red de cardiocirugia pediatrica nacional eneida v. melgar humala. cirujano de tórax y...

RED DE CARDIOCIRUGIA PEDIATRICA RED DE CARDIOCIRUGIA PEDIATRICA NACIONALNACIONAL

Eneida V. Melgar Humala.Cirujano de Tórax y CardiovascularMG Gestión Hospitalaria

JEFE DE SUAIEP DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULARJEFE DE SUAIEP DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO SAN BORJAINSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO SAN BORJA

RED DE CARDIOCIRUGIA PEDIATRICA NACIONALRED DE CARDIOCIRUGIA PEDIATRICA NACIONAL ANÁLISIS Y PROPUESTA ANÁLISIS Y PROPUESTA

IMPACTO SOCIALIMPACTO SOCIAL

Las cardiopatías congénitas son un problema de salud Las cardiopatías congénitas son un problema de salud pública que debe ser tomada en cuenta para:pública que debe ser tomada en cuenta para:

preparar a los servicios nacionales de salud en la preparar a los servicios nacionales de salud en la atención del niño y adolescente con enfermedad al atención del niño y adolescente con enfermedad al corazón (marco de inclusión social)corazón (marco de inclusión social)

emprender estudios epidemiológicos e investigación emprender estudios epidemiológicos e investigación sobre este problema.sobre este problema.


De acuerdo a estimaciones de la De acuerdo a estimaciones de la Organización mundial de la Salud (OMS) de Organización mundial de la Salud (OMS) de las patologías cardiovasculares entre las que las patologías cardiovasculares entre las que figuran las cardiopatías congénitas—figuran las cardiopatías congénitas—considera como una prioridad sanitaria para considera como una prioridad sanitaria para todos los sistemas de salud en el siglo XXI, todos los sistemas de salud en el siglo XXI, al arrojar índices de mortalidad que varían en al arrojar índices de mortalidad que varían en función de la práctica o no de la cirugía función de la práctica o no de la cirugía cardiaca infantil y de sus resultados.cardiaca infantil y de sus resultados.


En Europa se ha reducido En Europa se ha reducido drásticamente la mortalidad drásticamente la mortalidad infantil asociada a las infantil asociada a las cardiopatías, en los países en cardiopatías, en los países en vías desarrollo se calcula vías desarrollo se calcula 15.000.000 niños sufren estas 15.000.000 niños sufren estas enfermedades o pueden enfermedades o pueden encontrar la muerte por esta encontrar la muerte por esta causa, debido a la inexistencia causa, debido a la inexistencia de programas quirúrgicos de programas quirúrgicos especializados, por falta de especializados, por falta de medios técnicos y de medios técnicos y de profesionales con la formación profesionales con la formación necesaria para atender, con necesaria para atender, con plenas garantías, a los pacientesplenas garantías, a los pacientes


Asimismo, se estima Asimismo, se estima que el 70 por ciento de que el 70 por ciento de las cardiopatías las cardiopatías congénitas están sin congénitas están sin diagnosticar y que diagnosticar y que 5.000.000 de niños en 5.000.000 de niños en todo el mundo todo el mundo necesitan, en este necesitan, en este momento, someterse a momento, someterse a una intervención de una intervención de cirugía cardiaca.cirugía cardiaca.


No obstante, este número de No obstante, este número de intervenciones está muy lejos de intervenciones está muy lejos de alcanzarse, dado que continentes como alcanzarse, dado que continentes como África, con 1 centro por cada 33 África, con 1 centro por cada 33 millones de habitantes, realiza al año millones de habitantes, realiza al año 16 intervenciones de cirugía cardiaca 16 intervenciones de cirugía cardiaca por millón de habitantes, mientras por millón de habitantes, mientras Europa practica 569 y dispone de 1 Europa practica 569 y dispone de 1 centro por cada millón de personas.centro por cada millón de personas.

PATOLOGIAPATOLOGIA %%

Comunicación interventricularComunicación interventricular 24-40

Persistencia del Conducto arteriosoPersistencia del Conducto arterioso 8.6-12

Comunicación InteatrialComunicación Inteatrial 6.6-9.2

Transposición de las Grandes ArteriasTransposición de las Grandes Arterias 4.7-5.1

Tetralogía de FallotTetralogía de Fallot 4.3-8

Estenosis PulmonarEstenosis Pulmonar 4.3-7.4

Coartación de la Aorta 4-74-7

Síndrome de Hipoplasia del Ventrículo IzquierdoSíndrome de Hipoplasia del Ventrículo Izquierdo 3.23.2

Atresia de la Válvula TricúspideAtresia de la Válvula Tricúspide 2.9-3.7

Atresia de la Válvula PulmonarAtresia de la Válvula Pulmonar 2.4

Drenaje Anómalo Total de las Venas PulmonaresDrenaje Anómalo Total de las Venas Pulmonares

Estenosis AorticaEstenosis Aortica 1.4-5.2

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

PREVALENCIA A NIVEL MUNDIAL


Hasta hace unas décadas, sólo el 20 por Hasta hace unas décadas, sólo el 20 por ciento de los niños que nacían con esta ciento de los niños que nacían con esta alteración sobrevivía. Hoy en día, la cifra alteración sobrevivía. Hoy en día, la cifra se ha elevado hasta el 85 por ciento. Este se ha elevado hasta el 85 por ciento. Este porcentaje seguirá aumentando debido a porcentaje seguirá aumentando debido a la mejora continua de los medios de la mejora continua de los medios de diagnostico, cateterismo terapéutico y las diagnostico, cateterismo terapéutico y las técnicas quirúrgicas que se están técnicas quirúrgicas que se están aplicandoaplicando


La población en el Perú actualmente La población en el Perú actualmente bordea los 30 millones de habitantes y bordea los 30 millones de habitantes y cuenta con tres centros organizados cuenta con tres centros organizados exclusivamente para cirugía exclusivamente para cirugía cardiovascular pediátrica (0 a 17 años cardiovascular pediátrica (0 a 17 años de edad).de edad).


La incidencia de cardiopatías congénitas en el Perú es La incidencia de cardiopatías congénitas en el Perú es similar al promedio internacional 8 de cada 1000 nacidos similar al promedio internacional 8 de cada 1000 nacidos vivos .Nacen en el Perú aproximadamente 4.000 niños vivos .Nacen en el Perú aproximadamente 4.000 niños con una cardiopatía congénita (una malformación en el con una cardiopatía congénita (una malformación en el corazón que se suele producir durante la gestación). corazón que se suele producir durante la gestación).

Esta enfermedad sigue presentando un alto índice de Esta enfermedad sigue presentando un alto índice de morbilidad y mortalidad en el Perú.morbilidad y mortalidad en el Perú.

PERFIL EPIDEMIOLOGICO 2013PERFIL EPIDEMIOLOGICO 2013FUENTE: SERVICIO DE CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR FUENTE: SERVICIO DE CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO

PATOLOGIAPATOLOGIA %%

Comunicación interventricularComunicación interventricular 40 al 5040 al 50

Persistencia del Conducto arteriosoPersistencia del Conducto arterioso 20 al 3020 al 30

Tetralogía de FallotTetralogía de Fallot 12 al 1512 al 15

Atresia PulmonarAtresia Pulmonar < del 15< del 15

Drenaje Anómalo Total de venas pulmonaresDrenaje Anómalo Total de venas pulmonares < del 15< del 15

Transposición de los Grandes VasosTransposición de los Grandes Vasos 10 al 1210 al 12

Coartación de la AortaCoartación de la Aorta 08 al 1008 al 10

Comunicación Inter auricularComunicación Inter auricular < 10< 10

Estenosis AorticaEstenosis Aortica < 3< 3

Atresia de la TricúspideAtresia de la Tricúspide < 3< 3

Canal Atrio ventricular ComúnCanal Atrio ventricular Común < 2< 2

Síndrome de Hipoplasia de Ventrículo IzquierdoSíndrome de Hipoplasia de Ventrículo Izquierdo < 1< 1

SITUACION DE SALUD DEL SITUACION DE SALUD DEL PERUPERU

Tasa de Mortalidad Infantil Años 1992-2004-05

24

33

43

57

0

10

20

30

40

50

60

1991-2

1996

2000

2004-05

Años de la Encuesta ENDES

L.Sup=30

L.Inf=17

TMI x 1000 n.v

Fuente: ENDES 92, ENDES 96, ENDES 2000, ENDES continua 2004-2005

PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN NIÑOS < 5 AÑOS

Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)

%

DESNUTRICION

BRONCONEUMONIA

CARDIOPATIAS CONGENITAS

INCIDENCIA Y MORTALIDAD ESTIMADAS DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD ESTIMADAS DE CARDIOPATIAS CONGENITAS A NIVEL CARDIOPATIAS CONGENITAS A NIVEL

MUNDIAL. AÑO 2010.MUNDIAL. AÑO 2010.

Si no contamos con programas que Si no contamos con programas que actúen médica o quirúrgicamente, la actúen médica o quirúrgicamente, la mortalidad en el primer año de vida llega a mortalidad en el primer año de vida llega a cerca del 80%, falleciendo un tercio en el cerca del 80%, falleciendo un tercio en el primer mes de vida y la mitad de estos en primer mes de vida y la mitad de estos en la primera semana de vidala primera semana de vida


OBJETIVOOBJETIVO

Integrar y consolidar la estructura Integrar y consolidar la estructura funcional en los diferentes niveles de funcional en los diferentes niveles de atención médica , para que el sistema de atención médica , para que el sistema de salud conlleve a elevar la calidad y salud conlleve a elevar la calidad y eficiencia en la atención de las eficiencia en la atención de las afecciones cardiovasculares del niño y afecciones cardiovasculares del niño y adolescenteadolescente

La Sub unidad de cardiología y cirugía La Sub unidad de cardiología y cirugía

cardiovascular será para el 2016 un eje que cardiovascular será para el 2016 un eje que articule el MINSA,INSN - Breña y las articule el MINSA,INSN - Breña y las Regiones de Salud del Perú la Red de Regiones de Salud del Perú la Red de Cardiocirugia pediátrica,Cardiocirugia pediátrica, implementada y implementada y funcional, con cardiólogos pediátricos funcional, con cardiólogos pediátricos competentes y comprometidos en brindar competentes y comprometidos en brindar servicios de calidad, tanto en atención local servicios de calidad, tanto en atención local como a distancia desarrollando una como a distancia desarrollando una eficiente acción de telemedicina evaluada eficiente acción de telemedicina evaluada por resultadospor resultados


MINSA

INSN – SAN BORJA

INSN - BREÑA REDES REGIONALES

Estrategias

Sanitarias


PROPUESTA PROPUESTA

ESTRATEGIA SANITARIA DEL MINSA ESTRATEGIA SANITARIA DEL MINSA

Debe ser el factor determinante para la atención en los niveles Debe ser el factor determinante para la atención en los niveles primario y secundario del sistema de salud en estrecha primario y secundario del sistema de salud en estrecha coordinación con el INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL coordinación con el INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO – SAN BORJA responsable de la formación, NIÑO – SAN BORJA responsable de la formación, capacitación y perfeccionamiento del personal para la capacitación y perfeccionamiento del personal para la atención integral del paciente de 0 – 18 años de edad portador atención integral del paciente de 0 – 18 años de edad portador de cardiopatías congénitas y adquiridas . de cardiopatías congénitas y adquiridas .

La ínter conectividad entre los diferentes niveles de atención La ínter conectividad entre los diferentes niveles de atención propone crear de manera progresiva bases de conocimiento propone crear de manera progresiva bases de conocimiento que faciliten la toma de decisiones clínicas y administrativasque faciliten la toma de decisiones clínicas y administrativas


En el aspecto pediátrico, En el aspecto pediátrico, debe conocer las afecciones debe conocer las afecciones médicas y tratamiento médicas y tratamiento quirúrgico mas frecuentes quirúrgico mas frecuentes en el niño, incluyendo las en el niño, incluyendo las enfermedades enfermedades cromosómicas y cromosómicas y hereditarias bastante hereditarias bastante frecuente en los niños frecuente en los niños portadores de cardiopatías portadores de cardiopatías congénitas congénitas


Con un amplio uso de las Tecnologías de la Con un amplio uso de las Tecnologías de la Informática y las Comunicaciones; debe tener como Informática y las Comunicaciones; debe tener como base el acceso a la Red Telemática de la Salud a base el acceso a la Red Telemática de la Salud a nivel nacionalnivel nacional

La red permitirá aumentar el número de casos La red permitirá aumentar el número de casos atendidos, mejorar la calidad de atención, atendidos, mejorar la calidad de atención, aprovechar adecuadamente los recursos existentes aprovechar adecuadamente los recursos existentes y, seguramente, obtener una disminución de la y, seguramente, obtener una disminución de la desnutrición y mortalidad infantil desnutrición y mortalidad infantil

Así mismo, incorporar Así mismo, incorporar un registro nacional para el un registro nacional para el desarrollo de investigaciones epidemiológicasdesarrollo de investigaciones epidemiológicas


Definir instituciones de la Red, con Definir instituciones de la Red, con Servicios Especializados en Servicios Especializados en Cardiología y/o Cirugía Cardiovascular Cardiología y/o Cirugía Cardiovascular en departamentos de las Cen departamentos de las CUATRO UATRO REGIONES PROPUESTAS para la RED:REGIONES PROPUESTAS para la RED:

NORTE,ORIENTE,CENTRO Y SURNORTE,ORIENTE,CENTRO Y SUR

RED REGIONAL NORTERED REGIONAL NORTE

TUMBES,TUMBES,PIURAPIURA,LAMBAYEQUE,AMAZONAS,LAMBAYEQUE,AMAZONAS CAJAMARCA, LA LIBERTADA,ANCAHCAJAMARCA, LA LIBERTADA,ANCAH

RED REGIONAL ORIENTERED REGIONAL ORIENTE

LORETOLORETO,- IQUITOS,- IQUITOS SAN MARTÍN, UCAYALI SAN MARTÍN, UCAYALI

RED REGIONAL CENTRORED REGIONAL CENTRO

LIMA,LIMA,ICAICA,HUANUCO,PASCO,JUNIN,HUANCAVE,HUANUCO,PASCO,JUNIN,HUANCAVELICA Y AYACUCHOLICA Y AYACUCHO, ,

RED REGIONAL SURRED REGIONAL SUR

AREQUIPAAREQUIPA,CUZCO,MADRE DE ,CUZCO,MADRE DE DIOS,PUNO,MOQUEGUA TACNADIOS,PUNO,MOQUEGUA TACNA


ANÁLISIS Y PROPUESTA DE LA RED CARDIO ANÁLISIS Y PROPUESTA DE LA RED CARDIO PEDIATRICA EN EL PERUPEDIATRICA EN EL PERU

CENTROS CARDIOVASCULARES REGIONALESCENTROS CARDIOVASCULARES REGIONALES

RED REGION

NOR - ORIENTE

RED REGION CENTRAL

RED REGION

SUR

PREVENCION

ATENCION MÉDICA PRIMARIA, SECUNDARIA Y ESPECIALIZADA

PROMOCION

REHABILITACION


ESTRATEGIA GENERAL

Objetivo Nacional

DeterminantesGobierno, políticas y accionesGobierno, políticas y

acciones

Acción sectorial Acción intersectorial e intergubernamental

Rectoría

Financiamiento en salud

Aseguramiento Universal de

Salud

Recursos

Prestación de servicios

Población Poblacion saludable

Participación ciudadana

Descentralización

Condiciones de vida y trabajo

Estilos de vida individuales

Redes sociales y comunitarias

Gobiernos Regionales

Gobiernos locales

Sociedad civil

Condiciones Socioeconómicas y

ambientales

Servicios

Descentralización Participación ciudadana

EstrategiasEstrategias 1. Integrar paulatinamente a la estructura organizativa de

la Red, las instituciones, de diferentes niveles de atención médica, que ejecutara el Programa Nacional de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.

2. Incorporación al sistema de control de las actividades de la Atención Especializada de la red ; las actividades de Promoción, Prevención, Atención Primaria y Secundaria, del Programa Nacional.

3. Implantar de forma gradual y sistemática, indicadores que evalúen la calidad en la atención médica, al Sistema y Flujo de Información Estadística de la Red Nacional,

4. Control de la eficiencia en la utilización, de los Recursos Humanos y Materiales, de las instituciones que integran la red.

EstrategiasEstrategias

5.5. Control y perfeccionamiento de la Capacitación de Control y perfeccionamiento de la Capacitación de los Recursos Humanoslos Recursos Humanos

6.6. Planificación, Distribución y ControlPlanificación, Distribución y Control de los de los Recursos asignados a las instituciones de la Red.Recursos asignados a las instituciones de la Red.

7.7. Control del Estado del Inmueble, Equipamiento y Control del Estado del Inmueble, Equipamiento y de las Inversiones de las Inversiones

8.8. Cumplimiento del programa de reuniones con los Cumplimiento del programa de reuniones con los coordinadores de la Red Nacional, para evaluar la coordinadores de la Red Nacional, para evaluar la Efectividad del Programa .Efectividad del Programa .

9.9. Implantación, evaluación y control sistemático de Implantación, evaluación y control sistemático de nuevos indicadores que evalúen la calidad y nuevos indicadores que evalúen la calidad y eficiencia del Programa Nacional.eficiencia del Programa Nacional.

10. Divulgación de Cursos y Eventos sobre esta temática.

11. Actualización Científica continua a todos los miembros de la red, previa búsqueda en Internet.

12. Incrementar la incorporación de todas sus instituciones, en Proyectos de Investigaciones Nacionales sobre el tema.

13. Visitas de Control y Ayuda periódica, a las diferentes instituciones que integran la Red.

14. Integrar la Estructura, Organización y funcionamiento de la Red Cardiopediátrica

EstrategiasEstrategias

METAS: Para el año 2016 se espera METAS: Para el año 2016 se espera haber dado cumplimiento a las metas haber dado cumplimiento a las metas

siguientes:siguientes:1.1. Realizar tempranamente la detección de las CARDIOPATIAS CONGENITAS Realizar tempranamente la detección de las CARDIOPATIAS CONGENITAS

y ADQUIRIDAS EN TODO EL PERUy ADQUIRIDAS EN TODO EL PERU2.2. Promover estilos de vida saludable en la población peruana y realizar la Promover estilos de vida saludable en la población peruana y realizar la

prevención a través del control de los factores de riesgoprevención a través del control de los factores de riesgo3.3. Hacer PROFILAXIS PARA EVITAR LAS ENDOCARDITIS Y LA FIEBRE Hacer PROFILAXIS PARA EVITAR LAS ENDOCARDITIS Y LA FIEBRE

REUMATICA REUMATICA 4. Tratamiento especializado de las cardiopatías diagnosticadas 4. Tratamiento especializado de las cardiopatías diagnosticadas

oportunamente, utilizando los mejores métodos disponibles y adecuados en oportunamente, utilizando los mejores métodos disponibles y adecuados en los Institutos ó Centros especializados de los diversos establecimientos de los Institutos ó Centros especializados de los diversos establecimientos de salud de las redes propuestas.salud de las redes propuestas.

5. Asegurar la mejor calidad de vida para los pacientes de 0 a 18 años de edad 5. Asegurar la mejor calidad de vida para los pacientes de 0 a 18 años de edad mediante cirugías paliativas o correctivas y rehabilitación post quirúrgicamediante cirugías paliativas o correctivas y rehabilitación post quirúrgica

6. Desarrollar los registros de cardiopatías congénitas y adquiridas en el Perú6. Desarrollar los registros de cardiopatías congénitas y adquiridas en el Perú7 Promover la investigación 7 Promover la investigación 8. Potenciar el desarrollo de recursos humanos, de infraestructura, equipos y 8. Potenciar el desarrollo de recursos humanos, de infraestructura, equipos y

de financiamiento en los niveles primarios, secundarios e instituciones de la de financiamiento en los niveles primarios, secundarios e instituciones de la red.red.


Con un amplio uso de las Tecnologías de la Con un amplio uso de las Tecnologías de la Informática y las comunicaciones; el proceso debe Informática y las comunicaciones; el proceso debe tener como base el acceso a la Red Telemática de tener como base el acceso a la Red Telemática de la Salud a nivel nacionalla Salud a nivel nacional

La red permitirá aumentar el número de casos La red permitirá aumentar el número de casos atendidos, mejorar la calidad de atención, atendidos, mejorar la calidad de atención, aprovechar adecuadamente los recursos existentes aprovechar adecuadamente los recursos existentes y, seguramente, obtener una disminución de la y, seguramente, obtener una disminución de la desnutrición y mortalidad infantil desnutrición y mortalidad infantil

Así mismo, incorporar Así mismo, incorporar un registro nacional para el un registro nacional para el desarrollo de investigaciones epidemiológicasdesarrollo de investigaciones epidemiológicas

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