reanimacionneonatal

REANIMACION NEONATAL 2012

REANIMACION NEONATAL Dominguez Selene MIPHIESRN6% de RN precisan reanimacin neonatal.80% de RN Prematuros requieren reanimacin. 2% intubacin endotraqueal.

ASFIXIA PERINATALPRINCIPAL CAUSADE REANIMACION.

ILCOR ( International Liaison Committee on Resuscitation ) 2010

American Heart Association (AHA)European Resuscitation Council (ERC)Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC)Australian and New Zealand Committee on Resuscitation(ANZCOR)Resuscitation Councils of Southern Africa (RCSA)Inter American Heart Foundation (IAHF)Resuscitation Council of Asia (RCA-current membersJapan, Korea, Singapore, Taiwan)ILCORADULTOSPEDIATRICONEONATALhttp://www.ilcor.org/en/home/3PREPARACION PARA REANIMACION EN SALA DE PARTOSRECURSOS HUMANOSEN TODO PARTO AL MENOS UNA PERSONA CAPACITADA EN RCP BASICANEONATO GRAVEMENTE DEPRIMIDOFACTORES DE RIESGO NEONATALSociedad espaola de Cuidados Intensivos Peditricos, Manual de Cuidados Intensivos Pediatricos, 2009Material necesario para la reanimacin neonatal Fuente de calor y de luz. Fuente de oxigeno y de aire. Mezclador aire-oxgeno. Reloj. Aspirador con manmetro. Adaptador del TET para aspiracin directa. Sondas de aspiracin n 6, 8,10 y 12 . Sonda nasogstrica n 7. Mascarillas faciales (varios tamaos). Bolsa autoinflable (250,500 ml) o Neopuff o respirador automtico.Cnulas orofarngeas (tamao 0 y 00). Laringoscopio pala recta del 00, 0 y 1.

Tubos endotraqueales del 2;2,5;3;3,5 y 4 mm DI Mascarilla larngea del n 1. Equipo de cateterizacin umbilical. Estetoscopio. Jeringas 1 y 10 cc, llaves de 3 vias, agujasHoja de Bistur n 22 Guantes, gasas estriles, tijeras y esparadrapo. Bolsas para prematuros. Compresas. Toallas. Adrenalina al 1/1.000 para diluir al 1 por 10.000 (1 cc adrenalina 1/1000 + 9 cc salino) Glucosado al 5%. Pulsioxmetro.

OBTENER INFORMACIONALGORITMO REANIMACION NEONATAL en RN TERMINO Masaje cardiaco E Liquidos y Frmacos F9

Algoritmo de reanimacin neonatal completa en sala de partosGestacin a trmino?Respira o llora?Buen tono muscular? Colocar bajo fuente de calor Posicin, va area abierta(si es necesario, desobstruir) Secar, estimular Reposicionar Evaluar FC yrespiracinCompresiones torcicasCoordinado con VPP 3:1Ventilar con PPI*Monitorizacin SatO2**

Administrar Adrenalina*

FC < 100 gasping o apneaS No(30 s) Madre (piel con piel) Considerar CPAP Monitorizacin SatO2**Cuidados post-reanimacin(30 s) (30 s)Ventilacin inadecuada? (comprobar TET)Neumotrax (puncionar)?Hipovolemia (lquidos)?Otros diagnsticos?FC < 60 Cuidados de rutina:

Proporcionar calor Asegurar va area abierta Secar Evaluacin continuaAsegurar/corregir maniobras ventilacin Considerar Intubacin ET

Mejora FC < 60 Persiste Cianosis PersisteFC < 100FC > 100 y respiraFC > 100y apnea* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21Dawson J Pediatrics 2010FC > 60FC > 60FC < 60 FC > 100 y respiracin normal FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente Tiempo**SatO2 P10-503 min55-80%5 min75-90%10 min90-97%1010Explicar el algoritmo de forma resumida ALGORITMO REANIMACION NEONATAL en RN TERMINO Masaje cardiaco E Liquidos y Frmacos F11





Mejora FC < 60 Persiste Cianosis PersisteFC < 100FC > 100 y respiraFC > 100y apnea* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21Dawson J Pediatrics 2010FC > 60FC > 60FC < 60 FC > 100 y respiracin normal FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente Tiempo**SatO2 P10-503 min55-80%5 min75-90%10 min90-97%1212Explicar el algoritmo de forma resumida PRIMER GRAN PASO:

DECIDIR SI UN RECIEN NACIDO NECESITA SER REANIMADO

SiLiquido amnitico claro?Respira o llora?Buen tono muscular?Gestacin a termino?CUIDADOS DE RUTINATiempo aproximado30 seg.

NACIMIENTOINICIAR REANIMACIONNo200513RN VIGOROSO:

BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO

BUEN TONO MUSCULAR

FC MAYOR DE 100 X MINUTOEL COLOR DEL LIQUIDO AMNITICO NO ES PRIORITARIOSI UN BEB NACE LLORANDO O RESPIRA ADECUADAMENTE

Wiswell TE, et al. Meconium in the delivery room trial group: Delivery room management of the apparently vigorous meconium-stained neonate: results of the multicenter collaborative trial. Pediatrics.2000;105:17.14PRIMER GRAN PASO:

DECIDIR SI UN RECIEN NACIDO NECESITA SER REANIMADO

SiLiquido amnitico claro?Respira o llora?Buen tono muscular?Gestacin a termino?CUIDADOS DE RUTINATiempo aproximado30 seg.

NACIMIENTOINICIAR REANIMACIONNo2010200515ALGORITMO REANIMACION NEONATAL en RN TERMINO Masaje cardiaco E Liquidos y Frmacos F16





Mejora FC < 60 Persiste Cianosis PersisteFC < 100FC > 100 y respiraFC > 100y apnea* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21Dawson J Pediatrics 2010FC > 60FC > 60FC < 60 FC > 100 y respiracin normal FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente Tiempo**SatO2 P10-503 min55-80%5 min75-90%10 min90-97%

CPASEEstabilizacin inicial B1717Explicar el algoritmo de forma resumida

CPASEEstabilizacin inicial BALGORITMO REANIMACION NEONATAL en RN TERMINO Masaje cardiaco E Liquidos y Frmacos F19





Mejora FC < 60 Persiste Cianosis PersisteFC < 100FC > 100 y respiraFC > 100y apnea* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21Dawson J Pediatrics 2010FC > 60FC > 60FC < 60 FC > 100 y respiracin normal FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente Tiempo**SatO2 P10-503 min55-80%5 min75-90%10 min90-97%

2020Explicar el algoritmo de forma resumida 2005

21

European Resuscitation Council (ERC)2010Evaluacin CSpO2 preductal aceptable2 min : 60 %3 min : 70 %4 min : 80 %5 min : 85 %10 min: 90 %22

Evaluacin CSpO2 preductal aceptable1 min : 60-65 %2 min : 65-70 %3 min : 70-75 %4 min : 75-80 %5 min : 80-85 %10 min: 85-95 %23Variabilidad de observadores

El color rosado demora en mostrarseSe elimin la evaluacin del COLOR

ODonnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Carlin JB, Morley CJ. Clinicalassesment of infant colour at delivery. Arch Dis Child FetalNeonatal Ed. 2007;92:F465467.Evaluacin C24ODonnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Carlin JB, Morley CJ. Clinicalassesment of infant colour at delivery. Arch Dis Child FetalNeonatal Ed. 2007;92:F465467.Evaluacin CAbstract

ObjectiveUse of video recordings of newborn infants to determine: (1) if clinicians agreed whether infants were pink; and (2) the pulse oximeter oxygen saturation (Spo2) at which infants first looked pink.

Methods

ConclusionAmong clinicians observing the same videos there was disagreement about whether newborn infants looked pink with wide variation in the Spo2 when they were considered to become pink.25ALGORITMO REANIMACION NEONATAL en RN TERMINO Masaje cardiaco E Liquidos y Frmacos F26Ventilacin Oxigenacin D

27Ventilacin Oxigenacin DOXIGENACION:Novedad mas destacable de ILCOR, suplementacin del oxgeno

El uso sistemtico de O2 al 100% en pacientes con depresin neonatal moderada a grave produce un retraso significativo en el inicio de la respiracin espontnea y/o llantoProlonga el tiempo de reanimacin y aumenta el estrs oxidativo.

RN a trmino puede requerir 5 min y un RNPT hasta 10 min en alcanzar sat > 90%

28

EvaluacinSpO2 preductal aceptable1 min : 60-65 %2 min : 65-70 %3 min : 70-75 %4 min : 75-80 %5 min : 80-85 %10 min: 85-95 %29

Ventilacin Oxigenacin DRNT que precisa VPP, el ILCOR recomienda empezar con aire.Si no mejora la FC, aumentar la FiO2 a 30-35%.Cuanto exista satO2, aumentar o disminuir FiO2, para mantener la satO2 entre P10 y p50. Las modificaciones de la FiO2 deben hacerse de forma gradual.

(RNPT) no se recomienda sobrepasar la sat del 90%; ADECUADO: 10 min (sat 85-90%) 31Ventilacin Oxigenacin DMANUAL DE REANIMACIN NEONATAL 2005

Los Recin nacidos que requieran VPP al nacer deben ventilarse inicialmente con una concentracin de oxgeno alta (90 al 100 % ) 2005

32Ventilacin Oxigenacin DUn Meta-anlisis de 4 estudios humanos demostr una reduccin en el ndice de mortalidad y ninguna evidencia del dao en infantes resucitados con aire ambiental contra aquellos resucitados con oxgeno 100 %.Tan A, Schulze A, ODonnell CP, Davis PG. Air versus oxygen for resuscitation of infants at birth. Cochrane Database Syst Rev. 2005:CD002273.

Davis PG, Tan A, ODonnell CP, Schulze A. Resuscitation of newborn infants with 100% oxygen or air: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2004;364:13291333.

33Ventilacin Oxigenacin DLa evidencia cientfica acumulada, actualmente recomienda que en un RN a trmino que precisa reanimacin se inicie la ventilacin con oxgeno al 21%, ajustndose posteriormente la fraccin inspiratoria de oxgeno (FiO2) a los valores de SatO2 preductalAdaptacin de las recomendaciones internacionales sobre reanimacin neonatal 2010: comentarios M. Iriondoa,, E. Szyldb Y COL An Pediatr (Barc). 2011;75(3):203.e1203.e142010

34VALORES DIANA DE OXIGENACINSpO2 preductal aceptable1 min : 60-65 %2 min : 65-70 %3 min : 70-75 %4 min : 75-80 %5 min : 80-85 %10 min: 85-95 %SpO2 preductal aceptable2 min : 60 %3 min : 70 %4 min : 80 %5 min : 85 %10 min: 90 %AHAERCDawson JA, Kamlin CO, Vento M, Wong C, Cole TJ, Donath SM,et al. Defining the reference range for oxygen saturation forinfants alter Barth. Pediatrics. 2010;125:e13401347.35SpO2Para obtener una lectura lo mas rpida y fiable posible, se recomienda utilizar pulsioxmetros de ultima generacin, colocar primero el sensor en la mano o mueca derechas del RN (localizacin preductal) y posteriormente conectarlo al monitor ya encendidoODonnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Morley CJ. Feasibility anddelay in obtaining pulse oximetry during neonatal resuscitation.J Pediatr. 2005;147:6989.

36Ventilacin Oxigenacin DVentilacin con presin positiva con mascarilla facial:

Indicacin: FC < 100 lpm o en presencia de apnea o gasping. Adaptacin de las recomendaciones internacionales sobre reanimacin neonatal 2010: comentarios M. Iriondoa,, E. Szyldb Y COL An Pediatr (Barc). 2011;75(3):203.e1203.e14Tcnica - Va area libre (aspirar secreciones) Colocar al RN en decbito supino con la cabeza en posicin neutra o discreta extensin - Abrir ligeramente la boca. Inicialmente se comienza con mascarilla facial. Mascarilla facial: no apoyar sobre los ojos ni sobrepasar el mentn y debe permitir ejercer un sellado efectivo de la boca y la nariz.

37Ventilacin Oxigenacin D

FC < 100APNEASINOVPPMonit. SpO2 Resp. DificultosaCianosisPersistenteAspire V.AMonit. Spo2ConsidereCPAPSI



AMBU: Bolsa autoinflable 250 cc en prematuros y de 500 cc en RNT (con vlvula de seguridad para no sobrepasar picos de presin de 40 cmH2O) Flujo de 5-10 l/m.



(PIP) RN prematuro 15-20 cmH2O (PIP) RN termino 20-30 cmH2O En mejora clnica disminuya la PIP y evitar barotrauma. 40Ventilacin Oxigenacin DReevaluar la FC y la respiracin cada 30 segundos durante la reanimacin. Valorar eficacia de la ventilacin con aumento de la FC,el desplazamiento de la pared torcica yla entrada de aire en el pulmn. Si la FC < 100 lpm o continua apneicoINTUBACION ENDOTRAQUEAL41Ventilacin Oxigenacin DINTUBACION ENDOTRAQUEALIndicaciones: Ventilacin con bolsa y mascarilla ineficaz.Necesidad de hacer masaje cardiaco. Casos de hernia diafragmticaRN que requiere ventilacin con presin positivaPrematuros, para la administracin de surfactante.

42

Ventilacin Oxigenacin DINTUBACION ENDOTRAQUEAL

44Ventilacin Oxigenacin DEl intento de intubacin no debe superar ms de 30 segundos.Si no se consigue continuar con bolsa y mascarilla. Asegurar correcta colocacin del TET.Observar movimientos torcicosAuscultar entrada de aire en ambas axilas y sobre el estmago y/o mirando la aparicin de vaho en

45ALGORITMO REANIMACION NEONATAL en RN TERMINO Masaje cardiaco E Liquidos y Frmacos F46





Mejora FC < 60 Persiste Cianosis PersisteFC < 100FC > 100 y respiraFC > 100y apnea* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21Dawson J Pediatrics 2010FC > 60FC > 60FC < 60 FC > 100 y respiracin normal FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente Tiempo**SatO2 P10-503 min55-80%5 min75-90%10 min90-97%4747Explicar el algoritmo de forma resumida Si se ventila correctamente es difcil precisar masaje cardiacoNios asfcticos, la hipoxia tisular y acidosis, provocan disminucin de la contractilidad del miocardio, bradicardia y parada cardiaca. En masaje, aumentar la FiO2 al 100% y luego disminuir.- Indicacin

Cuando tras 30 segundos de ventilacin adecuada con PPI y O2 suplementario, la FC es < 60 lpm.

Tcnica: Eleccin es la de los 2 pulgares. Consiste en colocar los pulgares en el 1/3 inferior del esternn, justo por debajo de la lnea media intermamilar y el resto de los dedos abrazando el trax.

Otra tcnica es la de los 2 dedos, comprimiendo en el 1/3 inferior del esternn con los dedos ndice y medio o medio y anular, los dedos deben colocarse perpendiculares al esternn, evitando la presin sobre las costillas.

Cada compresin debe alcanzar una profundidad de 1/3 del trax.Relacin de 3 compresiones por cada ventilacin (3/1). Decir: uno y dos y tres y ventila y. Causa cardiaca se puede considerar una relacin 15/2 es decir 15 compresiones y 2.Reevaluar cada 30 seg, la FC, actividad respiratoria y oxigenacin mediante pulsioximetra .Mantener el masaje hasta que FC 60 lpm.

ALGORITMO REANIMACION NEONATAL en RN TERMINO Masaje cardiaco E Liquidos y Frmacos F54





Mejora FC < 60 Persiste Cianosis PersisteFC < 100FC > 100 y respiraFC > 100y apnea* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21Dawson J Pediatrics 2010FC > 60FC > 60FC < 60 FC > 100 y respiracin normal FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente Tiempo**SatO2 P10-503 min55-80%5 min75-90%10 min90-97%5555Explicar el algoritmo de forma resumida MEDICACIONEs infrecuente. Bradicardia persistente solo se valora tras la comprobacin de una ventilacin eficaz, mediante intubacin endotraqueal y un masaje cardiaco correctamente realizado.

AdrenalinaFC < 60 lpm a pesar de ventilacin eficaz y haber realizado masaje cardiaco durante 30 seg; No antes de 90 seg de iniciadas las maniobras de reanimacin.

Dosis IV 0,01-0,03 mg/Kg Dilucin (0,1-0,3 cc /Kg de adrenalina 1 x 10.000 )1 cc de adrenalina al 1 por mil en 9 cc de salino)

Expansores de volumenPrdida sangunea RN que no responde al resto de las maniobras de reanimacin (ventilacin, compresin, adrenalina). Dosis recomendada es 10 cc /Kg de salino en 5- 10 min. Se puede usar sangre O Rh negativa, si se dispone de ella (en caso de que se trate de un abruptio). Otros frmacos: Bicarbonato: NO SE RECOMIENDA ACTUALMENTE durante la RCP neonatal.Asociado a hipercarbia y complicaciones por hiperosmolaridad. Naloxona: No se recomienda su uso en la sala de partos, ya que no mejora los resultados de la reanimacin.Glucosa: IV lo ms precoz posible. Glucosa + hipotermia protectores ms eficaces en situaciones de asfixia.

graciasBIBLIOGRAFIA1. Richmond S, Wyllie J et al. European Resucitation Council Guidelines for resuscitation 2010. Section 7. Resuscitation of babies at birth. Resuscitation 2010; 81:1389-1399.

2. Nolan JP et al. Executive summary 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Resuscitation 2010; 81S:e1-e25. 3. Iriondo M, Szyld M et al. Adaptacin de las recomendaciones internacionales sobre reanimacin neonatal 2010: comentarios. An Pediatr 2011; 75(3):203.e.1-203.e14 4.Burn E, Aguayo J et al. Reanimacin del recin nacido. An Pediatr 2006;65(5):470-77. 5. Manual de reanimacin neonatal de la SEN. 3 Edicin. 2012. 6. International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) www.ilcor.org/7, Torres Valdivieso MJ, Barrio C, Moral MT, Ureta N, Frias ME , Reanimacion Neonatal, Hospital Universitario de Octubre. Febrero de .2012.8, Lopez Herce J et al, Manual de Cuidados Intensivos Pediatricos, Publimed, 3era Edicion, 2009.9, Tan A, Schulze A, ODonnell CP, Davis PG. Air versus oxygen for resuscitation of infants at birth. Cochrane Database Syst Rev. 2005:CD002273.

10, Davis PG, Tan A, ODonnell CP, Schulze A. Resuscitation of newborn infants with 100% oxygen or air: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2004;364:13291333.

11, ODonnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Morley CJ. Feasibility anddelay in obtaining pulse oximetry during neonatal resuscitation.J Pediatr. 2005;147:6989.

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