelum saluran udara

antara kulit dan trakea matang, kira-kira = sampai 8 hari setelah prosedur.

jika stoma belum cukup matang, maka jaringan akan saling tumpang tindih

saat tabung trakeostomi dilepaskan. dekanulasi tidak sengaja sebelum

keadaan saluran stabil terbentuk dapat menyebabkan hilangnya saluran

udara. eberapa yang dapat mempengaruhi pasien untuk pelepasan tabung

secara paksa, termasuk + "a# melonggarkan tali jahitan pengaman tabung

trakeostomi. "b# penggunaan tabung trakeostomi yang panjangnya bisa

diatur. "c# batuk yang berlebihan."d# seorang pasien yang lebih berat badan

dengan saluran memanjang dari kulit trakea menyebabkan posisi tabung

tidak pada semestinya.

f. !bstruksi pipa trakeostomi

g. 4mfisema subkutan

h. 6spirasi dan abses paru

33


34/40

. 1anjut

a. Fistel trakeokutan menetap

b. Stenosis laring atau trakea

c. )ranulasi trakea

d. %rakeomalasia

e. $esukaran dekanulasi

f. Fistel trakeoesofagus

g. Masalah jaringan parut trakeostomi.

h. 5nfeksi stoma

2.3.3 'rik"tir"i#"t"mi3

De(inisi

$rikotiroidotomi merupakan tindakan penyelamat pada pasien

dalam keadaan gawat napas. *engan cara membelah membrane

krikotiroid untuk dipasang kanul. Membrane ini terletak dekat kulit,tidak terlalu kaya darah sehingga lebih mudah dicapai. %indakan ini

harus dikerjakan cepat walaupun persiapannya darurat.

'lasi(ikasi

$rikotiroidotomi dibagi menjadi ' macam yaitu needle

cricothyroidotomy dan surgical cricothyroidotomy.

Needle cricothyroidotomy

a. &ada needle cricothyroidotomy,sebuah semprit dengan jarum

digunakan untuk melubangi melewati membran krikoid yang berada

sepanjang trakea. Setelah jarum menjangkau trakea, kateter

34


35/40

dilepaskan dari jarumnya dan dimasukkan ke tenggorokan dan

dilekatkan pada sebuah kantung berkatup.

)ambar (=. $rikotiroidotomi

a. Surgical cricothyroidotomy

&ada surgical cricothyroidotomy, dokter dan tim medis

lainnya membuat insisi melewati membran krikoid sampai ke trakea

dengan tujuan memasukkan pipa untuk ventilasi pasien.

Teknik 'rik"tir"#"t"mi

&asien tidur telentang dengan kepala ekstensi pada artikulasio atlanto

oksipitalis.&uncak tulang rawan tiroid "6dam:s apple# mudah diidentifikasi

difiksasi dengan jari tangan kiri.*engan telunjuk jari tangan kanan tulang rawan

tiroid diraba ke bawah sampai ditemukan kartilago krikoid.Membrane krikotiroid

terdapat diantara kedua tulang rawan ini.*aerah ini diinfiltrasi dengan

anestetikum kemudian dibuat sayatan horiAontal pada kulit.2aringan dibawah

sayatan dipisahkan tepat pada garis tengah.Setelah tepi bawah kartilago tiroid

35


36/40

terlihat, tusukkan pisau dengan arah ke bawah.$emudian, masukkan kanul bila

tersedia.2ika tidak, dapat dipakai pipa plastic untuk sementara.

$rikotirodotomi merupakan kontraindikasi pada anak dibawah (' tahun,

demikian juga pada tumor laring yang sudah meluas ke subglotik dan terdapat

laryngitis. Stenosis subglotik akan timbul bila kanul dibiarkan terlalu lama

karena kanul yang letaknya tinggi akan mengiritasi jaringan-jaringan disekitar

subglotis, sehingga terbentuk jaringan granulasi dan sebaiknya segera diganti

dengan trakeostomi dalam waktu 0? jam.

$n#ikasi #an k"ntrain#ikasi

5ndikasi 6bsolut krikotiroidotomi +

vgagal intubasi, tidak terjadi ventilasi, atau pasien tidak bias tenang terhadap

pemasangan alat bantu nafas.

5ndikasi relative krikotiroidotomi +

trauma wajah atau orofaringeal yang massif

pembengkakan wajah atau orofaringeal yang masif.

'"ntrain#ikasi

$ontraindikasi absolute+

%idak ada kontraindikasi absolute untuk dilakukan krikotiroidotomi

$ontrainsokasi relative +

%ranseksi trakea dengan retraksi trakea ke mediastinum

Fraktur laring atau trauma pada kartilago krikoid

%umor laring

6nak usia ? tahun karena anatomi kecil dan jaringannya sangat lembut

)angguan perdarahan

4dema leher yang massif

5nflamasi laring yang berat "laringotrakeitis, difteri, inflamasi kimia, %#.

36


37/40

'"mplikasi

$omplikasi dari krikotiroidotomi +

)agal napas

&erdarahan local dan hematoma

4mfisema subkutis

5nfeksi

&erforasi esophageal

Mediastinitis

&neumotoraks

&neumomediastinum

%rauma pita suara

%rauma laring

%rauma kelenjar tiroid

%rauma arteri karotis, vena jugularis, dan nervus vagus

Stoma persisten

Stenosis subglotik

37


38/40

BAB $$$

PENUTUP

!bstruksi saluran napas atas adalah sumbatan pada saluran napas atas yang

disebabkan oleh adanya radang, benda asing, trauma, tumor, dan kelumpuhan nervus

rekuren bilateral sehingga ventilasi pada saluran pernapasan terganggu.

!bstruksi saluran napas atas dapat disebabkan oleh radang akut dan radang

kronis, benda asing, trauma akibat kecelakaan, perkelahian, percobaan bunuh diri

dengan senjata tajam dan trauma akibat tindakan medik yang dilakukan dengan

gerakan tangan kasar, tumor pada laring berupa tumor jinak maupun tumor ganas, serta

kelumpuhan nervus rekuren bilateral.

&enanggulangan pada obstruksi saluran napas atas bertujuan agar jalan napas

lancar kembali. %indakan konservatif berupa pemberian antiinflamasi, anti alergi,

antibiotika serta pemberian oksigen intermiten, yang dilakukan pada sumbatan laring

stadium 5 yang disebabkan oleh peradangan. %indakan operatif atau resusitasi dengan

memasukan pipa endotrakeal melalui mulut "intubasi orotrakea# atau melalui hidung

"intubasi nasotrakea# membuat trakeostoma yang dilakukan pada sumbatan laring

stadium 55 dan 555 atau melakukan krikotirotomi yang dilakukan pada sumbatan laringstadium 5.

38


39/40

DA*TA+ PU&TA'A

(. Seeley, stephens, tate. 'BB0. 6natomy and physiology, si3th edition. %he Mc)row C Hill

7ompanies avaible in serve. F$Dnram.eduanatomyfisiology

2. &erkasa, Fadjar. &enanganan meningosil dan atresia koana bilateral. 'B(. *iunduh pada

tanggal / april 'B(0 di http+www.orli.or.idinde3.php

. Soepardi, efiaty dkk. 'BB>. uku 6jar 5lmu $esehatan+ %elinga Hidung %enggorok

$epala dan 1eher. 4d ke-8. 2akarta+ alai &enerbit F$D5. Hal+ (8'-'=/

0. )ompf, S. ). 4piglotitis 'B((. %ersedia di+

httpemedicide.medscape.com.article>88(' "diakses ? 6pril 'B(0#

=. 7hung, 7. H. 7ase and literature review+ 6dult acute epiglotitis C ising incidence or

increasing a wareness. Hongkong 2 4merg Med. %ersedia di+

httpwww.hkcem.comhtmlpublicationsjournal'BB(-''>-'(.pdf "diakses ? 6pril

'B(0#

8. Snow, 2. . allenger, 2. 2. allenger:s otorhinolaryngology head and neck surgery. (8th

ed. DS6+ 7 *ecker< 'BB

>. 2ong Iim *e.,.Sjamsuhidrajat. uku 6jar 5lmu edah. 4disi . 4)7.'BB=

?. Maisel, obert H. %rakeostomi. 5n+!54S uku 6jar &enyakit %H%. 8th ed. &enerbit

uku $edokteran 4)7. 2akarta. (//>. p< 0>-0?=

/. Dniversity Hospitals. 'BB8. 6vailable from+http+www.Susse3critcare.nhs.Dk

profclinicalcarebundlesdocuments%racheostomyguidelinesfor%7&F5@616&51'BB=.

pdf. 6ccess on+ 2uny (0,'B((

39
http://www.orli.or.id/index.phphttp://www.sussexcritcare.nhs.uk/http://www.orli.or.id/index.phphttp://www.sussexcritcare.nhs.uk/


40/40

(B. oed!ak" ard!ono. &etunjuk &raktis %rakeotomi .5n + cermin dunia $edokteran.

6vailable at+ http. www.kalbe.co.idcdk

11. http+www.mayoclinic.comhealthtracheostomyMJBB'8(. %racheostomy . 6ccess on+

2uni (0, 'B((

40
http://www.kalbe.co.id/cdkhttp://www.mayoclinic.com/health/tracheostomy/MY00261http://www.kalbe.co.id/cdkhttp://www.mayoclinic.com/health/tracheostomy/MY00261

referat obstruksi sistem saluran nafas atas new

Documents

menjaga saluran nafas

bstruksi saluran nafas