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ANGÉLICA BRAZ DA SILVA
PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL FLEXÍVEL
Trabalho de conclusão de Curso
apresentado ao Centro Paula Souza -
ETEC Philadelpho Gouvêa Netto,
como requisito para a conclusão do
Curso Técnico em Prótese Dentaria.
Prof. Orientador: Gustavo Cosenza B.
Nogueira
SÃO JOSÉ DO RIO PRETO
2010
3
Dedico este Trabalho de Conclusão de Curso
aos meus pais Antônia Maria e Anésio,
e aos meus irmãos, Érica e Alexsandro.
4
AGRADECIMENTO
Agradeço a todos os professores que passaram seus conhecimentos
de tal forma que ajudou na conclusão desse trabalho
5
“O sábio não se senta para lamentar-se,
mas se põe alegremente em sua tarefa de consertar o dano feito”.
William Shakespeare
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RESUMO
A prótese parcial removível flexível é produzida por um tipo especial de resina que
fornece flexibilidade a esse aparelho protético. Ela não possui nenhum metal em sua
confecção, o que garante uma estética muito boa e eficaz e não causa problemas de
desgastes cervical dos dentes, atendendo as expectativas que muitos pacientes, na
falta de seus dentes naturais, desejam ter.
Palavras-Chave: Prótese Dentária, Prótese Parcial Removível, Prótese Parcial
Removível Flexível
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ABSTRACT
A partial denture is made flexible by a special type of resin that provides the flexibility
that denture. It has no metal in its making, which ensures a very good aesthetic and
effective and not cause problems of cervical tooth wear, given the expectations that
many patients in the absence of their natural teeth, wish to have.
Keywords: Prosthesis, Partial Denture, Partial Denture Flexible
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LISTA DE FIGURAS:
Figura1 – PPR Flexível
Fonte: Deflex, Próteses Estéticas Flexíveis, CD Rom
Figura 2 – Higienização
Fonte: R7, Dicas úteis para uma melhor limpeza dos dentes e higiene bucal; Disponível
em: http://noticias.r7.com/saude/noticias/dicas-uteis-para-melhor-limpeza-do-dente-
e-higiene-bucal-20091028.html, publicado em 27/10/2009 às 06h00:
Figura 3 - Desenho de grampos
Fonte:http://www.dentistrytoday.net/ME2/dirmod.asp
Figura 4 - Grampo Circunferencial.
Fonte: http://www.dentistrytoday.net/ME2/dirmod.asp
Figura 5 – Fecho continuo
Fonte: http://www.dentistrytoday.net/ME2/dirmod.asp Figura 6 – Grampo de retenção Fonte: http://www.dentistrytoday.net/ME2/dirmod.asp
Figura 7- Enceramento
Fonte: http://www.youtube.com/watch?v=ZQTXoNjsssI&feature=related
Figura 8 - Enceramento
Fonte: http://www.youtube.com/watch?v=ZQTXoNjsssI&feature=related
Figura 9 - Enceramento
Fonte: http://www.youtube.com/watch?v=ZQTXoNjsssI&feature=related
Figura 10 – Mufla especial
Fonte: http://www.youtube.com/watch?v=ZQTXoNjsssI&feature=related
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Figura 11 – Colocação do gesso pedra na base da mufla
Fonte: http://www.youtube.com/watch?v=ZQTXoNjsssI&feature=related
Figura 12 – Inclusão
Fonte: http://www.youtube.com/watch?v=ZQTXoNjsssI&feature=related
Figura 13 – Isolar o gesso
Fonte: http://www.youtube.com/watch?v=ZQTXoNjsssI&feature=related
Figura 14 – Colocação dos parafusos
Fonte: http://www.youtube.com/watch?v=ZQTXoNjsssI&feature=related
Figura 15 – Inclusão final
Fonte: http://www.youtube.com/watch?v=ZQTXoNjsssI&feature=related
Figura 16 – Termino da inclusão
Fonte: http://www.youtube.com/watch?v=ZQTXoNjsssI&feature=related
Figura 17 – Retirar os parafusos
Fonte: http://www.youtube.com/watch?v=ZQTXoNjsssI&feature=related
Figura 18 – Demuflagem
Fonte: http://www.youtube.com/watch?v=ZQTXoNjsssI&feature=related
Figura 19 – Retirando a cera
Fonte: http://www.youtube.com/watch?v=ZQTXoNjsssI&feature=related
Figura 20 – Somente os dentes no gesso
Fonte: http://www.youtube.com/watch?v=ZQTXoNjsssI&feature=related
Figura 21 – Resina flexível
Fonte: Laboratório Claudemiro
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Figura 22 – Cartucho
Fonte: http://www.youtube.com/watch?v=ZQTXoNjsssI&feature=related
Figura 23 – Prensagem
Fonte: http://www.youtube.com/watch?v=ZQTXoNjsssI&feature=related
Figura 24 – Retira peça da mufla
Fonte: http://www.youtube.com/watch?v=ZQTXoNjsssI&feature=related
Figura 25 – Acabamento e polimento
Fonte: http://www.youtube.com/watch?v=ZQTXoNjsssI&feature=related
Figura 26 – Próteses prontas
Fonte: Deflex, Próteses Estéticas Flexíveis, DVD RW
Figura 27 – PPR flexível pronta
Fonte: Deflex, Próteses Estéticas Flexíveis, DVD RW
Figura 28 – Prótese flexível imediata
Fonte: http://www.sorriflex.com.br/sorriflex.php?info=5
Figura 29 – Prótese flexível imediata
Fonte: http://www.sorriflex.com.br/sorriflex.php?info=5
Figura 30 – PPR unilateral com grampo
Fonte: http://www.sorriflex.com.br/sorriflex.php?info=5
Figura 31 – PPR flexível unilateral
Fonte: http://www.sorriflex.com.br/sorriflex.php?info=5
Figura 32 – Antes das próteses flexíveis
Fonte: http://www.sorriflex.com.br/sorriflex.php?info=5
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Figura 33 – Depois da colocação das próteses flexíveis
Fonte: http://www.sorriflex.com.br/sorriflex.php?info=5
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LISTA DE ABREVIAÇÕES
PPR = Prótese Parcial Removível
ANVISA = Agência Nacional de Vigilância Sanitária
ABORJ = Associação Brasileira de Odontologia Seção do Rio de Janeiro
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SUMÁRIO
Resumo............................................................................................................. 06
Abstract ............................................................................................................. 07
Lista de Figuras................................................................................................. 08
Lista de Abreviações ......................................................................................... 12
Introdução ......................................................................................................... 14
Aspectos da PPR Flexível ................................................................................. 15
Considerações .................................................................................................. 17
Conceitos da PPR Flexível................................................................................ 17
Materiais e Confecção....................................................................................... 19
Acabamento e Polimento .................................................................................. 33
Casos Clínicos .................................................................................................. 36
Conclusão ......................................................................................................... 39
Referências Bibliográficas................................................................................. 40
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INTRODUÇÃO
Existem muitas maneiras de alcançar um sorriso saudável, funcional,
duradouro e belo, e a melhor técnica é aquela que resolve a queixa principal do
paciente e satisfaz suas expectativas sobre o tratamento odontológico.
Uma das técnicas é a Prótese Parcial Removível, conhecida também
como ponte móvel, tem por objetivo reabilitar as funções de fonética, estética
mastigatória do paciente, devido a perca de alguns elementos dentários, e é
indicada também por ter um baixo custo.
Apesar de ser acessível às condições financeiras de algumas pessoas,
ainda assim há queixas em relação a sua estética e ao desgaste que ela causa nos
dentes onde é apoiada.
Para a solução destes problemas surgiu a P.P.R. flexível, que resolve de
forma satisfatória essas principais queixas.
A P.P.R. flexível é produzida a partir de um tipo especial de resina a qual
lhe fornece flexibilidade. Ela não possui nenhum metal em sua composição, o que
lhe garante uma estética muito boa, adaptando-se à cor natural da gengiva e não
causa problema de desgaste nos dentes pilares e ainda realiza satisfatoriamente
todas as funções de mastigação, fala e estética.
Para a confecção das próteses Flexíveis utiliza-se um material flexível de
nylon que, embora seja um plástico aprimorado, deixa a desejar na funcionalidade
das próteses removíveis flexíveis, comparando-a com a P.P.R. convencional.
Apesar dos pontos positivos, a prótese flexível pode ser questionada por
vários aspectos, os quais nos conduz mais às duvidas do que as certezas quanto ao
comportamento deste tipo de prótese quando exigida na dinâmica mastigatória.
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Aspectos da PPR flexível
A matéria prima da Prótese Removível é derivada do óleo da mamona.
Indicado para uso medicinal, odontológico e veterinário. Aprovado pela ANVISA –
Agência Nacional de Vigilância Sanitária e pelo Ministério da Saúde.
Algumas delas são: Resinas termoplásticas, emborrachada, semi-flexível e
flexível.
É um material ideal para a confecção de próteses parciais flexíveis,
desenvolvida a base de uma resina de nylon termoplástico biocompatível. É em uma
cadeia estável de polímeros que não contém monômero, não se realiza pela mistura
de ambos os materiais iguais às de acrílico. Depois de estar polimerizada não solta
componentes reativos, assim se descarta qualquer tipo de reação alérgica.
O conforto das próteses flexíveis, muitas vezes não passa de ilusões
momentâneas, pois várias experiências já foram realizadas com materiais flexíveis, e
pode-se afirmar que, quanto mais dureza o material apresenta, mais favorece suas
propriedades biocompatíveis.
Reforçando a idéia, o Dr. Mário João3, Ph. D em Prótese - do Jornal da
ABORJ apresentou, em 2005, um trabalho onde dizia que, o nylon sofre uma
sorpção exagerada, se deformando no ato mastigatório, causando afastamento
gengival e provocando reabsorção óssea exagerada. Diz também que vários
materiais para base de dentadura já foram testados, como porcelana, alumínio, e
muitos outros, e ainda assim a resina acrílica sem monômero prevalece como o
material que reúne as propriedades físico-químicas e biológicas mais favoráveis. A
praticidade e baixo custo são fatores muito considerados também. E embora o nylon
seja um plástico aprimorado, não resolve o problema funcional das próteses
removíveis, pois os grampos de plástico, com o tempo, não resistem ao atrito da
colocação e remoção diária da prótese, e temos também a pressão de mastigação.
Contudo, não foram encontrados materiais que pudessem proporcionar
simultaneamente, a funcionalidade e a flexibilidade estável de forma a fornecer
conforto e segurança, não importando o tempo de uso.
Alguns autores buscaram imitar as condições bucais com resinas flexíveis,
mas não conseguiram êxito. A mucosa tem necessidade de um material bom
condutor térmico, propriedade esta, não encontrada nas resinas de um modo geral.
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A transferência imediata das variações térmicas é necessária para o estímulo da
mucosa bucal (Sergio Pietro Lacroix. 2005)3
Neste aspecto o metal se comporta satisfatoriamente, dando a segurança
necessária, para cumprir suas funções diferentemente da prótese flexível, o cobalto-
cromo com baixo peso específico se presta muito bem, porém a estética fica
comprometida.
Há duvidas sobre seu comportamento a longo prazo, tais como, seu
desgaste gengival ou à produção de odor desagradável quanto ao aspecto biológico,
embora alguns periodontistas defendam a idéia de que situações em que a remoção
de tecido ocorreu com o uso desses aparelhos, não deve ser generalizado, pois
especialistas alegam que o tratamento ocorreu da maneira desejada.
Embora este tipo de prótese é usada por um pequeno número de
pacientes, observa-se que por um período prolongado, não detecta-se danos ósseos
ou reabsorção do padrão tradicional de reabsorção do rebordo posterior, que é tão
comum nas selas usadas em próteses metal-base. Mesmo o custo sendo maior, a
satisfação dos pacientes geralmente encontrados com elas, e o fato de que não vão
quebrar, vale qualquer despesa extra.
Figura1: PPR Flexível
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Considerações
As próteses flexíveis são confeccionadas de um material semi-rígido, o
que permite sua flexibilidade, transmitindo menos força aos dentes.
Quase todas as pessoas que usam a PPR convencional podem usar uma
flexível, isso vai depender da adaptação do paciente, mas vale lembrar que, quem já
está acostumado com a PPR convencional, a melhor opção é continuar com ela,
assim as chances de não adaptar com a flexível são menores.
Os pacientes que usam Próteses removíveis inferiores, e querem mudar
para a flexível, em alguns casos é feita uma barra metálica pela parte de trás dos
dentes, isso é feito para diminuir o volume a aumentar a resistência. Essa barra não
compromete a estética, seve apenas para reduzir o incomodo para a língua.
Conceitos da PPR Flexível
Alguns dentistas estão substituindo as próteses de armação metálica
(PPR) por próteses flexíveis ou semi-flexíveis pelos seguintes fatores:
• elimina os grampos e estrutura de metais;
• leve e confortável;
• não quebra em uso convencional;
• estética, sem cheiro e atóxica;
• retarda a perda óssea;
• isenta de Monômeros e Acrílicos;
• biocompatível;
• elimina o incomodo na entrada de alimentos;
• grampos termoplástico estético.
Indicações da PPR Flexível:
• todos os casos clínicos, desde que, tenha uma única estrutura dental
(dente pilar);
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• pacientes de maior idade que não se adaptam aos sistemas
convencionais;
• pacientes com auto-estima comprometida;
• alérgicos às resinas acrílicas;
• impossibilitados de realizarem implantes ou prótese fixa;
• possui poucos elementos dentais.
Contra Indicações:
• -rebordo com muita flacidez;
• -com muita perda ósseo-gengival;
• -pacientes com má higienização;
• -problemas periodontais não tratados;
• -pacientes bem adaptados com as próteses convencionas.
Higienização:
• não escovar com creme dental muito abrasivo;
• a cada refeição fazer a higienização, com escovas duras e pasta
dentifrícia;
• não higienizar a prótese com álcool, metanol e amoníaco;
Pacientes satisfeitos:
• ausência dos metais proporciona um sorriso mais confiante e estético;
• reabilitação social do paciente;
• sensação de conforto proporcionada pela leveza e flexibilidade.
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Figura 2 - Higienização
Materiais e confecção
O objetivo da resina flexível é proporcionar uma melhor estética da prótese, aderindo
com facilidade a cor da gengiva. Sendo assim, foram desenvolvidas varias
tonalidades, como por exemplo:
-RC: Rosa Claro
-RM:Rosa Médio
-RE: Rosa Escuro
-RR: Rosa Roxo
-RV: Rosa Vermelho
A cor RM: Rosa Médio é utilizada como cor padrão.
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Delimitação dos Grampos
Quando a peça a ser feita chegar ao laboratório, precisa delimitar os
pontos de apoio, e desenhar exatamente onde a prótese vai terminar, isso serve
para termos uma noção onde será feito o alivio .
Figura 3 – Desenho de Grampos
Figura 4: Grampo Circunferencial.
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Confecção
1. Preparação no modelo original: Delineamento, marcação do equador
protético;
2. Desenho dos grampos e da sela;
3. Aliviar o modelo em cera 7;
4. Hidratar por cinco minutos em cuba com água;
5. Duplicar o modelo aliviado com alginato;
6. Vazar com gesso especial para obter o modelo de trabalho duplicado;
7. Copiar as marcações do modelo original;
8. Iniciar o enceramento com cera 7 (figura 11);
9. Cortar a Cera no limite ou levemente abaixo;
10. Perfurar os dentes (retenção mecânica) tem que tomar muito cuidado, pois
uma vez que a resina flexível não entra nas retenções o trabalho será
perdido;
11. Fixar os dentes na cera, em oclusão;
12. Quebrar os dentes do modelo (retirar retenções)
13. Fazer inclusão com a mufla adequada para Flexíveis, com gesso Pedra
(Figura 12 e 13);
14. Instalar os Sprues e fixar em cera;
15. Cobertura do modelo em gesso especial Tipo V, fazendo a “boneca” e
esperar tomar presa;
16. Parafusar a Mufla e preencher com Gesso Pedra, sempre batendo a mufla
para não dar bolha ( Figura 14);
17. Após presa, retirar parafusos, levar mufla para panela de água fervente para
eliminar a cera (figura 15 e 16);
18. Isolar modelos;
19. Retenção química nos dentes;
20. Fechar a mufla novamente com parafusos;
21. Preparar prensa e forno para Injeção;
22. Prensar o material, 20 g em média;
23. Preencher o cartucho com material flexível, colocar uma moeda para vedação
(figura 17);
24. Fechar cartucho com alicate;
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25. Ligar o forno coma cartucheira dentro e esperar o luz vermelha piscar (15
minutos);
26. Lubrificar cartucho com spray siliconado;
27. Na prensa, iniciar a contagem e após 12 ou 14 minutos poderá injetar;
Posicionar a cartucheira na prensa e injetar material (figura 18);
28. Retire a cartucheira após 3 minutos;
29. Abrir mufla, e utilizar martelo pneumático para retirar o gesso (Figura 19);
30. Cortar sprues com discos de carburudum;
Enceramento
Figura 7 - Enceramento
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Inclusão na mufla
Figura 10 – Mufla especila
Figura 11 - Colocação de gesso pedra na base da mufla
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Antes de terminar a inclusão, é necessário isolar a primeira parte,logo
depois que o gesso tenha tomado presa.
Figura 14 – Colocação dos parafusos
Figura15 – Inclusão final. Termina a inclusão com gesso pedra também.
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Figura 16- Termino da inclusão
Depois que o último gesso tomou presa, partimos para a parte de
demuflagem, retiramos a cera com água quente para que possamos partir para a
etapa final, que será a prensagem e acabamento.
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A máquina injetora ou prensa, tem que estar aquecida antes do material
ser posto dentro dela, a temperatura ideal para o material ser derretido é de 250
gruas, a essa temperatura, leva mais ou menos 15 minutos para se ter a resina
flexível totalmente derretida ao ponto de ser injetada.
Figura 23- Prensagem
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Acabamento e polimento
1. Dar acabamento com Fresa;
2. Alisar com pedra ninja verde;
3. Adaptar peça no modelo;
4. Passar broca esférica nº 08 para alisar o interior da peça;
5. Retirar rebarbas com lâmina de bisturi nº12;
6. Passar borracha abrasiva para iniciar o polimento.
7. Polimento inicial: Pedra pomes fina em alta rotação, escova de pano;
8. Pasta de polimento especial em alta rotação com flanela seca (a peça deve
estar muito limpa);
9. Acabamento com pasta Universal em baixa rotação com flanela seca;
10. Lavar Peça com detergente neutro e escovar;
11. Todo o acabamento deve ser feito na horizontal e na vertical para não arranhar
só um lado ;
12. Usar broca corte cruzado fino, pedra branca ou borracha cinza ou verde para
tirar rebarbas e alisar as imperfeições.
13. Usar lixa 0500 d’água para dar o acabamento fino e tirar os arranhões e
Irregularidades;
14. Use parte verde da esponja de lavar louças no mandril de lixa para a retirada
de farpas, sempre no sentido vertical e horizontal (cruzando o acabamento
todas as direções);
15. Use pedra pomes fina com água e detergente utilizando cone de feltro no torno
de bancada. Depois, com roda de pano molhado e bem felpudo.
16. Use perfex ou pano de algodão, no mandril de lixa (5 cm de tamanho e 3cm de
largura) – três ou quatro fitas com o mandril de lixa prendendo-as pelo meio
(bandeirola para os dois lados);
Rotação: de 30 a 35 mil rotações. Batendo somente as pontas das tiras na
peça em todas as direções, ou seja:muita velocidade e suave contato;
17. Pasta de Polimento: Utilize detergente ou vaselina sólida, misturando à gesso
tipo 04 rosa, fazendo uma pasta consistente.
Aplique-a direto na peça utilizando um perfex ou feltro com suave contato
e muita velocidade.
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Figura 24 – Retirar a peça da mufla. Para não correr riscos da prótese quebrar,
retiramos ela da mufla com a ajuda de um martelo pneumático.
Figura 25 – Acabamento e polimento
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Casos Clínicos
PROTESE FEXIVEL IMEDIATA
Figura 28- Prótese Flexível imediata
Figura 29 - Prótese Flexível imediata
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PROTESE FLEXIVEL COM APENAS UM DENTE PILAR
Figura 30 - P.P.R. unilateral com grampo
Figura 31- P.P.R flexível unilateral
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PROTESE FLEXÍVEL INFERIOR E SUPERIOR
Figura 32 - antes das próteses flexíveis
Figura 33 – Depois da colocação das próteses flexíveis
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CONCLUSÃO
Na sociedade em que vivemos, é praticamente exigido uma boa aparência,
sendo assim, muitas pessoas recorrem aos recursos que lhe fornecem as melhores
condições de estética.
A PPR flexível veio ao mercado para atender as necessidades de estética
favorável na parte odontológica. Ela é procurada por varias pessoas pelas
expectativas de que na boca ela ficará completamente imperceptível e por muitos
julgarem ser confortável, sem incômodos ou desgastes nos dentes.
A procura desse tipo de prótese é muito grande, porém, seu custo perante a
convencional é muito elevado, devido o material da qual é feita e as necessidades
especiais de confecção e acabamento que são muito mais complicados. Mesmo
tendo uma procura elevada, é bom lembrar aos pacientes que a procuram, que sua
recomendação não é para todos os casos, pessoas com rebordo muito flácido,
perda óssea excessiva, que não tem um habito de higienização saudável, são
exemplos de pacientes que não se recomendado a Prótese Parcial Removível
Flexível.
Com tudo, a PPR convencional ainda acaba sendo a melhor escolha em
termos de eficácia, devolvendo ao paciente suas funções mastigatórias, fonéticas e
suporte facial. Favorecendo ainda, por ter um baixo custo e sua confecção ser mais
rápida.
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- HISKIN, Sergio. Artículos Científicos- Prótesis flexibles de nylon removibles
2007. Disponível em: http://www.sergiohiskin.com.ar/ac02.htm.
2- IDEIASLAB < http://www.youtube.com/watch?v=ZQTXoNjsssI&feature=related >
Jan. 2007
3- JOÃO, Mário; LACROIX, Sérgio Pietro. Dicas de Materiais. Jornal da ABORJ.
mai. 2005
4- KAISER, Frank < http://www.dentalstrategy.com/site/livros/ppr_br.pdf >
5- KAPLAN, Paul. Design e Clasp <http://www.dentistrytoday.net/ME2/dirmod.asp>
dez. 2008
6- KLIEMANN, Cláudio; Oliveira, Wagner de Manual de PPR.
7- LJ, Laboratório do Julio, Prótese Parcial Removível – Prótese Flexível.
Disponível em:
http://www.laboratoriojulio.com.br/portugues/servico.asp?id=11&pag=40 >
Mai.2010
8- Prótese Flexível <http://www.nossodentista.com/proteseflexivel.htm>
9- Prótese Flexível, Sorriflex, Casos Clínicos,
http://www.sorriflex.com.br/sorriflex.php?info=5