radio 1.doc
TRANSCRIPT
-
8/15/2019 radio 1.doc
1/50
referat
GAMBARAN RADIOLOGI PADA
METASTASE PARU
Diajukanuntuk Melengkapi Tugas dan Memenuhi Syarat dalam Menjalani
Kepaniteraan Klinik Senior padaBagian/SMF Ilmu Radiologi
Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh
RSUD! Banda !"eh
Oleh:
Elvi Juwita
090610025
Ika Novita
1006100
Pembimbing :
drNurha!ani "wi #u$ianti%#&'ad
()*I)N+#,- I.,/ ')"IO.O*I
-)/.)# E"OE')N
/NIE'#I)# ,).I/##).E3
(./" '/,)3 #)I dr 4)INOE. )(I"IN
()N") )E3
2016
PEN")3/./)N
0
-
8/15/2019 radio 1.doc
2/50
Metastasis merupakan kemampuan suatu jaringan tumor yang menempel
serta hidup dan #erkem#ang le#ih lanjut pada jaringan tu#uh lain$ Misalnya
kanker payudara dapat #ermetastasis hingga ke paru%paru dan menye#a#kan
gangguan proses pernapasan$
Struktur paru merupakan tempat yang paling sering terjadi metastasis pada
pasien dengan penyakit keganasan& dan #iasanya rongga thoraks merupakan
tempat utama terdeteksi suatu metastasis paru& pada penderita tumor yang #anyak
memiliki akses pem#uluh darah$ Se#agai "ontoh& tumor ' tumor yang dapat
#ermetastasis ke paru antara lain ( )a ginjal& osteosar"oma& "horio"arsinoma&
melanoma& teratoma testis& dan )a tiroid$ Ke#anyakan& metastasis paru #erasal
dari tumor payudara& kolorektal& prostat& #ron"hial& leher kepala& dan )a ginjal$
!danya metastasis paru merupakan tanda #ah*a penyakit yang diderita
telah menjalar& dan mem#uat prognosis menjadi #uruk$ Tingkat kematian
tergantung kepada keadaan tumor primernya$
Metastasis paru juga memperlihatkan adanya suatu keganasan dalam suatu
penyakit$ +amun& tidak ada kaitannya #aik pria maupun *anita& insiden pada
keduanya tidak #er#eda terlalu jauh$ Insiden terjadinya tumor& meningkat sesuai
umur& #egitu juga ,rekuensi metastasis paru$ Bahkan pada anak ' anak pun dapat
kita lihat adanya metastasis paru& seperti pada *ilms tumor$
-alur metastasis #isa melalui aliran darah& aliran lim,e maupun proses
terlepas langsung menempel pada tempat tertentu$ Metastasis hanya terjadi pada
tumor ganas$ Tumor jinak tidak pernah #ermetastasis$Metastasis paru ini umumnya terjadi karena output dari jantung kanan dan
system lim,atik yang mengalir mele*ati pem#uluh darah paru$ !*alnya ,ragmen
tumor terlepas dari ,okus primernya melalui vena& dan ter#a*a se#agai em#oli
tumor ke paru melalui sirkulasi sistemik$ Mayoritas ,ragmen ini akan tersangkut
pada arteri ke"il dan arteriol& di mana pada tempat terse#ut& ,ragmen tumor
terse#ut dapat #erproli,erasi dan meluas ke parenkim paru akhirnya akan
mem#entuk nodul$ Biasanya nodul ini terletak pada ruang su#pleura maupun di
1
-
8/15/2019 radio 1.doc
3/50
dasar paru daripada di apeks paru& karena pada #agian #agian #asal inilah #anyak
aliran darah$
-arang sekali em#oli tumor tetap #erada pada daerah interstisial
perivaskular& dan menye#ar sepanjang saluran lim,atik yang #erada di hilus
maupun peri,er paru$ Mekanisme ini #iasanya terjadi pada pasien dengan
lim,angitis karsinomatosa$ .ang kedua& juga jarang terjadi& mekanisme
#erlangsung se"ara retrograde& menye#ar dari kelenjar getah #ening hilus melalui
saluran lim,e$
+odul pada paru merupakan mani,estasi yang paling umum dari
neoplasma sekunder paru$ +odul #iasanya ter#entuk dari em#oli tumor yang
tum#uh karena invasi tumor kapiler$ m#oli tumor mengalir melalui vena
sistemik dan arteri pulmonalis& dan akhirnya akan menyangkut di pem#uluh darah
ke"il paru& kemudian menye#ar ke seluruh paru$ +odul pada paru #iasanya
multiple& s,eris dan #ervariasi ukurannya$ Biasanya metastasis yang terjadi
melalui arteri #ronkialis& pem#uluh lim,e paru& dan aspirasi trans#ronkial& juga
yang menem#us lu#ang pada pleura jarang terjadi$
0im,angitis karsinomatosis paling sering terjadi dise#a#kan oleh )a
mammae& paru& usus& pan"reas& maupun prostat$ Biasanya hal ini se#agai hasil dari
metastasis se"ara hematogen ke kapiler ' kapiler paru& dan juga invasi ke saluran
lim,e paru peri,er$ 1enye#aran retrograde dari nodulus di hilus& mediastinal&
maupun invasi langsung dari saluran lim,e dia,ragma sangat jarang terjadi$
Metastasis endo#ronkial& yang jarang terjadi juga #erhu#ungan dengan tumor
mammae& "olon dan ginjal seperti juga melanoma dan sar"oma$
()( I
INJ)/)N P/#))
) )natomi Paru
1aru merupakan sepasang organ #er#entuk keru"ut yang terletak pada
rongga toraks yang dipisahkan oleh jantung dan struktur lain di mediastinum$
1aru%paru merupakan organ respirasi yang #erada di kanan dan kiri mediastinum
yang dikelilingi oleh pleura kanan dan kiri 1aru memiliki ape2 3pun"ak4& #asis&
2
-
8/15/2019 radio 1.doc
4/50
tiga tepi& dan dua permukaan$ Bentuk paru menyerupai #entuk keru"ut$ +ormal
paru kanan le#ih #esar daripada paru kiri karena mediastinum medius yang #erisi
jantung le#ih menonjol kearah kiri daripada kea arah kanan$
1aru kiri di#agi menjadi lo#us superior dan in,erior oleh ,isura o#li5$
0o#us superior #erada di se#elah anterosuperior terhadap ,isura ini$ Dekat ujung
#a*ah tepi anterior lo#us superior terdapat insisura kardiak$ Biasanya di #agian
ujung #a*ah insisura kardiak lo#us superior memiliki taju ke"il yaitu lingula$
0o#us in,erior yang le#ih #esar #erada di se#elah postero%in,erior terhadap ,isura
o#li5 terse#ut$
1aru kanan ter#agi menjadi lo#us superior& medius dan in,erior oleh dua
,isura$ Fisura o#li5 memisahkan lo#us in,erior dari lo#us medius dan lo#us
superior$ Fisura hori6ontal yang pendek memisahkan lo#us superior dan lo#us
medius$ Kadang%kadang #agian medial lo#us superior ter#agi se#agian oleh ,isura
yang #ervariasi kedalamannya& #erisi #agian terminal 7$ a6ygos mem#entuk lo#us
7$ a6ygos$
Selain ,isura interlo#aris terdapat pula ,isura aksesoris yang terdiri dari
,isura a6igos yang merupakan invaginasi dari vena a6ygos melalui #agian apeks
ke lo#us atas paru kanan$ Fisura ini memiliki 8 lapisan pleura$ Fisura aksesori
superior yang memisahkan segmen apeks pada lo#us #a*ah paru kanan dengan
segmen #asal$ Fisura aksesori in,erior yang memisahkan #asal media dari lo#us
#a*ah kanan$ Fisura transversus kiri jarang terlihat dalam ,oto polos$
+odus lim,a yang mengaliri paru dinamai sesuai dengan posisinya$ +odus
pulmonal mengaliri su#stansi paru$ +odus #ronkopulmonal #erada di hilus$ +odus
karina #erada di #a*ah hilus$ +odus trakeo#ronkial #erada di atas sam#ungan
trakeo#ronkial$ +odus paratrakea kanan dan kiri #erada di salah satu sisi trakea$1em#uluh darah lim,a pada paru #erada pada pleksus super,iaial dan dalam$
1lekaus super,isial di #a*ah pleura mengaliri sekitar permukaan paru dan #atas
tepi ,isura yang kemudian #erkumpul di hilus dan nodus #ronkopulmonar$ 1leksus
dalam mengalir ke pem#uluh darah paru melalui hilus$ Terdapat #e#erapa
hu#ungan antara pleksus super,isial dan dalam selain pada hilus$ +odus
#ronkopulmonar mengalir ke nodus trakeo#ronkial dan nodus paratrakeal dan
kemudian ke trunkus #ronkomediastinal$
3
-
8/15/2019 radio 1.doc
5/50
9am#ar :$ !natomi permukaan paru
9am#ar ;$ Radiologi paru normal proyeksi 1!<
9am#ar
-
8/15/2019 radio 1.doc
6/50
Keterangan gam#ar ; dan
-
8/15/2019 radio 1.doc
7/50
9am#ar >$ +odus lim,e regional paru
( anker Paru
1 "eini$i dan E&idemiologi
Kanker paru adalah keganasan yang #erasal dari saluran pernapasan
3#ronkus& #ronkiolus& alveolus4 dan parenkim paru$ Kanker paru merupakan
kanker yang paling sering di dunia dengan sekitar :$?@@$@@@ kasus #aru dan
:$
-
8/15/2019 radio 1.doc
8/50
lain%lain$ Faktor genetik #erupa ri*ayat keluarga dengan kanker juga #erperan
terhadap peningkatan risiko terjadinya kanker paru$
2 *e7ala klini$
9am#aran klinis kanker paru yang dapat ditemui antara lain(
• !simptomatik ' teridenti,ikasi pada pemeriksaan ,oto toraks rutin$ 1ada
,ase a*al& ke#anyakan kanker paru tidak menunjukkan gejala klinis
apapun selain adanya kelainan pada gam#aran radiologis$
• 9ejala lokal
o Batuk
o emoptisis
o Mengi
o !telektasis
• Invasi regional
o +yeri dada
o Dispneu karena e,usi pleura
o
Tamponade atau aritmia karena invasi ke perikardiumo Sindrom vena kava superior
o Sindrom orner 3 facial anhidrosis, ptosis, miosis4
o Suara serak karena penekanan nervus laryngeal recurrent
o Sindrom 1an"oast karena invasi pada pleksus #rakialis dan sara,
simpatis servikalis
egana$an &ada &aru
Keganasan pada paru yang merupakan penye#aran dari proses keganasan
di organ/tempat lain$
,E)#)#I# E P)'/ ,E.)./I :
1 Pen!ebaran lang$ung dari &u$at &rimer
.ang meli#atkan paru& pleura maupun struktur mediastinum$ 1enye#aran
seperti ini sering didapati pada tumor thyroid& )a esophagus& thymoma& dan
keganasan thymus& lim,oma& dan tumor ganas sel induk$
7
-
8/15/2019 radio 1.doc
9/50
2 Pen!ebaran hematogen
Dari em#oli tumor ke arteri paru& atau arteri #ron"hial$ al ini #iasanya
memperlihatkan adanya nodul pada paru dan umumnya sering pada tumor '
tumor primer yang memiliki pem#uluh darah$
Tumor ganas anak yang sering #ermetastasis ke paru adalah tumor wilms&
neuro#lastoma& sar"oma osteogenik& sarkoma Ewing $ Sedangkan tumor ganas
pada orang de*asa adalah karsinoma payudara& tumor ' tumor ganas alat
"erna& ginjal dan testis$
8 Pen!ebaran melalui $aluran lime.ang meli#atkan paru& pleura& maupun kelenjar getah #ening paru$ 1aru
dapat terkena metastasis aki#at sel tumor yang menjalar melalui saluran lim,e
yang #erasal dari metastasis hematogen& metastasis kelenjar getah #ening hilus&
maupun tumor a#domen #agian atas$ 1enye#aran melalui saluran lim,e dari tumor
yang #erada ekstrathoraks ke kelenjar getah #ening paru juga dapat melalui duktus
thorasikus& dengan keterli#atan retrograde kelenjar getah #ening hilus dan
parenkim paru$ Tumor yang #iasanya #ermetastasis dengan "ara ini umumnya
adalah )a mammae& a#domen& pankreas& prostat& serviks& dan thyroid$
!nak se#ar melalui saluran lim,ogen sering menye#a#kan pem#esaran
kelenjar mediastinum yang dapat mengaki#atkan penekanan pada trakea&
esophagus& dan vena kava superior dengan keluhan ' keluhannya$
1ada anak #iasa menetap di saluran lim,e peri#ronkhial atau perivaskular
yang se"ara radiologik mem#eri gam#aran #ronkovaskular yang kasar se"ara dua
sisi atau satu sisi hemitoraks atau gam#aran garis ' garis #erdensitas tinggi yang
halus seperti ram#ut$
Pen!ebaran melalui ruang &leuraMisalnya invasi tumor primer ke pleura 3misalnya thymoma4 ataupun )a
paru$
5 Pen!ebaran endobronkhial
Dari tumor jalan na,as$ Mekanisme metastasis ini jarang terjadi$
1enye#aran ini #iasanya terjadi pada pasien dengan )a #ronkhioloalveolar$
+amun dapat dilihat juga pada kanker paru lainnya$
*EJ).)
8
-
8/15/2019 radio 1.doc
10/50
9ejala #iasanya mun"ul pada pasien ' pasien yang mengalami metastasis
multiple 3A@ ' C>4$ Dyspneu dapat terjadi se#agai aki#at dari masa tumor yang
menggantikan jaringan parenkim paru& o#struksi jalan na,as& maupun e,usi pleura$
Dyspneu yang ti#a ' ti#a #erhu#ungan dengan perkem#angan yang "epat dari
suatu e,usi pleura& pneumothoraks& maupun perdarahan ditempat lesi$
Ealaupun pada metastasis paru pasien dapat dikatakan tanpa gejala aki#at
metastasisnya& namun pasien hampir selalu memiliki gejala aki#at tumor primer
yang dideritanya$ Ketika metastasis paru ditemui tanpa adanya gejala ' gejala
pada tempat yang diduga pusat tumornya& maka kita harus "uriga akan adanya
silent tumor & seperti tumor pankreas maupun kandung empedu$
1asien dengan lim,angitis karsinomatosa #iasanya mengalami dyspneu
yang progresi,& dan #atuk kering$ Metastasis endo#ronkhial #iasanya
menye#a#kan wheezing atau hemoptosis$ Metastasis yang menjalar ke pleura
dapat menye#a#kan nyeri pleura& dan metastasis apikal& dapat menye#a#kan
sindrom pan"oast$ ipertro,i pulmoner osteoarthropati #iasanya jarang terjadi$
1neumothora2 merupakan komplikasi yang jarang dengan metastasis paru&
ke"uali #agi penderita osteosarkoma se#agai tumor primernya$ 1ada kasus ' kasus
se#elumnya& sampai > pasien dapat mengalami pneumothora2 le#ih sering pada
saat menjalani kemoterapi$
ENI PE,E'I#))N ')"IO.O*I
Foto ' Ray dada #iasanya merupakan pemeriksaan pertama yang
dilakukan untuk mendeteksi adanya metastasis paru$ +amun dapat juga metastasis
paru ditemukan se"ara tidak sengaja *aktu dilakukan pemeriksaan dengan ,oto
' Ray$
)omputed Tomography 3)T4 s"an memiliki resolusi yang le#ih tinggi
daripada ,oto 'Ray dada& dan dapat memperlihatkan nodul ' nodul yang le#ih
ke"il daripada teknik lainnya$
igh Resolution )T 3R)T4 merupakan pemeriksaan pilihan untuk
memperlihatkan adanya lim,angitis karsinomatosis dan penjalarannya$
I -OO ; ')< ")")
9
-
8/15/2019 radio 1.doc
11/50
Foto thoraks 1!
Indikasi ( % Sering dilakukan untuk pemeriksaan rutin
)ara pemeriksaan
10
-
8/15/2019 radio 1.doc
12/50
asil Foto Toraks normal proyeksi 1!
Foto thoraks lateral
Indikasi ( indikasi rutin untuk melihat kelainan mediastinum&untuk melihat
kelainan yang tidak jelas pada posisi 1!& untuk men"ari diagnosis yang
pada proyeksi 1! masih #elum tampak& dan untuk pemotretan jantung$
11
-
8/15/2019 radio 1.doc
13/50
)ara pemeriksaan
asil ,oto
elemahan &emerik$aan
12
-
8/15/2019 radio 1.doc
14/50
Radiogra,i dada sering memperlihatkan hanya satu metastasis pulmonal
*alaupun sesungguhnya ada #anyak metastasis terjadi$ )T S"an le#ih #aik dalam
mendeteksi metastasis pulmonal multiple& dan dapat mendeteksi lesi yang
diameternya le#ih ke"il dari :@mm$
0im,angitis karsinomatosa sulit didiagnosis dengan menggunakan ,oto
polos thoraks& pemeriksaan yang paling #aik dilakukan adalah igh Resolution
)T 3R)T4 S"an$
"aerah = daerah &ada &aru !ang $ering men7adi tem&at meta$ta$i$
Kelaianan dapat terlihat #aik dengan menggunakan ,oto polos atau )T$ 1enyakit
yang #ermetastasis ke dada dapat meli#atkan satu daerah atau le#ih daerah #erikut
( paru& pleura& kelenjar lim,e& Invasi lokal ( tulang$
1aru
Setiap keganasan se#enarnya dapat menim#ulkan deposit sekunder di
paru$ Deposit #iasanya tampak se#agai lesi opak #ulat& #er#atas jelas& multiple
dengan #er#agai ukuran pada lapangan paru$ )T sangat sensitive dalam
mendeteksi metastasis yang tidak terlihat dengan sinar% dada dan #erguna dalam
memantau respon terhadap kemoterapi$ 0esi opak yang hanya #erukuran #e#erapa
millimeter dapat terlihat dengan mudah$ Kavitasi kadang terlihat& jika ada
#iasanya menunjukkan adanya metastasis dari karsinoma sel skuamosa$
1leura
Metastasis ke pleura sering #erasal dari karsinoma payudara& dan tampak
se#agai lesi masa& *alaupun mani,estasi yang paling sering adalah e,usi pleura&
yang menutupi kelainan yang mendasari$
Kelenjar 0im,e
)T sangat akurat dalam mendeteksi pem#esaran kelenjar lim,e hilus dan
mediastinum 3kelenjar yang #erukuran kurang dari : "m dan #ukan merupakan
metastasis4$
13
-
8/15/2019 radio 1.doc
15/50
-
8/15/2019 radio 1.doc
16/50
Metastasis Milier
)annon #all / "oin lesion
15
-
8/15/2019 radio 1.doc
17/50
+odul paru merupakan gam#aran mani,estasi metastasis paru yang umum
didapati$ 1ada ke#anyakan kasus& nodul ini terse#ar se"ara hematogen& sehingga
tempat predominannya #erada di dasar paru yang menerima le#ih #anyak darah
daripada lo#us atas paru$
+odul ' nodul ini #iasanya #ertepi jelas dan #er#entuk #ulat maupun
#erlo#ulasi$ +odul yang #erdinding tipis dapat terlihat pada keadaan terdapatnya
darah yang mengelilingi nodul terse#ut$
Kavitasi dari metastasis jarang mun"ul seperti pada tumor primer paru&
namun dapat mun"ul kira ' kira pada > kasus$kavitasi dapat terlihat se#agai
nodul yang sangat ke"il$ +amun #egitu& struktur kavitas ini #er#eda se"arahistologis$ Kavitasi sering terjadi pada )a sel skuamosa dan )a sel transisional&
tapi juga #isa terjadi pada adenokarsinoma& se#agian dari kolon& juga pada
sarkoma$: kavitasi ini juga dapat meningkatkan resiko terjadinya pneumothoraks$<
Kalsi,ikasi pada metastasis& sering terlihat pada sarkoma osteogenik&
"hondrosarkoma& synovial sarkoma& )a tiroid& dan adenokarsinoma mu"inosa$
1 Nodul $oliter
Metastasis paru yang soliter jarang terjadi& kira ' kira hanya se#anyak ; '
:@ dari seluruh nodul soliter$ 0esi primer yang paling sering mem#uat nodul
soliter yaitu )a kolon& osteosarkoma& )a ginjal& testes& maupun )a mammae$ Dan
juga melanoma maligna$ )a kolon& khususnya pada area re"tosigmoid&
menghasilkan kira ' kira sepertiga kasus yang #erhu#ungan dengan metastasis
paru yang soliter$; arus dipikirkan #ah*a #anyak pasien yang menunjukkan
suatu nodul soliter pada ,oto polos dada& memiliki nodul ' nodul multiple saat
diperiksa dengan )T& dengan : nodul dominan$?
Biasanya sulit untuk menghilangkan pemikiran adanya nodul soliter
metastasis dari )a paru primer pada ,oto thoraks& maupun )T S"an$ 1ada R)T
S"an& kira ' kira :&> 2 dari nodul ' nodul metastasis memperlihatkan tepi yang
tidak rata$ +odul ' nodul terse#ut dapat #ulat maupun oval& atau dapat pula
memiliki #atas yang #erlo#us ' lo#us$ Tepi yang ireguler dengan spikulasi dapat
16
-
8/15/2019 radio 1.doc
18/50
merupakan aki#at dari reaksi desmoplastik maupun in,iltrasi tumor pada #atas
sekitar daerah lim,atik maupun #ronkovaskular$?
2 Nodul multi&le
Metastasis noduler #iasanya terjadi multiple$ #iasanya nodul ' nodul ini
#ervariasi #esarnya& memperlihatkan episode yang #er#eda dari em#oli tumor&
ataupun tingkat pertum#uhan yang #er#eda$ 1enampakan ini jarang terjadi pada
keadaan penyakit nodular yang jinak& seperti sarkoidosis$ Kadang ' kadang&
semua metastasis #erukuran sama$ Saat #anyak nodul yang terlihat& mereka
#iasanya terdistri#usi ke seluruh paru$ Ketika hanya sedikit terlihat gma#aran
metastasis& maka #iasanay tempat predominannya di su#pleura$
-umlah dan ukuran nodul ' nodul terse#ut sangat #ervariasi$nodul dapat
terlihat sangat ke"il 3miliar4 dan sangat #anyak$ al seperti ini #iasanya dapat kita
lihat pada tumor dengan perdarahan yang #aik 3seperti )a tiroid& renal "ell )a&
adenokarsinoma& sarkoma4 dan juga dapat memperlihatkan se#aran dari em#oli
tumor yang masi,$;
0im,angitis metastase
Metastasis lim,angitis
17
-
8/15/2019 radio 1.doc
19/50
Meskipun penye#aran dipem#uluh lim,e dapat dise#a#kan oleh neoplasma
maligna& namun hal ini #iasanya mu"ul dari tumor yang #erasal dari mammae&
a#domen& pankreas& paru& atau prostat$ Fenomena ini juga dise#a#kan oleh )a
paru primer& khususnya small "ell )a dan adenokarsinoma$ Biasanya juga
#erhu#ungan dengan pleura$
9am#aran radiologi klasik terdiri dari pene#alan septum interlo#ularis 3> '
:@ mm atau le#ih ke"il4 dan terdapat "orakan #ronkovaskular yang ireguler$
9am#aran ini mudah dilihat pada lo#us #a*ah pada kedau paru$ Komponen
nodular dari penye#aran intraparenkim dapat #erhu#ungan dengan lim,angitis
karsinomatosis$ ilus dan mediastinal lim,adenopati dapat mun"ul pada ;@ ' 8@ pasien& dan e,usi pleura dapat tim#ul pada @ kasus$ +amun dapat didiagnosis
se"ara dini dengan menggunakan R)T S"anning$
1leural metastase
)ontohnya pada ( )a mammae& )a gaster dll
18
-
8/15/2019 radio 1.doc
20/50
-
8/15/2019 radio 1.doc
21/50
Metastase alveolar/pneumonik
(ebera&a >ontoh gambaran radiologi$ ,eta$ta$i$ &ada Paru
20
-
8/15/2019 radio 1.doc
22/50
-
8/15/2019 radio 1.doc
23/50
-
8/15/2019 radio 1.doc
24/50
-
8/15/2019 radio 1.doc
25/50
Eanita tua& ?@ thn dengan ri*ayat pem#edahan
perut se#elumnya$ -antung dan paru%paru dalam
#atas normal$ !da dua densitas jaringan lunak di
6ona atas pada akhir anterior kanan kosta kedua
0aki%laki&H@ thn dengan post prostatektomi dan
sedang menjalani terapeutik orkidektomi
#ilateral$
!da #e#erapa nodul di kedua #idang paru%paru$
0uas kehan"uran mulai rusuk pertama yang tepat
dengan hilangnya #e#erapa korteks lateral$
24
http://myweb.lsbu.ac.uk/dirt/museum/margaret/68--4081241.jpghttp://myweb.lsbu.ac.uk/dirt/museum/margaret/61--3327a-2201321.jpg
-
8/15/2019 radio 1.doc
26/50
Kalsi,ikasi 3anak panah4 pada metastasis paru
dari "ondrosarkoma
Masa kavitas karena Eegener granulomatosa
25
-
8/15/2019 radio 1.doc
27/50
-
8/15/2019 radio 1.doc
28/50
Metastasis pulmonal dari "ar"inoma sel anus
menunjukkan kavitas 3proyeksi lateral&pasien
yang sama dengan gam#ar se#elumnya4
Metastasis pulmonal multiple dari osteosarkoma
27
-
8/15/2019 radio 1.doc
29/50
1enye#aran yang luas pada metastasis pulmonal
$
Kondisi yang mungkin menjadi di,erensial diagnosis nodul soliter
termasuk lesi jinak seperti hamartoma& granuloma 3misalnya pada tu#er"ulosis&
histoplasmosis& granulomatosis Eegener4& a#ses pulmonal& in,ark& ,i#rosis ,okal&
dan neoplasma #ron"hial primer$
Kondisi yang mungkin menjadi di,erensial diagnosis nodul multiple
hampir sama seperti metastasis paru pada nodul soliter& yaitu a#ses
granulomatosa& in,ark multiple& dan sarkoidosis
Dan kondisi yang mungkin menjadi di,erensial diagnosis lim,angitis
karsinomatosa yaitu edema pulmonal dan ,i#rosis paru$
II O,P/E" O,O*')P3<
emuan radiologi$
)T S"an menjadi suatu modalitas pilihan untuk mendeteksi metastasis
tumor dan untuk peren"anaan pem#edahan dan ,ollo* ' up pasien dengan
metastasis paru$ Sensitivitasnya le#ih tinggi daripada ,oto thoraks #iasa& maupun
tomogra,i linear 3yang telah digantikan dengan )T4 dihasilkan dari kurangnya
superimposisi dari strukturnya dan tingginya resolusi kontras dari nodul ' nodul
jaringan lunak di parenkim paru$ Se#agian lesi pada apeks dan #asal yang dekat
dengan jantung& mediastinum dan pleura dapat tidak terlihat hanya dengan ,oto
thoraks #iasa& namun dengan )T S"an& gam#aran terse#ut dapat terlihat$
28
-
8/15/2019 radio 1.doc
30/50
eknik &emerik$aan
)T multise"tion adalah suatu teknik pilihan untuk mendeteksi adanya
metastasis paru$ 0e#ih "epat dan le#ih sensitive daripada )T Spiral yang
terdahulu$
igh Resolution )T 3R)T4 marupakan teknik pilihan untuk
mengevaluasi lim,angitis karsinomatosa$ Dengan menggunakannya& diam#il
potongan sete#al : ' ; mm tiap :@ mm pada seluruh lapangan dada$ Resolusi
spasial dimaksimalkan dengan mempersempit kolimasi 3: ' ; mm4 dan algoritma
rekonstruksi resolusi tinggi$
Nodul &ada &aru
Meskipun )T S"an dapat mendeteksi nodus ' nodus se#esar < mm&
dimana pada ,oto thoraks #iasa jarang dapat mendeteksi nodul yang #esarnya H
mm namun sensitivitas )T ter#entur dengan spesi,isitasnya$ Banyak nodul '
nodul yang terlihat pada )T S"an yaitu granuloma& dan #ukan merupakan se#uah
metastasis$ Spesi,isitas dari )T S"an tergantung kepada tipe dan stadium dari
keganasan primer dan dari tingkat kejadian nodul jinak pada suatu populasi$
Ber#agai hal yang dapat di"urigai se#agai metastasis paru di#andingkan suatu
nodul jinak (
:$ 0esi yang tidak terkalsi,ikasi
;$ 0esi #er#entuk s,eris maupun ovoid le#ih jarang daripada lesi #entuk
linear maupun ireguler
$ 0esi yang mengalami peru#ahan retikuler
29
-
8/15/2019 radio 1.doc
31/50
-
8/15/2019 radio 1.doc
32/50
dan interstisial peri#ronkhovaskuler dapat mun"ul pada R)T S"an& dan
gam#aran paru normal pun terlihat dengan #aik$
3igh;re$olution $>an mem&erlihatkan &enebalan !ang ka$ar dan ireguler
dari $e&tum interlobulari$ !ang di$ebabkan oleh limangiti$
kar$inomato$a dari renal >ell a da&at dilihat adan!a eu$i &leura
bilateral
ingkat ketelitian
1enemuan pada )T S"an tidak spesi,ik dan tidak dapat mem#edakan
antara metastasis dengan lesi jinak seperti granuloma dan kelenjar getah
#ening paru$ Spesi,isitas )T S"an le#ih tinggi pada daerah yang jarang
terjadi granuloma$
Sensitivitas yang le#ih #aik dari )T S"an 3se#agai "ontoh multise"tion )T&
dan Spiral4& semakin rendah pula spesi,isitasnya& karena semakin #anyak nodul
jinak yang terdeteksi$ al ini khususnya terjadi pada daerah endemi"
histoplasmosis$
31
-
8/15/2019 radio 1.doc
33/50
-
8/15/2019 radio 1.doc
34/50
avita$ meta$ta$i$ dengan &neumotorak$ dan &erdarahan dari kulit ke&ala
angio$ar>oma ?B6 thn%orang tuaA !ang mengalami $erangan tiba;tiba d!$&nea
dan 3emo&ti$i$ -rontal dada $inar rentgen menun7ukkan bilateral
&neumothora>e$ ?&anahA #ebuah draina$e kateter terlihat di $ebelah kiri
hemithoraC $>an menun7ukkan bebera&a variabel;ukuran rongga
berdinding ti&i$ dan bilateral &neumothorak
33
http://radiographics.rsna.org/content/21/2/403/F6.expansion.htmlhttp://radiographics.rsna.org/content/21/2/403/F5.expansion.html
-
8/15/2019 radio 1.doc
35/50
9am#ar !
9am#ar B
34
http://radiographics.rsna.org/content/21/2/403/F10.expansion.htmlhttp://radiographics.rsna.org/content/21/2/403/F9.expansion.html
-
8/15/2019 radio 1.doc
36/50
al>iied meta$ta$i$ ? th%&erem&uan tuaA !ang telah men7alani ek$i$i lua$
&aha kiri ma$$a% !ang terbukti o$teo$ar>oma% @ tahun $ebelumn!a ?aA oto
&olo$ P) menun7ukkan bebera&a &elemahan nodular area di kedua &aru;
&aru #ebuah oku$ kal$iika$i ?&anahA di>urigai dalam nodul di lobu$ ata$
kiri ?bA ran$ver$e >ontra$t;enhan>ed $>an di&eroleh &ada tingkat
lengkungan aorta kal$iika$i dengan 7ela$ menun7ukkan ?tanda &anahA di
dalam nodul
9am#ar !
35
http://radiographics.rsna.org/content/21/2/403/F12.expansion.html
-
8/15/2019 radio 1.doc
37/50
9am#ar B
3emorrhagik meta$ta$i$ ?2 thn%wanitaA dengan koriokar$inoma dengan
3emo&ti$i$?aA -oto torak$ P) menun7ukkan nodular tidak 7ela$ dan
$etengah;$etengah &elemahan di kedua &aru;&aru ?bA ran$ver$e $>an
&aru;&aru menun7ukkan bebera&a &elemahan nodular daerah dengan
daerah $ekitarn!a tanah o&a>it! ?&anahA (idang tanda o&a>it! di$ebabkan
oleh &endarahan di $ekitar nodul meta$ta$i$ avita$i ke>il ?&anahA terlihat
di dalam ma$$a di &aru kanan
36
http://radiographics.rsna.org/content/21/2/403/F13.expansion.html
-
8/15/2019 radio 1.doc
38/50
9am#ar !
9am#ar B
Endobron>hial meta$ta$i$ ?59 thn%laki;lakiA dengan >ar>inoma $el gin7al%
di$&neu ?aA -oto torak$ &ro!ek$i P) menun7ukkan kola&$ &aru ata$ kiri
?&anahA di &ara hiler ?bA $>an mem&erlihatkan ma$a di endobronkial
?&anahA di orii>ium lobu$ kiri ata$ dengan kola&$ bronku$ lobari$ ?&anah4
37
http://radiographics.rsna.org/content/21/2/403/F25.expansion.htmlhttp://radiographics.rsna.org/content/21/2/403/F24.expansion.html
-
8/15/2019 radio 1.doc
39/50
torak$ menun7ukkan meta$ta$i$ ke>il multi&le
III ,)*NEI 'E#ON)NE I,)*IN* ?
emuan radiologi$
Spin ' e"ho MRI dengan @$ 'T magnet dapat mendeteksi adanya nodul
disekitar pem#uluh darah& yang hampir selalu tidak terlihat dengan )T
S"an$ +amun& nodul yang terletak dekat dengan dia,ragma terkadang luput
juga dengan MRI dikarenakan adanya gerakan selama respirasi$
Diantara #e#erapa #agian MRI& #agian Short%tau inversion% re"overy
memiliki sensitivitas tertinggi$ False positi, jarang terjadi pada
pemeriksaan )T S"an& namun tidak #egitu dengan MRI dikarenakan
adanya gerakan dia,ragma& khususnya pada lo#us #a*ah paru$ Sampai saat
ini& )T S"an masih menjadi suatu alat pilihan
Menurut se#uah studi& tur#o spin ' e"ho 3TS4 konvensional le#ih sensiti,
dalam mendeteksi metastasis paru di#andingkan dengan single ' shot TS&
maupun
-
8/15/2019 radio 1.doc
40/50
I /.')#ONO*')P3<
emuan radiologi$
1enggunaan ultrasonogra,i tidak mem#antu dalam mendiagnosis adanya suatu
metastasis paru$
N/.E)' I,)*IN*
emuan radiologi$
Kedokteran nuklir #iasanya tidak digunakan se#agai teknik imaging
primer untuk mendeteksi metastasis pulmonal$
Fluorodeo2yglu"ose'positron emission tomography 3FD9%1T4 memiliki
peranan penting dalam mengevaluasi dan mengatasi kelainan paru&
termasuk nodul soliter pada paru& )a paru& dan penyakit pleura$ Meskipun
pemeriksaan radiologis konvensional seperti ,oto polos dan )T S"an
masih esensial untuk mendeteksi metastasis paru& namun FD9%1T dapat
mem#erikan in,ormasi #aru dalam melihat adanya suatu kelainan$ FD9%
1T #erguna untuk mem#edakan nodul jinak pada paru dengan adanya
keganasan paru$ 1erkem#angan ter#aru dari #idang radiologi& seperti
radiotra"ers dan delayed imaging& dapat le#ih jauh menggantikan peran
FD9%1T S"an dalam mendeteksi nodul paru dan kanker$
Kom#inasi antara mesin 1T%)T akan mempengaruhi perjalanan
pengo#atan pasien kanker dan juga dapat digunakan untuk peren"anaan
radioterapi$ Interpretasi dari 1T S"an terhadap korelasi anatomik perluditingkatkan$ 1T%)T Fusion imaging dapat mempersatukan temuan dari ;
pemeriksaan radiologis dalam pemeriksaan per#andingan$ Temuan yang #aik dari
FD9%1T dapat juga disalah artikan se#agai variasi ,isiologis yang dapat
menunjang suatu keganasan jika dilanjutkan dengan pemeriksaan )T S"an$ Begitu
juga se#aliknya& temuan dari )T S"an yang diperkirakan se#uah tumor& peru#ahan
reakti,& maupun ,i#rosis juga dapat diklari,ikasi dengan menggunakan in,ormasi
yang didapat menggunakan FD9%1T$
39
-
8/15/2019 radio 1.doc
41/50
ingkat $en$itivita$
Ke#anyakan ,alse ' negative dari FD9%1T dise#a#kan oleh
mikrometastasis dan lesi yang #esarnya :@ mm$ jadi )T S"an dapat
dikatakan le#ih sensiti, daripada FD9%1T dalam mendeteksi lesi paru
yang ke"il$
-al$e Po$iti + Negati
7ariasi ,isiologis& tumor jinak& dan penyakit radang dapat meningkatkan
tingkat kesalahan yang pada FD9 menyerupai keganasan$
'adiologi Interven$i &ada anker Paru
1enatalaksanaan intervensi adalah aplikasi peralatan radiologi diagnostik&
teknik dan
metode menggunakan kateter khusus atau tusukan jarum ke dalam tu#uh& suatu
teknik untuk #er#agai pengo#atan$
9am#ar 1eralatan khusus ahli radiologi intervensi untuk memandu terapi langsung ke
lokasi
tumor$
Dikutip Dari( Ferlay -$
1enatalaksanaan radiologi intervensi pada kanker paru& terutama yang
tum#uh di #agian tengah paru%paru& suplai darah yang seharusnya dari arteri
#ronkial diinjeksi arteri o#at antikanker& konsentrasi o#at di area tumor dapat
ditingkatkan& sehingga meningkatkan e,ektivitas dan mengurangi e,ek samping
40
-
8/15/2019 radio 1.doc
42/50
o#at$ 1engo#atan radiologi intervensi kanker paru dapat menjadi "ara yang e,ekti,
untuk meningkatkan konsentrasi o#at terapi in,us arteri #ron"hial tumor lokal&
konsentrasi lokal masing%masing tam#ahan :2 lipat& untuk mem#unuh sel%sel
tumor dapat meningkatkan :@ kali lipat$ 1engo#atan kanker paru lanjut& kateter
in,us o#at anti%kanker tidak hanya #erperan dalam tumor lokal tetapi juga
mengurangi e,ek samping o#at dan metastasis hilar mediastinum$
elebihan 'adiologi Interven$i
Radiologi intervensi memiliki #er#agai kele#ihan dalam penanganan
kanker paru&
diantaranya(
:$ Tidak memerlukan lesi #edah& #iasanya hanya #e#erapa milimeter dari sayatan
kulit dapat
menyelesaikan pengo#atan& kerusakan kulit le#ih ke"il dan terlihat #agus$
;$ Se#agian #esar pasien melakukan anestesi lokal daripada anestesi umum&
sehingga
mengurangi risiko anestesi$
-
8/15/2019 radio 1.doc
43/50
-
8/15/2019 radio 1.doc
44/50
paparan dosis radiasi ter#atas$ 1engo#atan ini dilakukan dengan anestesi dan
menggunakan
)T S"an yang dipandu oleh dokter dengan memasukkan jarum tepat pada tumor
dalam
superkonduktor dalam *aktu kurang dari satu menit& suhu pusat tumor akan
di"elupkan ke %
:?@ ℃& sehingga seluruh tumor dalam kisaran terapeutik akan segera mem#entuk
serpihan es
yang keras& ketika dingin untuk *aktu yang diperlukan& tetapi juga dalam *aktu
yang sangat
singkat suhu dalam tumor akan naik ;@ ℃ 8< ℃ 3Radio,rekuensi a#lasi4&
diulangi dua kali
dengan "epat$ 1eru#ahan panas dan dingin hingga pem#ekuan yang "epat
mengaki#atkan
sel%sel tumor dapat dihan"urkan$
43
-
8/15/2019 radio 1.doc
45/50
9am#ar G 1erkutaneus a#lasi$ 1asien laki%laki usia ?H tahun dengan kanker paru di dada
kiri
dilakukan perkutaneus a#lasi& menunjukkan #agaimana massa terse#ut se#elum di
lakukan terapi dan setelah dilakukan terapi$
Dikutip Dari( Ferlay -& Bray F
Teknik "ryoa#lasi dan radio,rekuensi a#lasi dengan luka ke"il& komplikasi
le#ih sedikit dan karakteristik lainnya& seperti pada pasien dengan pengo#atan
kanker paru stadium lanjut mem#erikan pilihan #aru$ Se"ara khusus& untuk kanker
paru pada pasien usia lanjut& serta ,ungsi jantung dan paru%paru yang sudah tidak
#aik& tidak #isa mentolerir operasi jantung ter#uka atau kegagalan dengan
pengo#atan lain$ 1asien dengan pengo#atan "ryoa#lasi dan radio,rekuensi a#lasi
masih dapat diterapkan untuk men"apai tujuan paliati, reseksi tumor& mengurangi
#e#an tumor& sehingga meningkatkan kualitas kehidupan pasien dan
memperpanjang *aktu hidup$ Selain #er#agai man,aat "ryoa#lasi dan
Radio,rekuensi a#lasi yang telah dikemukakan di atas ada #e#erapa lagi man,aat
dari tindakan terse#ut(
:$ Tempat atau #agian tu#uh yang di#ekukan akan tidak ada tumor dan tidak ada
kematian$
;$ Ra*at inap le#ih pendek$
hari$
8$ Biaya le#ih murah$
>$ )ryoa#lasi dapat meningkatkan sensitivitas tumor terhadap kemoterapi&
sehingga e,ek
terapi kemoterapi meningkat$
Kom#inasi "ryoa#lasi& radio,rekuensi a#lasi dengan radioterapi& kemoterapi dano#at lain
#ersama%sama untuk mem#unuh sel kanker& untuk men"apai e,ek terapi yang
maksimal&
memperpanjang hidup pasien dan mengurangi gejala$
emoemboli$a$i
Kemoem#olisasi adalah pengo#atan minimal invasi, untuk kanker paru%paru yang
dapat
44
-
8/15/2019 radio 1.doc
46/50
digunakan ketika terdapat #anyak sekali tumor yang akan dio#ati dengan RF!
atau ketika
tumor tidak dapat dio#ati dengan RF!& atau dalam kom#inasi RF! atau
pengo#atan lain$
9am#ar G Kemoem#olisasi kanker paru$
Dikutip Dari( Interventional Radiology Treatments$
Kemoem#olisasi memasukkan o#at pem#unuh kanker 3kemoterapi4 dosis
tinggi yang
langsung ke organ yang dituju& sementara pasokan darah ke tumor di"egah& atau
melakukan
em#oli pada arteri yang mem#eri makan tumor$ 1en"itraan digunakan untuk
menuntun ahli
radiologi intervensi memasukkan #enang kateter ke"il pada arteri ,emoral di
pangkal paha ke
pem#uluh darah yang menyuplai tumor paru$ m#oli menjaga o#at kemoterapi
tetap #erada
di dalam tumor dengan menghalangi aliran ke #agian tu#uh yang lain$ al ini
memungkinkan
digunakannya o#at kemoterapi dosis tinggi& karena hanya sedikit o#at yang dapat
#eredar ke
sel%sel sehat dalam tu#uh$ 1asien kemoem#olisasi #iasanya menjalani ra*at inap
dua sampai
empat hari di rumah sakit$ 1asien #iasanya merasa sedikit lemah dari #iasanya
sekitar satu
#ulan setelah itu$
45
-
8/15/2019 radio 1.doc
47/50
E#I,P/.)N
:$ Metastasis pada paru adalah keganasan pada paru yang merupakan
penye#aran dari proses keganasan di organ/tempat lain$
46
-
8/15/2019 radio 1.doc
48/50
;$ Struktur paru merupakan salah satu tempat yang paling sering terjadi
metastasis$
$ igh Resolution )T 3R)T4 merupakan pemeriksaan pilihan untuk memperlihatkan adanya lim,angitis karsinomatosis dan penjalarannya$
")-)' P/#))
47
-
8/15/2019 radio 1.doc
49/50
:$ 9unardi S$ !natomi Sistem 1ernapasan$ -akarta( Balai 1ener#it
Fakultas Kedokteran Universitas IndonesiaG ;@@C$ h$ :%:@:$
;$ Ryan S& M"ni"holas M& usta"e S-$ !natomy ,or diagnosti" imaging$
1hiladelphia( Saunders lsevierG;@@8$p :@H%;:$
-
8/15/2019 radio 1.doc
50/50
:;$ Rasad& Sjahriar$ Radiologi diagnosti# $ disi ;$ -akarta$ Balai pener#it
FKUI$ ;@@?$ al :8A ' :>:$
: