public health ophthalmology จักษุสาธารณส ุข
TRANSCRIPT
Public Health Ophthalmologyจักษุสาธารณสุข
ศ.พญ.สมสงวน อัษญคณุภาควิชาจักษุวิทยา
คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยเชียงใหม
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Pre ‐Testfor
Public Health Ophthalmology
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Pre ‐Test 1
• โรคที่เปนสาเหตุที่ทําใหคนตาบอดทั่วโลกมีอะไรบาง
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Pre ‐Test 2
• โรคที่เปนสาเหตุที่ทําใหคนตาบอดในเอเชียตะวนัออกเฉียงใตมีอะไรบาง
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Pre ‐Test 3
• โรคที่เปนสาเหตุที่ทําใหคนตาบอดในประเทศไทยมีอะไรบาง
• ประเทศไทยมีอัตราชุกของภาวะตาบอดเทาไร
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Pre ‐Test 4
•ประเทศอะไรมีคนตาบอดจากตอกระจกมากที่สุดในโลก
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Pre ‐Test 5
•โรคตาที่พบบอยในเมืองไทย ไดแกโรคอะไรบาง
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Pre ‐Test 6
•จะเรียกวา เปนคนตาบอดเมื่อไร
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
วัตถุประสงค
หลังจากจบการเรียนการสอนแลว นักศึกษาสามารถทําสิ่งตอไปนี้ได1. อธิบายประวัติความเปนมา ความหมายและปรัชญาแนวคิดของจักษุสาธารณสุข2. ใหคําจํากัดความของตาบอดและสายพิการ3. อธิบายจักษุสาธารณสุขประเทศไทย และ แผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพทางจักษุของไทย4. บรรยายกลยุทธการปองกันตาบอดขององคการอนามัยโลก5. อภิปรายการปองกันการระบาดของโรค Xerophthalmia และTrachoma ไมใหกลบัมาเปนปญหาสาธารณสุขในประเทศไทย
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
วัตถุประสงค
หลังจากจบการเรียนการสอนแลว นักศึกษาสามารถทําสิ่งตอไปนี้ได1. อธิบายประวัติความเปนมา ความหมายและปรัชญาแนวคิดของจักษุสาธารณสุข2. ใหคําจํากัดความของตาบอดและสายพิการ3. อธิบายจักษุสาธารณสุขประเทศไทย และ แผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพทางจักษุ4. บรรยายกลยุทธการปองกันตาบอดขององคการอนามัยโลก5. อภิปรายการปองกันการระบาดของโรค Xerophthalmia และTrachoma ไมใหกลบัมาเปนปญหาสาธารณสุขในประเทศไทย
Public Health Ophthalmology Concept
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
What does Public Health Ophthalmology mean?
• Public Health Ophthalmology is a discipline that encompass the comprehensive community approach to promotion of the eye care, and particularly to prevention of disability due to visual impairment and blindness. (Dr. B. Nizetic (1973) WHO Regional Office for Europe)
• จักษุสาธารณสุข เปน ยทุธศาสตร หรือวิชาการทีป่ระกอบไปดวย การดูแลชุมชนแบบเบด็เสร็จ เพื่อการสงเสริมสุขภาพของดวงตา โดยเฉพาะอยางยิ่ง เพื่อปองกันการไรสมรรถภาพ อันเนื่องมาจาก สายตาพิการและตาบอด
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
History of Public Health Ophthalmology
• 1950 The 3rd World Health Assembly : eradication of trachoma
• 1960 WHO, the national trachoma campaigns in endemic countries
• 1969 The WHO Eastern Mediterranean Region : other causes of blindness (The 22nd World Health Assembly)
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
History of Public Health Ophthalmology
• 1972 The 25th World Health Assembly : the specific study group on the prevention of blindness :
- definitions of low vision and blindness
- available data on blindness
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
History of Public Health Ophthalmology
1973 “Public Health Ophthalmology” Definition by Dr. Nizetic
1976 World Health Day ‘s theme
“ Foresight prevent blindness ”
1978 The WHO Programmed for the Prevention of Blindness (PBL)
“ปองกันลวงหนา ตาไมบอด”
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Data of Blindness
1975 Global Blindness 28 M
75 - 80 % Avoidable Blindness2020 84 M.
2000 56 M.
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Cause of blindness in 1975
• Cataract 15 M• Trachoma 6 M• Glaucoma 3 M• Onchocerciasis 1 M• Leprosy 1 M• Xerophthalmia 0.5 M• Trauma 0.5 M• Age-related macular degeneration 0.5 M• Diabetic retinopathy 0.5 M
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Population Total estimated Estimated Blindness
in population ( < 3/60 )
each group in millions
( % )
(in millions) prevalence rate No. of Blind
A 2,100 1.0 21.0
B 1,100 0.5 5.5
C 800 0.2 1.6
Global Total 4,000 ‐ 28.1
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Cause of blindness in 1975
A. Underdeveloped Countries (prevalence rate = 1.0%) :A. Underdeveloped Countries (prevalence rate = 1.0%) :• Trachoma• Onchocerciasis• Xerophthalmia• Cataract
B. Developing (InterB. Developing (Inter‐‐rim) Countries (prevalence rate = 0.5%) :rim) Countries (prevalence rate = 0.5%) :• Cataract• Glaucoma
C. Developed Countries (prevalence rate = 0.2%) :C. Developed Countries (prevalence rate = 0.2%) :• Age - related macular degeneration• Diabetic retinopathy• Hypertensive retinopathy
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Concept of Public Health Ophthalmology by Dr. August Colenbrander, 1978 Working Paper for Asilomar Conference, WHO
Environmental Visual Visual Visual Visual
Conditions Disorders Impairment Disability Handicap
Etiology Pathology Visual Functional Social
Function Vision Impact
Epidemiology
Medical Care
Vision Aids
Education
Public Health Ophthalmology
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
วัตถุประสงค
หลังจากจบการเรียนการสอนแลว นักศึกษาสามารถทําสิ่งตอไปนี้ได1. อธิบายประวัติความเปนมา ความหมายและปรัชญาแนวคิดของจักษุสาธารณสุข2. ใหคําจํากัดความของตาบอดและสายพิการ3. อธิบายจักษุสาธารณสุขประเทศไทย และ แผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพทางจักษุ4. บรรยายกลยุทธการปองกันตาบอดขององคการอนามัยโลก5. อภิปรายการปองกันการระบาดของโรค Xerophthalmia และTrachoma ไมใหกลบัมาเปนปญหาสาธารณสุขในประเทศไทย
Categories of Visual Impairment (ICD, WHO)
Category V.A. with best correction V.F.
Low 1 < 6/18 to 6/60 < 30o to 20o
Vision 2 < 6/60 to 3/60 < 20o to 10o
3 < 3/60 to 1/60 < 10o to 5o
Blind 4 < 1/60 to PL < 5o to 0o
5 No PLS.Ausayakhun, MD, MHSc.
ผูมีสายตาพิการ 1 ขาง จะตองนําใบรับรองแพทยของจักษุแพทย ซึ่งยืนยันวาตาขางที่ไมพิการมีความกวางของลานสายตาอยางนอย 120 องศาในแนวนอน และอยางนอย 20 องศาในแนวตั้ง โดยใชวัตถุในการทดสอบสีขาว ขนาด 3 มิลลิเมตร ทีร่ะยะหาง 0.33 เมตร และตาขางที่ไมพิการมีลักษณะที่ไมนาจะเสื่อมสมรรถภาพในการมองเหน็ลงอีกตอไป
ใหจักษุแพทยตรวจและวินิจฉัยผลตาขางที่ไมพิการ และออกใบรับรองแพทยให พรอมสรปุความเห็นในการตรวจดงักลาวดวย
การขออนญุาตขับรถตามกฎหมายวาดวยรถยนต สําหรับคนพิการ (พ.ศ. 2541)
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
วัตถุประสงค
หลังจากจบการเรียนการสอนแลว นักศึกษาสามารถทําสิ่งตอไปนี้ได1. อธิบายประวัติความเปนมา ความหมายและปรัชญาแนวคิดของจักษุสาธารณสุข2. ใหคําจํากัดความของตาบอดและสายพิการ3. อธิบายจักษุสาธารณสุขประเทศไทย และ แผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพทางจักษุของไทย4. บรรยายกลยุทธการปองกันตาบอดขององคการอนามัยโลก5. อภิปรายการปองกันการระบาดของโรค Xerophthalmia และTrachoma ไมใหกลบัมาเปนปญหาสาธารณสุขในประเทศไทย
Thailand
In 1978 In 1978 ((พ.ศ.2521 มี 71 จังหวัด)• 70 Total ophthalmologists
• 20 in rural hospitals
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Prof. K. Konyama, M.D., Ph.D., M.P.H.Department of Ophthalmology
Jutendo University School of MedicineWHO Collaborating Centre for PBL
Tokyo, Japan
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
What is the strategy of PHO in Thailand? By K. Konyama
Action Plan:1. Immediate action2. Short term action3. Intermediate term action4. Long term action
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Immediate action
•• Establishment of the Establishment of the Ophthalmic CellOphthalmic Cell in the in the Ministry of Public Health Ministry of Public Health (MPH)(MPH)
•• Formulation of policy Formulation of policy making and working making and working groups in the MPHgroups in the MPH
•• Definition of blindnessDefinition of blindness•• Enforcement of the rural Enforcement of the rural
eye clinicseye clinics•• Study of existing ocular Study of existing ocular
problemsproblemsนายแพทยวิชาญ ศรสีุพรรณ
The Ophthalmic Cell : ผูบุกเบิกงานจักษุสาธารณสุข
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Thailand National Eye Survey
270,00047.3%1.14%1983 (2526)
Surgical backlog
Cataract Blindness prevalence
Year of survey
Jenchitr W et al 2007 Thai Journal of Public Health Ophthalmology
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Population Total estimated Estimated Blindness
in population ( < 3/60 )
each group in millions
( % )
(in millions) prevalence rate No. of Blind
A 2,100 1.0 21.0
B 1,100 0.5 5.5
C 800 0.2 1.6
Global Total 4,000 ‐ 28.1
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Short term action
• Manpower development
• Vertical approach to some curable blinding diseases (cataract)
• Upgrading the rural eye clinics
Ophthalmologist:
• 3 years training
• 6 months training(Ophthalmic surgeon)
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Intermediate term action
• Policy formulation and programming
• Manpower development
• Horizontal and vertical approaches
• Ophthalmic nurses
(พยาบาลเวชปฏิบัติทางตา)• (6 months training)
• 4 months training
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Ophthalmic nurse program
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Institute of Public Health Ophthalmology
ศูนยจักษุสาธารณสุข มหาราชนครราชสีมา
• Institute of Public Health Ophthalmology
• Maharaj NakornRatchasemaRegional Hospital
• Thailand
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
International Public Health Ophthalmology Course (Korat Course)
Long term action
• Policy making and programming• Re‐enforcement of referral system• Integrate whole up project into the national health care system
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Thailand National Eye Survey
98,33651.6%0.59%2006 (2549)134,00074.7%0.31%1994 (2537)
220,00071.3%0.58%1987 (2530)
270,00047.3%1.14%1983 (2526)
Surgical backlog
Cataract Blindness prevalence
Year of survey
Jenchitr W et al 2007 Thai Journal of Public Health Ophthalmology
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
2006 Thailand National Eye Survey
4Refractive error
5Corneal opacity
7ARMD
10Glaucoma
50cataract
%Causes of blindness
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Jenchitr W et al 2007 Thai Journal of Public Health Ophthalmology
ขอขอบคุณ อ.วีรวัฒน อ.ณวัฒน และ อ.ประภัสสร ที่เอื้อเฟอขอมูล
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
วัตถุประสงค
หลังจากจบการเรียนการสอนแลว นักศึกษาสามารถทําสิ่งตอไปนี้ได1. อธิบายประวัติความเปนมา ความหมายและปรัชญาแนวคิดของจักษุสาธารณสุข2. ใหคําจํากัดความของตาบอดและสายพิการ3. อธิบายจักษุสาธารณสุขประเทศไทย และ แผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพทางจักษุ4. บรรยายกลยุทธการปองกันตาบอดขององคการอนามัยโลก5. อภิปรายการปองกันการระบาดของโรค Xerophthalmia และTrachoma ไมใหกลบัมาเปนปญหาสาธารณสุขในประเทศไทย
Data of Blindness
1975 Global Blindness 28 M
75 - 80 % Avoidable Blindness2020 84 M.
2000 56 M.
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Data of Blindness
1975 Global Blindness 28 M
75 - 80 % Avoidable Blindness2020 76 M.
2006 45 M.
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Trends and Future Projections
• Every 5 seconds, one individual goes blind in the world
• At the present level of intervention, the global blindness will be double in 2020
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
The Global Initiative for the Elimination of Avoidable Blindness by 2020
Countries
WHO NGOs
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Action plan for VISION 2020
• Control of major causes of blindness
• Human resource development
• Provision of appropriate technology and infrastructure
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Action plan for VISION 2020
• Control of major causes of blindness
• Human resource development
• Provision of appropriate technology and infrastructure
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Global Distribution of Blindness(by Cause, 2006 WHO Data)
Cataract 39%
Refractive error 18%
Onchocerciasis 0.7%
Trachoma 3%
Childhood blindness 3%
Diabetic retinopathy 4%
Corneal opacity 4%
ARMD 7%
glaucoma10%
Other 11%
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Major causes of global blindness
• Cataract 39%
• Refractive error 18%
• Glaucoma 10%
• ARMD 7%
• Corneal opacity 4%• Diabetic retinopathy 4%
• Trachoma 3%
• Childhood blindness 3%
• Onchocerciasis 0.7%
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Global & SEAR blindness in 2006
Causes of blindness in SEAR
SEAR blindness
• Cataract
• Childhood blindness
• Refractive error and low vision
• Glaucoma
• Diabetic retinopathy
• Trachoma
• ARMD
• Corneal opacity
Global blindness
• Cataract
• Refractive error
• Glaucoma
• ARMD
• Corneal opacity
• Diabetic retinopathy
• Trachoma
• Childhood blindness
• Onchocerciasis
Onchocerciasis
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
River of Blindness
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Child leading blind parent
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Microfilaria
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Severe uveitis
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Black fly
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Onchocerciasis
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
วัตถุประสงค
หลังจากจบการเรียนการสอนแลว นักศึกษาสามารถทําสิ่งตอไปนี้ได1. อธิบายประวัติความเปนมา ความหมายและปรัชญาแนวคิดของจักษุสาธารณสุข2. ใหคําจํากัดความของตาบอดและสายพิการ3. อธิบายจักษุสาธารณสุขประเทศไทย และ แผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพทางจักษุ4. บรรยายกลยุทธการปองกันตาบอดขององคการอนามัยโลก5. อภิปรายการปองกันการระบาดของโรค Xerophthalmia และTrachoma ไมใหกลบัมาเปนปญหาสาธารณสุขในประเทศไทย
Childhood blindness
• Corneal scarring due to measles and vitamin A deficiency (Xerophthalmia)
• Congenital cataract
• Congenital glaucoma
• Retinopathy of prematurity (ROP)
• Refractive errors
• Low vision
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Xerophthalmia
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
conjunctival xerosis Bitot ‘s spot (foamy)
Bitot ‘s spot (cheesy) conjunctival & corneal xerosisS.Ausayakhun, MD, MHSc.
Corneal ulcer Keratomalacia
Corneal scar Corneal scar (staphyloma)S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Xerophthalmic fundus
2 months after vitamin A therapy
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Assessment Sub-clinical Vitamin A Deficiency
1. Serum retinol
2. Relative Dose Response (RDR)
3. Conjunctival Impression Cytology (CIC)
4. Dietary Assessment
5. Dark Adaptation
6. Pupillary Threshold
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Conjunctival Impression Cytology
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Grade 0 = normal Grade 1 = early loss of goblet cell
Grade 2 = Marked decrease of goblet cells Grade 3 = Total loss of goblet cells
Conjunctival Impression Cytology Grading
Trachoma
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Clinical Criteria Diagnosis Trachoma
• 2 in 4 of the following:
1. Five or more follicles at upper tarsalconjunctiva
2. Limbal follicles or their sequelae(Herbert ‘s pits)
3. Vascular pannus at upper limbus4. Typical conjunctival scarring at upper
tarsal conjunctiva
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Five or more follicles at upper tarsal conjunctiva
Limbal follicles or their sequelae( Herbert ‘s pits )
Vascular pannus at upper limbusTypical conjunctival scarring
SAFE Strategy
• Surgery for trichiasis / entropion
• Antibiotics
• Facial cleanliness
• Environmental improvement
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Action plan for VISION 2020
• Control of major causes of blindness
• Human resource development
• Provision of appropriate technology and infrastructure
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Human resource development
• Training of Staff :• Ophthalmologists• Optometrists (OD)• Ophthalmic Medical Assistants (OMA)• Ophthalmic Nurses • Refractionist• Equipment technician
• Public Health Ophthalmology education at different levels including medical school
เปาหมายขององคการอนามยัโลกในการพัฒนาบุคลากรระดับตางๆ
เปาหมาย ค.ศ. 2000 ค.ศ. 2010 ค.ศ. 2020
จักษุแพทย (จํานวน:ประชากร)อาฟริกาเอเชีย
1 : 500,0001 : 200,000
1 : 400,0001 : 100,000
1 : 250,0001 : 50,000
บุคลากรชวยจักษแุพทย (จํานวน:ประชากร)
อาฟริกาเอเชีย
1 : 400,0001 : 200,000
1 : 200,0001 : 100,000
1 : 100,0001 : 50,000
ผูวัดสายตา (จํานวน: ประชากร) 1 :2500,000 1 : 100,000 1 : 50,000
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
จํานวนประชากรจากการทะเบียน แยกตามจังหวัด พ.ศ.2560 และจํานวนจักษุแพทย พ.ศ.2559
1.4131ใต0.8185ตะวันออกเฉียงเหนือ1.3157เหนือ2.2349กลาง2.11,485ทั่วประเทศ
จักษุแพทย:ประชากร 1 แสนคนจํานวนจักษุแพทยภาค
ขอขอบคุณ อ.วีรวัฒน อ.ณวัฒน และ อ.ประภัสสร ที่เอื้อเฟอขอมูล
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Action plan for VISION 2020
• Control of major causes of blindness
• Human resource development
• Provision of appropriate technology and infrastructure
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Infrastructure Development
• Integrate primary eye care (PEC) into the primary health care (PHC) system
• promotion of eye health
• provision of basic preventive / curative treatment for common eye disorders
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Common eye problems in PEC
• Corneal ulcer
• Uveitis
• Eye injuries
• Ocular foreign body
• Conjunctivitis
• Pterygium
• Cataract
• Glaucoma
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Technology development
• Modern technology
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Technology development
• Optimal supply of appropriate, high-quality, affordable equipment, instruments, consumables and resource materials essential for the delivery of eye-care services
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
Mission of 2020
To eliminate the main causes of blindness in orderto give all people in the world, particularly themillions of needlessly blind, the right to sight.
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
วัตถุประสงค
หลังจากจบการเรียนการสอนแลว นักศึกษาสามารถทําสิ่งตอไปนี้ได1. อธิบายประวัติความเปนมา ความหมายและปรัชญาแนวคิดของจักษุสาธารณสุข2. ใหคําจํากัดความของตาบอดและสายพิการ3. อธิบายจักษุสาธารณสุขประเทศไทย และ แผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพทางจักษุของไทย4. บรรยายกลยุทธการปองกันตาบอดขององคการอนามัยโลก5. อภิปรายการปองกันการระบาดของโรค Xerophthalmia และTrachoma ไมใหกลบัมาเปนปญหาสาธารณสุขในประเทศไทย
Somsanguan Ausayakhun, MD, MHSc.Department of Ophthalmology
Faculty of Medicine CMU
S.Ausayakhun, MD, MHSc.
S.Ausayakhun, MD, MHSc.