prothèses implantables doreille interne philippe bordure centre dimplantation cochléaire du chu de...
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Prothèses implantables d’oreille interne
Philippe bordure
Centre d’implantation cochléaire du CHU de Nantes
Service ORL
Introduction Les différentes solutions d’aides auditives:
aides auditives conventionnelles
Introduction– Les différentes solutions d’aides auditives
Prothèses implantables
Bone Anchored Hearing Aid Prothèse implantable d’oreille moyenne
Principe de l’implant cochléaire
Principe de l’implant cochléaire
/
La partie implantée
Le processeur contour d‘oreille Adultes et enfants >3ans
Le processeur micro contour d‘oreille avec batterie déportée Jeunes enfants < 3ans
Digisonic SP
Les différents types d’implant cochléaire
Advanced Bionics, Cochlear, MXM, Medel
Boîtier externe
Contour d’oreille
Historique de l’implant cochléaire
C.Eyriès et A.Djourno 1957
W. House 1965
Historique de l’implant cochléaire
A Nantes– Première implantation: 1986– 20 implantations cochléaires par an– 50% d’adultes, 50% d’enfants
Indications de l’implant cochléaire
Surdités profondes ou totales bilatérales (> 80 db)
Peu ou pas de bénéfices des prothèses
conventionnelles
Intelligibilité < 30%
Enfants: surdité congénitale, prélinguale ou
acquise
Adultes devenus sourds
Les étapes de l’implantation cochléaire
BILAN PRE-IMPLANTATION
IMPLANTATION
CHIRURGICALE
REGLAGES /
REEDUCATION ADAPTATION
Tests électriques
Environ 2 heures AG
Hospitalisation 3j
Bilan audiométrique
Bilan orthophonique
Bilan psychologique
Tests électriques
Imagerie (TDM voir IRM)
Réglages
Orthophonie
Fréquence variable
1 mois après
Bilan préopératoire
Imagerie
Malformation d’oreille Otospongiose proliférante
Technique chirurgicale
Une équipe pluri-disciplinaire
Chirurgien ORL
ORL (audio-phoniatre)
Audio-prothésiste
Orthophonistes
Psychologue
Secrétaire
En France:
25 centres d ’implantation exclusivement en CHU
470 implants par an
70000 implants dans le monde
Le centre d’implantation cochléaire
Résultats Adultes: 85 % des adultes ont une
reconnaissance de la parole sans lecture labiale et 50 % d’entre eux utilisent le téléphone
Enfants: – 60 % des enfants sourds prélinguaux ou congénitaux
implantés à l'âge préscolaire intègre un milieu scolaire normal.
– Corrélation entre l'amélioration de la performance et la précocité de l'implantation
Importance majeure de la motivation du patient et de son entourage.
Résultats
Compte tenu de l'efficacité et de la fiabilité de l'Implant Cochléaire, ses indications s'élargissent – âge > 60 ans et < 12 mois– implantation bilatérale– surdité moins profonde– handicaps associés.
Risques
Complications mineures (6%) Complications graves
– Méningites : 0.6 % chez l’enfant de moins de 5 ans(Reefhuis J, et al. Risk of Bacterial Meningitis in Children with Cochlear Implants, USA 1997-2002. N Engl J Med 2003; 349:435-45.)
Pannes– 2% de réimplantation
Coût et enjeu économique
Coût moyen d’un implant: 20000 euros Coût moyen en France d’une implantation
(implant+bilan pré-implantation+chirurgie+réglage): 30000 euros (de 29000 à 36000 euros)
Rapport coût/efficacité: indice QALY (Quality Adjusted Life Year):– 0.032 à 0.08 pour l’implant cochléaire– Défibrillateur cardiaque : 0.034– Prothèse de genou: 0.02
Évolutions futures
Miniaturisation (totalement implantable) Amélioration du traitement du signal Implantation bilatérale Implantation minimale invasive
Conclusions
L’implant cochléaire a fait la preuve de son efficacité chez l’enfant et l’adulte– Des personnes sourdes profondes entendent à
nouveau– Des jeunes enfants entendent pour la première fois
Accroissement de la demande – Meilleure information de la population– Évolution des indications
• Implantation bilatérale• Implantation dans des cas de surdités sévères