Queixas vagas eou obscuras na adolescecircncia

Fernando Cesar Chacra2010

Motivos de Consulta Estudo Autor Crespin Jacques Tiacutetulo Consideracoes sobre o motivo de consulta de 2000

adolescentes em clinica particular Considerations about the motive of consultation of 2000 adolescents in particular clinics J pediatr (Rio J)66(1012)270-3 out-dez 1990

Resumo A apresenta os principais problemas de sauacutede de 2000adolescentes (1000 masculinos e 1000 femininos) todos vistos de maneira global em clinica particular Distribui os motivos de consulta em 15 grupos diferentes de patologias eou queixas dos quais os 7 mais significativos foram

1 - queixas psicoloacutegicas 671 casos (3355)2 - problemaacutetica sexual 551 casos(2755)3 - patologia do aparelho respiratoacuterio 526 casos (2630) 4 - problemas relacionados ao peso eou estatura 322 casos

(1610) 5 - revisatildeo e vacinas 282 casos (1410)6 - afeccotildees cutacircneas 271 casos (1355) 7 - problemas gastro-intestinais 198 casos (990)

Motivos de Consulta Estudo Autor Crespin Jacques Tiacutetulo Consideracoes sobre o motivo de consulta de 2000

adolescentes em clinica particular Considerations about the motive of consultation of 2000 adolescents in particular clinics J pediatr (Rio J)66(1012)270-3 out-dez 1990

Resumo A apresenta os principais problemas de sauacutede de 2000adolescentes (1000 masculinos e 1000 femininos) todos vistos de maneira global em clinica particular Distribui os motivos de consulta em 15 grupos diferentes de patologias eou queixas dos quais os 7 mais significativos foram

1 - queixas psicoloacutegicas 671 casos (3355)2 - problemaacutetica sexual 551 casos(2755)3 - patologia do aparelho respiratoacuterio 526 casos (2630) 4 - problemas relacionados ao peso eou estatura 322 casos

(1610) 5 - revisatildeo e vacinas 282 casos (1410)6 - afeccotildees cutacircneas 271 casos (1355) 7 - problemas gastro-intestinais 198 casos (990)

Motivos de ConsultaCS Costa e Silva CS Satildeo Quirino e CS ConceiccedilatildeoAtendimentos supervisionados por Fernando Cesar ChacraNovembro 2009 a outubro de 2010

Distribuiccedilatildeo por sexo e faixas etaacuterias

Motivos de ConsultaCS Costa e Silva CS Satildeo Quirino e CS ConceiccedilatildeoAtendimentos supervisionados por Fernando Cesar ChacraNovembro 2009 a outubro de 2010

Motivos de atendimento por faixas etaacuterias

Motivos de ConsultaCS Costa e Silva CS Satildeo Quirino e CS ConceiccedilatildeoAtendimentos supervisionados por Fernando Cesar ChacraNovembro 2009 a outubro de 2010

Motivos de atendimento por faixas etaacuterias

Motivos de ConsultaCS Costa e Silva CS Satildeo Quirino e CS ConceiccedilatildeoAtendimentos supervisionados por Fernando Cesar ChacraNovembro 2009 a outubro de 2010

Motivos de atendimento por faixas etaacuterias

Desacircnimo

Diferenciar de cansaccedilo (ou fadiga) que descreve uma sensaccedilatildeo de exaustatildeo ou perda de energia

Diferenciar de fraqueza como diminuiccedilatildeo da forccedila muscular ou esforccedilo para se movimentar

Diferenciar de depressatildeo estado afetivo e de humor de desprazer tristeza e vazio

Cansaccedilo e fadiga

Condiccedilotildees cliacutenicas associadas mais comunsAnemiasAsma Pneumonias atiacutepicasBacteremias ocultasTuberculoseHipotireoidismoDiabetes melitoSobrecarga fiacutesicaTranstornos do sonoInsuficiecircncia cardiacuteacaNeoplasiasDoenccedilas inflamatoacuterias crocircnicas

Desacircnimo e fraqueza Sindrome da fibromialgia

Causa desconhecida Provaacutevel alteraccedilatildeo do sono impedindo o sono

restaurador Dores difusas crocircnicas musculares articulares

migratoacuterias ou natildeo em ardecircncia ou latejantes pioram como estresse com o frio atividade ou inatividade

Fadiga relatada como exaustatildeo Rigidez matinal Sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos peacutes braccedilos e pernas Alternacircncia de diarreacuteia e constipaccedilatildeo Enxaqueca e humor irritaacutevel Dores em pontos sensiacuteveis

Pontos dolorosos

Tratamento da fibromialgia

Esclarecimento ao paciente e agrave famiacutelia do caraacuteter natildeo progressivo e curso cliacutenico

Exerciacutecios fiacutesicos que aumentem as condiccedilotildees caacuterdiocirculatoacuterias

Apoio psicoloacutegico para reduzir crises controle da ansiedade e da depressatildeo associada

Medicamentos antinflamatoacuterios natildeo hormonais (AINES) analgeacutesicos e anti-depressivos

Desacircnimo e Depressatildeo

Sentimento de tristeza e vazio humor irritaacutevel e desanimado e facilidade para chorar

Desinteresse e prazer reduzido por todas ou pela maioria das atividades na gt parte do dia

Perda ou aumento de apetite acompanhados de perda ou ganho de peso

Muito ou pouco sono todos os dias Agitaccedilatildeo ou lentificaccedilatildeo psicomotora Cansaccedilo ou fadiga quase todos os dias Sentimentos de culpa inadequaccedilatildeo e inutilidade quase

todos os dias Pensamento e concentraccedilatildeo diminuiacutedas Pensamento de morte recorrentes medo de morrer e

ateacute ideaccedilatildeo suicida plano e tentativa

Comportamento estranho

Queixas do tipo Minha filha estaacute louca Meu filho roubou alguma coisa Ele natildeo respeita o que eu peccedilo a ele Natildeo me

escuta Se opotildee a tudo o que eu coloco Ela natildeo quer estudar mais Ela soacute pensa em namorar Estaacute agressivo dentro de casa e na rua Estaacute atraacutes de dinheiro o tempo todo

Abordagem Aceitar o pedido de ajuda Abordagem sempre positiva tentando encontrar saiacutedas

conjuntamente Aprofundar o conhecimento das dificuldades de

relacionamento familiares escolares trabalho namoro amizades

Relativizar os fracassos frustraccedilotildees e perspectivas muito negativas

Resgatar auto-estima buscando compreender as causas de inseguranccedila e insatisfaccedilatildeo com a proacutepria imagem fiacutesica

Acompanhar atendimentos realizados por outros especialistas

Projeto terapecircutico em equipe quando necessaacuterio

Tonturas

A queixa de tontura primeiramente deve ser diferenciada no sentido que o usuaacuterio confere a palavra - sentido de vertigem

- sentido de siacutencope- sentido de desequiliacutebrio

Vertigem = ilusatildeo ou sensaccedilatildeo de movimento de tudo o que estaacute dentro do campo visual do indiviacuteduo ou deslocamento do proacuteprio corpo geralmente acompanhada de naacuteuseas e ateacute vocircmitos

Tonturas

Causas mais frequentes das vertigens Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB) Barotrauma e traumas acuacutesticos Origem cervical (traumaacutetica ou posicional) TCE Colesteatoma Labirintite viral Metaboacutelica hipoglicemias disfunccedilotildees hormonais

ovarianas Toacutexicas alcool nicotina cafeiacutena barbituacutericos

aminoglicosiacutedeos anti-convulsivantes etc Mistas

Tonturas

Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB)

Definiccedilatildeo - Eacute uma das mais frequumlentes afecccedilotildees do sistema vestibular perifeacuterico Foi descrita em 1921 por Barany e detalhada por Dix e Hallpike em 1952 Sua caracteriacutestica cliacutenica tiacutepica eacute uma crise vertiginosa suacutebita algumas vezes severa de curta duraccedilatildeo com desaparecimento completo do sintoma em menos de 45 segundos Essa crise vertiginosa eacute sempre desencadeada por uma mudanccedila de posiccedilatildeo da cabeccedila do paciente Movimentos tipicamente desencadeantes satildeo deitar levantar da cama virar de lado quando deitado movimentar a cabeccedila para olhar para cima O quadro tende a persistir por semanas a meses e ocasionalmente por anos O diagnoacutestico da VPPB eacute sempre confirmado pela realizaccedilatildeo da claacutessica manobra de Dix-Hallpike que nesses pacientes iraacute desencadear um nistagmo evidente com latecircncia e de curta duraccedilatildeo

Tonturas - VPPB Manobra Diagnoacutestica Dix-Halpike

1 O paciente estaacute inicialmente em posiccedilatildeo sentada com a cabeccedila rodada lateralmente (direita ou esquerda conforme o lado a ser testado) em aproximadamente 45 graus

2 Com o examinador segurando a cabeccedila do paciente promove-se um brusco e raacutepido movimento de deitar em decuacutebito dorsal horizontal Ao ser deitado por natildeo haver uma fixaccedilatildeo horizontal da cabeccedila esta fica pendente para traacutes em aproximadamente 30 graus O paciente fica imobilizado nessa posiccedilatildeo com os olhos abertos e olhar fixo

3 Nos portadores de VPPB ocorre um evidente nistagmo alguns segundos apoacutes o estiacutemulo (com latecircncia) que dura menos de 45 segundos (esgotaacutevel)

Tonturas - VPPBManobra Terapecircutica de Epley1 Paciente sentada tem sua cabeccedila

posicionada em rotaccedilatildeo para o lado acometido definido na manobra Dix-Halpike

2 Passa a decuacutebito dorsal com a rotaccedilatildeo definida ateacute a cabeccedila inclinar-se abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

3 Rotaccedilatildeo da cabeccedila para o lado oposto mantendo-a abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

4 Passagem para o decuacutebito lateral contra-lateral ao lado da rotaccedilatildeo inicial (cerca de 20 segundos)

5 Reposicionamento agrave posiccedilatildeo sentada

Tonturas - VPPB

Outra opccedilatildeo Manobra de Semont

Tratamentos complementares

Nas crisesRepouso no leito evitando movimentos que pioram o quadroSedativos Diazepam - 10mg imAnti-emeacuteticos Metoclopramida ndash 10 mg im

Dimenidrato ndash 50mg 8x8hs A longo prazo

Anti-histamiacutenicos (Cinarizina ndash 125 ndash 25mg 8x8hs ou Flunarizina ndash 10mg vo ao dia ou ainda Dimenidrato ndash 100mg 8x8hs)Clonazepam 05 mg de 12x12hs -

Desmaios

Desmaios simples episoacutedios breves de perda de consciecircncia que raramente ultrapassam dois minutos de duraccedilatildeo natildeo acompanhados de outras manifestaccedilotildees como hipertonia abalos musculares mordedura de liacutengua ou relaxamento esfincteriano

Causas - Sincopes vasovagais (hipotensatildeo estimulaccedilatildeo vasovagal como dor medo excitaccedilatildeo periacuteodos extensos na posiccedilatildeo ereta parada)

- Siacutencope situacional (apoacutes defecaccedilatildeo degluticcedilatildeo espirros micccedilatildeo e tosse poacutes-prandial)

- Alteraccedilotildees cardiovasculares arritmias (BAV taquicardias paroxiacutesticas doenccedila do noacute sinusal etc)

Outras situaccedilotildees associadas Epilepsia quadros conversivos alteraccedilotildees metaboacutelicas enxaqueca

Hipoglicemia Sempre que a glicemia for lt que 40mgdl Causas Hiperinsulinismo poacutes-prandial cetose diabeacutetica

hipopituitarismo insuficiecircncia adrenal Cliacutenica - pela ativaccedilatildeo do Sistema Nervoso Autocircnomo

(Estresse) pela queda raacutepida da glicemia ansiedade sudorese palidez tremores fraqueza fome vocircmitos angina

- pela deficiecircncia de glicose no SNC cefaleacuteiaconfusatildeo mental visatildeo alterada dificuldades de concentraccedilatildeo disartria sonolecircncia letargia parestesia vertigem siacutencope convulsatildeo etc

Diagnoacutestico glicemia em dois tempos indicando hiperinsulinismo (2ordf glicemia = ou lt que a insulina de jejum)

Tratamento prevenccedilatildeo do jejum prolongado dieta fracionada e rica em proteiacutenas e evitando accediluacutecares refinados

Obrigado

fcchacragmailcom

• Queixas vagas eou obscuras na adolescecircncia
• Motivos de Consulta
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Desacircnimo

Diferenciar de cansaccedilo (ou fadiga) que descreve uma sensaccedilatildeo de exaustatildeo ou perda de energia

Diferenciar de fraqueza como diminuiccedilatildeo da forccedila muscular ou esforccedilo para se movimentar

Diferenciar de depressatildeo estado afetivo e de humor de desprazer tristeza e vazio

Cansaccedilo e fadiga

Condiccedilotildees cliacutenicas associadas mais comunsAnemiasAsma Pneumonias atiacutepicasBacteremias ocultasTuberculoseHipotireoidismoDiabetes melitoSobrecarga fiacutesicaTranstornos do sonoInsuficiecircncia cardiacuteacaNeoplasiasDoenccedilas inflamatoacuterias crocircnicas

Desacircnimo e fraqueza Sindrome da fibromialgia

Causa desconhecida Provaacutevel alteraccedilatildeo do sono impedindo o sono

restaurador Dores difusas crocircnicas musculares articulares

migratoacuterias ou natildeo em ardecircncia ou latejantes pioram como estresse com o frio atividade ou inatividade

Fadiga relatada como exaustatildeo Rigidez matinal Sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos peacutes braccedilos e pernas Alternacircncia de diarreacuteia e constipaccedilatildeo Enxaqueca e humor irritaacutevel Dores em pontos sensiacuteveis

Pontos dolorosos

Tratamento da fibromialgia

Esclarecimento ao paciente e agrave famiacutelia do caraacuteter natildeo progressivo e curso cliacutenico

Exerciacutecios fiacutesicos que aumentem as condiccedilotildees caacuterdiocirculatoacuterias

Apoio psicoloacutegico para reduzir crises controle da ansiedade e da depressatildeo associada

Medicamentos antinflamatoacuterios natildeo hormonais (AINES) analgeacutesicos e anti-depressivos

Desacircnimo e Depressatildeo

Sentimento de tristeza e vazio humor irritaacutevel e desanimado e facilidade para chorar

Desinteresse e prazer reduzido por todas ou pela maioria das atividades na gt parte do dia

Perda ou aumento de apetite acompanhados de perda ou ganho de peso

Muito ou pouco sono todos os dias Agitaccedilatildeo ou lentificaccedilatildeo psicomotora Cansaccedilo ou fadiga quase todos os dias Sentimentos de culpa inadequaccedilatildeo e inutilidade quase

todos os dias Pensamento e concentraccedilatildeo diminuiacutedas Pensamento de morte recorrentes medo de morrer e

ateacute ideaccedilatildeo suicida plano e tentativa

Comportamento estranho

Queixas do tipo Minha filha estaacute louca Meu filho roubou alguma coisa Ele natildeo respeita o que eu peccedilo a ele Natildeo me

escuta Se opotildee a tudo o que eu coloco Ela natildeo quer estudar mais Ela soacute pensa em namorar Estaacute agressivo dentro de casa e na rua Estaacute atraacutes de dinheiro o tempo todo

Abordagem Aceitar o pedido de ajuda Abordagem sempre positiva tentando encontrar saiacutedas

conjuntamente Aprofundar o conhecimento das dificuldades de

relacionamento familiares escolares trabalho namoro amizades

Relativizar os fracassos frustraccedilotildees e perspectivas muito negativas

Resgatar auto-estima buscando compreender as causas de inseguranccedila e insatisfaccedilatildeo com a proacutepria imagem fiacutesica

Acompanhar atendimentos realizados por outros especialistas

Projeto terapecircutico em equipe quando necessaacuterio

Tonturas

A queixa de tontura primeiramente deve ser diferenciada no sentido que o usuaacuterio confere a palavra - sentido de vertigem

- sentido de siacutencope- sentido de desequiliacutebrio

Vertigem = ilusatildeo ou sensaccedilatildeo de movimento de tudo o que estaacute dentro do campo visual do indiviacuteduo ou deslocamento do proacuteprio corpo geralmente acompanhada de naacuteuseas e ateacute vocircmitos

Tonturas

Causas mais frequentes das vertigens Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB) Barotrauma e traumas acuacutesticos Origem cervical (traumaacutetica ou posicional) TCE Colesteatoma Labirintite viral Metaboacutelica hipoglicemias disfunccedilotildees hormonais

ovarianas Toacutexicas alcool nicotina cafeiacutena barbituacutericos

aminoglicosiacutedeos anti-convulsivantes etc Mistas

Tonturas

Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB)

Definiccedilatildeo - Eacute uma das mais frequumlentes afecccedilotildees do sistema vestibular perifeacuterico Foi descrita em 1921 por Barany e detalhada por Dix e Hallpike em 1952 Sua caracteriacutestica cliacutenica tiacutepica eacute uma crise vertiginosa suacutebita algumas vezes severa de curta duraccedilatildeo com desaparecimento completo do sintoma em menos de 45 segundos Essa crise vertiginosa eacute sempre desencadeada por uma mudanccedila de posiccedilatildeo da cabeccedila do paciente Movimentos tipicamente desencadeantes satildeo deitar levantar da cama virar de lado quando deitado movimentar a cabeccedila para olhar para cima O quadro tende a persistir por semanas a meses e ocasionalmente por anos O diagnoacutestico da VPPB eacute sempre confirmado pela realizaccedilatildeo da claacutessica manobra de Dix-Hallpike que nesses pacientes iraacute desencadear um nistagmo evidente com latecircncia e de curta duraccedilatildeo

Tonturas - VPPB Manobra Diagnoacutestica Dix-Halpike

1 O paciente estaacute inicialmente em posiccedilatildeo sentada com a cabeccedila rodada lateralmente (direita ou esquerda conforme o lado a ser testado) em aproximadamente 45 graus

2 Com o examinador segurando a cabeccedila do paciente promove-se um brusco e raacutepido movimento de deitar em decuacutebito dorsal horizontal Ao ser deitado por natildeo haver uma fixaccedilatildeo horizontal da cabeccedila esta fica pendente para traacutes em aproximadamente 30 graus O paciente fica imobilizado nessa posiccedilatildeo com os olhos abertos e olhar fixo

3 Nos portadores de VPPB ocorre um evidente nistagmo alguns segundos apoacutes o estiacutemulo (com latecircncia) que dura menos de 45 segundos (esgotaacutevel)

Tonturas - VPPBManobra Terapecircutica de Epley1 Paciente sentada tem sua cabeccedila

posicionada em rotaccedilatildeo para o lado acometido definido na manobra Dix-Halpike

2 Passa a decuacutebito dorsal com a rotaccedilatildeo definida ateacute a cabeccedila inclinar-se abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

3 Rotaccedilatildeo da cabeccedila para o lado oposto mantendo-a abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

4 Passagem para o decuacutebito lateral contra-lateral ao lado da rotaccedilatildeo inicial (cerca de 20 segundos)

5 Reposicionamento agrave posiccedilatildeo sentada

Tonturas - VPPB

Outra opccedilatildeo Manobra de Semont

Tratamentos complementares

Nas crisesRepouso no leito evitando movimentos que pioram o quadroSedativos Diazepam - 10mg imAnti-emeacuteticos Metoclopramida ndash 10 mg im

Dimenidrato ndash 50mg 8x8hs A longo prazo

Anti-histamiacutenicos (Cinarizina ndash 125 ndash 25mg 8x8hs ou Flunarizina ndash 10mg vo ao dia ou ainda Dimenidrato ndash 100mg 8x8hs)Clonazepam 05 mg de 12x12hs -

Desmaios

Desmaios simples episoacutedios breves de perda de consciecircncia que raramente ultrapassam dois minutos de duraccedilatildeo natildeo acompanhados de outras manifestaccedilotildees como hipertonia abalos musculares mordedura de liacutengua ou relaxamento esfincteriano

Causas - Sincopes vasovagais (hipotensatildeo estimulaccedilatildeo vasovagal como dor medo excitaccedilatildeo periacuteodos extensos na posiccedilatildeo ereta parada)

- Siacutencope situacional (apoacutes defecaccedilatildeo degluticcedilatildeo espirros micccedilatildeo e tosse poacutes-prandial)

- Alteraccedilotildees cardiovasculares arritmias (BAV taquicardias paroxiacutesticas doenccedila do noacute sinusal etc)

Outras situaccedilotildees associadas Epilepsia quadros conversivos alteraccedilotildees metaboacutelicas enxaqueca

Hipoglicemia Sempre que a glicemia for lt que 40mgdl Causas Hiperinsulinismo poacutes-prandial cetose diabeacutetica

hipopituitarismo insuficiecircncia adrenal Cliacutenica - pela ativaccedilatildeo do Sistema Nervoso Autocircnomo

(Estresse) pela queda raacutepida da glicemia ansiedade sudorese palidez tremores fraqueza fome vocircmitos angina

- pela deficiecircncia de glicose no SNC cefaleacuteiaconfusatildeo mental visatildeo alterada dificuldades de concentraccedilatildeo disartria sonolecircncia letargia parestesia vertigem siacutencope convulsatildeo etc

Diagnoacutestico glicemia em dois tempos indicando hiperinsulinismo (2ordf glicemia = ou lt que a insulina de jejum)

Tratamento prevenccedilatildeo do jejum prolongado dieta fracionada e rica em proteiacutenas e evitando accediluacutecares refinados

Obrigado

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Motivos de atendimento por faixas etaacuterias

Desacircnimo

Diferenciar de cansaccedilo (ou fadiga) que descreve uma sensaccedilatildeo de exaustatildeo ou perda de energia

Diferenciar de fraqueza como diminuiccedilatildeo da forccedila muscular ou esforccedilo para se movimentar

Diferenciar de depressatildeo estado afetivo e de humor de desprazer tristeza e vazio

Cansaccedilo e fadiga

Condiccedilotildees cliacutenicas associadas mais comunsAnemiasAsma Pneumonias atiacutepicasBacteremias ocultasTuberculoseHipotireoidismoDiabetes melitoSobrecarga fiacutesicaTranstornos do sonoInsuficiecircncia cardiacuteacaNeoplasiasDoenccedilas inflamatoacuterias crocircnicas

Desacircnimo e fraqueza Sindrome da fibromialgia

Causa desconhecida Provaacutevel alteraccedilatildeo do sono impedindo o sono

restaurador Dores difusas crocircnicas musculares articulares

migratoacuterias ou natildeo em ardecircncia ou latejantes pioram como estresse com o frio atividade ou inatividade

Fadiga relatada como exaustatildeo Rigidez matinal Sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos peacutes braccedilos e pernas Alternacircncia de diarreacuteia e constipaccedilatildeo Enxaqueca e humor irritaacutevel Dores em pontos sensiacuteveis

Pontos dolorosos

Tratamento da fibromialgia

Esclarecimento ao paciente e agrave famiacutelia do caraacuteter natildeo progressivo e curso cliacutenico

Exerciacutecios fiacutesicos que aumentem as condiccedilotildees caacuterdiocirculatoacuterias

Apoio psicoloacutegico para reduzir crises controle da ansiedade e da depressatildeo associada

Medicamentos antinflamatoacuterios natildeo hormonais (AINES) analgeacutesicos e anti-depressivos

Desacircnimo e Depressatildeo

Sentimento de tristeza e vazio humor irritaacutevel e desanimado e facilidade para chorar

Desinteresse e prazer reduzido por todas ou pela maioria das atividades na gt parte do dia

Perda ou aumento de apetite acompanhados de perda ou ganho de peso

Muito ou pouco sono todos os dias Agitaccedilatildeo ou lentificaccedilatildeo psicomotora Cansaccedilo ou fadiga quase todos os dias Sentimentos de culpa inadequaccedilatildeo e inutilidade quase

todos os dias Pensamento e concentraccedilatildeo diminuiacutedas Pensamento de morte recorrentes medo de morrer e

ateacute ideaccedilatildeo suicida plano e tentativa

Comportamento estranho

Queixas do tipo Minha filha estaacute louca Meu filho roubou alguma coisa Ele natildeo respeita o que eu peccedilo a ele Natildeo me

escuta Se opotildee a tudo o que eu coloco Ela natildeo quer estudar mais Ela soacute pensa em namorar Estaacute agressivo dentro de casa e na rua Estaacute atraacutes de dinheiro o tempo todo

Abordagem Aceitar o pedido de ajuda Abordagem sempre positiva tentando encontrar saiacutedas

conjuntamente Aprofundar o conhecimento das dificuldades de

relacionamento familiares escolares trabalho namoro amizades

Relativizar os fracassos frustraccedilotildees e perspectivas muito negativas

Resgatar auto-estima buscando compreender as causas de inseguranccedila e insatisfaccedilatildeo com a proacutepria imagem fiacutesica

Acompanhar atendimentos realizados por outros especialistas

Projeto terapecircutico em equipe quando necessaacuterio

Tonturas

A queixa de tontura primeiramente deve ser diferenciada no sentido que o usuaacuterio confere a palavra - sentido de vertigem

- sentido de siacutencope- sentido de desequiliacutebrio

Vertigem = ilusatildeo ou sensaccedilatildeo de movimento de tudo o que estaacute dentro do campo visual do indiviacuteduo ou deslocamento do proacuteprio corpo geralmente acompanhada de naacuteuseas e ateacute vocircmitos

Tonturas

Causas mais frequentes das vertigens Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB) Barotrauma e traumas acuacutesticos Origem cervical (traumaacutetica ou posicional) TCE Colesteatoma Labirintite viral Metaboacutelica hipoglicemias disfunccedilotildees hormonais

ovarianas Toacutexicas alcool nicotina cafeiacutena barbituacutericos

aminoglicosiacutedeos anti-convulsivantes etc Mistas

Tonturas

Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB)

Definiccedilatildeo - Eacute uma das mais frequumlentes afecccedilotildees do sistema vestibular perifeacuterico Foi descrita em 1921 por Barany e detalhada por Dix e Hallpike em 1952 Sua caracteriacutestica cliacutenica tiacutepica eacute uma crise vertiginosa suacutebita algumas vezes severa de curta duraccedilatildeo com desaparecimento completo do sintoma em menos de 45 segundos Essa crise vertiginosa eacute sempre desencadeada por uma mudanccedila de posiccedilatildeo da cabeccedila do paciente Movimentos tipicamente desencadeantes satildeo deitar levantar da cama virar de lado quando deitado movimentar a cabeccedila para olhar para cima O quadro tende a persistir por semanas a meses e ocasionalmente por anos O diagnoacutestico da VPPB eacute sempre confirmado pela realizaccedilatildeo da claacutessica manobra de Dix-Hallpike que nesses pacientes iraacute desencadear um nistagmo evidente com latecircncia e de curta duraccedilatildeo

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1 O paciente estaacute inicialmente em posiccedilatildeo sentada com a cabeccedila rodada lateralmente (direita ou esquerda conforme o lado a ser testado) em aproximadamente 45 graus

2 Com o examinador segurando a cabeccedila do paciente promove-se um brusco e raacutepido movimento de deitar em decuacutebito dorsal horizontal Ao ser deitado por natildeo haver uma fixaccedilatildeo horizontal da cabeccedila esta fica pendente para traacutes em aproximadamente 30 graus O paciente fica imobilizado nessa posiccedilatildeo com os olhos abertos e olhar fixo

3 Nos portadores de VPPB ocorre um evidente nistagmo alguns segundos apoacutes o estiacutemulo (com latecircncia) que dura menos de 45 segundos (esgotaacutevel)

Tonturas - VPPBManobra Terapecircutica de Epley1 Paciente sentada tem sua cabeccedila

posicionada em rotaccedilatildeo para o lado acometido definido na manobra Dix-Halpike

2 Passa a decuacutebito dorsal com a rotaccedilatildeo definida ateacute a cabeccedila inclinar-se abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

3 Rotaccedilatildeo da cabeccedila para o lado oposto mantendo-a abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

4 Passagem para o decuacutebito lateral contra-lateral ao lado da rotaccedilatildeo inicial (cerca de 20 segundos)

5 Reposicionamento agrave posiccedilatildeo sentada

Tonturas - VPPB

Outra opccedilatildeo Manobra de Semont

Tratamentos complementares

Nas crisesRepouso no leito evitando movimentos que pioram o quadroSedativos Diazepam - 10mg imAnti-emeacuteticos Metoclopramida ndash 10 mg im

Dimenidrato ndash 50mg 8x8hs A longo prazo

Anti-histamiacutenicos (Cinarizina ndash 125 ndash 25mg 8x8hs ou Flunarizina ndash 10mg vo ao dia ou ainda Dimenidrato ndash 100mg 8x8hs)Clonazepam 05 mg de 12x12hs -

Desmaios

Desmaios simples episoacutedios breves de perda de consciecircncia que raramente ultrapassam dois minutos de duraccedilatildeo natildeo acompanhados de outras manifestaccedilotildees como hipertonia abalos musculares mordedura de liacutengua ou relaxamento esfincteriano

Causas - Sincopes vasovagais (hipotensatildeo estimulaccedilatildeo vasovagal como dor medo excitaccedilatildeo periacuteodos extensos na posiccedilatildeo ereta parada)

- Siacutencope situacional (apoacutes defecaccedilatildeo degluticcedilatildeo espirros micccedilatildeo e tosse poacutes-prandial)

- Alteraccedilotildees cardiovasculares arritmias (BAV taquicardias paroxiacutesticas doenccedila do noacute sinusal etc)

Outras situaccedilotildees associadas Epilepsia quadros conversivos alteraccedilotildees metaboacutelicas enxaqueca

Hipoglicemia Sempre que a glicemia for lt que 40mgdl Causas Hiperinsulinismo poacutes-prandial cetose diabeacutetica

hipopituitarismo insuficiecircncia adrenal Cliacutenica - pela ativaccedilatildeo do Sistema Nervoso Autocircnomo

(Estresse) pela queda raacutepida da glicemia ansiedade sudorese palidez tremores fraqueza fome vocircmitos angina

- pela deficiecircncia de glicose no SNC cefaleacuteiaconfusatildeo mental visatildeo alterada dificuldades de concentraccedilatildeo disartria sonolecircncia letargia parestesia vertigem siacutencope convulsatildeo etc

Diagnoacutestico glicemia em dois tempos indicando hiperinsulinismo (2ordf glicemia = ou lt que a insulina de jejum)

Tratamento prevenccedilatildeo do jejum prolongado dieta fracionada e rica em proteiacutenas e evitando accediluacutecares refinados

Obrigado

fcchacragmailcom

• Queixas vagas eou obscuras na adolescecircncia
• Motivos de Consulta
• Motivos de ConsultaCS Costa e Silva CS Satildeo Quirino e CS ConceiccedilatildeoAtendimentos supervisionados por Fernando Cesar ChacraNovembro 2009 a outubro de 2010
• Motivos de ConsultaCS Costa e Silva CS Satildeo Quirino e CS ConceiccedilatildeoAtendimentos supervisionados por Fernando Cesar ChacraNovembro 2009 a outubro de 2010
• Motivos de ConsultaCS Costa e Silva CS Satildeo Quirino e CS ConceiccedilatildeoAtendimentos supervisionados por Fernando Cesar ChacraNovembro 2009 a outubro de 2010
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• Desacircnimo
• Cansaccedilo e fadiga
• Desacircnimo e fraqueza
• Pontos dolorosos
• Tratamento da fibromialgia
• Desacircnimo e Depressatildeo
• Comportamento estranho
• Abordagem
• Tonturas
• Tonturas
• Tonturas
• Tonturas - VPPB
• Tonturas - VPPB
• Tonturas - VPPB
• Tratamentos complementares
• Desmaios
• Hipoglicemia
• Obrigado

Motivos de ConsultaCS Costa e Silva CS Satildeo Quirino e CS ConceiccedilatildeoAtendimentos supervisionados por Fernando Cesar ChacraNovembro 2009 a outubro de 2010

Motivos de atendimento por faixas etaacuterias

Desacircnimo

Diferenciar de cansaccedilo (ou fadiga) que descreve uma sensaccedilatildeo de exaustatildeo ou perda de energia

Diferenciar de fraqueza como diminuiccedilatildeo da forccedila muscular ou esforccedilo para se movimentar

Diferenciar de depressatildeo estado afetivo e de humor de desprazer tristeza e vazio

Cansaccedilo e fadiga

Condiccedilotildees cliacutenicas associadas mais comunsAnemiasAsma Pneumonias atiacutepicasBacteremias ocultasTuberculoseHipotireoidismoDiabetes melitoSobrecarga fiacutesicaTranstornos do sonoInsuficiecircncia cardiacuteacaNeoplasiasDoenccedilas inflamatoacuterias crocircnicas

Desacircnimo e fraqueza Sindrome da fibromialgia

Causa desconhecida Provaacutevel alteraccedilatildeo do sono impedindo o sono

restaurador Dores difusas crocircnicas musculares articulares

migratoacuterias ou natildeo em ardecircncia ou latejantes pioram como estresse com o frio atividade ou inatividade

Fadiga relatada como exaustatildeo Rigidez matinal Sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos peacutes braccedilos e pernas Alternacircncia de diarreacuteia e constipaccedilatildeo Enxaqueca e humor irritaacutevel Dores em pontos sensiacuteveis

Pontos dolorosos

Tratamento da fibromialgia

Esclarecimento ao paciente e agrave famiacutelia do caraacuteter natildeo progressivo e curso cliacutenico

Exerciacutecios fiacutesicos que aumentem as condiccedilotildees caacuterdiocirculatoacuterias

Apoio psicoloacutegico para reduzir crises controle da ansiedade e da depressatildeo associada

Medicamentos antinflamatoacuterios natildeo hormonais (AINES) analgeacutesicos e anti-depressivos

Desacircnimo e Depressatildeo

Sentimento de tristeza e vazio humor irritaacutevel e desanimado e facilidade para chorar

Desinteresse e prazer reduzido por todas ou pela maioria das atividades na gt parte do dia

Perda ou aumento de apetite acompanhados de perda ou ganho de peso

Muito ou pouco sono todos os dias Agitaccedilatildeo ou lentificaccedilatildeo psicomotora Cansaccedilo ou fadiga quase todos os dias Sentimentos de culpa inadequaccedilatildeo e inutilidade quase

todos os dias Pensamento e concentraccedilatildeo diminuiacutedas Pensamento de morte recorrentes medo de morrer e

ateacute ideaccedilatildeo suicida plano e tentativa

Comportamento estranho

Queixas do tipo Minha filha estaacute louca Meu filho roubou alguma coisa Ele natildeo respeita o que eu peccedilo a ele Natildeo me

escuta Se opotildee a tudo o que eu coloco Ela natildeo quer estudar mais Ela soacute pensa em namorar Estaacute agressivo dentro de casa e na rua Estaacute atraacutes de dinheiro o tempo todo

Abordagem Aceitar o pedido de ajuda Abordagem sempre positiva tentando encontrar saiacutedas

conjuntamente Aprofundar o conhecimento das dificuldades de

relacionamento familiares escolares trabalho namoro amizades

Relativizar os fracassos frustraccedilotildees e perspectivas muito negativas

Resgatar auto-estima buscando compreender as causas de inseguranccedila e insatisfaccedilatildeo com a proacutepria imagem fiacutesica

Acompanhar atendimentos realizados por outros especialistas

Projeto terapecircutico em equipe quando necessaacuterio

Tonturas

A queixa de tontura primeiramente deve ser diferenciada no sentido que o usuaacuterio confere a palavra - sentido de vertigem

- sentido de siacutencope- sentido de desequiliacutebrio

Vertigem = ilusatildeo ou sensaccedilatildeo de movimento de tudo o que estaacute dentro do campo visual do indiviacuteduo ou deslocamento do proacuteprio corpo geralmente acompanhada de naacuteuseas e ateacute vocircmitos

Tonturas

Causas mais frequentes das vertigens Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB) Barotrauma e traumas acuacutesticos Origem cervical (traumaacutetica ou posicional) TCE Colesteatoma Labirintite viral Metaboacutelica hipoglicemias disfunccedilotildees hormonais

ovarianas Toacutexicas alcool nicotina cafeiacutena barbituacutericos

aminoglicosiacutedeos anti-convulsivantes etc Mistas

Tonturas

Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB)

Definiccedilatildeo - Eacute uma das mais frequumlentes afecccedilotildees do sistema vestibular perifeacuterico Foi descrita em 1921 por Barany e detalhada por Dix e Hallpike em 1952 Sua caracteriacutestica cliacutenica tiacutepica eacute uma crise vertiginosa suacutebita algumas vezes severa de curta duraccedilatildeo com desaparecimento completo do sintoma em menos de 45 segundos Essa crise vertiginosa eacute sempre desencadeada por uma mudanccedila de posiccedilatildeo da cabeccedila do paciente Movimentos tipicamente desencadeantes satildeo deitar levantar da cama virar de lado quando deitado movimentar a cabeccedila para olhar para cima O quadro tende a persistir por semanas a meses e ocasionalmente por anos O diagnoacutestico da VPPB eacute sempre confirmado pela realizaccedilatildeo da claacutessica manobra de Dix-Hallpike que nesses pacientes iraacute desencadear um nistagmo evidente com latecircncia e de curta duraccedilatildeo

Tonturas - VPPB Manobra Diagnoacutestica Dix-Halpike

1 O paciente estaacute inicialmente em posiccedilatildeo sentada com a cabeccedila rodada lateralmente (direita ou esquerda conforme o lado a ser testado) em aproximadamente 45 graus

2 Com o examinador segurando a cabeccedila do paciente promove-se um brusco e raacutepido movimento de deitar em decuacutebito dorsal horizontal Ao ser deitado por natildeo haver uma fixaccedilatildeo horizontal da cabeccedila esta fica pendente para traacutes em aproximadamente 30 graus O paciente fica imobilizado nessa posiccedilatildeo com os olhos abertos e olhar fixo

3 Nos portadores de VPPB ocorre um evidente nistagmo alguns segundos apoacutes o estiacutemulo (com latecircncia) que dura menos de 45 segundos (esgotaacutevel)

Tonturas - VPPBManobra Terapecircutica de Epley1 Paciente sentada tem sua cabeccedila

posicionada em rotaccedilatildeo para o lado acometido definido na manobra Dix-Halpike

2 Passa a decuacutebito dorsal com a rotaccedilatildeo definida ateacute a cabeccedila inclinar-se abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

3 Rotaccedilatildeo da cabeccedila para o lado oposto mantendo-a abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

4 Passagem para o decuacutebito lateral contra-lateral ao lado da rotaccedilatildeo inicial (cerca de 20 segundos)

5 Reposicionamento agrave posiccedilatildeo sentada

Tonturas - VPPB

Outra opccedilatildeo Manobra de Semont

Tratamentos complementares

Nas crisesRepouso no leito evitando movimentos que pioram o quadroSedativos Diazepam - 10mg imAnti-emeacuteticos Metoclopramida ndash 10 mg im

Dimenidrato ndash 50mg 8x8hs A longo prazo

Anti-histamiacutenicos (Cinarizina ndash 125 ndash 25mg 8x8hs ou Flunarizina ndash 10mg vo ao dia ou ainda Dimenidrato ndash 100mg 8x8hs)Clonazepam 05 mg de 12x12hs -

Desmaios

Desmaios simples episoacutedios breves de perda de consciecircncia que raramente ultrapassam dois minutos de duraccedilatildeo natildeo acompanhados de outras manifestaccedilotildees como hipertonia abalos musculares mordedura de liacutengua ou relaxamento esfincteriano

Causas - Sincopes vasovagais (hipotensatildeo estimulaccedilatildeo vasovagal como dor medo excitaccedilatildeo periacuteodos extensos na posiccedilatildeo ereta parada)

- Siacutencope situacional (apoacutes defecaccedilatildeo degluticcedilatildeo espirros micccedilatildeo e tosse poacutes-prandial)

- Alteraccedilotildees cardiovasculares arritmias (BAV taquicardias paroxiacutesticas doenccedila do noacute sinusal etc)

Outras situaccedilotildees associadas Epilepsia quadros conversivos alteraccedilotildees metaboacutelicas enxaqueca

Hipoglicemia Sempre que a glicemia for lt que 40mgdl Causas Hiperinsulinismo poacutes-prandial cetose diabeacutetica

hipopituitarismo insuficiecircncia adrenal Cliacutenica - pela ativaccedilatildeo do Sistema Nervoso Autocircnomo

(Estresse) pela queda raacutepida da glicemia ansiedade sudorese palidez tremores fraqueza fome vocircmitos angina

- pela deficiecircncia de glicose no SNC cefaleacuteiaconfusatildeo mental visatildeo alterada dificuldades de concentraccedilatildeo disartria sonolecircncia letargia parestesia vertigem siacutencope convulsatildeo etc

Diagnoacutestico glicemia em dois tempos indicando hiperinsulinismo (2ordf glicemia = ou lt que a insulina de jejum)

Tratamento prevenccedilatildeo do jejum prolongado dieta fracionada e rica em proteiacutenas e evitando accediluacutecares refinados

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• Desacircnimo
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Diferenciar de cansaccedilo (ou fadiga) que descreve uma sensaccedilatildeo de exaustatildeo ou perda de energia

Diferenciar de fraqueza como diminuiccedilatildeo da forccedila muscular ou esforccedilo para se movimentar

Diferenciar de depressatildeo estado afetivo e de humor de desprazer tristeza e vazio

Cansaccedilo e fadiga

Condiccedilotildees cliacutenicas associadas mais comunsAnemiasAsma Pneumonias atiacutepicasBacteremias ocultasTuberculoseHipotireoidismoDiabetes melitoSobrecarga fiacutesicaTranstornos do sonoInsuficiecircncia cardiacuteacaNeoplasiasDoenccedilas inflamatoacuterias crocircnicas

Desacircnimo e fraqueza Sindrome da fibromialgia

Causa desconhecida Provaacutevel alteraccedilatildeo do sono impedindo o sono

restaurador Dores difusas crocircnicas musculares articulares

migratoacuterias ou natildeo em ardecircncia ou latejantes pioram como estresse com o frio atividade ou inatividade

Fadiga relatada como exaustatildeo Rigidez matinal Sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos peacutes braccedilos e pernas Alternacircncia de diarreacuteia e constipaccedilatildeo Enxaqueca e humor irritaacutevel Dores em pontos sensiacuteveis

Pontos dolorosos

Tratamento da fibromialgia

Esclarecimento ao paciente e agrave famiacutelia do caraacuteter natildeo progressivo e curso cliacutenico

Exerciacutecios fiacutesicos que aumentem as condiccedilotildees caacuterdiocirculatoacuterias

Apoio psicoloacutegico para reduzir crises controle da ansiedade e da depressatildeo associada

Medicamentos antinflamatoacuterios natildeo hormonais (AINES) analgeacutesicos e anti-depressivos

Desacircnimo e Depressatildeo

Sentimento de tristeza e vazio humor irritaacutevel e desanimado e facilidade para chorar

Desinteresse e prazer reduzido por todas ou pela maioria das atividades na gt parte do dia

Perda ou aumento de apetite acompanhados de perda ou ganho de peso

Muito ou pouco sono todos os dias Agitaccedilatildeo ou lentificaccedilatildeo psicomotora Cansaccedilo ou fadiga quase todos os dias Sentimentos de culpa inadequaccedilatildeo e inutilidade quase

todos os dias Pensamento e concentraccedilatildeo diminuiacutedas Pensamento de morte recorrentes medo de morrer e

ateacute ideaccedilatildeo suicida plano e tentativa

Comportamento estranho

Queixas do tipo Minha filha estaacute louca Meu filho roubou alguma coisa Ele natildeo respeita o que eu peccedilo a ele Natildeo me

escuta Se opotildee a tudo o que eu coloco Ela natildeo quer estudar mais Ela soacute pensa em namorar Estaacute agressivo dentro de casa e na rua Estaacute atraacutes de dinheiro o tempo todo

Abordagem Aceitar o pedido de ajuda Abordagem sempre positiva tentando encontrar saiacutedas

conjuntamente Aprofundar o conhecimento das dificuldades de

relacionamento familiares escolares trabalho namoro amizades

Relativizar os fracassos frustraccedilotildees e perspectivas muito negativas

Resgatar auto-estima buscando compreender as causas de inseguranccedila e insatisfaccedilatildeo com a proacutepria imagem fiacutesica

Acompanhar atendimentos realizados por outros especialistas

Projeto terapecircutico em equipe quando necessaacuterio

Tonturas

A queixa de tontura primeiramente deve ser diferenciada no sentido que o usuaacuterio confere a palavra - sentido de vertigem

- sentido de siacutencope- sentido de desequiliacutebrio

Vertigem = ilusatildeo ou sensaccedilatildeo de movimento de tudo o que estaacute dentro do campo visual do indiviacuteduo ou deslocamento do proacuteprio corpo geralmente acompanhada de naacuteuseas e ateacute vocircmitos

Tonturas

Causas mais frequentes das vertigens Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB) Barotrauma e traumas acuacutesticos Origem cervical (traumaacutetica ou posicional) TCE Colesteatoma Labirintite viral Metaboacutelica hipoglicemias disfunccedilotildees hormonais

ovarianas Toacutexicas alcool nicotina cafeiacutena barbituacutericos

aminoglicosiacutedeos anti-convulsivantes etc Mistas

Tonturas

Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB)

Definiccedilatildeo - Eacute uma das mais frequumlentes afecccedilotildees do sistema vestibular perifeacuterico Foi descrita em 1921 por Barany e detalhada por Dix e Hallpike em 1952 Sua caracteriacutestica cliacutenica tiacutepica eacute uma crise vertiginosa suacutebita algumas vezes severa de curta duraccedilatildeo com desaparecimento completo do sintoma em menos de 45 segundos Essa crise vertiginosa eacute sempre desencadeada por uma mudanccedila de posiccedilatildeo da cabeccedila do paciente Movimentos tipicamente desencadeantes satildeo deitar levantar da cama virar de lado quando deitado movimentar a cabeccedila para olhar para cima O quadro tende a persistir por semanas a meses e ocasionalmente por anos O diagnoacutestico da VPPB eacute sempre confirmado pela realizaccedilatildeo da claacutessica manobra de Dix-Hallpike que nesses pacientes iraacute desencadear um nistagmo evidente com latecircncia e de curta duraccedilatildeo

Tonturas - VPPB Manobra Diagnoacutestica Dix-Halpike

1 O paciente estaacute inicialmente em posiccedilatildeo sentada com a cabeccedila rodada lateralmente (direita ou esquerda conforme o lado a ser testado) em aproximadamente 45 graus

2 Com o examinador segurando a cabeccedila do paciente promove-se um brusco e raacutepido movimento de deitar em decuacutebito dorsal horizontal Ao ser deitado por natildeo haver uma fixaccedilatildeo horizontal da cabeccedila esta fica pendente para traacutes em aproximadamente 30 graus O paciente fica imobilizado nessa posiccedilatildeo com os olhos abertos e olhar fixo

3 Nos portadores de VPPB ocorre um evidente nistagmo alguns segundos apoacutes o estiacutemulo (com latecircncia) que dura menos de 45 segundos (esgotaacutevel)

Tonturas - VPPBManobra Terapecircutica de Epley1 Paciente sentada tem sua cabeccedila

posicionada em rotaccedilatildeo para o lado acometido definido na manobra Dix-Halpike

2 Passa a decuacutebito dorsal com a rotaccedilatildeo definida ateacute a cabeccedila inclinar-se abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

3 Rotaccedilatildeo da cabeccedila para o lado oposto mantendo-a abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

4 Passagem para o decuacutebito lateral contra-lateral ao lado da rotaccedilatildeo inicial (cerca de 20 segundos)

5 Reposicionamento agrave posiccedilatildeo sentada

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Outra opccedilatildeo Manobra de Semont

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Nas crisesRepouso no leito evitando movimentos que pioram o quadroSedativos Diazepam - 10mg imAnti-emeacuteticos Metoclopramida ndash 10 mg im

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Desmaios

Desmaios simples episoacutedios breves de perda de consciecircncia que raramente ultrapassam dois minutos de duraccedilatildeo natildeo acompanhados de outras manifestaccedilotildees como hipertonia abalos musculares mordedura de liacutengua ou relaxamento esfincteriano

Causas - Sincopes vasovagais (hipotensatildeo estimulaccedilatildeo vasovagal como dor medo excitaccedilatildeo periacuteodos extensos na posiccedilatildeo ereta parada)

- Siacutencope situacional (apoacutes defecaccedilatildeo degluticcedilatildeo espirros micccedilatildeo e tosse poacutes-prandial)

- Alteraccedilotildees cardiovasculares arritmias (BAV taquicardias paroxiacutesticas doenccedila do noacute sinusal etc)

Outras situaccedilotildees associadas Epilepsia quadros conversivos alteraccedilotildees metaboacutelicas enxaqueca

Hipoglicemia Sempre que a glicemia for lt que 40mgdl Causas Hiperinsulinismo poacutes-prandial cetose diabeacutetica

hipopituitarismo insuficiecircncia adrenal Cliacutenica - pela ativaccedilatildeo do Sistema Nervoso Autocircnomo

(Estresse) pela queda raacutepida da glicemia ansiedade sudorese palidez tremores fraqueza fome vocircmitos angina

- pela deficiecircncia de glicose no SNC cefaleacuteiaconfusatildeo mental visatildeo alterada dificuldades de concentraccedilatildeo disartria sonolecircncia letargia parestesia vertigem siacutencope convulsatildeo etc

Diagnoacutestico glicemia em dois tempos indicando hiperinsulinismo (2ordf glicemia = ou lt que a insulina de jejum)

Tratamento prevenccedilatildeo do jejum prolongado dieta fracionada e rica em proteiacutenas e evitando accediluacutecares refinados

Obrigado

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• Motivos de Consulta
• Motivos de ConsultaCS Costa e Silva CS Satildeo Quirino e CS ConceiccedilatildeoAtendimentos supervisionados por Fernando Cesar ChacraNovembro 2009 a outubro de 2010
• Motivos de ConsultaCS Costa e Silva CS Satildeo Quirino e CS ConceiccedilatildeoAtendimentos supervisionados por Fernando Cesar ChacraNovembro 2009 a outubro de 2010
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• Desacircnimo
• Cansaccedilo e fadiga
• Desacircnimo e fraqueza
• Pontos dolorosos
• Tratamento da fibromialgia
• Desacircnimo e Depressatildeo
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• Obrigado

Cansaccedilo e fadiga

Condiccedilotildees cliacutenicas associadas mais comunsAnemiasAsma Pneumonias atiacutepicasBacteremias ocultasTuberculoseHipotireoidismoDiabetes melitoSobrecarga fiacutesicaTranstornos do sonoInsuficiecircncia cardiacuteacaNeoplasiasDoenccedilas inflamatoacuterias crocircnicas

Desacircnimo e fraqueza Sindrome da fibromialgia

Causa desconhecida Provaacutevel alteraccedilatildeo do sono impedindo o sono

restaurador Dores difusas crocircnicas musculares articulares

migratoacuterias ou natildeo em ardecircncia ou latejantes pioram como estresse com o frio atividade ou inatividade

Fadiga relatada como exaustatildeo Rigidez matinal Sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos peacutes braccedilos e pernas Alternacircncia de diarreacuteia e constipaccedilatildeo Enxaqueca e humor irritaacutevel Dores em pontos sensiacuteveis

Pontos dolorosos

Tratamento da fibromialgia

Esclarecimento ao paciente e agrave famiacutelia do caraacuteter natildeo progressivo e curso cliacutenico

Exerciacutecios fiacutesicos que aumentem as condiccedilotildees caacuterdiocirculatoacuterias

Apoio psicoloacutegico para reduzir crises controle da ansiedade e da depressatildeo associada

Medicamentos antinflamatoacuterios natildeo hormonais (AINES) analgeacutesicos e anti-depressivos

Desacircnimo e Depressatildeo

Sentimento de tristeza e vazio humor irritaacutevel e desanimado e facilidade para chorar

Desinteresse e prazer reduzido por todas ou pela maioria das atividades na gt parte do dia

Perda ou aumento de apetite acompanhados de perda ou ganho de peso

Muito ou pouco sono todos os dias Agitaccedilatildeo ou lentificaccedilatildeo psicomotora Cansaccedilo ou fadiga quase todos os dias Sentimentos de culpa inadequaccedilatildeo e inutilidade quase

todos os dias Pensamento e concentraccedilatildeo diminuiacutedas Pensamento de morte recorrentes medo de morrer e

ateacute ideaccedilatildeo suicida plano e tentativa

Comportamento estranho

Queixas do tipo Minha filha estaacute louca Meu filho roubou alguma coisa Ele natildeo respeita o que eu peccedilo a ele Natildeo me

escuta Se opotildee a tudo o que eu coloco Ela natildeo quer estudar mais Ela soacute pensa em namorar Estaacute agressivo dentro de casa e na rua Estaacute atraacutes de dinheiro o tempo todo

Abordagem Aceitar o pedido de ajuda Abordagem sempre positiva tentando encontrar saiacutedas

conjuntamente Aprofundar o conhecimento das dificuldades de

relacionamento familiares escolares trabalho namoro amizades

Relativizar os fracassos frustraccedilotildees e perspectivas muito negativas

Resgatar auto-estima buscando compreender as causas de inseguranccedila e insatisfaccedilatildeo com a proacutepria imagem fiacutesica

Acompanhar atendimentos realizados por outros especialistas

Projeto terapecircutico em equipe quando necessaacuterio

Tonturas

A queixa de tontura primeiramente deve ser diferenciada no sentido que o usuaacuterio confere a palavra - sentido de vertigem

- sentido de siacutencope- sentido de desequiliacutebrio

Vertigem = ilusatildeo ou sensaccedilatildeo de movimento de tudo o que estaacute dentro do campo visual do indiviacuteduo ou deslocamento do proacuteprio corpo geralmente acompanhada de naacuteuseas e ateacute vocircmitos

Tonturas

Causas mais frequentes das vertigens Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB) Barotrauma e traumas acuacutesticos Origem cervical (traumaacutetica ou posicional) TCE Colesteatoma Labirintite viral Metaboacutelica hipoglicemias disfunccedilotildees hormonais

ovarianas Toacutexicas alcool nicotina cafeiacutena barbituacutericos

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Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB)

Definiccedilatildeo - Eacute uma das mais frequumlentes afecccedilotildees do sistema vestibular perifeacuterico Foi descrita em 1921 por Barany e detalhada por Dix e Hallpike em 1952 Sua caracteriacutestica cliacutenica tiacutepica eacute uma crise vertiginosa suacutebita algumas vezes severa de curta duraccedilatildeo com desaparecimento completo do sintoma em menos de 45 segundos Essa crise vertiginosa eacute sempre desencadeada por uma mudanccedila de posiccedilatildeo da cabeccedila do paciente Movimentos tipicamente desencadeantes satildeo deitar levantar da cama virar de lado quando deitado movimentar a cabeccedila para olhar para cima O quadro tende a persistir por semanas a meses e ocasionalmente por anos O diagnoacutestico da VPPB eacute sempre confirmado pela realizaccedilatildeo da claacutessica manobra de Dix-Hallpike que nesses pacientes iraacute desencadear um nistagmo evidente com latecircncia e de curta duraccedilatildeo

Tonturas - VPPB Manobra Diagnoacutestica Dix-Halpike

1 O paciente estaacute inicialmente em posiccedilatildeo sentada com a cabeccedila rodada lateralmente (direita ou esquerda conforme o lado a ser testado) em aproximadamente 45 graus

2 Com o examinador segurando a cabeccedila do paciente promove-se um brusco e raacutepido movimento de deitar em decuacutebito dorsal horizontal Ao ser deitado por natildeo haver uma fixaccedilatildeo horizontal da cabeccedila esta fica pendente para traacutes em aproximadamente 30 graus O paciente fica imobilizado nessa posiccedilatildeo com os olhos abertos e olhar fixo

3 Nos portadores de VPPB ocorre um evidente nistagmo alguns segundos apoacutes o estiacutemulo (com latecircncia) que dura menos de 45 segundos (esgotaacutevel)

Tonturas - VPPBManobra Terapecircutica de Epley1 Paciente sentada tem sua cabeccedila

posicionada em rotaccedilatildeo para o lado acometido definido na manobra Dix-Halpike

2 Passa a decuacutebito dorsal com a rotaccedilatildeo definida ateacute a cabeccedila inclinar-se abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

3 Rotaccedilatildeo da cabeccedila para o lado oposto mantendo-a abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

4 Passagem para o decuacutebito lateral contra-lateral ao lado da rotaccedilatildeo inicial (cerca de 20 segundos)

5 Reposicionamento agrave posiccedilatildeo sentada

Tonturas - VPPB

Outra opccedilatildeo Manobra de Semont

Tratamentos complementares

Nas crisesRepouso no leito evitando movimentos que pioram o quadroSedativos Diazepam - 10mg imAnti-emeacuteticos Metoclopramida ndash 10 mg im

Dimenidrato ndash 50mg 8x8hs A longo prazo

Anti-histamiacutenicos (Cinarizina ndash 125 ndash 25mg 8x8hs ou Flunarizina ndash 10mg vo ao dia ou ainda Dimenidrato ndash 100mg 8x8hs)Clonazepam 05 mg de 12x12hs -

Desmaios

Desmaios simples episoacutedios breves de perda de consciecircncia que raramente ultrapassam dois minutos de duraccedilatildeo natildeo acompanhados de outras manifestaccedilotildees como hipertonia abalos musculares mordedura de liacutengua ou relaxamento esfincteriano

Causas - Sincopes vasovagais (hipotensatildeo estimulaccedilatildeo vasovagal como dor medo excitaccedilatildeo periacuteodos extensos na posiccedilatildeo ereta parada)

- Siacutencope situacional (apoacutes defecaccedilatildeo degluticcedilatildeo espirros micccedilatildeo e tosse poacutes-prandial)

- Alteraccedilotildees cardiovasculares arritmias (BAV taquicardias paroxiacutesticas doenccedila do noacute sinusal etc)

Outras situaccedilotildees associadas Epilepsia quadros conversivos alteraccedilotildees metaboacutelicas enxaqueca

Hipoglicemia Sempre que a glicemia for lt que 40mgdl Causas Hiperinsulinismo poacutes-prandial cetose diabeacutetica

hipopituitarismo insuficiecircncia adrenal Cliacutenica - pela ativaccedilatildeo do Sistema Nervoso Autocircnomo

(Estresse) pela queda raacutepida da glicemia ansiedade sudorese palidez tremores fraqueza fome vocircmitos angina

- pela deficiecircncia de glicose no SNC cefaleacuteiaconfusatildeo mental visatildeo alterada dificuldades de concentraccedilatildeo disartria sonolecircncia letargia parestesia vertigem siacutencope convulsatildeo etc

Diagnoacutestico glicemia em dois tempos indicando hiperinsulinismo (2ordf glicemia = ou lt que a insulina de jejum)

Tratamento prevenccedilatildeo do jejum prolongado dieta fracionada e rica em proteiacutenas e evitando accediluacutecares refinados

Obrigado

fcchacragmailcom

• Queixas vagas eou obscuras na adolescecircncia
• Motivos de Consulta
• Motivos de ConsultaCS Costa e Silva CS Satildeo Quirino e CS ConceiccedilatildeoAtendimentos supervisionados por Fernando Cesar ChacraNovembro 2009 a outubro de 2010
• Motivos de ConsultaCS Costa e Silva CS Satildeo Quirino e CS ConceiccedilatildeoAtendimentos supervisionados por Fernando Cesar ChacraNovembro 2009 a outubro de 2010
• Motivos de ConsultaCS Costa e Silva CS Satildeo Quirino e CS ConceiccedilatildeoAtendimentos supervisionados por Fernando Cesar ChacraNovembro 2009 a outubro de 2010
• Motivos de ConsultaCS Costa e Silva CS Satildeo Quirino e CS ConceiccedilatildeoAtendimentos supervisionados por Fernando Cesar ChacraNovembro 2009 a outubro de 2010
• Desacircnimo
• Cansaccedilo e fadiga
• Desacircnimo e fraqueza
• Pontos dolorosos
• Tratamento da fibromialgia
• Desacircnimo e Depressatildeo
• Comportamento estranho
• Abordagem
• Tonturas
• Tonturas
• Tonturas
• Tonturas - VPPB
• Tonturas - VPPB
• Tonturas - VPPB
• Tratamentos complementares
• Desmaios
• Hipoglicemia
• Obrigado

Desacircnimo e fraqueza Sindrome da fibromialgia

Causa desconhecida Provaacutevel alteraccedilatildeo do sono impedindo o sono

restaurador Dores difusas crocircnicas musculares articulares

migratoacuterias ou natildeo em ardecircncia ou latejantes pioram como estresse com o frio atividade ou inatividade

Fadiga relatada como exaustatildeo Rigidez matinal Sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos peacutes braccedilos e pernas Alternacircncia de diarreacuteia e constipaccedilatildeo Enxaqueca e humor irritaacutevel Dores em pontos sensiacuteveis

Pontos dolorosos

Tratamento da fibromialgia

Esclarecimento ao paciente e agrave famiacutelia do caraacuteter natildeo progressivo e curso cliacutenico

Exerciacutecios fiacutesicos que aumentem as condiccedilotildees caacuterdiocirculatoacuterias

Apoio psicoloacutegico para reduzir crises controle da ansiedade e da depressatildeo associada

Medicamentos antinflamatoacuterios natildeo hormonais (AINES) analgeacutesicos e anti-depressivos

Desacircnimo e Depressatildeo

Sentimento de tristeza e vazio humor irritaacutevel e desanimado e facilidade para chorar

Desinteresse e prazer reduzido por todas ou pela maioria das atividades na gt parte do dia

Perda ou aumento de apetite acompanhados de perda ou ganho de peso

Muito ou pouco sono todos os dias Agitaccedilatildeo ou lentificaccedilatildeo psicomotora Cansaccedilo ou fadiga quase todos os dias Sentimentos de culpa inadequaccedilatildeo e inutilidade quase

todos os dias Pensamento e concentraccedilatildeo diminuiacutedas Pensamento de morte recorrentes medo de morrer e

ateacute ideaccedilatildeo suicida plano e tentativa

Comportamento estranho

Queixas do tipo Minha filha estaacute louca Meu filho roubou alguma coisa Ele natildeo respeita o que eu peccedilo a ele Natildeo me

escuta Se opotildee a tudo o que eu coloco Ela natildeo quer estudar mais Ela soacute pensa em namorar Estaacute agressivo dentro de casa e na rua Estaacute atraacutes de dinheiro o tempo todo

Abordagem Aceitar o pedido de ajuda Abordagem sempre positiva tentando encontrar saiacutedas

conjuntamente Aprofundar o conhecimento das dificuldades de

relacionamento familiares escolares trabalho namoro amizades

Relativizar os fracassos frustraccedilotildees e perspectivas muito negativas

Resgatar auto-estima buscando compreender as causas de inseguranccedila e insatisfaccedilatildeo com a proacutepria imagem fiacutesica

Acompanhar atendimentos realizados por outros especialistas

Projeto terapecircutico em equipe quando necessaacuterio

Tonturas

A queixa de tontura primeiramente deve ser diferenciada no sentido que o usuaacuterio confere a palavra - sentido de vertigem

- sentido de siacutencope- sentido de desequiliacutebrio

Vertigem = ilusatildeo ou sensaccedilatildeo de movimento de tudo o que estaacute dentro do campo visual do indiviacuteduo ou deslocamento do proacuteprio corpo geralmente acompanhada de naacuteuseas e ateacute vocircmitos

Tonturas

Causas mais frequentes das vertigens Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB) Barotrauma e traumas acuacutesticos Origem cervical (traumaacutetica ou posicional) TCE Colesteatoma Labirintite viral Metaboacutelica hipoglicemias disfunccedilotildees hormonais

ovarianas Toacutexicas alcool nicotina cafeiacutena barbituacutericos

aminoglicosiacutedeos anti-convulsivantes etc Mistas

Tonturas

Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB)

Definiccedilatildeo - Eacute uma das mais frequumlentes afecccedilotildees do sistema vestibular perifeacuterico Foi descrita em 1921 por Barany e detalhada por Dix e Hallpike em 1952 Sua caracteriacutestica cliacutenica tiacutepica eacute uma crise vertiginosa suacutebita algumas vezes severa de curta duraccedilatildeo com desaparecimento completo do sintoma em menos de 45 segundos Essa crise vertiginosa eacute sempre desencadeada por uma mudanccedila de posiccedilatildeo da cabeccedila do paciente Movimentos tipicamente desencadeantes satildeo deitar levantar da cama virar de lado quando deitado movimentar a cabeccedila para olhar para cima O quadro tende a persistir por semanas a meses e ocasionalmente por anos O diagnoacutestico da VPPB eacute sempre confirmado pela realizaccedilatildeo da claacutessica manobra de Dix-Hallpike que nesses pacientes iraacute desencadear um nistagmo evidente com latecircncia e de curta duraccedilatildeo

Tonturas - VPPB Manobra Diagnoacutestica Dix-Halpike

1 O paciente estaacute inicialmente em posiccedilatildeo sentada com a cabeccedila rodada lateralmente (direita ou esquerda conforme o lado a ser testado) em aproximadamente 45 graus

2 Com o examinador segurando a cabeccedila do paciente promove-se um brusco e raacutepido movimento de deitar em decuacutebito dorsal horizontal Ao ser deitado por natildeo haver uma fixaccedilatildeo horizontal da cabeccedila esta fica pendente para traacutes em aproximadamente 30 graus O paciente fica imobilizado nessa posiccedilatildeo com os olhos abertos e olhar fixo

3 Nos portadores de VPPB ocorre um evidente nistagmo alguns segundos apoacutes o estiacutemulo (com latecircncia) que dura menos de 45 segundos (esgotaacutevel)

Tonturas - VPPBManobra Terapecircutica de Epley1 Paciente sentada tem sua cabeccedila

posicionada em rotaccedilatildeo para o lado acometido definido na manobra Dix-Halpike

2 Passa a decuacutebito dorsal com a rotaccedilatildeo definida ateacute a cabeccedila inclinar-se abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

3 Rotaccedilatildeo da cabeccedila para o lado oposto mantendo-a abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

4 Passagem para o decuacutebito lateral contra-lateral ao lado da rotaccedilatildeo inicial (cerca de 20 segundos)

5 Reposicionamento agrave posiccedilatildeo sentada

Tonturas - VPPB

Outra opccedilatildeo Manobra de Semont

Tratamentos complementares

Nas crisesRepouso no leito evitando movimentos que pioram o quadroSedativos Diazepam - 10mg imAnti-emeacuteticos Metoclopramida ndash 10 mg im

Dimenidrato ndash 50mg 8x8hs A longo prazo

Anti-histamiacutenicos (Cinarizina ndash 125 ndash 25mg 8x8hs ou Flunarizina ndash 10mg vo ao dia ou ainda Dimenidrato ndash 100mg 8x8hs)Clonazepam 05 mg de 12x12hs -

Desmaios

Desmaios simples episoacutedios breves de perda de consciecircncia que raramente ultrapassam dois minutos de duraccedilatildeo natildeo acompanhados de outras manifestaccedilotildees como hipertonia abalos musculares mordedura de liacutengua ou relaxamento esfincteriano

Causas - Sincopes vasovagais (hipotensatildeo estimulaccedilatildeo vasovagal como dor medo excitaccedilatildeo periacuteodos extensos na posiccedilatildeo ereta parada)

- Siacutencope situacional (apoacutes defecaccedilatildeo degluticcedilatildeo espirros micccedilatildeo e tosse poacutes-prandial)

- Alteraccedilotildees cardiovasculares arritmias (BAV taquicardias paroxiacutesticas doenccedila do noacute sinusal etc)

Outras situaccedilotildees associadas Epilepsia quadros conversivos alteraccedilotildees metaboacutelicas enxaqueca

Hipoglicemia Sempre que a glicemia for lt que 40mgdl Causas Hiperinsulinismo poacutes-prandial cetose diabeacutetica

hipopituitarismo insuficiecircncia adrenal Cliacutenica - pela ativaccedilatildeo do Sistema Nervoso Autocircnomo

(Estresse) pela queda raacutepida da glicemia ansiedade sudorese palidez tremores fraqueza fome vocircmitos angina

- pela deficiecircncia de glicose no SNC cefaleacuteiaconfusatildeo mental visatildeo alterada dificuldades de concentraccedilatildeo disartria sonolecircncia letargia parestesia vertigem siacutencope convulsatildeo etc

Diagnoacutestico glicemia em dois tempos indicando hiperinsulinismo (2ordf glicemia = ou lt que a insulina de jejum)

Tratamento prevenccedilatildeo do jejum prolongado dieta fracionada e rica em proteiacutenas e evitando accediluacutecares refinados

Obrigado

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• Queixas vagas eou obscuras na adolescecircncia
• Motivos de Consulta
• Motivos de ConsultaCS Costa e Silva CS Satildeo Quirino e CS ConceiccedilatildeoAtendimentos supervisionados por Fernando Cesar ChacraNovembro 2009 a outubro de 2010
• Motivos de ConsultaCS Costa e Silva CS Satildeo Quirino e CS ConceiccedilatildeoAtendimentos supervisionados por Fernando Cesar ChacraNovembro 2009 a outubro de 2010
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• Desacircnimo
• Cansaccedilo e fadiga
• Desacircnimo e fraqueza
• Pontos dolorosos
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• Desacircnimo e Depressatildeo
• Comportamento estranho
• Abordagem
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• Tratamentos complementares
• Desmaios
• Hipoglicemia
• Obrigado

Pontos dolorosos

Tratamento da fibromialgia

Esclarecimento ao paciente e agrave famiacutelia do caraacuteter natildeo progressivo e curso cliacutenico

Exerciacutecios fiacutesicos que aumentem as condiccedilotildees caacuterdiocirculatoacuterias

Apoio psicoloacutegico para reduzir crises controle da ansiedade e da depressatildeo associada

Medicamentos antinflamatoacuterios natildeo hormonais (AINES) analgeacutesicos e anti-depressivos

Desacircnimo e Depressatildeo

Sentimento de tristeza e vazio humor irritaacutevel e desanimado e facilidade para chorar

Desinteresse e prazer reduzido por todas ou pela maioria das atividades na gt parte do dia

Perda ou aumento de apetite acompanhados de perda ou ganho de peso

Muito ou pouco sono todos os dias Agitaccedilatildeo ou lentificaccedilatildeo psicomotora Cansaccedilo ou fadiga quase todos os dias Sentimentos de culpa inadequaccedilatildeo e inutilidade quase

todos os dias Pensamento e concentraccedilatildeo diminuiacutedas Pensamento de morte recorrentes medo de morrer e

ateacute ideaccedilatildeo suicida plano e tentativa

Comportamento estranho

Queixas do tipo Minha filha estaacute louca Meu filho roubou alguma coisa Ele natildeo respeita o que eu peccedilo a ele Natildeo me

escuta Se opotildee a tudo o que eu coloco Ela natildeo quer estudar mais Ela soacute pensa em namorar Estaacute agressivo dentro de casa e na rua Estaacute atraacutes de dinheiro o tempo todo

Abordagem Aceitar o pedido de ajuda Abordagem sempre positiva tentando encontrar saiacutedas

conjuntamente Aprofundar o conhecimento das dificuldades de

relacionamento familiares escolares trabalho namoro amizades

Relativizar os fracassos frustraccedilotildees e perspectivas muito negativas

Resgatar auto-estima buscando compreender as causas de inseguranccedila e insatisfaccedilatildeo com a proacutepria imagem fiacutesica

Acompanhar atendimentos realizados por outros especialistas

Projeto terapecircutico em equipe quando necessaacuterio

Tonturas

A queixa de tontura primeiramente deve ser diferenciada no sentido que o usuaacuterio confere a palavra - sentido de vertigem

- sentido de siacutencope- sentido de desequiliacutebrio

Vertigem = ilusatildeo ou sensaccedilatildeo de movimento de tudo o que estaacute dentro do campo visual do indiviacuteduo ou deslocamento do proacuteprio corpo geralmente acompanhada de naacuteuseas e ateacute vocircmitos

Tonturas

Causas mais frequentes das vertigens Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB) Barotrauma e traumas acuacutesticos Origem cervical (traumaacutetica ou posicional) TCE Colesteatoma Labirintite viral Metaboacutelica hipoglicemias disfunccedilotildees hormonais

ovarianas Toacutexicas alcool nicotina cafeiacutena barbituacutericos

aminoglicosiacutedeos anti-convulsivantes etc Mistas

Tonturas

Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB)

Definiccedilatildeo - Eacute uma das mais frequumlentes afecccedilotildees do sistema vestibular perifeacuterico Foi descrita em 1921 por Barany e detalhada por Dix e Hallpike em 1952 Sua caracteriacutestica cliacutenica tiacutepica eacute uma crise vertiginosa suacutebita algumas vezes severa de curta duraccedilatildeo com desaparecimento completo do sintoma em menos de 45 segundos Essa crise vertiginosa eacute sempre desencadeada por uma mudanccedila de posiccedilatildeo da cabeccedila do paciente Movimentos tipicamente desencadeantes satildeo deitar levantar da cama virar de lado quando deitado movimentar a cabeccedila para olhar para cima O quadro tende a persistir por semanas a meses e ocasionalmente por anos O diagnoacutestico da VPPB eacute sempre confirmado pela realizaccedilatildeo da claacutessica manobra de Dix-Hallpike que nesses pacientes iraacute desencadear um nistagmo evidente com latecircncia e de curta duraccedilatildeo

Tonturas - VPPB Manobra Diagnoacutestica Dix-Halpike

1 O paciente estaacute inicialmente em posiccedilatildeo sentada com a cabeccedila rodada lateralmente (direita ou esquerda conforme o lado a ser testado) em aproximadamente 45 graus

2 Com o examinador segurando a cabeccedila do paciente promove-se um brusco e raacutepido movimento de deitar em decuacutebito dorsal horizontal Ao ser deitado por natildeo haver uma fixaccedilatildeo horizontal da cabeccedila esta fica pendente para traacutes em aproximadamente 30 graus O paciente fica imobilizado nessa posiccedilatildeo com os olhos abertos e olhar fixo

3 Nos portadores de VPPB ocorre um evidente nistagmo alguns segundos apoacutes o estiacutemulo (com latecircncia) que dura menos de 45 segundos (esgotaacutevel)

Tonturas - VPPBManobra Terapecircutica de Epley1 Paciente sentada tem sua cabeccedila

posicionada em rotaccedilatildeo para o lado acometido definido na manobra Dix-Halpike

2 Passa a decuacutebito dorsal com a rotaccedilatildeo definida ateacute a cabeccedila inclinar-se abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

3 Rotaccedilatildeo da cabeccedila para o lado oposto mantendo-a abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

4 Passagem para o decuacutebito lateral contra-lateral ao lado da rotaccedilatildeo inicial (cerca de 20 segundos)

5 Reposicionamento agrave posiccedilatildeo sentada

Tonturas - VPPB

Outra opccedilatildeo Manobra de Semont

Tratamentos complementares

Nas crisesRepouso no leito evitando movimentos que pioram o quadroSedativos Diazepam - 10mg imAnti-emeacuteticos Metoclopramida ndash 10 mg im

Dimenidrato ndash 50mg 8x8hs A longo prazo

Anti-histamiacutenicos (Cinarizina ndash 125 ndash 25mg 8x8hs ou Flunarizina ndash 10mg vo ao dia ou ainda Dimenidrato ndash 100mg 8x8hs)Clonazepam 05 mg de 12x12hs -

Desmaios

Desmaios simples episoacutedios breves de perda de consciecircncia que raramente ultrapassam dois minutos de duraccedilatildeo natildeo acompanhados de outras manifestaccedilotildees como hipertonia abalos musculares mordedura de liacutengua ou relaxamento esfincteriano

Causas - Sincopes vasovagais (hipotensatildeo estimulaccedilatildeo vasovagal como dor medo excitaccedilatildeo periacuteodos extensos na posiccedilatildeo ereta parada)

- Siacutencope situacional (apoacutes defecaccedilatildeo degluticcedilatildeo espirros micccedilatildeo e tosse poacutes-prandial)

- Alteraccedilotildees cardiovasculares arritmias (BAV taquicardias paroxiacutesticas doenccedila do noacute sinusal etc)

Outras situaccedilotildees associadas Epilepsia quadros conversivos alteraccedilotildees metaboacutelicas enxaqueca

Hipoglicemia Sempre que a glicemia for lt que 40mgdl Causas Hiperinsulinismo poacutes-prandial cetose diabeacutetica

hipopituitarismo insuficiecircncia adrenal Cliacutenica - pela ativaccedilatildeo do Sistema Nervoso Autocircnomo

(Estresse) pela queda raacutepida da glicemia ansiedade sudorese palidez tremores fraqueza fome vocircmitos angina

- pela deficiecircncia de glicose no SNC cefaleacuteiaconfusatildeo mental visatildeo alterada dificuldades de concentraccedilatildeo disartria sonolecircncia letargia parestesia vertigem siacutencope convulsatildeo etc

Diagnoacutestico glicemia em dois tempos indicando hiperinsulinismo (2ordf glicemia = ou lt que a insulina de jejum)

Tratamento prevenccedilatildeo do jejum prolongado dieta fracionada e rica em proteiacutenas e evitando accediluacutecares refinados

Obrigado

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• Queixas vagas eou obscuras na adolescecircncia
• Motivos de Consulta
• Motivos de ConsultaCS Costa e Silva CS Satildeo Quirino e CS ConceiccedilatildeoAtendimentos supervisionados por Fernando Cesar ChacraNovembro 2009 a outubro de 2010
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• Obrigado

Tratamento da fibromialgia

Esclarecimento ao paciente e agrave famiacutelia do caraacuteter natildeo progressivo e curso cliacutenico

Exerciacutecios fiacutesicos que aumentem as condiccedilotildees caacuterdiocirculatoacuterias

Apoio psicoloacutegico para reduzir crises controle da ansiedade e da depressatildeo associada

Medicamentos antinflamatoacuterios natildeo hormonais (AINES) analgeacutesicos e anti-depressivos

Desacircnimo e Depressatildeo

Sentimento de tristeza e vazio humor irritaacutevel e desanimado e facilidade para chorar

Desinteresse e prazer reduzido por todas ou pela maioria das atividades na gt parte do dia

Perda ou aumento de apetite acompanhados de perda ou ganho de peso

Muito ou pouco sono todos os dias Agitaccedilatildeo ou lentificaccedilatildeo psicomotora Cansaccedilo ou fadiga quase todos os dias Sentimentos de culpa inadequaccedilatildeo e inutilidade quase

todos os dias Pensamento e concentraccedilatildeo diminuiacutedas Pensamento de morte recorrentes medo de morrer e

ateacute ideaccedilatildeo suicida plano e tentativa

Comportamento estranho

Queixas do tipo Minha filha estaacute louca Meu filho roubou alguma coisa Ele natildeo respeita o que eu peccedilo a ele Natildeo me

escuta Se opotildee a tudo o que eu coloco Ela natildeo quer estudar mais Ela soacute pensa em namorar Estaacute agressivo dentro de casa e na rua Estaacute atraacutes de dinheiro o tempo todo

Abordagem Aceitar o pedido de ajuda Abordagem sempre positiva tentando encontrar saiacutedas

conjuntamente Aprofundar o conhecimento das dificuldades de

relacionamento familiares escolares trabalho namoro amizades

Relativizar os fracassos frustraccedilotildees e perspectivas muito negativas

Resgatar auto-estima buscando compreender as causas de inseguranccedila e insatisfaccedilatildeo com a proacutepria imagem fiacutesica

Acompanhar atendimentos realizados por outros especialistas

Projeto terapecircutico em equipe quando necessaacuterio

Tonturas

A queixa de tontura primeiramente deve ser diferenciada no sentido que o usuaacuterio confere a palavra - sentido de vertigem

- sentido de siacutencope- sentido de desequiliacutebrio

Vertigem = ilusatildeo ou sensaccedilatildeo de movimento de tudo o que estaacute dentro do campo visual do indiviacuteduo ou deslocamento do proacuteprio corpo geralmente acompanhada de naacuteuseas e ateacute vocircmitos

Tonturas

Causas mais frequentes das vertigens Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB) Barotrauma e traumas acuacutesticos Origem cervical (traumaacutetica ou posicional) TCE Colesteatoma Labirintite viral Metaboacutelica hipoglicemias disfunccedilotildees hormonais

ovarianas Toacutexicas alcool nicotina cafeiacutena barbituacutericos

aminoglicosiacutedeos anti-convulsivantes etc Mistas

Tonturas

Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB)

Definiccedilatildeo - Eacute uma das mais frequumlentes afecccedilotildees do sistema vestibular perifeacuterico Foi descrita em 1921 por Barany e detalhada por Dix e Hallpike em 1952 Sua caracteriacutestica cliacutenica tiacutepica eacute uma crise vertiginosa suacutebita algumas vezes severa de curta duraccedilatildeo com desaparecimento completo do sintoma em menos de 45 segundos Essa crise vertiginosa eacute sempre desencadeada por uma mudanccedila de posiccedilatildeo da cabeccedila do paciente Movimentos tipicamente desencadeantes satildeo deitar levantar da cama virar de lado quando deitado movimentar a cabeccedila para olhar para cima O quadro tende a persistir por semanas a meses e ocasionalmente por anos O diagnoacutestico da VPPB eacute sempre confirmado pela realizaccedilatildeo da claacutessica manobra de Dix-Hallpike que nesses pacientes iraacute desencadear um nistagmo evidente com latecircncia e de curta duraccedilatildeo

Tonturas - VPPB Manobra Diagnoacutestica Dix-Halpike

1 O paciente estaacute inicialmente em posiccedilatildeo sentada com a cabeccedila rodada lateralmente (direita ou esquerda conforme o lado a ser testado) em aproximadamente 45 graus

2 Com o examinador segurando a cabeccedila do paciente promove-se um brusco e raacutepido movimento de deitar em decuacutebito dorsal horizontal Ao ser deitado por natildeo haver uma fixaccedilatildeo horizontal da cabeccedila esta fica pendente para traacutes em aproximadamente 30 graus O paciente fica imobilizado nessa posiccedilatildeo com os olhos abertos e olhar fixo

3 Nos portadores de VPPB ocorre um evidente nistagmo alguns segundos apoacutes o estiacutemulo (com latecircncia) que dura menos de 45 segundos (esgotaacutevel)

Tonturas - VPPBManobra Terapecircutica de Epley1 Paciente sentada tem sua cabeccedila

posicionada em rotaccedilatildeo para o lado acometido definido na manobra Dix-Halpike

2 Passa a decuacutebito dorsal com a rotaccedilatildeo definida ateacute a cabeccedila inclinar-se abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

3 Rotaccedilatildeo da cabeccedila para o lado oposto mantendo-a abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

4 Passagem para o decuacutebito lateral contra-lateral ao lado da rotaccedilatildeo inicial (cerca de 20 segundos)

5 Reposicionamento agrave posiccedilatildeo sentada

Tonturas - VPPB

Outra opccedilatildeo Manobra de Semont

Tratamentos complementares

Nas crisesRepouso no leito evitando movimentos que pioram o quadroSedativos Diazepam - 10mg imAnti-emeacuteticos Metoclopramida ndash 10 mg im

Dimenidrato ndash 50mg 8x8hs A longo prazo

Anti-histamiacutenicos (Cinarizina ndash 125 ndash 25mg 8x8hs ou Flunarizina ndash 10mg vo ao dia ou ainda Dimenidrato ndash 100mg 8x8hs)Clonazepam 05 mg de 12x12hs -

Desmaios

Desmaios simples episoacutedios breves de perda de consciecircncia que raramente ultrapassam dois minutos de duraccedilatildeo natildeo acompanhados de outras manifestaccedilotildees como hipertonia abalos musculares mordedura de liacutengua ou relaxamento esfincteriano

Causas - Sincopes vasovagais (hipotensatildeo estimulaccedilatildeo vasovagal como dor medo excitaccedilatildeo periacuteodos extensos na posiccedilatildeo ereta parada)

- Siacutencope situacional (apoacutes defecaccedilatildeo degluticcedilatildeo espirros micccedilatildeo e tosse poacutes-prandial)

- Alteraccedilotildees cardiovasculares arritmias (BAV taquicardias paroxiacutesticas doenccedila do noacute sinusal etc)

Outras situaccedilotildees associadas Epilepsia quadros conversivos alteraccedilotildees metaboacutelicas enxaqueca

Hipoglicemia Sempre que a glicemia for lt que 40mgdl Causas Hiperinsulinismo poacutes-prandial cetose diabeacutetica

hipopituitarismo insuficiecircncia adrenal Cliacutenica - pela ativaccedilatildeo do Sistema Nervoso Autocircnomo

(Estresse) pela queda raacutepida da glicemia ansiedade sudorese palidez tremores fraqueza fome vocircmitos angina

- pela deficiecircncia de glicose no SNC cefaleacuteiaconfusatildeo mental visatildeo alterada dificuldades de concentraccedilatildeo disartria sonolecircncia letargia parestesia vertigem siacutencope convulsatildeo etc

Diagnoacutestico glicemia em dois tempos indicando hiperinsulinismo (2ordf glicemia = ou lt que a insulina de jejum)

Tratamento prevenccedilatildeo do jejum prolongado dieta fracionada e rica em proteiacutenas e evitando accediluacutecares refinados

Obrigado

fcchacragmailcom

• Queixas vagas eou obscuras na adolescecircncia
• Motivos de Consulta
• Motivos de ConsultaCS Costa e Silva CS Satildeo Quirino e CS ConceiccedilatildeoAtendimentos supervisionados por Fernando Cesar ChacraNovembro 2009 a outubro de 2010
• Motivos de ConsultaCS Costa e Silva CS Satildeo Quirino e CS ConceiccedilatildeoAtendimentos supervisionados por Fernando Cesar ChacraNovembro 2009 a outubro de 2010
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• Desacircnimo
• Cansaccedilo e fadiga
• Desacircnimo e fraqueza
• Pontos dolorosos
• Tratamento da fibromialgia
• Desacircnimo e Depressatildeo
• Comportamento estranho
• Abordagem
• Tonturas
• Tonturas
• Tonturas
• Tonturas - VPPB
• Tonturas - VPPB
• Tonturas - VPPB
• Tratamentos complementares
• Desmaios
• Hipoglicemia
• Obrigado

Desacircnimo e Depressatildeo

Sentimento de tristeza e vazio humor irritaacutevel e desanimado e facilidade para chorar

Desinteresse e prazer reduzido por todas ou pela maioria das atividades na gt parte do dia

Perda ou aumento de apetite acompanhados de perda ou ganho de peso

Muito ou pouco sono todos os dias Agitaccedilatildeo ou lentificaccedilatildeo psicomotora Cansaccedilo ou fadiga quase todos os dias Sentimentos de culpa inadequaccedilatildeo e inutilidade quase

todos os dias Pensamento e concentraccedilatildeo diminuiacutedas Pensamento de morte recorrentes medo de morrer e

ateacute ideaccedilatildeo suicida plano e tentativa

Comportamento estranho

Queixas do tipo Minha filha estaacute louca Meu filho roubou alguma coisa Ele natildeo respeita o que eu peccedilo a ele Natildeo me

escuta Se opotildee a tudo o que eu coloco Ela natildeo quer estudar mais Ela soacute pensa em namorar Estaacute agressivo dentro de casa e na rua Estaacute atraacutes de dinheiro o tempo todo

Abordagem Aceitar o pedido de ajuda Abordagem sempre positiva tentando encontrar saiacutedas

conjuntamente Aprofundar o conhecimento das dificuldades de

relacionamento familiares escolares trabalho namoro amizades

Relativizar os fracassos frustraccedilotildees e perspectivas muito negativas

Resgatar auto-estima buscando compreender as causas de inseguranccedila e insatisfaccedilatildeo com a proacutepria imagem fiacutesica

Acompanhar atendimentos realizados por outros especialistas

Projeto terapecircutico em equipe quando necessaacuterio

Tonturas

A queixa de tontura primeiramente deve ser diferenciada no sentido que o usuaacuterio confere a palavra - sentido de vertigem

- sentido de siacutencope- sentido de desequiliacutebrio

Vertigem = ilusatildeo ou sensaccedilatildeo de movimento de tudo o que estaacute dentro do campo visual do indiviacuteduo ou deslocamento do proacuteprio corpo geralmente acompanhada de naacuteuseas e ateacute vocircmitos

Tonturas

Causas mais frequentes das vertigens Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB) Barotrauma e traumas acuacutesticos Origem cervical (traumaacutetica ou posicional) TCE Colesteatoma Labirintite viral Metaboacutelica hipoglicemias disfunccedilotildees hormonais

ovarianas Toacutexicas alcool nicotina cafeiacutena barbituacutericos

aminoglicosiacutedeos anti-convulsivantes etc Mistas

Tonturas

Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB)

Definiccedilatildeo - Eacute uma das mais frequumlentes afecccedilotildees do sistema vestibular perifeacuterico Foi descrita em 1921 por Barany e detalhada por Dix e Hallpike em 1952 Sua caracteriacutestica cliacutenica tiacutepica eacute uma crise vertiginosa suacutebita algumas vezes severa de curta duraccedilatildeo com desaparecimento completo do sintoma em menos de 45 segundos Essa crise vertiginosa eacute sempre desencadeada por uma mudanccedila de posiccedilatildeo da cabeccedila do paciente Movimentos tipicamente desencadeantes satildeo deitar levantar da cama virar de lado quando deitado movimentar a cabeccedila para olhar para cima O quadro tende a persistir por semanas a meses e ocasionalmente por anos O diagnoacutestico da VPPB eacute sempre confirmado pela realizaccedilatildeo da claacutessica manobra de Dix-Hallpike que nesses pacientes iraacute desencadear um nistagmo evidente com latecircncia e de curta duraccedilatildeo

Tonturas - VPPB Manobra Diagnoacutestica Dix-Halpike

1 O paciente estaacute inicialmente em posiccedilatildeo sentada com a cabeccedila rodada lateralmente (direita ou esquerda conforme o lado a ser testado) em aproximadamente 45 graus

2 Com o examinador segurando a cabeccedila do paciente promove-se um brusco e raacutepido movimento de deitar em decuacutebito dorsal horizontal Ao ser deitado por natildeo haver uma fixaccedilatildeo horizontal da cabeccedila esta fica pendente para traacutes em aproximadamente 30 graus O paciente fica imobilizado nessa posiccedilatildeo com os olhos abertos e olhar fixo

3 Nos portadores de VPPB ocorre um evidente nistagmo alguns segundos apoacutes o estiacutemulo (com latecircncia) que dura menos de 45 segundos (esgotaacutevel)

Tonturas - VPPBManobra Terapecircutica de Epley1 Paciente sentada tem sua cabeccedila

posicionada em rotaccedilatildeo para o lado acometido definido na manobra Dix-Halpike

2 Passa a decuacutebito dorsal com a rotaccedilatildeo definida ateacute a cabeccedila inclinar-se abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

3 Rotaccedilatildeo da cabeccedila para o lado oposto mantendo-a abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

4 Passagem para o decuacutebito lateral contra-lateral ao lado da rotaccedilatildeo inicial (cerca de 20 segundos)

5 Reposicionamento agrave posiccedilatildeo sentada

Tonturas - VPPB

Outra opccedilatildeo Manobra de Semont

Tratamentos complementares

Nas crisesRepouso no leito evitando movimentos que pioram o quadroSedativos Diazepam - 10mg imAnti-emeacuteticos Metoclopramida ndash 10 mg im

Dimenidrato ndash 50mg 8x8hs A longo prazo

Anti-histamiacutenicos (Cinarizina ndash 125 ndash 25mg 8x8hs ou Flunarizina ndash 10mg vo ao dia ou ainda Dimenidrato ndash 100mg 8x8hs)Clonazepam 05 mg de 12x12hs -

Desmaios

Desmaios simples episoacutedios breves de perda de consciecircncia que raramente ultrapassam dois minutos de duraccedilatildeo natildeo acompanhados de outras manifestaccedilotildees como hipertonia abalos musculares mordedura de liacutengua ou relaxamento esfincteriano

Causas - Sincopes vasovagais (hipotensatildeo estimulaccedilatildeo vasovagal como dor medo excitaccedilatildeo periacuteodos extensos na posiccedilatildeo ereta parada)

- Siacutencope situacional (apoacutes defecaccedilatildeo degluticcedilatildeo espirros micccedilatildeo e tosse poacutes-prandial)

- Alteraccedilotildees cardiovasculares arritmias (BAV taquicardias paroxiacutesticas doenccedila do noacute sinusal etc)

Outras situaccedilotildees associadas Epilepsia quadros conversivos alteraccedilotildees metaboacutelicas enxaqueca

Hipoglicemia Sempre que a glicemia for lt que 40mgdl Causas Hiperinsulinismo poacutes-prandial cetose diabeacutetica

hipopituitarismo insuficiecircncia adrenal Cliacutenica - pela ativaccedilatildeo do Sistema Nervoso Autocircnomo

(Estresse) pela queda raacutepida da glicemia ansiedade sudorese palidez tremores fraqueza fome vocircmitos angina

- pela deficiecircncia de glicose no SNC cefaleacuteiaconfusatildeo mental visatildeo alterada dificuldades de concentraccedilatildeo disartria sonolecircncia letargia parestesia vertigem siacutencope convulsatildeo etc

Diagnoacutestico glicemia em dois tempos indicando hiperinsulinismo (2ordf glicemia = ou lt que a insulina de jejum)

Tratamento prevenccedilatildeo do jejum prolongado dieta fracionada e rica em proteiacutenas e evitando accediluacutecares refinados

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• Desacircnimo e Depressatildeo
• Comportamento estranho
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Comportamento estranho

Queixas do tipo Minha filha estaacute louca Meu filho roubou alguma coisa Ele natildeo respeita o que eu peccedilo a ele Natildeo me

escuta Se opotildee a tudo o que eu coloco Ela natildeo quer estudar mais Ela soacute pensa em namorar Estaacute agressivo dentro de casa e na rua Estaacute atraacutes de dinheiro o tempo todo

Abordagem Aceitar o pedido de ajuda Abordagem sempre positiva tentando encontrar saiacutedas

conjuntamente Aprofundar o conhecimento das dificuldades de

relacionamento familiares escolares trabalho namoro amizades

Relativizar os fracassos frustraccedilotildees e perspectivas muito negativas

Resgatar auto-estima buscando compreender as causas de inseguranccedila e insatisfaccedilatildeo com a proacutepria imagem fiacutesica

Acompanhar atendimentos realizados por outros especialistas

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Tonturas

A queixa de tontura primeiramente deve ser diferenciada no sentido que o usuaacuterio confere a palavra - sentido de vertigem

- sentido de siacutencope- sentido de desequiliacutebrio

Vertigem = ilusatildeo ou sensaccedilatildeo de movimento de tudo o que estaacute dentro do campo visual do indiviacuteduo ou deslocamento do proacuteprio corpo geralmente acompanhada de naacuteuseas e ateacute vocircmitos

Tonturas

Causas mais frequentes das vertigens Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB) Barotrauma e traumas acuacutesticos Origem cervical (traumaacutetica ou posicional) TCE Colesteatoma Labirintite viral Metaboacutelica hipoglicemias disfunccedilotildees hormonais

ovarianas Toacutexicas alcool nicotina cafeiacutena barbituacutericos

aminoglicosiacutedeos anti-convulsivantes etc Mistas

Tonturas

Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB)

Definiccedilatildeo - Eacute uma das mais frequumlentes afecccedilotildees do sistema vestibular perifeacuterico Foi descrita em 1921 por Barany e detalhada por Dix e Hallpike em 1952 Sua caracteriacutestica cliacutenica tiacutepica eacute uma crise vertiginosa suacutebita algumas vezes severa de curta duraccedilatildeo com desaparecimento completo do sintoma em menos de 45 segundos Essa crise vertiginosa eacute sempre desencadeada por uma mudanccedila de posiccedilatildeo da cabeccedila do paciente Movimentos tipicamente desencadeantes satildeo deitar levantar da cama virar de lado quando deitado movimentar a cabeccedila para olhar para cima O quadro tende a persistir por semanas a meses e ocasionalmente por anos O diagnoacutestico da VPPB eacute sempre confirmado pela realizaccedilatildeo da claacutessica manobra de Dix-Hallpike que nesses pacientes iraacute desencadear um nistagmo evidente com latecircncia e de curta duraccedilatildeo

Tonturas - VPPB Manobra Diagnoacutestica Dix-Halpike

1 O paciente estaacute inicialmente em posiccedilatildeo sentada com a cabeccedila rodada lateralmente (direita ou esquerda conforme o lado a ser testado) em aproximadamente 45 graus

2 Com o examinador segurando a cabeccedila do paciente promove-se um brusco e raacutepido movimento de deitar em decuacutebito dorsal horizontal Ao ser deitado por natildeo haver uma fixaccedilatildeo horizontal da cabeccedila esta fica pendente para traacutes em aproximadamente 30 graus O paciente fica imobilizado nessa posiccedilatildeo com os olhos abertos e olhar fixo

3 Nos portadores de VPPB ocorre um evidente nistagmo alguns segundos apoacutes o estiacutemulo (com latecircncia) que dura menos de 45 segundos (esgotaacutevel)

Tonturas - VPPBManobra Terapecircutica de Epley1 Paciente sentada tem sua cabeccedila

posicionada em rotaccedilatildeo para o lado acometido definido na manobra Dix-Halpike

2 Passa a decuacutebito dorsal com a rotaccedilatildeo definida ateacute a cabeccedila inclinar-se abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

3 Rotaccedilatildeo da cabeccedila para o lado oposto mantendo-a abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

4 Passagem para o decuacutebito lateral contra-lateral ao lado da rotaccedilatildeo inicial (cerca de 20 segundos)

5 Reposicionamento agrave posiccedilatildeo sentada

Tonturas - VPPB

Outra opccedilatildeo Manobra de Semont

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Nas crisesRepouso no leito evitando movimentos que pioram o quadroSedativos Diazepam - 10mg imAnti-emeacuteticos Metoclopramida ndash 10 mg im

Dimenidrato ndash 50mg 8x8hs A longo prazo

Anti-histamiacutenicos (Cinarizina ndash 125 ndash 25mg 8x8hs ou Flunarizina ndash 10mg vo ao dia ou ainda Dimenidrato ndash 100mg 8x8hs)Clonazepam 05 mg de 12x12hs -

Desmaios

Desmaios simples episoacutedios breves de perda de consciecircncia que raramente ultrapassam dois minutos de duraccedilatildeo natildeo acompanhados de outras manifestaccedilotildees como hipertonia abalos musculares mordedura de liacutengua ou relaxamento esfincteriano

Causas - Sincopes vasovagais (hipotensatildeo estimulaccedilatildeo vasovagal como dor medo excitaccedilatildeo periacuteodos extensos na posiccedilatildeo ereta parada)

- Siacutencope situacional (apoacutes defecaccedilatildeo degluticcedilatildeo espirros micccedilatildeo e tosse poacutes-prandial)

- Alteraccedilotildees cardiovasculares arritmias (BAV taquicardias paroxiacutesticas doenccedila do noacute sinusal etc)

Outras situaccedilotildees associadas Epilepsia quadros conversivos alteraccedilotildees metaboacutelicas enxaqueca

Hipoglicemia Sempre que a glicemia for lt que 40mgdl Causas Hiperinsulinismo poacutes-prandial cetose diabeacutetica

hipopituitarismo insuficiecircncia adrenal Cliacutenica - pela ativaccedilatildeo do Sistema Nervoso Autocircnomo

(Estresse) pela queda raacutepida da glicemia ansiedade sudorese palidez tremores fraqueza fome vocircmitos angina

- pela deficiecircncia de glicose no SNC cefaleacuteiaconfusatildeo mental visatildeo alterada dificuldades de concentraccedilatildeo disartria sonolecircncia letargia parestesia vertigem siacutencope convulsatildeo etc

Diagnoacutestico glicemia em dois tempos indicando hiperinsulinismo (2ordf glicemia = ou lt que a insulina de jejum)

Tratamento prevenccedilatildeo do jejum prolongado dieta fracionada e rica em proteiacutenas e evitando accediluacutecares refinados

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• Motivos de ConsultaCS Costa e Silva CS Satildeo Quirino e CS ConceiccedilatildeoAtendimentos supervisionados por Fernando Cesar ChacraNovembro 2009 a outubro de 2010
• Motivos de ConsultaCS Costa e Silva CS Satildeo Quirino e CS ConceiccedilatildeoAtendimentos supervisionados por Fernando Cesar ChacraNovembro 2009 a outubro de 2010
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Vertigem = ilusatildeo ou sensaccedilatildeo de movimento de tudo o que estaacute dentro do campo visual do indiviacuteduo ou deslocamento do proacuteprio corpo geralmente acompanhada de naacuteuseas e ateacute vocircmitos

Tonturas

Causas mais frequentes das vertigens Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB) Barotrauma e traumas acuacutesticos Origem cervical (traumaacutetica ou posicional) TCE Colesteatoma Labirintite viral Metaboacutelica hipoglicemias disfunccedilotildees hormonais

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Tonturas

Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB)

Definiccedilatildeo - Eacute uma das mais frequumlentes afecccedilotildees do sistema vestibular perifeacuterico Foi descrita em 1921 por Barany e detalhada por Dix e Hallpike em 1952 Sua caracteriacutestica cliacutenica tiacutepica eacute uma crise vertiginosa suacutebita algumas vezes severa de curta duraccedilatildeo com desaparecimento completo do sintoma em menos de 45 segundos Essa crise vertiginosa eacute sempre desencadeada por uma mudanccedila de posiccedilatildeo da cabeccedila do paciente Movimentos tipicamente desencadeantes satildeo deitar levantar da cama virar de lado quando deitado movimentar a cabeccedila para olhar para cima O quadro tende a persistir por semanas a meses e ocasionalmente por anos O diagnoacutestico da VPPB eacute sempre confirmado pela realizaccedilatildeo da claacutessica manobra de Dix-Hallpike que nesses pacientes iraacute desencadear um nistagmo evidente com latecircncia e de curta duraccedilatildeo

Tonturas - VPPB Manobra Diagnoacutestica Dix-Halpike

1 O paciente estaacute inicialmente em posiccedilatildeo sentada com a cabeccedila rodada lateralmente (direita ou esquerda conforme o lado a ser testado) em aproximadamente 45 graus

2 Com o examinador segurando a cabeccedila do paciente promove-se um brusco e raacutepido movimento de deitar em decuacutebito dorsal horizontal Ao ser deitado por natildeo haver uma fixaccedilatildeo horizontal da cabeccedila esta fica pendente para traacutes em aproximadamente 30 graus O paciente fica imobilizado nessa posiccedilatildeo com os olhos abertos e olhar fixo

3 Nos portadores de VPPB ocorre um evidente nistagmo alguns segundos apoacutes o estiacutemulo (com latecircncia) que dura menos de 45 segundos (esgotaacutevel)

Tonturas - VPPBManobra Terapecircutica de Epley1 Paciente sentada tem sua cabeccedila

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2 Passa a decuacutebito dorsal com a rotaccedilatildeo definida ateacute a cabeccedila inclinar-se abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

3 Rotaccedilatildeo da cabeccedila para o lado oposto mantendo-a abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

4 Passagem para o decuacutebito lateral contra-lateral ao lado da rotaccedilatildeo inicial (cerca de 20 segundos)

5 Reposicionamento agrave posiccedilatildeo sentada

Tonturas - VPPB

Outra opccedilatildeo Manobra de Semont

Tratamentos complementares

Nas crisesRepouso no leito evitando movimentos que pioram o quadroSedativos Diazepam - 10mg imAnti-emeacuteticos Metoclopramida ndash 10 mg im

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Desmaios

Desmaios simples episoacutedios breves de perda de consciecircncia que raramente ultrapassam dois minutos de duraccedilatildeo natildeo acompanhados de outras manifestaccedilotildees como hipertonia abalos musculares mordedura de liacutengua ou relaxamento esfincteriano

Causas - Sincopes vasovagais (hipotensatildeo estimulaccedilatildeo vasovagal como dor medo excitaccedilatildeo periacuteodos extensos na posiccedilatildeo ereta parada)

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- Alteraccedilotildees cardiovasculares arritmias (BAV taquicardias paroxiacutesticas doenccedila do noacute sinusal etc)

Outras situaccedilotildees associadas Epilepsia quadros conversivos alteraccedilotildees metaboacutelicas enxaqueca

Hipoglicemia Sempre que a glicemia for lt que 40mgdl Causas Hiperinsulinismo poacutes-prandial cetose diabeacutetica

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(Estresse) pela queda raacutepida da glicemia ansiedade sudorese palidez tremores fraqueza fome vocircmitos angina

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A queixa de tontura primeiramente deve ser diferenciada no sentido que o usuaacuterio confere a palavra - sentido de vertigem

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Vertigem = ilusatildeo ou sensaccedilatildeo de movimento de tudo o que estaacute dentro do campo visual do indiviacuteduo ou deslocamento do proacuteprio corpo geralmente acompanhada de naacuteuseas e ateacute vocircmitos

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Tonturas

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Definiccedilatildeo - Eacute uma das mais frequumlentes afecccedilotildees do sistema vestibular perifeacuterico Foi descrita em 1921 por Barany e detalhada por Dix e Hallpike em 1952 Sua caracteriacutestica cliacutenica tiacutepica eacute uma crise vertiginosa suacutebita algumas vezes severa de curta duraccedilatildeo com desaparecimento completo do sintoma em menos de 45 segundos Essa crise vertiginosa eacute sempre desencadeada por uma mudanccedila de posiccedilatildeo da cabeccedila do paciente Movimentos tipicamente desencadeantes satildeo deitar levantar da cama virar de lado quando deitado movimentar a cabeccedila para olhar para cima O quadro tende a persistir por semanas a meses e ocasionalmente por anos O diagnoacutestico da VPPB eacute sempre confirmado pela realizaccedilatildeo da claacutessica manobra de Dix-Hallpike que nesses pacientes iraacute desencadear um nistagmo evidente com latecircncia e de curta duraccedilatildeo

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2 Passa a decuacutebito dorsal com a rotaccedilatildeo definida ateacute a cabeccedila inclinar-se abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

3 Rotaccedilatildeo da cabeccedila para o lado oposto mantendo-a abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

4 Passagem para o decuacutebito lateral contra-lateral ao lado da rotaccedilatildeo inicial (cerca de 20 segundos)

5 Reposicionamento agrave posiccedilatildeo sentada

Tonturas - VPPB

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Desmaios

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Causas - Sincopes vasovagais (hipotensatildeo estimulaccedilatildeo vasovagal como dor medo excitaccedilatildeo periacuteodos extensos na posiccedilatildeo ereta parada)

- Siacutencope situacional (apoacutes defecaccedilatildeo degluticcedilatildeo espirros micccedilatildeo e tosse poacutes-prandial)

- Alteraccedilotildees cardiovasculares arritmias (BAV taquicardias paroxiacutesticas doenccedila do noacute sinusal etc)

Outras situaccedilotildees associadas Epilepsia quadros conversivos alteraccedilotildees metaboacutelicas enxaqueca

Hipoglicemia Sempre que a glicemia for lt que 40mgdl Causas Hiperinsulinismo poacutes-prandial cetose diabeacutetica

hipopituitarismo insuficiecircncia adrenal Cliacutenica - pela ativaccedilatildeo do Sistema Nervoso Autocircnomo

(Estresse) pela queda raacutepida da glicemia ansiedade sudorese palidez tremores fraqueza fome vocircmitos angina

- pela deficiecircncia de glicose no SNC cefaleacuteiaconfusatildeo mental visatildeo alterada dificuldades de concentraccedilatildeo disartria sonolecircncia letargia parestesia vertigem siacutencope convulsatildeo etc

Diagnoacutestico glicemia em dois tempos indicando hiperinsulinismo (2ordf glicemia = ou lt que a insulina de jejum)

Tratamento prevenccedilatildeo do jejum prolongado dieta fracionada e rica em proteiacutenas e evitando accediluacutecares refinados

Obrigado

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• Queixas vagas eou obscuras na adolescecircncia
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• Motivos de ConsultaCS Costa e Silva CS Satildeo Quirino e CS ConceiccedilatildeoAtendimentos supervisionados por Fernando Cesar ChacraNovembro 2009 a outubro de 2010
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• Desacircnimo e fraqueza
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• Tratamento da fibromialgia
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Tonturas

Causas mais frequentes das vertigens Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB) Barotrauma e traumas acuacutesticos Origem cervical (traumaacutetica ou posicional) TCE Colesteatoma Labirintite viral Metaboacutelica hipoglicemias disfunccedilotildees hormonais

ovarianas Toacutexicas alcool nicotina cafeiacutena barbituacutericos

aminoglicosiacutedeos anti-convulsivantes etc Mistas

Tonturas

Vertigem paroxiacutestica posicional benigna (VPPB)

Definiccedilatildeo - Eacute uma das mais frequumlentes afecccedilotildees do sistema vestibular perifeacuterico Foi descrita em 1921 por Barany e detalhada por Dix e Hallpike em 1952 Sua caracteriacutestica cliacutenica tiacutepica eacute uma crise vertiginosa suacutebita algumas vezes severa de curta duraccedilatildeo com desaparecimento completo do sintoma em menos de 45 segundos Essa crise vertiginosa eacute sempre desencadeada por uma mudanccedila de posiccedilatildeo da cabeccedila do paciente Movimentos tipicamente desencadeantes satildeo deitar levantar da cama virar de lado quando deitado movimentar a cabeccedila para olhar para cima O quadro tende a persistir por semanas a meses e ocasionalmente por anos O diagnoacutestico da VPPB eacute sempre confirmado pela realizaccedilatildeo da claacutessica manobra de Dix-Hallpike que nesses pacientes iraacute desencadear um nistagmo evidente com latecircncia e de curta duraccedilatildeo

Tonturas - VPPB Manobra Diagnoacutestica Dix-Halpike

1 O paciente estaacute inicialmente em posiccedilatildeo sentada com a cabeccedila rodada lateralmente (direita ou esquerda conforme o lado a ser testado) em aproximadamente 45 graus

2 Com o examinador segurando a cabeccedila do paciente promove-se um brusco e raacutepido movimento de deitar em decuacutebito dorsal horizontal Ao ser deitado por natildeo haver uma fixaccedilatildeo horizontal da cabeccedila esta fica pendente para traacutes em aproximadamente 30 graus O paciente fica imobilizado nessa posiccedilatildeo com os olhos abertos e olhar fixo

3 Nos portadores de VPPB ocorre um evidente nistagmo alguns segundos apoacutes o estiacutemulo (com latecircncia) que dura menos de 45 segundos (esgotaacutevel)

Tonturas - VPPBManobra Terapecircutica de Epley1 Paciente sentada tem sua cabeccedila

posicionada em rotaccedilatildeo para o lado acometido definido na manobra Dix-Halpike

2 Passa a decuacutebito dorsal com a rotaccedilatildeo definida ateacute a cabeccedila inclinar-se abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

3 Rotaccedilatildeo da cabeccedila para o lado oposto mantendo-a abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

4 Passagem para o decuacutebito lateral contra-lateral ao lado da rotaccedilatildeo inicial (cerca de 20 segundos)

5 Reposicionamento agrave posiccedilatildeo sentada

Tonturas - VPPB

Outra opccedilatildeo Manobra de Semont

Tratamentos complementares

Nas crisesRepouso no leito evitando movimentos que pioram o quadroSedativos Diazepam - 10mg imAnti-emeacuteticos Metoclopramida ndash 10 mg im

Dimenidrato ndash 50mg 8x8hs A longo prazo

Anti-histamiacutenicos (Cinarizina ndash 125 ndash 25mg 8x8hs ou Flunarizina ndash 10mg vo ao dia ou ainda Dimenidrato ndash 100mg 8x8hs)Clonazepam 05 mg de 12x12hs -

Desmaios

Desmaios simples episoacutedios breves de perda de consciecircncia que raramente ultrapassam dois minutos de duraccedilatildeo natildeo acompanhados de outras manifestaccedilotildees como hipertonia abalos musculares mordedura de liacutengua ou relaxamento esfincteriano

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Hipoglicemia Sempre que a glicemia for lt que 40mgdl Causas Hiperinsulinismo poacutes-prandial cetose diabeacutetica

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(Estresse) pela queda raacutepida da glicemia ansiedade sudorese palidez tremores fraqueza fome vocircmitos angina

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Tonturas - VPPB Manobra Diagnoacutestica Dix-Halpike

1 O paciente estaacute inicialmente em posiccedilatildeo sentada com a cabeccedila rodada lateralmente (direita ou esquerda conforme o lado a ser testado) em aproximadamente 45 graus

2 Com o examinador segurando a cabeccedila do paciente promove-se um brusco e raacutepido movimento de deitar em decuacutebito dorsal horizontal Ao ser deitado por natildeo haver uma fixaccedilatildeo horizontal da cabeccedila esta fica pendente para traacutes em aproximadamente 30 graus O paciente fica imobilizado nessa posiccedilatildeo com os olhos abertos e olhar fixo

3 Nos portadores de VPPB ocorre um evidente nistagmo alguns segundos apoacutes o estiacutemulo (com latecircncia) que dura menos de 45 segundos (esgotaacutevel)

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posicionada em rotaccedilatildeo para o lado acometido definido na manobra Dix-Halpike

2 Passa a decuacutebito dorsal com a rotaccedilatildeo definida ateacute a cabeccedila inclinar-se abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

3 Rotaccedilatildeo da cabeccedila para o lado oposto mantendo-a abaixo do niacutevel da mesa (cerca de 10 segundos)

4 Passagem para o decuacutebito lateral contra-lateral ao lado da rotaccedilatildeo inicial (cerca de 20 segundos)

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Hipoglicemia Sempre que a glicemia for lt que 40mgdl Causas Hiperinsulinismo poacutes-prandial cetose diabeacutetica

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(Estresse) pela queda raacutepida da glicemia ansiedade sudorese palidez tremores fraqueza fome vocircmitos angina

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2 Com o examinador segurando a cabeccedila do paciente promove-se um brusco e raacutepido movimento de deitar em decuacutebito dorsal horizontal Ao ser deitado por natildeo haver uma fixaccedilatildeo horizontal da cabeccedila esta fica pendente para traacutes em aproximadamente 30 graus O paciente fica imobilizado nessa posiccedilatildeo com os olhos abertos e olhar fixo

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Hipoglicemia Sempre que a glicemia for lt que 40mgdl Causas Hiperinsulinismo poacutes-prandial cetose diabeacutetica

hipopituitarismo insuficiecircncia adrenal Cliacutenica - pela ativaccedilatildeo do Sistema Nervoso Autocircnomo

(Estresse) pela queda raacutepida da glicemia ansiedade sudorese palidez tremores fraqueza fome vocircmitos angina

- pela deficiecircncia de glicose no SNC cefaleacuteiaconfusatildeo mental visatildeo alterada dificuldades de concentraccedilatildeo disartria sonolecircncia letargia parestesia vertigem siacutencope convulsatildeo etc

Diagnoacutestico glicemia em dois tempos indicando hiperinsulinismo (2ordf glicemia = ou lt que a insulina de jejum)

Tratamento prevenccedilatildeo do jejum prolongado dieta fracionada e rica em proteiacutenas e evitando accediluacutecares refinados

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Desmaios

Desmaios simples episoacutedios breves de perda de consciecircncia que raramente ultrapassam dois minutos de duraccedilatildeo natildeo acompanhados de outras manifestaccedilotildees como hipertonia abalos musculares mordedura de liacutengua ou relaxamento esfincteriano

Causas - Sincopes vasovagais (hipotensatildeo estimulaccedilatildeo vasovagal como dor medo excitaccedilatildeo periacuteodos extensos na posiccedilatildeo ereta parada)

- Siacutencope situacional (apoacutes defecaccedilatildeo degluticcedilatildeo espirros micccedilatildeo e tosse poacutes-prandial)

- Alteraccedilotildees cardiovasculares arritmias (BAV taquicardias paroxiacutesticas doenccedila do noacute sinusal etc)

Outras situaccedilotildees associadas Epilepsia quadros conversivos alteraccedilotildees metaboacutelicas enxaqueca

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