re constructive periodontal surgery ,dondy

8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.

1/26


2/26

New attachment merupakan hasil terapiyang ideal untuk bedah periodontal pembuntuan poket dan rekonstruksi

periodontium Hasil terapi yang kemungkinan bisa terjadi :1. Penyembuhan dengan long junctional

epithelium

2. Ankylosis tulang dan gigi root resorbtion3. Resesi4. Kekambuhan poket5. Kombinasi dari yang tersebut diatas


3/26

Sulit untuk menentukan apakah newattachment bisa terjadi serta seberapapanjang NE ini

Metoda klinik

Menggunakan perbandingan antara pretreatment dan post treatment pocket

probing Metoda penggunaan Attachment level

lebih bagus dibanding dengan probingdeep pocket karena pengaruh darimarginal gingiva


4/26

Metoda radiografi

Evaluasi radiografimembutuhkan tehnik

dan reproducible standart yang hati-hati

Tidak menunjukkan keseluruhan

topografi area sebelum dan setelah

perawatan


5/26

Surgical re entry

dilakukan dengan cara melakukan

bedah ulang untuk mengetahui bonecrest yang barucara:dilakukan

impression pre dan paska operasi

Kelemahan : operasi tahap kedua ( operasi ulang ) yang tidak perlu, tidak

bisa melihat jenis attachment ( new atau

LJE )


6/26

Metoda histologi

- Jenis attachment hanya bisa dilihat

secara histologis

- Keterbatasan jarang pasien yang

bersedia dilakukan prosedur ini


7/26

Tehnik rekonstruksi ada 2 :

1. Non bone graft berhubungan dengan new

attachment2. Non bone bone graft berhubungan dengan

new attachment

Semua tehnik mutlak harus menghilangkan

semua iritant, termasuk trauma oklusi harusdihilangkan

Bisa dilakukan dengan closed proceduretetapi open procedure lebih disarankan


8/26

Rekonstruksi periodontal bisa

didapatkan tanpa penggunaan bone

graft terutama pada defect tiga dinding( intrabony defect) yang prosedur nya

dilakukan dengan teliti dan pada

periodontal maupun endodontal

abscess


9/26

Junctional dan pocket epithliummenghalangi keberhasilan terapiperiodontal, yaitu aposisi dari jaringan ikat

dan sementum Beberapa metoda untuk menghilangkan

juctional dan pocket epithelium adalah :1. Kuretkeberhasilannya 50%, kuret bukan

metoda yang sepenuhnya bisa dipercaya2. Chemical agentbersamaan dengan kuret,bahan yang dipergunakan : sodium sulfide,pphenol champor, antiformin, dan sodiumhipochlorit


10/26

Kelemahan agent ini penetrasi

kedalam jaringan tidak bisa dikontrol

3. Tehnik bedahlebih direkomendasikan,Gllickman and Prichard melakukan

gingivectomy pada crest alveolar dan

melakukan debridement pada defect


11/26

Menghilangkan junctional/pocket epith.Kadang tidak mencukupi karena epith darimarginal akan berproliferasi dengan cepatdan memposisikan diri terletak diantarajaringan ikat yang menyembuh dancementum

Dua metoda untuk mencegah migrasi dari

epith adalah :1. Total removal interdental papillae yang

menutupi defect dan digantikan denganfree autogenus graft dari palatal


12/26

2. Menggunakan coronally displaced flap

akan meningkatkan jarak antara

epithelium dan daerah penyembuhancocok untuk furkasi molar bawah

dengan menggunakan asam sitrat pada

akar


13/26

Guide tissue regeneration

Terapi ini berdasarkan study klasik yangdilakukan oleh Nyman, Lindhe, Karring dan

Gottlow berdasar pada : hanya sel periodontalligamen yang berpotensi terjadi regenerasipada struktur attchment di gigi

GTR adalah meletakkan suatu barier diantaratulang dan periodontal ligamen

Contoh GTR adalah membranepolytetrafluoroethylene (PTFE),expandedpolytetrafluorotylene (ePTFE),biodegradablemembrane


14/26

Bahan graft, membrane barier dan flapcoronally tehnik ini melindungi luka dan

menciptakan space untuk maturasicloth yang stabil dan tidak terganggu

Preservasi dari pertemuan antarapermukaan akar dan fibrin cloth ini

mencegah migrasi apikal epith.gingivadan memberikan kesempatanperlekatan jaringan ikat selama periodapenyembuhan luka awal


15/26

Perubahan pada permukaan akar

periodontal poket ( degenerasi sharpeys

fiber, akumulasi bakteri dan produknya,disintegrasi dentin dan cementum) akan

berinterferensi dengan new attachment

Untuk mempersiapkan jaringan tadiagar bisa menerima new attachment

dipergunakan bahan: asam sitrat,

fibronectin, dan tetracycline


16/26

Mempercepat penyembuhan denganmengakselerasi formasi sementum setelahoperasi prosedur operative padapemisahan gingiva

Asam sitrat yang diolesi topikal padapermukaan akar periodontal disease danpada akar gigi tanpa rootplanningtidak

mempunyai pengaruh, tetapi setelahdilakukan rootplanningdemineralisasi zonesedalam 4 mikro dan pembentukancollagen fiber


17/26

Menghilangkan endotoxin dan bekteria

dari akar gigi yang mempunyai penyakit

pada permukaannya Fibrin yang mempunyai ikatan dengan

collagen fiber dan diberi perlakuan

dengan asam sitrat akan mencegahepithelium bermigrasi


18/26

Adalah glikoprotein yang dibutuhkan

fibroblast untuk melekat pada

permukaan akar Penambahan fibronectin dan asam sitrat

pada lesi dengan aplikasi GTR tidak

memberikan hasil yang lebih baik

( pada anjing)


19/26

Menaikkan daya ikat fibronectin

merangsang fibroblast attachment dan

pertumbuhan sambil menekanattachment cell epith. dan migrasinya


20/26

amelogenindi sekresi oleh hertwig

epith.root sheath selama perkembangan

gigi akan merangsang formasi aselulersementum menguntungkan regenerasi

periodontal

Emdogainmenyerupai EMP ini

( approved by USFDA )


21/26

Bahan untuk graft bisa didapatkan dariindividu yang sama ( autograft),individu

berbeda satu spesies (allograft),ataudari spesies yang berbeda ( xenograft)

Bahan graft dievaluasi berdasar :osteogenic, osteoinductive dan

potensial osteokonduktive. Osteogenesis formasi atau

perkembangan tulang baru oleh cellyang terdapat pada graft


22/26

Osteoinduksi proses kimia oleh molekul

yang terdapat pada graft yang merubah

sel sebelahnya menjadi osteoblastmembentuk tulang baru

Osteoinduksiefek fisika dari matrix

pada bone graft membentuk penopangyang menguntungkan sel luar untuk

berpenetrasi kedalam graft dan

membentuk tulang baru


23/26

Scleradipakai pada prosedur

periodontal awal mulanya oleh karena

ia padat, jaringan ikat fibrous denagnvaskularitas yang rendah dan seluleritas

yang minimal

Sclera memberikan barier terhadapmigrasi apikal JE dan memberikan

proteksi blood cloth selama perioda

penyembuhan permulaan


24/26

Cartilagepenopang

Plaster of paris biocompatible dan

porous,fluid exchange,mencegahnekrosis flap,ter resorbsi 1 sampai 2

minggu

Bahan pastispolimer

HTR

Calcium phospate


25/26

Klinisi harus mempertimbangkan dalammelakukan rekonstruksi jaringanperiodontal dengan memperhatikan

tempat, dan penggunaan bahan-bahanautogeneous bone graft, demineralizedfreeze dried bone allograft dan enamelmatrix protein.

Masa depan tehnik rekonstruksi periodontaltergantung adanya produk produk baruyang bisa memberikan hasil yang nyatabila dikombinasikan dengan tehnikoperative yang tepat


26/26

SELESAI

re constructive periodontal surgery ,dondy

Documents