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Randomiced Controlled Trial and Economic Evaluation of a Chest Pain Observation Unit Compared whith Routine Care
Randomiced Controlled Trial and Economic Evaluation of a Chest Pain Observation Unit Compared whith Routine CareEmerg Med J., 2002; 19:117-121
Dra. Bárbara GutiérrezMedicina de Urgencia
Dra. Bárbara GutiérrezMedicina de Urgencia
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Unidad de Observación del Dolor Torácico
Atención del paciente que no tiene diagnóstico definitivo luego de valoración clínica, ECG y RxTx.
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Atención habitual en el Servicio de Urgencia
Unidad de Observación del dolor de Tórax
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Objetivos específicos
1) % de hospitalizaciones de pacientes con dolor toráxico indiferenciado.
2) % de altas inadecuadas de pacientes con Síndrome coronario agudo.
3) Calidad de la atención.
4) Complicaciones cardiacas a mediano plazo luego de la atención.
5) Costo de la atención del paciente con dolor toráxico indiferenciado
Medir y comparar:
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Método
Sheffield on mapof United Kingdom
Estudio prospectivo, controlado y randomizado
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Método
442 Días(5 feb 01 - 5may 02)
221 Días 221 Días (Bloque horario también Randomizado)
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Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico:
Método
1 ) Planta Física
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Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico:
Método
2 ) Personal
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Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico:
Método
2 ) Horario
9 - 21 horas (lunes a viernes)
10 – 18 horas (fines de semana)
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Protocolo de Manejo de la Unidad de Observación de dolor toráxico.
• Monitorización del segmento ST (2-6 hrs.)
• ECG horario• CK y CKMB ( 0-2-6 hrs.)• Troponina T 6 hrs. de
iniciados los síntomas• Test de esfuerzo
Método
(+)
(-)
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Grupo control: Atención habitual en el Servicio de Urgencia.
Método
Cuenta con ECG,CK MB Troponina T
Según criterio del Residente
Si los pacientes necesitan observación o estudio son hospitalizados
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• ECG c/dg SCA• Dg. anterior de
angina inestable• Causa alternativa
grave para el dolor Toráxico
• Menores de 25 años• Quienes no dieron su
consentimiento
Grupo control: Pacientes con dolor toráxico, con excepción de:
Método
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Seguimiento
1) Enfermeras de la UODT:
48 hrs. después de la atención inicial
Controlaban pacientes con ECG
y troponina T.
Entregaban cuestionario EQ-5D.
Al mes de la atención inicial
Entregaban cuestionario EQ-5D.
Método
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Seguimiento
2) Los autores:
6 meses después de la atención inicial
Evidencia de nueva atención en SU, hospitalización o procedimiento.
Revisión de casos relevantes
Método
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Seguimiento
3) Ayudante de la Investigación
Contacto telefónico con pacientes para reunir otra información.
Método
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Método
• Síndrome coronario agudo (SCA)
Concentración de troponina T mayor de 0,03 ng/ml.
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Método La calidad de
vida y grado de satisfacción, después de la atención, se midió con la encuesta estandarizada
EQ – 5D
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MétodoCosto de la atención:£ Medición de recursos en la atención inicial
reconsultas y procedimientos cardiacos durante 6 meses.
£ Para valoración de los recursos se usó unidad de costo nacional disponible (Nacional o local).
£ Para valoración del tiempo del personal, se usaron datos del dpto. de finanzas del hospital local.
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MétodoAnálisis estadístico:
Stata
versión 7.0
(los valores se ajustaron por edad, sexo e historia según fuera necesario)
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Resultados
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Resultados
Total de consultas115.950
6%
6.957
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Resultados6957
1631
972
Pacientes c/dolor Tx
Criterios de inclusión
Pacientes incluidos
432419
SU UODT
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Resultados
(Odds ratio 0.5, I de C 95% 0.39 a 0.65. p <0.001)
37%
53.8%
HospitalizaciónUnidad deObservacióndel dolor de Tórax
Atenciónhabitual en el Serviciode Urgencia
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Resultados
70 pacientesTroponina T aumentada
34 pacientesUODT
36 pacientesSU
Seguimiento
2 pctes 5 pctes
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Resultados
9 pacientesIAM
4 pacientesUODT
5 pacientesSU
Seguimiento
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Resultados
35 pacientesComplicaciones
cardiacas
18 pacientesUODT
17 pacientesSU
Seguimiento: 9 anteriores + 24 pacientes Procedimiento revascularización
3.8 % 3.4 %
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Resultados
146 pacientesreconsultaron
61 pacientesUODT
85 pacientesSU
Seguimiento
12.7% 17.2%
(Odds ratio 0.65, p <0.05)
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Resultados
89 pacientesrehospitalizados
37 pacientesUODT
52 pacientesSU
Seguimiento
7.7% 10.5%
(Odds ratio 0.67, p <0.126
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ResultadosCalidad de la atención
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Resultados
• El costo medio por paciente durante los 6 meses fue de £ 478 para los pacientes de la UODT y de £ para los atendidos en SU.
• Diferencia de £ 78 por paciente, y luego de los ajustes estadísticos es de £ 53 por paciente
• El costo inicial es más alto en la UODT, sin embargo se ve contrarrestado por los bajos costos de hospitalización y seguimiento.
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Resultados
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Conclusiones1) El uso de la UODT
- Disminuye el número de hospitalizaciones.
- Disminuye el número de reconsultas al servicio de urgencia.
- Mejora la calidad de vida
durante el seguimiento
a 6 meses.
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Conclusiones
2. Aunque no hay diferencias significativas en altas inapropiadas con SCA, ni en rehospitalización; en cada caso, el puntaje estimado favorecía a la UODT.
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Conclusiones
3. Las tasas de complicaciones cardiovasculares fueron casi idénticas en ambos grupos.
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Finalmente…
• Conclusions:
Care in a chest pain observation unit can improve outcomes and may reduce costs to the health service. It seems to be more effective and more cost effective than routine care.