radiologia pediàtria actualització en ecografia

RADIOLOGIA PEDIÀTRICA: ACTUALITZACIÓ EN ECOGRAFIA

Ana Coma Muñoz

Servei de Radiologia Pediàtrica

Hospital Materno-Infantil Vall d’Hebrón

CURS DE FORMACIÓ CONTINUADA EN PEDIATRIA 2015 LLEIDA

AVANTAGES INCONVENIENTS

• Excel·lent resolució

• Immediata

• Primera exploració

• Relativament econòmica

• No radiació

• Explorador depenent

VENTAJAS DE LA ECOGRAFÍA

OCULAR

TESTICULAR

LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CEREBRAL

http://www.fayerwayer.com/2011/10/cantidad-de-amigos-en-facebook-esta-asociada-a-la-densidad-cerebral/?cp=2


A

M

P

FONTANEL·LA POST FONTANEL·LA MASTOIDEA


ECOGRAFIA

NORMAL

???


ECOGRAFÍA

NORMAL

H. INTRAVENT.

GRAU III


HIPERECOGENICITAT PERIVENTRICULAR I LESIÓ A LA

SUBSTÀNCIA BLANCA

NN preterme d’una setmana de vida


PROGRESSIÓ DE LA LESIÓ A LA SUBSTÀNCIA BLANCA


SAGITAL DRET FONTANEL·LA POST. D

LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA OCULAR


LEUCOCORIA

???

ECOGRAFIA

NORMAL


RETINOBLASTOMA ECOGRAFIA

NORMAL

LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CERVICAL

LATEROCERVICAL DRET NORMAL ???


FIBROMATOSIS COLLI

TORTICOLIS CONGÈNITA


QUIST DEL SEGON ARC BRANQUIAL


LÍNIA MITJA TRANS LÍNIA MITJA LONG


QUIST DEL CONDUCTE TIROGLÓS


INDICACIONS:

•Tiroides irradiat o IQ

• Goll multinodular

•Tiroiditis autoimmune

•Tiroiditis bacteriana

•Lesions focals / tumors

GLÀNDULA TIROIDES


GL. TIROIDES NORMAL

???


GL. TIROIDES NORMAL

TIROIDITIS AUTOIMMUNE

LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA TORÀCICA

Els ossos que formen la caixa toràcica i l’aire del pulmó dificulten l’estudi ecogràfic


INDICACIONS

Pleura

Parènquima

Mediastí

Paret toràcica

Diafragma

• Caracterització de les consolidacions pulmonars

• Caracterització dels vessaments pleurals

• Hemitòrax blanc

• Vessament pleural

• Tumor pleural


L’ecografia és més sensible que la Rx de tòrax en la detecció de vessaments

pleurals. Substitueix la Rx convencional.


CONSOLIDACIÓ PULMONAR


CONSOLIDACIÓ PULMONAR BEN VASCULARITZADA


CONSOLIDACIÓ PULMONAR AMB ÀREES DE NECROSIS


FEBRE I HIPOFONESIS ESQUERRA


PARÈNQUIMA PULMONAR


FEBRE I HIPOFONESIS DRETA


TUMOR EXTRAPULMONAR


CORRELACIÓ ECO / TC

LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA ABDOMINAL


LACTANT AMB VÒMITS


ESTENOSIS HIPERTRÒFICA DE PÍLOR


NEN D’UN1 ANY AMB DOLOR ABDOMINAL


INVAGINACIÓN INTESTINAL


INVAGINACIÓN INTESTINAL EN NEN DE 6 ANYS

*

*


DIVERTICLE DE MECKEL INVAGINAT


NEN DE 12 ANYS AMB DOLOR ABDOMINAL

APENDICITIS AGUDA


NEN DE 14 ANYS AMB DOLOR ABDOMINAL RECURRENT

???


MALALTIA DE CROHN


NENA DE 13 ANYS AMB DOLOR ABDOMINAL AGUT


NEN DE 7 ANYS AMB DOLOR ABDOMINAL AGUT DRET I

PUNY-PERCUSSIÓ POSITIVA

RD: 10.5cm RE: 8.2cm


PIELONEFRITIS AGUDA

LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA TESTICULAR

EPIDIDIMITIS AGUDA

LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA TESTICULAR

TORSIÓ TESTICULAR

LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CADERA

INDICACIONS:

• Historia familiar de LCC

• Presentació de natges

• Torícolis congènita

• Deformitat del peu

• Ortolani +

• Abducció limitada


FACTORS DE RISC

• Cesària

• Part gemelar

• Primípara

• Nena

L’ecografia de caderes es realitza a les 6 setmanes de vida

quan hi ha 3 factors de risc


NORMAL LUXACIÓ

LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA

MOLTES GRÀCIES!

[email protected]

Dr. Celestino Aso Servicio de Radiología Infantil

Hospital Materno-Infantil Vall d’Hebron

Barcelona

ANOMALIAS DEL

DESARROLLO SEXUAL DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Introducción

Las técnicas de imagen permiten establecer la

presencia o no de gónadas, su anatomía y

malformaciones asociadas

Alteraciones congénitas del desarrollo sexual:

• Anatómicas

• Cromosómicas

• Gonadales

Se presentan con genitales ambiguos o no

Estudio multidisciplinar: Endocrino, pediatra, genética,

urólogo, radiólogo...

• ECOGRAFIA Siempre se debe realizar

• URO-GENITOGRAFIA Previo a cirugía

• RESONANCIA MAGNETICA Cuando se precisa mayor detalle anatómico

TECNICAS DE IMAGEN

ECOGRAFIA: UTERO NORMAL

En el estudio ecográfico de la pelvis siempre se debe

visualizar el útero y la vagina. En caso contrario indica

patología.

Pre-puberal Puberal Recién nacida

ECOGRAFIA: OVARIOS NORMALES

Los ovarios pueden ser difíciles de identificar en la

niña prepuberal, lo cual no indica patología.

Pre-puberal Puberal Recién nacida

ECOGRAFIA: SUPRARRENALES NORMALES

Las suprarrenales en el neonato suelen ser

grandes. No indica patología si se mantiene

morfología y diferenciación córtico-medular.

ECOGRAFIA: TESTES NORMALES

La ecografía es sensible para identificar los testes en

canal inguinal. Difícil identificarlos intra-abdominal

Testes en canal Teste niño mayor RN (hidrocele)

URO-GENITOGRAFIA NORMAL

Uretra femenina Uretra masculina

URO-GENITOGRAFIA NORMAL

Vaginografía Reflujo Vaginal

1 / 500

RM GENITAL NORMAL

Sagital T2

Es importante que el radiólogo antes de practicar RM conozca

la orientación clínica para realizar las secuencias apropiadas:

T1, T2, FAT-SAT, DIFUSION.

Axial T2 Sagital T2

PATOLOGIAS: CLASIFICACION

• Anomalías desarrollo sexual 46XX (ADS - 46XX)

(Pseudohermafroditismo femenino)

- Hiperplasia suprarrenal congénita (HSC)

- Exposición transplacentaria a los andrógenos

•Anomalías desarrollo sexual 46XY (ADS - 46XY)

(Pseuhermafroditismo masculino)

- Insensibilidad parcial o total a los andrógenos.

• Sd ovotesticular (ADS - 46XX-46XX/XY...)

(Hermafroditismo verdadero)

• Disgenesia gonadal - Sd. Turner (45 X0), Sd Klinefelter, Sd Swyer...

HSC PRESENTACION RN

1 / 500 RN con genitales ambiguos

Ecografía: Visualización de útero

Cariotipo 46 XX

HSC PRESENTACION RN

1 / 500

Supino Long Supino Trans Prono

El aspecto ecografico ¨cerebroide¨de las suprarrenales es

característico de la HSC

HSC PRESENTACION TARDIA

En las formas de HSC con presentación tardía

predominan signos importantes de virilización.

Niño de 8 años con signos de pubertad precoz

Uretra morfología masculina

Utero con lin endomet Ovario con fol Suprarr cerebroide

Ecografía pélvica: Presencia de útero y ovarios

Ecografía abdominal: Suprarrenales “cerebroides”

Cariotipo: 46 XX

HSC PRESENTACION TARDIA

HSC Estudio anatómico pre-cirugía

Urogenitografía RM sag T1 RM sag T2

Antecedentes: RN con genitales ambiguos y sd. pérdida salina

Se diagnostica de HSC. Cariotipo 46XX

Actual: Acude a nuestro centro para valoración Cx

Hipospadias grado IV de Prader

RM: Seno urogenital común

ADS - 46XY

Long Trans Canal inguinal

Ecografia: Vagina. ¿Teste? en canal inguinal

Cariotipo: 46 XY

Insensibilidad a los andrógenos. Presentación clásica: Niña de

15-16 a. con amenorrea, desarrollo mamario y ausencia de vello pubiano

Niña de 5 a. Cx hernia inguinal. Presencia de teste en saco herniario

En estos pacientes se debe buscar por técnicas de imagen la

presencia de testes en canal inguinal o en el abdomen.

ADS - 46XY

Diagnóstico diferencial

Long M Trans Long I

NIÑA DE 15 a CON AMENORREA

Ecografía: Ausencia de útero y vagina, y presencia de estructura

ovario? teste? en el lado izquierdo

Cariotipo 46 XX Sospecha diagnóstica: Malf. de Rokitansky

Sd Ovotesticular

RN varón con masa abdominal de aspecto quístico de diag. Prenatal. Se

interviene la masa. AP: GONADOBLASTOMA

Cariotipo 46XX- 46XY Ausencia de testes en escroto y se visualiza un teste en el canal inguinal y

pene normal

Se practica gonadectomía profiláctica. AP: Estroma ovárico con

abundantes ovogonias. Se identifica epidídimo y trompa de Falopio

(OVOTESTE)

Teste en canal

Disgenesia gonadal

Sind. Turner

Sind. Noonan

Disgenesia gonadal: Grupo de Pat. cromosómicas

La más conocida. Sind. Turner 45XO con fenotipo

peculiar e infantilismo uterino y ovárico.

Niña de 12 a. fenotipo Turner

Pacientes con fenótipo y cariótipo de

Turner, en la ecografía: útero y ovarios

normales = mosaicismo de Turner.

¡GRACIAS! GRACIAS

Y

¡ HASTA LA VISTA !

Sesión interactiva: Lectura de casos

1 / 500

Caso 1: RN con tumoración pélvica

Tumoración entre vejiga y recto de forma ovalada con contenido

homogéneo

Corte long. sobre la pélvis RM corte sagital T1

Diagnóstico: Hidrometrocolpos

Siempre se debe buscar malf. asociadas por RM

Eco-doppler long RM sag T2 ( Utero Der)

Diagnóstico: Síndrome Herlyn-Werner-Wunderlich: útero didelfo,

hemicérvix cerrado izquierdo con hemihematometros-hematosalpinx y

agenesia renal ipsilateral.

Niña de 14 a. que acude con dolor agudo pélvico. Ant agenesia renal

RM sag T2 ( Utero Izq)

Caso 2

Niña de 5 a. con signos evidentes de pubertad precoz

Ecografía: Útero de morfología puberal

Lesiones óseas y manchas cutáneas

Diagnostico: Sind. de McCune-Albright

Tríada clásica:

• Pubertad precoz de origen periférico

• Lesiones óseas de Displasia fibrosa

• Manchas cutáneas “café con leche”

Caso 3

1 / 500

Eco pelvis trans RM axial T1

Niña de 4 años con sangrado vaginal

Diagnóstico: Rabdomiosarcoma genital (Sarcoma botrioides)

• El RMS. 5-10% de tumores sólidos

malignos del niño

• El 21% de rabdomiosarcomas son

genitourinarios

• Más frecuente en varones

• Origen: Vagina o seno urogenital

• En ocasiones: Sangrado y/o expulsión

masas carnosas

• Invaden vejiga

• A veces morf. racimo de uvas

(botrioides) RMS en un varón

Caso 4

Niña con dolor abdominal agudo

En la ecografía abdominal se descarta pat apendicular

Masa paravesical drcha con quistes en la periferia

Diagnóstico: Torsión de ovario

• A menudo se presenta simulando una apendicitis aguda

• Aspecto ecográfico es característico: Masa parevesical sólida

con quistes en la perifería que representan folículos ingurgitados.

• Actualmente existe la tendencia a conservar el ovario ya que se

cree que los folículos tienen gran capacidad de regeneración.

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