rapport d’activite 2010 - sfls.aei.fr · ... description des patients par âge et ... service de...

CCOOMMIITTEE DDEE CCOOOORRDDIINNAATTIIOONN DDEE LLAA LLUUTTTTEE CCOONNTTRREE LL’’IINNFFEECCTTIIOONN

PPAARR LLEE VVIIRRUUSS DDEE LL’’IIMMMMUUNNOODDEEFFIICCIIEENNCCEE HHUUMMAAIINNEE

CCOORREEVVIIHH DDEE LLAA MMAARRTTIINNIIQQUUEE

RRAAPPPPOORRTT DD’’AACCTTIIVVIITTEE

22001100

CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE FORT-DE-FRANCE

HOPITAL PIERRE ZOBDA QUITMANN

BP 632

97261 FORT-DE-FRANCE CEDEX

Téléphone : 0596 55 23 01/ 02

Télécopie : 0596 75 21 16

[email protected]

www.corevih-martinique.org

Martinique

Rapport d’Activité du Corevih de Martinique | Année 2010

Sommaire

SOMMAIRE

3 Pages

IDENTIFICATION DU COREVIH Page 1

MOYENS DU COREVIH

Tableau 1 - Ressources humaines du Corevih

Tableau 2 - Moyens matériels mis à disposition pour le fonctionnement du Corevih

Tableau 3 - Outils développés par le Corevih

Tableau 4 - Conventions signées entre établissements pour l’organisation et les moyens

Tableau 5 - Indicateurs de fonctionnement

Tableau 6 - Principaux Congrès/ Séminaire effectués en 2010

ACTIVITE DE L’ANNEE 2010

Missions de coordination des acteurs Page 4

Tableau 7 - Actions de coordination mises en place dans le cadre du Corevih

Missions d’amélioration de la qualité et de la sécurité de la prise en charge des Page 8

patients, d’évaluation de la prise en charge et d’harmonisation des pratiques

Tableau 8 - Amélioration de la qualité et de la sécurité de la prise en charge des patients, évaluation de la prise en charge, et harmonisation des pratiques

EVALUATION DU SITE INTERNET DU COREVIH

Analyse Quantitative Page 14

Analyse Qualitative Page 16

PROGRAMME DE TRAVAIL POUR L’ANNEE 2011

Tableau 9 - Programme de travail pour l’année 2011 Page 17

ANALYSE DES DONNEES MEDICO-EPIDEMIOLOGIQUES

Introduction Page 19

Sources des données et définitions Page 19

Graphique 1 - Evolution du nombre de patients suivis par année, selon le sexe

Tableau 10 - Définition des termes utilisés dans l’analyse des données médico-épidémiologiques

Caractéristiques de la cohorte Page 20

Tableau 11 - Évolution des caractéristiques des patients suivis de 1996 à 2010

Sexe et âge Page 20

Tableau 12 - Description des patients par âge et par sexe

Tableau 13 - Répartition des patients par tranche d'âge et selon le sexe

Modes de transmission du VIH et durée de l’infection à VIH Page 21

Tableau 14 - Distribution par mode de contamination et selon le sexe


Sommaire

Tableau 15 - Durée de séropositivité en année des patients suivis dans la cohorte

Caractéristiques socio-démographiques des patients Page 22

Tableau 16 - Distribution de la population en fonction de la CSP

Tableau 17 - Distribution de la population en fonction du niveau d'éducation

Tableau 18 - Distribution des patients selon le pays de naissance des patients

Nouveaux cas de sida Page 24

Graphique 2 - Evolution du nombre de nouveaux cas annuels de sida de 1990 à 2010

Tableau 19 - Effectifs des pathologies classant sida diagnostiquées dans l'année

Tableau 20 - Distribution des nouveaux cas de sida selon le mode de contamination

Tableau 21 - Distribution par âge et par sexe des nouveaux cas de sida

Tableau 22 - Age des nouveaux cas de sida

Tableau 23 - Durée de séropositivité en année des nouveaux cas de sida

Tableau 24 - Taux de CD4 au diagnostic chez les nouveaux cas de sida

Tableau 25 - Nombre de décès parmi les nouveaux cas de sida

Pathologies associées en dehors du sida Page 26

Tableau 26 - Proportion d'infections par le VHC et le VHB des patients suivis dans la cohorte

Tableau 27 - Séroprévalence des principales co-infections dans la population

Tableau 28 - Effectifs et parts des principales co-morbidités prévalentes dans l'année

Tableau 29 - Répartition des patients selon leurs habitudes tabagiques

Nouveaux dépistés Page 27

Tableau 30 - Distribution du mode de contamination présumé des patients diagnostiqués dans l'année

Tableau 31 - Distribution selon le sexe et l'âge des patients diagnostiqués dans l'année

Tableau 32 - Répartition des nouveaux patients selon le stade sida et par strates de CD4 au moment du diagnostic

Tableau 33 - Distribution des CD4 au moment du diagnostic pour les patients dépistés dans l'année

Tableau 34 - Part des dépistages tardifs parmi les nouveaux dépistés

Tableau 35 - Distribution des infections opportunistes détectées durant l'année parmi les nouveaux dépistés

Tableau 36 - Distribution de la dernière valeur des CD4 et du statut thérapeutique des patients dépistés dans l'année

Tableau 37 - Nombre des patients nouvellement dépistés décédés durant l'année

Statut immuno-virologique des patients Page 29

Tableau 38 - Distribution de la population selon le stade CDC et par strates des derniers CD4

Tableau 39 - Répartition du taux d'ARN VIH plasmatique (copies/ml)

Prise en charge thérapeutique Page 29

Tableau 40 - Niveaux de CD4 et statut thérapeutique des patients en cours de suivi

Tableau 41 - Distribution des schémas thérapeutiques initiés parmi les patients suivis ayant débuté un

traitement antirétroviral dans l'année

Tableau 42 - Distribution des CD4 à l'initiation du premier traitement antirétroviral

Tableau 43 - Effectifs et part respective des principales associations d'antirétroviraux


Tableau 45 - Effectifs des molécules antirétrovirales utilisées

Tableau 46 - Part des patients suivis et traités en succès virologique après 6 mois de traitement par strate des derniers CD4


Sommaire

Décès Page 33

Tableau 47 - Age des patients décédés dans l'année

Tableau 48 - Répartition selon le sexe des patients de la cohorte décédés dans l'année : sexe

Tableau 49 - Effectifs des causes de décès survenus dans l'année

Tableau 50 - Diagnostics des décès survenus dans l'année

Suivi des femmes enceintes et accouchement Page 34

Tableau 51 - Déroulement de la grossesse et de l’accouchement des femmes enceintes suivies par le

service de Maladies Infectieuses du CHU de Fort-de-France

Activité de consultations, d’hospitalisations de jour et complètes Page 35

Tableau 52 - Nombre de recours en 2009

Tableau 53 - Nombre de recours par patients

Tableau 54 - Répartition des recours selon le type de recours

Tableau 55 - Proportion des patients vus en réunion de concertation pluridisciplinaire par rapport à la cohorte du Corevih

Tableau 56 - Proportion des patients vus en éducation thérapeutique (ETP) par rapport à la cohorte du Corevih

Prise en charge des accidents d’exposition au risque viral (AEV) Page 36

Tableau 57 - Effectifs et fréquence des personnes victimes d'AEV selon leur sexe et le type d'AEV

Tableau 58 - Effectifs et fréquence des épisodes d'AEV selon leur type et l'attitude thérapeutique adoptée

Tableau 59 - Effectifs et fréquence du type d'accident à l'origine d'un AEV professionnel

Tableau 60 - Effectifs et fréquence de l'orientation sexuelle des personnes victimes d'AEV sexuel, selon le sexe de la personne exposée

Tableau 61 - Effectifs et fréquence des modalités d'usage du préservatif chez les personnes victimes

d'AEV sexuel

Tableau 62 - Effectifs et fréquence des viols au cours des AEV sexuels, selon le sexe de la personne exposée

Tableau 63 - Effectifs et fréquence des traitements prescrits selon le type d'AEV et la durée du traitement antirétroviral

Tableau 64 - Effectifs et fréquence des causes d'arrêt de traitement selon le type d'AEV et la durée du traitement

CONCLUSION Page 39

ANNEXE 1 | MEMBRES DU COREVIH 0

ANNEXE 2 | CONTROLE QUALITE Page 42

Rapport d’Activité du Corevih de Martinique | Année 2010 1

IIDDEE NNTT IIFF II CCAA TTII OO NN DDUU CCOORREEVV IIHH

Identification

Région administrative : Martinique

Territoire de référence du Corevih : Martinique

Établissement de santé siège d'implantation du Corevih : Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Fort-de-France

N° FINESS : 97 020 227 1

Adresse postale : BP 632, 97261 Fort-de-France cedex. Adresse électronique : [email protected]

Site Internet : www.corevih-martinique.org

Composition

Date d’installation : 11 Septembre 2007 Nombre de membre : 25 titulaires, 50 suppléants

Président : Dr André Cabié Vice-présidente : Mme Marlène Ouka

Membres du Corevih

Voir liste en annexe 1

Membres du Bureau du Corevih

Rapport d’activité 2010

Coordination : André Cabié Secrétariat/rédaction : Christophe Cerland

Identité Fonction Organisme Début de

participation Fin de

participation

Abel Sylvie Praticien hospitalier CHU de Fort-de-France Sept 2007

Beaujolais Véronique

Cadre de santé CHU de Fort-de-France Sept 2007

Cabié André Praticien Hospitalier

Chef de Service CHU de Fort-de-France Sept 2007

Clovis Jean-Marie Infirmier libéral Syndicat Martiniquais

des Infirmiers Libéraux Sept 2007

Cronard Fred Président Association AMVIE Sept 2007

Fédière-Plissonneau Annie-Claire

Médecin libéral Fort-de-France Sept 2007

Fortunée Rosine Chargée de mission Observatoire de Santé

de la Martinique Sept 2007 Mars 2008

Ouka Marlène Présidente Association Action Sida

Martinique Sept 2007

Pendant Catherine Assistante Sociale CHU de Fort-de-France Sept 2007

Liautaud Bernard Praticien hospitalier CHU de Fort-de-France Juin 2009


MMOOYYEE NNSS DDUU CCOO RREEVV II HH

Tableau 1 - Ressources humaines du Corevih

Année 2010

Temps consacré pour le personnel effectivement recruté (ETP)

Temps en postes notifiés (ETP)

Secrétariat 1 ETP 1 ETP

Technicien d’études cliniques ou assistant de recherche clinique

2 ETP 3 ETP

Coordination médicale 1 ETP 1 ETP

Coordination administrative (adjoint des cadres) 1 ETP 1 ETP

Coordination régionale de l’action sociale (assistante sociale) 1 ETP 1 ETP

Coordination des actions de coopération (médecin) Coordination des actions de coopération (laboratoires, formations, milieu associatif)

0,5 ETP 0,5 ETP

0,5 ETP 0,5 ETP

Tableau 2 - Moyens matériels mis à disposition pour le fonctionnement du Corevih

Année 2010 Moyens

Établissement siège Un bureau pour les techniciennes d’études cliniques Un bureau pour le secrétaire Trois ordinateurs reliés à internet + 3 imprimantes Un ordinateur portable Une ligne téléphonique internationale avec un fax Un accès à la visioconférence Une salle de réunion Un vidéoprojecteur

Autres établissements Mise à disposition de salles de réunions par l’Agence Régionale de Santé de Martinique

Tableau 3 - Outils développés par le Corevih

Site internet www.corevih-martinique.org

- 980 connexions réalisées en 2009 - 7.600 pages vues en 2010 - 3.139 visites réalisées en 2010

Adresse de courriel [email protected]

Fichier d’adresses de correspondants

Classeur Excel® 350

Modalité de recueil de données auprès des différents acteurs

Dossier informatisé Nadis®, tableau Excel® (CDAG), courrier électronique.

Tableau 4 - Conventions signées entre établissements pour l’organisation et les moyens

Aucune


Tableau 5 - Indicateurs de fonctionnement

Année 2010

Réunion (nombre)

Participants (nbre moyen)

Ordre du jour

CR de réunion

Séances plénières 3 14 Oui Oui

Réunions de bureau 9 8 Oui Oui

Réunions de Concertation Pluridisciplinaire, RCP - auditées par la Société Française de Lutte contre le Sida, en 2009

- Certifiée en 2010 par la SFLS.

483 dossiers étudiés en 2010 en RCP de Martinique Soit 9 dossiers par séance en moyenne

55 10 Oui Oui

Réunions de Concertation Pluridisciplinaires

Prévention de la

Transmission Mère Enfant

Pilote : Dr Sandrine Pierre-François

2 17 Oui Oui

Commissions Accident d’Exposition au

risque viral

Pilote : Dr Sylvie Abel 3 6 Oui Non

Coopération

Pilote : Bernard Liautaud 4 12 Oui Oui

Tableau 6 – Principaux Congrès/ Séminaire effectués en 2010

Evènement Lieu, Date Nombre de

Participants du Corevih

Intérêt pour le Corevih

17th Conference on Retroviruses and Opportunistics Infections, Croi

2010 San-Francisco, Février 2010 2

Actualisation des connaissances médicales, être informé de l’évolution des traitements et de la prise en charge médico-sociale, échange d’expertise

5e Conférence Francophone sur le VIH/ Sida

Casablanca, Mars 2010 4 Actualisation des connaissances médicales, être informé de l’évolution des traitements et de la prise en charge médico-sociale, échange d’expertise

14e Congrès Avancées VIH Paris, Mai 2010 1 Actualisation des connaissances médicales, être informé de l’évolution des traitements et de la prise en charge médico-sociale, échange d’expertise

11e Journée Nationale d’Infectiologie

Montpellier, Juin 2010 4

Actualisation des connaissances médicales en infectiologie, être informé de l’évolution des traitements et de la prise en charge médico-sociale, échange d’expertise

Corevih en Actions Paris, Juin 2010 2

Présentation par le Dr Cabié de la situation dans les départements français d’Amérique. Rencontre avec les différents Corevih, échange d’expertise, des points forts et points à améliorer

Comité Stratégique de Développement de Nadis®

Paris, Juillet 2010 1 Actualisation des connaissances sur Nadis®, élaboration de la stratégie de développement de l’application

18e Conférence Internationale sur le VIH/ Sida, Aids 2010

Vienne, Juillet 2010 4

Actualisation des connaissances médicales en infectiologie, être informé de l’évolution des traitements et de la prise en charge médico-sociale, échange d’expertise

Séminaire « Etat de la Médecine en Martinique »

Martinique, Septembre 2010 1 Faire un point sur l’état des lieux de la prise en charge médicale en Martinique

Journée Mondiale de lutte contre le Sida

Martinique, Décembre 2010 Tous

Participer avec l’ARS, le CRES-IREPS, les acteurs associatifs à la Journée Mondiale de lutte contre le Sida 2010 – Dépistage et Préservatifs comme outils de prévention

Journée Nationale des Corevih Bordeaux, Novembre 2010 4 Rencontre avec les différents Corevih, échange d’expertise/ des points forts et points à améliorer

XVIe assises et XIe Congrès National de la Société Française de Lutte contre le Sida

Bordeaux, Novembre 2010 4

Participation du Dr Cabié au conseil d’administration de la SFLS Actualisation des connaissances médicales, être informé de l’évolution des traitements et de la prise en charge médico-sociale, échange d’expertise


AACCTT IIVV II TTEE DDEE LL ’’AANNNNEEEE 22001100

Missions de coordination des acteurs


Domaine de coordination

Nature Acteur

Dépistage Milieu carcéral Organisation du Dépistage du VIH, du VHB, du VHC et de la syphilis au centre pénitentiaire de la Martinique

UCSA, médecins de ville et médecins hospitaliers. Réseau ville-hôpital VIH et VHC, Corevih.

Dépistage Dépistage hors les murs

Organisation de journées de dépistage du VIH, du VHB, du VHC et de la syphilis en CDAG de ville pour les personnes en situation précaire

Action Sida Martinique, Association pour l'Accompagnement, le Développement et la Promotion de l'Action Sociale, Dispensaire Vernes-Monrose, Corevih.

Dépistage/ Prévention

Participation à la Journée Mondiale du Sida Edition 2010 Actions et Communication Grand Public

Participation active du Corevih au collectif « Tous Unis contre le Sida » : Participation à la marche universelle et solidaire suivie d’une chaîne humaine + village prévention sur le thème du Dépistage et du port du Préservatif comme outils de prévention,

ARS, CRES-IREPS, Associations et structures du Collectif tous Unis contre le Sida, Corevih.

Dépistage/ Prévention

Participation à la journée mondiale de lutte contre le sida 2010 Participation aux journées d’incitation au dépistage

- Action d’incitation au dépistage à l’extérieur de l’hôpital (2jours), - Action d’incitation au dépistage dans l’hôpital, hors horaire d’ouverture de la CDAG (1 journée).

Action Sida Martinique, Dispensaire Vernes-Monrose, CHU de Fort-de-France/ service de maladies infectieuses et tropicales, Corevih.

Prévention/ Communication

Site Internet

-- Développement du site internet comme outil d’information et de prévention -- Valorisation et enrichissement des contenus disponibles -- Priorités : Informer les membres du Corevih, les partenaires et le public/ Faire de la prévention/ Fournir des données de qualité -- information disponibles sur : -Associations, réseaux, institutions et autres structures impliquées localement/ régionalement/ nationalement (coordonnées complètes) - Prévention/ dépistage/ Education Thérapeutique/ Prise en charge en milieu carcéral/ prise en charge en médecine de ville/ … - Lois et réglementation en vigueur - Données épidémiologiques locales, régionales et nationales,

Membres du Corevih, CHU de Fort-de-France/ service de maladies infectieuses et tropicales

Prévention Communication - Interventions radios/ TV, interviews publiées dans la presse écrite locale et régionale et sur internet, tout au long de l’année.

Membres du Corevih, CHU de Fort-de-France/ service de maladies infectieuses et Tropicales

Prévention Communication Journée Mondiale du Sida Edition 2010

- Interventions radios/ TV, interviews publiées dans la presse écrite locale et régionale et sur internet

Membres du Corevih, ARS, CRES-IREPS, Collectif tous Unis contre le Sida, CHU de Fort-de-France/ service de maladies infectieuses et tropicales

Prévention Milieu scolaire

Interventions dans les écoles, collèges, lycées ou devant un public scolaire notamment dans le cadre de la Journée Mondiale de lutte contre le Sida 2010

Assistante sociale et/ ou conseillère en éducation thérapeutique et/ ou Action Sida Martinique




Nature Acteur

Prévention Milieu carcéral Organisation de la Vaccination contre le VHB et le VHA

UCSA, médecins de ville et médecins hospitaliers, Réseau ville-hôpital VIH et VHC, Corevih.

Prévention

Diffusion de préservatifs et de supports de prévention

- Commande de préservatifs (masculins, féminins) et de gels - Commande de documentation (brochures, livrets, affiches, dépliants, DVD, …) - Diffusion : à la population générale, aux associations, aux professionnels de santé, aux écoles - Mise à disposition de préservatifs dans les bureaux de consultation du service de maladies infectieuses et tropicales

ARS, Associations locales, AIDES, INPES, CRES-IREPS, Corevih de Martinique, European Aids Clinical Society, Action Traitement

Prévention Milieu carcéral Projet de mise en place d’un canal vidéo dédié à la prévention du VIH/ VHB/ Dépendances/ VHC/ Syphilis/ HTLV1

UCSA, Centre Pénitentiaire de Ducos, SPIP, CHU de Fort-de-France, Corevih.

Prévention Vaccination Grippe A(H1N1)v

Organisation de la vaccination contre le virus de la grippe A(H1N1)v pour les personnes infectées par le VIH

service de maladies infectieuses et tropicales, UCSA, ARS, EPRUS, Corevih.

Soins Milieu carcéral

Réflexion et réorganisation globale de la prise en charge médicale et du suivi des personnes infectées par le VIH/ VHB/ VHC Syphilis, autres IST (vacations de soins et vacations de dépistage) au sein de l’UCSA

UCSA, médecin hospitalier, Réseau ville-hôpital VIH VHC, Corevih.

Soins Milieu carcéral Préparation de la sortie des personnes incarcérées

UCSA, médecin hospitalier, Réseau ville-hôpital VIH VHC, Corevih.

Soins Personnes infectées par le VIH

Participation aux ateliers thématiques. Rencontres informelles en dehors des structures de soins entre personnes atteintes et soignants/ associatifs pour débats, discussions et échanges

Action Sida Martinique, service de maladies infectieuses et tropicales du CHU de Fort-de-France, Corevih.

Soins Personnes infectées par le VIH

Installation d’un service d’interprétariat permettant une meilleure compréhension entre les intervenants médico-sociaux et les personnes atteintes par le VIH et parlant une langue étrangère. Objectif favoriser une meilleure compréhension médecins- patients et une adaptation de la prise en charge.

ISM Interprétariat, CHU de Fort-de-France, Corevih

Recherche Personnes infectées par le VIH Population générale

Participation aux comités de pilotage d’études et d’enquêtes sur les personnes atteintes par le VIH (Vespa 2, KABP 2011)

UCSA, Centre Pénitentiaire de Ducos, CIC-EC Pôle de Martinique, ANRS, INSERM, InVs, CHU de Fort-de-France/ service de maladies infectieuses et tropicales, Observatoire Régional de la Santé Ile-de-France, Observatoire Régional de la Santé Martinique, Acteurs associatifs locaux, ARS, Corevih

Recherche/ Coopération Personnes infectées par le VIH dans la Caraïbe

Séminaire TCHARI - Promotion de la recherche sur le VIH dans la région Caraïbe - Comparaison de l’efficacité des traitements antirétroviraux de première ligne - Confrontation des données de chacun des territoires - Résultats de l’étude feront l’objet d’une publication scientifique prochaine

TransCaribean HIV Aids Research Initiative (TCHARI) regroupe des médecins et chercheurs de Barbade, République-dominiquaine, Haïti, Jamaïque, Trinidad & Tobago, Porto-Rico et le Corevih de Martinique.

Coopération Haïti

Missions en Haïti dans le but d’évaluer la situation de la prise en charge à l’institut Famé Péréo, (prise en charge du VIH, Lèpre, IST, Choléra, autres infections), suite à sa destruction provoquée par le tremblement de terre Participation financière à la reconstruction. Mise en place d’un projet de coopération.

Association Solthis (Solidarité Thérapeutique et Initiatives contre le Sida), CHU de Fort-de-France, Corevih de Martinique, Institut Famé Péréo




Nature Acteur

Coopération Haïti

- Missions en Haïti dans le but d’évaluer la situation de la prise en charge médicale du VIH à Haïti, suite au tremblement de terre. - Rencontre avec les différents acteurs haïtiens impliqués sur les thèmes de l’aide au financement liés à la reconstruction des structures de soins/ santé/ prise en charge, sur la sécurité des patients et sur l’hygiène hospitalière

Esther (Ensemble pour une Solidarité Thérapeutique Hospitalière en Réseau), CHU de Fort-de-France, Corevih de Martinique

Coopération Région Caraïbe

Projet Interreg IV VIH Caraïbes Sollicitations par les porteurs du projet (CHU de Pointe-à-Pitre), des acteurs de Martinique impliqués dans la lutte contre l’infection à VIH et souhaitant apporter leur contribution au projet

Action Sida Martinique, Association Fanm pou Fanm, Asociacion Latinos Unidos, AMVIE, AADPAS, Corevih de Martinique, Corevih de Guadeloupe, Corevih de Guyane, CHU de Fort-de-France, ARS de Martinique, CHU de Pointe-à-Pitre, CIC-EC Antilles-Guyane

Accompagnement Social Personnes infectées par le VIH

Réalisation du diagnostic social, accompagnement social, renouvellement de CMUC, AAH, régularisation de prestations de la CAF, aide à la mutualisation, demande d’ALD, demande d’autres aides financières, demande d’aide administrative, aide à la demande d’obtention de titres de séjours, aide à l’insertion par le logement, aide à l’insertion professionnelle, dossiers d’aides sociales, protection juridique, médiation Coordination de l’accompagnement social à l’échelle de la Martinique.

CHU de Fort-de-France (service de maladies infectieuses et tropicales, Pharmacie, Service Social), CAF, Préfecture, ARS, Réseau Ville-Hôpital VIH, Assedic, la Croix Rouge Française, Action Sida Martinique, ACM2S, CGSS Martinique, Psychologue, Secours Catholique, Société Saint Vincent de Paul, la PAAL, OMASS, USSARD, Corevih

Soutien Psychologique Personnes infectées par le VIH

- Mise en place d’une permanence psychologique hospitalière hebdomadaire avec poursuite du suivi en ville. - Prise en charge psychologique des personnes nécessiteuses, à la demande des médecins, de l’assistante sociale ou de la conseillère en éducation thérapeutique - Objectifs : une meilleure adhésion du patient au traitement, éviter les ruptures brutales de l’équilibre de vie (travail, logement, amis, famille, loisirs), éviter les syndromes dépressifs

Psychologue, Réseau ville-Hôpital VIH, CHU de Fort-de-France/ service de maladies infectieuses et tropicales, Corevih de Martinique

Lutte contre les dépendances et/ ou polytoxicomanies

Personnes infectées par le VIH

Mise en place de consultations spécifiques et dédiées aux personnes infectées par le VIH et souffrant de dépendances ou de polytoxicomanies. Objectifs : - Meilleure compréhension et adhésion au traitement - Eviter les perdus de vus ou une mauvaise observance ou des arrêts de traitements - Lutter contre les dépendances (alcool, cigarettes, drogues non-injectables et injectables) - Proposer un soutien social et/ ou psychologique.

Service de maladies infectieuses et tropicales, Equipe de Coordination et d'Intervention auprès des Malades Usagers de Drogues, Corevih.

Soutien diététique Personnes infectées par le VIH

Développement de consultations spécifiques et dédiées, effectuées par la Diététicienne. Objectifs : - Conseils en nutrition et diététique - Meilleure compréhension et adhésion au traitement - Eviter une mauvaise observance ou des arrêts de traitements - Lutter contre la non-nutrition ou la malnutrition.

Service de maladies infectieuses et Tropicales, Diététicienne, Corevih.




Nature Acteur

Prévention de la transmission du VIH

Transmission Mère-Enfant

Mise en place et développement de la RCP spécialisée PTME. - Formation continue/ Actualisation des connaissances des intervenants en première partie de RCP - Suivi des femmes ayant accouché et de leurs enfants, - Etude des femmes en cours de grossesse, - Etude des femmes et/ ou couples désirant un enfant

CHU de Fort-de-France, Gynécologues, Obstétriciens, Pédiatres, Médecins Infectiologues, TECs, Assistante Sociale, Conseillère en Education Thérapeutique, Psychologue, Pharmacien, Corevih de Martinique

Réseaux Personnes infectées par le VIH

- Réunion inter-réseaux afin d’optimiser la prise en charge pluridisciplinaire des personnes infectées par le VIH sur l’ensemble du territoire. - Réflexion autour de la formation des professionnels de santé de ville, de la mise en place de programmes personnalisés de soins et de la transversalité des actions entreprises au sein de chaque réseau, et de l’évaluation de l’activité

Réseau ville-hôpital VIH, Réseau Addictions, Union Régionale des Professionnels médecins libéraux de Martinique, CHU de Fort-de-France, ARS, Corevih de Martinique

Formation

Participation à la Formation de Relais associatifs de Prévention

Participation à la Formation de relais associatifs de prévention sur le thème du VIH/ Sida. Ces relais formés deviennent des relais de prévention auprès de leurs associations et communautés

Action Sida Martinique, AMIOF, Corevih de Martinique, AMEP


Missions d’amélioration de la qualité et de la sécurité de la prise en charge

des patients, d’évaluation de la prise en charge et d’harmonisation des

pratiques


Thématique Acteurs et partenaires Recommandations utilisées Moyens utilisés pour harmoniser les pratiques

Indicateurs utilisés pour évaluer les pratiques professionnelles

Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP).

Médecins hospitaliers et libéraux, infirmiers, assistante sociale, conseillère en traitement, virologue, psychologue, pharmaciens, techniciennes d’études cliniques, infirmière en charge de l’observance, internes, Corevih.

- Circulaire DHOS/SDO/2005/101 relative à l’organisation des soins en cancérologie - Document HAS-INCa décrivant les critères de qualité d’organisation et de fonctionnement des RCP. - Cahier des charges des RCP pour la prise en charge des patients infectés par le VIH (programme EPP/RCP-SFLS 2008), - Rapport d’experts du Pr P. Yéni 2010 - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 - Plan national de lutte

contre le VIH et les IST 2010-

2014 en direction des

populations d’outre-mer

- Suite à l’audit par le président de la commission formation de la SFLS, la RCP du Corevih Martinique a été certifiée conforme au Programme d’Évaluation des Pratiques Professionnelles proposé par la SFLS - Utilisation de Nadis® - Formation continue. - Echanges et discussions

Nombre de RCP par an, nombre de présentations par an, nombre de patients dont le dossier est présenté par an, durée moyenne par an, décisions collégiales prises.

Réunion de Concertation Pluridisciplinaire spécialisée « Prévention de la Transmission Mère-Enfant »

Médecins hospitaliers et libéraux, infirmiers, assistante sociale, conseillère en traitement, virologue, psychologue, pharmaciens, techniciens d’études cliniques, infirmière en charge de l’observance, internes, gynécologues, Pédiatres, obstétricien, Corevih.

- Formation continue lors de cette RCP spécialisée. - Echanges et discussions - Suivi des patientes ayant accouché ou en cours de grossesse - Utilisation de Nadis®

Nombre de RCP/ PTME par an, nombre de présentations par an, nombre de patients dont le dossier est présenté par an, durée moyenne par an, décisions collégiales prises.

Milieu carcéral Organisation du suivi des patients infectés par le VIH, le VHB, le VHC ou atteints de syphilis au centre pénitentiaire de la Martinique

Médecins de ville et médecins hospitaliers. Réseau ville-hôpital VIH, Corevih de Martinique, Réseau Addictions, UCSA, SPIP, Centre Pénitentiaire de Ducos

- Rapport d’experts du Pr P. Yéni 2010 - Plan d’action stratégique 2010-2014 sur la politique de santé pour les personnes placées sous la main de la justice - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 en direction des populations d’outre-mer

- Consultations spécialisées en milieu carcéral. - Utilisation de Nadis®. - Présentation des dossiers en réunion de concertation pluridisciplinaire - Organisation du suivi des détenus à la sortie de prison - Optimisation de la prise en charge des détenus

Proportion de patients traités en échec thérapeutique (charge virale > 50 copies/ml après 6 mois de traitement). Proportion de patients non traités ayant une indication à un traitement antirétroviral.

Prise en charge en médecine de ville

Médecins de ville et médecins hospitaliers. Réseau ville-hôpital VIH, Corevih de Martinique

- Rapport d’experts du Pr P. Yéni 2010 - Consensus formalisé 2009 de la SPILF et de la SFLS : prise en charge de l’infection par le VIH en médecine générale et en médecine de ville - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 en direction des populations d’outre-mer

Formations : - Prise en charge des personnes infectées par le VIH. - Les pratiques sexuelles et comportements à risque d’infections sexuellement transmissibles dont le VIH. - L’éducation thérapeutique des personnes infectées par le VIH

- Rapport d’activité annuel du Réseau ville-hôpital VIH - Nombre de dossiers de médecins libéraux présentés en RCP - Nombre de formation réalisées/ nombre de participants





Contrôle de qualité des données de suivi des personnes infectées par le VIH

Représentants des Corevih de PACA Est, Midi Pyrénées et Martinique. Conseil scientifique Dat’Aids, Corevih de Martinique

- Rapport d’experts du Pr P. Yéni 2010 - Recommandations de l’HAS sur le contenu du dossier patient.

Création consensuelle de requêtes permettant d’interroger le dossier patient Nadis®pour détecter des écarts avec les recommandations de prise en charge. Correction des écarts.

Rapport du contrôle de qualité.

Rapport d’activité du Corevih

Médecins et data manager utilisateurs de Nadis® des centres de Nice, Marseille, Toulouse, Nantes et Fort-de-France. Conseil scientifique Dat’Aids, Corevih de Martinique

- Rapport d’experts du Pr P. Yéni 2010 - Circulaire DHOS/E2/DGS/2007/328 du 27 août 2007 relative au rapport d’activité type des Corevih

Élaboration d’un rapport d’activité commun à partir de requêtes effectuées sur le dossier patient Nadis® pour pouvoir comparer et harmoniser les pratiques d’un Corevih à l’autre. Diffusion des requêtes à l’ensemble des centres Nadis®

Rapport d’activité annuel des différents centres.

Education Thérapeutique du Patient infectés par le VIH

Corevih de Martinique, CHU de Fort-de-France, Conseillère en Education Thérapeutique du Corevih

- Rapport d’experts du Pr P. Yéni 2010 - Arrêtés du 02/08/2010 - Décret 2010-904 02/08/2010 - Décret 2010-906 02/08/2010 - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 - Rapport d’experts du Pr P. Yéni 2010

- Réalisation d’un dossier de demande d’autorisation de Programme d’Education Thérapeutique du Patient accompagné du cahier des charges correspondant, selon la nouvelle législation 2010. - Autorisation délivrée par l’ARS de Martinique. - Ce Programme ETP mis en place au sein du Corevih de Martinique sera transmis à tous les autres médecins demandeurs comme exemple de programme ETP installé et autorisé sur le territoire.

Evaluation annuelle et quadri-annuelle - L’analyse quantitative (Nombre de personnes incluses, nombre de personnes ayant suivi le programme, nombre de séances, proportion de patients traités en succès thérapeutique, - L’évaluation qualitative porte sur les évènements subjectifs et objectifs survenus pendant la simulation et l’impact de ce type d’intervention sur les cofacteurs de l’observance thérapeutique (cognitif, émotionnel, social et comportemental).

Evolution de la profession d’infirmière Education Thérapeutique chez les personnes infectées par le VIH/ Sida/ Hépatites.

Société Française de Lutte contre le Sida, CHU de Fort-de-France, Corevih de Martinique

- Rapport d’experts du Pr P. Yéni 2010 - Arrêtés du 02/08/2010 - Décret 2010-904 02/08/2010 - Décret 2010-906 02/08/2010 - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014

- Formation de l’infirmière en charge de l’éducation thérapeutique du patient infecté par le VIH et d’une infirmière du service de maladies infectieuses et Tropicales

- Propositions et observations transmises en RCP - Evaluation qualitative et quantitative, annuelle et quadri-annuelle des consultations en Education Thérapeutique du patient VIH

Formation « Faciliter le dépistage du VIH/ Sida : un enjeu actuel. Stratégie, réglementation et techniques » Harmonisation des pratiques ville-hôpital

Tous les responsables de Laboratoires d’Analyses et de Biologie Médicale de Martinique, Laboratoire du CHU de Fort-de-France, Corevih de Martinique

- Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 - Rapport d’experts du Pr P. Yéni 2010 - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 en direction des populations d’outre-mer - Recommandations de la HAS - Arrêté du 28/05/2010

Formation dispensée aux laboratoires d’analyses et de biologie médicale de Martinique et aux membres désireux du Corevih par le service de maladies infectieuses et tropicales et le laboratoire de virologie du CHU de Fort-de-France

- Information remontée par les laboratoires et des personnes infectées par le VIH ayant effectué leurs examens dans ces laboratoires.





Lutter contre les lypoatrophies chez les personnes infectées par le VIH Harmonisation des connaissances et des pratiques

Dermatologues du CHU de Fort-de-France, Corevih des 3 DFA

- Rapport d’experts du Pr P. Yéni 2010 - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014

Formation à la dispensation du NewFill®

- Nombre de dispensations réalisées sur une année - Nombre de prescriptions effectuées - Emargement à la formation

Prise en charge des Accidents d’Exposition au Risque Viral (AEV) chez les professionnels de santé, harmonisation de la prise en charge sur le territoire

Corevih de Martinique, Médecine du Travail, CHU de Fort-de-France, Laboratoire de Biologie Médicale du CHU de Fort-de-France

- Rapport d’experts du Pr P. Yéni 2010 - Recommandations de l’HAS sur le contenu du dossier patient. - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 en direction des populations d’outre-mer - Circulaire du 13/03/2008

- Dans le cadre de la Commission AEV, une enquête a été réalisée afin d’évaluer la situation de la prise en charge médicale des professionnels de santé (dans un premier temps) victimes d’AEV. - Dépouillement des résultats en cours - 39 établissements de santé locaux enquêtés (Hôpitaux, cliniques, maisons de retraite, centre de dialyse) sur leurs pratiques, leurs procédures, leurs référents, leurs suggestions

- Enquête en phase finale de dépouillement - Objectifs : Identification des référents AEV dans chaque structure, harmonisation des procédures, communication de la procédure à l’ensemble des professionnels concernés de chaque structure, Formation des professionnels de santé désireux. - Emargement aux réunions

Harmonisation et actualisation des connaissances des membres du Corevih et des Professionnels de santé impliqués dans la prise en charge des personnes infectées par le VIH

- Formateurs : Service de Maladies Infectieuses et Tropicales, Corevih de Martinique - Participants : Membres du Corevih de Martinique, Service de Maladies Infectieuses et Tropicales, Psychologues, TEC, Assistante Sociale, Virologues, Infectiologues, Pharmaciens et autres participants au RCP

- Rapport d’experts du Pr P. Yéni 2010 - Consensus formalisé 2009 de la SPILF et de la SFLS : prise en charge de l’infection par le VIH en médecine générale et en médecine de ville - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 en direction des populations d’outre-mer

- Formation Post Congrès Croi 2010/ Formation Post Congrès Aids 2010/ Formation continue lors des RCP - Formation résumant les différentes sessions, thèmes et enjeux abordés - Informer quant à l’évolution de l’infection, évolution de la prise en charge médico-sociale et aux nouveaux enjeux (vieillesse, dépistage généralisé, nouveaux traitements, épidémiologie)

- Présence des participants aux Formations - Présence des participants aux bureaux et RCP du Corevih

- Formation des infirmières diplômées d’état – spécialisées dans la prise en charge des personnes infectées par le VIH,

- Initiateurs/ Formateurs : Société Française de Lutte contre le Sida, SFLS et Corevih de Martinique - Participants : Infirmières VIH du Service de Maladies Infectieuses et Tropicales.

- Rapport d’experts du Pr P. Yéni 2010 - Recommandations de l’HAS sur le contenu du dossier patient. - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 en direction des populations d’outre-mer

- Formation continue lors des transmissions du Service de Maladies Infectieuses et Tropicales - Formation lors de la Journée Nationale de Formation des Infirmières VIH organisée par la SFLS - Sujets abordés : Formation autour du VIH, du risque cardio-vasculaire, des hépatites et des cancers, du sevrage tabagique, de la coinfection VIH/ VHC, de l’accompagnement thérapeutique et de l’accompagnement infirmier, - Echanges d’expertises

- Transmissions quotidiennes du Service de Maladies Infectieuses et Tropicales - Evaluation des Infirmières





- Formation de l’Assistante Sociale du Corevih,

Initiateurs/ Formateurs : Société Française de Lutte contre le Sida, SFLS, Corevih de Martinique

- Rapport d’experts du Pr P. Yéni 2010 - Recommandations de l’HAS sur le contenu du dossier patient. - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 en direction des populations d’outre-mer - Guide Comede

- Formation continue lors des RCP, Bureaux du Corevih - Formation « Migrants/ Etrangers et VIH » organisée par la SFLS - Sujets abordés : Prévention, Précarité, Insertion par le logement, accès aux droits et accès aux soins, protection juridique, insertion professionnelle, apport des associations, étude de la législation.

- Rapport d’activité annuel de l’Assistante sociale - Nombre de patients consultés/ année - nombre de patients consultés/ sessions - Décisions prises/ patient - nombre de consultation/ patients - Actions réalisées/ patient

- Formation des Techniciennes d’Etudes Cliniques,

Initiateurs/ Formateurs : - Société Française de Lutte contre le Sida, - Corevih de Martinique

- Rapport d’experts du Pr P. Yéni 2010 - Recommandations de l’HAS sur le contenu du dossier patient. - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 en direction des populations d’outre-mer.

- Formation continue lors des RCP, - Actualisation des connaissances liées à l’utilisation de Nadis® - Actualisation des connaissances liées à l’utilisation du DMI2 - Formation « TEC au Corevih : Quel est notre métier aujourd’hui, que proposons nous demain ? ». Sujets abordés : Historique du VIH, Point sur les traitements, Prise en charge des AEV, épidémiologie clinique, Présentation de la loi HPST, Fonctionnement des Corevih, Actualisation des connaissances, Présentation de l’Invs, Mise en place et apport du Domevih, - Echanges d’expertises

- Contrôle de Qualité de Nadis® - Contrôle de Qualité du DMI2 - Contrôle des données épidémiologiques - Rapport d’activité annuel du Corevih

- Mise en place d'une permanence psychologique

Corevih de Martinique, Réseau ville-Hôpital VIH, Psychologue en permanence hebdomadaire dans les locaux du Corevih/ Service de Maladies Infectieuses et Tropicales

- Rapport d’experts du Pr P. Yéni 2010 - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 en direction des populations d’outre-mer.

- Formation continue lors des RCP, - Formation au dossier médical informatisé du patient VIH : Nadis® - Assurer une meilleure prise en charge globale et un meilleur suivi médical, social et psychologique

- Nombre de patients vus en consultation, - Nombre de vacations/ année - Nombre de patients vus en consultation / vacation - Nombre de consultations/ patient - Rapport d’activité annuel du réseau ville-hôpital VIH

- Formation au dossier médical informatisé du patient VIH : Nadis® - Formation à Nadis® V4 Martinique, Guadeloupe, Guyane,

-- Initiateurs/ Formateurs : Corevih de Martinique en collaboration avec le Corevih de Guadeloupe, le Corevih de Guyane, les Centres hospitaliers de Guyane, les Centres Hospitaliers de Guadeloupe et Saint-Martin

Equipes soignantes, secrétaires, TEC, Assistante sociales des Corevih des DFA

Déplacement du Président du Corevih Martinique dans les DFA pour former les utilisateurs et futurs utilisateurs à ce logiciel de prise en charge des personnes infectées par le VIH

- Formation des utilisateurs de Nadis®. - Harmonisation de son utilisation en vue de la création prochaine d’une cohorte DFA - Nombre de formations réalisées - Nombre de participants aux formations





Formation « VIH/ Sida et Risques Sexuels : Soigner, Accompagner, Prévenir Martinique,

Action Sida Martinique, Corevih de Martinique

- Rapport d’experts du Pr P. Yéni 2008

- Formation du Secrétaire du Corevih, 4 journées, - Sujets abordés : Comprendre le VIH/ Sida, Cycle/ Transmission/ Dépistage, Epidémiologie, historique, Prévention, Les autres IST, Ethique, Cadre juridique, Prise en charge médicale/ sociale/ psychologique, …

- Présence à la Formation - Interventions aux bureaux - Rapport d’activité annuel - Participation aux actions entreprises

Comprendre le VIH, Evolution du VIH, Prise en charge et suivi clinique/ médical/ social/ psychologique Formations de médecins de ville du réseau Ville-Hôpital VIH

Médecins du Réseau ville-hôpital VIH, Corevih de Martinique, Médecins du Corevih/ Médecins du Service de Maladies Infectieuses et Tropicales, Union Régionale des Médecins Libéraux de Martinique

- Rapport d’experts du Pr P. Yéni 2010 - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 en direction des populations d’outre-mer - Consensus formalisé 2009 de la SPILF et de la SFLS : prise en charge de l’infection par le VIH en médecine générale et en médecine de ville

Formation en sessions de ½ journées

- Participation des médecins aux sessions de Formation - Nombre de patients suivis en ville - Nombre de participants aux sessions de Formation - Rapport d’activité annuel du réseau ville-hôpital VIH

Comprendre le VIH, Evolution du VIH, Prise en charge et suivi clinique/ médical/ social/ psychologique CRES-IREPS

- Initiateur : CRES-IREPS - Formateurs : Médecins du Corevih/ Médecins du Service de Maladies Infectieuses et Tropicales - Acteurs conviés par le CRES-IREPS : associatifs en majorité

- Rapport d’experts du Pr P. Yéni 2010 - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 en direction des populations d’outre-mer

Formation en sessions de ½ journées

- Nombre de formations réalisées - Nombre de participants aux formations

- Diffusion des nouvelles recommandations concernant la prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH : Rapport d’experts du Pr P. Yéni 2010 - Harmonisation des connaissances sur la prise en charge médicale/ sociale et psychologique des personnes infectées par le VIH

Direction Générale de la Santé, Corevih de Martinique Membres du Corevih, CHU de Fort-de-France, Associations

- Rapport d’experts du Pr P. Yéni 2010 - Rapport d’experts du Pr P. Yéni 2010, Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014, Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 en direction des populations d’outre-mer

- Commande et diffusion du rapport aux différents acteurs impliqués dans la lutte contre l’infection par le VIH (associations, ARS, réseau ville-hôpital VIH/ Union Régionale des Médecins Libéraux, CHU de Fort-de-France, Membres du Corevih) - Formation suite à la publication du Rapport d’experts du Pr Y. Yéni 2010 Utilisation du DVD édité par le ministère chargé de la Santé pour les départements français d’Amérique

- Nombre de documents réceptionnés et distribués - Nombre de participants aux formations

- Impact du Séquençage sur le choix d’un traitement de première ligne chez le patient vivant avec le VIH - Avancées thérapeutiques dans la prise en charge des patients naïfs

Formateurs : Pr Vincent Calvez Dr Jacques Bally, Dr Jean-Claude Tardy, Dr S. Benkhalifa, Dr R. Landman, Pr G. Pialoux, Pr V. Calvez, Dr A. Cabié Pr Isnard Bagnis, Néphrologues de ville,

- Rapport d’experts du Pr P. Yéni 2010 - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 - Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014 en direction des populations d’outre-mer

Formations - Participation des médecins aux sessions de Formation - Nombre de participants aux sessions de Formation





d’antirétroviraux - Diagnostique et prise en charge de la douleur neuropathique - Actualités en Virologie (Multiplication du VIH, Résistance aux Antirétroviraux, Barrière génétique) - Présentation tardive des patients infectés par le VIH : échange d’expertise - VIH & Néphrologie

Corevih de Martinique, Anesthésistes, Médecins, Corevih de Martinique, CHU de Fort-de-France, Participants à la RCP

- Consensus formalisé 2009 de la SPILF et de la SFLS : prise en charge de l’infection par le VIH en médecine générale et en médecine de ville


EEVV AALL UUAATTII OONN DD UU SS IITT EE IINNTTEE RRNN EETT DDUU CCOORREEVV IIHH

MMAARRTT IINN IIQQUUEE

www.corevih-martinique.org

L’outil d’analyse quantitative a été mis en place à partir du 28/02/2010. L’évaluation quantitative ci-dessous

débute à cette date mais nous considérons qu’elle représente l’ensemble de l’année 2010.

Analyse Quantitative

Période du 01/01/10 au 31/12/10

� Synthèse Géographique

3.139 visites provenant de 324 villes/ 49 pays, selon le tableau suivant (18 premiers pays/ ville en nombre de visites)

(980 visites en 2009)


� Sources de traffic:

- Traffic direct : 15.86% du nombre total des visites

- Sites référents : 8.12% du nombre total de visites

- Moteurs de recherche : 76.01% du nombre total de visites

� La recherche orientant vers le site internet du Corevih de Martinique, via des moteurs de recherche a

généré 2.386 visites – 1385 mots clés; selon les mots clés suivants :

� 7.600 pages consultées selon la performance des pages ci-dessous :


� Evolution annuelle du nombre de visiteurs

� Temps moyen passé sur le site : 5 minutes.

Analyse Qualitative

Période du 01/01/10 au 31/12/10

� Tout d’abord, les visiteurs se connectent pour obtenir une information sur la prise en charge médico-sociale

du VIH/ Sida en France et singulièrement en Martinique. (ex: Où se faire dépister?, En quoi consiste le

dépistage?, Qu’est ce que le VIH/ Sida, Comment se transmet-il?) ;

� Les visiteurs se connectent aussi pour obtenir des données épidémiologiques (ex: Rapport d’activité du

Corevih 2009, Données épidémiologiques en France/ Caraïbes/ DFA en 2009).

� Les visiteurs, notamment ceux de Martinique, se connectent pour identifier et obtenir les coordonnées des

acteurs locaux notamment les associations, CDAG et autres structures de dépistage/ prise en charge.

� Autre tendance: les visiteurs s’intéressent particulièrement au Corevih, à sa structuration et à sa

composition. La page « composition du Corevih » est en 3e position des pages les plus consultées.

� Observation concernant le nombre de visiteurs de Martinique :

Des fournisseurs d’accès Internet locaux hébergent leurs ressources/ serveurs en France hexagonale et

particulièrement à Paris. Il semblerait que dans ce cas, notre outil d’analyse comptabiliserait les

connections de ce type de visiteurs pour Paris. Cette observation explique le nombre élevé de visiteurs de

Paris comparé au nombre de visiteurs de Martinique. Ce point sera approfondi en 2011, pour une analyse

plus fidèle à la réalité.


PPRROO GGRRAAMM MMEE DD EE TTRRAAVV AA IILL DDEE LL ’’AANNNN EEEE 22001111

Tableau 9 - Programme de travail pour l’année 2011

Thématique Actions entreprises Objectifs Rapprochement du Corevih avec les différents réseaux de Santé - Réseau Addictions - Réseau VIH/ VHC 972 - Réseau Sexualité - Réseau Périnatalité

Participation du Corevih à des réunions communes afin d’harmoniser les actions collectives.

- Favoriser le partage d’expertises - Favoriser la transversalité et la complémentarité - Favoriser le rapprochement au bénéfice de la prévention/ dépistage/ prise en charge des patients infectés par le VIH/ VHB/ VHC/ IST

Patients infectés par le VIH et Perdus de vue

- RCP dédiée « Perdus de vus VIH ». - Rétablir le contact avec tous les perdus de vus en collaboration avec le Service de Maladies Infectieuses et Tropicales, les associations, le réseau VIH, l’UCSA et autres partenaires. - Favoriser la prise en charge des personnes détenues à leur sortie de prison et des personnes en situation de grande précarité.

- Retrouver les perdus de vue pour éviter les risques de transmission du VIH et des IST liés à cette sous-population - Réintégrer les perdus de vue en filière de soins pour une prise en charge médicale, psychologique et sociale optimale - Faire baisser la charge virale communautaire « Perdus de vue »

Accidents d’exposition au risque viral

- Enquête sur l’évaluation des pratiques de professionnels de santé sur les accidents d’exposition au risque viral - Création d’une procédure commune de prise en charge, qui sera ensuite adaptée à chaque établissement - mise en place de supports de communication/ prévention dédiés aux AEV chez les professionnels de santé - Réaliser des formations

- Harmoniser les pratiques - Harmoniser les procédures de prise en charge et d’accompagnement - Identifier les référents dans toutes les structures médicales de Martinique - Former les professionnels de santé nécessiteux. - Favoriser la communication entre le Corevih, le service de Maladies infectieuses et Tropicales et les professionnels de santé, dans le cadre de la prise en charge de ce type de risques - Faire de la prévention pour faire baisser le nombre de cas déclarés.

Coopération

- Haïti : Favoriser la reconstruction des structures de prise en charge médicale et participer aux programmes de formation des professionnels de santé - Caraïbes : Echanger autours d’expériences menées dans la région

- Favoriser le partage d’expertise - Harmoniser les pratiques pour un meilleur contrôle de l’épidémie dans la région - Obtenir des données épidémiologiques régionales avec des indicateurs similaires permettant la comparaison des files actives et la mise en place d’actions ciblées - Valoriser et améliorer la prévention et la prise en charge globale. - Participer à des actions de formation dans les îles voisines

Inter-Corevih Organisation en Martinique du forum des utilisateurs de Nadis® de la caraïbe.

- Favoriser le partage d’expertises - Harmoniser les pratiques pour un meilleur contrôle de l’épidémie dans la région - Obtenir des données épidémiologiques régionales avec des indicateurs similaires permettant la comparaison des files actives et la mise en place d’actions ciblées - Valoriser et améliorer la prévention et la prise en charge globale. - Favoriser la création d’une cohorte DFA en collaboration avec la Guadeloupe & Saint-Martin et la Guyane

Unité de Consultations en Soins Ambulatoires du Centre Pénitentiaire de Ducos

- Améliorer la prise en charge médicale du VIH, du VHB/ VHC, des IST au Centre pénitentiaire. - Faire baisser le nombre de perdus de vue à leur sortie du Centre Pénitentiaire. - Améliorer la prévention au sein du Centre Pénitentiaire de Ducos.


Thématique Actions entreprises Objectifs Favoriser la Prise en charge médicale sur l’ensemble du territoire

- Déployer e-Nadis® en médecine de ville et hors CHU de Fort-de-France - Former les médecins de ville concernés et intéressés, selon les recommandations et le consensus formalisé de la SPILF - Développer les relations avec l’Union Régionale de Professionnels de Santé libéraux de Martinique, le Réseau VIH et les associations

- Participer à la Formation des médecins de ville sur les pratiques professionnelles et à l’utilisation de e-Nadis® - Permettre l’harmonisation des pratiques des professionnels de Santé - Améliorer et centraliser le recueil de données épidémiologiques grâce à e-Nadis®

Elargissement de l’accès au dépistage

- Formation des médecins de ville au diagnostic et à l’annonce et actualisation de leur connaissance sur le VIH - Former les médecins hospitaliers à la proposition de dépistage à chaque recours aux soins

- Favoriser le recours au dépistage lors de chaque recours aux soins - Lutter pour le respect de la confidentialité des professionnels de santé effectuant le dépistage pour une confiance patients/ professionnels


AANNAALL YYSSEE DDEESS DD OONNNNEEEE SS MMEE DD IICC OO--EEPPII DDEE MMII OOLL OO GGIIQQUU EESS

Introduction

Située au centre de l’arc antillais, la Martinique est une île de 1128 km². Sa population est métissée, issue de la

colonisation et du déplacement de populations venues d’Afrique pendant la période de l’esclavage, puis d’Inde

et d’Asie après cette période. En 2010, elle était estimée à 404 000 habitants.

Les indicateurs économiques montrent que la Martinique, comme les deux autres départements français

d’Amérique (Guadeloupe et Guyane), est plus pauvre et plus touchée par le chômage que la France

métropolitaine.

Les départements français d’Amérique (DFA) font partie des territoires français les plus atteints par l’épidémie

de VIH/Sida (voir déclarations obligatoires VIH et Sida, Institut de Veille Sanitaire, www.invs.sante.fr).

En 2010, à la Martinique, environ 900 personnes infectées par le VIH ont été suivies dans des établissements de

soins : 848 au CHU de Fort-de-France et les autres au CH du Lamentin.

Le nombre de personnes suivies en médecine de ville n’est pas connu avec précision, mais n’est sans doute pas

très élevé.

Les données présentées par la suite dans le rapport sont celles du CHU de Fort-de-France.

Sources des données et définitions

Les résultats présentés sont issus du dossier médical informatisé Nadis©

et ont été confrontés et validés à ceux

obtenus à partir du DMI2 en 2005 et 2006. Nadis©

est utilisé depuis juillet 2004 pour les patients suivis dans le

service des maladies infectieuses et tropicales du CHU de Fort-de-France. Il permet de recouvrir l’activité

hospitalière concernant les patients adultes infectés par le VIH hospitalisés et/ou suivis au CHU de Fort-de-

France (y compris à l’Unité de Consultations et de Soins Ambulatoires du centre pénitentiaire). En 2007, le site

du CHU de Fort-de-France a intégré le conseil scientifique de la cohorte Dat’Aids©

. Cette cohorte est constituée

de patients infectés par le VIH suivis dans des centres utilisant Nadis® et soumis au contrôle de qualité des

données, validé par le conseil scientifique de la cohorte.

La collecte et la saisie des données sont effectuées par les médecins prenant en charge les patients, l’assistante

sociale, les infirmières d’observance, les techniciennes d’études cliniques et les secrétaires. Un contrôle de

qualité continu respectant le cahier des charges établi par le comité scientifique de la cohorte Dat’Aids®

permet d’assurer la qualité des données. Le résultat du contrôle de qualité 2010 est présenté en annexe. La

définition des termes utilisés par la suite est indiquée dans le tableau ci-dessous.

Tableau 10 - Définition des termes utilisés dans l’analyse des données médico-épidémiologiques

Terme Définition

Cohorte Ensemble des patients qui ont eu au moins un recours (consultation, hospitalisation de

jour, hospitalisation complète) au CHU durant l’année, quelque soit leur situation à la fin

de l’année (suivis, suivis ailleurs, perdus de vue ou décédés).

File active Ensemble des patients de la cohorte suivis à la fin de l’année (exclusion des patients

décédés, suivis ailleurs ou perdus de vue).

Nouveau patient Patient dont le premier recours dans Nadis se situe pendant l’année étudiée.

Nouveau dépisté Patient dont la date de diagnostic de l’infection à VIH se situe pendant l’année étudiée.

Les résultats sont présentés sur l’ensemble de la cohorte des patients suivis au cours d’une année, sauf pour les

données qui concernent le statut immuno-virologique des patients et les traitements qui sont présentés sur la

file active à la fin de l’année.

La distribution des variables numériques est indiquée par la moyenne, la médiane, le premier quartile (Q1), le

troisième quartile (Q3), le minimum et le maximum.


Caractéristiques de la cohorte

Depuis 1988, le nombre de patients suivis croît d'année en année : voir figure et tableau ci-dessous.

Évolution du nombre de patients suivis par année, selon le sexe

Tableau 11 - Évolution des caractéristiques des patients suivis de 1996 à 2010

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

COHORTE 387 440 466 479 492 508 544 564 659 724 746 787 816 848

NOUVEAUX

PATIENTS 97 95 94 82 66 70 86 71 114 106 86 88 69 66

NOUVEAUX

DEPISTES 35 53 56 44 33 45 50 45 68 58 47 57 45 42

PATIENTS DEJA

SUIVIS 278 330 352 397 426 438 458 493 545 618 660 699 747 782

NOUVEAUX SIDA (%) 29 (8) 24 (5) 25 (5) 35 (7) 31 (6) 19 (4) 31 (6) 26 (5) 30 (5) 23 (3) 25(3) 14 (2) 15 (2) 18 (2)

PATIENTS DECEDES

(%) 12 (3) 15 (3) 20 (4) 20 (4) 29 (6) 27 (5) 20 (4) 28 (5) 23 (3) 14 (2) 12(2) 14 (2) 8 (1) 14 (1)

Sexe et âge

Depuis le début de l’épidémie, le sex-ratio est stable et inférieur à celui observé en France hexagonale : il est en

2010 de 1.6 homme pour une femme.

Tableau 12 - Description des patients par âge et par sexe

Effectif Age minimum Q1 Age médian Age moyen Q3 Age maximum

F 332 19.00 38.00 45.00 45.74 52.00 85.00

H 516 17.00 42.00 48.00 48.32 55.00 83.00

Global 848 17.00 40.00 47.00 47.31 54.00 85.00


Tableau 13 - Répartition des patients par tranche d'âge et selon le sexe

Femmes Hommes Total général

Effectif % Effectif % Effectif %

0-20 5 1.51 7 1.36 12 1.42

21-30 36 10.84 30 5.81 66 7.78

31-40 61 18.37 75 14.53 136 16.04

41-50 128 38.55 191 37.02 319 37.62

51-60 53 15.96 136 26.36 189 22.29

61-70 35 10.54 62 12.02 97 11.44

71-80 12 3.61 13 2.52 25 2.95

80 et plus 2 0.60 2 0.39 4 0.47

Total général 332 100.00 516 100.00 848 100.00

Modes de transmission du VIH et durée de l’infection à VIH

La transmission du VIH est principalement sexuelle. Chez les hommes, des relations sexuelles entre hommes

(hommes homo ou bisexuels) sont à l’origine de plus d’un tiers des contaminations. Les rapports sexuels entre

hommes correspondent fréquemment à un comportement bisexuel (48% des cas de transmission liés à des

relations sexuelles entre hommes). Ce type de sexualité est souvent non déclaré par les patients.

Une transmission non sexuelle du VIH est observée pour 5% des patients. La toxicomanie intraveineuse est très

peu répandue dans notre région, et concerne le plus souvent des patients ayant vécu plusieurs années en

métropole.

Tableau 14 - Distribution par mode de contamination et selon le sexe

F H Total général


Hétérosexuel 314 94.58 283 54.84 597 70.40

Homo/bisexuel 1 0.30 204 39.53 205 24.17

Toxicomane IV 8 2.41 14 2.71 22 2.59

Inconnu 1 0.30 9 1.74 10 1.18

Transfusé 3 0.90 2 0.39 5 0.59

Hémophile . . 3 0.58 3 0.35

Materno-fœtale 3 0.90 . . 3 0.35

Autre 2 0.60 . . 2 0.24

A. E. S. . . 1 0.19 1 0.12

Total général 332 100.00 516 100.00 848 100.00

Tableau 15 - Durée de séropositivité en année des patients suivis dans la cohorte

Effectif % Minimum Q1 Moyenne Médiane Q3 Maximum

F 332 39.15 0.00 5.00 10.37 9.00 16.00 26.00

H 516 60.85 0.00 4.00 10.08 9.00 16.00 26.00

Global 848 100.00 0.00 4.00 10.19 9.00 16.00 26.00


Caractéristiques sociodémographiques des patients

Tableau 16 - Distribution de la population en fonction de la CSP

Effectif %

Employé 253 29,83%

Aucune 178 20,99%

Ouvrier (Y compris agricole) 125 14,74%

Cadre, Profession intellectuelle supérieure 82 9,67%

Artisan, commerçant, chef d'entreprise 68 8,02%

Profession intermédiaire 64 7,55%

NR 61 7,19%

Agriculteur, exploitant 17 2,00%

Total général 848 100,00%

Tableau 17 - Distribution de la population en fonction du niveau d'éducation

Effectif %

Brevet des collèges 244 28,77%

Sans diplôme 189 22,29%

Primaire 170 20,05%

Études supérieures 148 17,45%

Baccalauréat 83 9,79%

NR 14 1,65%

Total général 848 100,00%


Tableau 18 - Distribution des patients selon le pays de naissance des patients

Homme Femme Total %

Pays Effectif % Effectif %

FRANCE 461 89,34% 259 78,01% 720 84,91%

HAÏTI 28 5,43% 44 13,25% 72 8,49%

SAINTE-LUCIE 5 0,97% 8 2,41% 13 1,53%

REPUBLIQUE DOMINICAINE 1 0,19% 8 2,41% 9 1,06%

Non renseigné 5 0,97% 5 0,59%

CAMEROUN 1 0,19% 3 0,90% 4 0,47%

ANTIGUA-ET-BARBUDA 1 0,19% 1 0,30% 2 0,24%

DOMINIQUE (ILE) 2 0,39% 2 0,24%

SAINT-VINCENT-ET-LES

GRENADINES 2 0,39% 2 0,24%

SENEGAL 1 0,19% 1 0,30% 2 0,24%

ALGÉRIE 1 0,30% 1 0,12%

ANGOLA 1 0,30% 1 0,12%

BELGIQUE 1 0,30% 1 0,12%

CANADA 1 0,19% 1 0,12%

CONGO (REPUBLIQUE DU) 1 0,30% 1 0,12%

COTE D'IVOIRE 1 0,19% 1 0,12%

CUBA 1 0,19% 1 0,12%

Etats-Unis 1 0,19% 1 0,12%

GUYANA 1 0,30% 1 0,12%

ITALIE 1 0,19% 1 0,12%

KAZAKHSTAN 1 0,30% 1 0,12%

MADAGASCAR 1 0,19% 1 0,12%

MAROC 1 0,19% 1 0,12%

MEXIQUE 1 0,19% 1 0,12%

POLOGNE 1 0,19% 1 0,12%

PORTUGAL 1 0,30% 1 0,12%

SAINT KITTS et NEVIS 1 0,30% 1 0,12%

Total général 516 100,00% 332 100,00% 848 100,00%


Nouveaux cas de sida

Au cours de l’année 2010, 18 nouveaux cas de SIDA ont été notifiés.

La figure ci-dessous montre l’évolution du nombre annuel de nouveaux cas de SIDA depuis 1990.

Évolution du nombre de nouveaux cas annuels de sida de 1990 à 2010

Tableau 19 - Effectifs des pathologies classant sida diagnostiquées dans l'année

Effectif

Candidose œsophagienne 7

Toxoplasmose cérébrale 5

Pneumonie à Pneumocystis jiroveci 4

Tuberculose 3

Cancer invasif du col 2

Lymphome à cellules B, SAI 1

Isosporidiose intestinale >1 mois 1

Total général 23

Tableau 20 - Distribution des nouveaux cas de sida selon le mode de contamination

H F Total général

N % N % N %

Hétérosexuel 4 40.00 7 87.50 11 61.11

Homo/bisexuel 4 40.00 . . 4 22.22

Inconnu 2 20.00 . . 2 11.11

Toxicomane IV . . 1 12.50 1 5.56

Total général 10 100.00 8 100.00 18 100.00


Tableau 21 - Distribution par âge et par sexe des nouveaux cas de sida

Femmes Hommes Total général

N % N % N %

31-40 . . 2 20.00 2 11.11

41-50 3 37.50 5 50.00 8 44.44

51-60 3 37.50 1 10.00 4 22.22

61-70 2 25.00 1 10.00 3 16.67

71-80 . . 1 10.00 1 5.56

Total général 8 100.00 10 100.00 18 100.00

Tableau 22 - Age des nouveaux cas de sida

Effectif Minimum Q1 Moyenne Médiane Q3 Maximum

F 8 41.00 46.00 52.75 51.50 59.50 67.00

H 10 31.00 41.00 49.00 45.00 58.00 76.00

Total général 18 31.00 42.00 50.67 48.00 58.00 76.00

Tableau 23 - Durée de séropositivité en années des nouveaux cas de sida

Effectif Minimum Q1 Moyenne Médiane Q3 Maximum

F 8 0.00 1.50 6.88 4.50 10.00 23.00

H 10 0.00 0.00 8.90 8.00 14.00 25.00

Total général 18 0.00 1.00 8.00 6.00 12.00 25.00

Tableau 24 - Taux de CD4 au diagnostic chez les nouveaux cas de sida

N %

<200 9 50.00

200-350 3 16.67

>500 5 27.78

Non renseigné 1 5.56

Total général 18 100.00

Tableau 25 - Nombre de décès parmi les nouveaux cas de sida

Nombre de personnes décédés 6


Pathologies associées en dehors du sida

Tableau 26 - Proportion d'infections par le VHC et le VHB des patients suivis dans la cohorte

VHB VHC VHC&VHB Total général

Effectif % Effectif % Effectif % Effectif % Effectif %

VIH 771 90.92 . . . . . . 768 90.92

VIH & HEP . . 29 3.42 47 5.54 1 0.12 77 9.08

Total général 771 90.92 29 3.42 47 5.90 1 0.12 848 100.00

Tableau 27 - Séroprévalence des principales co-infections dans la population

Négatif Positif NR Douteux

Effectif % Effectif % Effectif % Effectif %

Anticorps anti-HTLV1 788 92.93 32 3.77 28 3.30 . .

Anticorps anti-Toxo 215 25.35 624 75.59 9 1.06 . .

Incidence Syphilis (VDRL>1:4) 777 91.63 23 2.71 47 5.54 1 0.12

Prévalence Syphilis (TPHA>1:80) 695 81.96 124 14.62 6 0.71 23 2.71

Tableau 28 - Effectifs et parts des principales co-morbidités prévalentes dans l'année

Effectif %

Diabète 78 9.20

HyperTension Artérielle 164 19.34

Insuffisance rénale 55 6.49

Dyslipidémie 129 15.21

Cardiovasculaire 33 3.89

Accident Vasculaire Cérébral 19 2.24

Ostéoporose 10 1.18

Dépression 89 10.50

Néoplasie 56 6.60

Tableau 29 - Répartition des patients selon leurs habitudes tabagiques

Effectif %

Non Fumeur 476 56.13

Fumeur 216 25.47

Ex-Fumeur 137 16.16



Nouveaux dépistés

En 2010, le nombre de patients nouvellement dépistés était de 42.


Tableau 30 - Distribution du mode de contamination présumé des patients diagnostiqués dans l'année

F H Total général


Hétérosexuel 13 100.00 15 51.72 28 66.67

Homo/bisexuel . . 13 44.83 13 30.95

Inconnu . . 1 3.45 1 2.38

Total général 13 100.00 29 100.00 42 100.00

Tableau 31 - Distribution selon le sexe et l'âge des patients diagnostiqués dans l'année

Effectif % Minimum Q1 Moyenne Médiane Q3 Maximum

F 13 30.95 19.00 28.00 42.38 40.00 52.00 72.00

H 29 69.05 17.00 27.00 38.79 40.00 51.00 65.00

Global 42 100.00 17.00 27.00 39.90 40.00 52.00 72.00

Tableau 32 - Répartition des nouveaux patients selon le stade sida et par strate de CD4 au moment du diagnostic

Non Sida Sida Total général


<200 3 7.14 4 9.52 7 16.67

200-350 14 33.33 . . 14 33.33

350-500 8 19.05 . . 8 19.05

>500 11 26.19 . . 11 26.19

Non renseigné 2 4.76 . . 2 4.76

Total général 38 90.48 4 9.52 42 100.00

Tableau 33 - Distribution des CD4 au moment du diagnostic pour les patients dépistés dans l'année

Effectif % Q1 CD4 CD4 médian Q3 CD4

<200 7 16.67 22.10 37.00 43.00

200-350 14 33.33 223.00 288.75 310.00

350-500 8 19.05 398.60 423.50 434.15

>500 11 26.19 526.80 622.70 908.30

Non renseigné 2 4.76 . . .

Total général 42 100.00 220.70 342.30 511.00


Tableau 34 - Part des dépistages tardifs parmi les nouveaux dépistés

Nvx Dépistés Sida au dépistage Tardif 200 Part Tardif 200 Tardif 350 Part Tardif 350 CD4 Inconnu

42 4 7 16.67 21 50.00 2

Tardif 200 = sida ou CD4<200/mm3 dans les 3 mois suivant le diagnostic

Tardif 350 = sida ou CD4<350/mm3 dans les 3 mois suivant le diagnostic

Nombre de « Non renseigné » Tardif 200 et Tardif 350 : 4

Tableau 35 - Distribution des infections opportunistes détectées durant l'année parmi les nouveaux dépistés

Effectif

Candidose œsophagienne 2

Pneumonie à Pneumocystis jiroveci 1

Toxoplasmose cérébrale 1

Tuberculose miliaire aiguë, sièges multiples 1

Tableau 36 - Distribution de la dernière valeur des CD4 et du statut thérapeutique des patients dépistés dans l'année

Arrêt Jamais traité Traité Total général


<200 . . 1 2.38 5 11.90 6 14.29

200-350 . . 3 7.14 5 11.90 8 19.05

350-500 . . 5 11.90 7 16.67 12 28.57

>500 . . 10 23.81 5 11.90 15 35.71

Non renseigné . . 1 2.38 . . 1 2.38

Total général . . 20 47.62 22 52.38 42 100.00

Tableau 37 - Nombre des patients nouvellement dépistés décédés durant l'année

Effectif

0


Statut immuno-virologique des patients

Tableau 38 - Distribution de la population selon le stade CDC et par strate des derniers CD4

NR <200 200-350 350-500 >500 Total général

Effectif % Effectif % Effectif % Effectif % Effectif % Effectif %

A 8 80.00 10 21.74 43 39.45 101 53.72 271 63.47 433 55.51

B 2 20.00 8 17.39 17 15.60 31 16.49 69 16.16 127 16.28

C . . 28 60.87 49 44.95 56 29.79 87 20.37 220 28.21

Total 10 100.00 46 100.00 109 100.00 188 100.00 427 100.00 780 100.00

Tableau 39 - Répartition du taux d'ARN VIH plasmatique (copies/ml)

Effectif %

≤ 50 574 73.59

51-400 66 8.46

400-1000 21 2.69

103-10x10

3 47 6.03

10x103-30x10

3 26 3.33

>30x103 35 4.49



Prise en charge thérapeutique

Tableau 40 - Niveaux de CD4 et statut thérapeutique des patients en cours de suivi

Traité Arrêt Jamais traité Total général

N % N % N % N %

<200 43 5.51 2 0.26 1 0.13 46 5.90

200-350 101 12.95 4 0.51 4 0.51 109 13.97

350-500 165 21.15 7 0.90 16 2.05 188 24.10

>500 376 48.21 11 1.41 40 5.13 427 54.74

Non Renseigné 3 0.38 3 0.38 4 0.51 10 1.28

Total général 688 88.21 27 3.46 65 8.33 780 100.00

Tableau 41 - Distribution des schémas thérapeutiques initiés parmi les patients suivis ayant

débuté un traitement antirétroviral dans l'année

Effectif % Abréviations

2N+1IPb 51 91.07 N = inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse

NN = inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse

IP = inhibiteur de protéase

IPb = inhibiteur de protéase boosté par du ritonavir

IE = inhibiteur d’entrée

1IPb+1II 2 3.57

2N+1II 1 1.79

2N+1IPb+1II 1 1.79

2N+1IPb+1II+1IE 1 1.79

Total Général 56 100.00


Tableau 42 - Distribution des CD4 à l'initiation du premier traitement antirétroviral

N %

<200 11 20.00

200-350 27 49.09

350-500 14 25.45

>500 3 5.45


Nombre de « Non Renseigné » : 1


N % Abréviations

2N+1IPb 441 64.10 N = inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse

NN = inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse


IPb = inhibiteur de protéase boosté par du ritonavir

II = Inhibiteur de l’intégrase

2N+1NN 155 22.53

3N 14 2.03

2N+1IPb+1II 13 1.89

1IPb 12 1.74

2N+1IP 9 1.31

2N+1II 7 1.02

2IPb 6 0.87

1IPb+1II 4 0.58

2N+1NN+1IPb+1II 3 0.44

1NN+1IPb+1II 3 0.44

3N+1IPb 2 0.29

2N+1NN+1IPb 2 0.29

1N+1IPb 2 0.29

2N+1NN+1II 2 0.29

1N+1NN+1II 2 0.29

1N+1NN 1 0.15

1N+1IPb+1II 1 0.15

3N+1NN+1IPb+1II 1 0.15

3N+1NN 1 0.15




Effectif %

Kivexa + Norvir + Reyataz 132 19.19

Atripla 79 11.48

Norvir + Reyataz + Truvada 79 11.48

Kivexa + Norvir + Prezista 67 9.74

Kalétra + Kivexa 58 8.43

Norvir + Prezista + Truvada 57 8.28

Kivexa + Sustiva 39 5.67

Kalétra + Truvada 26 3.78

Kivexa + Viramune 16 2.33

Trizivir 13 1.89

Truvada + Viramune 10 1.45

Isentress + Norvir + Prezista + Truvada 7 1.02

Kalétra 7 1.02

Epivir + Norvir + Reyataz + Ziagen 7 1.02

Kivexa + Reyataz 6 0.87

Kalétra + Reyataz 6 0.87

Isentress + Kivexa 5 0.73

Norvir + Prezista 5 0.73

Isentress + Kivexa + Norvir + Prezista 4 0.58

Epivir + Kalétra + Ziagen 3 0.44

… … …

Total Général 680 100%


Tableau 45 - Effectifs des molécules antirétrovirales utilisées

Effectif

Inhibiteurs

nucléosidiques

de la

transcriptase

inverse (TI)

Kivexa 327

Truvada 193

Atripla 78

Ziagen 28

Viread 16

Trizivir 13

Epivir 20

Combivir 5

Videx 4

Emtriva 1

Retrovir 0

Zerit 0

Inhibiteurs non

nucléosidiques

de la TI

Sustiva 47

Viramune 29

Intelence 16

Inhibiteurs de la

protéase

Norvir 386

Reyataz 242

Prezista 157

Kaletra 106

Telzir 3

Aptivus 1

Invirase 0

Viracept 0

Crixivan 0

Inhibiteur de

l’intégrase Isentress 41

Inhibiteur de

fusion Fuzeon 2

Inhibiteur de

l’entrée Celsentri 2

Tableau 46 - Part des patients suivis et traités en succès virologique après 6 mois de traitement

par strates des derniers CD4

Échec Succès Total

N % N % N %

<200 9 1.51 20 3.35 29 4.86

200-350 12 2.01 66 11.06 78 13.07

350-500 9 1.51 130 21.78 139 23.28

>500 22 3.69 328 54.94 350 58.63

NR . . 1 0.17 1 0.17

Total 52 8.71 545 91.29 597 100.00

Nombre de patients non évaluables (durée de traitement < 6 mois) : 91


Décès

En 2010, 18 patients sont décédés, 14 étaient inclus dans la cohorte et 4 étaient perdus de vue.

Tableau 47 - Age des patients décédés dans l'année

Age minimum Q1 Age moyen Age médian Q3 Age maximum

25.00 48.00 52.36 51.00 57.00 78.00

Tableau 48 - Répartition selon le sexe des patients de la cohorte décédés dans l'année : sexe

Fréquence Pourcentage

F 4 28.57

H 10 71.43

Total 14 100.00

Tableau 49 - Effectifs des causes de décès survenus dans l'année

Effectif %

Autre 9 50.00

Lié au VIH 4 22.22

Indéterminé 3 16.67

Complication hépatique non VHC 1 5.56

Suicide 1 5.56


Tableau 50 - Diagnostics des décès survenus dans l'année

Effectif %

Cause inconnue de mortalité 2 7.14

Septicémie à Klebsiella 1 7.14

Etat grabataire 1 7.14

Insuffisance hépatique, sans précision 1 7.14

Méningite à liquide clair 1 7.14

Brûlure du troisième degré, (partie du corps non précisée) 1 7.14

Lymphomes à cellules T, autres et non précisés 1 7.14

Écrasements multiples, sans précision 1 7.14

Cholangiocarcinome 1 7.14

Méningo-encéphalite à Toxoplasma 1 7.14

Démence de la maladie d'Alzheimer 1 7.14

Pneumopathie, sans précision 1 7.14

Dépression 1 7.14



Suivi des femmes enceintes et accouchement

Au cours de l’année 2010, 20 femmes enceintes ont été suivies au CHU de Fort-de-France.

Tableau 51 - Déroulement de la grossesse et de l’accouchement des femmes enceintes suivies par le service de maladies infectieuses du CHU de Fort-de-France

Année de l’accouchement 2006 2007 2008 2009 2010

Nombre d’accouchements 7 9 7 14 10

Age (médian [Extrêmes]) 31[27-42] 25[23-35] 28 [19-34] 29[19-39] 28 [19-38]

Pays de naissance des femmes

France

Haïti

Autre

5

2

-

7

1

1

5

1

1

10

4

0

8

1

1

Délai entre diagnostic VIH et l’accouchement

< 9 mois 4 1 1 5 4

SIDA avant accouchement 1 2 0 1 1

ARV avant et pendant l’Accouchement

Avec IP

Avec lopinavir/ritonavir

7

7

6

9

9

9

7

7

7

14

14

14

10

10

10

ARN VIH < 50 cop/ml à l’Accouchement 6 6 4 9 6

Mode d’accouchement

Voie basse

Césarienne programmée

Césarienne en urgence

3

3

1

5

2

2

4

3

0

10

3

1

6

2

2

Transmission du VIH à l’enfant au

31/03/2010

0 0 0 0 0



Activité de consultations, d’hospitalisations de jour et complètes

Tableau 52 - Nombre de recours en 2009

Nombre de recours

4415

Tableau 53 - Nombre de recours par patient

Minimum Q1 Moyenne Médiane Q3 Maximum

1.00 3.00 5.20 5.00 6.00 20.00

Tableau 54 - Répartition des recours selon le type de recours

Effectif %

Consultation 3251 73.64

Hôpital de jour 1101 24.94

Hospitalisation complète 63 1.43


Tableau 55 - Proportion des patients vus en réunion de concertation pluridisciplinaire par rapport à la cohorte du Corevih

Effectif Pourcentage

Non RCP 526 62.03

RCP 322 37.97


Cela correspond à 55 RCP et 483 présentations de dossiers

Tableau 56 - Proportion des patients vus en éducation thérapeutique (ETP) par rapport à la cohorte du Corevih

Effectif Pourcentage

Non ETP 559 65.91

ETP 289 34.09


Cela correspond à 374 consultations d’éducation thérapeutique


Prise en charge des Accidents d’Exposition au risque Viral (AEV)

Tableau 57 - Effectifs et fréquence des personnes victimes d'AEV selon leur sexe et le type d'AEV

Féminin Masculin Total général

Type d’AEV Effectif % Effectif % Effectif %

Professionnel 116 75.32 30 26.09 146 54.28

Sexuel 33 21.43 66 57.39 99 36.80

Autre 5 3.25 19 16.52 24 8.92

Total général 154 100.00 115 100.00 269 100.00

Tableau 58 - Effectifs et fréquence des épisodes d'AEV selon leur type et l'attitude thérapeutique adoptée

Pas de Traitement Traitement Total général


Professionnel 132 78.57 18 16.82 150 54.55

Sexuel 18 10.71 83 77.57 101 36.73

Autre 18 10.71 6 5.61 24 8.73

Total général 168 100.00 107 100.00 275 100.00

Tableau 59 - Effectifs et fréquence du type d'accident à l'origine d'un AEV professionnel

Effectif %

Piqûre 95 63.33

Projection 29 19.33

Coupure 22 14.67

Autre 4 2.67


Tableau 60 - Effectifs et fréquence de l'orientation sexuelle des personnes victimes d'AEV sexuel, selon le sexe de la personne exposée



homosexuel . . 16 23.53 16 15.84

hétérosexuel 33 100.00 52 76.47 85 84.16

Total général 33 100.00 68 100.00 101 100.00


Tableau 61 - Effectifs et fréquence des modalités d'usage du préservatif chez les personnes victimes d'AEV sexuel



Non 18 54.55 21 30.88 39 38.61

Non renseigné . . 1 1.47 1 0.99

Oui 3 9.09 5 7.35 8 7.92

Oui avec glissement 3 9.09 6 8.82 9 8.91

Oui avec rupture 9 27.27 35 51.47 44 43.56

Total général 33 100.00 68 100.00 101 100.00

Tableau 62 - Effectifs et fréquence des viols au cours des AEV sexuels, selon le sexe de la personne exposée.



Non 25 75.76 63 92.65 88 87.13

Oui 7 21.21 2 2.94 9 8.91

Non Renseigné 1 3.03 3 4.41 4 3.96

Total général 33 100.00 68 100.00 101 100.00

Tableau 63 - Effectifs et fréquence des traitements prescrits selon le type d'AEV et la durée du traitement antirétroviral

Moins de 4 jours Entre 4 et 20 jours Plus de 20 jours Total général


Professionnel Combivir +

Kalétra

1 100,00% 1 100,00%

Isentress +

Norvir +

Prezista +

Truvada

1 100,00% 1 100,00%

Kalétra 1 100,00% 1 100,00%

Kalétra +

Truvada

4 26,67% 5 33,33% 6 40,00% 15 100,00%

Sexuel Combivir +

Kalétra

2 100,00% 2 100,00%

Kalétra +

Kivexa

1 100,00% 1 100,00%

Kalétra +

Truvada

19 24,05% 24 30,38% 36 45,57% 79 100,00%

Norvir +

Prezista +

Truvada

1 100,00% 1 100,00%

Autre Kalétra +

Truvada

2 40,00% 2 40,00% 1 20,00% 5 100,00%

Norvir +

Reyataz +

Truvada

1 100,00% 1 100,00%

Total général 26 24,30% 32 29,91% 49 45,79% 107 100,00%


Tableau 64 - Effectifs et fréquence des causes d'arrêt de traitement selon le type d'AEV et la durée du traitement

Moins de 4 jours Entre 4 et 20 jours Plus de 20 jours Total général


Professionnel Décision du

patient

1 50,00% 1 50,00% 2 100,00%

Effets

secondaires

digestifs

1 100,00% 1 100,00%

Fin de

traitement

1 10,00% 9 90,00% 10 100,00%

Traitement

provisoire

2 40,00% 3 60,00% 5 100,00%

Sexuel NR 1 100,00% 1 100,00%

Décision du

patient

13 40,63% 16 50,00% 3 9,38% 32 100,00%

Effets

secondaires

digestifs

1 100,00% 1 100,00%

Fin de

traitement

4 9,76% 1 2,44% 36 87,80% 41 100,00%

Traitement

provisoire

3 37,50% 5 62,50% 8 100,00%

Autre Décision du

patient

1 33,33% 2 66,67% 3 100,00%

Fin de

traitement

1 33,33% 1 33,33% 1 33,33% 3 100,00%

Total général 26 24,30% 32 29,91% 49 45,79% 107 100,00%


CONCLUSION

Depuis 1996, l’efficacité immuno-virologique des traitements antirétroviraux est en constante

progression. A la fin de l’année 2010, un peu moins de 90% des patients suivis recevait un traitement

antirétroviral avec une efficacité virologique observée chez plus de 90% des personnes. Plus de la moitié des

personnes suivies avait des lymphocytes CD4 supérieur à 500 /mm3 leur permettant d’espérer une durée de vie

identique à celle des personnes non infectées par le VIH. Par ailleurs, des travaux récents montrent qu’à

l’échelle d’une population, le traitement antirétroviral, en évitant la transmission du virus, est un moyen de

prévention particulièrement efficace.

Cependant la prise en charge des personnes infectées par le VIH ne se limite pas au succès immuno-

virologique. L’infection à VIH est devenue une maladie chronique au cours de laquelle le risque de co-

morbidités est augmenté : maladies cardiovasculaires, métaboliques, osseuses, troubles neurocognitifs. De

plus, en Martinique, le sida reste une maladie « honteuse » et les personnes atteintes continuent à souffrir de

rejet, de discrimination et de solitude. Les données sociales présentées dans ce rapport montrent clairement la

vulnérabilité sociale des personnes infectées par le VIH suivie en Martinique. Ainsi la prise en charge

multidisciplinaire, l’éducation thérapeutique, et l’accompagnement psychologique et social sont plus que

jamais indispensables pour une prise en charge efficace et de qualité.

Aujourd’hui, le contrôle de l’épidémie de VIH/sida passe par le diagnostic et le traitement des

personnes infectées par le VIH. L’effet préventif majeur du traitement montre clairement l’intrication et la

complémentarité de la prévention, du diagnostic et des soins. En plus du renforcement nécessaire du

dépistage, deux axes d’intervention apparaissent comme prioritaire : le retour au soin des personnes perdues

de vue et la mise en place de dispositifs spécifiques de diagnostic et de prise en charge des personnes en

situation précaire et exclues de fait du système de soins. Les actions menées par le Corevih en milieu carcéral

constituent une « porte d’entrée » en direction de ce public en situation précaire.

Le Corevih de la Martinique doit continuer à se structurer et développer ses actions. Elles doivent

s’intégrer, d’une part dans le cadre du plan national de lutte contre le VIH/sida et les IST 2010-2014 et du plan

national de lutte contre le VIH/sida et les IST 2010-2014 en direction des populations des départements

d’outre-mer, et d’autre part dans le projet régional de santé de la Martinique.

Dr André Cabié

Président du Corevih de la Martinique


ANNEXE 1| MEMBRES DU COREVIH


ANNEXE 2 | CONTROLE QUALITE

rapport d’activite 2010 - sfls.aei.fr · ... description des patients par âge et ... service de...

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