referat mm

7/23/2019 Referat Mm

1/33

REFERAT

MRI (MAGNETIC RESONANCE IMAGING) VERSUS MDCT

(MULTIDETECTOR COMPUTERIZED TOMOGRAPHY) DALAM

DETEKSI DAN PENENTUAN STADIUM MULTIPLE MYELOMA

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

Ilmu Radiologi di RSUD Salatiga

Disusun Oleh:

Ayudya Septarizky

20070310082

Diajukan Kepada Yth:

dr. Achmad Kardinto, Sp. Rad.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

RSUD SALATIGA

1


2/33

2012

2


3/33

Halaman Pengesahan

Telah diajukan dan disahkan, referat dengan judul

MRI (MAGNETIC RESONANCE IMAGING) VERSUS MDCT


DETEKSI DAN PENENTUAN STADIUM MULTIPLE MYELOMA

Disusun Oleh:

Nama : Ayudya Septarizky

NIM : 20070310082

Telah dipresentasikan

Hari/ Tanggal : Agustus 2012

Disahkan Oleh:

Dosen Pembimbing,

dr. Achmad Kardinto, Sp. Rad.

ii


4/33

KATA PENGANTAR

Puji syukur, alhamdulillah penulis telah dapat menyelesaikan tugas referat

dengan judul MRI (MAGNETIC RESONANCE IMAGING) VERSUS MDCT


DETEKSI DAN PENENTUAN STADIUM MULTIPLE MYELOMA . Penulisan

referat ini dimaksudkan untuk memenuhi sebagian syarat untuk mengikuti

kepaniteraan klinik di Bagian Ilmu Radiologi Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta di Rumah Sakit Umum Daerah

Kota Salatiga.

Dalam kesempatan ini ijinkanlah penulis menghaturkan ucapan terima kasih

kepada :

1. Allah SWT, yang telah memberikan segala nikmat, yang tak terhingga

sehingga penulis mampu menyelesaikan presentasi kasus ini dengan baik,

serta junjungan Nabi Muhammad SAW.

2. dr. Ardi Pramono, Sp. An selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.

3. dr. Achmad Kardinto, Sp.Rad., dosen kepaniteraan klinik Fakultas

Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UMY di RSUD Salatiga yang telah

membimbing penulis selama menjalani Ko-assisten di Bagian Ilmu

Radiologi RSUD Salatiga.

4. Ayah dan Ibu yang telah memberikan doa dan semangatnya sehingga

penulis dapat menyelesaikan tugas presentasi kasus ini pada waktunya.

5. Teman-teman Ko-assisten FKIK UMY, terutama bagian Ilmu Radiologi

yang telah memberikan dukungan dan bantuan kepada penulis.

iii


5/33

Semoga presentasi kasus ini bermanfaat bagi kemajuan ilmu kedokteran

walaupun dalam penulisan referat ini masih banyak kekurangan karena keterbatasan

pengetahuan penulis. Akhirnya, sangat diharapkan kritik dan saran yang membangun

demi kesempurnaan referat ini.

Salatiga, Agustus 2012

Penulis

iv


6/33

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN................................................................................... ii

KATA PENGANTAR............................................................................................... iii

DAFTAR ISI............................................................................................................. v

BAB I PENDAHULUAN............................................................................................1

A. Latar Belakang.............................................................................................1

B. Perumusan Masalah.....................................................................................2

C. Tujuan Penulisan Referat............................................................................2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................3

MULTIPEL MYELOMA

1. Definisi......................................................................................3

2. Epidemiologi..............................................................................4

3. Patofisiologi...............................................................................6

4. Etiologi......................................................................................7

5. Faktor Resiko............................................................................8

6. Stadium.....................................................................9

7. Diagnosis.................................................................................11

v


7/33

8. Pencegahan..............................................................................12

9. Penatalaksanaan.......................................................................13

10. Prognosis.................................................................................15

BAB III PEMBAHASAN......................................................................................... 18

BAB IV KESIMPULAN...................................................................22

DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................24

vi


8/33

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Multiple Myeloma (MM) adalah suatu keganasan yang melemahkan,

yang merupakan bagian dari spectrum penyakit dari monoclonal gammopathy

of unknown significance (MGUS) hingga leukemia sel plasma. Pertama kali

dideskripsikan pada tahun 1848, MM digambarkan sebagai proliferasi sel

plasma ganas dan produksi yang berlebihan dari paraprotein monoclonal

(protein M). Gambaran menarik dari MM adalah bahwa sel pembentuk

antibody (contoh: sel plasma) menjadi ganas dan oleh karenanya dapat

menyebabkan manifestasi yang tidak biasa.

American Cancer Society memperkirakan bahwa sekitar 20.580 kasus

baru MM (11.680 pada pria dan 8.900 pada wanita) akan terdiagnosis selama

tahun 2009. Di Amerika Serikat, resiko selama hidup untuk menderita MM

adalah 1 dari 161 (0,62%). Sekitar 10.580 orang Amerika (5.640 pria dan

4940 wanita) diduga akan meninggal karena MM di tahun 2008.

Sulit untuk mendiagnosis MM secara dini. Seringkali MM tidak

menunjukkan gejala hingga akhirnya sampai pada stadium lanjut. Pada

beberapa kasus, MM menunjukkan gejala yang samar sehingga pada awalnya

terlihat disebabkan oleh penyakit lain. Oleh karenanya dibutuhkan alat

diagnostik yang mampu mendeteksi MM secara dini dan akurat sehingga

memudahkan dalam penatalaksanaannya dan memperbaiki prognosisnya.

B. RUMUSAN MASALAH

1
http://emedicine.medscape.com/article/204297-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/204297-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/204297-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/204297-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/204297-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/204297-overview


9/33

1. Apakah metode diagnostik paling akurat dalam mendeteksi Multiple

Myeloma saat ini?

2. Dengan metode diagnostic apakah stadium penyakit Multiple

Myeloma dapat ditegakkan?

C. TUJUAN PENULISAN REFERAT

Melalui penulisan referat ini penulis memiliki tujuan untuk

mengetahui metode terbaik dalam menegakkan diagnosis Multiple Myeloma

secara dini sehingga dapat dilakukan penatalaksanaan yang adekuat yang

nantinya akan dapat memperbaiki prognosisnya, memonitor perjalanan

penyakit dan responnya terhadap terapi, dan juga mengevaluasi terapi yang

telah diberikan.

2


10/33

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

MULTIPLE MYELOMA

1. Definisi

Multiple Myeloma (MM) adalah kanker yang dibentuk oleh sel plasma

yang ganas. Normalnya, sel plasma ditemukan di dalam sumsum tulang dan

merupakan bagian penting dari system imun. Sistem imun terdiri atas

berbagai macam sel yang bekerja bersama untuk melawan infeksi dan

penyakit-penyakit lain. Limfosit adalah sel utama dalam system imun. Ada 2

macam limfosit utama, yaitu sel T dan sel B.

Saat sel B berespon terhadap infeksi, sel-sel ini akan mature dan

berubah menjadi sel plasma. Sel plasma membentuk antibody

(immunoglobulin) yang membantu melawan dan membunuh kuman. Sel

plasma ditemukan terutama di sumsum tulang.

Bila sel plasma menjadi ganas dan tumbuh tak terkontrol, sel-sel ini

akan memproduksi suatu tumor yang disebut plasmasitoma Tumor ini

biasanya berkembang di dalam tulang, namun juga jarang ditemukan di

jaringan lain. Bila hanya ada satu tumor sel plasma, disebut dengan isolated

(atau soliter) plasmasitoma. Namun bila terdapat lebih dari satu tumor sel

plasma, disebut dengan multiple myeloma.

2. Epidemiologi

3


11/33

Multiple myeloma merupakan kanker yang relative jarang.Di Amerika

Serikat, resiko seumur hidup untuk menderita MM adalah 1 per 159 (0,63%).

American Cancer Society baru-baru ini memperkirakan kejadian MM di

Amerika Serikat di tahun 2012:

Sekitar 21.700 kasus baru akan terdiagnosa (12.190 pada pria dan

9.510 pada wanita).

Sekitar 10.710 kematian diperkirakan terjadi (6.020 pada pria dan

4690 pada wanita)

Angka bertahan hidup selama 5 tahun pada MM berkisar antara 40%.

Angka kemungkinan hidup lebih tinggi pada orang yang lebih muda dan

rendah pada orang tua. Tentu saja angka tersebut bergantung pada diagnosis

dan telah mendapat terapi inisial lebih dari 5 tahun yang lalu.

3. Patofisiologi

Pada MM, pertumbuhan yang berlebihan dari sel plasma dalam

sumsum tulang dapat mendesak sel-sel pembentuk darah normal,mengakibatkan jumlah sel darah menjadi rendah. Hal ini dapat menyebabkan

anemia, yang secara klinis berupa pucat, lemah dan kelelahan.

MM juga dapat menyebabkan kadar platelet dalam darah turun

( trombositopeni), yang dapat menyebabkan perdarahan dan memar. SElain

itu juga dapat terjadi leucopenia, yang berujung pada masalah dalam melawan

infeksi.

Tulang secara konstan diperbaharui untuk menjaga agar tetap kuat. Sel

yang membentuk tulang disebut osteoblas dan yang menghancurkan tulang

disebut osteoklas. Sel Myeloma memproduksi substansi yang memerintahkan

osteoklas untuk menghancurkan tulang dengan cepat. Sedangkan osteoblas

tidak mendapatkan sinyal untuk membentuk tulang baru, tulang yang telah tua

4


12/33

hancur tanpa dapat digantikan oleh tulang baru. Ini akan membuat tulang-

tulang menjadi lemah dan mudah patah. Patah tulang fraktur merupakan

masalah utama pada orang dengan MM.

Pada MM, sel-sel myeloma mendesak sel plasma yang normal,

sehingga antibody untuk melawan infeksi tidak dapat terbentuk. Antibody

yang dibentuk oleh sel myeloma tidak dapat membantu melawan infeksi,

karena sel myeloma hanyalah kopian dari sel plasma yang sama, sehingga

membentuk antibody yang sama pula (monoclonal).

Antibodi yang dibentuk oleh sel myeloma dapat membahayakan

ginjal. Ini dapat mendorong pada kerusakan dan bahkan kegagalan ginjal.

Kopian dari antibody yang sama disebut dengan monoclonal gammopathy.

Keadaan ini dapat diketahui dari pemeriksaan darah.Namun memiliki

monoclonal gammopathy bukan berarti menderita MM, karena dapat juga

muncul pada penyakit-penyakit lain seperti Waldenstrom macroglobinemia

dan light chain amyloidosis. Beberapa orang juga memiliki monoclonal

gammopathy namun tidak menyebabkan masalah seperti pada MM. Kondisi

ini disebut dengan Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance

(MGUS).

Monoclonal gammopathy of undetermined significance

Pada MGUS, sel plasma abnormal memproduksi protein monoclonal

antibody dan jumlah berlebih. Bagaimanapun, sel plasma ini tidak membentuk

tumor ataupun massa dan tidak menyebabkan maslah-masalah seprti yang

terjadi pada MM. MGUS biasanya tidak mengganggu kesehatan seseorang.

Khususnya tidak membuat tulang menjadi lemah, level kalsium tinggi,

masalah ginjal ataupun jumlah sel darah yang turun.

Pasien dengan MGUS tidak membutuhkan terapi, namun harus

diamati apabila mereka menderita penyakit yang perlu ditangani seperti MM.

5


13/33

Baru-baru ini, para peneliti telah mempelajari gen-gen sel plasma pada

pasien dengan MGUS. Mereka menemukan bahwa gen pembentuk sel plasma

jenis ini membentuk sel plasma myeloma lebih banyak dari sel plasma

normal. Ini menunjukkan bahwa sel-sel ini sebenarnya ganas, hanya saja

tumbuh dengan lambat.

Solitary plasmacytomas

Ini adalah jenis lain dari pertumbuhan abnormal sel plasma.

Dibandingkan dengan beberapa tumor di lokasi berbeda seperti pada MM,

pada sel ini hanya ada satu tumor, karena itu dinamai solitary plasmacytoma.

Paling sering solitary plasmacytoma berkembang di dalam tulang,

dimana disebut dengan isolated plasmacytoma of bone. Bila plasmacytoma

bermula pada jaringan-jaringan lain (seperti paru-paru atau sinus, tenggorokan

atau organ lain) disebut dengan ekstramedular plasmasitoma.

4. Etiologi

Penyebab pasti kebanyakan kasus MM masih belum diketahui. Namun

telah diketahui bagaimana perubahan DNA dapat emnyebabkan sel plasma

menjadi ganas. Kanker dapat disebabkan oleh kesalahan atau defek pada

DNA, disebut dengan mutasi, yang dapat mengaktifkan onkogen atau

menonaktifkan tumor suppressor gene.

Studi baru-baru ini menemukan bahwa abnormalitas dari beberapa

onkogen (seperti c-myc) berkembang pada awal terbentuknya tumor sel

plasma. Perubahan pada onkogen lain (N-ras dan K-ras) lebih banyak

ditemukan pada myeloma setelah dilakukan terapi pada sumsum tulang, dan

perubahan pada tumor supresor gen (seperti p53) berhubungan dengan

metastasisnya ke organ lain.

6


14/33

Para peneliti telah menemukan bahwa pasien dengan tumor sel plasma

memiliki abnormalitas pada sel-sel sumsum tulang lain dan abnormalitas ini

juga dapat menyebabkan pertumbuhan yang berlebihan dari sel plasma. Sel

tertentu pada sumsum tulang yang disebut dengan sel dendritik melepaskan

hormone yang disebut dengan interleukin-6 (IL-6), yang menstimulasi sel

plasma normal untuk tumbuh. Produksi IL-6 yang berlebihan menjadi factor

penting dalam perkembangan tumor sel plasma.

5. Faktor Resiko

Para ilmuwan telah menemukan beberapa factor resiko yang dapat

mempengaruhi peluang seseorang terkena MM.

Umur

Resiko dari MM bertambah sesuai umur. Kurang dari 1% kasus didiagnosa

pada orang yang lebih muda dari 35 tahun. Kebanyakan orang didiagnosa

kanker ini sudah lebih dari 65 tahun.

Jenis kelamin

Pria lebih beresiko terkenan MM dibandingkan wanita.

Ras

MM hampir 2 kali lebih sering terjadi pada orang Amerika kulit hitam

dibanding orang Amerika kulit putih.

Radiasi

Paparan terhadap radiasi dapat meningkatkan resiko MM.

Riwayat Keluarga

MM dapat menurun pada beberapa keluarga. Seseorang yang memiliki

saudara kandung atau orangtua dengan myeloma beresiko 4 kali lebih besar

untuk terkena MM.

Lingkungan Kerja

7


15/33

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pekerja di industry yang

berhubungan dengan petroleum mungkin memiliki resiko yang lebih besar.

Obesitas

Studi dari American Cancer Society menemukan bahwa kelebihan berat badan

atau obes memiliki resiko lebih besar untuk terkena MM.

Penyakit Sel Plasma Lain

Banyak orang dengan monoclonal gammopathy of undetermined significance

(MGUS) atau solitary plasmacytoma akan berkembang menjadi MM.

6. Stadium

MM dapat didiagnosis menggunakan system Durie-Salmon. Meskipun

beberapan dokter menggunakan system ini, nilainya menjadi terbatas

dikarenakan oleh adanya metode-metode dignostik yang lebih baru. Baru-baru

ini system penentuan stadium yang disebut dengan International Staging

System forMultiple Myeloma telah ditemukan. Ini bergantung terutama pada

level albumin dan beta-2- microglobulin dalam darah. Faktor-faktor lain yang

munfgkin penting adalah fungsi, jumlah platelet dan umur pasien.

The Durie-Salmon staging system

Sistem ini berdasarkan atas :

Jumlah monoclonal globulin yang abnormal dalam darah atau urin:

Banyaknya monoclonal immunoglobulin mengindikasikan

banyaknya sel plasma ganas yang ada dan memproduksi protei

abnormal. Jumlah kalsium dalam darah : tingginya kalsium dalam darah

berhubungan dengan kerusakan tulang yang lanjut.

8


16/33

Tingkat kerusakan tulnag berdasarkan x-ray : area multiple dari

kerusakan tulang yang terlihat dari x-ray mengindikasikan stadium

lanjut dari MM.

Kadar hemoglobin dalam darah : kadar hemoglobin yang rendah

mengindikasikan bahwa sel myeloma menempati banyak sumsum

tulang dan tidak ada cukup ruang yang tersisa untuk sel sumsum

tulang yang normal yang memproduksi sel-sel darah merah.

Sistem ini menggunakan factor-faktor di atas untuk membagi

myeloma dalam 3 stadium:

Stage I

Terdapatnya sel-sel myeloma yang relative sedikit. Ditemukan

gambaran seperti tersebut:

Kadar Hb sedikit di bawah normal (masih di atas 10 g/dl)

X-ray tulang tampak normal atau hanya ada 1 area kerusakan

tulang

Kadar kalsium dalam darah normal (< 12 mg/dL)

Monoclonal immunoglobulin dlm darah atau urin relative

sedikit

Stage II

Sel-sel myeloma terdapat dalam jumlah sedang. Gambarannya di

antara stage I dan stage III.

Stage III

Sel-sel myeloma ditemukan dalam jumlah besar. Satu atau lebih

gambaran berikut harus ada:

Kadar Hb rendah ( 12 mg/dL)

3 atau lebih area dengan kerusakan tulang

9


17/33

Monoklonal immunoglobulin dengan jumlah besar dalam darah

atau urin.

The International Staging System

Sistem ini membagi myeloma dalam 3 stadium berdasarkan beta-2-

microglobulin dan kadar albumin serum.

Stage I

Beta-2-microglobulin serum < 3,5 mg/dL dan kadar albumin >3,5 g/L.

Stage II

Kadar beta-2-microglobulin antara 3,5 dan 5,5 (dengan

berapapun kadar albumin), atau

Kadar albumin < 3,5 sedangkan beta-2-microglobulin 5,5.

7. Diagnosis

Gejala dan Tanda

Meskipun beberapa pasien dengan MM tidak mengalami gejala

apapun, namun gejala dan tanda yang sering ditemukan berhubungan

dengan MM meliputi:

Masalah tulang kelemahan tulang seringkali menimbulkan

nyeri. Seringkali nyeri di bagian punggung, pinggul dan

kepala. Kadang tulang dpaat patah hanya dengan cedera minor.

Anemia akan menimbulkan gejala seperti kelemahan, napas

pendek, pusing. Leukopenia menyebabkan kurang resisten

10


18/33

terhadap infeksi seperti pneumonia. Trombositopeni

menyebabkan cedera minor, teriris dan memar dapat menjadi

perdaraan serius.

Kadar kalsium tinggi gejalanya meliputi haus, minum

banyak air, banyak kencing. Hal ini dapat mnyebabkan

dehidrasi bahkan gagal ginjal. Kalsium yang tinggi juga dapat

menyebabkan konstipasi dan kehilangan selera makan. Bila

kadarnya cukup tinggi dapat terjatuh dalam keadaan koma.

Sistem saraf dapat mengalami nyeri mendadak, kesemutan,

dan/atau kelemahan otot. Penurunan aliran darah otak karena

hiperviskositas darah yang disebabkan oleh protein-protein

myeloma menyebabkan kebingungan, pusing dan gejala yang

menyerupai stroke.

Ginjal protein myeloma dapat merusak ginjal. Gejalanya

antara lain kelemahan dan bengkak pada tungkai

Infeksi pasien dengan MM beresiko 15 kali lebih sering

terkenan infeksi. Pneumonia merupakan infeksi serius dan

tersering pada pasien MM.

Pemeriksaan Laborat

Blood count pada pasien MM sel-sel darah akan turun.

11


19/33

Imunoglobuli kuantitatif pada MM kadar tiap jenis

immunoglobulin dapat tinggi dimana jenis immunoglobulin

yang lain rendah.

Elektroforesis

Free Light Chain

Beta-2-microglobulin kadar yang tinggi menunjukkan

penyakit sudah lanjut dan prognosis buruk.

Kimia darah kadar BUN, kreatinin, albumin, kalsium dan

elektrolit. Kadar BUN dan kreatinin merupakan cerminan

fungsi ginjal. Kadar albumin yang rendah berhubungan dengan

myeloma stadium lanjut. Kalsium yang tinggi berhubungan

dengan MM lanjut. Elektrolit seperti Na dan K dapat

terpengaruh juga.

Biopsi Sumsum Tulang

Dokter menggunakan mikroskop untuk melihat jaringan

sumsum tulang dan menilai tampilan, ukuran dan bentuk sel-selnya,

bagaimana susunan sel-sel dan menentukan apakah terdapat sel-sel

myeloma pada sumsum tulang dan berapa banyaknya. Jaringan yang

teraspirasi dapat digunakan untuk tes lain seperti

immunohistochemistry dan flow cytometry, dan analisa kromosom,

termasuk karyotype dan fluorescent in situ hybridization (FISH).

Biopsi seperti FNA atau core needle biopsy juga dapat dilakukan.

12


20/33

Imaging

X-ray tulang kerusakan tulang yang disebbkan oleh sel-sel

myeloma dapat dideteksi menggunakan x-ray. Seringkali

digunakan x-ray serial yang mencakup sebagian besar tulang,

disebut dengan bone survey atau skeletal survey.

CT (Computed Tomography) adalah suatu prosedur x-ray

yang menghasilkan gambar cross-sectional yang detail dari

tubuh seseorang. Dapat memperlihatkan tulang yang rusak

karena MM.

MRI (Magnetic Resonance Imaging) MRI scan

menggunakan gelombang radio dan medan magnetic kuat.

Energi dari gelombang radio diserap dan kemudian dilepaskan

dalam pola sesuai dengan jaringan maupun penyakit.

Komputer mentranslasikan pola yang diterima dari gelombang

radio ke dalam gambar yang sangat detail. Tidak hanya

menghasilkan potongan cross-sectional seperti pada CT scan,

13


21/33

MRI juga dapat menghasilkan potongan yang parallel dengan

panajng badan seseorang.

MRI sangat berguna untuk melihat tulang, otak dan korda

spinal. MRI mungkin dapat menemukan plasmasitoma yang

tidak ditemukan pada x-ray. MRI juga dapat melihat sumsum

tulang pasien dengan MM.

PET (Positron Emission Tomography)pada pemeriksaan ini,

glukosa radioaktif disuntikkan ke dalam pembuluh vena untuk

mencari sel-sel kanker. Karena kanker menggunakan glukosa

lebih cepat dari jaringan normal, maka diharapkan zat

radioaktif tersebut terkonsentrasi pada kanker.

14


22/33

Di bawah ini adalah alur pemeriksaan suspected Multipel Myeloma yang

terbaru dan telah direvisi tahun 2010.

15


23/33

8. Pencegahan

Pada MM, tidak ada satu factor resiko pun yang diketahui

bertanggungjawab atas timbulnya MM yang dapat dicegah. Dan pada orang

dengan MGUS atau solitary plasmacytoma belum diketahui bagaimana cara

mencegah berkembangnya penyakit menjadi MM.

16


24/33

9. Penatalaksanaan

Kemoterapi dan obat-obatan

Yaitu obat yang digunakan untuk menghancurkan dan

mengontrol sel kanker. Berbagai macam obat digunakan untuk

menatalaksana MM:

Tradisional kemoterapi mephalan, vincristin,

cyclophosphamide, carmustin dan doxorubicin. Kombinasi dari

obat-obat ini lebih efektif dibandingkan hanya obat tunggal.

Kadang dikombinasikan juga dengan kortikosteroid atau agen

imunomodulator.

Kortikosteroid merupakan bagian penting dalam terapi MM.

Dapat digunakan sendiri ataupun dengan kombinasi.

Kortikosteroid juga dapat mengatasi keluhan mual dan muntah

yang disebabkan oleh efek samping kemoterapi lain. Obat yang

sering digunakan pada MM adalah dexamethason dan

prednison.

Agen Imunomodulator thalidomide,lenalidomide

Penghambat proteasome

Efek samping kemoterapi : rambut rontok, sariawan,hilang nafsu

makan,mual, muntah dan jumlah sel darah yang rendah.

Radiasi

17


25/33

Tindakan bedah

Terapi biologi

Stem cell transplantation

Plasmapheresis

10. Prognosis

International Staging System Median survival

Stage I 62 bulan

Stage II 44 bulan

Stage III 29 bulan

18


26/33

BAB III

PEMBAHASAN

Multipel Myeloma adalah suatu penyakit neoplasma sel B plasma yang

dikarakteristikkan oleh infiltrasi sumsum tulang dan overproduksi monoclonal

immunoglobulin. Merupakan sekitar 10% dari seluruh keganasan hematologi dan 1%

dari seluruh kanker dengan insidensi yang terus meningkat, 4 dari 100.000 setiap

tahunnya. MM terutama menyerang pasien pada decade ketujuh dan memiliki

mortalitas dan morbiditas yang tinggi.

Pemeriksaan standar untuk MM termasuk hitung darah lengkap, biokimia

serum, elektroforesis serum dan urin, gold standard untuk mendiagnosis : aspirasi dan

biopsy sumsum tulang. Sistem penentuan stadium Durie/Salmon menggunakan

skeletal survey sebagai satu-satunya criteria radiologi, yang diperkenalkan tahun

1975. Sebagai usaha untuk menstandarisasi pendekatan terapi dan menentukan

derajat penyakit seakurat mungkin, system staging Durie/Salmon PLUS telah

diperkenalkan, terintegrasi dengan teknik imaging yang lebih sensitif dengan MRI,

CT dan PET/CT ke dalam system klasifikasinya.

19


27/33

Penelitian yang dilakukan oleh Andre et al pada tahun 2007, membandingkan

tingkat deteksi manifestasi multiple myeloma pada tulang antara whole-body MRI

dengan whole-body MDCT (Multidetector CT) dan menilai akurasi penentuan

stadium multiple myeloma. Subjek penelitian adalah 41 orang pasien yang secara

pemeriksaan histologi dikonfirmasi sebagai penderita multiple myeloma diperiksa

menggunakan protocol whole-body MDCT dan whole-body MRI dengan system 1,5-

T.

(a, b) Normal pattern of the bone marrow in 64-year-old man. (a) T1-weighted MR image showshyperintense signal, and (b) T2-weighted MR image shows hypointense signal, compared withthe intervertebral disk. (c, d) Severe diffuse infi ltration of the bone marrow by MM in another64-year-old man. (c) T1-weighted MR image shows distinct decreased signal intensity (arrow),and (d) T2-weighted MR image shows increased signal intensity (arrow), both of which can be

clearly recognized. Focal lesion in the third lumbar vertebral body can be detected on T2-weighted image.

Keseluruhan skeletal dibagi menjadi 61 regio tiap-tiap pasien. Evaluasinya

dilakukan dengan pembacaan hasil oleh 2 orang radiologist, tanpa mengetahui

riwayat pasien. Evaluasi dilakukan terpisah bagi masing-masing metode pemeriksaan.

20


28/33

Pasien yang diperiksa dengan MRI dan MDCT secara terpisah ditentukan stadiumnya

menggunakan system staging Durie/Salmon PLUS.

Di bawah ini table mengenai keterlibatan region anatomic pada pasien yang

secara histology menderita MM dan penentuan stadium dengan menggunakan MRI

dan MDCT.

21


29/33

Pada MRI, dari 41 pasien, 15 pasien menunjukkan ketidakterlibatan. Pada 26

pasien sisanya, 975 regio terkena: 21 pasien stadium I, dua pasien stadium II dan 18

pasien stadium III. Pada MDCT, 19 pasien menunjukkan ketidakterlibatan. Pada 22

pasien, 462 regio yang terkena. Berdasarkan MDCT, 25 pasien stadium I, tujuh

pasien stadium 2 dan sembilan pasien stadium III. Untuk tingkat deteksinya, MRI

secara statistic lebih unggul dibandingkan MDCT (p


30/33

BAB IV

KESIMPULAN

1. Multipel Myeloma adalah suatu penyakit neoplasma sel B plasma yang

dikarakteristikkan oleh infiltrasi sumsum tulang dan overproduksi monoclonal

immunoglobulin.

2. Multipel myeloma merupakan 10% dari seluruh keganasan hematologi dan

1% dari seluruh kanker dengan insidensi yang terus meningkat, 4 dari 100.000

setiap tahunnya dan memiliki mortalitas dan morbiditas yang tinggi.

3. Penentuan staging Multipel Myeloma didasarkan atas sistem penilaian Durie-

Salmon yang dibagi dalam 3 stadium. Durie-Salmon PLUS merupakan sistem

penilaian terbaru yang dikeluarkan tahun 2006 dengan merevisi sistem staging

Durie-Salmon tahun 1975 dengan memasukkan MRI, CT dan atau PET

sebagai alat diagnostik.

4. Pada penelitian yang dilakukan oleh Andrea et al tahun 2007 mengenai

perbandingan antara whole-body MRI dan MDCT menunjukkan hasil bahwa

whole-body MRI memiliki tingkat deteksi dan staging yang lebih tinggi

dibandingkan dengan whole-body MDCT (p


31/33

monitoring MM. Whole-body MRI, CT ataupun PET dapat memberikan

informasi yang saling mengisi bila digunakan secara benar.

24


32/33

DAFTAR PUSTAKA

1. Wim de jong, Syamsulhidayat R, 2010, Sistem Muskuloskeletal, dalam Buku

Ajar Ilmu Bedah; 1018-1038, EGC: Jakarta.

2. Price, Sylvia W & Wilson, Lorraine M, 2006, Tumor Sistem Muskuloskeletal,

dalam Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit; Hal 1376.

Jakarta: EGC.

3. http://www.hindawi.com/journals/bmr/2011/583439/

4. http://www.ajronline.org/content/190/4/1097.full.pdf+html5. http://myeloma.org/pdfs/IMWG_consensus_imaging.pdf

6. http://www.imagingpathways.health.wa.gov.au/includes/dipmenu/m_myel/ch

art.html

7. http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003121-pdf.pdf

8. http://emedicine.medscape.com/article/204369-overview

25
http://www.hindawi.com/journals/bmr/2011/583439/http://www.ajronline.org/content/190/4/1097.full.pdf+htmlhttp://myeloma.org/pdfs/IMWG_consensus_imaging.pdfhttp://www.imagingpathways.health.wa.gov.au/includes/dipmenu/m_myel/chart.htmlhttp://www.imagingpathways.health.wa.gov.au/includes/dipmenu/m_myel/chart.htmlhttp://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003121-pdf.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/204369-overviewhttp://www.hindawi.com/journals/bmr/2011/583439/http://www.ajronline.org/content/190/4/1097.full.pdf+htmlhttp://myeloma.org/pdfs/IMWG_consensus_imaging.pdfhttp://www.imagingpathways.health.wa.gov.au/includes/dipmenu/m_myel/chart.htmlhttp://www.imagingpathways.health.wa.gov.au/includes/dipmenu/m_myel/chart.htmlhttp://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003121-pdf.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/204369-overview


33/33

referat mm

Documents