rds’na yaklaġimda...
TRANSCRIPT
RDSrsquoNA YAKLAġIMDA
YENĠLĠKLER
Dr Mustafa Akccedilakuş Akdeniz Uumlniversitesi Tıp Fakuumlltesi
Ccedilocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD
Yenidoğan Uumlnitesi
ADANA 7 Mart 2014
TARĠHCcedilE
Omaha Nebraska 1898
Trans-Mississippi Exposition Omaha Nebraska
1904 incubator babies
This Hess incubator was originally used at the Sarah
Morris Hospital in Chicago in 1915
The Hess incubator (1934)
Infant Incubation with the Presentation
of a New Incubator and a Description
of the System at the Chicago Lying-In Hospital
By Joseph B De Lee MD Chicago
Professor of Obstetrics Northwestern University
Medical School
Published in the Chicago Medical Recorder 2222-40
1902
The Hess transport incubator (1922)
1923
TARİHCcedilE bull 1959 Surfaktan eksikliği (Avery ve Mead)
Avery M E Mead J Surface Properties in Relation to Atelectasis and Hyaline Membrane
Disease Am J Dis Child 97517 1959
ANNO AVERY
16 Neonatal Bakım
PATRİCK BOUVİER KENNEDY 7 Ağustos 1963 34 hafta 21 kg Fetal Distres
John F Kennedy Jacqueline B Kennedy (Onassis)
Massachusetts Otis Hava Kuvvetleri Uumlssuuml Hastanesi Acil sezaryen Childrens Hospital in Boston Harvards School
PATRİCK KENNEDY
bull 1963 JF Kennedyrsquonin 34 hf prematuumlr bebeğinin RDS nedeniyle oumlluumlmuuml
rdquoHyalen membran hastalığının kurbanırdquo
KENNEDYrsquoNĠN OĞLU
TRAJEDĠSĠ
Prematuumlrelik ve oumlluumlmcuumll hyalen membran hastalığının oumlnemi
RDS tedavisi iccedilin buumltccedile FONLAR CĠDDĠ PARA AKIġI
RDS
(HYALEN MEMBRAN HASTALIĞI)
bull Respiratuar distres sendromu
Genellikle prematuumlre bebeklerde
Akciğerlerin yeterince olgunlaĢmaması
Surfaktan eksikliği
Solunum yetmezliği
bull Doğal seyri tedavi edilmediğinde oumlluumlm veya 3-
4 guumlnde duumlzelme
ldquoEğer bir ruumlyan duumlĢer ve binlerce binlerce parccedilaya boumlluumlnuumlrse asla
bu parccedilalardan birini almaktan ve tekrar baĢlamaktan korkmardquo
Flavia Weedn
bull 1971 Ventilatoumlr tedavisi
bull1990 Surfaktan preparatı
Enhorning G Robertson B Lung expansion in the premature rabbit fetus after tracheal deposition of surfactant Pediatrics 1972 50 55ndash66 Robertson B Enhorning G The alveolar lining of the premature newborn rabbit after pharyngeal deposition of surfactant Lab Invest 1974 31 54ndash59 Adams FH Towers B Osher AB Ikegami M Fujiwara T Nozaki M Effects of tracheal instillation of natural surfactant in premature lambs I Clinical and autopsy fi ndings Pediatr Res 1978 12 841ndash848
Fujiwara T Chida S Watabe YJ Maeta H Morita T Abe T Artifi cial surfactant therapy in hyaline membrane disease Lancet 1980i 55ndash59 Enhorning G Shennan A Possmayer F Dunn M Cheno CP Milligan J Prevention of neonatal respiratory distress syndrome by tracheal instillation of surfactant A randomized clinical trial Pediatrics 1985 76 145ndash153 Hallman M Merritt TA Jarvenpaa AL Boynton B Mannino F Gluck L Moore T Edwards D Exogenous human surfactant for treatment of severe respiratory distress syndrome A randomized prospective trial J Pediatr 1985 106 963ndash969 Noack G Berggren P Curstedt T Grossmann O Herin P Mortensson W Nilsson R Robertson B Severe neonatal respiratory distress syndrome treated with the isolated phospholipid fraction of natural surfactant Acta Paediatr Scand 1987 76 697ndash705
1980
Fujiwara T Maeta H Chida S Morita T Watabe Y Abe T
Artificial surfactant therapy in hyaline-membrane disease
Lancet 1980 Jan 121(8159)55-9
1980-2014
bull Surfaktanın metabolizması fizyolojisi ve iĢlevleri aydınlatılmıĢtır
bull Surfaktan 20 yuumlzyılda sağkalımı artıran en oumlnemli ilaccedil tedavilerinden biri kabul edilmektedir
SIKLIK
bull Ġnsidans gestasyon haftası ve doğum ağırlığı
ile ters orantılı
bull 39 GH da 10
bull ABDrsquode 40000 yıl
Gebelik Haftası RDS ()
24-25 hafta 92
26-27 hafta 88
28-29 hafta 76
30-31 hafta 57
The EuroNeoNet figures for 2010
RDS - MORTALĠTE
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
TARĠHCcedilE
Omaha Nebraska 1898
Trans-Mississippi Exposition Omaha Nebraska
1904 incubator babies
This Hess incubator was originally used at the Sarah
Morris Hospital in Chicago in 1915
The Hess incubator (1934)
Infant Incubation with the Presentation
of a New Incubator and a Description
of the System at the Chicago Lying-In Hospital
By Joseph B De Lee MD Chicago
Professor of Obstetrics Northwestern University
Medical School
Published in the Chicago Medical Recorder 2222-40
1902
The Hess transport incubator (1922)
1923
TARİHCcedilE bull 1959 Surfaktan eksikliği (Avery ve Mead)
Avery M E Mead J Surface Properties in Relation to Atelectasis and Hyaline Membrane
Disease Am J Dis Child 97517 1959
ANNO AVERY
16 Neonatal Bakım
PATRİCK BOUVİER KENNEDY 7 Ağustos 1963 34 hafta 21 kg Fetal Distres
John F Kennedy Jacqueline B Kennedy (Onassis)
Massachusetts Otis Hava Kuvvetleri Uumlssuuml Hastanesi Acil sezaryen Childrens Hospital in Boston Harvards School
PATRİCK KENNEDY
bull 1963 JF Kennedyrsquonin 34 hf prematuumlr bebeğinin RDS nedeniyle oumlluumlmuuml
rdquoHyalen membran hastalığının kurbanırdquo
KENNEDYrsquoNĠN OĞLU
TRAJEDĠSĠ
Prematuumlrelik ve oumlluumlmcuumll hyalen membran hastalığının oumlnemi
RDS tedavisi iccedilin buumltccedile FONLAR CĠDDĠ PARA AKIġI
RDS
(HYALEN MEMBRAN HASTALIĞI)
bull Respiratuar distres sendromu
Genellikle prematuumlre bebeklerde
Akciğerlerin yeterince olgunlaĢmaması
Surfaktan eksikliği
Solunum yetmezliği
bull Doğal seyri tedavi edilmediğinde oumlluumlm veya 3-
4 guumlnde duumlzelme
ldquoEğer bir ruumlyan duumlĢer ve binlerce binlerce parccedilaya boumlluumlnuumlrse asla
bu parccedilalardan birini almaktan ve tekrar baĢlamaktan korkmardquo
Flavia Weedn
bull 1971 Ventilatoumlr tedavisi
bull1990 Surfaktan preparatı
Enhorning G Robertson B Lung expansion in the premature rabbit fetus after tracheal deposition of surfactant Pediatrics 1972 50 55ndash66 Robertson B Enhorning G The alveolar lining of the premature newborn rabbit after pharyngeal deposition of surfactant Lab Invest 1974 31 54ndash59 Adams FH Towers B Osher AB Ikegami M Fujiwara T Nozaki M Effects of tracheal instillation of natural surfactant in premature lambs I Clinical and autopsy fi ndings Pediatr Res 1978 12 841ndash848
Fujiwara T Chida S Watabe YJ Maeta H Morita T Abe T Artifi cial surfactant therapy in hyaline membrane disease Lancet 1980i 55ndash59 Enhorning G Shennan A Possmayer F Dunn M Cheno CP Milligan J Prevention of neonatal respiratory distress syndrome by tracheal instillation of surfactant A randomized clinical trial Pediatrics 1985 76 145ndash153 Hallman M Merritt TA Jarvenpaa AL Boynton B Mannino F Gluck L Moore T Edwards D Exogenous human surfactant for treatment of severe respiratory distress syndrome A randomized prospective trial J Pediatr 1985 106 963ndash969 Noack G Berggren P Curstedt T Grossmann O Herin P Mortensson W Nilsson R Robertson B Severe neonatal respiratory distress syndrome treated with the isolated phospholipid fraction of natural surfactant Acta Paediatr Scand 1987 76 697ndash705
1980
Fujiwara T Maeta H Chida S Morita T Watabe Y Abe T
Artificial surfactant therapy in hyaline-membrane disease
Lancet 1980 Jan 121(8159)55-9
1980-2014
bull Surfaktanın metabolizması fizyolojisi ve iĢlevleri aydınlatılmıĢtır
bull Surfaktan 20 yuumlzyılda sağkalımı artıran en oumlnemli ilaccedil tedavilerinden biri kabul edilmektedir
SIKLIK
bull Ġnsidans gestasyon haftası ve doğum ağırlığı
ile ters orantılı
bull 39 GH da 10
bull ABDrsquode 40000 yıl
Gebelik Haftası RDS ()
24-25 hafta 92
26-27 hafta 88
28-29 hafta 76
30-31 hafta 57
The EuroNeoNet figures for 2010
RDS - MORTALĠTE
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
Omaha Nebraska 1898
Trans-Mississippi Exposition Omaha Nebraska
1904 incubator babies
This Hess incubator was originally used at the Sarah
Morris Hospital in Chicago in 1915
The Hess incubator (1934)
Infant Incubation with the Presentation
of a New Incubator and a Description
of the System at the Chicago Lying-In Hospital
By Joseph B De Lee MD Chicago
Professor of Obstetrics Northwestern University
Medical School
Published in the Chicago Medical Recorder 2222-40
1902
The Hess transport incubator (1922)
1923
TARİHCcedilE bull 1959 Surfaktan eksikliği (Avery ve Mead)
Avery M E Mead J Surface Properties in Relation to Atelectasis and Hyaline Membrane
Disease Am J Dis Child 97517 1959
ANNO AVERY
16 Neonatal Bakım
PATRİCK BOUVİER KENNEDY 7 Ağustos 1963 34 hafta 21 kg Fetal Distres
John F Kennedy Jacqueline B Kennedy (Onassis)
Massachusetts Otis Hava Kuvvetleri Uumlssuuml Hastanesi Acil sezaryen Childrens Hospital in Boston Harvards School
PATRİCK KENNEDY
bull 1963 JF Kennedyrsquonin 34 hf prematuumlr bebeğinin RDS nedeniyle oumlluumlmuuml
rdquoHyalen membran hastalığının kurbanırdquo
KENNEDYrsquoNĠN OĞLU
TRAJEDĠSĠ
Prematuumlrelik ve oumlluumlmcuumll hyalen membran hastalığının oumlnemi
RDS tedavisi iccedilin buumltccedile FONLAR CĠDDĠ PARA AKIġI
RDS
(HYALEN MEMBRAN HASTALIĞI)
bull Respiratuar distres sendromu
Genellikle prematuumlre bebeklerde
Akciğerlerin yeterince olgunlaĢmaması
Surfaktan eksikliği
Solunum yetmezliği
bull Doğal seyri tedavi edilmediğinde oumlluumlm veya 3-
4 guumlnde duumlzelme
ldquoEğer bir ruumlyan duumlĢer ve binlerce binlerce parccedilaya boumlluumlnuumlrse asla
bu parccedilalardan birini almaktan ve tekrar baĢlamaktan korkmardquo
Flavia Weedn
bull 1971 Ventilatoumlr tedavisi
bull1990 Surfaktan preparatı
Enhorning G Robertson B Lung expansion in the premature rabbit fetus after tracheal deposition of surfactant Pediatrics 1972 50 55ndash66 Robertson B Enhorning G The alveolar lining of the premature newborn rabbit after pharyngeal deposition of surfactant Lab Invest 1974 31 54ndash59 Adams FH Towers B Osher AB Ikegami M Fujiwara T Nozaki M Effects of tracheal instillation of natural surfactant in premature lambs I Clinical and autopsy fi ndings Pediatr Res 1978 12 841ndash848
Fujiwara T Chida S Watabe YJ Maeta H Morita T Abe T Artifi cial surfactant therapy in hyaline membrane disease Lancet 1980i 55ndash59 Enhorning G Shennan A Possmayer F Dunn M Cheno CP Milligan J Prevention of neonatal respiratory distress syndrome by tracheal instillation of surfactant A randomized clinical trial Pediatrics 1985 76 145ndash153 Hallman M Merritt TA Jarvenpaa AL Boynton B Mannino F Gluck L Moore T Edwards D Exogenous human surfactant for treatment of severe respiratory distress syndrome A randomized prospective trial J Pediatr 1985 106 963ndash969 Noack G Berggren P Curstedt T Grossmann O Herin P Mortensson W Nilsson R Robertson B Severe neonatal respiratory distress syndrome treated with the isolated phospholipid fraction of natural surfactant Acta Paediatr Scand 1987 76 697ndash705
1980
Fujiwara T Maeta H Chida S Morita T Watabe Y Abe T
Artificial surfactant therapy in hyaline-membrane disease
Lancet 1980 Jan 121(8159)55-9
1980-2014
bull Surfaktanın metabolizması fizyolojisi ve iĢlevleri aydınlatılmıĢtır
bull Surfaktan 20 yuumlzyılda sağkalımı artıran en oumlnemli ilaccedil tedavilerinden biri kabul edilmektedir
SIKLIK
bull Ġnsidans gestasyon haftası ve doğum ağırlığı
ile ters orantılı
bull 39 GH da 10
bull ABDrsquode 40000 yıl
Gebelik Haftası RDS ()
24-25 hafta 92
26-27 hafta 88
28-29 hafta 76
30-31 hafta 57
The EuroNeoNet figures for 2010
RDS - MORTALĠTE
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
Trans-Mississippi Exposition Omaha Nebraska
1904 incubator babies
This Hess incubator was originally used at the Sarah
Morris Hospital in Chicago in 1915
The Hess incubator (1934)
Infant Incubation with the Presentation
of a New Incubator and a Description
of the System at the Chicago Lying-In Hospital
By Joseph B De Lee MD Chicago
Professor of Obstetrics Northwestern University
Medical School
Published in the Chicago Medical Recorder 2222-40
1902
The Hess transport incubator (1922)
1923
TARİHCcedilE bull 1959 Surfaktan eksikliği (Avery ve Mead)
Avery M E Mead J Surface Properties in Relation to Atelectasis and Hyaline Membrane
Disease Am J Dis Child 97517 1959
ANNO AVERY
16 Neonatal Bakım
PATRİCK BOUVİER KENNEDY 7 Ağustos 1963 34 hafta 21 kg Fetal Distres
John F Kennedy Jacqueline B Kennedy (Onassis)
Massachusetts Otis Hava Kuvvetleri Uumlssuuml Hastanesi Acil sezaryen Childrens Hospital in Boston Harvards School
PATRİCK KENNEDY
bull 1963 JF Kennedyrsquonin 34 hf prematuumlr bebeğinin RDS nedeniyle oumlluumlmuuml
rdquoHyalen membran hastalığının kurbanırdquo
KENNEDYrsquoNĠN OĞLU
TRAJEDĠSĠ
Prematuumlrelik ve oumlluumlmcuumll hyalen membran hastalığının oumlnemi
RDS tedavisi iccedilin buumltccedile FONLAR CĠDDĠ PARA AKIġI
RDS
(HYALEN MEMBRAN HASTALIĞI)
bull Respiratuar distres sendromu
Genellikle prematuumlre bebeklerde
Akciğerlerin yeterince olgunlaĢmaması
Surfaktan eksikliği
Solunum yetmezliği
bull Doğal seyri tedavi edilmediğinde oumlluumlm veya 3-
4 guumlnde duumlzelme
ldquoEğer bir ruumlyan duumlĢer ve binlerce binlerce parccedilaya boumlluumlnuumlrse asla
bu parccedilalardan birini almaktan ve tekrar baĢlamaktan korkmardquo
Flavia Weedn
bull 1971 Ventilatoumlr tedavisi
bull1990 Surfaktan preparatı
Enhorning G Robertson B Lung expansion in the premature rabbit fetus after tracheal deposition of surfactant Pediatrics 1972 50 55ndash66 Robertson B Enhorning G The alveolar lining of the premature newborn rabbit after pharyngeal deposition of surfactant Lab Invest 1974 31 54ndash59 Adams FH Towers B Osher AB Ikegami M Fujiwara T Nozaki M Effects of tracheal instillation of natural surfactant in premature lambs I Clinical and autopsy fi ndings Pediatr Res 1978 12 841ndash848
Fujiwara T Chida S Watabe YJ Maeta H Morita T Abe T Artifi cial surfactant therapy in hyaline membrane disease Lancet 1980i 55ndash59 Enhorning G Shennan A Possmayer F Dunn M Cheno CP Milligan J Prevention of neonatal respiratory distress syndrome by tracheal instillation of surfactant A randomized clinical trial Pediatrics 1985 76 145ndash153 Hallman M Merritt TA Jarvenpaa AL Boynton B Mannino F Gluck L Moore T Edwards D Exogenous human surfactant for treatment of severe respiratory distress syndrome A randomized prospective trial J Pediatr 1985 106 963ndash969 Noack G Berggren P Curstedt T Grossmann O Herin P Mortensson W Nilsson R Robertson B Severe neonatal respiratory distress syndrome treated with the isolated phospholipid fraction of natural surfactant Acta Paediatr Scand 1987 76 697ndash705
1980
Fujiwara T Maeta H Chida S Morita T Watabe Y Abe T
Artificial surfactant therapy in hyaline-membrane disease
Lancet 1980 Jan 121(8159)55-9
1980-2014
bull Surfaktanın metabolizması fizyolojisi ve iĢlevleri aydınlatılmıĢtır
bull Surfaktan 20 yuumlzyılda sağkalımı artıran en oumlnemli ilaccedil tedavilerinden biri kabul edilmektedir
SIKLIK
bull Ġnsidans gestasyon haftası ve doğum ağırlığı
ile ters orantılı
bull 39 GH da 10
bull ABDrsquode 40000 yıl
Gebelik Haftası RDS ()
24-25 hafta 92
26-27 hafta 88
28-29 hafta 76
30-31 hafta 57
The EuroNeoNet figures for 2010
RDS - MORTALĠTE
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
1904 incubator babies
This Hess incubator was originally used at the Sarah
Morris Hospital in Chicago in 1915
The Hess incubator (1934)
Infant Incubation with the Presentation
of a New Incubator and a Description
of the System at the Chicago Lying-In Hospital
By Joseph B De Lee MD Chicago
Professor of Obstetrics Northwestern University
Medical School
Published in the Chicago Medical Recorder 2222-40
1902
The Hess transport incubator (1922)
1923
TARİHCcedilE bull 1959 Surfaktan eksikliği (Avery ve Mead)
Avery M E Mead J Surface Properties in Relation to Atelectasis and Hyaline Membrane
Disease Am J Dis Child 97517 1959
ANNO AVERY
16 Neonatal Bakım
PATRİCK BOUVİER KENNEDY 7 Ağustos 1963 34 hafta 21 kg Fetal Distres
John F Kennedy Jacqueline B Kennedy (Onassis)
Massachusetts Otis Hava Kuvvetleri Uumlssuuml Hastanesi Acil sezaryen Childrens Hospital in Boston Harvards School
PATRİCK KENNEDY
bull 1963 JF Kennedyrsquonin 34 hf prematuumlr bebeğinin RDS nedeniyle oumlluumlmuuml
rdquoHyalen membran hastalığının kurbanırdquo
KENNEDYrsquoNĠN OĞLU
TRAJEDĠSĠ
Prematuumlrelik ve oumlluumlmcuumll hyalen membran hastalığının oumlnemi
RDS tedavisi iccedilin buumltccedile FONLAR CĠDDĠ PARA AKIġI
RDS
(HYALEN MEMBRAN HASTALIĞI)
bull Respiratuar distres sendromu
Genellikle prematuumlre bebeklerde
Akciğerlerin yeterince olgunlaĢmaması
Surfaktan eksikliği
Solunum yetmezliği
bull Doğal seyri tedavi edilmediğinde oumlluumlm veya 3-
4 guumlnde duumlzelme
ldquoEğer bir ruumlyan duumlĢer ve binlerce binlerce parccedilaya boumlluumlnuumlrse asla
bu parccedilalardan birini almaktan ve tekrar baĢlamaktan korkmardquo
Flavia Weedn
bull 1971 Ventilatoumlr tedavisi
bull1990 Surfaktan preparatı
Enhorning G Robertson B Lung expansion in the premature rabbit fetus after tracheal deposition of surfactant Pediatrics 1972 50 55ndash66 Robertson B Enhorning G The alveolar lining of the premature newborn rabbit after pharyngeal deposition of surfactant Lab Invest 1974 31 54ndash59 Adams FH Towers B Osher AB Ikegami M Fujiwara T Nozaki M Effects of tracheal instillation of natural surfactant in premature lambs I Clinical and autopsy fi ndings Pediatr Res 1978 12 841ndash848
Fujiwara T Chida S Watabe YJ Maeta H Morita T Abe T Artifi cial surfactant therapy in hyaline membrane disease Lancet 1980i 55ndash59 Enhorning G Shennan A Possmayer F Dunn M Cheno CP Milligan J Prevention of neonatal respiratory distress syndrome by tracheal instillation of surfactant A randomized clinical trial Pediatrics 1985 76 145ndash153 Hallman M Merritt TA Jarvenpaa AL Boynton B Mannino F Gluck L Moore T Edwards D Exogenous human surfactant for treatment of severe respiratory distress syndrome A randomized prospective trial J Pediatr 1985 106 963ndash969 Noack G Berggren P Curstedt T Grossmann O Herin P Mortensson W Nilsson R Robertson B Severe neonatal respiratory distress syndrome treated with the isolated phospholipid fraction of natural surfactant Acta Paediatr Scand 1987 76 697ndash705
1980
Fujiwara T Maeta H Chida S Morita T Watabe Y Abe T
Artificial surfactant therapy in hyaline-membrane disease
Lancet 1980 Jan 121(8159)55-9
1980-2014
bull Surfaktanın metabolizması fizyolojisi ve iĢlevleri aydınlatılmıĢtır
bull Surfaktan 20 yuumlzyılda sağkalımı artıran en oumlnemli ilaccedil tedavilerinden biri kabul edilmektedir
SIKLIK
bull Ġnsidans gestasyon haftası ve doğum ağırlığı
ile ters orantılı
bull 39 GH da 10
bull ABDrsquode 40000 yıl
Gebelik Haftası RDS ()
24-25 hafta 92
26-27 hafta 88
28-29 hafta 76
30-31 hafta 57
The EuroNeoNet figures for 2010
RDS - MORTALĠTE
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
This Hess incubator was originally used at the Sarah
Morris Hospital in Chicago in 1915
The Hess incubator (1934)
Infant Incubation with the Presentation
of a New Incubator and a Description
of the System at the Chicago Lying-In Hospital
By Joseph B De Lee MD Chicago
Professor of Obstetrics Northwestern University
Medical School
Published in the Chicago Medical Recorder 2222-40
1902
The Hess transport incubator (1922)
1923
TARİHCcedilE bull 1959 Surfaktan eksikliği (Avery ve Mead)
Avery M E Mead J Surface Properties in Relation to Atelectasis and Hyaline Membrane
Disease Am J Dis Child 97517 1959
ANNO AVERY
16 Neonatal Bakım
PATRİCK BOUVİER KENNEDY 7 Ağustos 1963 34 hafta 21 kg Fetal Distres
John F Kennedy Jacqueline B Kennedy (Onassis)
Massachusetts Otis Hava Kuvvetleri Uumlssuuml Hastanesi Acil sezaryen Childrens Hospital in Boston Harvards School
PATRİCK KENNEDY
bull 1963 JF Kennedyrsquonin 34 hf prematuumlr bebeğinin RDS nedeniyle oumlluumlmuuml
rdquoHyalen membran hastalığının kurbanırdquo
KENNEDYrsquoNĠN OĞLU
TRAJEDĠSĠ
Prematuumlrelik ve oumlluumlmcuumll hyalen membran hastalığının oumlnemi
RDS tedavisi iccedilin buumltccedile FONLAR CĠDDĠ PARA AKIġI
RDS
(HYALEN MEMBRAN HASTALIĞI)
bull Respiratuar distres sendromu
Genellikle prematuumlre bebeklerde
Akciğerlerin yeterince olgunlaĢmaması
Surfaktan eksikliği
Solunum yetmezliği
bull Doğal seyri tedavi edilmediğinde oumlluumlm veya 3-
4 guumlnde duumlzelme
ldquoEğer bir ruumlyan duumlĢer ve binlerce binlerce parccedilaya boumlluumlnuumlrse asla
bu parccedilalardan birini almaktan ve tekrar baĢlamaktan korkmardquo
Flavia Weedn
bull 1971 Ventilatoumlr tedavisi
bull1990 Surfaktan preparatı
Enhorning G Robertson B Lung expansion in the premature rabbit fetus after tracheal deposition of surfactant Pediatrics 1972 50 55ndash66 Robertson B Enhorning G The alveolar lining of the premature newborn rabbit after pharyngeal deposition of surfactant Lab Invest 1974 31 54ndash59 Adams FH Towers B Osher AB Ikegami M Fujiwara T Nozaki M Effects of tracheal instillation of natural surfactant in premature lambs I Clinical and autopsy fi ndings Pediatr Res 1978 12 841ndash848
Fujiwara T Chida S Watabe YJ Maeta H Morita T Abe T Artifi cial surfactant therapy in hyaline membrane disease Lancet 1980i 55ndash59 Enhorning G Shennan A Possmayer F Dunn M Cheno CP Milligan J Prevention of neonatal respiratory distress syndrome by tracheal instillation of surfactant A randomized clinical trial Pediatrics 1985 76 145ndash153 Hallman M Merritt TA Jarvenpaa AL Boynton B Mannino F Gluck L Moore T Edwards D Exogenous human surfactant for treatment of severe respiratory distress syndrome A randomized prospective trial J Pediatr 1985 106 963ndash969 Noack G Berggren P Curstedt T Grossmann O Herin P Mortensson W Nilsson R Robertson B Severe neonatal respiratory distress syndrome treated with the isolated phospholipid fraction of natural surfactant Acta Paediatr Scand 1987 76 697ndash705
1980
Fujiwara T Maeta H Chida S Morita T Watabe Y Abe T
Artificial surfactant therapy in hyaline-membrane disease
Lancet 1980 Jan 121(8159)55-9
1980-2014
bull Surfaktanın metabolizması fizyolojisi ve iĢlevleri aydınlatılmıĢtır
bull Surfaktan 20 yuumlzyılda sağkalımı artıran en oumlnemli ilaccedil tedavilerinden biri kabul edilmektedir
SIKLIK
bull Ġnsidans gestasyon haftası ve doğum ağırlığı
ile ters orantılı
bull 39 GH da 10
bull ABDrsquode 40000 yıl
Gebelik Haftası RDS ()
24-25 hafta 92
26-27 hafta 88
28-29 hafta 76
30-31 hafta 57
The EuroNeoNet figures for 2010
RDS - MORTALĠTE
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
The Hess incubator (1934)
Infant Incubation with the Presentation
of a New Incubator and a Description
of the System at the Chicago Lying-In Hospital
By Joseph B De Lee MD Chicago
Professor of Obstetrics Northwestern University
Medical School
Published in the Chicago Medical Recorder 2222-40
1902
The Hess transport incubator (1922)
1923
TARİHCcedilE bull 1959 Surfaktan eksikliği (Avery ve Mead)
Avery M E Mead J Surface Properties in Relation to Atelectasis and Hyaline Membrane
Disease Am J Dis Child 97517 1959
ANNO AVERY
16 Neonatal Bakım
PATRİCK BOUVİER KENNEDY 7 Ağustos 1963 34 hafta 21 kg Fetal Distres
John F Kennedy Jacqueline B Kennedy (Onassis)
Massachusetts Otis Hava Kuvvetleri Uumlssuuml Hastanesi Acil sezaryen Childrens Hospital in Boston Harvards School
PATRİCK KENNEDY
bull 1963 JF Kennedyrsquonin 34 hf prematuumlr bebeğinin RDS nedeniyle oumlluumlmuuml
rdquoHyalen membran hastalığının kurbanırdquo
KENNEDYrsquoNĠN OĞLU
TRAJEDĠSĠ
Prematuumlrelik ve oumlluumlmcuumll hyalen membran hastalığının oumlnemi
RDS tedavisi iccedilin buumltccedile FONLAR CĠDDĠ PARA AKIġI
RDS
(HYALEN MEMBRAN HASTALIĞI)
bull Respiratuar distres sendromu
Genellikle prematuumlre bebeklerde
Akciğerlerin yeterince olgunlaĢmaması
Surfaktan eksikliği
Solunum yetmezliği
bull Doğal seyri tedavi edilmediğinde oumlluumlm veya 3-
4 guumlnde duumlzelme
ldquoEğer bir ruumlyan duumlĢer ve binlerce binlerce parccedilaya boumlluumlnuumlrse asla
bu parccedilalardan birini almaktan ve tekrar baĢlamaktan korkmardquo
Flavia Weedn
bull 1971 Ventilatoumlr tedavisi
bull1990 Surfaktan preparatı
Enhorning G Robertson B Lung expansion in the premature rabbit fetus after tracheal deposition of surfactant Pediatrics 1972 50 55ndash66 Robertson B Enhorning G The alveolar lining of the premature newborn rabbit after pharyngeal deposition of surfactant Lab Invest 1974 31 54ndash59 Adams FH Towers B Osher AB Ikegami M Fujiwara T Nozaki M Effects of tracheal instillation of natural surfactant in premature lambs I Clinical and autopsy fi ndings Pediatr Res 1978 12 841ndash848
Fujiwara T Chida S Watabe YJ Maeta H Morita T Abe T Artifi cial surfactant therapy in hyaline membrane disease Lancet 1980i 55ndash59 Enhorning G Shennan A Possmayer F Dunn M Cheno CP Milligan J Prevention of neonatal respiratory distress syndrome by tracheal instillation of surfactant A randomized clinical trial Pediatrics 1985 76 145ndash153 Hallman M Merritt TA Jarvenpaa AL Boynton B Mannino F Gluck L Moore T Edwards D Exogenous human surfactant for treatment of severe respiratory distress syndrome A randomized prospective trial J Pediatr 1985 106 963ndash969 Noack G Berggren P Curstedt T Grossmann O Herin P Mortensson W Nilsson R Robertson B Severe neonatal respiratory distress syndrome treated with the isolated phospholipid fraction of natural surfactant Acta Paediatr Scand 1987 76 697ndash705
1980
Fujiwara T Maeta H Chida S Morita T Watabe Y Abe T
Artificial surfactant therapy in hyaline-membrane disease
Lancet 1980 Jan 121(8159)55-9
1980-2014
bull Surfaktanın metabolizması fizyolojisi ve iĢlevleri aydınlatılmıĢtır
bull Surfaktan 20 yuumlzyılda sağkalımı artıran en oumlnemli ilaccedil tedavilerinden biri kabul edilmektedir
SIKLIK
bull Ġnsidans gestasyon haftası ve doğum ağırlığı
ile ters orantılı
bull 39 GH da 10
bull ABDrsquode 40000 yıl
Gebelik Haftası RDS ()
24-25 hafta 92
26-27 hafta 88
28-29 hafta 76
30-31 hafta 57
The EuroNeoNet figures for 2010
RDS - MORTALĠTE
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
Infant Incubation with the Presentation
of a New Incubator and a Description
of the System at the Chicago Lying-In Hospital
By Joseph B De Lee MD Chicago
Professor of Obstetrics Northwestern University
Medical School
Published in the Chicago Medical Recorder 2222-40
1902
The Hess transport incubator (1922)
1923
TARİHCcedilE bull 1959 Surfaktan eksikliği (Avery ve Mead)
Avery M E Mead J Surface Properties in Relation to Atelectasis and Hyaline Membrane
Disease Am J Dis Child 97517 1959
ANNO AVERY
16 Neonatal Bakım
PATRİCK BOUVİER KENNEDY 7 Ağustos 1963 34 hafta 21 kg Fetal Distres
John F Kennedy Jacqueline B Kennedy (Onassis)
Massachusetts Otis Hava Kuvvetleri Uumlssuuml Hastanesi Acil sezaryen Childrens Hospital in Boston Harvards School
PATRİCK KENNEDY
bull 1963 JF Kennedyrsquonin 34 hf prematuumlr bebeğinin RDS nedeniyle oumlluumlmuuml
rdquoHyalen membran hastalığının kurbanırdquo
KENNEDYrsquoNĠN OĞLU
TRAJEDĠSĠ
Prematuumlrelik ve oumlluumlmcuumll hyalen membran hastalığının oumlnemi
RDS tedavisi iccedilin buumltccedile FONLAR CĠDDĠ PARA AKIġI
RDS
(HYALEN MEMBRAN HASTALIĞI)
bull Respiratuar distres sendromu
Genellikle prematuumlre bebeklerde
Akciğerlerin yeterince olgunlaĢmaması
Surfaktan eksikliği
Solunum yetmezliği
bull Doğal seyri tedavi edilmediğinde oumlluumlm veya 3-
4 guumlnde duumlzelme
ldquoEğer bir ruumlyan duumlĢer ve binlerce binlerce parccedilaya boumlluumlnuumlrse asla
bu parccedilalardan birini almaktan ve tekrar baĢlamaktan korkmardquo
Flavia Weedn
bull 1971 Ventilatoumlr tedavisi
bull1990 Surfaktan preparatı
Enhorning G Robertson B Lung expansion in the premature rabbit fetus after tracheal deposition of surfactant Pediatrics 1972 50 55ndash66 Robertson B Enhorning G The alveolar lining of the premature newborn rabbit after pharyngeal deposition of surfactant Lab Invest 1974 31 54ndash59 Adams FH Towers B Osher AB Ikegami M Fujiwara T Nozaki M Effects of tracheal instillation of natural surfactant in premature lambs I Clinical and autopsy fi ndings Pediatr Res 1978 12 841ndash848
Fujiwara T Chida S Watabe YJ Maeta H Morita T Abe T Artifi cial surfactant therapy in hyaline membrane disease Lancet 1980i 55ndash59 Enhorning G Shennan A Possmayer F Dunn M Cheno CP Milligan J Prevention of neonatal respiratory distress syndrome by tracheal instillation of surfactant A randomized clinical trial Pediatrics 1985 76 145ndash153 Hallman M Merritt TA Jarvenpaa AL Boynton B Mannino F Gluck L Moore T Edwards D Exogenous human surfactant for treatment of severe respiratory distress syndrome A randomized prospective trial J Pediatr 1985 106 963ndash969 Noack G Berggren P Curstedt T Grossmann O Herin P Mortensson W Nilsson R Robertson B Severe neonatal respiratory distress syndrome treated with the isolated phospholipid fraction of natural surfactant Acta Paediatr Scand 1987 76 697ndash705
1980
Fujiwara T Maeta H Chida S Morita T Watabe Y Abe T
Artificial surfactant therapy in hyaline-membrane disease
Lancet 1980 Jan 121(8159)55-9
1980-2014
bull Surfaktanın metabolizması fizyolojisi ve iĢlevleri aydınlatılmıĢtır
bull Surfaktan 20 yuumlzyılda sağkalımı artıran en oumlnemli ilaccedil tedavilerinden biri kabul edilmektedir
SIKLIK
bull Ġnsidans gestasyon haftası ve doğum ağırlığı
ile ters orantılı
bull 39 GH da 10
bull ABDrsquode 40000 yıl
Gebelik Haftası RDS ()
24-25 hafta 92
26-27 hafta 88
28-29 hafta 76
30-31 hafta 57
The EuroNeoNet figures for 2010
RDS - MORTALĠTE
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
The Hess transport incubator (1922)
1923
TARİHCcedilE bull 1959 Surfaktan eksikliği (Avery ve Mead)
Avery M E Mead J Surface Properties in Relation to Atelectasis and Hyaline Membrane
Disease Am J Dis Child 97517 1959
ANNO AVERY
16 Neonatal Bakım
PATRİCK BOUVİER KENNEDY 7 Ağustos 1963 34 hafta 21 kg Fetal Distres
John F Kennedy Jacqueline B Kennedy (Onassis)
Massachusetts Otis Hava Kuvvetleri Uumlssuuml Hastanesi Acil sezaryen Childrens Hospital in Boston Harvards School
PATRİCK KENNEDY
bull 1963 JF Kennedyrsquonin 34 hf prematuumlr bebeğinin RDS nedeniyle oumlluumlmuuml
rdquoHyalen membran hastalığının kurbanırdquo
KENNEDYrsquoNĠN OĞLU
TRAJEDĠSĠ
Prematuumlrelik ve oumlluumlmcuumll hyalen membran hastalığının oumlnemi
RDS tedavisi iccedilin buumltccedile FONLAR CĠDDĠ PARA AKIġI
RDS
(HYALEN MEMBRAN HASTALIĞI)
bull Respiratuar distres sendromu
Genellikle prematuumlre bebeklerde
Akciğerlerin yeterince olgunlaĢmaması
Surfaktan eksikliği
Solunum yetmezliği
bull Doğal seyri tedavi edilmediğinde oumlluumlm veya 3-
4 guumlnde duumlzelme
ldquoEğer bir ruumlyan duumlĢer ve binlerce binlerce parccedilaya boumlluumlnuumlrse asla
bu parccedilalardan birini almaktan ve tekrar baĢlamaktan korkmardquo
Flavia Weedn
bull 1971 Ventilatoumlr tedavisi
bull1990 Surfaktan preparatı
Enhorning G Robertson B Lung expansion in the premature rabbit fetus after tracheal deposition of surfactant Pediatrics 1972 50 55ndash66 Robertson B Enhorning G The alveolar lining of the premature newborn rabbit after pharyngeal deposition of surfactant Lab Invest 1974 31 54ndash59 Adams FH Towers B Osher AB Ikegami M Fujiwara T Nozaki M Effects of tracheal instillation of natural surfactant in premature lambs I Clinical and autopsy fi ndings Pediatr Res 1978 12 841ndash848
Fujiwara T Chida S Watabe YJ Maeta H Morita T Abe T Artifi cial surfactant therapy in hyaline membrane disease Lancet 1980i 55ndash59 Enhorning G Shennan A Possmayer F Dunn M Cheno CP Milligan J Prevention of neonatal respiratory distress syndrome by tracheal instillation of surfactant A randomized clinical trial Pediatrics 1985 76 145ndash153 Hallman M Merritt TA Jarvenpaa AL Boynton B Mannino F Gluck L Moore T Edwards D Exogenous human surfactant for treatment of severe respiratory distress syndrome A randomized prospective trial J Pediatr 1985 106 963ndash969 Noack G Berggren P Curstedt T Grossmann O Herin P Mortensson W Nilsson R Robertson B Severe neonatal respiratory distress syndrome treated with the isolated phospholipid fraction of natural surfactant Acta Paediatr Scand 1987 76 697ndash705
1980
Fujiwara T Maeta H Chida S Morita T Watabe Y Abe T
Artificial surfactant therapy in hyaline-membrane disease
Lancet 1980 Jan 121(8159)55-9
1980-2014
bull Surfaktanın metabolizması fizyolojisi ve iĢlevleri aydınlatılmıĢtır
bull Surfaktan 20 yuumlzyılda sağkalımı artıran en oumlnemli ilaccedil tedavilerinden biri kabul edilmektedir
SIKLIK
bull Ġnsidans gestasyon haftası ve doğum ağırlığı
ile ters orantılı
bull 39 GH da 10
bull ABDrsquode 40000 yıl
Gebelik Haftası RDS ()
24-25 hafta 92
26-27 hafta 88
28-29 hafta 76
30-31 hafta 57
The EuroNeoNet figures for 2010
RDS - MORTALĠTE
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
1923
TARİHCcedilE bull 1959 Surfaktan eksikliği (Avery ve Mead)
Avery M E Mead J Surface Properties in Relation to Atelectasis and Hyaline Membrane
Disease Am J Dis Child 97517 1959
ANNO AVERY
16 Neonatal Bakım
PATRİCK BOUVİER KENNEDY 7 Ağustos 1963 34 hafta 21 kg Fetal Distres
John F Kennedy Jacqueline B Kennedy (Onassis)
Massachusetts Otis Hava Kuvvetleri Uumlssuuml Hastanesi Acil sezaryen Childrens Hospital in Boston Harvards School
PATRİCK KENNEDY
bull 1963 JF Kennedyrsquonin 34 hf prematuumlr bebeğinin RDS nedeniyle oumlluumlmuuml
rdquoHyalen membran hastalığının kurbanırdquo
KENNEDYrsquoNĠN OĞLU
TRAJEDĠSĠ
Prematuumlrelik ve oumlluumlmcuumll hyalen membran hastalığının oumlnemi
RDS tedavisi iccedilin buumltccedile FONLAR CĠDDĠ PARA AKIġI
RDS
(HYALEN MEMBRAN HASTALIĞI)
bull Respiratuar distres sendromu
Genellikle prematuumlre bebeklerde
Akciğerlerin yeterince olgunlaĢmaması
Surfaktan eksikliği
Solunum yetmezliği
bull Doğal seyri tedavi edilmediğinde oumlluumlm veya 3-
4 guumlnde duumlzelme
ldquoEğer bir ruumlyan duumlĢer ve binlerce binlerce parccedilaya boumlluumlnuumlrse asla
bu parccedilalardan birini almaktan ve tekrar baĢlamaktan korkmardquo
Flavia Weedn
bull 1971 Ventilatoumlr tedavisi
bull1990 Surfaktan preparatı
Enhorning G Robertson B Lung expansion in the premature rabbit fetus after tracheal deposition of surfactant Pediatrics 1972 50 55ndash66 Robertson B Enhorning G The alveolar lining of the premature newborn rabbit after pharyngeal deposition of surfactant Lab Invest 1974 31 54ndash59 Adams FH Towers B Osher AB Ikegami M Fujiwara T Nozaki M Effects of tracheal instillation of natural surfactant in premature lambs I Clinical and autopsy fi ndings Pediatr Res 1978 12 841ndash848
Fujiwara T Chida S Watabe YJ Maeta H Morita T Abe T Artifi cial surfactant therapy in hyaline membrane disease Lancet 1980i 55ndash59 Enhorning G Shennan A Possmayer F Dunn M Cheno CP Milligan J Prevention of neonatal respiratory distress syndrome by tracheal instillation of surfactant A randomized clinical trial Pediatrics 1985 76 145ndash153 Hallman M Merritt TA Jarvenpaa AL Boynton B Mannino F Gluck L Moore T Edwards D Exogenous human surfactant for treatment of severe respiratory distress syndrome A randomized prospective trial J Pediatr 1985 106 963ndash969 Noack G Berggren P Curstedt T Grossmann O Herin P Mortensson W Nilsson R Robertson B Severe neonatal respiratory distress syndrome treated with the isolated phospholipid fraction of natural surfactant Acta Paediatr Scand 1987 76 697ndash705
1980
Fujiwara T Maeta H Chida S Morita T Watabe Y Abe T
Artificial surfactant therapy in hyaline-membrane disease
Lancet 1980 Jan 121(8159)55-9
1980-2014
bull Surfaktanın metabolizması fizyolojisi ve iĢlevleri aydınlatılmıĢtır
bull Surfaktan 20 yuumlzyılda sağkalımı artıran en oumlnemli ilaccedil tedavilerinden biri kabul edilmektedir
SIKLIK
bull Ġnsidans gestasyon haftası ve doğum ağırlığı
ile ters orantılı
bull 39 GH da 10
bull ABDrsquode 40000 yıl
Gebelik Haftası RDS ()
24-25 hafta 92
26-27 hafta 88
28-29 hafta 76
30-31 hafta 57
The EuroNeoNet figures for 2010
RDS - MORTALĠTE
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
TARİHCcedilE bull 1959 Surfaktan eksikliği (Avery ve Mead)
Avery M E Mead J Surface Properties in Relation to Atelectasis and Hyaline Membrane
Disease Am J Dis Child 97517 1959
ANNO AVERY
16 Neonatal Bakım
PATRİCK BOUVİER KENNEDY 7 Ağustos 1963 34 hafta 21 kg Fetal Distres
John F Kennedy Jacqueline B Kennedy (Onassis)
Massachusetts Otis Hava Kuvvetleri Uumlssuuml Hastanesi Acil sezaryen Childrens Hospital in Boston Harvards School
PATRİCK KENNEDY
bull 1963 JF Kennedyrsquonin 34 hf prematuumlr bebeğinin RDS nedeniyle oumlluumlmuuml
rdquoHyalen membran hastalığının kurbanırdquo
KENNEDYrsquoNĠN OĞLU
TRAJEDĠSĠ
Prematuumlrelik ve oumlluumlmcuumll hyalen membran hastalığının oumlnemi
RDS tedavisi iccedilin buumltccedile FONLAR CĠDDĠ PARA AKIġI
RDS
(HYALEN MEMBRAN HASTALIĞI)
bull Respiratuar distres sendromu
Genellikle prematuumlre bebeklerde
Akciğerlerin yeterince olgunlaĢmaması
Surfaktan eksikliği
Solunum yetmezliği
bull Doğal seyri tedavi edilmediğinde oumlluumlm veya 3-
4 guumlnde duumlzelme
ldquoEğer bir ruumlyan duumlĢer ve binlerce binlerce parccedilaya boumlluumlnuumlrse asla
bu parccedilalardan birini almaktan ve tekrar baĢlamaktan korkmardquo
Flavia Weedn
bull 1971 Ventilatoumlr tedavisi
bull1990 Surfaktan preparatı
Enhorning G Robertson B Lung expansion in the premature rabbit fetus after tracheal deposition of surfactant Pediatrics 1972 50 55ndash66 Robertson B Enhorning G The alveolar lining of the premature newborn rabbit after pharyngeal deposition of surfactant Lab Invest 1974 31 54ndash59 Adams FH Towers B Osher AB Ikegami M Fujiwara T Nozaki M Effects of tracheal instillation of natural surfactant in premature lambs I Clinical and autopsy fi ndings Pediatr Res 1978 12 841ndash848
Fujiwara T Chida S Watabe YJ Maeta H Morita T Abe T Artifi cial surfactant therapy in hyaline membrane disease Lancet 1980i 55ndash59 Enhorning G Shennan A Possmayer F Dunn M Cheno CP Milligan J Prevention of neonatal respiratory distress syndrome by tracheal instillation of surfactant A randomized clinical trial Pediatrics 1985 76 145ndash153 Hallman M Merritt TA Jarvenpaa AL Boynton B Mannino F Gluck L Moore T Edwards D Exogenous human surfactant for treatment of severe respiratory distress syndrome A randomized prospective trial J Pediatr 1985 106 963ndash969 Noack G Berggren P Curstedt T Grossmann O Herin P Mortensson W Nilsson R Robertson B Severe neonatal respiratory distress syndrome treated with the isolated phospholipid fraction of natural surfactant Acta Paediatr Scand 1987 76 697ndash705
1980
Fujiwara T Maeta H Chida S Morita T Watabe Y Abe T
Artificial surfactant therapy in hyaline-membrane disease
Lancet 1980 Jan 121(8159)55-9
1980-2014
bull Surfaktanın metabolizması fizyolojisi ve iĢlevleri aydınlatılmıĢtır
bull Surfaktan 20 yuumlzyılda sağkalımı artıran en oumlnemli ilaccedil tedavilerinden biri kabul edilmektedir
SIKLIK
bull Ġnsidans gestasyon haftası ve doğum ağırlığı
ile ters orantılı
bull 39 GH da 10
bull ABDrsquode 40000 yıl
Gebelik Haftası RDS ()
24-25 hafta 92
26-27 hafta 88
28-29 hafta 76
30-31 hafta 57
The EuroNeoNet figures for 2010
RDS - MORTALĠTE
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
16 Neonatal Bakım
PATRİCK BOUVİER KENNEDY 7 Ağustos 1963 34 hafta 21 kg Fetal Distres
John F Kennedy Jacqueline B Kennedy (Onassis)
Massachusetts Otis Hava Kuvvetleri Uumlssuuml Hastanesi Acil sezaryen Childrens Hospital in Boston Harvards School
PATRİCK KENNEDY
bull 1963 JF Kennedyrsquonin 34 hf prematuumlr bebeğinin RDS nedeniyle oumlluumlmuuml
rdquoHyalen membran hastalığının kurbanırdquo
KENNEDYrsquoNĠN OĞLU
TRAJEDĠSĠ
Prematuumlrelik ve oumlluumlmcuumll hyalen membran hastalığının oumlnemi
RDS tedavisi iccedilin buumltccedile FONLAR CĠDDĠ PARA AKIġI
RDS
(HYALEN MEMBRAN HASTALIĞI)
bull Respiratuar distres sendromu
Genellikle prematuumlre bebeklerde
Akciğerlerin yeterince olgunlaĢmaması
Surfaktan eksikliği
Solunum yetmezliği
bull Doğal seyri tedavi edilmediğinde oumlluumlm veya 3-
4 guumlnde duumlzelme
ldquoEğer bir ruumlyan duumlĢer ve binlerce binlerce parccedilaya boumlluumlnuumlrse asla
bu parccedilalardan birini almaktan ve tekrar baĢlamaktan korkmardquo
Flavia Weedn
bull 1971 Ventilatoumlr tedavisi
bull1990 Surfaktan preparatı
Enhorning G Robertson B Lung expansion in the premature rabbit fetus after tracheal deposition of surfactant Pediatrics 1972 50 55ndash66 Robertson B Enhorning G The alveolar lining of the premature newborn rabbit after pharyngeal deposition of surfactant Lab Invest 1974 31 54ndash59 Adams FH Towers B Osher AB Ikegami M Fujiwara T Nozaki M Effects of tracheal instillation of natural surfactant in premature lambs I Clinical and autopsy fi ndings Pediatr Res 1978 12 841ndash848
Fujiwara T Chida S Watabe YJ Maeta H Morita T Abe T Artifi cial surfactant therapy in hyaline membrane disease Lancet 1980i 55ndash59 Enhorning G Shennan A Possmayer F Dunn M Cheno CP Milligan J Prevention of neonatal respiratory distress syndrome by tracheal instillation of surfactant A randomized clinical trial Pediatrics 1985 76 145ndash153 Hallman M Merritt TA Jarvenpaa AL Boynton B Mannino F Gluck L Moore T Edwards D Exogenous human surfactant for treatment of severe respiratory distress syndrome A randomized prospective trial J Pediatr 1985 106 963ndash969 Noack G Berggren P Curstedt T Grossmann O Herin P Mortensson W Nilsson R Robertson B Severe neonatal respiratory distress syndrome treated with the isolated phospholipid fraction of natural surfactant Acta Paediatr Scand 1987 76 697ndash705
1980
Fujiwara T Maeta H Chida S Morita T Watabe Y Abe T
Artificial surfactant therapy in hyaline-membrane disease
Lancet 1980 Jan 121(8159)55-9
1980-2014
bull Surfaktanın metabolizması fizyolojisi ve iĢlevleri aydınlatılmıĢtır
bull Surfaktan 20 yuumlzyılda sağkalımı artıran en oumlnemli ilaccedil tedavilerinden biri kabul edilmektedir
SIKLIK
bull Ġnsidans gestasyon haftası ve doğum ağırlığı
ile ters orantılı
bull 39 GH da 10
bull ABDrsquode 40000 yıl
Gebelik Haftası RDS ()
24-25 hafta 92
26-27 hafta 88
28-29 hafta 76
30-31 hafta 57
The EuroNeoNet figures for 2010
RDS - MORTALĠTE
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
PATRİCK BOUVİER KENNEDY 7 Ağustos 1963 34 hafta 21 kg Fetal Distres
John F Kennedy Jacqueline B Kennedy (Onassis)
Massachusetts Otis Hava Kuvvetleri Uumlssuuml Hastanesi Acil sezaryen Childrens Hospital in Boston Harvards School
PATRİCK KENNEDY
bull 1963 JF Kennedyrsquonin 34 hf prematuumlr bebeğinin RDS nedeniyle oumlluumlmuuml
rdquoHyalen membran hastalığının kurbanırdquo
KENNEDYrsquoNĠN OĞLU
TRAJEDĠSĠ
Prematuumlrelik ve oumlluumlmcuumll hyalen membran hastalığının oumlnemi
RDS tedavisi iccedilin buumltccedile FONLAR CĠDDĠ PARA AKIġI
RDS
(HYALEN MEMBRAN HASTALIĞI)
bull Respiratuar distres sendromu
Genellikle prematuumlre bebeklerde
Akciğerlerin yeterince olgunlaĢmaması
Surfaktan eksikliği
Solunum yetmezliği
bull Doğal seyri tedavi edilmediğinde oumlluumlm veya 3-
4 guumlnde duumlzelme
ldquoEğer bir ruumlyan duumlĢer ve binlerce binlerce parccedilaya boumlluumlnuumlrse asla
bu parccedilalardan birini almaktan ve tekrar baĢlamaktan korkmardquo
Flavia Weedn
bull 1971 Ventilatoumlr tedavisi
bull1990 Surfaktan preparatı
Enhorning G Robertson B Lung expansion in the premature rabbit fetus after tracheal deposition of surfactant Pediatrics 1972 50 55ndash66 Robertson B Enhorning G The alveolar lining of the premature newborn rabbit after pharyngeal deposition of surfactant Lab Invest 1974 31 54ndash59 Adams FH Towers B Osher AB Ikegami M Fujiwara T Nozaki M Effects of tracheal instillation of natural surfactant in premature lambs I Clinical and autopsy fi ndings Pediatr Res 1978 12 841ndash848
Fujiwara T Chida S Watabe YJ Maeta H Morita T Abe T Artifi cial surfactant therapy in hyaline membrane disease Lancet 1980i 55ndash59 Enhorning G Shennan A Possmayer F Dunn M Cheno CP Milligan J Prevention of neonatal respiratory distress syndrome by tracheal instillation of surfactant A randomized clinical trial Pediatrics 1985 76 145ndash153 Hallman M Merritt TA Jarvenpaa AL Boynton B Mannino F Gluck L Moore T Edwards D Exogenous human surfactant for treatment of severe respiratory distress syndrome A randomized prospective trial J Pediatr 1985 106 963ndash969 Noack G Berggren P Curstedt T Grossmann O Herin P Mortensson W Nilsson R Robertson B Severe neonatal respiratory distress syndrome treated with the isolated phospholipid fraction of natural surfactant Acta Paediatr Scand 1987 76 697ndash705
1980
Fujiwara T Maeta H Chida S Morita T Watabe Y Abe T
Artificial surfactant therapy in hyaline-membrane disease
Lancet 1980 Jan 121(8159)55-9
1980-2014
bull Surfaktanın metabolizması fizyolojisi ve iĢlevleri aydınlatılmıĢtır
bull Surfaktan 20 yuumlzyılda sağkalımı artıran en oumlnemli ilaccedil tedavilerinden biri kabul edilmektedir
SIKLIK
bull Ġnsidans gestasyon haftası ve doğum ağırlığı
ile ters orantılı
bull 39 GH da 10
bull ABDrsquode 40000 yıl
Gebelik Haftası RDS ()
24-25 hafta 92
26-27 hafta 88
28-29 hafta 76
30-31 hafta 57
The EuroNeoNet figures for 2010
RDS - MORTALĠTE
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
PATRİCK KENNEDY
bull 1963 JF Kennedyrsquonin 34 hf prematuumlr bebeğinin RDS nedeniyle oumlluumlmuuml
rdquoHyalen membran hastalığının kurbanırdquo
KENNEDYrsquoNĠN OĞLU
TRAJEDĠSĠ
Prematuumlrelik ve oumlluumlmcuumll hyalen membran hastalığının oumlnemi
RDS tedavisi iccedilin buumltccedile FONLAR CĠDDĠ PARA AKIġI
RDS
(HYALEN MEMBRAN HASTALIĞI)
bull Respiratuar distres sendromu
Genellikle prematuumlre bebeklerde
Akciğerlerin yeterince olgunlaĢmaması
Surfaktan eksikliği
Solunum yetmezliği
bull Doğal seyri tedavi edilmediğinde oumlluumlm veya 3-
4 guumlnde duumlzelme
ldquoEğer bir ruumlyan duumlĢer ve binlerce binlerce parccedilaya boumlluumlnuumlrse asla
bu parccedilalardan birini almaktan ve tekrar baĢlamaktan korkmardquo
Flavia Weedn
bull 1971 Ventilatoumlr tedavisi
bull1990 Surfaktan preparatı
Enhorning G Robertson B Lung expansion in the premature rabbit fetus after tracheal deposition of surfactant Pediatrics 1972 50 55ndash66 Robertson B Enhorning G The alveolar lining of the premature newborn rabbit after pharyngeal deposition of surfactant Lab Invest 1974 31 54ndash59 Adams FH Towers B Osher AB Ikegami M Fujiwara T Nozaki M Effects of tracheal instillation of natural surfactant in premature lambs I Clinical and autopsy fi ndings Pediatr Res 1978 12 841ndash848
Fujiwara T Chida S Watabe YJ Maeta H Morita T Abe T Artifi cial surfactant therapy in hyaline membrane disease Lancet 1980i 55ndash59 Enhorning G Shennan A Possmayer F Dunn M Cheno CP Milligan J Prevention of neonatal respiratory distress syndrome by tracheal instillation of surfactant A randomized clinical trial Pediatrics 1985 76 145ndash153 Hallman M Merritt TA Jarvenpaa AL Boynton B Mannino F Gluck L Moore T Edwards D Exogenous human surfactant for treatment of severe respiratory distress syndrome A randomized prospective trial J Pediatr 1985 106 963ndash969 Noack G Berggren P Curstedt T Grossmann O Herin P Mortensson W Nilsson R Robertson B Severe neonatal respiratory distress syndrome treated with the isolated phospholipid fraction of natural surfactant Acta Paediatr Scand 1987 76 697ndash705
1980
Fujiwara T Maeta H Chida S Morita T Watabe Y Abe T
Artificial surfactant therapy in hyaline-membrane disease
Lancet 1980 Jan 121(8159)55-9
1980-2014
bull Surfaktanın metabolizması fizyolojisi ve iĢlevleri aydınlatılmıĢtır
bull Surfaktan 20 yuumlzyılda sağkalımı artıran en oumlnemli ilaccedil tedavilerinden biri kabul edilmektedir
SIKLIK
bull Ġnsidans gestasyon haftası ve doğum ağırlığı
ile ters orantılı
bull 39 GH da 10
bull ABDrsquode 40000 yıl
Gebelik Haftası RDS ()
24-25 hafta 92
26-27 hafta 88
28-29 hafta 76
30-31 hafta 57
The EuroNeoNet figures for 2010
RDS - MORTALĠTE
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
KENNEDYrsquoNĠN OĞLU
TRAJEDĠSĠ
Prematuumlrelik ve oumlluumlmcuumll hyalen membran hastalığının oumlnemi
RDS tedavisi iccedilin buumltccedile FONLAR CĠDDĠ PARA AKIġI
RDS
(HYALEN MEMBRAN HASTALIĞI)
bull Respiratuar distres sendromu
Genellikle prematuumlre bebeklerde
Akciğerlerin yeterince olgunlaĢmaması
Surfaktan eksikliği
Solunum yetmezliği
bull Doğal seyri tedavi edilmediğinde oumlluumlm veya 3-
4 guumlnde duumlzelme
ldquoEğer bir ruumlyan duumlĢer ve binlerce binlerce parccedilaya boumlluumlnuumlrse asla
bu parccedilalardan birini almaktan ve tekrar baĢlamaktan korkmardquo
Flavia Weedn
bull 1971 Ventilatoumlr tedavisi
bull1990 Surfaktan preparatı
Enhorning G Robertson B Lung expansion in the premature rabbit fetus after tracheal deposition of surfactant Pediatrics 1972 50 55ndash66 Robertson B Enhorning G The alveolar lining of the premature newborn rabbit after pharyngeal deposition of surfactant Lab Invest 1974 31 54ndash59 Adams FH Towers B Osher AB Ikegami M Fujiwara T Nozaki M Effects of tracheal instillation of natural surfactant in premature lambs I Clinical and autopsy fi ndings Pediatr Res 1978 12 841ndash848
Fujiwara T Chida S Watabe YJ Maeta H Morita T Abe T Artifi cial surfactant therapy in hyaline membrane disease Lancet 1980i 55ndash59 Enhorning G Shennan A Possmayer F Dunn M Cheno CP Milligan J Prevention of neonatal respiratory distress syndrome by tracheal instillation of surfactant A randomized clinical trial Pediatrics 1985 76 145ndash153 Hallman M Merritt TA Jarvenpaa AL Boynton B Mannino F Gluck L Moore T Edwards D Exogenous human surfactant for treatment of severe respiratory distress syndrome A randomized prospective trial J Pediatr 1985 106 963ndash969 Noack G Berggren P Curstedt T Grossmann O Herin P Mortensson W Nilsson R Robertson B Severe neonatal respiratory distress syndrome treated with the isolated phospholipid fraction of natural surfactant Acta Paediatr Scand 1987 76 697ndash705
1980
Fujiwara T Maeta H Chida S Morita T Watabe Y Abe T
Artificial surfactant therapy in hyaline-membrane disease
Lancet 1980 Jan 121(8159)55-9
1980-2014
bull Surfaktanın metabolizması fizyolojisi ve iĢlevleri aydınlatılmıĢtır
bull Surfaktan 20 yuumlzyılda sağkalımı artıran en oumlnemli ilaccedil tedavilerinden biri kabul edilmektedir
SIKLIK
bull Ġnsidans gestasyon haftası ve doğum ağırlığı
ile ters orantılı
bull 39 GH da 10
bull ABDrsquode 40000 yıl
Gebelik Haftası RDS ()
24-25 hafta 92
26-27 hafta 88
28-29 hafta 76
30-31 hafta 57
The EuroNeoNet figures for 2010
RDS - MORTALĠTE
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
RDS
(HYALEN MEMBRAN HASTALIĞI)
bull Respiratuar distres sendromu
Genellikle prematuumlre bebeklerde
Akciğerlerin yeterince olgunlaĢmaması
Surfaktan eksikliği
Solunum yetmezliği
bull Doğal seyri tedavi edilmediğinde oumlluumlm veya 3-
4 guumlnde duumlzelme
ldquoEğer bir ruumlyan duumlĢer ve binlerce binlerce parccedilaya boumlluumlnuumlrse asla
bu parccedilalardan birini almaktan ve tekrar baĢlamaktan korkmardquo
Flavia Weedn
bull 1971 Ventilatoumlr tedavisi
bull1990 Surfaktan preparatı
Enhorning G Robertson B Lung expansion in the premature rabbit fetus after tracheal deposition of surfactant Pediatrics 1972 50 55ndash66 Robertson B Enhorning G The alveolar lining of the premature newborn rabbit after pharyngeal deposition of surfactant Lab Invest 1974 31 54ndash59 Adams FH Towers B Osher AB Ikegami M Fujiwara T Nozaki M Effects of tracheal instillation of natural surfactant in premature lambs I Clinical and autopsy fi ndings Pediatr Res 1978 12 841ndash848
Fujiwara T Chida S Watabe YJ Maeta H Morita T Abe T Artifi cial surfactant therapy in hyaline membrane disease Lancet 1980i 55ndash59 Enhorning G Shennan A Possmayer F Dunn M Cheno CP Milligan J Prevention of neonatal respiratory distress syndrome by tracheal instillation of surfactant A randomized clinical trial Pediatrics 1985 76 145ndash153 Hallman M Merritt TA Jarvenpaa AL Boynton B Mannino F Gluck L Moore T Edwards D Exogenous human surfactant for treatment of severe respiratory distress syndrome A randomized prospective trial J Pediatr 1985 106 963ndash969 Noack G Berggren P Curstedt T Grossmann O Herin P Mortensson W Nilsson R Robertson B Severe neonatal respiratory distress syndrome treated with the isolated phospholipid fraction of natural surfactant Acta Paediatr Scand 1987 76 697ndash705
1980
Fujiwara T Maeta H Chida S Morita T Watabe Y Abe T
Artificial surfactant therapy in hyaline-membrane disease
Lancet 1980 Jan 121(8159)55-9
1980-2014
bull Surfaktanın metabolizması fizyolojisi ve iĢlevleri aydınlatılmıĢtır
bull Surfaktan 20 yuumlzyılda sağkalımı artıran en oumlnemli ilaccedil tedavilerinden biri kabul edilmektedir
SIKLIK
bull Ġnsidans gestasyon haftası ve doğum ağırlığı
ile ters orantılı
bull 39 GH da 10
bull ABDrsquode 40000 yıl
Gebelik Haftası RDS ()
24-25 hafta 92
26-27 hafta 88
28-29 hafta 76
30-31 hafta 57
The EuroNeoNet figures for 2010
RDS - MORTALĠTE
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
ldquoEğer bir ruumlyan duumlĢer ve binlerce binlerce parccedilaya boumlluumlnuumlrse asla
bu parccedilalardan birini almaktan ve tekrar baĢlamaktan korkmardquo
Flavia Weedn
bull 1971 Ventilatoumlr tedavisi
bull1990 Surfaktan preparatı
Enhorning G Robertson B Lung expansion in the premature rabbit fetus after tracheal deposition of surfactant Pediatrics 1972 50 55ndash66 Robertson B Enhorning G The alveolar lining of the premature newborn rabbit after pharyngeal deposition of surfactant Lab Invest 1974 31 54ndash59 Adams FH Towers B Osher AB Ikegami M Fujiwara T Nozaki M Effects of tracheal instillation of natural surfactant in premature lambs I Clinical and autopsy fi ndings Pediatr Res 1978 12 841ndash848
Fujiwara T Chida S Watabe YJ Maeta H Morita T Abe T Artifi cial surfactant therapy in hyaline membrane disease Lancet 1980i 55ndash59 Enhorning G Shennan A Possmayer F Dunn M Cheno CP Milligan J Prevention of neonatal respiratory distress syndrome by tracheal instillation of surfactant A randomized clinical trial Pediatrics 1985 76 145ndash153 Hallman M Merritt TA Jarvenpaa AL Boynton B Mannino F Gluck L Moore T Edwards D Exogenous human surfactant for treatment of severe respiratory distress syndrome A randomized prospective trial J Pediatr 1985 106 963ndash969 Noack G Berggren P Curstedt T Grossmann O Herin P Mortensson W Nilsson R Robertson B Severe neonatal respiratory distress syndrome treated with the isolated phospholipid fraction of natural surfactant Acta Paediatr Scand 1987 76 697ndash705
1980
Fujiwara T Maeta H Chida S Morita T Watabe Y Abe T
Artificial surfactant therapy in hyaline-membrane disease
Lancet 1980 Jan 121(8159)55-9
1980-2014
bull Surfaktanın metabolizması fizyolojisi ve iĢlevleri aydınlatılmıĢtır
bull Surfaktan 20 yuumlzyılda sağkalımı artıran en oumlnemli ilaccedil tedavilerinden biri kabul edilmektedir
SIKLIK
bull Ġnsidans gestasyon haftası ve doğum ağırlığı
ile ters orantılı
bull 39 GH da 10
bull ABDrsquode 40000 yıl
Gebelik Haftası RDS ()
24-25 hafta 92
26-27 hafta 88
28-29 hafta 76
30-31 hafta 57
The EuroNeoNet figures for 2010
RDS - MORTALĠTE
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
bull 1971 Ventilatoumlr tedavisi
bull1990 Surfaktan preparatı
Enhorning G Robertson B Lung expansion in the premature rabbit fetus after tracheal deposition of surfactant Pediatrics 1972 50 55ndash66 Robertson B Enhorning G The alveolar lining of the premature newborn rabbit after pharyngeal deposition of surfactant Lab Invest 1974 31 54ndash59 Adams FH Towers B Osher AB Ikegami M Fujiwara T Nozaki M Effects of tracheal instillation of natural surfactant in premature lambs I Clinical and autopsy fi ndings Pediatr Res 1978 12 841ndash848
Fujiwara T Chida S Watabe YJ Maeta H Morita T Abe T Artifi cial surfactant therapy in hyaline membrane disease Lancet 1980i 55ndash59 Enhorning G Shennan A Possmayer F Dunn M Cheno CP Milligan J Prevention of neonatal respiratory distress syndrome by tracheal instillation of surfactant A randomized clinical trial Pediatrics 1985 76 145ndash153 Hallman M Merritt TA Jarvenpaa AL Boynton B Mannino F Gluck L Moore T Edwards D Exogenous human surfactant for treatment of severe respiratory distress syndrome A randomized prospective trial J Pediatr 1985 106 963ndash969 Noack G Berggren P Curstedt T Grossmann O Herin P Mortensson W Nilsson R Robertson B Severe neonatal respiratory distress syndrome treated with the isolated phospholipid fraction of natural surfactant Acta Paediatr Scand 1987 76 697ndash705
1980
Fujiwara T Maeta H Chida S Morita T Watabe Y Abe T
Artificial surfactant therapy in hyaline-membrane disease
Lancet 1980 Jan 121(8159)55-9
1980-2014
bull Surfaktanın metabolizması fizyolojisi ve iĢlevleri aydınlatılmıĢtır
bull Surfaktan 20 yuumlzyılda sağkalımı artıran en oumlnemli ilaccedil tedavilerinden biri kabul edilmektedir
SIKLIK
bull Ġnsidans gestasyon haftası ve doğum ağırlığı
ile ters orantılı
bull 39 GH da 10
bull ABDrsquode 40000 yıl
Gebelik Haftası RDS ()
24-25 hafta 92
26-27 hafta 88
28-29 hafta 76
30-31 hafta 57
The EuroNeoNet figures for 2010
RDS - MORTALĠTE
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
Enhorning G Robertson B Lung expansion in the premature rabbit fetus after tracheal deposition of surfactant Pediatrics 1972 50 55ndash66 Robertson B Enhorning G The alveolar lining of the premature newborn rabbit after pharyngeal deposition of surfactant Lab Invest 1974 31 54ndash59 Adams FH Towers B Osher AB Ikegami M Fujiwara T Nozaki M Effects of tracheal instillation of natural surfactant in premature lambs I Clinical and autopsy fi ndings Pediatr Res 1978 12 841ndash848
Fujiwara T Chida S Watabe YJ Maeta H Morita T Abe T Artifi cial surfactant therapy in hyaline membrane disease Lancet 1980i 55ndash59 Enhorning G Shennan A Possmayer F Dunn M Cheno CP Milligan J Prevention of neonatal respiratory distress syndrome by tracheal instillation of surfactant A randomized clinical trial Pediatrics 1985 76 145ndash153 Hallman M Merritt TA Jarvenpaa AL Boynton B Mannino F Gluck L Moore T Edwards D Exogenous human surfactant for treatment of severe respiratory distress syndrome A randomized prospective trial J Pediatr 1985 106 963ndash969 Noack G Berggren P Curstedt T Grossmann O Herin P Mortensson W Nilsson R Robertson B Severe neonatal respiratory distress syndrome treated with the isolated phospholipid fraction of natural surfactant Acta Paediatr Scand 1987 76 697ndash705
1980
Fujiwara T Maeta H Chida S Morita T Watabe Y Abe T
Artificial surfactant therapy in hyaline-membrane disease
Lancet 1980 Jan 121(8159)55-9
1980-2014
bull Surfaktanın metabolizması fizyolojisi ve iĢlevleri aydınlatılmıĢtır
bull Surfaktan 20 yuumlzyılda sağkalımı artıran en oumlnemli ilaccedil tedavilerinden biri kabul edilmektedir
SIKLIK
bull Ġnsidans gestasyon haftası ve doğum ağırlığı
ile ters orantılı
bull 39 GH da 10
bull ABDrsquode 40000 yıl
Gebelik Haftası RDS ()
24-25 hafta 92
26-27 hafta 88
28-29 hafta 76
30-31 hafta 57
The EuroNeoNet figures for 2010
RDS - MORTALĠTE
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
1980
Fujiwara T Maeta H Chida S Morita T Watabe Y Abe T
Artificial surfactant therapy in hyaline-membrane disease
Lancet 1980 Jan 121(8159)55-9
1980-2014
bull Surfaktanın metabolizması fizyolojisi ve iĢlevleri aydınlatılmıĢtır
bull Surfaktan 20 yuumlzyılda sağkalımı artıran en oumlnemli ilaccedil tedavilerinden biri kabul edilmektedir
SIKLIK
bull Ġnsidans gestasyon haftası ve doğum ağırlığı
ile ters orantılı
bull 39 GH da 10
bull ABDrsquode 40000 yıl
Gebelik Haftası RDS ()
24-25 hafta 92
26-27 hafta 88
28-29 hafta 76
30-31 hafta 57
The EuroNeoNet figures for 2010
RDS - MORTALĠTE
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
1980-2014
bull Surfaktanın metabolizması fizyolojisi ve iĢlevleri aydınlatılmıĢtır
bull Surfaktan 20 yuumlzyılda sağkalımı artıran en oumlnemli ilaccedil tedavilerinden biri kabul edilmektedir
SIKLIK
bull Ġnsidans gestasyon haftası ve doğum ağırlığı
ile ters orantılı
bull 39 GH da 10
bull ABDrsquode 40000 yıl
Gebelik Haftası RDS ()
24-25 hafta 92
26-27 hafta 88
28-29 hafta 76
30-31 hafta 57
The EuroNeoNet figures for 2010
RDS - MORTALĠTE
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
SIKLIK
bull Ġnsidans gestasyon haftası ve doğum ağırlığı
ile ters orantılı
bull 39 GH da 10
bull ABDrsquode 40000 yıl
Gebelik Haftası RDS ()
24-25 hafta 92
26-27 hafta 88
28-29 hafta 76
30-31 hafta 57
The EuroNeoNet figures for 2010
RDS - MORTALĠTE
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
RDS - MORTALĠTE
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
ETYOLOJĠ
Prematuumlrelik Surfaktan eksikliği
Term bebekde surfaktan havuzu 100 mgkg
Pretermde 10 mgkg
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
SURFAKTAN
bull Suda veya sulu bir ccediloumlzeltide ccediloumlzuumlnduumlğuumlnde
yuumlzey gerilimini etkileyen (ccediloğunlukla azaltan)
kimyasal bileĢik
bull surface
bull active
bull agent
bull yuumlzey aktif madde
surfactant
surfaktan
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
SURFAKTAN
bull Tip II alveol epitel huumlcrelerinde sentezlenen
yuumlzey aktif bir maddedir
bull Alveol kompliansını artırarak
atelektaziyi oumlnler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
SURFAKTAN
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
SURFAKTAN PROTEĠNLERĠ
Hidrofilik
SP-A Tubuler miyelin konak savunması
SP-D Surfaktan lipid dengesi konak savunması antioksidan
Hidrofobik
SP-B Yuumlzey geriliminde azalma tubuler
miyelin Tip 2 huumlcre fonksiyonu dengeli dağılım
SP-C Yuumlzey geriliminde azalma film stabilitesi dengeli dağılım
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
Yeterli Endojen Pulmoner Surfaktan Alveollerin
Yuumlzey Gerilimini Azaltarak Kollapsa KarĢı Korur
Normal inspirasyon Normal ekspirasyon
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
Ekzojen Surfaktan Eksikliği Olan Bebeklerde
Endojen Surfaktanın Yerine Geccediler
Surfaktansız solunum Ekzojen surfaktan sonrası
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
SURFAKTANIN FONKSĠYONLARI
Surfaktan
fagositozu
destekler
Surfaktan mukus
plaklarını ccediloumlzer
Tip II pnoumlmosit
surfaktan salgılar
Alveol
Surfaktan
alveolleri
stabilize eder
Yabancı
partikuumlllerin
taĢınması
Surfaktan
bakterilerin
yapıĢmasını oumlnler
Surfaktan kaygan
bir tabaka
oluĢturur
Bronşiyol
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
SURFAKTAN SENTEZ VE SALINIMI
bull Yapım yeri
ndash 20-24 haftadan sonra
tip II pnoumlmotositler
bull Depolanma
ndash 24 haftadan sonra
lameller cisimcikler
bull Sekresyon
ndash 28-30 hf dan sonra
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
SURFAKTAN KULLANIM
ALANLARI
bull RDS
bull RDS dışı
ndash MAS
ndash Neonatal pnoumlmoni
ndash Pulmoner hemoraji
ndash Konjenital diyafram hernisi
ndash BPD
ndash Surfaktanın genetik eksikliği
ndash Bronşiolit
ndash Akut akciğer hasarıARDS
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
SURFAKTAN SENTEZĠ VE
DOumlNGUumlSUuml
Hipoksi
Asidoz
Enfeksiyon
Hipotermi
Kanama
Alveol oumldemi
Doumlnguumlyuuml bozar
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
RDS
Primer RDS Doğumdan hemen sonra
surfaktanın eksikliğine bağlı olarak
geliĢir
Sekonder surfaktan eksikliği surfaktanın
sentez veya doumlnguumlsuumlndeki sorunlar
nedeniyle geliĢen RDS tablosudur
Pnomoni hipoksi akciğer kanaması
mekonyum aspirasyonu
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
RĠSKLER
bull Prematuumlrelik (GHlt34 hf)
bull Erkek cinsiyet
bull Asfiksi
bull Ġnfeksiyon
bull Ccediloğul doğum (2bebek)
bull Diabetik anne bebeği
bull Konjenital hipotroidi
bull Elektif sezeryan
bull Hipotermi
bull Genetik yatkınlık riski artırır
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
Antenatal Steroid RDS Riskini
Azaltır
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
Konjenital SP-B Eksikliği
bull 1993 yılında SP-B eksikliği nedeniyle
doğumdan hemen sonra RDS klinik tablosu ile
kaybedilen zamanında doğmuĢ 3 kardeĢ
tanımlanmıĢ ve bu olguların akciğer
dokusunda SP-B lsquonin olmadığı goumlsterilmiĢtir
bull 121ins2 mutasyonu (+)
Nogee LM N Engl J Med 1993328406-410
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
RDS PATOFĠZYOLOJĠSĠ
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
BULGULAR
Takipne
Ġnleme
Siyanoz
Retraksiyon
Apne
Hipotansiyon oumldem
Prematuumlrelikle ilgili bulgular
Doğumdan sonraki 4-6 saatlerde
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
Akciğer grafisi
Kan gazları Hipoksemi respiratuar asidoz
TANI
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
TEDAVĠ
Tedavide amaccedil hastaları yaĢatmak ve bunu da
hastalığın yada tedavinin yan etkilerini en aza indirerek
yapmaktır
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
SURFAKTAN
TEDAVĠ
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
SURFAKTAN
Alveol yuumlzey gerilimini azaltır
Akciğer kompliansını artırır
Akciğer oumldeminin azalmasına katkıda
bulunur
Atelektaziyi oumlnler
Surfaktan havuzuna katkıda bulunarak
doumlnguumlye katılır
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
RDS-HASAR Mortalite
Morbidite Pulmoner hava kaccedilağı (PTX PIA) Kronik akciğer hastalığı (BPD) İntraventrikuumller kanama Nekrotizan enterokolit Nozokomial enfeksiyonlar Prematuumlrite retinopatisi Patent duktus arteriozus Pulmoner kanama
Noumlrolojik gelişimsel davranışsal tıbbi veya eğitsel sonuccedillar
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
SURFAKTAN ve
Kime
Hangi haftada
Nerede
Ne zaman
Nasıl
Hangi doz
Kaccedil tekrar
Hangi preparat
Hangi destek
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
SORUN
Kanıta dayalı TIP
CcedilalıĢmalar
Antenatal steroid oumlncesi
Erken CPAP (doğumda) oumlncesi
lsquorsquoINSURErsquorsquo OUT
lsquorsquoDoğumda CPAPrsquorsquo IN
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
PRATĠĞĠMĠZE NELER GĠRDĠ
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
Respiratuvar Distres Sendromu
Youmlnetiminde 2013 Avrupa Konsensusu
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
bull Sweet D Bevilacqua G Carnielli V et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome J Perinat Med 200735175-186
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update Neonatology 201097402-417
bull Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E et al European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
bull Bir sonraki 2016
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
Sweet DG Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka R Saugstad OD Simeoni U Speer CP Vento M Halliday HL
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
RDS Tedavisinde Avrupa Konsensus Kararları 2013
bull DOĞUM OumlNCESİ BAKIM
bull DOĞUM SALONUNDA YAKLAŞIM
bull SURFAKTAN TEDAVİSİ
bull OKSİJEN DESTEĞİ
bull NON-İNVASİVE SOLUNUM DESTEĞİ
bull SOLUNUM DESTEĞİ
bull DİĞER MEDİKAL TEDAVİLER
bull DESTEK TEDAVİLERİ
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
KANIT DUumlZEYLERĠ VE OumlNERĠ
DERECESĠ
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
RDSrsquoye youmlnelik
muumldahale doğum
oumlncesinde baĢlar
Yakın iletiĢim
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
1 Annenin 3 duumlzey YYBUuml olan hastaneye sevki Anne karnında transport (C)
2 Antenatal steroid 23 -34 hafta tuumlm gebelere (A)
3 2kuumlr antenatal steroid (2-3 hafta geccedilti) GHlt34 hafta olan (A)
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
DOĞUM OumlNCESĠ BAKIM
4 Travaysız sezeryan terme kadar her gestasyon yaĢında antenatal steroid (B)
5 PPRM olan gebelere antibiyotik verilmelidir (A)
preterm doğum riskini (Amoksisilin-klav NEK)
6 Tokolitik (C)
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
ANTENATAL STEROĠD KULLANIMI Betametazon (2x12 mg) ĠM - 24 saat arayla
Mortalite
RDS
Ġntrakraniyal kanama
Nekrotizan enterokolit
bull Roberts D Dalziel S Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2006CD004454
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
DOĞUM SALONU
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
DOĞUM SALONU
Canlandırma Ekip ĠĢi
Lider Roller belirlenmeli
UYUM
Doğum oumlncesi ile ilgili bilgi RĠSK
TAHMĠNĠ
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
1 Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği
60 sn sonra klempe et placento - fetal
transfuumlzyon (A)
2 Canladırmada oksijen karıĢtırıcısı ve
nabız oksimetresi kullanılmalı 21-30
oksijen baĢlanmalı O2 sat ve kalp hızına goumlre
oksijen veya (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLERĠ
3 Spontan solunumu olan bebeklerde nazal prong
veya maske ile doğum salonunda uygulacak
5-6 cm H2O CPAP ile stabilizasyon (A)
4 Maske ile pozitif basınccedillı ventilasyona cevap
vermeyen bebekler entuumlbasyon edilmeli (A)
Stabilizasyonu iccedilin entuumlbasyon
gerekiyorsa surfaktan verilmeli (A)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
5 lt28 hft pretermler doğar doğmaz plastik
torba iccediline ve radyant ısıtıcı altına
konmalı (A)
6 Radyant ısıtıcının bebeği fazla ısıtmaması
iccedilin 10 dk iccedilinde servo-kontrol (B)
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
DOĞUM SALONU STABĠLĠZASYONU
OumlNERĠLER
Preterm bebeği anneden aĢağıda tutarak goumlbeği 60 sn
sonra klempe et placento - fetal transfuumlzyon (A)
Geccedil klempe edilirse
Kan voluumlmuuml
Postnatal transfuumlzyon ihtiyacı
ĠVK 50
NEK
24-33 hft arası doğanlarda kordonu sağmak ya da
sıvazlamakta etkili
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
HĠPOTERMĠ
artan morbidite ve mortalite ile iliĢkilidir
Oksijen tuumlketimi artar
Canlandırma zorlaĢır
Koagulasyon parametreleri olumsuz etkilenir
Asidoz geliĢir
Fetal dolaĢımdan neonatal dolaĢıma geccediliĢ gecikir
HĠPO VE HĠPERTERMĠNĠN OumlNLENMESĠ
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
SURFAKTAN UYGULANMASI
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
SURFAKTAN UYGULANMASI
Surfaktan uygulaması ile MORTALĠTE HAVA
KACcedilAĞI SENDROMLARI ve BPD hızında
belirgin azalma sağlanır
Surfaktanın mortalite azaltıcı etkinliği en ccedilok
lt30 hafta veya lt1250 g prematuumlrelerde
belirgindir
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
SURFAKTAN UYGULANMASI
1 Doğal surfaktan preparatları kullanılmalıdır
(A)
2 Erken kurtarma tedavisi standart olup
ELBW ve annesi antenatal steroid almamıĢ
Stabilizasyon iccedilin entuumlbasyon gerektirenlere doğum
salonunda proflaktik surfaktan Ģeklinde uygulama
yapılabilir (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
SURFAKTAN UYGULANMASI
3 Erken kurtarma tedavisi
lt26 hft FiO2 gt 30 uumlzeri
gt26 hft FiO2 gereksinimi gt 40 uumlzeri ise verilmeli (B)
4 BaĢlangıccedil dozu 200mgkg Poraktant alfa 100mgkg poraktant alfa ya da
100 mgkg Beractantrsquoa goumlre daha iyi (A)
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
SURFAKTAN UYGULANMASI
5 INSURE [Intubate SURfactant-Extubate to
nCPAP veya nazal-IPPV (NIPPV)] (B)
6 Eğer gerekiyorsa ikinci ve uumlccediluumlncuuml dozlar
uygulanabilir (A) O2 ve MV
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
SURFAKTAN PREPARATLARI VE
DOZU
Jenerik İsim Ticari İsim Kaynak Doz (Voluumlm)
Beractant Survantareg Sığır 100 mgkgdoz (4 mlkg)
Bovactant Alveofactreg Sığır 50 mgkgdoz (12 mlkg)
Poractant alfa Curosurfreg Domuz 100 ndash 200 mgkgdoz (125 ndash 25 mlkg)
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
OKSĠJEN DESTEĞĠ
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
OKSĠJEN DESTEĞĠ
bull SUPPORT ve BOOST II ve COT ccedilalıĢmalarının sonuccedillarının
değerlendirildiği 28 hafta altı 4911 bebeği iccedileren bir matanaliz
Oksijen saturasyonu 85-89 aralığında tutulan bebeklerde
oksijen saturasyonu 91-95 olanlara goumlre mortalite ve NEK
daha sık ve ROP daha az olduğunu goumlstermiĢtir BPD beyin
hasarı ve PDA goumlruumllme sıklığı benzer bulunmuĢtur
bull Saugstad OD Aune D Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants a
meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies
Neonatology 2014105(1)55-63
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
OKSĠJEN DESTEĞĠ
1 O2 sat 90-95 aralığında tutulması (B)
2 Surfaktan sonrası hiperoksi (FiO2 )
(C)
3 Postnatal doumlnemde oksijen saturasyonunda
belirgin iniĢ- ccedilıkıĢlar oumlnlenmeli (C)
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLERĠ
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
NON-ĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
1 RDS riski olanlara CPAP (lt30 hft) doğumu
takiben hemen baĢlanmalı (A)
2 CPAP kısa binazal pronglarla veya maske
uygulanmalı ve 6 cmH2O dan aĢağı
baĢlanmamalı (A) (klinik oksijenizasyon
perfuumlzyon ) (D)
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
NONĠNVASĠV SOLUNUM DESTEĞĠ
OumlNERĠLER
3 RDS CPAP ve surfaktan (erken
kurtarma)- ĠDEAL (A)
4 Ekstuumlbe edildikten sonra CPAP yerine nazal-
IPPV (NIPPV) kullanılabilir (A)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
1 MV-Diğer non-invasiv youmlntemler yararlı olmadığı zaman uygula- SON CcedilARE (B) Kısa suumlre (B)
2 Tidal voluumlm hedefli ventilasyon (A)
Vent Suumlresinde
BPD
3 HFOV kurtarma amaccedillı kullanılabilir (B)
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
4 Weaning sırasında (gtpH 722) kadar
hiperkarbiye izin ver (B)
5 Hipokarbiden kaccedilın (B)
BPD
PVL
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
MV UYGULAMA OumlNERĠLERĠ
6 Kafein
Apne
Ventilatoumlrden ayırma (A)
Noninvasiv solunum desteği alan (lt1250 g)
bebeklere de baĢlanabilir (B)
7 Postnatal 1-2 hftda olup halen ekstuumlbe
edilemeyen pretermlere kısa suumlreli duumlĢuumlk (lt02
mgkgguumln) veya ccedilok duumlĢuumlk doz (005
mgkgguumln) deksametazon kullan (A)
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
SEPSĠS PROFLAKSĠSĠNDE
OumlNERĠLER
1 RDS li bebeklerde sepsis dıĢlanana kadar
antibiyotik baĢlanması
Dar spektrum (penisilin veya ampisilin +
aminoglikozid) (D)
Kısa suumlrede kesilmesi (C)
2 lt27 hft ya da lt1000 g 1guumln Flukanozol
baĢlanması (3 mgkg haftada 2 guumln 6 hafta)
(A)
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
DESTEK TEDAVĠ OumlNERĠLERĠ
1 Vuumlcut ısısını daima 365ndash375 degC arasında tut
(C)
2 Nemlendirmesi yuumlksek kuumlvoumlze al ve iv 70ndash80
mlkgguumln sıvı baĢla (D)
3 Guumlnluumlk sıvı miktarı serum Na değeri ve kilo
kaybına goumlre bireysel ayarlanmalı (D)
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
4 Ġlk birkaccedil guumln Na verilmemesi ve diuumlrez baĢladıktan sonra eklenmesi ayrıca sıvı ve elektrolitlerin yakın takibi (B)
5 TPN ilk guumln baĢlanmalı ve hızla (tolere edebildiği oumllccediluumlde) 35 gkgguumln protein ve
30 gkgguumln lipide ccedilıkılmalı (C)
6 Minimal enteral beslenme de ilk guumln (10-20 mlkgguumln) baĢlanmalı (B)
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve
PDA
OumlNERĠLERĠ
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
KAN BASINCI PERFUumlZYON ve PDA
OumlNERĠLERĠ
1 Doku perfuumlzyon bozukluğu Arteriyel
hipotansiyonun tedavisi (C)
2 Hb normal duumlzeylerde tutulması (D)
ndash Solunum desteği alan bebekte
bull Ġlk hafta 12 gdl Ġkinci hafta 11 gdl sonra 9 gdl
3 PDA kapatma kararı indometazin ve ibufen eĢit
etkinlikte (A)
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
KAN BASINCI VE PERFUumlZYON
YOumlNETĠMĠ
İlaccedil Doz Accedilıklama
Serum fizyolojik 10 mlkg Hipovoleminin kesin olduğu durumlarda
Dopamin 2-10 microgkgdk Genellikle ilk tercih
Dobutamin 2-20 microgkgdk Miyokardiyal disfonksiyondan şuumlphelenildiğinde
Adrenalin 001-005microgkgdk
Hidrokortizon 1 mgkgdoz (Guumlnde 3 kez)
Direnccedilli hipotansiyonda
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
GENEL OumlNERĠLER
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
1 Elektiv CS risk yoksa 39 hft dan oumlnce
yapılmamalı (B)
2 Ġnhale nitrik oxide uygulaması RDS li
bebeklerde faydalı değil (A)
GENEL OumlNERĠLER
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
3 Surfaktan pulmoner kanamada
oksijenasyonu duumlzeltmek iccedilin
kullanılabilir Fakat uzun doumlnemde
yararı olmayabilir (C)
4 BPDrsquo de surfaktan kısa suumlre yararlı
olabilir Oumlnerilmiyor (C)
GENEL OumlNERĠLER
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
AMERĠCAN ACADEMY OF PEDĠATRĠCS
bull Suumlrfaktan proteni-B iccedileren sentetik bir
suumlrfatkan (Lucinactant) akut mortalite ve
morbidite uumlzerine hayvan kaynaklı
suumlrfaktanlar kadar etkilidir
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
OumlNEMLĠ NOKTALAR
Anne Karnında Transport
Antenatal Steroid
Kordun Geccedil Klemplenmesi
Isının Korunması (plastik poĢet ve accedilık yatak)
Oksijenin Ccedilok Dikkatli Kullanılması (karıĢtırıcı)
MVrsquoden uzak durulması
Doğumda CPAP plusmn Erken kurtarma
Agresif Parenteral ve Erken Enteral Beslenme
Antibiyotiklerin Dikkatli Kullanılması (kısa ve dar spektrum)
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
Kalaylı
Seramik
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
İlk Ticari Formuumlla
1867 Henri Nestleacute
Banana feeder
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
kauccediluk meme baĢlıkları
Teşekkuumlrler
Teşekkuumlrler