reanimation initiale. surveillance hemodynamique en 2006 -swan ganz -echocardiographie...
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REANIMATION INITIALEREANIMATION INITIALE
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SURVEILLANCE HEMODYNAMIQUE EN 2006SURVEILLANCE HEMODYNAMIQUE EN 2006
-Swan ganz
-Echocardiographie trans-oesophagienne
-Picco
-Delta PP
-Lever membres inférieurs
-Diurèse
-Swan ganz
-Echocardiographie trans-oesophagienne
-Picco
-Delta PP
-Lever membres inférieurs
-Diurèse
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EXPANSION VOLEMIQUEEXPANSION VOLEMIQUE
Resuscitation in shock associated with Burns
Tradition or evidence - based medecine?
( Holm, Resuscitation 2000 )
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FORMULE DU PARKLAND HOSPITAL
( Baxter, Surg Clin N Am 1978 )
FORMULE DU PARKLAND HOSPITAL
( Baxter, Surg Clin N Am 1978 )
4 mL.kg -1 / % SCB Ringer lactate le premier jour
MAIS
58 % des prescriptions > 4,3 mL.kg -1 / % SCB
« A biopsy of the use of the Baxter formula to resuscitate burns or do we do it like Charlie did it ? »
( Engrav, J Burn Care 2000 )
EXPANSION VOLEMIQUEEXPANSION VOLEMIQUE
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BROOKEBROOKE
1,5 mL.kg-1 / % SCB en Ringer lactate
0,5 mL.kg-1 / % SCB en colloïdes
2000 mL de cristalloïdes
Le premier jour
Quel colloïde ?
EXPANSION VOLEMIQUEEXPANSION VOLEMIQUE
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Cochrane Injury Group, Br J Med1998
- 30 études randomisées dont 3 chez les brûlés
- Mortalité plus élevée si supplémentation
Nicholson, Br J Anesth 2000
- Hypoalbuminémie corrélée avec la mortalité
Greenhald, J Trauma 1995
- 70 enfants brûlés
- Albuminémie < 15 g / L versus 25 à 35 g / L
- Pas de différence d’évolution significative
EXPANSION VOLEMIQUEPlace de l’albumine humaine
EXPANSION VOLEMIQUEPlace de l’albumine humaine
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EXPANSION VOLEMIQUECONFERENCE CONSENSUS SFAR 1996 révisée 2001
EXPANSION VOLEMIQUECONFERENCE CONSENSUS SFAR 1996 révisée 2001
Albumine humaine licite si :
- Albuminémie < 20 g /L
- Protidémie < 30 g / L
Sanchez, Ann Fr Anesth Réanim 1996
- Apport systématique si SCB > 50 %
- Apport différé si SCB de 25 à 50 %
- Pas d ’apport si SCB < 25 %
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EXPANSION VOLEMIQUE
APPORTS HYPERTONIQUES EN SODIUM
EXPANSION VOLEMIQUE
APPORTS HYPERTONIQUES EN SODIUM
- Baissent les apports initiaux de liquide
( Elgso, Crit Care Med 2000 )
- Améliorent la microcirculation
( Elgso, Shock 1998 )
- Améliorent transport et consommation d ’oxygène
(Tokyay, J Trauma 1992 )
- Mais augmentent l’incidence de l ’insuffisance rénale et de la mortalité ( Huang, Ann Surg 1995 )
Solution à 250 mmoL /L Na pour une diurèse > 30 mL / h:
( Monafo, Surgery 1984 )
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EXPANSION VOLEMIQUESTRATEGIE DE DIMINUTION DES APPORTS
EXPANSION VOLEMIQUESTRATEGIE DE DIMINUTION DES APPORTS
Apport de bicarbonate hypertonique
( Berger, Critical Care Med 2000 )
Acidose hyperchlorémique
Supplémentation en acide ascorbique
( Tanaka, Arch surg 2000 )
19 patients, 66 mg.kg -1 / 18 patients témoins
Baisse des apports, de la durée de VA, du malondialdéhyde
Mais posologies pro oxydantes ?
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EXPANSION VOLEMIQUE : CONCLUSIONEXPANSION VOLEMIQUE : CONCLUSION
Formules : intérêt initial uniquement
Le choix des objectifs cliniques est essentiel
3 situations amènent à augmenter les apports
- Retard initial
- Brûlure étendue du petit enfant
- Lésion respiratoire associée
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REANIMATION RESPIRATOIREREANIMATION RESPIRATOIRE
Lésions respiratoires primitives: Circonstances évocatrices
-Explosion en milieu fermé
-Incendie avec forte fumée
-Brûlure sévère du visage
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REANIMATION RESPIRATOIREREANIMATION RESPIRATOIRE
Lésions respiratoires primitives
- Brûlures de l’arbre trachéo-bronchique
- Inhalation de fumée
- Blast
Fibroscopie précoce puis itérative
( Masones, Chest 1995 )
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NUTRITION ARTIFICIELLENUTRITION ARTIFICIELLE
Nutrition entérale précoce
- Prévient l’ulcère de stress
- Maintient l’intégrité de la muqueuse digestive
- Rôle immuno-modulateur potentiel
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NUTRITION ARTIFICIELLE
Alimentation entérale immédiate ( Peng, Burns 2001 )
22 patients randomisés SCB 61 +/- 9 %
Hyperperméabilité intestinale
Endotoxinémie
Alimentation entérale hypercalorique précoce
(Andel, Burns 2001)
20 patients SCB = 40 %
Pas d ’effet adverse sur la consommation intestinale d ’O2
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CATECHOLAMINES
DIURETIQUES
ANTIBIOTIQUES
ANALGESIQUES
ANTICOAGULANTS
AUTRES THERAPEUTIQUESAUTRES THERAPEUTIQUES