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“PSEUDOARTROSIS VERSUS RETARDO DE CONSOLIDACION, CLASIFICACIONES,
PROPUESTAS DE TRATAMIENTO Y
MATERIALES”
DOCENTE:• Dr. Oswald Avendaño TapiaALUMNO: • Herssel Ciro Huamanquispe Tunque
Cusco, Abril del 2015
ASIGNATURA: Traumatología Y Ortopedia
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PSEUDOARTROSIS VERSUS RETARDO DE
CONSOLIDACION, CLASIFICACIONES, PROPUESTAS DE
TRATAMIENTO Y MATERIALES
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INTRODUCCIÓN
Cuando se produce una fractura, la reparación ósea puede tomar dos caminos: seguir un proceso reparativo exitoso o sufrir algún trastorno en el proceso normal reparativo que retarde el proceso o no lograr realizarlo en ningún momento.
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Consolidación de las Fracturas• «Secuestro fracturario», Hematoma, y la
iniciación de los fenómenos de tipo inflamatorio.
Fase Inicial o de Latencia
• Callo fibroso, y del callo óseo primitivo o primario.Fase de Organización
del Hematoma
• Callo óseo definitivoFase de Normalización
• Restablece la arquitectura óseaFase de Remodelamiento
• Restablecen completamente las propiedades físicas Fase de Solidificación
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RETARDO DE CONSOLIDACIÓN
Si la consolidación no ha avanzado a la velocidad media esperada para la localización y tipo de fractura (3-6 meses).
PSEUDOARTROSIS
Incapacidad completa de la consolidación por fracaso definitivo de la osteogénesis.
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• 5%-10% de las fracturas (Clinton y col.)• Darder y Gomar: 202 → 44%.• Dickson y col.: 114 → 30%.• Ruiz y col. Tibia > Fémur > Húmero > Clavícula• 53% de las pseudoartrosis ocurren en los miembros
inferiores.• Volkow 3-11% de los casos en donde se realiza
apertura del foco fracturario puede desarrollarse pseudoartrosis.
Epidemiología
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Incidencia: Court Brown
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Factores Mecánicos y BioquímicosRamos considera los siguientes grupos de causas:1. Generales: Edad.2. Enfermedades sistémicas: Tuberculosis, lúes,diabetes, hipotiroidismo, osteopatía descalcificante.3. Locales: Localización de la fractura, tipo de fractura,apertura del foco de fractura.4. Por tratamiento: Fallas en la reducción, contacto yen la inmovilización.Fracturas Diafisiarias: 1/3 Medio > 1/3 DistalWilson: Inadecuada inmovilización como causa principal de pseudoartrosis.
Etiopatogenia
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Casos de no unión consecuente a pésima elección del medio inmovilizador.
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Judet y Judet: Callo• Hipertróficas (problema mecánico): “Pata de elefante” (callo abundante e
hipertrófico), “casco de caballo” (moderada hipertrofia) e hipotrófica (callo ausente).
• Atróficas (problema biológico)
Schweiberer, hipertróficas y oligotróficas → biológicamente reactivas, atróficas → biológicamente no reactivas.
Paley y col: Defecto óseo• A. Con pérdida de hueso inferior a 1 cm:
• A1. Pseudoartrosis con deformidad móvil• A2. Con deformidad fija
• B. Con pérdida de hueso superior a 1 cm:• B1. Con defecto óseo;• B2. Pérdida de longitud ósea• B3. Ambas
Pseudoartrosis Infectadas: falta de unión e infección por 6-8 meses
Clasificación
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Hipertróficas (A) y Atróficas (B)
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Radiología:• Retardo de la consolidación hay descalcificación de los
extremos óseos, el canal medular no está cerrado, no hay fibrosis marginal y se encuentran sombras de calcificaciones en las partes blandas en torno al foco de fractura (callo óseo incipiente)
• Pseudoartrosis se observa recalcificación y esclerosis de los extremos óseos que se ven redondeados, uno de ellos adopta la forma convexa y el otro cóncavo, simulando una articulación condílea, hay cierre del canal medular, ausencia de sombra de osificación en torno al foco de fractura, separación de los extremos óseos y a veces engrosamiento de los extremos óseos (hipertrófica) por calcificación del tejido fibroso cicatricial.
Diagnóstico
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Principios Básicos:a) Reducción de fragmentos
a1. Fracturas alineadasa2. Fracturas desplazadas
b) Injertos óseosVascularizados o no vascularizadosOsteogénico fuente de células óseas vivasOsteoinductor reclutamiento de células mesenquimales localesOsteoconductor andamio para su reemplazo por hueso nuevo
c) Estabilización de fragmentosc1. Fijación internac2. Fijación externa:
Tratamiento
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1.- Pseudoartrosis Hipertrófica:Adecuada estabilidad de la fractura.
2.- Pseudoartrosis Atrófica:Eliminación del tejido fibroso y refrescamiento de los bordes de los extremos óseos; decorticar desde la altura de la fractura hasta llegar al hueso sano y colocar injertos de hueso esponjoso; todo ello asociado a una fijación adecuada.
3.- Pseudoartrosis infectadas:Secuestrectomia, fijación de los fragmentos, tratamiento de la herida e injerto óseo; tratamiento antibiótico sistémico específico e incluso algunas veces con rosarios de metilmetacrilato impregnado con gentamicina.
Tratamiento
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Técnicas no invasivas que se emplean como adyuvantes, como la estimulación electromagnética, uso de sustancias osteoinductoras (Proteínas Morfogénicas Oseas: BMP-7, BMP-2) y ultrasonido a baja intensidad.
Tratamiento
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BIBLIOGRAFÍA
1. Escarpenter J. Factores de riesgo para la aparición de seudoartrosis en las fracturas diafisarias. Rev Cubana Ortop Traumatol 1996;9(1). URL disponible en: http:// scielo.sld.cu scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X1995000100018 &lng=es&nrm=iso. 2. Arrebola C. Pseudoartrosis y retardo de consolidación. URL disponible en http://www.ortoinfo.com. 3. Fortune J, Paulos J, Liendo C. Manual de Ortopedia y Traumatología. Santiago de Chile: Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. URL disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/ publicaciones/textotraumatologia/
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