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Réseau Sud Aquitain des Professionnels de Soins en Addictologie Centre hospitalier Côte Basque – BP 8 – 64109 Bayonne Cedex

Tél. : 05 59 44 40 73 – fax : 05 59 31 10 79 – Mail : resapsad@wanadoo.fr Site : www.resapsad.org

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INTRODUCTION Le dispositif en réseau (médecins généralistes et spécialistes, pharmaciens, psychologues, travailleurs sociaux, établissements

de soins) s’est révélé très performant dans la prise en charge des usagers de drogues, du fait, en particulier d’un large accès aux soins et aux traitements de substitution aux opiacés par Méthadone et Buprénorphine. Suivant les directives de la MILDT, le

réseau a étendu son activité aux prises en charge des autres addictions avec ou sans substance et aux polyaddictions (selon les

recommandations de l’H.A.S.).

En 2007, le réseau s’est investi dans des actions nouvelles et innovantes tant envers les patients que les professionnels.

Il a, d’une part, renforcé l’offre de soins auprès des usagers de drogues, par le dépistage et la prise en charge des hépatites

(Fibroscan), et d’autre part, développé auprès des professionnels de nouvelles actions formations (formations des équipes d’addictologie, EPP).

De plus, il a diversifié ses partenariats (exemple : périnatalité, hépatologues) et participe à l’étude Méthaville initiée par

l’ANRS auprès des professionnels du réseau.

1 – PRESENTATION DU RESEAU DE SANTE

1.1 - Objectif général du réseau

L’objet du réseau est de développer la prise en charge de toutes les conduites addictives, avec ou sans substance, par les

professionnels du réseau de santé en améliorant :

- l’accès aux soins, - la filière de soins,

- la qualité de la formation des acteurs de santé,

- la pluridisciplinarité et la collaboration entre les partenaires du réseau,

- la coordination médicale autour des patients.

1.2 – Historique

En 1994, devant l’ampleur de l’épidémie VIH qui décime les populations d’usagers de drogues du Pays Basque, des

professionnels libéraux (médecins, pharmaciens et autres intervenants) se mobilisent pour mettre en commun leurs pratiques et

faire prendre conscience aux Pouvoirs Publics de la nécessité de mettre en place une réelle politique de Réduction des Risques.

En Février 1995, le CHCB créée un poste de médecin hospitalier réparti entre la coordination du réseau, l’Equipe de Liaison et de Soins aux Usagers de Drogues (ELISUD) et 50 % de détachement auprès du Centre Méthadone.

Dans le même temps, les professionnels de santé déposent les statuts de leur Association RESAPSUD (Réseau Sud Aquitain

des Professionnels des Soins aux Usagers de Drogues) à la préfecture le 29 janvier 1996.

En 1998, le Réseau Toxicomanie Ville Hôpital Côte Basque voit le jour par la signature de la Convention Constitutive du

Réseau. Celle-ci est signée par Resapsud, le CHCB, les deux Centres de Soins Spécialisés aux Toxicomanes (ARIT et BIZIA)

et la DDASS. Le CHCB assure l’hébergement du Réseau, son fonctionnement est délégué à Resapsud .

A partir de 2001, la MILDT encourage le dispositif existant à évoluer vers une approche plus globale des conduites addictives

en s’intéressant plus aux comportements (usage, abus, dépendance) qu’aux produits. Dès lors, sont concernées toutes les

substances psycho-actives (alcool, tabac, opiacés, cocaïne, cannabis, psycho stimulants, médicaments détournés de leur

usage…) mais également les addictions sans substance (troubles des conduites alimentaires, addiction au sport, jeu pathologique…), le terme toxicomanie est remplacé par celui d’Addictologie.

Des consultations tabac, alcool, puis cannabis et psychostimulants sont mises en place, ELISUD devient ELSA (Equipe de

Liaison et de Soins en Addictologie), s’investit en alcoologie et tabacologie. Dans le même mouvement, l’association de

praticiens de ville s’engage dans cette évolution et, en 2005, RESAPSUD devient RESAPSAD (Réseau Sud Aquitain des

Professionnels de Soins en Addictologie), les CSST étendent leur champ d’actions vers toutes les addictions.

En Juillet 2005, le réseau RESAPSAD est mandaté par la Dotation Régionale de Développement des Réseaux, pour faire

évoluer le réseau de santé vers un réseau addiction élargi, l’Association RESAPSAD a pour mission de développer la partie

ville du réseau. Une cellule de coordination médicale est alors constituée, un médecin coordinateur pour le secteur hospitalier,

un médecin coordinateur pour la partie ville.

1.3 – Les partenaires

Le réseau de santé addiction est organisé autour de quatre entités :

• Le Centre Hospitalier de la Côte Basque, son Equipe de Liaison en Addictologie, les Consultations d’aide au

sevrage tabagique, le service de d’hépatogastroentérologie et la psychiatrie.

• Le Centre de Soins Spécialisés aux Toxicomanes ARIT, fondé en 1979 à Biarritz . Prise en charge médicale, psychologique, sociale et éducative. 8 appartements thérapeutiques, 2 appartements d’urgence, une Boutique de

Réduction des Risques.

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• Le Centre de Soins Spécialisés aux Toxicomanes BIZIA – Médecins du Monde à Bayonne fondé en 1994. Prise en charge biopsychosociale. Programme Méthadone. Antenne de réduction des Risques

• RESAPSAD : Association des professionnels libéraux composée en 2006 de 140 adhérents (médecins

généralistes et spécialistes, pharmaciens, psychologues, structures associatives …)

1.4 – Territoire d’intervention du réseau

L’aire géographique d’action du réseau est le secteur sanitaire 7 de la région Aquitaine qui comprend le Pays Basque (sauf la

Soule), et le Sud des Landes, soit la population rattachée à la CPAM de Bayonne (Pyrénées Atlantiques).

Ceci correspond au bassin de drainage du Centre Hospitalier de la Côte Basque :

320 000 habitants environ, plus d’1/3 vivent dans la Communauté d’Agglomération Bayonne – Anglet – Biarritz.

Cette aire est caractérisée par un certain isolement vis-à-vis des autres bassins de population Aquitains (girondins et béarnais),

une unité culturelle et une frontière avec l’Espagne/Euskadi.

2 – LA STRUCTURE DU RESEAU

2.1 – Le Cadre Juridique

Il repose sur la Convention Constitutive signée en 1998 par les partenaires du réseau Toxicomanie Ville Hôpital, à savoir :

o . ARIT : Centre de Soins Spécialisés aux Toxicomanes

o . BIZIA : Centre de Soins Spécialisés aux Toxicomanes o . CHCB : Centre Hospitalier de la Côte Basque

o . RESAPSAD qui regroupe les adhérents Ville du réseau

2.2 – Les Organes décisionnels

2.2.1 – Le Comité de Pilotage

Il est constitué par au moins un représentant de chacun des partenaires du réseau. La convention stipule qu’il doit se réunir, à la

demande du CHCB, au minimum deux fois par an, sa mission est le suivi et l’évaluation du fonctionnement du réseau.

2.2.2 – L’association gestionnaire

Le promoteur et organisme gestionnaire du réseau est RESAPSAD, Association Loi 1901, déclarée à la Préfecture le 04

Janvier 1996 avec modification de nom le 19 Mars 2005.

Le bureau de RESAPSAD est composé de : 8 membres. Le président est le Dr Jacques Veunac.

Le conseil d’administration comprend : 18 membres

Les réunions statutaires font l’objet d’un compte rendu écrit disponible pour les membres concernés. RESAPSAD assure la gestion administrative, financière et budgétaire du réseau, sur le modèle de comptabilité analytique

conforme à la réglementation.

2.3 – Les moyens humains

2.3.1 - La cellule de coordination

Elle regroupe :

Un médecin coordinateur ville : Le Dr Eliane HERRAN, (50 % ETP), médecin généraliste spécialisée en addictologie. Il est à préciser que ses missions

cliniques garantissent d’elles même le travail en réseau. En effet, elle travaille également au sein du CSST BIZIA (25 % ETP),

et, d’autre part, à la Consultation d’Aide au Sevrage Tabagique du CHCB (25% ETP). Ses fonctions principales sont les suivantes :

- Expertise et coordination médicale des prises en charge notamment la participation aux intervisions et l’évaluation de

leur impact sur le devenir des patients,

- Elaboration des supports d’information, protocoles, lettre du réseau, etc.

- Visites confraternelles auprès des adhérents libéraux ainsi que des établissements de santé,

- Organisation des formations dans tous leurs aspects, - Soumission de protocoles et de projets d’actions,

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Un médecin coordinateur hospitalier Le Dr Gérard CAMPAGNE, médecin de santé publique diplômé en addictologie, est détaché à la coordination du réseau à

hauteur de 10 % ETP. Il exerce des missions cliniques sur l’ELSA du CHCB (60% ETP) et au sein du CSST BIZIA (30%

ETP). Ses missions sont dévolues à la coordination intra hospitalière :

- Assurer la coordination entre tous les services hospitaliers du secteur qui prennent en charge des toxicomanes y

compris les services d’urgence et le service de soins aux détenus, - Faciliter la prise en charge intra hospitalière des toxicomanes notamment dans le cadre de sevrage,

- Renforcer la formation du personnel hospitalier,

- Constituer l’interface entre l’Hôpital, les Centres de Soins aux Toxicomanes et l’Association RESAPSAD.

Une coordinatrice administrative et technique Ce poste est occupé par Mme Marcelle RENIER pour 50 % ETP, elle travaille en lien avec le médecin coordinateur ville et les

membres du bureau de RESAPSAD.

Ses fonctions, au sein du réseau, consistent à :

- Assurer la gestion administrative, financière et sociale du réseau,

- Tenir la comptabilité du réseau, établir le bilan et le compte de résultat ainsi que le budget,

- Suivre les tableaux de bords des activités du réseau, - Participer à l’évaluation du réseau.

2.3.2 - Le secrétariat

Il est assuré par Madame Isabelle BECKER, salariée du réseau à 100 % ETP depuis 1998. Elle assure :

- La permanence téléphonique, l’accueil des adhérents et des patients,

- La correspondance journalière et sa transmission,

- Les liens avec les laboratoires pharmaceutiques,

- L’organisation logistique des intervisions et des formations, - Les demandes de documentation en collaboration avec la documentaliste.

- La participation à l’évaluation du réseau

2.3.3 - La documentation

Le poste de documentaliste est assuré par Madame Corinne MINABERRY à 50 % ETP. La documentaliste a pour mission :

- de proposer un accès documentaire avec réponse individuelle au grand public et aux professionnels, - de mettre à jour une base de documentation spécialisée,

- d’éditer la lettre du réseau trimestrielle, d’élaborer des plaquettes d’informations sur le réseau,

- de mettre à jour régulièrement le site Internet,

- de développer la communication au sein du réseau,

- de participer à l’évaluation du réseau.

Il est à préciser que la documentaliste est employée, pour l’autre mi-temps par l’Association BIZIA, ce qui a permis de

mutualiser les moyens et posséder une bibliothèque en commun qui est un plus lors de demandes précises d’informations ou de

documentations par les adhérents ou autres.

2.4 – L’organisation du travail

Il a été mis en place une réunion de travail régulière d’équipe (médecin coordinateur ville, coordinatrice administrative,

secrétaire, documentaliste) qui se tient le mardi après-midi dans les locaux de BIZIA.

Participent parfois à cette réunion certains des membres du Conseil d’Administration de RESAPSAD.

2.5 – Les moyens matériels et logistiques

2.5.1 – Les locaux

Le CHCB devrait héberger l’Association RESAPSAD cependant, il ne met à disposition qu’un demi bureau que la secrétaire du réseau partage avec celle de l’équipe de Liaison en Addictologie au dernier étage du bâtiment ZABAL.

Le reste de l’équipe est dispersé dans différents étages de l’immeuble Zabal et accueilli provisoirement au sein du CSST

BIZIA. Pour la tenue des réunions du réseau (réunions de travail d’équipe et autres, intervisions, CA, bureau, etc), BIZIA prête

gracieusement sa salle de réunion.

2.5.2 – L’équipement technique

L’équipement logistique du réseau comprend : - réseau informatique de cinq ordinateurs dont un serveur et deux portables

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- une connexion haut débit et téléphonie illimitée, - une photocopieuse imprimante mise aussi à disposition d’ELSA.

- un vidéo projecteur.

- une sonorisation

Appareil médical :

- Un appareil de mesure non invasive de la fibrose hépatique Fibroscan

La maintenance de ces appareils est assurée par : - la société ATI de Bayonne pour l’informatique

- la société MECABURO de Bayonne pour le photocopieur.

- La société ECHOSENS pour le Fibroscan

Le matériel (ordinateur portable, vidéo, sono) est prêté ponctuellement à des réseaux ou des structures, en fonction des demandes.

2.6 – Difficultés rencontrées par le Réseau

2.6.1 - Difficultés de fonctionnement 2.6.1.1. Formalisation et élargissement du réseau

Le frein essentiel au développement et à l’élargissement du réseau réside dans la position actuelle du CHCB qui n’accepte pas

des éléments fondamentaux du dossier, à savoir :

- la composition des membres du réseau,

- la dénomination du Réseau, - le fonctionnement du Comité de Pilotage.

Ces points de blocage empêchent la signature de toute nouvelle convention constitutive et donc toute mise en place de la charte

du réseau. De telles positions sont préjudiciables car perturbent gravement le fonctionnement du Réseau et entraînent : - l’impossibilité de mise en conformité avec les exigences de la DRDR et avec les Conseils de l’Ordre de

professionnels de santé,

- l’impossibilité de faire signer aux adhérents libéraux la charte du réseau qui précise les engagements mutuels et

notamment ceux de faire signer le « document d’information patient »

- l’impossibilité de signer des conventions de partenariat précisant les modalités de transmission des files actives patients nécessaires à l’évaluation du travail en réseau.

- l’impossibilité de s’ouvrir à d’autres structures, notamment l’ANPAA, spécialisée en alcoologie et tabacologie.

Au cours de l’année écoulée, malgré nos demandes de médiation la situation n’a pas évolué.

2.6.1.2. Les locaux Le réseau recherche des locaux dans un secteur proche du centre hospitalier, d’une part pour permettre une meilleure lisibilité du réseau auprès des partenaires et d’autre part pour améliorer les conditions de travail de l’équipe.

De plus dans un but de mutualisation de moyens, le réseau participe à un projet de création de maison des réseaux.

2.6.2 – Difficultés d’évaluation 2.6.2.1. Les contraintes liées à l’évaluation des files actives patients Les recueils de données demandées aux libéraux par les différents réseaux (chacun ayant ses propres critères d’évaluation) sont lourds et requièrent de leur part un temps d’investissement impossible à gérer avec leur emploi du temps.

L’ancienneté du réseau, la diversification des prises en charge (opiacés, cannabis, alcool, tabac, psycho stimulants, jeu

pathologique…), impliquent un travail considérable de recueil d’information.

Les bases de données d’évaluation transmises par les partenaires au réseau, doivent être ensuite retraitées pour permettre de

mesurer l’activité en réseau. Cette masse de travail est considérable et nous sommes en cours de réflexion pour modifier l’approche actuelle en ciblant plutôt chaque année une évaluation pointue d’une prise en charge spécifique (une année :

délivrance de traitement de substitution, une autre année : addiction et grossesse)

L’autre difficulté est l’évaluation de la partie hospitalière puisque le médecin coordinateur hospitalier refuse de participer à

l’évaluation commune.

2.6.2.2. Les difficultés à faire signer le document d'adhésion patient par les libéraux La formalisation des réseaux suppose un investissement nouveau et important pour les professionnels libéraux, qui travaillent

pour la plupart sans secrétariat médical. Lors des recueils, force est de constater que peu de libéraux nous retournent le

6

document d’information patient signé. Lors de forums avec les autres réseaux en particulier avec le réseau DABANTA, nous avons constaté que les difficultés étaient les mêmes pour tous et que nous devons mettre en place de nouvelles stratégies de

collaboration avec les libéraux.

Nous proposerions aux médecins adhérents libéraux de mettre en place un bilan addictologique initial (évaluation du profil

addictologique, des polyconsommations, des comorbidités psychiatriques, dosages urinaires) de leurs patients au cours duquel

ceux-ci adhéreraient au réseau. Le réseau rémunèrerait le praticien pour chaque bilan complété et transmis au réseau.

Ceci suppose un complément de formation en addictologie pour les praticiens du réseau que nous avons programmé pour 2008 avec l’apport dans l’équipe d’un temps d’attaché de recherche.

3. OBJECTIFS OPERATIONNELS DU RESEAU

Objectifs opérationnels Actions mises en œuvre Echéancier Indicateurs de suivi de ces objectifs,

services et actions

Objectifs médicaux Améliorer la qualité des soins dans le champ des conduites addictives

Développer une culture commune des professionnels en matière d’addictologie

Accroître les connaissances des professionnels par des formations

Formations thématiques des adhérents du réseau :

« LE FIBROSCAN PEUT-IL FACILITER L’ACCES AU

TRAITEMENT DES HEPATITES VIRALES » Pr Victor DE LEDINGHEN Dr Franck AUDEMAR Dr François MAGNIEN

Dr Jean-Pierre DAULOUEDE

6 juin

Nbre invitations : 178 Nbre intervenants : 3 N° de participants : 42 % de participation : 24 % Catégorie professionnelle des participants : Médecins généralistes : 10 Médecins spécialistes : 9 Pharmaciens : 6 IDE : 4 Responsables structures associatives : 3 Travailleurs sociaux : 2 Attachés de recherche clinique : 3 Autres : 5 (volontaire associatif – secrétaire …) Nbre de questionnaires remplis : 30 % de satisfaction des prof. à l’issue des formations : 90 % tout à fait – 10 % plus ou moins Impact espéré sur les pratiques : 77 % tout à fait – 13% plus ou moins – 10 % pas du tout Nbre plaquettes distribuées : 50

PRESENTATION DE

L’ENQUETE 2006 SUR LES TRAITEMENTS DE SUBS-TITUTION AUX OPIACES EN PHARMACIE DE VILLE SUR LE SECTEUR 7 Cécilia MAITRE EVOLUTION DES PRATIQUES DES TRAITEMENTS DE SUBS-TITUTION AUX OPIACES EN MEDECINE DE VILLE (Données PHRS) Professeur Marc AURIACOMBE

26 juin Nbre intervenants : 2 Nbre de participants : 41 % de participation : 23 % Catégorie professionnelle des participants : Médecins généralistes : 15 Médecins spécialistes : 4 Pharmaciens : 11 IDE : 1 Psychologue : 1 Responsables structures associatives : 3 Attachés de recherche clinique : 3 Autres : 3 (documentaliste – secrétaires ) Nbre de questionnaires remplis : 24 % de satisfaction des prof. à l’issue des formations : 67 % tout à fait – 29% plus ou moins – 4 % pas du tout Impact espéré sur les pratiques : 46 % tout à fait – 33 % plus ou moins – 21 % pas du tout

ADDICTION & TABAC Dr Jean-Pierre DAULOUEDE Arkaitz AGUERRETXE Dr Eliane HERRAN

5 septembre Nbre de participants : 24 Nbre intervenants : 3 Catégorie professionnelle des participants : Médecins généralistes : 3 Spécialistes : 21 Nbre de questionnaires remplis : 12 % de satisfaction des prof. A l’issue des formations : 92 % tout à fait – 8 % pas du tout Impact espéré sur les pratiques : 92 % tout à fait – 8 % pas du tout

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NOUVELLES APPROCHES THERAPEUTIQUES DE L’USAGE DU CANNABIS NOUVELLES PERSPECTIVES PHARMACOGENETIQUES Dr Amine BENYAMINA

06-sept Nbre invitations : 214 Nbre d’intervenants : 1 Nbre de participants : 49 % de participation : 23 % Catégorie professionnelle des participants : Médecins généralistes : 15 Médecins spécialistes : 13 Pharmaciens : 7 IDE : 2 Responsables structures associatives : 2 Travailleurs sociaux : 1 Attachés de recherche clinique : 2 Psychologue : 2 Psychomotricienne : 1 Autres : 4 ( Documentaliste – 3 secrétaires) Nbre de questionnaires remplis : 26 % de satisfaction des prof. à l’issue des formations : 81 % tout à fait – 19 % plus ou moins Impact espéré sur les pratiques : 47 % tout à fait – 42 % plus ou moins – 11 :% pas du tout Nbre plaquettes distribuées :

Nbre brochures distribuées : 150 Nbre carnets documents patients distribués : 3

ADDICTION ET GROSSESSE : LES DANGERS DE L’ALCOOLISATION FOETALE

Dr Jean-Pierre CHABROLLE Dr Rose Marie CHABROLLE

07 Décembre Nbre invitations : 313 Nbre d’intervenants : 2 N° de participants : 73 Catégorie professionnelle des participants : Médecins généralistes : 9 Spécialistes : 9 Pharmaciens : 13 IDE : 2 Sage femme : 15 Puéricultrices : 3 Psychologues : 4 Psychothérapeute familial : 1 Travailleurs sociaux : 7 Responsables structures associatives : 3 Responsable qualité : 1 Autres : 6 ( 3 secrétaires, 1 comptable, 1 documentaliste ; partenaire labo) Nbre de questionnaires remplis : 36 % de satisfaction des prof. à l’issue des formations : 78 % tout à fait – 22 % plus ou moins Impact espéré sur les pratiques : 56 % tout à fait – 44 % plus ou moins Nbre plaquettes distribuées : 59 Nbre brochures distribuées : 232

Formations des équipes dans les Etablissements Etablissements demandeurs Santé Service Formateurs : Dr Eliane HERRAN Mme Nicole IRIARTE

5 juin Nbre de professionnels formés : 29 Nbre de formateur : 1 Nbre de plaquettes distribuées : 40 Nbre de brochures distribuées : 240

Centre de rééducation fonc-tionnelle: Les Embruns Formateurs : Dr Eliane HERRAN Dr Régine DAGUERRE

15 octobre 22 octobre 13 novembre 20 novembre

Nbre de participants : 50 Nbre de formateurs : 2 Nbre de plaquettes distribuées : 165 Nbre de brochures distribuées : 478

Améliorer la prise en charge précoce des hépatites Mise à disposition d’un Fibroscan auprès des hépatologues du secteur privé et public ainsi qu’aux structures oeuvrant dans le champ des addictions

Former les professionnels de santé à la technique du Fibroscan Mr Boris DIDIER Société ECHOSENS

11 - 12 janvier 15 - 16 février 18 - 19 sept.

Nbre de professionnels formés :26 Hépatologues secteur privé : 14 Hépatologues secteur public :5 Médecins structures Addictologie : 5 Infirmières structures. Addictologie : 2

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Mettre en place des plages horaires pour l’utilisation du Fibroscan par les différents professionnels

Début d’année Horaires affectés : Lundi – Mardi – Jeudi après-midi (secteur privé 64) 1 mercredi/2 (secteur privé Dax) 1 mercredi/2 (Centre hospitalier Dax) Vendredi après-midi (CHCB) Matins : Structures d’addictologie Conventions signées avec ces partenaires

Actes Fibroscan Nombre de patients concermés

Nbre actes réalisés : 842 Nbre de patients : 797 Actes hors réseau : 404 Nombre patients hors réseau : 373 Actes réseau :: 438 Nbre patients réseau : 424 Hospitalier CHCB : Nbre actes : 183 Nbre patients : 178 Hépatologues libéraux Nbre d’actes : 55 Nbre patients : 49 Structures addictologie Nbre d’examens : 200 Nbre patients : 197

Diffuser des protocoles

et des référentiels

Protocole Bandelettes Urinaires en collaboration avec Renapsud pour les médecins libéraux

En continu Nbre de médecins généralistes : (dont adhérents du réseau) : 10 Nbre total Kits distribués : 480 Nbre de substances détectables par kit : 7 (amphétamines, benzodiazépines, cannabis, cocaïne, opiacés, méthadone, buprénorphine).

Recommandations dans le cadre de la prescription des TSO

En continu Nbre distribués : 78

Mettre à disposition

des outils d’évaluation

Site internet continu Questionnaires d’évaluation par produit (alcool, tabac, etc..)

Communiquer avec les

professionnels de santé

Diffusion de la lettre du réseau Avril Juillet Octobre

Nbre d’exemplaires transmis : 150 Nbre d’exemplaire transmis : 210 Nbre d’exemplaires transmis : 181

Développer un service de documentation destiné aux professionnels

Diffusion de la revue de presse éditée par Bizia

mensuelle Nbre de revues de presse distribuées : 400 Diffusion aux employés de Bizia et à différents partenaires : ANPAA64, Infirmières scolaires, AIDES, ARSA, CPAM, etc

Abonnements RESAPSAD En continu Quotidien du Médecin Courrier des addictions Alcoologie et Addictologie Filières et Réseaux de Santé ASUD Psychotropes

Mise en commun abonnements BIZIA

En continu Annales de médecine interne ASH ,BEH ,InterDépendances Le Concours Médical ,Journal des TCC Revue Soins Psychiatriques ,Sud-Ouest La Recherche ,La Revue du Patricien Revue Toxibase

Mise à disposition d’ouvrages spécialisés

En continu livres achetés par RESAPSAD : 20

9

Diffuser des brochures, plaquettes, affiches auprès des adhérents

et du grand public

En continu 9500 brochures et plaquettes commandées Types de brochures, plaquettes mises à disposition livrets « Drogues et dépendances » commandés à l’INPES Cannabis (Savoir plus risquer moins, les risques expliqués aux parents) Tabac (j’arrête de fumer, Pas à pas, une entreprise sans tabac, Prise en charge du patient fumeur en pratique quotidienne) SIDA/IST (L’amour en question, Vaincre le Sidà) Alccol (intervention auprès des consommateurs excessifs d’alcool) brochures distribuées à des structures partenaires adhérentes (ELSA, ANPAA64…) et au grand public affiches « Tabac » commandées articles demandés par des structures, des travaux universitaires de médecine…)

flyers commandés Tabac Usage de drogues Alcool Risque d’infection et de prévention (Flyers produits kétamine, héroïne, LSD, rachacha, GHB, cocaïne…) Nbre de plaquettes et brochures distribuées Médecins libéraux : 250 Pharmaciens : 201 Structures de soins : 2168 Structures de soins : 1658 Médecins libéraux non adhérents : 88 Pharmaciens non adhérents : 50 Autres structures non adhérentes : 1600

Objectifs médicaux : Clarifier la filière de soins et l’accès aux soins

Améliorer la

connaissance de la

filière des soins

Diffusion d’une plaquette répertoriant les structures de soins en addictologie

En continu Nbre de plaquettes distribuées : 3 500

Elaboration d’un annuaire destiné à mieux appréhender le dispositif existant

4e Trimestre 2007 Edition 1ee Trimestre 2008

Nbre d’exemplaires prévus : 500

Ouverture d’un site Internet grand public

En continu

Site professionnel Mise en ligne Mise à jour

En continu sept-07 En continu

En 2008, attribution d’un mot de passe permettant l’accès au site pour les adhérents

Objectifs médicaux : Améliorer la filière de soins et l’accès aux soins

Elargir le réseau

Adhérents Fin 2007 Nbre d’adhérents réseau en 2007 : 137 Nbre de nouveaux adhérents : 2 Nbre adhérents sortants en 2007 : 5 Nbre de médecins généralistes : 50 Nbre de Médecins spécialistes : 16 Nbre de pharmaciens : 51 Nbre Autres : 20 Dont 9 établissement de santé, 1 psychologue, 1 attaché de recherche, 1 diététicienne, 1 psychothérapeute, 1 infirmière, 4 réseaux, 2 associations

Modalités d’inclusion

des patients

Respecter

confidentialité et droits

des patients

Elaboration du document d’information destiné aux patients

En continu Nbre total de documents patients signés 562 dont 277 en 2007 :

Nbre doc. patients signés 2007 ARIT : 7 BIZIA : 177 ELSA : 0 Consult. Tabac externes pneumo CHCB : 58 SUERTE : 25 ARSA : 3 Médecins libéraux : 7

Créer et développer

des partenariats, améliorer la prise en

charge locale des con-

duites d’alcoolisation pendant la grossesse et

ses conséquences sur le

fœtus

Mise en place du groupe de travail SudAquiSAF intégrant RESAPSAD, Réseau Périnatalité local, ANPAA64, personnalités de la société civile et professionnelle (du tribunal enfants, membres du Conseil Général, travailleurs sociaux, sages-femmes libérales, les associations néphalistes, membres de l’Education Nationale).

09.03.2007 20.04.2007 22.06.2007

Nbre de participants : 6 Nbre de participants : 5 Nbre de participants : 4

10

Mise en place d’une campagne dans le cadre de la journée du 9 septembre 2007 « Journée nationale de prévention de l’ensemble des Troubles Causés par l’Alcoolisation Fœtale »

Distribution de Rubans Rouges portant l’inscription NEUF-ZERO (Neuf mois, Zéro Alcool)

Sensibiliser les pharmacies Début août Nbre de pharmacies sollicitées : 52 Nbre de pharmacies participantes : 38

Organiser une conférence de presse

Préparation dossier de presse Conférence de presse

31.08.2007 05.09.2007

Nbre de participants : 5 Un article dans Sud-Ouest

Distribution rubans Septembre Nbre remis : 460

Réunion de réflexion sur les moyens d’améliorer la prise en charge locale

07.12.2007 Nbre de participants : 23

Améliorer l’accès aux soins des personnes en situation de précarité

Accéder à la

prévention médicale

Examen Fibroscan gratuit pour les patients du Bilan de Santé CPAM (hépatites alcooliques ou hépatites virales C)

En continu Convention de partenariat

Nbre de rencontres médicales avec les médecins de la CPAM : 4

Objectifs médicaux : Renforcer la coordination médicale ville (Dr Herran)

Conseiller et informer

les professionnels

Contacts téléphoniques ou rencontres diverses

En continu Nbre d’appels praticiens : 78

Renforcer la coordination médicale autour des patients

Participer aux

intervisions

Réunions pluridisciplinaires de synthèse clinique au sujet d’un patient

En continu Nbre d’intervisions préparées: 21 Nbre d’intervisions réalisées : 16 Nbre de patients concernés :15 Nbre de participants total : 87 Nbre de catégories prof. représentées : 7 Nbre de médecins généralistes : 25 - Nbre de libéraux : 11 - Nbre de salariés : 14 Nbre de spécialistes : 8 - Nbre de libéraux : 5 - Nbre de salariés : 3 Nbre de pharmaciens : 5 Nbre de prof. Paramédical : 10 - Nbre IDE : 9 - Nbre de psychothérapeute : 1 Nbre de travail. sociaux : 22 - AS structures soins : 17 - AS Mission locale : 1 - As SPIP : 1 - AS PAJ : 2 - AS curateur/tuteur : 1 Nbre responsables structures : 3 Nbre participations Médecins coordinateurs du réseau : 14 - Nbre Médecin ville : 12 - Nbre Médecin hôpital : 2

Nbre de participations des Structures aux intervisions : - BIZIA : 11 - ARIT : 4 - ELSA : 3 - Autres CHCB : 3 - SUERTE :1 - ARSA : 3 - Mission Locale : 2 - Service probation : 1 ; Sauvegarde : 1 - Point Accueil Jour :2 ; CPAM : 1

Renforcer les liens entre les structures de soins et la médecine de ville pour favoriser la continuité des soins

Rencontrer les

praticiens du réseau et

hors réseau

Visites confraternelles Praticiens libéraux et structures associatives

Quantitatif Nbre de rencontres : 110 NbrenVisites confraternelles : 82 Non incluses les rencontres avec les médecins de Bizia qui se font en continu Visites confraternelles : 82 Adhérents : 56 soit 63% Non adhérents : 26 Autres rencontres : 28 Directeurs de structures (8 ), coordinateurs (10), travailleurs sociaux ( 5), infirmières (5)

11

Améliorer la qualité des pratiques

Patient ayant bénéficié de

l’intervention du médecin

coordinateur ville

Nbre de patients concernés : 34 Présence médecin coordinateur ville lors des intervisions : 12

Lutter contre

nomadisme médical

Collaboration CPAM Nb patients concernés : 8 Réunions avec médecin et pharmacien conseil CPAM :8 Participation médecin conseil CPAM à des intervisions : 1

Se former pour

améliorer sa pratique

Congrès, formations spécifiques

11-12 janvier 15-16 Février 18-19 septembre7 21 Mars 2007 20 Avril 2007 28 Avril 2007 10 – 11 Mai 2007 01 Juin 2007 05 juin 2007 08 Juin 2007 08-09 Juin 2007 28 Sept. 2007 12.13 Octobre

23 au 26 Octobre

Formation Fibroscan – Bayonne - Echosens Prise en charge de la dépression légère – Biarritz - Entretiens motivationnels –Bayonne Guy Azoulay Famille et Cannabis – Institut Montaigne - BX Famille et dépendance -Congrès ANIT – La Rochelle 1er congrés international Fibrose hépatique - Bordeaux Formation BPCO – Réseau R3VP – St Jean de Luz

Journée de Albatros – Paris 2ème Forum sur le tabagisme : Agir ensemble – Paris Colloque système et complexité humaine – Institut Montaigne - BX

Programme Hept’ox – Prise en charge des hépatites – Cannes THS 8 » - Biarritz

Autres actions menées

par le médecin

coordinateur

Réunion RPIB Bordeaux Conférence euro régionale – St Sébastien, Palais de la Députation Conférence débat – Communauté des Communes L’alcool, ses risques Préparation Déroulement

20 septembre 5 juillet 21 juin 21 septembre 2 octobre

Participant réseau : 1 Participation réseau : 1 Participants réseau : 2 Participant réseau : 1 Participants réseau : 2

Tables rondes en santé mentale sur le territoire d’intervention psychiatrique du centre hospitalier intercommunal de la Côte basque

27 novembre

Prise en charge des addictions Participants réseau : 2

Relation avec les laboratoires pharmaceutiques ( Etudes Hept’ox, Micado pour la prise en charge des hépatites, etc..)

En continu

Nbre de rencontres : 45

Objectifs épidémiologiques

Participation au projet en cours Méthaville – ANRS – ORS - INSERM

Etude expérimentale sur la primo-prescription de méthadone en médecine de ville

Participation de RESAPSAD au recrutement des médecins adhérents du réseau, volontaires pour cette étude

10 juillet 26 octobre 29 octobre

Nb réunions : 3 Nb de médecins généralistes libéraux sollicités : 10 Nb de médecins généralistes inclus : 6 Nb de pharmaciens sollicités et inclus : 6

Objectifs organisationnels

Gérer le fonctionnement du réseau

Mise en commun des informations, répartition des tâches

Réunion de travail de toute l’équipe salariée

Mardi 14h30 - 16h30

Nombre de réunions : 25

12

Concertation avec certains membres du CA de l’Association RESAPSAD

Réunion ponctuelles de certains membres du CA avec le Médecin Coordinateur Ville

Continu, en fonction des besoins

Nombre de réunions : 10

Gestion comptable et sociale

Comptabilité tenue par source de financement. Suivi budget/dépenses Révision des comptes

Continu Bilan – Compte de Résultat – Répartition analytique Compte rendu de la trésorerie au Président et au Trésorier -

Bulletins de salaires Charges sociales trimestrielles et déclarations annuelles

Continu

Réunions statutaires Résapsad

Réunions de travail avec le bureau du CA

Continu

Nombre de participants : 7 Nombre de participants : 7

Réunion CA 11 Juin 2007 Présents : 12

AG 26 Juin 2007 Présents : 41

Se mettre en conformité avec les demandes des instances de Tutelles

Réponse aux demandes ponctuelles

Remontées dépenses trimestrielles

31 .03.2007 30.06.2007 30.09.2007 31.12.2007

Transmission CPAM Transmission URCAM Transmission URCAM Transmission URCAM

Répertoire des réseaux de santé 30.09.2007 Transmission DRDR

Rédaction du Rapport d’activité 2007 Budget prévisionnel 2008

31.03.2007 Transmission DRDR– Rapport d’activité – Etats financiers – Budget 2008 avec demandes modificatives

Créer des liens avec les autres réseaux, se former

Echanger avec les autres réseaux et créer des partenariats

Renapsud BPCO Périnatalité SAF

En continu

AG Réseau VIH 03.10.2007 Nbre participant Resapsad : 1

Réunion de préparation du forum des réseaux 64-40 de janvier 2008

05.07.2007 Réunion Orthez Participants réseau : 1

Mise à disposition de matériel Continu Nbre de prêts : 31

Partenaires : 29 Réseaux : 2

Préparer de nouveaux outils pour les professionnels : Adhérer à des programmes d’EPP

Travail de recherche sur les modalités de la FMC et de l’EPP Réunion Technique sur l’EPP Pôle National Ressources,

En continu 29.11.2007

Participant : 1

4. L’ORGANISATION ET L’ACTIVITE DU RESEAU

4.1. Les référentiels existants Le réseau applique les protocoles et les référentiels de prise en charge médicaux et organisationnels existants :

� Médicaux: Alcool:

• Objectifs, indications et modalités du sevrage du patient alcoolodépendant - Conférence de consensus - Paris, Maison de la chimie - mars 1999- ANAES - SFA

• Modalités d’accompagnement du sujet alcoolodépendant après un sevrage - Conférence de consensus- Paris, Cité des

sciences et de l’industrie- 2001- ANAES

Tabac :

• Grossesse et tabac- Conférence de consensus- texte de recommandations -Lille- Octobre 2004- ANAES

• Tabagisme péri opératoire. Conférence d'experts- Texte de recommandations- Paris- 23 septembre 2005- Association Française de Chirurgie, Société Française d’Anesthésies et de réanimation, Office Français de prévention du

Tabagisme.

• HAS. Stratégies thérapeutiques d’aide au sevrage tabagique. Octobre 2006

• HAS . Stratégie thérapeutique d'aide au sevrage tabagique. Efficacité, efficience et prise en charge financière. Janvier

2007 Toxicomanie :

• State Méthadone Treatment Guidelines – Mark W. Parrino-Clinical Guidelines for the use of Buprenorphine in the

Treatment of opioid Addiction – A Treatment improvement protocol TIP40 – Laura McNicholas ; M.D ; Ph.D

• Conférence de consensus SFNG2 . Traitement des hépatites C – 2002

13

• ANAES/FFA. Conférence de consensus. Stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des opiacés : place des traitements de substitution. 23 et 24 juin 204, Lyon

• ANAES. Recommandations pour la pratique clinique. Réduire les mauvaises utilisations des médicaments de

substitution aux opiacés. Juin 2004

• HAS. Méthodes non invasives d'évaluation de la fibrose/cirrhose hépatique. Décembre 2006

Polyconsommations :

• HAS. Abus, dépendances et poly consommations : stratégies de soins. Mai 2007

� Organisationnels :

• Circulaire DHOS/02- DGS/SB6B 2000 /460 du 8 septembre 2000 relative à l’organisation des soins hospitaliers pour

les patients souffrants de conduites addictives.

• Guide des bonnes pratiques pour les équipes intra hospitalières de liaison et de soins en addictologie – Décembre

2003

• Guide d’évaluation des réseaux de l’ANAES, septembre 2004

• Circulaire DGS/SD6 b n°2006-119 du 10 mars 2006 relative au renouvellement des autorisations des centres

spécialisés de soins aux toxicomanes (CSST) et à la mise en place des centres de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA).

• Circulaire N° DGS/SB6B/ 2006/449 du 12 octobre 2006 relative à la diffusion du repérage précoce et des

interventions brèves en alcoologie

• Plan addiction 2007-2011. 15 Novembre 2006

• Circulaire du 4/12/2006 concernant la réglementation relative à la lutte contre le tabagisme.

• Circulaire DGS/6B/DHOS/02/2007/203 du 16 mai 2007 relative à l’organisation du dispositif de prise en charge et de soins en addictologie.

� Les protocoles élaborés par le réseau et diffusés à ses adhérents :

• Recommandations pour la délivrance des TSO à l’intention des pharmaciens

• Protocole de dosages urinaires en médecine de ville –

• Protocole de repérage des problèmes d’alcool / sevrage alcool

4.2. Processus d’évaluation des files actives Mise en œuvre de l’évaluation quantitative :

• Elaboration des tableaux de recueil de données sur les files actives patients selon le type de conduite addictive sous

Excel.

• Transmission des tableaux aux adhérents du réseau

• Récupérer les données et les traiter.

4.3. Actions envers les professionnels 4.3.1. Les modalités d’accès au réseau Tout professionnel de santé peut faire une demande d’adhésion au Réseau. Celle-ci est soumise à l’approbation du bureau du

Conseil d’Administration de l’Association RESAPSAD.

Les engagements des adhérents

L’appartenance d’un professionnel au réseau est un acte volontaire et un engagement libre, formalisé par :

- La signature de la charte du réseau,

- Le bulletin d’adhésion à l’Association RESAPSAD dont la cotisation annuelle est fixée à 10 euros.

De plus, le professionnel se doit d’une part, d’informer ses patients de son appartenance au réseau en cosignant le « document d’information patient », et, d’autre part, fournir au réseau, les éléments nécessaires au suivi et à l’évaluation de l’activité.

La qualité de membre du réseau se perd par :

La démission, sur papier libre, adressée au siège social du réseau,

La radiation prononcée par le Conseil d’Administration de l’Association RESAPSAD.

4.3.2 - L’information

La lettre du réseau : éditée trimestriellement et diffusée à tous les membres du réseau, elle diffuse des connaissances

scientifiques sur le thème des addictions, signale les futures formations, et présente les différentes actions du réseau.

14

La revue de presse : elle est éditée chaque mois par le service de documentation de Bizia. Elle comporte :

• une partie qui présente les divers documents acquis par le centre de documentation durant le mois : sommaires des

revues, livres, programmes de formation ou de colloques, affiches, documents de préventions…

• une rubrique « en bref » qui, comme son nom l’indique, synthétise des brèves et des informations essentiellement

puisées dans la revue de presse de la MILDT ou sur le site de l’AFP,

• la dernière partie présente des articles de la presse générale, spécialisée ou scientifique sur le thème des addictions.

L’annuaire de RESAPSAD : (en cours de réalisation fin d’année, livré en 2008)

Ce livret regroupe :

• la liste des adhérents libéraux de RESAPSAD

• les structures de soins spécialisées dans la prise en charge des conduites addictives (cf annexe 6)

• la psychiatrie : secteur privé, secteur public

• la Réduction des Risques, la prévention

• l’accompagnement social et juridique.

La plaquette des structures de soins en addictologie : RESAPSAD diffuse largement aux professionnels de santé du réseau ou

hors réseau une plaquette-annuaire recensant les structures de soins en addictologie privés et publics à l’intention de leurs patients.

Le service de documentation : ce service repose sur la mutualisation des moyens entre RESAPSAD et BIZIA

Le site Internet : mise en ligne du site Internet scindé en deux parties : l’une grand public l’autre réservée aux professionnels.

4.3.3. - Les formations thématiques Formation en soirée du 06 juin 07 - « Le Fibroscan peut-il faciliter l’accès au traitement des hépatites virales ? »

Intervenants :

Pr V. De LEDINGHEN- Service d’Hépato-gastro-entérologie, Hôpital Haut Lévêque. Pessac.

Dr F. AUDEMAR - Chef de service d'hépato-gastro-entérologie du CHCB Dr J-P. DAULOUEDE - Médecin psychiatre, directeur de BIZIA

Dr F. MAGNIEN - Hépatologue à la Clinique St Etienne

Dr E. HERRAN - médecin coordinateur ville de RESAPSAD

Lors de cette formation, Le Pr de Ledinghen, a insisté sur :

- le rôle motivationnel du Fibroscan dans le dépistage précoce de la fibrose hépatique chez les patients toxicomanes porteurs

d’hépatites B et C notamment chez les plus désocialisés

- l’intérêt majeur des traitements précoces des patients co-infectés VIH- VHC, car la fibrose hépatique évolue

exponentiellement après l’age de 40 ans, - l’influence de l’alcool mais aussi du tabac et du cannabis dans l’aggravation de la fibrose hépatique

Les Docteurs Audemar, Magnien, Daulouède, et Herran ont souligné le partenariat exemplaire entre les 19 hépatologues privés

de la Côte Basque et du Sud des Landes, les Centres Hospitaliers de Bayonne et de Dax et les structures de soins en addictologie locales ( Arit, Bizia, Anpaa 64 , Suerte), depuis l’acquisition de l’appareil de Fibroscan par RESAPSAD en

janvier 2007. Ce partenariat et le repérage précoce de la fibrose hépatique grâce à l’appareil de Fibroscan permettent

d’améliorer l’accès aux soins des patients porteurs d’hépatites virales. L’appareil de Fibroscan placé dans le CSST Bizia,

permet de sensibiliser les patients toxicomanes (porteurs du virus VHC à 60 %) au dépistage systématique des hépatites, et

favorise la prise de conscience de la réalité et de l’évolution de la fibrose hépatique.

Cette soirée de formation a été précédée d’une conférence de presse (articles et dossier de presse en annexe 1)

Formation en soirée du 26 juin 07 1ère partie « Présentation de l’enquête 2006 sur les traitements de substitution aux opiacés en pharmacie de ville sur le secteur

7 »

Intervenant : Melle Cécilia MAITRE, attachée de recherche clinique, CSST BIZIA, Bayonne

Melle MAITRE, a présenté les résultats de l’enquête 2006 qu’elle a mené pour RESAPSAD sur la délivrance des traitements

de substitution dans les pharmacies de la CPAM de Bayonne et du sud des Landes. Cette enquête met en évidence la forte

prévalence des traitements par méthadone en délivrance en centre et médecine de ville en Avril 2006 (203 patients) ainsi que

l’implication exemplaire des pharmaciens du secteur dans la prise en charge des patients traités par méthadone ou

buprénorphine Haut Dosage depuis de nombreuses années.

2ème partie « Evolution des pratiques des traitements de substitution aux opiacés en médecine de ville » (Données PHRS)

Intervenant : Pr Marc AURIACOMBE, chef de service d’addictologie de Bordeaux II

15

Le Pr Auriacombe, a présenté une étude de cohorte multicentrique Addiction Aquitaine (1992-2007). L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact des traitements de substitution aux opiacés sur la qualité de vie, les psychopathologies et l’insertion

socio professionnelle des patients sur une cohorte d’environ 1000 patients (patients de Bordeaux et de Bayonne) et sur une

durée de 15 ans. Elle met en évidence l’impact favorable des traitements de substitution aux opiacés et de la politique de

réduction des risques.

Formation en soirée du 05 Septembre 07 - « Addictions et Tabac », à l’intention des pneumologues locaux

Intervenants :

Dr JP Daulouède, médecin psychiatre, Directeur de Bizia

A. Agueretxe-Colina, attaché de recherche clinique, Bizia Dr E. Herran, médecin addictologue , à la consultation tabac du CHCB et coordinateur ville de RESAPSAD

Présentation des concepts généraux de la prise en charge spécialisée en addictologie suivi d’une seconde partie plus spécifique à la tabacologie.

Formation en soirée du 06 septembre 07 - « Nouvelles approches thérapeutiques de l’usage du cannabis : nouvelles perspectives pharmacogénétiques »

Intervenant : Dr A. BENYAMINA , médecin psychiatre, psychothérapeute et addictologue à l'Hôpital Paul BROUSSE,

Villejuif.

Le Dr Amine BENYAMINA, assure des "consultations cannabis" pour adolescents et travaille au sein d'une équipe de

recherche spécialisée dans les conduites addictives.

Le cannabis est un produit psychoactif dont la consommation est de plus en plus répandue chez les jeunes dans notre société.

Formation en soirée du 07 décembre 07 – « Addictions et grossesse : Les dangers de l’alcoolisation fœtale »

Intervenants :

Dr Jean Pierre CHABROLLE, chef de service de néonatologie du groupe Hospitalier du Havre CHU du Havre

Dr Rose Marie CHABROLLE, Pédiatre, Médecin chef du Camps Saint Exupéry, Groupe Hospitalier du Havre

Le 7 décembre, RESAPSAD et le groupe de travail SudAquiSaf* a réuni les professionnels de l’addiction et de la périnatalité

autour du thème de «l’alcool et de la grossesse » lors d’une soirée de formation en présence du Dr Jean-Pierre CHABROLLE

et de son épouse le Dr Marie Rose CHABROLLE. Les intervenants ont respectivement exposé les conséquences de l’alcoolisation fœtale et la prise en charge spécialisée en CAMSP des enfants atteints du syndrome d’alcoolisation fœtale ou

d’ETCAF (ensemble des troubles causés par l’alcoolisation fœtale).

4.3.4. - Les formations à l’utilisation de l’appareil de Fibroscan

Présentation du 10 janvier 07 – « Mise à disposition du Fibroscan » pour tous les services d’addictologie et d’hépatologie privés ou publics locaux. (22 participants)

Intervenant : M. Boris Didier de la société Echosens -

6 journées de formation (11-12 janvier, 15-16 février, 18-19 septembre) à l’utilisation pratique de l’appareil de Fibroscan

pour tous les hépatologues libéraux de la côte basque et du sud des landes, les hépatologues des centres hospitaliers de

Bayonne et Dax, les médecins et les infirmières de structures en addictologie.

4.3.5. - Les formations auprès des équipes de structures de ville adhérentes du réseau

Formation en journée du 05 juin 07 - « Les conduites addictives » à l’intention de l’équipe médicale de Santé Service à

Bayonne. Intervenants :

Dr Eliane HERRAN, médecin addictologue, coordinatrice ville de RESAPSAD, médecin au centre BIZIA et au CHCB

Mme Nicole IRIARTE, directrice adjointe et thérapeute familial au centre Bizia

Développement des compétences en addictologie de l’équipe d’encadrement médical :

Thèmes :

Notions communes en addictologie – Neurobiologie et clinique des addictions –

Prise en charge spécialisée en tabacologie et en alcoologie -

Discussion autour de cas cliniques

16

Formation en journée des 15-22 octobre et 13-20 novembre 07 – « Cycle de formation en addictologie » de l’équipe

médicale du centre de rééducation fonctionnelle « Les Embruns » à Bidart.

Actions d’adaptation et de développement des compétences en addictologie de l’équipe d’encadrement médical. Thèmes :

� Notions communes en addictologie – Neurobiologie clinique des addictions – Dispositif spécialisé local (Dr Eliane

Herran, médecin addictologue, coordinatrice de la partie ville de RESAPSAD, médecin au centre BIZIA et au

CHCB).

� Prise en charge en tabacologie (Dr Eliane Herran).

� Repérage précoce et intervention brève des buveurs excessifs d’Alcool (Dr Régine Daguerre, médecin addictologue, ANPAA 64)

� Dépendance alcoolique (Dr Régine Daguerre, médecin addictologue, ANPAA 64)

Mise en place d’un protocole de repérage systématique des conduites addictives dès l’entrée dans le Centre

(Questionnaire d’entrée, infirmière « référente en addictologie »), et signature d’une convention de partenariat avec les

structures d’addictologie locales pour la prise en charge spécialisée des patients présentant des conduites addictives les plus

sévères.

Durée : quatre sessions de 2 heures

4.3.6. - La formation coordination C’est l’outil principal du réseau, pour créer du lien entre les professionnels de santé, sur la base de l’échange des pratiques.

Les Intervisions Ce sont des réunions de synthèses rassemblant des professionnels, quel que soit leur statut, concernés par la prise en charge

d’un patient posant des difficultés, médicales, psychologiques et/ou sociales.

La secrétaire et le médecin coordinateur recensent tous les professionnels à inviter. Un compte rendu rédigé par le médecin

coordinateur est adressé à tous les participants. Le médecin coordinateur se tient informé auprès du référent du devenir du

patient dans le temps.

Les professionnels libéraux (pharmaciens, médecins) adhérents ou non, sont indemnisés à hauteur de 60€ pour le temps passé.

Elles favorisent les échanges d’informations sur le patient pour renforcer la cohérence de la prise en charge et la coordination

autour du patient :

• Mise en place de projets thérapeutiques plus contenants, plus coordonnés entre le social et le médical et mieux

acceptés par les patients,

• Implication forte de chaque intervenant, meilleure connaissance des compétences et du rôle de chacun,

• Induit que chaque intervenant ne se substitue pas à l’autre mais intervient bien dans le champ de ses compétences, et

dans un rôle partagé et défini ensemble.

• Aide au décloisonnement des pratiques professionnelles entre les acteurs du champ social, libéral ou hospitalier,

• Favorise le partage d’une culture commune autour des addictions,

• Rompt avec l’isolement des professionnels et permet d’éviter leur découragement parfois ressenti devant la

complexité, la gravité et la répétition des difficultés.

Les visites confraternelles

Le médecin coordinateur ville se déplace auprès des professionnels libéraux ou des structures associatives adhérentes du

réseau. Ces rencontres permettent de présenter l’organisation du réseau, d’échanger sur les prises en charge de leurs patients,de renforcer la formation des professionnels par la diffusion de protocoles, de guides de bonnes pratiques, d’outils d’aide à la

consultation ).

Le médecin coordinateur propose lors de ces visites des bandelettes de dosages urinaires (méthadone, buprénorphine, opiacés,

benzodiazépines, amphétamines, cocaïne, cannabis) afin d’améliorer le suivi des traitements de substitution des patients

dépendants aux opiacés.

Au cours de l’année, 480 kits de dosage urinaire ont été remis aux praticiens ( cf protocole dosage urinaire 2007 – Annexe 5)

4.3.7. – Le Fibroscan

La politique de Réduction des Risques, mise en place par les autorités publiques, a très nettement amélioré la prise en charge

des usagers de drogues. Les actions menées ont permis la réduction des décès par overdose et la baisse de la transmission VIH mais n’a pas encore permis d’enrayer « l’épidémie hépatites virales » qui reste un problème majeur de santé publique.

Pourtant 60% des patients toxicomanes sont porteurs chroniques du VHC et 28% d’entre-eux ont moins de 30 ans. 10% sont

co-infectés VIH et VHC. La mise en place des traitements antiviraux est largement insuffisante chez ces patients malgré

l’apparition de traitements de plus en plus efficaces. Au niveau national moins de 10% des patients toxicomanes sont soignés

de leur hépatite virale C ou B.

17

Ce constat nous a amené à réfléchir avec les hépatologues à la mise en place locale d’un outil de mesure non invasive de la fibrose hépatique, le Fibroscan . Il permet un diagnostic précoce, indolore, rapide, sans hospitalisation ni préparation de la

fibrose hépatique. Couplé aux marqueurs sanguins ( Fibrotest ou Fibromètre) de mesure de la fibrose hépatique, il offre des

performances remarquables pour le diagnostic des fibroses moyenne ( F2) et sévères ( F 3-F4) permettant d’éviter la biopsie

hépatique tant redoutée des patients toxicomanes. Il facilite le diagnostic et permet l’accès plus précoce au traitement. Au stade

de cirrhose, son score a une valeur prédictive des complications.

L’ Association a acquis cet appareil en début d’année 2007 pour le mettre à disposition de tous les services d’hépatologie publics et privés et de toutes les structures d’addictologie locales. L’appareil placé dans une structure d’addictologie devrait

favoriser la collaboration entre les différentes équipes et lever les freins de l’accès aux soins.

Calendrier de réalisation : cf tableau d’objectifs, planning, posters, dossier de presse (annexe 1)

4.4. Actions envers les patients

Le réseau RESAPSAD n’a pas vocation à donner directement des soins aux patients souffrant de conduites addictives.

Il intervient indirectement en renforçant la qualité des prises en charge des patients par l’amélioration de la formation en

addictologie des professionnels et de la coordination des soins autour des patients.

Le médecin coordinateur participe activement aux intervisions qui concernent directement les patients

4.4.1 Les modalités d’accès au réseau Un patient est réputé inclus dans la file active du réseau dès lors qu’il contacte un professionnel ou une institution adhérente du

réseau.

Le référent informe le patient sur le cadre du réseau et ses objectifs, lui précise les avantages qu’il peut en tirer et complète

avec lui le document d’information patient qu’il cosigne.

Le patient a toute liberté quant au choix des professionnels qui le prendront en charge, qu’ils soient adhérents ou non du

réseau. Son accord est indispensable pour que son dossier puisse être transmis à un autre professionnel. L’arrêt ou le refus de soins signifiera la fin de la prise en charge dans le cadre du réseau. Aucun engagement spécifique n’est

exigé du patient par le réseau si ce n’est le respect des soignants, des autres patients et des locaux dans lesquels ils sont reçus.

4.4.2. La communication

Le document d’information destiné au patient

Ce document informe le patient sur les modalités du travail en réseau et leurs conséquences. Le patient est libre de signer ou

non ce document. La coordination des soins est favorisée par la rapidité et la facilité du partage d’information entre les

différents professionnels.

La plaquette des structures de soins en addictologie

Ces plaquettes visent à informer le grand public sur les structures de soins en addictologie locales classées par produit

auxquelles ils peuvent s’adresser. Elles sont progressivement distribuées à toutes les structures de soins, les établissements

scolaires secondaires, les cabinets médicaux, les pharmacies..

Le Site Internet

Le site de RESAPSAD, www. resapsad.org est disponible depuis deux ans pour le grand public. Il regroupe des informations,

sur différents domaines tels que : les comportements de consommation, la neurobiologie, les effets et les risques des différentes

substances psychoactives, les addictions sans substance et les lieux ressources de la région.

Une conférence de presse auprès du grand public sur la thématique du SAF (syndrome alcoolisation fœtale) lors de la 9ème

journée internationale de prévention du SAF, le 9/09/2007 à Bayonne (annexe 2)

Une conférence débat sur le thème de « l’Alcool, quels risques ? » , le 2/10/2007 à St Jean de Luz

4.4.3. Coordination médicale autour des patients

Les intervisions et leur impact sur les patients

L’intervision est toujours organisée avec l’accord du patient, éventuellement présent, en fin de réunion. Elle a pour objectif

d’accélérer la trajectoire de soins et d’améliorer la qualité de la prise en charge du patient à la fois sur le plan médical, et

psychosocial, Elles favorisent les échanges d’informations sur le patient ce qui évite les « clivages », renforce la cohérence de la prise en charge et la coordination autour du patient.

Un compte rendu est rédigé et adressé à tous les participants par le médecin coordinateur du réseau, qui se tient informé de

l’évolution de la situation du patient dans le temps.

18

4.4.4. Le Fibroscan

L’acquisition de l’appareil de Fibroscan par le réseau, mis à disposition de tous les hépatologues publics et privés et des

structures d’addictologie a permis à tous les patients de la Côte basque et du sud des Landes d’accéder gratuitement à un

examen de mesure de la fibrose hépatique, examen qui n’existait jusqu’alors qu’à Bordeaux.

Examen indolore, rapide (10mm), sans hospitalisation ni préparation, il s’avère d’une acceptabilité remarquable. Uniquement

3 % d’échec en cas d’ascite ou d’obésité abdominale.

4.5. Collaboration avec la périnatalité

Depuis plus de 10 ans, la prise en charge des femmes enceintes dépendantes aux opiacés s’est organisée de manière

satisfaisante entre les services de maternité, l’équipe de liaison en addictologie du CHCB et les deux CSST Arit et Bizia. La

prise en charge des femmes enceintes tabacodépendantes est aussi assurée sur le CHCB.

Par contre les acteurs de santé de l’addictologie et de la périnatalité constatent l’absence de repérage des conduites d'alcoolisation pendant la grossesse, et la méconnaissance de la prise en charge possible de ses femmes et de leur bébé.

Pourtant la prévalence du SAF (syndrome d’alcoolisation foetale) dans le monde occidental est estimée entre 0,5 et 3 ‰

naissances vivantes tandis que l’ETCAF (ensemble des troubles causés par l’alcoolisation fœtale) est estimé à 9 ‰ naissances

vivantes. Sur nos 3000 naissances locales par an, on peut estimer que chaque année, 1 à 9 enfants naissent atteints de SAF

grave et 27 autres d'une forme atténuée.

RESAPSAD a encouragé la création en 2007 d’un groupe de travail appelé « SudAquiSAF » réunissant localement les

partenaires de la périnatalité ( pôle mère- enfant du CHCB , PMI , CAMSP, maternités privées), de l’addictologie ( Anpaa 64,

Bizia, Arit , Resapsad, l’Elsa du CHCB) et certaines personnalités appartenant à la société civile et professionnelle

(personnalités du tribunal pour enfant, membres du conseil général, travailleurs sociaux, sages femmes libérales, les

associations d’entraides d’anciens buveurs, membres de l’éducation nationale). Mme Colette Le Sauce Mora est la

coordinatrice de ce groupe de travail. Psychomotricienne pendant plus de 10 ans au sein du réseau Réunisaf, elle a mobilisé depuis son arrivée dans notre région en 2005 les professionnels autour des dangers de l’alcoolisation fœtale.

Ce groupe de travail a pour objectifs de :

- développer des actions d’informations auprès du grand public,

- former les différents professionnels de la périnatalité au repérage des polyconsommations durant la grossesse, - formaliser une collaboration par le biais de référents, entre les structures spécialisées en addictologie, les services de

pédiatrie, maternité et les services socio-éducatifs pour faciliter l'accès aux soins des femmes enceintes qui

s'alcoolisent ou souffrent de polyconsomations, et la prise en charge précoce des enfants.

- Promouvoir la mise en place de consultations médicales d’addictologie dans les services de maternité.

Actions locales menées par le groupe en 2007:

■ Auprès du grand public :

• Conférence de presse du mercredi 05 septembre sur les dangers de l’alcoolisation prénatale : 1 article dans Sud Ouest ( annexe 2) , 2 interviews sur des radio locales.

• Distribution en septembre 2007 par les pharmacies adhérentes du réseau RESAPSAD, de bracelets rubans portant

l’inscription « Neuf mois, Zéro Alcool » lors de l’achat de test de grossesse, (annexe 2)

• Exposition itinérante sur les dangers de l’exposition prénatale à l’alcool, initiée par l’ANPAA Aquitaine, la Drass et l’Assurance maladie sur l’ensemble de l’Aquitaine d’octobre 2007 à février 2008. Installée successivement à l’Anpaa

64, au CSST Bizia, à l’IFSI et à la maternité du CHCB(annexe 2 ) .

■ Auprès des professionnels :

• 5 réunions du groupe de travail en 2007 (annexe 2)

• Création d’un listing précis de toutes les structures référentes et de tous les contacts pris depuis deux ans par la

secrétaire de RESAPSAD

• Mai 2007, présentation des actions du groupe de travail par Colette Le Sauce Mora , à une soirée d’information du

réseau Ariège –Naissance à St Girons en compagnie du Drs LAMBLIN ( coordinateur réseau Reunisaf) et SEMET

( réseau Ariège-naissance ).

• Mai 2007, intervention auprès des équipes des PMI du 64 : pédiatres, puéricultrices, sages-femmes, sur les dangers

de l’alcoolisation fœtale, réalisé par Colette Le Sauce Mora.

• Lettre du réseau RESAPSAD sur les dangers de l’alcoolisation fœtale en août 2007

• Conférence le 07 décembre 2007 à 20h30 au Golf de Chiberta à Anglet Intervenants :

- Dr Jean Pierre Chabrolle, chef de service en néonatologie du Groupe Hospitalier du Havre, spécialiste du Syndrome d’alcoolisation fœtale, intervenant au GEGA

19

- Dr Rose Marie Chabrolle, médecin pédiatre directrice du Camps du Groupe Hospitalier du Havre,

• 20 Décembre 07 : participation du groupe de travail (représenté par M. IRAZUSTA , directeur de l’Anpaa 64 , et

Mme Colette LE SAUCE -MORA ) à la troisième journée « SAF France » à Paris, où étaient présentées toutes les

initiatives régionales concernant le SAF et les ETCAF .

4.6. Travaux scientifiques :

� Enquête sur la délivrance des TSO en pharmacie de ville du secteur sanitaire du Pays basque et sud des Landes.

Depuis 1999, le réseau effectue régulièrement des enquêtes sur la délivrance des traitements des substitution aux

opiacés par les pharmacies du secteur sanitaire 7. Ces enquêtes permettent de recueillir des données

épidémiologiques locales, d'évaluer les actions de réduction des risques, le travail en réseau, la délivrance des

traitements

L'enquête 2006 était une enquête transversale, permettant une photographie de la population de patients en TSO en avril 2006.

L’enquête a été réalisée par Mlle Cécilia Maitre avec la collaboration de la secrétaire Isabelle Becker et du Dr Eliane

Herran.

• 135 pharmacies ont répondu soit 96 % d'entre elles.

• 369 patients sous TSO pris en charge par une pharmacie de ville. (28% étaient des femmes)

• 112 patients (30%) traités par méthadone ( âge moyen = 39,7 ans. 35 % de femmes. Posologie quotidienne moyenne

prescrite : 55,7 mg (ET=36,2) . 13 patients avaient une posologie supérieure à 100 mg (12 mg) et 1 patient était à 150

mg (1%).

• 257 traités par buprénorphine (70%). (âge moyen des patients était de 39 ans (ET=7,3). 26 % de femmes. Posologie quotidienne moyenne prescrite : 8,3 mg (ET=5,8). 56 patients avaient une posologie supérieure ou égale à 16 mg

(21%), et 8 patients étaient à 24 mg (3%).

• 7 doublons avaient été identifiés (tous traités par buprénorphine). 2 patients se sont avérés être de vrais « nomades »

avec 2 médecins et 2 pharmaciens (5%).

Les résultats de cette étude ont été présentés:

- aux adhérents du réseau dans la lettre du réseau de décembre 2006 et lors d'une formation thématique pour

les adhérents en juin 2007

- au congrès CPDD (College on Problème Of Drugs Dependance) à Québec du 17 au 20 juin 2007, par le Dr

Daulouède

- au congrès Toxicomanie hépatite sida de Biarritz du 23 au 26 octobre 2007, sous forme de posters (annexe 3) - dans le courrier des addictions de juillet 2007 de Juillet Août septembre 2007. Volume 9 (annexe 3)

� Etude Méthaville :

RESAPSAD participe à une étude expérimentale nationale sur la primoprescription de méthadone en médecine de ville, organisée par l'ANRS (Agence nationale de recherche sur le sida) avec la participation de l'INSERM et de l'ORS Rhône Alpes

Côte d’Azur.( Cf description projet ANRS en annexe 4).

C’est une étude expérimentale de 36 mois, portant sur plus de 300 patients, en collaboration avec 12 réseaux addictions.

Elle a pour objectifs :

- d’améliorer l'accès à la méthadone dans un cadre moins stigmatisant qu'un CSST,

- de diminuer les mésusages de la buprénorphine et donc le nombre de contamination VHC ou VIH , - de définir un cadre de prescription sécurisé de méthadone en médecine de ville (évaluation initiale des comorbidités, dosages

urinaires, fréquences des suivis...)

Le médecin coordinateur ville a contacté une dizaine de médecins généralistes de ville, habitués à la prise en charge des TSO

et 6 pharmaciens, tous adhérents du réseau, repartis harmonieusement sur le territoire sanitaire 7. Le centre BIZIA participe

aussi à cette étude, et par tirage au sort les patients seront suivis en ville ou en CSST. La participation à cette étude suppose une formation spécialisée des médecins de ville et l’on peut espérer qu’au terme de cette

expérience, ceux-ci puissent bénéficier d’une accréditation spécifique pour initier la méthadone en ville..

5. RESULTATS DE L’ACTIVITE DU RESEAU

5.1. Les adhérents 2007 :

• Quantitatif : 137 adhérents dont 50 médecins généralistes, 16 médecins spécialistes, 51 pharmacies, 9 établissement

de santé, 1 psychologue, 1 attaché de recherche, 1 diététicienne, 1 psychothérapeute, 1 infirmière, 4 réseaux, 2 associations

• Qualitatif : Répartition par catégorie professionnelle des adhérents (cf tableau objectifs p 8 )

20

5.2. Le document d’information destiné aux patients Nombre total de patients adhérents au réseau depuis juillet 2005 : 609

% par structures partenaires

CSST ARIT : 1,1 %

CSST BIZIA : 57 %

Consultation Tabac Externe du CHCB : 24,1%

ELSA : 0% ARSA : 0,8%

ANPAA : 0,2 %

CSST SUERTE : 8,1%

% par les libéraux: 8,7%

5.3. Les intervisions

• Quantitatif : En 2007, il a été organisé 21 intervisions, dont 5 ont échouées pour des raisons d’indisponibilité horaire. Les 16 intervisions

ont réuni 87 participants (dont 39 médecins généralistes, 8 médecins spécialistes, 5 pharmaciens, 9 infirmiers, 22 travailleurs sociaux, 1 psychologue, 3 responsables de structures) et concernés 15 patients.

• Qualitatif : Un questionnaire d'évaluation comprenant six questions .est adressé à chaque participant de l'intervision 4 mois après sa tenue.

56 réponses ont été collectées, auprès de 64 % des participants.

Question 1 : Pensez-vous que cette intervision était pertinente ?

Participants Nb de réponses Tout à fait Plus ou moins

Med .Généralistes 28 25 3

Med Spécialistes 5 4 1

W. Sociaux 11 11

Infirmiers 6 6

Pharmaciens l 4 4

Directeurs structures 2 2

Total 56 52 4

Question 2 : Les divers aspects du patient ont-ils été, selon vous, suffisamment pris en compte ?

Résultat

Aspect médical 100%

Aspect psychologique 98%

Aspect Social - Familial 91%

Aspect professionnel 87,5%

Aspect légal 78,5 %

Question 3 : Pouvez-vous évaluer l'impact de cette intervision sur la prise en charge du patient ? Echelle de cotation de 0 à 10 ( 0 = nul 10 = très favorable )

Résultat Score moyen obtenu

Impact sur la cohérence de la prise en charge 8,1

Impact sur la compréhension de la prise en charge 8

Impact sur les relations avec le patient 7,4

Impact à distance sur l'état de santé du patient 7,6

Impact sur les relations avec les autres partenaires 8,1

Question 4 : Quelle est votre satisfaction par rapport à cette intervision ?

Echelle de cotation de 0 à 10 ( 0 = nul 10 = très favorable ) Résultat Score moyen obtenu

Généralistes 8,25

Spécialistes 9,4

W. Sociaux 8,2

Infirmiers 7,5

Pharmaciens 8,5

Directeurs 5,5

21

Question 5 : D'une manière générale, pensez-vous que les intervisions soient importantes pour améliorer la prise en charge des patients ? Echelle de cotation de 0 à 10 ( 0 = nul 10 = très favorable )

Résultat Score moyen obtenu

Généralistes 8,9

Spécialistes 9

W. Sociaux 9,8

Infirmiers 9,6

Pharmaciens 9

Directeurs 10

Question 6 : Dans quelle mesure pensez-vous que ces intervisions améliorent vos relations avec les autres partenaires du réseau ? Echelle de cotation de 0 à 10 ( 0 = nul 10 = très favorable )

Résultat Score moyen obtenu

Généralistes 8,6

Spécialistes 9,4

W. Sociaux 9,7

Infirmiers 8,8

Pharmaciens 8,75

Directeurs 7

5.4. Les formations :

• Quantitatif : 5 formations thématiques : 229 participants pour les soirées

6 journées de formation à l’utilisation du Fibroscan : 26 professionnels participants

5 sessions de formations aux structures adhérentes : 111 participants

• Qualitatif : 220 questionnaires d’évaluation ont été collectés (excepté sur les formations spécifiques au Fibroscan)

Pertinence du thème

96%

3%

1%

Très bon

moyen

pas du tout

Choix des intervenants

98%

1%

1%

Très bon

moyen

pas du tout

Amélioration des connaissances

68%

30%

2%

Très bon

moyen

pas du t out

Modification des pratiques

68%

26%

6%

Très bon

moyen

pas du tout

Soirées & Formations conformes aux

attentes

87%

13%

Très bon

moyen

Soirées & Formations à

recommander aux confrères

97%

3%

Tr ès bon

moyen

22

5.5. Les Visites Confraternelles Nombre de visites confraternelles (exclusivement médecins, pharmaciens et sages-femmes) : 82

Répartition visites confraternelles (82)

26

56

V.C. adhérents

V.C. non

adhérents

Thèmes des rencontres

32%

27%

19%

22%Coordination

médicale

Formations

Présentation

réseau

Fibroscan

5.6. Le Fibroscan

Installation de l’appareil de Fibroscan par la société ECHOSENS le 10 janvier 2007

Formation des professionnels à l’utilisation de l’appareil de Fibroscan :

• Présentation du matériel et de son utilisation le 10 janvier 2007 par M. Boris DIDIER, de la Société ECHOSENS

aux différentes structures d’addictologie et aux hépatologues libéraux et privés (22 participants)

• 3 sessions de formation : 11 et 12 janvier, 13 et 14 février, 18 et 19 septembre 2007 Formateur : M. Boris DIDIER, société ECHOSENS

Participants : 24 médecins, 2 infirmières

Evaluation quantitative :

• Nombre total examens de Fibroscan réalisés en 2007 : 842

• Nombre de patients total : 797

• Nombre de patients qui ont eu 2 ou plusieurs examens de Fibroscan : 50

Hors réseau :

• Nombre d’examens de Fibroscan réalisés par un professionnel non adhérent du réseau : 404

• Nombre de patients ayant bénéficié d’un fibroscan réalisé par un professionnel non adhérent du réseau : 373

Nbre actes Fibroscan hors réseau

76

57

271

Hépatologues CH

Dax (n = 53)

Hépatologues

libéraux Landes

(n=57)

Hépatologues

libéraux Côte

Basque (n=263)

*n = nombre de patients concernés

Réseau :

• Nombre d’examens réalisés par un professionnel adhérent du réseau : 438 pour 424 patients

• Nombre d’examens réalisés par un hépatologue adhérent du réseau : 238 pour 227 patients

Nbre actes Fibroscan réseau

200

55

183

Hépatologues CHCB

( n = 178)

Hépatologues libéraux

( n = 49)

Structures

addictologie ( n= 197)

*n = nombre de patients concernés

23

• Nombre d’examens réalisés par structures d’addictologie :

� 168 examens réalisés pour le CSST Bizia pour 145 patients ( dont 10 à la demande de la CPAM et 21 à la

demande de médecins libéraux adhérents du réseau)

� 18 examens réalisés pour le CSST Suerte pour 18 patients

� 10 examens réalisés pour le CSST Arit pour 10 patients

� 4 examens réalisés pour l’ANPAA 64 pour 4 patients

Evaluation qualitative :

� Forte disponibilité de l’outil :

Les chiffres illustrés précédemment mettent en évidence la diversité des origines des patients pris en charge : les services hospitaliers, les C.S.S.T., les hépatologues libéraux, bilan de santé CPAM …

Un grand nombre d’examen a pu être réalisé pour tous les patients du secteur sanitaire 7 qui souffrent d’hépatites virales

chroniques (avec ou sans conduites addictives) et /ou d’hépatite alcoolique.

Les centres d’addictologie Anpaa et Arit adressent directement la plupart de leur patients aux hépatologues qui réalisent les

examens de Fibroscan.

� Outil motivationnel exceptionnel:

Son utilisation quotidienne depuis un an nous a permis de constater qu’il est :

• utilisable en première intention pour le dépistage des hépatites, avant même les dosages sérologiques. En effet, un

patient toxicomane sur deux ignore qu’il est porteur d’une hépatite virale. La visualisation directe sur l’écran, des

résultats du Fibroscan leur permet de prendre conscience de la réalité de la maladie et d’accepter le bilan sérologique

qu’ils avaient tendance à négliger auparavant.

• utilisable pour inciter les patients à réduire leurs consommations d’alcool mais aussi de cannabis qui aggravent

directement la fibrose hépatique.

� Pertinence de l’outil : Etude des scores de 139 patients sous TSO du CSST Bizia 139 patients VHC positifs, la moitié ARN viral VHC +, 19 co- infectés

Premiers résultats (Bizia)

91

16

9

8

87

Score <6,5 kPa équivalent

Metavir F0-F1

score entre 6,5 et 8 kPa

équivalent Metavir F1-F2

Score entre 8 et 9,5 kPa

équivalent Metavir F2-F3

Score entre 10 et 14 kPa

équivalent Metavir F3-F4

Score entre 14 kPa et 20

(cirrhose débutante)

Score >20 kPa

• 15 patients présentent un score supérieur à 14 kPa ce sui sous entend déjà un stade de cirrhose

• 08 patients présentent un score entre 10 et 14 kPa équivalent Metavir F 3-F4 , soit un stade de fibrose sévère

• 09 patients présentent un score entre 8 et 10 kPa équivalent Metavir F 2-F3, soit un stade de fibrose moyenne

• 16 patients présentent un score entre 6.4 et 8 kPa équivalent Metavir F 1-F2 , soit un stade de fibrose modérée

Sur les 139 patients 48 soit 35 % d’entre eux ont un score pathologique de fibrose hépatique. La moitié d’entre eux très sévère.

5 d’entre eux sont co-infectés VHC-VIH, 2 prennent une trithérapie VIH. Ces 139 patients ont tous bénéficié d’un bilan complet avec bilan sanguin VHC , VHB, VIH , Fibroscan et sont adressés en

consultation d’hépatologie. Des traitements antiviraux VHC sont initiés pour un certain nombre d’entre eux.

Ces résultats démontrant l’utilité et la pertinence de la mesure de la fibrose hépatique par le Fibroscan qui permet :

• d’augmenter le nombre de dépistages et de bilans complets hépatiques.

• de renforcer la collaboration entre médecins addictologues et hépatologues afin qu’un nombre plus important de

patients toxicomanes puissent accéder aux traitements (à ce jour nous n’avons pas les éléments précis concernant le

nombre de traitement antiviraux VHC mis en place en 2007).

24

Les liens de collaboration devront être développé avec le réseau VIH afin que les patients co-infectés VIH – VHC bénéficient systématiquement d’examens de Fibroscan afin d’initier précocement à un traitement antiviral VHC , si possible avant la mise

en place de la trithérapie.

5.7. Les files actives patients :

Le réseau toxicomanie existe depuis plus de10 ans. Depuis 2001, enrichies de leurs expériences en toxicomanie et alcoologie,

les partenaires du réseau ont élargi leur offre de soins en développant des prises en charge spécifiques : o Unité de d’accompagnement et de sevrage tabagique

o Consultations Jeunes consommateurs (cannabis, stimulants)

o Addictions sans substances (ludopathie, Internet, addiction sexuelle)

La collaboration entre les CSST, le CHCB et les professionnels libéraux de RESAPSAD reste très active. Cependant, il est difficile de recueillir les données précises nécessaires au renseignement de toutes les files actives auprès de chaque structure et

intervenant, ainsi les résultats présentés ne sont pas tous exhaustifs, ni complets. Tous les 2 ans, RESAPSAD mène une enquête exhaustive sur la délivrance des TSO en pharmacies de ville sur tout le secteur

sanitaire 7 (réseau et hors réseau). Ainsi concernant l’évaluation de ces files actives, nous souhaiterions pouvoir cibler et

réaliser sur une année l’évaluation d’une prise en charge spécifique sur le même schéma que l’enquête TSO en alternance avec

celle-ci.

Files actives Opiacés 2007 L'enquête sur les TSO en pharmacie de ville sera renouvelée et les résultats précédents mis à jour au 2ème semestre 2008.

Nous n’avons pu recueillir les informations concernant les patients suivis au CHCB.

Présentation des prises en charge ou PEC :

La PEC en Centre implique une prescription et une délivrance au sein d’un centre spécialisé,

La PEC Pharmacie de ville implique une prescription par un médecin de centre spécialisé et une délivrance en pharmacie de ville.

La PEC Vacancier implique une prescription d’un centre spécialisé.

La PEC médecine de ville consiste en une prescription par un médecin de ville et une délivrance en pharmacie de ville.

Enfin, la PEC Hôpital désigne les prescriptions provenant du CHCB avec délivrance en ville.

o Méthadone : Sources : Bizia, Suerte, Pharmacies de ville (8), médecins de ville (5), ARSA

• 381 patients traités par la méthadone en 2007.

• 35% des patients ont accepté l’adhésion au réseau contre 1% de refus.

• Sexe : H : 72% - F : 28%. L’âge moyen est de 35 ans et 8 mois

• Posologie moyenne : 70 mg [min. 05 ; max. : 900]

Les différents types de prises en charge

38%

35%

13%

11% 3%Centre

Médecine de ville

Vacanciers

Pharmacies de ville

Prison

• Persistance lien avec le CSST initial : Le traitement par méthadone étant initié au CSST Bizia, 90% garde un lien avec le CSST même après leur

passage en pharmacie ou en médecine de ville, par le biais des intervisions ou des consultations d’évaluation

• Un pourcentage important de collaboration réseau :

Parmi les 347 patients dont on connaissait les intervenants (médecins, pharmaciens ou autres), une collaboration

réseau a été observée pour 50% d’entre eux. Une collaboration est notée lorsqu’au moins deux intervenants

adhérents au réseau participent à la prise en charge du patient.

25

o Buprénorphine : Sources : Bizia, Suerte, Pharmacies de ville (8), médecins de ville (5), ARSA

• 316 patients traités par la buprénorphine en 2007.

• Sexe : H : 77% - F : 23%. L’âge moyen est de 34 ans et 7 mois

• Posologie moyenne : 3.5 mg [min. 01 ; max. : 32]

Les différents types de prises en charge

8%

66%

19%

7%

Centre

Médecine de ville

Pharmacies de ville

Vacanciers

Concernant la répartition des patients traités par buprénorphine selon le type de PEC, une grande majorité d’entre eux est prise

en charge en médecine de ville.

• Une collaboration réseau importante : Parmi les 297 patients dont on connaissait les intervenants (médecins,

pharmaciens ou autres), une collaboration réseau a été observée pour 55 % d’entre eux. Une collaboration est

notée lorsqu’au moins deux intervenants adhérents au réseau participent à la prise en charge du patient.

Files actives cannabis 2007 : • Il existe 2 consultations « Jeunes Consommateurs de Cannabis et autres substances » tenues par les CSST ARIT et

Bizia.

• Les données de collaboration réseau n'ont pas été renseignées.

• File active cannabis 2007 : 375 personnes accueillies dans le cadre des consultations cannabis

• File active ARIT 2007 : o 229 personnes accueillies dont 201 personnes dans le cadre d’une injonction à la rencontre et 28 usagers pris

en charge pour une problématique liée à une consommation de cannabis

o Sexe : 91% d’hommes, 9% de femmes

• File active Bizia 2007 :

o 146 patients au total dont 75 patients pris en charge pour une problématique liée à une consommation de

cannabis et 73 personnes accueillies dans le cadre d’une injonction à la rencontre. o Sexe : 19% de femmes, 81 % d’hommes.

o Moyenne âge : 23 ans et 6 mois [min. 15 ; max. : 49]

Files Actives psychostimulants 2007 (Données transmises uniquement par le CSST Bizia)

o 36 patients pris en charge au Centre Bizia en 2007 pour des problèmes liés à la consommation de psychostimulants. o Sexe : 65% d’hommes et 35% de femmes.

o Moyenne âge : 27 ans et 5 mois

o Pour 90%, des patients, la substance psychoactive problématique est la cocaïne/crack.

Les données de collaboration réseau n'ont pas été renseignées.

Files actives Tabac 2007

o Les consultations Tabac ont lieu à l’ANPAA, au CSST Bizia, au CHCB (service de Pneumologie, service de

Maternité, prise en charge intra hospitalière d’ELSA), le Dr Armelle Meillour, tabacologue libérale et par le Dr

Lavignasse, Addictologue libéral.

o Les données relatives à l’activité d’ELSA ne nous ont pas été transmises

o Nombre total de patients pris en charge pour un problème lié à une consommation de tabac :

� 583 patients

� Sexe : 32% hommes, 68% femmes

� Age : 43 ans et 10 mois

26

Répartition des patients

par lieux de prises en charge

21%

14%

23%

19%

23%

Maternité CHCB Libéraux ANPAA BIZIA Pneumo CHCB

� Seulement deux structures font signer le document d’information patient pour le tabac :

o 63% des patients ont accepté l’adhésion réseau, aucun refus

Les données de collaboration réseau n'ont pas été renseignées.

Files actives « Addictions sans substances » (Données transmises par CSST Bizia )

o 13 patients souffrant d'une addiction sans substance (jeu pathologique et addiction sexuelle) ont été pris en charge au

centre Bizia en 2007.

o C'est actuellement la seule structure à prend en charge ce type d'addiction. Les données de collaboration réseau n'ont pas été renseignées.

Files actives Alcool (Données transmises par l'ANPAA64 et Bizia)

o Les structures du réseau qui prennent en charge les personnes pour une problématique liée à la consommation d’alcool sont l’ANPAA, l’équipe d’ELSA et les services psychiatriques du CHCB. Les deux CSST ARIT et Bizia

prennent en charge des personnes ayant une problématique alcool mais dans le cadre d’une polyaddiction.

o 653 patients pris en charge en 2007 pour un problème lié à l’alcool.

Les données de collaboration réseau n'ont pas été renseignées.

CONCLUSION

Le réseau addiction s’attache à pérenniser et à consolider les actions menées depuis plus de 10ans en renforçant la formation

continue en addictologie des professionnels et les échanges entre les différents acteurs de terrain pour améliorer la continuité

des soins et la qualité des prises en charge des patients. Les visites confraternelles, et les Intervisions restent des outils privilégiés de notre réseau. La mise en place d’un module d’évaluation des pratiques professionnelles sous l’égide du Pôle

Ressource National, va s’inscrire dans la continuité du programme de formations en alcoologie et en tabacologie menées par

RESAPSAD de 2003 à 2005 dans le cadre du PRS ALCOOL « Repérage précoce et interventions brèves » .

De nouvelles collaborations interprofessionnelles se sont développées en 2007, avec les hépatologues des secteurs privés et

publics dans la prise en charge des hépatites et avec les professionnels de la périnatalité pour le repérage et la prise en charge des polyaddictions durant la grossesse.

RESAPSAD renouvellera en 2008 sa collaboration avec RéNapsud pour l’enquête sur la délivrance de TSO en pharmacie de

ville et participera à l’Etude Méthaville de l’ANRS sur la primoprescription de méthadone en médecine de ville.