rapportera status eller framsteg - norrbotten.se¤nsen ant 201/thorax-riksgränsen2012.pdf · the...
TRANSCRIPT
Thoraxskador
Anders Sylvan
Sjukvårdschef
Region Gotland
Initialt omhändertagande
Primärbedömning
A- luftvägar
B- andning
C- cirkulation
Primär bedömning
Penetrerande trauma –stockvändning
inom 2 min
The deadly dozen
The lethal six
The hidden six
Primärbedömning
Sekundärbedömning
The lethal six
ALuftvägshinder
BÖvertryckspneumothorax
Öppen pneumothorax
Flail chest
CHjärttamponad
Massiv hemothorax >1500 ml
The hidden six
Sekundärbedömningen
1. Trachealruptur
2. Aortaruptur
3. Hjärtkontusion
4. Lungkontusion
5. Diafragmaruptur
6. Esofagusruptur
Ventil-pneumothorax
vanlig orsak:
trubbigt thoraxtrauma - övertrycksandning
symtom:
Lufthunger, andningspåverkan,
nedsatt andningsljud/trummigt perkussionsljud,
Halsvenstas, snabb RF, hypotension
klinisk diagnos - ingen tid för rtg!!!
åtgärd:
kanyl nedom 2:a revbenet
därefter thoraxdrän
Öppen pneumothorax
Öppen pneumothorax
orsak:
penetrerande thoraxskada
symtom:
”suckande,sörplande”
andning
åtgärd:
1) täckande förband, tejpat på tre sidor
2) thoraxdrän
Flail chest
Dubbla frakturer
på flera revben
Flail chest
Dubbla frakturer
på flera revben
Inverst
andningsmönster
Underliggande
lungkontusion
allvarlig
Massiv hemothoraxorsak:
trubbig/penetrerande thoraxskada
symtom:
ökad RF, dålig saturation, chock!
diagnos: FAST ?
åtgärd:
1) thoraxdrän
2) ge blod
3) om > 1500ml - thoraxkirurgi
Hjärttamponad
orsak:
penetrerande thoraxskada
symtom:
svaga hjärtljud, minskat pulstryck
ökad RF, dålig saturation, chock!
åtgärd:
1) hjärtsäcksstick via bukhålan
2) thoraxkirurgi
Enkel pneumothorax
Trubbigt våld – revbensfraktur
Nedsatt andningsljud
Thoraxdrän på liberala indikationer
Obs –
långa transporter!
The friendly triangle
M. Pectorali
Mamill-planet
M. Latissimus dorsi
Håll kvar fingret på revbenet
Ett finger i thorax
Dränet på peang
Suturering
The hidden six
Sekundärbedömningen
1. Trachealruptur
2. Aortaruptur
3. Hjärtkontusion
4. Lungkontusion
5. Diafragmaruptur
6. Esofagusruptur
1. Trachealruptur
Trubbigt våld
Hemoptys
Subcutant emfysem
Mediastinal gas (pulmrtg)
Kontinuerligt gasläckage vid thoraxdrän
Kan vara livshotande!!
2. Aortaruptur
Retardationsvåld – sidokollisioner
30% kommer levande till akutmottagning
Rtg pulm: breddökad mediastinum
CT-angio ger diagnos
Beh: Stent
3. Hjärtkontusion
Trubbigt våld
Hypotension
Diagnos: Hjärtekocardiografi
Arrytmirisk!
4. Lungkontusion
Trubbigt våld
Gradvis försämring
Intubation – respirator
6. Esofagusruptur
Ovanligt men allvarligt
Trubbigt, penetrerande,barotrauma
Subcutant emfysem
Mediastinal gas
Pleuravätska
Pleuradrän
Thoraxkirurgi