pruïja i polimialgia reumatica
TRANSCRIPT
![Page 1: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/1.jpg)
Pruïja i Pruïja i Polimialgia Polimialgia reumàticareumàtica
(a propòsit d´un cas)(a propòsit d´un cas)
![Page 2: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/2.jpg)
84 anys84 anys 1970.- Epilepsia1970.- Epilepsia 1985.- Ulcus péptic1985.- Ulcus péptic 1997.- Tremolor essencial. 1997.- Tremolor essencial. 1997. Pneumònia LLE. Ingrés hospitalari1997. Pneumònia LLE. Ingrés hospitalari 2009. Adenoma de pròstata. Tractament i 2009. Adenoma de pròstata. Tractament i
control Urologia Calellacontrol Urologia Calella 2010.- Hipercolesterolemia. 2010.- Hipercolesterolemia. 2011. Polimialgia reumàtica. Seguiment 2011. Polimialgia reumàtica. Seguiment
per reumatologia. 2 brots tractats amb per reumatologia. 2 brots tractats amb corticoides a dosis baixes. Bona respostacorticoides a dosis baixes. Bona resposta
2012 intervenció quirúrgica Cataractes. 2012 intervenció quirúrgica Cataractes. Hipoacusia. Audífon. Hipoacusia. Audífon.
![Page 3: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/4.jpg)
Vidu des de fa 5 anysVidu des de fa 5 anys Viu solViu sol 1 fill que viu a Alemanya.1 fill que viu a Alemanya. Autònom per les AVD.Autònom per les AVD. Bon suport social. Bon suport social. Pacient habitual de la consulta. Pacient habitual de la consulta.
![Page 5: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/5.jpg)
5-1-2013.- urgencias. Picor generalitzat 5-1-2013.- urgencias. Picor generalitzat sense lesió dermatològica. Polaramine IM i sense lesió dermatològica. Polaramine IM i loratadina 1 comp al dialoratadina 1 comp al dia
10-1-2013. consulta. Milloria de la pruïja. 10-1-2013. consulta. Milloria de la pruïja. Recomano continuar uns dies més amb Recomano continuar uns dies més amb loratadina i parar-la.loratadina i parar-la.
28-1-2013. consulta. Ve sense hora ja que 28-1-2013. consulta. Ve sense hora ja que te un dolor generalitzat muscular i una altra te un dolor generalitzat muscular i una altra vegada una pruïja generalitzada. Exploració vegada una pruïja generalitzada. Exploració normal.No lesió dermatològica. Abdomen normal.No lesió dermatològica. Abdomen tou depressible no dolorós. Dificultat per tou depressible no dolorós. Dificultat per aixecar els braços. Inicio dacortin 15. sol aixecar els braços. Inicio dacortin 15. sol analíticaanalítica
![Page 6: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/6.jpg)
5-2-2013. Consulta. El dolor ha 5-2-2013. Consulta. El dolor ha millorat però persisteix la pruïja. A lmillorat però persisteix la pruïja. A l´exploració abdomen tou, no dolorós ´exploració abdomen tou, no dolorós però hepatomegalia de 2-3 travesses però hepatomegalia de 2-3 travesses llisa. llisa.
AnàlisiAnàlisi: anèmia. Augment de : anèmia. Augment de transaminases, augment de la transaminases, augment de la bilirrubina i de la gamma gt i les bilirrubina i de la gamma gt i les fosfatases alcalines. fosfatases alcalines.
![Page 7: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/9.jpg)
Sol.licito nou anàlisi amb marcadorsSol.licito nou anàlisi amb marcadors Sol.licito ecografia hepàtica amb Sol.licito ecografia hepàtica amb
sospita clínica de colostasi i litiasi sospita clínica de colostasi i litiasi vesicularvesicular
Recomano continuar amb dacortin Recomano continuar amb dacortin 15 mgr. 15 mgr.
![Page 10: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/10.jpg)
7-3-2013. Consulta. 7-3-2013. Consulta. Es troba més bé del dolor però Es troba més bé del dolor però
persisteix la pruïja. Està cansat. Ha persisteix la pruïja. Està cansat. Ha perdut 3 kg. Anorèxia. No dolor perdut 3 kg. Anorèxia. No dolor abdominal.abdominal.
Anàlisi : persisteix l´anèmia. Les Anàlisi : persisteix l´anèmia. Les transaminases continuen aixecades, transaminases continuen aixecades, igual que la gamma gt, la bilirrubina i igual que la gamma gt, la bilirrubina i la fosfatases alcalines. la fosfatases alcalines.
Marcadors d´hepatitis negatius.Marcadors d´hepatitis negatius.
![Page 11: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/12.jpg)
Li proposo anar a urgències. No vol Li proposo anar a urgències. No vol anar. Diu que ell no es troba per anar. Diu que ell no es troba per això. Que te un gosset que no.. Que això. Que te un gosset que no.. Que no pot anar.no pot anar.
Envio a MI preferent. Envio a MI preferent.
![Page 13: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/13.jpg)
27-3-2013. Visita a MI. Programació 27-3-2013. Visita a MI. Programació ingrés per completar estudi. Es ingrés per completar estudi. Es programa ingrés pel dia 3-4-2013.programa ingrés pel dia 3-4-2013.
30-3-2013. Urgències. 30-3-2013. Urgències.
![Page 14: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/14.jpg)
30/03/2013 - BRAJNOVIC TIJAN, ANTONIO - MEDICINA DE FAMILIA
11:22] [M] Dolor Abdominal. Consulta per dolor abdominal des de fa un parell de dies que avui s'ha fet mé intens i continu, sense nausees ni vòmits ni
vegetativisme. No diarrea. Restrenyiment habitual. Inquietut i agitació. Pendent de visita amb MI per estudi elevació GGT i FA (Adjunto resultats de analítica de 28/02/13) Eritròcits * 2.88 M/mcL Hemoglobina * 9.3 g/dL Hematòcrit * 31% Volum corpuscular mitjà * 107.3 fL Hemoglobina corpuscular mitja 32 pg C.H.C.M. * 30 g/dL A.D.E. * 16.2 % Plaquetes 229 K/mcL Volum plaquetari mig * 11 fL Leucòcits * 11.71 K/mcL Neutròfils * 49.3 % Limfòcits 29.1 % Monòcits * 21.6 % Eosinòfils 0.1 % Basòfils 0.1 % Neutròfils 5.8 K/mcL Limfocits 3.4 K/mcL Monocits 2.5 K/mcL Glucosa 79 mg/dL Creatinina 0.86 mg/dL Bilirubina total * 1.58 mg/dL Bilirubina esterificada * 1.08 mg/dL GOT 36 U/L GPT * 78 U/L GGT * 642 U/L Fosfatasa alcalina * 540 U/L Filtrat glomerular (CKD-EPI) 79.6 mL/min
11:22] [E] Abdomen globulós a tensió, dolor generalitzat a la palpació, més a hipocondri dret on es palpa massa. Augment de sorolls peristàltics. Murphy -; Blumberg -; PPL -. TA: 149/65. FC: 81x'. AC: ritmic, AR: mvc, no sorolls adventicis. ECG: ritme sinusal a 84 x', no signes d'isquèmia
[11:22] [A] Dolor abdominal
Elevació de transaminases i FA en estudi. Anemia
11:22] [P] Derivo a Ucies de Calella per valoració
![Page 15: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/15.jpg)
Ingrés hospitalariIngrés hospitalari Ecografia:Ecografia:
________________________________
![Page 16: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/17.jpg)
Dada la presencia de fiebre se decide tratamiento quirurgico urgente; el dia 4/04/13 se realiza colecistectomia + coledocotomia + extracción de cálculos, por dificultad tecnica queda una litiasis enclavada en papila + coledocoduodenostomia.
![Page 18: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/18.jpg)
OD. 1. Colecistitis litiasica 2. Colangitis por coledocolitiasis 3. Sangrado peridrenaje 4. Anemia
Tratamiento: 1. colecistectomia + coledocotomia + extracción de
cálculos + coledocoduodenostomia. 2. Revisión de la hemostasia 3. Hemotransfusión
Plan: 1. Dieta sin grasas 2. Paracetamol 1g/8h si dolor 3. Ferrogradumet 2c/24h. 4. Clexane 40mg/24h hasta el dia 4/05/13 5. Control en CCEE de cir.gral. (Dra. Jané) el dia
29/04/13.
![Page 19: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/21.jpg)
Polimialgia ReumàticaPolimialgia Reumàtica
12,7 casos /100.000 hab. >50 anys12,7 casos /100.000 hab. >50 anys Invalidesa important.Invalidesa important. Senzill de diagnosticar i tractar.Senzill de diagnosticar i tractar. Fàcil de confondre per la múltiple Fàcil de confondre per la múltiple
patologia musculo-esquelètica que patologia musculo-esquelètica que pateixen els pacients grans. pateixen els pacients grans.
![Page 22: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/22.jpg)
ClinicaClinica Dolor i debilidat moderada-severa
bilateral de més de 15 dies d’evolució en dos de las 3 següents localizacions: coll, espatlles o zona proximal de membres superiors i/o malucs o proximal de membres inferiors.
Es pot associar a simptomatologia general: febrícola, anorexia, pèrdua de pes, depressió.
![Page 23: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/23.jpg)
Exploració FísicaExploració Física
Absència de limitació de la mobilitat Absència de limitació de la mobilitat passivapassiva
Total limitació de la mobilitat activa Total limitació de la mobilitat activa (pel dolor)(pel dolor)
Força conservadaForça conservada Debilitat muscular. Debilitat muscular.
![Page 24: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/24.jpg)
Dificultat per aixecar-se de la Dificultat per aixecar-se de la cadiracadira
Dificultat per aixecar els Dificultat per aixecar els braçosbraços
![Page 25: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/25.jpg)
Proves complementàriesProves complementàries
VSG > 40VSG > 40 Alteracions de PCR , fibrinògen i Alteracions de PCR , fibrinògen i
plaquetes.plaquetes. Lleugera anèmia no ferropènicaLleugera anèmia no ferropènica Factor reumatoide i Ac. Antinuclears Factor reumatoide i Ac. Antinuclears
negatius. negatius.
![Page 26: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/26.jpg)
TractamentTractament
Corticoides a dosis baixes.Corticoides a dosis baixes.
prednisona 15 mgr /dia 4-8 setmanesprednisona 15 mgr /dia 4-8 setmanes Anar disminuint a partir de la Anar disminuint a partir de la
disminució de VSG. disminució de VSG.
Si no millora amb la prednisona cal Si no millora amb la prednisona cal replantejar-se el diagnòstic.replantejar-se el diagnòstic.
![Page 27: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/27.jpg)
Freqüents recidives.Freqüents recidives. Moltes vegades cal mantenir el Moltes vegades cal mantenir el
tractament amb dosis molt baixes de tractament amb dosis molt baixes de cortis un mínim de 2 anys. cortis un mínim de 2 anys.
Pot associar-se a arteritis de cèlules Pot associar-se a arteritis de cèlules gigantes. gigantes.
![Page 28: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/31.jpg)
Pruïja (Prurito)Pruïja (Prurito)
Primària/ Secundària. Primària/ Secundària. Generalitzada o localitzada. Generalitzada o localitzada.
Avui parlarem de la Avui parlarem de la Primària Primària generalitzadageneralitzada. Sense patologia . Sense patologia dermatològica aparent i dermatològica aparent i normalment secundària a patologia normalment secundària a patologia sistèmica.sistèmica.
Lesions de gratatLesions de gratat..
![Page 32: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/32.jpg)
CausesCausespruïja primària generalitzada pruïja primària generalitzada
(I)(I) Pell seca. Causa més freqüent. Pell seca. Causa més freqüent. Malaltia hepatobiliar. Malaltia hepatobiliar. Pruïja urèmica (de la insuficiència renal Pruïja urèmica (de la insuficiència renal
crònica, crònica, marxa amb la diàlisi i el marxa amb la diàlisi i el trasplantament)trasplantament)
Causes endocrines: DM, Causes endocrines: DM, hipertiroïdisme,hipotiroïdisme (per hipertiroïdisme,hipotiroïdisme (per sequedad de pell)sequedad de pell)
Causes hematològiques:linfomes, Causes hematològiques:linfomes, ferropènies, policitèmia vera. ferropènies, policitèmia vera.
![Page 33: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/33.jpg)
Causes (II)Causes (II)
ParaneoplàsicParaneoplàsic. Es desconeix el perquè.. Es desconeix el perquè. InfeccionsInfeccions: VIH, parasitosis, escabiosi... : VIH, parasitosis, escabiosi... FàrmacsFàrmacs: quadre post.: quadre post. Pruïja aquagènicaPruïja aquagènica. Després d´un bany. . Després d´un bany.
Amb o sense relació amb la Amb o sense relació amb la temperatura de l´aigua. temperatura de l´aigua.
Pruïja psicògena. Després de descartar-. Després de descartar-ho tot. ho tot.
![Page 34: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/35.jpg)
Causes Hepatico-BiliarsCauses Hepatico-Biliars
Hepàtiques: Carcinoma i hepatitisHepàtiques: Carcinoma i hepatitis Extrahepàtiques: Colelitiasi, Extrahepàtiques: Colelitiasi,
pancreatitis, carcinoma biliar o pancreatitis, carcinoma biliar o pancreàtic. pancreàtic.
![Page 36: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/36.jpg)
Pruïja ColestàsicaPruïja Colestàsica
Per acumulació d´acids i sals biliars a Per acumulació d´acids i sals biliars a la sang.la sang.
La Pruïja és un signe precoç de La Pruïja és un signe precoç de patologia biliar.patologia biliar.
Pot haver una pruïja colestàsica en el Pot haver una pruïja colestàsica en el 3er trimestre de l´embaraç que 3er trimestre de l´embaraç que marxa amb el part (pruïja gravínica)marxa amb el part (pruïja gravínica)
![Page 37: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Pruïja i Polimialgia Reumatica](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062313/55917da51a28ab2b138b4635/html5/thumbnails/38.jpg)
Moltes Moltes GràciesGràcies