punctia pleurala - toracocenteza
TRANSCRIPT
![Page 1: Punctia Pleurala - Toracocenteza](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081506/5571f1a449795947648b73b1/html5/thumbnails/1.jpg)
Toracocenteza (punctia pleurala): consta in introducerea acului in cavitatea pleurala, indicata in scop diagnostic (explorator) sau terapeutic.
Indicatii diagnostice:
- existenta a unei colectii lichidiene intrapleurale evidentiate clinic (matitate toracica cu abolire a vibratiilor vocale şi a murmurului in zona respectiva) şi radiologic → identificare a naturii revarsatului.
Indicatii terapeutice:
- evacuare a unor colectii intrapleurale mari: hidrotorax (in insuficienta cardiaca), hematom masiv posttraumatic, pleurezie serofibrinoasa abundenta nerezolvata medical, pleurezie purulenta;
- introducere topica de substante medicamentoase (antibiotice, citostatice).
Contraindicatii: colectii inchistate paramediastinale sau paravertebrale (vezi diagnostic diferential cu anevrisme de aorta sau abcese reci osifluente).
Materiale necesare: antiseptice, seringi, ace sau trocare, anestezic (xilina), dispozitiv de aspiratie, tuburi de dren, recipient colector, instrumentar pentru fixare la perete.
Loc de punctie:
- in cazul colectiilor libere din pleura → punctie in spatiul VIII intercostal pe linia axilara posterioara;
- in cazul colectiilor inchistate → punctie in centrul matitatii, evitand traiecte care sa lezeze anumite formatiuni anatomice;
- in cazul pneumotoraxului compresiv (sufocant, cu supapa, in tensiune) → punctie urmata de pleurostomie in spatiul II intercostal pe linia medioclaviculara;
- in caz de hemopneumotorax → punctie urmata de pleurostomie in spatiul VI intercostal pe linia axilara medie sau posterioara;
- se evita regiunea cardiaca, varful axilei şi portiunea toracala de sub coasta IX (risc de patrundere in peritoneu).
![Page 2: Punctia Pleurala - Toracocenteza](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081506/5571f1a449795947648b73b1/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Punctia Pleurala - Toracocenteza](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081506/5571f1a449795947648b73b1/html5/thumbnails/3.jpg)
Pozitia bolnavului:
- clasic: bolnav aşezat pe marginea patului, cu torace uşor flectat anterior şi coate sprijinite pe genunchi (deschidere maxima a spatiilor intercostale), sustinut de ajutor in aceasta pozitie;
- pneumotorax „cu supapa”, colectii inchistate anterioare sau laterale: bolnav in decubit dorsal sau chiar lateral.
Tehnica propriu-zisa:
- dezinfectie a regiunii cu tinctura de iod;
- anestezie strat cu strat (inclusiv pleura);
- reperare cu varful indexului a marginii superioare a coastei ce delimiteaza inferior spatiul intercostal respectiv;
- cu acul montat la seringa, se patrunde brusc, perpendicular, prin piele, la rasul marginii superioare a coastei; se strabat apoi muşchii intercostali (I 3 cm grosime), fascia endotoracica şi pleura parietala;
- aspirare de lichid, cu prelevare de eşantioane pentru analiza biochimica, bacteriologica, citologica;
- in cazul punctiei terapeutice evacuatorii: ataşare la acul de punctie sau trocar a unui tub de dren racordat la un recipient de colectare (drenaj tip Béclère, cu capatul distal al tubului de dren plasat in recipientul de
![Page 4: Punctia Pleurala - Toracocenteza](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081506/5571f1a449795947648b73b1/html5/thumbnails/4.jpg)
colectare sub un nivel de lichid, pentru a preintampina aparitia pneumotoraxului iatrogen), eventual drenaj aspirativ;
- retragere a acului, masare a locului de punctie cu tampon de alcool, pansament steril.
manunchi vasculo-nervos intercostal: vena, artera, nerv (de sus in jos)
Incidente:
- intepare a unui vas din pachetul subcostal, cu scurgere de sange pe ac → retragere a acului, compresie;
- intepare a pulmonului, cu scurgere de sange aerat → retragere a acului;
- oprire brusca a jetului (obliterare a acului de catre pulmon sau false membrane) → mobilizare a acului, dezobstructie cu mandren;
- intepare a coastei, punctie „alba” → eventuala repetare sub ghidaj echografic.
![Page 5: Punctia Pleurala - Toracocenteza](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081506/5571f1a449795947648b73b1/html5/thumbnails/5.jpg)
Accidente:
- edem pulmonar acut (evacuare prea rapida, evacuare a mai mult de 1200 ml lichid), cu dispnee, cianoza, tuse, expectoratie rozata spumoasa, raluri subcrepitante „in valuri”, semne de insuficinta cardiaca → tonicardiace, oxigenoterapie;
- sincopa (prin reflex vagal cu punct de plecare pleural) → intrerupere toracocenteza, resuscitare cardiorespiratorie;
- pneumotorax → drenaj aspirativ sau drenaj tip Béclère;
- infectare a revarsatului pleural (transformare in pleurezie purulenta) → evacuare puroi, antibioticoterapie.