referat intra uterine growth retardation
TRANSCRIPT
8/15/2019 referat intra uterine growth retardation
http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 1/23
BAB IPENDAHULUAN
IUGR (intrauterine growth restriction) atau Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT)
didefinisikan suatu keadaan janin mempunyai berat badan dibawah batasan tertentu
dari umur kehamilannya. Definisi yan serin diunakan adalah janin yan
mempunyai berat badan kuran atau sama denan !" persentil dari kur#a berat badan
n$rmal. %ebaaimana yan kita ketahui bahwa kurannya asupan i&i sanat
rentan terhadap anak'anak dan ibu hamil. Ini disebabkan $leh anak'anak
membutuhkan i&i yan adekuat untuk tumbuh kembannya sedankan ibu yan
sedan hamil membutuhkan i&i yan lebih banyak untuk pertumbuhan janinnya.
pabila ibu yan sedan hamil menalami malnutrisi kita akan menemui
berbaai masalah seperti pertumbuhan janin terhambat.!*
Pertumbuhan janin terhambat adalah janin denan berat badan kuran atau sama
denan !" persentil atau linkaran perut + * persentil atau ,-/ 0 12. Dimana
,- adalah Femur Length dan / adalah Abdominal Circumference. ,- dan /
dapat diukur menunakan U%G. Pre#alensi pertumbuhan janin terhambat adalah
3'!" 4 di dunia. Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT) sampai saat ini masih
merupakan penyebab utama m$rbiditas dan m$rtalitas perinatal. %ekitar 15!"4
dari kehamilan berhubunan denan PJT dan 1"4 dari janin lahir mati
menalami hambatan tumbuh. Insiden PJT ber#ariasi di tiap5tiap neara. 6ejadian
PJT berkisar 2574 pada 8eara maju dan 953"4 pada 8eara berkemban.
Insiden PJT di Ind$nesia pada tahun 1""251""* sekitar 224.!2
Pertumbuhan janin terhambat disebabkan $leh fakt$r fetal fakt$r plasentadan
fakt$r maternal. ,akt$r fetal adalah kelainan kr$m$s$m malf$rmasi
k$nenitalkehamilan multipel. ,akt$r maternal adalah malnutrisi infeksi
maternal anuan aliran uter$plasenta riwayat $bstetrik jelek hip$ksia kr$nis
fakt$r uterin kelainan injal sindr$m antif$sf$lipid dan linkunan. 1
!
8/15/2019 referat intra uterine growth retardation
http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 2/23
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
:enurut ;<= (!>9>) janin yan menalami pertumbuhan yan terhambat
adalah janin yan menalami keaalan dalam men?apai berat standard atau
ukuran standard yan sesuai denan usia kehamilannya.32
IUGR (intrauterine growth restriction) adalah anuan pertumbuhan pada
janin dan bayi baru lahir yan meliputi semua parameter (linkar kepala
berat badan panjan badan) yan beratnya dibawah !" persentil untuk usia
estasi$nalnya. @ayi5bayi antara persentil !" dan >" diklasifikasikan
sebaai kel$mp$k denan berat sesuai usia estasi$nal. Pertumbuhan Janin
Terhambat atau Intra Uterine Growth Restriction adalah suatu keadaan
dimana terjadi anuan nutrisi dan pertumbuhan janin yan
menakibatkan berat badan lahir dibawah batasan tertentu dari usia
kehamilannya. 3
Pertumbuhan Janin Terhambat (Intrauterine r$wth restri?ti$n) diartikan
sebaai suatu k$ndisi dimana janin berukuran lebih ke?il dari standar
ukuran bi$metri n$rmal pada usia kehamilan. 6adan pula istilahPertumbuhan Janin Terhambat serin diartikan sebaai ke?il untuk masa
kehamilan56:6 (small f$r estati$nal ae). Umumnya janin denan
Pertumbuhan Janin Terhambat memiliki taksiran berat dibawah persentil ke5
!". rtinya janin memiliki berat kuran dari >" 4 dari keseluruhan janin
dalam usia kehamilan yan sama. Janin denan Pertumbuhan Janin
Terhambat pada umumnya akan lahir prematur (A3B minu) atau dapat
pula lahir ?ukup bulan (aterm 03B minu). @ila berada di bawah presentil
1
8/15/2019 referat intra uterine growth retardation
http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 3/23
ke5B maka disebut small for gestational age di mana bayi mempunyai berat
badan ke?il yan tidak menimbulkan kematian perinatal. 32
Gambar 1. @ayi denan IUGR (kiri) dan bayi denan pertumbuhan n$rmal sesuai usia
estasi
3
8/15/2019 referat intra uterine growth retardation
http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 4/23
Gambar 2. Persentil @erat @adan Janin sesuai denan Usia 6ehamilan
Jadi ada dua k$mp$nen pentin pada Pertumbuhan Janin Terhambat yaituC
!. @erat badan lahir di bawah presentil ke5!"
1. danya fakt$r pat$l$is yan menyebabkan anuan pertumbuhan.
%edankan pada Small for Gestational Age ada dua k$mp$nen yan
berpenaruh yaituC
!. @erat badan lahir di bawah presentil ke5B
1. Tidak adanya pr$ses pat$l$is.
2
8/15/2019 referat intra uterine growth retardation
http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 5/23
da dua bentuk Pertumbuhan Janin Terhambat menurut Renfield (!>B*)
yaituC 132*
!. Proportionate Fetal Growth RestrictionC Janin yan menderita distress
yan lama di mana anuan pertumbuhan terjadi berminu5minu
sampai berbulan5bulan sebelum bayi lahir sehina berat panjan dan
linkar kepala dalam pr$p$rsi yan seimban akan tetapi
keseluruhannya masih di bawah estasi yan sebenarnya.
1. Disproportionate Fetal Growth RestrictionC Terjadi akibat distress
subakut. Ganuan terjadi beberapa minu sampai beberapa hari
sebelum janin lahir. Pada keadaan ini panjan dan linkar kepala
n$rmal akan tetapi berat tidak sesuai denan masa estasi. @ayi tampak
waste denan tanda5tanda sedikitnya jarinan lemak di bawah kulit
kulit kerin keriput dan mudah diankat bayi kelihatan kurus dan lebih
panjan.
Pada bayi Pertumbuhan Janin Terhambat perubahan tidak hanya terhadap
ukuran panjan berat dan linkaran kepala akan tetapi $ran5$ran di dalam
badanpun menalami perubahan misalnya Drillen (!>B*) menemukan berat
$tak jantun paru dan injal bertambah sedankan berat hati limpa
kelenjar adrenal dan thimus berkuran dibandinkan bayi prematur denan
berat yan sama. Perkembanan dari $tak injal dan paru sesuai denan
masa estasinya. 2*
2.2 Pertumbuhan Nrma! Intrauterin
Pada masa kehamilan janin menalami pertumbuhan tia tahap di dalamkandunan yaituC 2*
!. <iperplasia yaituC Pada 251" minu kehamilan terjadi mit$sis yan
sanat ?epat dan peninkatan jumlah D8.
1. <iperplasia dan hipertr$fi yaituC Pada 1"517 minu aktifitas mit$sis
menurun tetapi peninkatan ukuran sel bertambah.
*
8/15/2019 referat intra uterine growth retardation
http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 6/23
3. <ipertr$fi yaituC Pada 1752" minu pertumbuhan sel menjadi
maksimal terutama pada minu ke 33 penambahan jumlah lemak $t$t
dan jarinan ikat tubuh.
2." Per#emban$an Pertumbuhan Janin Terhambat Intrauterin
Peninkatan rasi$ berat plasenta terhadap berat lahir ditimbulkan $leh
k$ndisi diet rendah nutrisi terutama pr$tein 32*
!. 6$ndisi kekuranan nutrisi pada awal kehamilan
Pada k$ndisi awal kehamilan pertumbuhan embri$ dan tr$f$blas
dipenaruhi $leh makanan. %tudi pada binatan menunjukkan bahwa
k$ndisi kekuranan nutrisi sebelum implantasi bisa menhambat
pertumbuhan dan perkembanan. 6ekuranan nutrisi pada awal
kehamilan dapat menakibatkan janin berat lahir rendah yan simetris.
<al sebaiknya terjadi k$ndisi per?epatan pertumbuhan pada k$ndisi
hiperlikemia pada kehamilan lanjut
1. 6$ndisi kekuranan nutrisi pada pertenahan kehamilan
Defisiensi makanan mempenaruhi pertumbuhan janin dan plasenta tapi
bisa jua terjadi peninkatan pertumbuhan plasenta sebaai k$mpensasi.
Didapati ukuran plasenta yan luas.
3. 6$ndisi kekuranan nutrisi pada akhir kehamilan
Terjadi pertumbuhan janin yan lambat yan mempenaruhi interaksi
antara janin denan plasenta. fek kekuranan makan terantun pada
lamanya kekuranan. Pada k$ndisi akut terjadi perlambatan pertumbuhan
dan kembali meninkat jika nutrisi yan diberikan membaik. Pada
k$ndisi kr$nis munkin telah terjadi pr$ses perlambatan pertumbuhanyan irre#ersibel.
2.% K!asifi#asi
ntara Pertumbuhan Janin Terhambat dan Small For Gestational Age
banyak terjadi salah penertian karena definisi keduanya hampir mirip.
Tetapi pada Small For Gestational Age tidak terjadi anuan pertumbuhan
bayi hanya mempunyai ukuran tubuh yan ke?il. %edankan pada IUGR
9
8/15/2019 referat intra uterine growth retardation
http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 7/23
terjadi suatu pr$ses pat$l$is sehina berat badan janin tersebut ke?il
untuk masa kehamilannya. !32
@erdasarkan ejala klinis dan U%G janin ke?il dibedakan atasC
!. Janin ke?il tapi sehat. @erat lahir di bawah presentil ke5!" untuk masa
kehamilannya. :empunyai ponderal index dan jarinan lemak yan
n$rmal.
onderal index E @@(ram) F !""
P@(?m)
1. Janin denan anuan pertumbuhan karena pr$ses pat$l$is inilah
yan disebut true fetal growth restriction. @erdasarkan ukuran kepala
perut dan panjan lenan dibai menjadi dua baian yaituC
a. %imetris (1"4) anuan terjadi pada fase <iperplasia di mana
t$tal jumlah sel kuran ini biasanya disebabkan $leh anuan
kr$m$s$m atau infeksi k$nenital misalnya T=R/<. Pr$ses
pat$l$is berada di $ran dalam sampai kepala.
b. simetris (7"4) anuan terjadi pada fase <ipertr$fi di mana
jumlah t$tal sel n$rmal tetapi ukurannya lebih ke?il. @iasanya
anuan ini disebabkan $leh fakt$r maternal atau fakt$r plasenta.
Simetris Asimetris%emua baian tubuh ke?il 6epala lebih besar dari perut
onderal index n$rmal :eninkat
Perbandinan kepala perut dan
panjan tanan n$rmal
:eninkat
ti$l$iC fakt$r enetik dan infeksi Insufisiensi plasenta kr$nik
Jumlah sel5lebih ke?il
Ukuran sel n$rmal
8$rmal
6e?il
@ayi denan k$mplikasi @iasanya tanpa k$mplikasi baik
B
8/15/2019 referat intra uterine growth retardation
http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 8/23
pr$n$sisnya buruk pr$n$sisnya
Tabe! 1. Perbandinan IUGR %imetris dan simetris
Gambar ". %i&e ?$mparis$n between an IUGR baby (left) and a n$rmal
2.& Eti!$i
Pertumbuhan Janin Terhambat merupakan hasil dari suatu k$ndisi ketika ada
masalah atau abn$rmalitas yan men?eah sel dan jarinan untuk tumbuh
atau menyebabkan ukuran sel menurun. <al tersebut munkin terjadi ketika
janin tidak ?ukup mendapat nutrisi dan $ksien yan diperlukan untuk
pertumbuhan dan perkembanan $ran dan jarinan atau karena infeksi.
:eskipun beberapa bayi ke?il karena enetik ($ran tuanya ke?il)
kebanyakan Pertumbuhan Janin Terhambat disebabkan $leh sebab lain. !1*
Penyebab dari Pertumbuhan Janin Terhambat dapat dibedakan menjadi tia
fakt$r yaituC !1
!. 'aterna!
• Tekanan darah tini
• Penyakit injal kr$nik
• Diabetes :elitus
• Penyakit jantun dan pernapasan
7
8/15/2019 referat intra uterine growth retardation
http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 9/23
• :alnutrisi dan anemia
• Infeksi
• Pe?andu alk$h$l dan $bat tertentu
• Per$k$k
1. Uterus (an P!asenta
• Penurunan aliran darah di uterus dan plasenta
• lasenta abruption! plasenta prae"ia infar# plasenta (kematian sel
pada plasenta) #orioangioma.
• Infeksi di jarinan ikat sekitar uterus
• $win%to%twin transfusion s&ndrome
3. Janin
• Janin kembar
• Penyakit infeksi (Infeksi bakteri #irus pr$t$&$a dapat
menyebabkan Pertumbuhan Janin Terhambat. Rubela dan
?yt$meal$#irus (/:) adalah infeksi yan serin menyebabkan
Pertumbuhan Janin Terhambat.
• 6elainan k$nenital
• 6elainan kr$m$s$m (6elainan kr$m$s$m seperti tris$mi atau
tripl$idi dan kelainan jantun bawaan yan berat serin berkaitan
denan Pertumbuhan Janin Terhambat. Tris$mi !7 berkaitan
denan Pertumbuhan Janin Terhambat simetris serta
p$lihidramni$n (?airan ketuban berlebih). Tris$mi !3 dan sindr$ma
Turner jua berkaitan denan Pertumbuhan Janin Terhambat.
• Pajanan terat$en (&at yan berbahaya bai pertumbuhan janin).
@erbaai ma?am &at yan bersifat terat$en seperti $bat anti
kejan r$k$k nark$tik dan alk$h$l dapat menyebabkan
Pertumbuhan Janin Terhambat. (!12*9)
Penyebab dari Pertumbuhan Janin Terhambat menurut kate$ri retardasi
pertumbuhan simetris dan asimetris dibedakan menjadiC 32*
>
8/15/2019 referat intra uterine growth retardation
http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 10/23
1. Simetris) :emiliki kejadian lebih awal dari anuan pertumbuhan
janin yan tidak simetris semua $ran mene?il se?ara pr$p$rsi$nal.
,akt$r yan berkaitan denan hal ini adalah kelainan kr$m$s$m
kelainan $ran (terutama jantun) infeksi T=R/< ($oxoplasmosis!
'ther Agents (Coxsac#ie "irus! Listeria)! Rubella! C&tomegalo"irus!
*erpes simplex+*epatitis ,+*I-! S&philis) kekuranan nutrisi berat
pada ibu hamil dan wanita hamil yan mer$k$k. ,akt$r5fakt$r lainnyaC
a. Pertambahan berat maternal yan jelek
b. Infeksi janin
?. :alf$rmasi k$nenital
d. 6elainan kr$m$s$m
e. %indr$m Dwarf
2. Asimetris) Ganuan pertumbuhan janin asimetris memiliki waktu
kejadian lebih lama dibandinkan anuan pertumbuhan janin
simetris. @eberapa $ran lebih terpenaruh dibandinkan yan lain
linkar perut adalah baian tubuh yan teranu untuk pertama kali
kelainan panjan tulan paha umumnya terpenaruhi belakanan
linkar kepala dan diameter biparietal jua berkuran. ,akt$r yan
mempenaruhi adalah insufisiensi (tidak efisiennya) plasenta yan
terjadi karena anuan k$ndisi ibu termasuk diantaranya tekanan
darah tini dan diabetes dalam kehamilan dalam kehamilan(7). ,akt$r5
fakt$r lainnyaC
a. Penyakit #askuler
b. Penyakit injal kr$nis
?. <ip$ksia kr$nisd. nemia maternal
e. bn$rmalitas plasenta dan tali pusat
f. Janin multipel
. 6ehamilan p$stterm
h. 6ehamilan ekstrauteri
". Kmbinasi Simetris (an Asimetris *Interme(iate+)
!"
8/15/2019 referat intra uterine growth retardation
http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 11/23
a. =bat5$bat terat$enikC 8ark$tika tembakau alk$h$l beberapa
preparat antik$n#ulsan
b. :alnutrisi berat
2., Insi(ensi
Di neara berkemban anka Pertumbuhan Janin Terhambat kejadian
berkisar antara 14574 pada bayi dismature pada bayi mature *4 dan pada
p$stmature !*4. %edankan anka kejadian untuk Small For Gestational
Age adalah B4 dan !"45!*4 adalah janin denan Pertumbuhan Janin
Terhambat.2*
Pada !>BB /ampbell dan Th$ms memperkenalkan ide pertumbuhan
simetrik dan pertumbuhan asimetrik. Janin yan ke?il se?ara simetrik
diperkirakan mempunyai beberapa sebab awal yan l$bal (seperti infeksi
#irus fetal alcohol s&ndrome). Janin yan ke?il se?ara asimetrik
diperkirakan lebih kearah ke?il yan sekunder karena penaruh restriksi i&i
dan pertukaran as. Dashe dkk mempelajari hal tersebut diantara !392 bayi
Pertumbuhan Janin Terhambat (1"4 pertumbuhan asimetris 7"4
pertumbuhan simetris) dan 37B3 bayi dalam presentil 1*5B* (?ukup untuk
usia kehamilan). Tabel memperlihatkan daftar statistik yan sinifikan pada
kejadian dan hasil perinatal diantara kel$mp$k tersebut.2*
Ke-a(ian Asimetris Simetris Sesuai usia $estasin$malies !24 24 34
:$rbiditas tidak serius 794 >*4 >*4
Induksi persalinan (A39 wk) !14 74 *4
Tekanan darah tini dalam
kehamilan (A31 wk)
B4 14 !4
Intubasi dalam 6 94 24 34
8e$natal I/U !74 >4 B4
Respirat$ry distress
syndr$me
>4 24 34
!!
8/15/2019 referat intra uterine growth retardation
http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 12/23
Perdarahan intra#entrikular
(rade III atau I)
14 A!4 A!4
6ematian 8e$natal 14 !4 !4
Usia estasi saat persalinan 39.9 mH 3.* m
3B.7 mH1.> m
3B.! m H 3.3 m
6elahiran preterm A31 m !24 94 !!4Tabe! 2. 6ejadian dan <asil Perinatal
Pada kasus Pertumbuhan Janin Terhambat bayi lahir denan asph&xia!
meconium aspiration hip$likemi hip$termi p$lisitemi yan semua hal ini
menyebabkan kelainan neur$l$i baik pada bayi ?ukup bulan atau kuran
bulan. Resik$ kematian pada kehamilan kuran bulan akibat PertumbuhanJanin Terhambat lebih tini daripada kehamilan ?ukup bulan. 6ematian
terutama diakibatkan $leh infeksi #irus kelainan kr$m$s$m penyakit ibu
insufisiensi plasenta atau akibat fakt$r linkunan dan s$sial ek$n$mi.2*
2. 'anifestasi K!inis
@ayi5bayi yan dilahirkan denan Pertumbuhan Janin Terhambat biasanya
tampak kurus pu?at dan berkulit keriput. Tali pusat umumnya tampak
rapuh dan layu dibandin pada bayi n$rmal yan tampak tebal dan kuat.
Pertumbuhan Janin Terhambat mun?ul sebaai akibat dari berhentinya
pertumbuhan jarinan atau sel. <al ini terjadi saat janin tidak mendapatkan
nutrisi dan $ksienasi yan ?ukup untuk perkembanan dan pertumbuhan
$ran dan jarinan atau karena infeksi. :eski pada sejumlah janin ukuran
ke?il untuk masa kehamilan bisa diakibatkan karena fakt$r enetik (kedua
$rantua ke?il) kebanyakan kasus Pertumbuhan Janin Terhambat atau 6e?il
:asa 6ehamilan (6:6) dikarenakan karena fakt$r5fakt$r lain. @eberapa
diantaranya sbbC 32*
Pertumbuhan Janin Terhambat dapat terjadi kapanpun dalam kehamilan.
Pertumbuhan Janin Terhambat yan mun?ul sanat dini serin berhubunan
denan kelainan kr$m$s$m dan penyakit ibu. %ementara Pertumbuhan
Janin Terhambat yan mun?ul terlambat (031 minu) biasanya
berhubunan denan pr$blem lain. Pada kasus Pertumbuhan Janin
!1
8/15/2019 referat intra uterine growth retardation
http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 13/23
8/15/2019 referat intra uterine growth retardation
http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 14/23
Pada U%G yan diukur adalah diameter biparietal atau cephalometr&
anka kebenarannya men?apai 235!""4. @ila pada U%G ditemukan
cephalometr& yan tidak n$rmal maka dapat kita sebut sebaai
asimetris Pertumbuhan Janin Terhambat. %elain itu denan linkar perut
kita dapat mendeteksi apakah ada pembesaran $ran intra abd$men atau
tidak khususnya pembesaran hati. Tetapi yan terpentin pada U%G ini
adalah perbandinan antara ukuran linkar kepala denan linkar perut
(<//) untuk mendeteksi adanya asimetris Pertumbuhan Janin
Terhambat. 32*
Pada U%G kita jua dapat menetahui #$lume ?airan amni$n
$li$hidramni$n biasanya sanat spesifik pada asimetris Pertumbuhan
Janin Terhambat dan biasanya ini menunjukkan adanya penurunan
aliran darah ke injal. %etiap ibu hamil memiliki pat$kan kenaikan berat
badan. :isalnya bai ibu yan memiliki berta badan n$rmal
kenaikannya sampai usia kehamilan > bulan adalah antara !1* k5!7
k sedankan bai yan ter$l$n kurus kenaikan sebaiknya antara !9
k51" k. %ementara jika nda termasuk emuk maka
pertambahannya antara 9 k'!!* k. @ai ibu hamil yan ter$l$n
$besitas maka kenaikan b$b$tnya sebaiknya kuran dari 9 k. Untuk
memantau berat badan terdapat parameter yan disebut denan indeks
massa tubuh (I:T). Pat$kannya bila C
I:T 1" ' 12 E n$rmal I:T 1* ' 1> E keemukan ($#erweiht) I:T
lebih dari 3" E $besitas I:T kuran dari !7 E terlalu keras. 2*
Jadi jika I:T nda 1"512 maka kenaikan b$b$t tubuh selama
kehamilan antara !1* k5!7 k dan seterusnya. Umumnya kenaikan
pada trimester awal sekitar ! kbulan. %edankan pada trimester akhir
pertambahan b$b$t bisa sekitar 1 kbulan.
d. D!er e!3imetr4
!2
8/15/2019 referat intra uterine growth retardation
http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 15/23
Denan menunakan D$ppler kita dapat menetahui adanya bunyi
end5diast$lik yan tidak n$rmal pada arteri umbili?alis ini menandakan
bahwa adanya Pertumbuhan Janin Terhambat. *
e. Pemeri#saan Labratrium
!. Pemeriksaan ula darah bila ada indikasi diabetes mellitus
1. %?reenin penyakit infeksi waspada infeksi T=R/< %yphilis
3. Penukuran kadar en&im transaminase waspada <epatitis @ dan /
2.5 'ana-emen
%etelah ditetapkan tidak ada kelainan janin perlu dipertimbankan bila
janin akan dilahirkan. @ai situasi di Ind$nesia saat yan tepat ialah
berantun pada arus darah arteri umbili?al dan usia estasi. rteri
umbilikal yan tidak memiliki arus diast$lik absent diastolic flow) bahkan
adanya arus terbalik (re"erse flow) akan mempunyai pr$n$sis buruk berupa
kematian janin dalam kuran dari ! minu. Usia $ptimal untuk melahirkan
bayi ialah 33532 minu denan pertmbanan sudah dilakukan pematanan
paru. Pemeriksaan radi$t$k$rafi akan membantu dian$sis adanya
hip$ksia janin lanjut berupa deselerasi lambat denyut jantun. 132
%k$r funsi dinamik janin plasenta yaitu upaya menukur peran PJT pada
pr$fil bi$fisik akan membantu menentukan saatnya melakukan terminasi
kehamilan.
Tabe! ". %k$r funsi dinamik janin plasenta
%k$r 1 "
<asil 8%T Reaktif 8$n reaktif 8%Tstimulasi akustik kselerasi Tanpa akselerasi
Gerak napas 5
%D a.umbilikal + 3 03
Indeks ?airan amni$n !" A!" /urangi dengan 0 pada1 2$3 deselerasi 4) 5S$6 5on stress test
#urangi dengan nilai 0 pada 2$ dan deselerasi lambat)
Penunaan stimulasi akustik pentin meninkatkan sensiti#itas meninat
terdapat p$sitif palsu pada janin yan tidur. Denan stimulasi janin terpaksa
dibanunkan sehina terhindar dari ambaran n$n reaktif. %k$r maksimum
!*
8/15/2019 referat intra uterine growth retardation
http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 16/23
ialah !" dimana dianap janin masih baik. Denan demikian bila hasil
penilaian ditemukan A 9 maka dapat di?uriai adanya asid$sis (sensiti#itas
7"4 spesifitas 7>4) sehina sebaiknya dipilih melahirkan se?ara se?ti$
?aesaria. %ebaliknya bila ditemukan nilai yan 9 maka perlu
dipertimbankan melahirkan denan induksi. kibat dari $li$hidr$amni$n
munkin terjadi k$mpresi tali pusat atau sudah terjadi insufisiensi plasenta
(deselerasi lambat) sehina dapat membahayakan janin yan menalami
asid$sis. Dalam hal itu sebaiknya dipertimbankan se?ti$ ?aesaria.
Pemeriksaan as darah tali pusat sanat dianjurkan untuk membantu
manajemen pas?a kelahiran. Pen$batan denan ?alsium bl$?ker
betamimetik dan h$rm$n ternyata tidak mempunyai dasar dan bukti yan
bermakna. 132*
Dilakukan terminasi kehamilan bila ditemukanC
a. Rasi$ ,emur -enhtbd$minal /ir?umferen?e bi$metri 19 janin
termasuk PJT berat
b. D$ppler #el$simetri arteri atau #ena umbili?alis (PI !7) yan disertai
bsen?e $f nd Diast$li? ,l$w (D,) Re#erse $f nd Diast$li?
,l$w (RD,)
?. ,I (mni$n ,luid IndeF) + 2
d. @i$physi? s?$re memburuk
e. /TG C deselerasi lambat
Janin denan hambatan pertumbuhan intra uterin sebaiknya dilahirkan lebih
awal di pusat pelayanan perinatal berhubun hasil pr$ram sur"eillance janin ante partum belum men?apai tinkat sempurna. @ila semua hasil
pemeriksaan sur"aillance janin n$rmal maka terminasi kehamilan yan
$ptimal dilakukan pada usia kehamilan 37 minu. Jika ser#iks matan
dilakukan induksi partus. Pada PJT denan usia kehamilan masih preterm
umumnya tidak ada suatu tindakan tertentu yan dapat memperbaiki
keadaan. 32*
!9
8/15/2019 referat intra uterine growth retardation
http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 17/23
Pastikan bahwa tidak ada kelainan k$nenital yan berat seperti tris$mi dan
sebaainya untuk menhindari inter#ensi bedah yan tidak perlu. @ila
kelainan k$nenital berat tidak ada ibu hamil denan PJT berat seera
dirawat inap istirahat barin diet i&i tini dan lakukan pr$ram
sur"eillance janin. dukasi untuk menhentikan kebiasaan buruk antara lain
ibu per$k$k atau penuna nark$ba serta perbaikan i&i denan banyak
istirahat barin akan memperbaiki pertumbuhan janin sekalius
menurani risik$ lahir preterm. spirin d$sis rendah sejak awal sebaai
terapi anti tr$mb$sit akan men?eah tr$mb$sis uter$plasenta infark
plasenta maupun hambatan pertumbuhan intrauterin idi$pati pada riwayat
PJT berat. Umumnya terminasi kehamilan pada PJT berat preterm lebih
menuntunkan daripada membiarkan kehamilan berlansun lama karena
biasanya fetus yan demikian sudah ?ukup matan untuk hidup jika C !)
persalinan dapat berlansun ?epat dan tidak membiarkan risik$ awat
bertambah 1) tersedia m$nit$rin ketat saat persalinan 3) perawatan
intensi# perinatal seera sejak ne$natus lahir. 32*
2.16Km!i#asi
Pertumbuhan Janin Terhambat yan tidak seera diberi tindakan
penananan d$kter dapat menyebabkan bahaya bai janin hina
menyebabkan kematian. 6$ndisi ini disebabkan karena terjadinya k$ndisi
asupan nutrisi dan $ksienasi yan tidak lan?ar pada janin. Jika ternyata
hambatan tersebut masih bisa di tanani kehamilan bisa dilanjutkan denan
pantauan d$kter sebaliknya jika sudah tidak bisa ditanani maka d$kter
akan menambil tindakan denan memaksa bayi untuk dilahirkan melalui$perasi meski belum pada waktunya. 2*
6$mplikasi pada Pertumbuhan Janin Terhambat dapat terjadi pada janin dan
ibu C !32*
!. Janin
ntenatal C aal nafas dan kematian janin
Intranatal C hip$ksia dan asid$sis
!B
8/15/2019 referat intra uterine growth retardation
http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 18/23
%etelah lahir C
a. -ansunC
• sfiksia
• <ip$likemi
• spirasi mek$nium
• DI/
• <ip$termi
• Perdarahan pada paru
• P$lisitemia
• <iper#isk$sitas sindr$m
• Ganuan astr$intestinal
b. Tidak lansun
Pada simetris Pertumbuhan Janin Terhambat keterlambatan
perkembanan dimulai dari lambat dari sejak kelahiran sedankan
asimetris Pertumbuhan Janin Terhambat dimulai sejak bayi lahir di
mana terdapat keaalan neur$l$i dan intelektualitas. Tapi
pr$n$sis terburuk ialah Pertumbuhan Janin Terhambat yan
disebabkan $leh infeksi k$nenital dan kelainan kr$m$s$m.
2. Ibu
• Preeklampsi
• Penyakit jantun
• :alnutrisi
2.11 Pen3e$ahan
@eberapa penyebab dari Pertumbuhan Janin Terhambat tidak dapat di?eah.
@aaimanapun jua fakt$r seperti diet istirahat dan $lahraa rutin dapat
dik$ntr$l. Untuk men?eah k$mplikasi yan serius selama kehamilan
sebaiknya se$ran ibu hamil menikuti nasihat dari d$kternyaK makan
makanan yan beri&i tiniK tidak mer$k$k minum alk$h$l dan
menunakan nark$tikK menurani stressK ber$lahraa teraturK serta
istirahat dan tidur yan ?ukup. %uplementasi dari pr$tein #itamin mineral
!7
8/15/2019 referat intra uterine growth retardation
http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 19/23
serta minyak ikan jua baik dik$nsumsi. %elain itu pen?eahan dari anemia
serta pen?eahan dan tatalaksana dari penyakit kr$nik pada ibu maupun
infeksi yan terjadi harus baik. 32
<al5hal yan harus diperhatikan untuk :en?eah Pertumbuhan Janin
Terhambat pada janin untuk setiap ibu hamil sebaai berikutC 32*
!. Usahakan hidup sehat
6$nsumsilah makanan beri&i seimban. Untuk kuantitas makanlah
seperti biasa ditambah ekstra 3"" kal$rihari.
1. <indari stress selama kehamilan
%tress merupakan salah satu fakt$r pen?etus hipertensi.
". <indari makanan $bat5$batan yan tidak dianjurkan selama kehamilan
%etiap akan menk$nsumsi $bat pastikan sepenetahuanresep d$kter
kandunan.
2. =lah raa teratur
=lah raa (senam hamil) dapat membuat tubuh buar dan mampu
memberi keseimbanan $ksienasi maupun berat badan.
*. <indari alk$h$l r$k$k dan nark$ba
9. Periksakan kehamilan se?ara rutin
Pada saat kehamilan pemeriksaan rutin sanat pentin dilakukan aar
k$ndisi ibu dan janin dapat selalu terpantau. Termasuk jika ada k$ndisi
Pertumbuhan Janin Terhambat dapat diketahui sedini munkin. %etiap
ibu hamil dianjurkan melakukan pemeriksaan setiap 2 minu sampai
denan usia kehamilan 17 minu. 6emudian dari minu ke 17539
pemeriksaan dilakukan setidaknya setiap 1 minu sekali. %elanjutnyalakukan pemeriksaan setiap ! minu sampai denan usia kelahiran atau
2" minu. %emakin besar usia kehamilan semakin munkin pula terjadi
hambatan atau anuan. Jadi pemeriksaan harus dilakukan lebih serin
seirin denan bertambahnya usia kehamilan.
!>
8/15/2019 referat intra uterine growth retardation
http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 20/23
KESI'PULAN
IUGR adalah anuan pertumbuhan pada janin dan bayi baru lahir yan
meliputi semua parameter (linkar kepala berat badan panjan badan)yan beratnya dibawah !" persentil untuk usia estasinya. @anyak istilah
yan diperunakan untuk menunjukkan Pertumbuhan Janin Terhambat
seperti pseud$mature small for date dysmature fetal malnutrition
s&ndrome chronic fetal distress IUGR dan small for gestational age.
Pertumbuhan Janin Terhambat dipenaruhi $leh 3 fakt$r yaitu Ibu Janin dan
Plasenta.
1"
8/15/2019 referat intra uterine growth retardation
http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 21/23
IUGR atau Pertumbuhan Janin Terhambat diklasifikasikan menjadi IUGR
simetris asimetris dan k$mbinasi keduanya. ti$l$inya dapat berasal dari
ibu uter$plasenta maupun dari janin itu sendiri. @ayi5bayi yan dilahirkan
denan Pertumbuhan Janin Terhambat biasanya tampak kurus pu?at dan
berkulit keriput. Tali pusat umumnya tampak rapuh dam layu dibandin
pada bayi n$rmal yan tampak tebal dan kuat. Pertumbuhan Janin
Terhambat mun?ul sebaai akibat dari berhentinya pertumbuhan jarinan
atau sel.
Dian$sis IUGR dapat diteakkan berdasarkan anamnesa riwayat penyakit
ibu (fa?t$r resik$) pemeriksaan fisik (T,U yan tidak sesuai denan usia
kehamilan) dan pemeriksaan penunjan (D$pler 8%T U%G).
IUGR dapat menyebabkan k$mplikasi baik pada janin maupun pada ibu
mulai dari yan rinan hina yan palin berat nahkan dapat
menyebabkan kematian janin. Denan penatalaksanaan yan baik mulai
dari pemeriksaan antenatal sampai setelah bayi dilahirkan dapat
menurani resik$ kematian ibu dan janin. @eberapa penyebab dari
Pertumbuhan Janin Terhambat tidak dapat di?eah. ,akt$r seperti diet
istirahat dan $lahraa rutin dapat dik$ntr$l. :enhindari ?ara hidup
berisik$ tini makan makanan beri&i dan lakukan k$ntr$l kehamilan
(prenatal ?are) se?ara teratur dapat menekan risik$ mun?ulnya Pertumbuhan
Janin Terhambat.
1!
8/15/2019 referat intra uterine growth retardation
http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 22/23
DA0TA7 PUSTAKA
!. /unninhan ,G Gant 8, -e#en$ 6J et al 1""*. 'bstetri 7illiams -ol
8+9disi 08. G/. Jakarta.
1. R$ss :G 1"!*. Fetal Growth Restriction. Department $f /$mmunity
<ealth %?ien?es ,ieldin %?h$$l $f Publi? <ealth at Uni#ersity $f
/alif$rnia at -$s neles. http1++emedicine.medscape.com+article+0:800:%
o"er"iew3. %aifuddin P dr. @. 1"!". Ilmu 6ebidanan. 2th ed. PT. @ina Pustaka
%arw$n$ Prawir$hardj$. Jakarta
2. <asibuan D%. 1"">. $lume dan funsi sekresi injal pada pertumbuhan
janin terhambat dan n$rmal denan pemeriksaan ultras$n$rafi.
Departemen =bstetri dan Ginek$l$i ,6 U%U. :edan
*. ,itartika . 1"!*. Intra Uterine Gr$wth Restri?ti$n (IUGR). ,akultas
6ed$kteran Uni#ersitas :uhammadiyah %urakarta. %urakarta
11
8/15/2019 referat intra uterine growth retardation
http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 23/23
13