rafael brango
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HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNATRANSCRIPT
RAFAEL BRANGO AYAZO
INTRODUCCION RECUENTO ANATOMICO
1. 11-16 SEMANA TERMINAN SU CRECIMIENTO
2. 3 CM DE LONG
3. GLANDULA ACCESORIA MAYOR
LOBULOS1. ANTERIOR O ISTMO
2. POSTERIOR
3. LATERALES
4. MEDIO
ZONAS
1. CENTRAL 25%
2. DE TRANSICIÓN 5%
3. PERIFÉRICA 70%.
PESA EN EL ADULTO 20 A 25 GR, MIDE 28 A 30MM DE ALTURA ,40MM DE ANCHO, Y 25MM DE ESPESOR.
ES DE COLOR ROJIZO, DE CONSISTENCIA FIRME Y ELÁSTICA AL TACTO.
IRRIGACION: A. PROSTATICAS
INERVACION: F= P NERVIOS ESPLACNICOS DE
LA PELVIS
F=S PLEXOHIPOGASTRICO INFERIOR
FUNCIÓN LA PRÓSTATA ES UNA GLÁNDULA QUE SECRETA
UN LIQUIDO ALCALINO, QUE ES EXPULSADO
CONJUNTAMENTE CON LOS
ESPERMATOZOIDES FORMADOS EN LOS
TESTÍCULOS DURANTE LA EYACULACION
CUANDO SE EXPERIMENTA EL CLÍMAX
MASCULINO.
CONTIENE
1. ÁCIDO CÍTRICO
2. CALCIO
3. FOSFATASA ÁCIDA
4. FIBROLISINA.
DEFINICION AGRANDAMIENTO DE LA GLÁNDULA
PROSTÁTICA DEBIDO A UN AUMENTO TANTO
DEL TEJIDO GLANDULAR COMO DEL CELULAR
INTERSTICIAL, Y A UNA DISTENSIÓN DE LOS
ACINOS DE LA GLÁNDULA EN LAS ZONAS
PERIURETERAL Y DE TRANSISIONAL.
Histológico: se define como una proliferación del
epitelio glandular, estroma y músculo liso.
Generalmente inicia en la zona periuretral.
Clínico: según la consistencia de los síntomas del
tracto urinario (STU), la presencia de una
obstrucción del flujo de salida de la vejiga y el
crecimiento prostático benigno
EPIDEMIOLOGIA LA HIPERTROFIA BENIGNA PROSTÁTICA ES EL
TUMOR BENIGNO MÁS COMÚN EN EL HOMBRE.
50% EN HOMBRES CON 60 AÑOS DE EDAD, EN TANTO QUE AFECTA ENTRE 80% A 90% DE SUJETOS MAYORES DE 80 AÑOS.
INCIDENCIA ES UNA DE LAS ENFERMEDADES MÁS COMUNES,
Y SU INCIDENCIA SE HA ACELERADO RECIENTEMENTE.
15-20% < 50 AÑOS
80 % > 50-60 AÑOS
NO PREDISPONE AL CÁNCER.
LA EDAD, LA GENÉTICA, Y LA TESTOSTERONA
ALIMENTACIÓN, EJERCICIO, ESTILO DE VIDA, Y EL SÍNDROME METABÓLICO.
FACTORES DE RIESGO EDAD
PRESENCIA DE TESTICULOS FUNCIONANTES
RAZA
FACTORES DIETETICOS
OBESIDAD
FAMILIAR CON HPB
ETIIOLOGIA LA ETIOLOGÍA DE ESTA ENFERMEDAD ES
MULTIFACTORIAL.
LOS FACTORES REALES ASOCIADOS A SU DESARROLLO SON LA EDAD, (PSA) Y EL VOLUMEN DE LA PRÓSTATA.
El síndrome metabólico Aumento de los niveles séricos de insulina, diabetes
tipo 2, enfermedad coronaria, la hipertensión y la dislipidemia.
34 a 39% en los Estados Unidos
El aumento de nivel de insulina plasmática en ayunas
> peso corporal
diabetes tipo 2,
> IMC
hipertensión arterial en tratamiento
LDL
Estilo de vida, la alimentación y el ejercicio Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT), en el que
participaron 18.880 hombres mayores de 50 años.
el consumo elevado de carne roja y una dieta alta en grasas se sugirió aumentar el riesgo de la HBP
el alto consumo de verduras se asoció con un riesgo reducido de la HPB.
El licopeno y la suplementación con vitamina D podría reducir el riesgo de agrandamiento de la próstata
la vitamina C, vitamina E y selenio fueron reportados como no relacionado.
Las actividades físicas también se indica para reducir la posibilidad de HPB.
En un meta-análisis que incluyó a 43,083 pacientes de sexo masculino, la intensidad de ejercicio se relaciona con la reducción del riesgo de agrandamiento de la próstata
Los hombres que consumían alcohol de forma moderada tenían un 30% menos probabilidades de tener HPB clínica, un 40% menos probabilidades de someterse a la RTUP, y un 20% menos probabilidades de tener nicturia .
Sin embargo, en un meta-análisis de los últimos 19 estudios, la incorporación de 120,091 pacientes, los hombres que consumían 35 gramos o más de alcohol por día tenían un 35% menos de riesgo de la HPB, pero un aumento del riesgo de los STUI en comparación con los hombres que no consumen alcohol
inflamación Kramer et al llegó a la conclusión de que los linfocitos
T, linfocitos B y macrófagos están crónicamente activada en la HPB y producen IL-2, interferón gamma (IFN γ) y factor de crecimiento transformante β (TGF β), que se traducen en el crecimiento de fibro-muscular de la próstata .
receptor de andrógenos Aún no está claro si el polimorfismo del receptor de
andrógenos afecta a la proliferación de la próstata . Algunos estudios han reportado que se repite a la reducción de CAG o GGN en el gen AR se correlacionan positivamente con el tamaño de la próstata más grande, mientras que los últimos estudios llegaron a la conclusión opuesta.
SINTOMAS Menos de la mitad de los hombres con HPB tienen
síntomas de la enfermedad.
Estos se deben a la compresión de la uretra por el
excesivo crecimiento prostático, y pueden aparecer
en cada paciente con crecimientos muy diferentes.
SINTOMAS OBSTRUCTIVOS• Pujo al iniciar el vaciado;
• Flujo urinario débil y/o un vaciado prolongado;
• Goteo terminal
• Sensación de vaciado incompleto;
• Nicturia
• Incontinencia
• Retención urinaria aguda.
SINTOMAS IRRITATIVOS Disuria
Frecuencia
Urgencia.
Hiperplasia Prostática Benignapor que se producen los síntomas?
Factores mecánicos Factores dinámicos
Resistencia anatómica al paso de la orina por compresión de la uretra causada por la hiperplasia prostática
Disminución de la caída normal de la resistencia de la salida vesical durante la micción por hipertonía simpática
Signos. El tacto rectal usualmente revela una próstata lisa,
firme y con un crecimiento elástico.
Complicaciones (menos del 10%) Infecciones urinarias: 30% de pacientes quirúrgicos
tienen bacteriurias asintomáticas.
Insuficiencia renal secundaria a uropatía obstructiva.
Hematuria macroscópica.
Retención urinaria aguda.
DIAGNOSTICO• La evaluación inicial de un paciente con HPB, consta
de:
• Interrogatorio: historia clínica general y además se lo interrogará sobre lo siguiente.
1. frecuencia de la micción.
2. presencia o no de nicturia.
3. disminución en la fuerza del chorro.
4. sensación de vaciado incompleto.
5. goteo postmiccional.
Tacto rectal:
Tamaño
consistencia
Superficie
fijación
GRADOS GRADO I: próstata con base enganchable surco medio
presente.
GRADO II: próstata con base palpable mas no enganchable y con surco medio semiborrado.
Grado III: próstata en la que No se palpa la base y el surco medio se encuentra borrado
1. Glicemia:
2. Creatinina plasmática en forma selectiva:;
3. Examen general de orina: para excluir la presencia de una infección del tracto urinario;
4. Antígeno prostático específico (PSA)
PSAPSA> 10 ng/ml Biopsia guiada por ecografía
PSA 4 - 10 ng/ml PSA libre/total
PSA 0,75 ng/ml al año Biopsia
Inhibidores de la 5-αreductasa X 2 la cifra de PSA
PSA Se recomienda valorar los niveles PSA:
# > 50 años que consulten por STUI.
# > 45 años con AF primer grado de CaP.
# > 40 años con 2 ó más AF de primer grado de CaP.
# > 45 años de raza negra.
# > 70 o esperanza de vida inferior a 10 años no se
recomienda Dx precoz.
# > 50 años y asintomáticos: controvertida.
Uroflujometría
ecografia
Urografías Excretoras
biopsia
Examen físico general.
Tacto rectal: tamaño, consistencia, forma y textura.
Determinaciones:
1. - Dosaje de creatinina y sedimento urinario.
2. - Dosaje de PSA.
Diagnóstico diferencial. Uso de antidepresivos tricíclicos,
Uso de antihistamínicos sedantes
Uso de agentes antimuscarínicos
Carcinoma de próstata (el tacto rectal puede revelar un próstata dura, nodular, irregular);
Infección del tracto urinario (incluyendo prostatitis);
Diabetes mellitus;
Vejiga neurogénica;
Constricción uretral.
ENFOQUE CLINICO elección del tratamiento se basa en la gravedad de la
enfermedad, el riesgo de progresión y la morbilidad del paciente
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Bloqueantes alfa-adrenérgicos
Eficacia rápida y excelente
sin efectos adversos significativos
1. alzusosina 2.5 c/8h
2. Doxazosina 4mg c/24h
3. tamsulosina 0.4mg c/24
4. Terazosina 5mg c/24h
5. Naftopidil
6. Prazosina 2mg c/12h
Inhibidores de la 5-alfa-reductasa La finasterida
dutasteride
Inhibidor de la fosfodiesterasa 5 Sildenafil
tadalafilo
ANTIANDROGÉNICOS• FLUTAMIDA; ACETATO DE CIPROTERONA
• Mecanismo de acción:
• - Inhiben de forma competitiva la testosterona y DHT en los receptores celulares androgénicos de la próstata.
• - No disminuyen los niveles de testosterona plasmática ni la potencia sexual al no tener actividad antigonodotrófica ni progestacional.
• 60% de mejoría sintomática.
Efectos secundarios:
1. Ginecomastia
2. mastodinia
3. galactorrea, sofocos y hepatotoxicidad
4. El fármaco más utilizado es la flutamida
TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES ABSOLUTAS
1. HEMATURIA
2. Retencion Aguda de Orina
3. Litiasis vesical
4. Daño renal concominante
5. Infeccion de vias urinarias y diverticulos
OPCIONES QUIRURGICAS
1. Prostatectomía abierta
2. Resección Transuretral de Próstata (RTUP)
3. Electrovaporizacion de Próstatastata
4. Prostatectomía de contacto con Láser
Tratamiento quirúrgico
• ITUP: de elección en próstatas de volumen
inferior a 30 cc y sin lóbulo medio.
• RTUP: indicada en próstatas de 30 a 80 cc.
Método más utilizado el 90% de los
pacientes se encuentra en este rango de
volumen prostático.
• Protastectomía o adenectomía abierta: de
elección en próstatas con un volumen > 60-80 cc.
Tratamiento quirúrgico(II)
• Tras la cirugía: mejora del flujo máximo en
más de 10ml/s y de la síntomatología en
15 a 20 puntos del IPSS.
• Riesgos:
# Eyaculación retrógrada
# Contractura del cuello vesical o estenosis
uretral
# Incontinencia urinaria
Técnicas quirúrgicas alternativas
• Electrovaporización transuretral: pacientes
de alto riesgo y próstata de pequeño tamaño.
• Resección próstática con energía láser:
pacientes de alto riesgo que requieren un
tratamiento poco invasivo en próstatas de
pequeño a moderado volumen.
• Enucleación con láser de holmio: próstatas de
moderado o gran tamaño.
• Para valoración de la intensidad de los
STUI la mayoría de las sociedades
recomiendan el IPSS(nivel evidencia III,
grado recomendación B).
IPSSVARIABLES:
Cuatro
Obstructivas
y
Tres
Irritativas
de 0 – 5
Puntuación:
0 – 35
CALIDAD de
VIDA
0 – 6
IPSS• La suma de la puntuación de cada pregunta
determina la gravedad del cuadro:
# Leve: < 8 puntos
# Moderada: 8-19 puntos
# Grave: > 20 puntos
• Una mejoría de 3 unidades respecto a la
puntuación basal, umbral mínimo de mejoría
clínica.
IPSS
• La puntuación de la pregunta 8 índica el
deterioro de la calidad de vida, > de 4:
afectación significativa.
• Ayuda valorar la necesidad de tratamiento
y a monotorizar la evolución de la intensidad
de los síntomas durante el seguimiento.
GRACIAS