referat delayed speech.docx

8/19/2019 Referat Delayed Speech.docx

1/20

Bagian THT Referat

Fakultas kedokteran September 2015

Universitas Halu Oleo

!"#$! S%!!&H

Ole' (

Rinda )elvianingsi'

*1#1 0+ 0,-

%embimbing (

dr. /ur Hilalia' .*es Sp.THT3*"

4B##*#/ #"# R#/6*# TU6#S

*!%#/4T!R##/ *"4/4* %## B#64#/ THT

F#*U"T#S *!O*T!R#/ U/47!RS4T#S H#"U O"!O

*!/#R4

2015

1


2/20

!"#$! S%!!&H

Rinda Zelvianingsih, Nur Hilaliyah

#. %enda'uluan(1,2,3)

Sejak dahulu, masalah perkembangan anak telah mendapat banyak

perhatian !erkembangan u"apan serta bahasa yang dapat diperlihatkan #leh

se#rang anak, merupakan petunjuk yang kelak penting untuk menentukan

kemampuan anak tersebut untuk belajar $%al dari pr#ses belajar bi"ara terjadi

pada saat lahir Sulit dipastikan usia abs#lut tahapan perkembangan bi"ara

&i"ara ( speech) merupakan sarana yang penting manusia untuk

berk#munikasi dan beradaptasi dengan lingkungannya $nak sebagai mahluk

s#sial sudah bisa melakukan k#munikasi sejak lahir 'ujuan utama k#munikasi

adalah menyampaikan in#rmasi se"ara tepat dan "epat melalui %i"ara, tulisan dan

gerakan isyarat Se#rang anak yang mempunyai kelainan berk#munikasi akan

mengalami kesulitan untuk mengadakan interaksi dengan lingkungannya

#munikasi dengan #rang lain tersebut melalui bi"ara, dimana isi pikiran,

perasaan dan em#si dikemukakan dengan simb#l verbal atau akustik

*aki+laki diidentiikasi memiliki gangguan bi"ara dan bahasa hampir dua

kali lebih banyak dari pada %anita enurut penelitian anak dengan ri%ayat s#sial

ek#n#mi yang lemah memiliki insiden gangguan bi"ara dan bahasa yang lebih

tinggi dari pada anak dengan ri%ayat s#sial ek#n#mi menengah ke atas &eberapa

lap#ran menyebutkan angka kejadian gangguan bi"ara dan bahasa berkisar - .

1/0 pada anak sek#lah

2


3/20

B. efinisi(1,2,3,)

eterlambatan bi"ara (delayed spee"h) adalah keterlambatan

perkembangan atau penggunaan mekanisme dalam menghasilkan kata+kata

eterlambatan bi"ara (delayed speech) adalah salah satu penyebab gangguan

perkembangan yang paling sering ditemukan pada anak, yang merupakan keluhan

utama yang sering di"emaskan dan dikeluhkan #rang tua kepada d#kter

angguan ini semakin hari tampak semakin meningkat pesat

!erkembangan bi"ara erat kaitannya dengan tahap perkembangan

mendengar, #leh karenanya dengan memahami tahap perkembangan bi"ara dapat

diperkirakan adanya gangguan pendengaran Semakin dini mendeteksi

keterlambatan bi"ara, maka semakin baik kemungkinan pemulihan gangguan

tersebut &ila keterlambatan bi"ara tersebut n#nungsi#nal maka harus "epat

dilakukan stimulasi dan intervensi dapat dilakukan pada anak tersebut eteksi

dini keterlambatan bi"ara harus dilakukan #leh semua individu yang terlibat

dalam penanganan anak ini egiatan deteksi dini ini melibatkan #rang tua,

keluarga, d#kter Sehingga dalam deteksi dini tersebut harus bisa mengenali

apakah keterlambatan bi"ara anak kita merupakan sesuatu yang ungsi#nal atau

yang n#nungsi#nal eteksi dini perlu ditegakkan agar penyebabnya dapat segera

di"ari, sehingga peng#batan serta pemulihannya dapat dilakukan sea%al mungkin

4#nt#hnya pada se#rang anak yang tuli k#ndukti tetapi "erdas yang terlambat

mendapat alat bantu dengar dan terapi %i"ara serta tidak diberikan kesempatan

mengembangkan sistem k#munikasi n#n verbal #leh dirinya sendiri sebelum usia

3


4/20

3 tahun maka kesempatan untuk mengajarinya agar mampu berbi"ara yang dapat

dimengerti jelas

&. #natomi %endengaran82,-,5)

ambar 1 !embagian telinga (dikutip dari kepustakaan 2)

Telinga luar

'elinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran

timpani !ada sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak kelenjar

serumen (m#diikasi kelenjar keringat 6 kelenjar serumen ) dan rambut elenjar

keringat terdapat pada seluruh kulit liang telinga

Telinga tenga'

'elinga tengah berbentuk kubus dengan 7

• &atas luar 7 membran timpani

4


5/20

• &atas depan 7 tuba eusta"hius

• &atas ba%ah 7 vena jugularis (bulbus jugularis)

• &atas belakang 7 aditus ad antrum, kanalis asialis pars ventrikalis

• &atas atas 7 tegmen timpani (meningen8#tak)

• &atas dalam 7 berturut+turut dari atas keba%ah kanalis semi sirkularis

h#ri9#ntal, kanalis asialis, tingkap l#nj#ng, tingkap bundar dan

pr#m#nt#rium

'ulang pendengaran di dalam telinga tengah saling berhubungan !r#sesus

l#ngus maleus melekat pada membran timpani, maleeus melekat pada inkus, dan

inkus melekat pada stapes Stapes terletak pada tingkap l#nj#ng yang

berhubungan dengan k#klea Hubungan antar tulang+tulang pendengaran

merupakan persendian

!ada pars laksida terdapat daerah yang disebut atik i tempat ini terdapat

aditus ad antrum, yaitu lubang yang menghubungkan telinga tengah dengan

antrum mast#id 'uba eusta"hius termaksud telinga tengah yang menghubungkan

daerah nas#aring dengan telinga tengah

Telinga dalam

'elinga dalam terdiri dari k#klea (rumah siput) yang berupa dua setengah

lingkaran dan vestibularyang terdiri dari 3 buah kanalis semisirkular analis

5


6/20

semisirkularis saling berhubungan se"ara tidak lengkap dan membentuk lingkaran

yang lengkap !ada irisan melintang k#klea tampak skala vestibuli sebelah atas,

skala timpani di sebelah ba%ah dan skala media (duktus k#klearis) diantaranya

Skala vestibuli dan skala timpani berisi perilima, sedangkan skala media berisi

end#lima :#n dan garam yang terdapat di perilima berbeda dengan end#lima

Hal ini penting untuk pendengaran asar skala vestibuli disebut sebagai

membran vestibuli ( Reissner’s membrane) sedangkan dasar skala media adalah

membran basalis

!ada membran ini terletak #rgan 4#rti !ada skala media terdapat bagian

yang terbentuk lidah yang disebut membran tekt#ria, dan pada membran basal

melekat sel rambut, sel luas dan kanalis 4#rti, yang membentuk #rgan 4#rti

6


7/20

ambar 2 !#t#ngan r#ntal telinga (dikutip dari kepustakaan 2)

. Fisiologi pendengaran82,-,5,;)

!usat khusus pengatur bi"ara di #tak terletak di dalam k#rteks serebri

'erdapat 2 hal pr#ses terjadinya bi"ara, yaitu pr#ses sens#ris dan m#t#ris $spek

sens#ris meliputi pendengaran, penglihatan, dan rasa raba berungsi untuk

memahami apa yang didengar, dilihat dan dirasa $spek m#t#rik yaitu mengatur

laring, alat+alat untuk artikulasi, tindakan artikulasi dan laring yang bertanggung

ja%ab untuk pengeluaran suara

7


8/20

ambar 3


9/20

sinapsis yang akan menimbulkan p#tensial aksi pada sara audit#ris, lalu

dilanjutkan ke nukleus audit#rius sampai ke k#rteks pendengaran (area 3>+/) di

l#bus temp#ralis

6angguan pendengaran 82,-,5)

'uli dibagi atas tuli k#ndukti, tuli sens#rineural ( sensorineural deafnes)

serta tuli "ampur (mixed deafness) angguan telinga luar dan tengah dapat

menyebabkan tuli k#ndukti, sedangkan gangguan telinga dalam menyebabkan

tuli sens#rineural, yang terbagi atas tuli k#klea dan tuli retr#k#klea

!ada tuli k#ndukti terdapat gangguan hantaran suara, disebabkan #leh

kelainan atau penyakit di telinga luar atau di telinga tengah Sumbatan tuba

eusta"hius menyebabkan gangguan telinga tengah dan akan terdapat tuli

k#ndukti $ntara in"us dan maleus berjalan nervus asialis yang disebut k#rda

timpani &ila terdapat radang telinga tengah atau trauma mungkin k#rda timpani

tenjepit, sehingga timbul gangguan pendengaran

!ada tuli sens#rineural (persepsi) kelainan terdapat pada k#klea (telinga

dalam), nervus ?:: atau di pusat pendengaran i dalam telinga dalam terdapat

alat keseimbangan dan alat pendengaran @bat+#bat dapat merusak stria

vaskularis, sehingga sara pengaran rusak, dan terjadi sens#ri neural dan gangguan

keseimbangan

'uli "ampur dapat merupakan satu penyakit, misalnya radang telinga

tengah dengan k#mplikasi ke telinga dalam atau merupakan dua penyakit yang

9


10/20

berlainan, misalnya tumar nervus ?:: (tuli sara) dengan radang telinga tengah

(tuli k#ndukti)

!. !tiologi(2,,-)

!enyebab kelainan berbahasa berma"am+ma"am, adapun beberapa

penyebab gangguan atau keterlambatan bi"ara adalah gangguan pendengaran,

kelainan #rgan bi"ara, prematur, kelainan genetik atau kr#m#s#m, retardasi

mental, autis, mutism selekti, keterlambatan ungsi#nal, aasia resepti dan

deprivasi lingkungan

F. eteksi ini elaed Spee9'(1,2,-,5,;,A)

Semakin dini kita mendeteksi kelainan atau gangguan tersebut maka

semakin baik pemulihan gangguan tersebut Semakin "epat diketahui penyebab

gangguan bi"ara dan bahasa pada maka semakin "epat stimulasi dan intervensi

dapat dilakukan pada anak tersebut eteksi dini gangguan bi"ara dan bahasa ini

harus dilakukan #leh semua individu yang terlibat dalam penanganan anak ini,

mulai dari #rang tua, keluarga, d#kter kandungan yang mera%at sejak kehamilan

dan d#kter anak yang mera%at anak tersebut $dapun beberapa penyebab

gangguan atau keterlambatan bi"ara adalah gangguan pendengaran, kelainan

#rgan bi"ara, retardasi mental, kelainan genetik atau kr#m#s#m, autis, mutism

selekti, keterlambatan ungsi#nal, aasia resepti dan deprivasi lingkungan

10


11/20

$da beberapa tahapan perkembangan bi"ara yang sebaiknya diperhatikan

#rangtua, dijabarkan sebagai berikut 7(2)

Usia *emampuan

Ne#natus enangis (reflex vocalization)

engeluarkan suara mendengkur seperti suara burung

(cooing )

Suara seperti berkumur ( gurgles)

2 + 3 bulan 'erta%a dan meng#"eh tanpa arti ( babbling )

+ 5 bulan engeluarkan suara yang merupakan k#mbinasi huru hidup (v#%el) dan huru mati (k#ns#nan)

Suara berupa #"ehan yang bermakna, seperti Bpapa,

dadaC

; + 11 bulan apat menggabungkan kata8suku kata yang tidak

mengandung arti, terdengar seperti bahasa asing

( jargon)

Dsia 1/ bulan mampu meniru suara sendiri

(e"h#lallia)

emahami arti BtidakC, mengu"apkan salam

ulai memberi perhatian terhadap nyanyian atau

musik

12 +1A bulan ampu menggabungkan kata atau kalimat pendek

ulai mengu"apkan kata pertama yang mempunyai

arti (true speech)

Dsia 12+1 bulan mengerti instruksi sederhana,

menunjukkan bagian tubuh dan nama mainannya

Dsia 1A bulan mampu mengu"apkan 5+A kata

&ara membedakan berbagai keterlambatan bi9ara

11


12/20

!erkiraan adanya gangguan perkembangan kemampuan bahasa dan

pendengaran pada bayi dan anak, kalau ditemukan gejala+gejala seperti berikut7(2)

Dsia emampuan bi"ara

12 bulan &el#m dapat meng#"eh (babbling) atau meniru

bunyi

1A bulan 'idak dapat menyebutkan

2 bulan !erbendarahan kata kurang dari 1/ kata

3/ bulan &el#m dapat merangkai 2 kata

6. %emeriksaan %enun:ang

(2,-,5,;,>)

!ada prinsipnya gangguan pendengaran pada bayi dan anak harus

diketahui sedini mungkin Ealaupun derajat ketulian yang dialami ses#rang8anak

hanya bersiat ringan, namun dalam perkembangan selanjutnya akan

mempengaruhi kemampuan berbi"ara dan berbahasa

&eberapa pemeriksaan pendengaran yang dapat dilakukan pada bayi dan anak 7

1. Behavioral Observation Audiometry

et#de ini dapat mengetahui seluruh sistem audit#rik termasuk pusat

k#gnitiyang lebih tinggi &ehavi#ral audi#metry penting untuk mengetahui

resp#ns subyekti sistim audit#rik pada bayi dan anak an juga bermanaat untuk

penilaian habilitasi pendengaran yaitu pengukuran alat bantu dengar (hearing aid

fitting)

!emeriksaan ini dilakukan pada ruangan yang "ukup tenang (bising

lingkungan tidak lebih dari 5/ d&), idealnya pada ruang kedap suara Sebagai

sumber bunyi sederhana dapat digunakan tepukan tangan, tambur, b#la plastik

beris air, remasankertas, bel, ter#mpet karet, mainan yang mempunyai bunyi

rekuensi tinggi inilai kemampuan anak dalam memberikan resp#ns terhadap

12


13/20

sumber bunyi tersebut !emeriksaan Behavioral Ibservation Audiometry

dibedakan menjadi 7 Behavioral Reflex Audiometry dan Behavioral response

audiometry.

Behavioral reflex audiometry

Resp#ns behavi#ral yang dapat diamati antara lain 7 dapat mengejapkan

mata, melebarkan mata, mengerutkan %ajah, denyut jantung meningkat, releF

ar# (paling k#nsisten) ReleF aur#palbebral dan ar# rentan terhadap eek

habituasi, maksudnya bila stimulus diberikan berulang+ulang bayi menjadi b#san

sehingga tidak member resp#n %alaupun dapan mendengar &ila kita

mengharapkan terjadinya releksar# dengan stimulus bunyi yang keras

sebaiknya dilakukan pada akhir pr#sedur bayi akan terkejut, takut dan menangis

Behavioral Response Audiometry

'eknik &ehavi#ral Resp#nse $udi#metry yang sering digunakan adalah tes

istraksi dan isual Reinforcement Audiometry (?R$)

a 'es istraksi

ilakukan dalam kedap suara menggunakan stimulus murni &ayi

dipangku #leh ibunya atau pengasuh iperlukan 2 #rang pemeriksa,

pemeriksa pertama bertugas untuk menjaga k#nsentrasi bayi !emeriksa

kedua berperan memberikan stimulus bunyi, misalnya dengan audi#meter

yang berhubungan dengan pengeras suaraResp#ns terhadap stimulus bunyi

adalah menggerakkan b#la mata atau men#leh kearah sumber bunyi

b isual Reinforcement Audiometry

!emeriksaan pendengaran berdasarkan resp#n conditioned yang

dikenal sebagai ?R$ Stimulus bunyi diberikan bersamaan dengan stimulus

13


14/20


15/20

lulus), tidak invasi, mudah, tidak membutuhkan %aktu lama dan praktis sehingga

sangat eisien untuk pr#gram skrining pendengaran bayi baru lahir

!emeriksaan tidak harus diruang kedap suara, "ukup diruangan yang

tenang !ada mesin @$= generasi terakhir @$= se"ara se"ara #t#matis akan

dik#reksi dengan noise yang terjadi selama pemeriksaan

5. Brainstem Evoked Response Audiometri (BERA)

&=R$ merupakan "ara mengukur evo"ed potential (aktiitas listrik yang

dihasilkan nervus ?:::, pusat+pusat neural dan traktus di dalam batang #tak)

sebagai resp#ns terhadap stimulus audit#rik Stimulus bunyi yang digunakan

berupa bunyi clic" atau toneburst yang diberikanmelalui headphone# insert probe#

bone vibrator. Dntuk memper#leh stimulus yang paling eisien sebaiknya

digunakan insert probe. Stimulus clic" merupakan impuls listrik dengan #nset

"epat dan durasi yang sangat singkat (/,1 ms), menghasilkan resp#n pada average

fre$uency antara 2///+/// H9

H. %enatalaksanaan(2,,A,>)

Setelah diketahui anak menderita ketulian upaya habilitasi pendengaran

harus dilaksanakn sedini mungkin, American %oint &ommittee on Infant 'earing

merek#mendasikan upaya habilitasi sudah harus dimulai sebelum usia 5 bulan

Habilitasi yang #ptimal sudah dimulai sebelum usia 5 bulan maka pada usia 3

tahun perkembangan %i"ara anak yang mengalami ketulian dapat mendekati

kemampuan %i"ara anak n#rmal

!emasangan alat bantu dengar ($&) merupakan upaya pertama dalam

habilitasi pendengaran yang dik#mbinasikan dengan terapi %i"ara atau terapi

15


16/20

audi# verbal Sebelum pr#ses bi"ara harus dilakukan penilaian tingkat ke"erdasan

#leh !sik#l#g untuk melihat kemampuan belajar anak $nak usia 2 tahun dapat

memulai pendidikan khusus di 'aman *atihan dan @bservasi ('*@), dan

melanjutkan pendidikannya di S*&+& atau S*&+4 bila disertai dengan retardasi

mental !r#ses habilitasi pasien tunarungu membutuhkan kerjasama dari beberapa

disiplin, antara lain d#kter spesialis 'H', Audiologist , $hli madya audi#l#gi, $hli

terapi %i"ara, !sik#l#g $nak , guru khusus untuk tunarungu dan keluarga

penderita

Saat ini dikenal beberapa strategi habilitasi pendengaran seperti 7

1. #lat Bantu engar 8#B<

$lat bantu dengar ($&) adalah suatu perangkat elektr#nik yang berguna

untuk memperkeras (ampliikasi) suara yang masuk ke telinga dalamG sehingga si

pemakai dapat mendengar lebih jelas suara yang ada disekitarnya

enis jenis alat bantu dengar 7

a< $& jenis saku ( (oc"et!Body orn type)

b< $& jenis belakang telinga ( Behind *he +ar atau &'=)

9< $& jenis :'= ( In *he +ar )

d< $& jenis :'4 ( In *he &anal )

e< $& jenis 4:4 (&ompletely In *he &anal )

f< $& jenis ka"amata (,pectacle aid)g< $& jenis hantaran tulang ( Bone conduction aid )

'< $& jenis 4R@S (&ontralateral Routing -f ,ignals) dan &:4R@S

2. Assistive Listening evice 8#"<

$* adalah perangkat elektr#nik untuk meningkatkan kenyamanan

pendengar pada k#ndisi lingkungan pendengaran tertentu seperti men#nt#n

televisi, mendengarkan telep#n, mendengar suara bel rumah atau pada saat berada

16


17/20

di ruang aula 8 audit#rium $* dapat dipergunakan tersendiri atau dipasang pada

$& dengan maksud meng#ptimalkan kerja $&

ikenal beberapa jenis $*, seperti 7

a) Sistim kabel

Receiver $& dihubungkan melalui kabel dengan mikr##n yang

digunakan #leh la%an bi"ara (guru) 4ara ini dapat membantu pada

pembi"ara jarak pendek uga dapat dihubungkan dengan pesa%at televise,

radi#, al"man# pemutar 4 dan perangkat audi# lainnya

b) Sistim


18/20

berk#munikasi pada pasien tuli sara berat dan t#tal bilateral engan "ara insisi

retr#aurekular, dilakukan mast#idekt#mi

4. %rognosis(2,,>)

!r#gn#sis ketulian pada anak tergantung pada penyebabnya Setelah

diketahui anak menderita ketulian upaya habilitasi pendengaran harus dilaksanakn

sedini mungkin engan perbaikan masalah medis seperti tuli k#nduksi dapat

menghasilkan perkembangan bahasa yang n#rmal pada anak yang tidak retardasi

mental etulian jenis ini pr#gn#sisnya baik, artinya dengan #perasi atau

penggunaan $lat &antu dengar ($&) yang ditempelkan pada telinga bagian luar,

akan diper#leh kembali pendengaran yang hilang etulian sens#ri+neural yang

disebabkan kerusakan pada telinga dalam atau sara pendengaran (Nervus ?:::),

pr#gn#sisnya jelek

*!S4%U"#/

1 !r#ses terjadinya bi"ara ada dua, yaitu pr#ses sens#ris dan m#t#ris

2 =ti#l#gi delayed speech adalah adalah gangguan pendengaran, kelainan #rgan

bi"ara, prematur, kelainan genetik atau kr#m#s#m, retardasi mental, autis,

mutism selekti, keterlambatan ungsi#nal, aasia resepti dan deprivasi

lingkungan

3 !emeriksaan penunjang pada delayed speech dapat berupa &=R$, @$=,

tympan#metri, audi#metri dan behavioral observation audiometry

&eberapa strategi habilitasi pendengaran yang dikenal yaitu $lat &antu

engar ($&), Assistive 0istening 1evice ($*) dan :mplan k#klea

- !r#gn#sis ketulian tergantung penyebabnya 'uli k#nduksi pr#gn#sisnya baik

yaitu #perasi atau penggunaan $lat &antu dengar ($&) akan memper#leh

18


19/20

pendengaran yang hilang Sedangkan ketulian sens#ri+neural yang disebabkan

kerusakan pada telinga dalam atau sara pendengaran (Nervus ?:::),

pr#gn#sisnya jelek

#FT#R %UST#*#

1 Nad%a !elaksanaan 'erapi Ei"ara dan 'erapi Sens#ri :ntegrasi pada $nak

'erlambat &i"ara urnal !endidikan :slam. Halaman 2/+/, v#lume ;, n#m#r

1, april 2/13 http788%%%p#st"#m8indeFaspI#nsultasiJid61252//

2 Dtama H &uku $jar :lmu esehatan 'elinga Hidung 'engg#r#k epala dan

*eher =disi keenam &alai penerbit


20/20

; urk#v R and Nagel ! asar+asar :lmu 'H' =disi 2 akarta 7 =4, 2/12

Halaman 2+>

A Higler, ies and $dams &uku $jar !enyakit 'H' =disi 5 Halaman 5+5/

9. Sed%a%idada R :mplan #hlear &agian :lmu !enyakit 'elinga, Hidung

'engg#r#k, epala+*eher >; Halaman 1+11

20

referat delayed speech.docx

Documents