prostatitis y dolor pelviano en el varÒn- eliana razo v
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ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO
ESCUELA DE MEDICINA
urología
TUTOR: DR. Mario Braganza
POR:Eliana razo
Nivel: Décimo primer
PROSTATITIS Y DOLORPELVIANO EN EL
VARÓN
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Sumario: Sumario
Objetivos
Introducción
Diagnóstico y diagnóstico diferencial
Tratamiento
Bibliografía
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objetivos
» Dar a conocer la epidemiologia, etiología, patogenia , cuadro clínico y tratamiento de la prostatitis y dolor pelviano en el hombre
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INTRODUCCIÒ
N
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se aplica
Para hacer referencia a una
entidad nosológica
Que comprende una gran variedad de alteraciones que van desde una infección bacteriana aguda o subaguda
a
síntomas inespecíficos del tracto inferior genitourinario
concepto
Dolor perineal o genitalSíntomas miccionales disfunción sexuales
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CLASIFICACIÓN NIH Y DEFINICIÓN DE PROSTATITIS.
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EPIDEM
IOLO
GÌA
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Es la infección urinaria parenquimatosa más habitual en el varón
entre los 20- 40 años.
Su prevalencia resulta difícil de estimar
Representaría el diagnóstico urológico
más común en menores de 50 años
El tercero más frecuente en mayores
de 50 años
Entre el 2-10% de los adultos presentan
síntomas compatibles con prostatitis crónica en algún momento de
su vidaEPIDEMIOLOGIA
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FACTORES DE RIESGO PROSTATITIS AGUDA
Sondaje Urinario
Cistoscopia
Manipulaciones transuretrales:
RTU Prostática.Biopsia transrectal. 9
/36
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PATOGÈNIA
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PROSTATITIS AGUDA
Existe una verdadera infección
parenquimatosa aguda de la glándula prostática
Por uropatógenos habituales(E. coli)
Una diseminación
bacteriana que desemboque en
una sepsis
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PROSTATITIS CRÒNICA
Teoría obstructiva
Teoría del reflujo intraductal
Teoría infecciosa
Teoría autoinmune
Teoría de la agresión química
Teoría de la disfunción neuromuscular
HIPÓTESIS ACERCA DE SU ETIOPATOGENIA
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HIPÒTESIS DE SU PATOGENÌA
TEÒRIA OBSTRUCTIVA:
• El origen del dolor y los
síntomas estaría en una
disfunción miccional
TEORÍA DEL REFLUJO INTRADUCTAL
• Una micción turbulenta produciría un reflujo de orina al interior de la glándula prostática
TEORÍA INFECCIOSA
• Produce fundamentalmente, por vía canalicular ascendente o retrógrada
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HIPÒTESIS DESU PATOGENÌA
TEÒRIA AUTOINMUNE:
• Los estímulos antigénicos determinan la producción local de inmunoglobulinas, tanto IgA como IgG,
TEORÍA DE LA AGRESIÒN QUÌMICA
• Por ser portadora de sustancias con capacidad antigénica
• La orina induciría una respuesta inmunológica
• Desencadenaría la consecuente reacción inflamatoria
TEORÍA DE LA DISFUNCIÒN
NEUROMUSCULAR
• A sido relacionada con el estrés y diversas alteraciones psicológicas,
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LOS TRASTORNOS URINARIOS
Disuria Polaquiuria micción dolorosa retención aguda de orina
MANIFESTACIONES SEXUALESDisminución de la
libidoPérdida total o parcial
de la erección Eyaculación dolorosa Eyaculación precoz, Hemospermia o infertilidad.
DOLOR PELVIANO áreas dispares: suprapúbico, perineal, lumbosacro, escrotal, peneano y cara interna de
los muslos
CUADRO CLINICO
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DIAGNÒSTICO
DIAGNÒSTICO D
IFERENCIAL
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EXPLORACIÒN FÌSICA
TACTO RECTAL
Próstata aumentad
a de tamaño
Dolor Reflejo miccional
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cultivo fraccionadoEl más utilizado en el diagnóstico
Se basa en la obtención por separado de las fracciones
masaje prostático
la orina postmasaje que arrastrará los restos
Es definitorio de infección prostática bacteriana
Representa prostatitis no bacteriana
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cultivo DE SEMEN
El semen es un conjunto de secreciones en el que la porción de
origen prostático representa alrededor del 30% del volumen
tota
El medio idóneo para evaluar la capacidad funcionante de esta
glándula
En la prostatitis abacteriana crónica se considera la posibilidad
de atribuir su etiología a la presencia de Mycoplasmas y
Chlamydias
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Citología exfoliativa prostática
La infección intraprostática provoca
una reacciónInflamatoria intensa Detectable mediante
estudios citológicos
Con reconocimiento de polimorfonucleares,
histiocitos, macrófagos, linfocitos y células
plasmáticas.
La tendencia actual se orienta a la utilización
de la cámara de recuento
En cuanto al punto de corte de 100, 500 y
1000 leucocitos/μL para VB3, EPS y semen
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Ecografía
CAMBIOS OBSERVADOS
Aumento de tamaño
Asimetría de los lóbulos
prostáticos
Incremento del diámetro de los plexos venosos periprostáticos
Nódulos hiperecogénicos en la próstata
externa
Presencia de halos hipoecoicos
periuretrales o calcificaciones entre la zona transicional y
la cápsula
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Ecografía
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ESTUDIO BIOQUIMICO
La presencia de niveles altos mantenidos de PSA tras un episodio de prostatitis crónica obliga siempre a descartar un cáncer de próstata
Un PSA sérico elevado en un varón joven sugiere inflamación prostática
En las restantes categorías de prostatitis sólo resulta anormal en el 6-15% de casos
El PSA total en sangre aumenta en la prostatitis aguda
Esta valoración bioquímica se ve limitada por la dependencia hormonal de la secreción prostática y por el número importante de falsos resultados negativos.
Cuantificación en plasma seminal de fosfatasa ácida, ácido cítrico y zinc.
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RESPUESTA INMUNELa próstata es una estructura parenquimatosa
Responde a la infección, con la formación de anticuerpos
La cuantificación de inmunoglobulinas en la secreción prostática demuestra un incremento de IgA en la forma bacteriana
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Biopsia prostáticaEn el estudio
histológico de próstatas biopsiadas o extirpadas
Cambios inflamatorios
Sin que el paciente nunca aquejase
síntomas de prostatitis
El cultivo del cilindro del tejido es
susceptible de fácil contaminación
No es utilizada en el diagnóstico de
prostatitis.
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Estudio urodinámico
En pctes con sospecha clínica
más cultivos fraccionados y
citología negativos
El único diagnóstico
posible es el de síndrome de
dolor pelviano crónico no
inflamatorio.
La sintomatología es la resultante
de una alteración funcional de la vejiga, uretra o musculatura del
suelo pélvico
Los hallazgos urodinámicos son
superponibles: Incremento de la presión uretral máxima de Cierre
Disminución del flujo miccional con aumento del tiempo de micción
Disinergia detrusor-esfínter[15].
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tratamiento
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Prostatitis aguda
Por un antibiótico bactericida
Adecuado para gram
negativos,
Con altas concentracione
s en suero
Buena difusión tisular
Administrable por vía
parenteral
MEDIDAS GENERALES:Reposo en cama.Hidratación adecuada.Baños de asiento.Administración de analgésicos (AINES o paracetamol).Laxantes para evitar el dolor en la defecación.
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Prostatitis aguda
30/36Si alergia a las quinolonas o como segunda opción Cotrimoxazol 800/160 mg/12 horas durante 28 días.
Ofloxacino: 200 mg/12 horas durante 28 días.
Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas durante 28 días.
Levofloxacino: 500mg/24 horas durante 28 días.
Amoxicilina/Ac. Clavulánico: 500/125 mg/8 horas durante 28 días.
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Prostatitis aguda
Menor de 35 años de edad.
Asociación de
Ceftriaxona más
Doxiciclina u
Ofloxacino.
Ceftriaxona: 250 mg IM, dosis única.
Doxiciclina: 100 mg cada 12 horas,
durante 10 días.
Ofloxacino: dosis inicial de 400 mg, seguido de 300mg/12
horas durante 10
días.
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Prostatitis CRÒNICA BACTERIANA
ANTIBIÓTICOS:
Ciprofloxacino o Levofloxacino
durante 28 días.
Cefuroxima 250 mg/12 horas durante 28
días.
33/36
OTRAS TERAPIAS QUE SE HAN ENSAYADO, PERO CON
RESULTADOS NO CLAROS DE SU EFECTIVIDAD :
Alfa-bloqueantes .
Antibióticos intra-
prostáticos.
No se dispone de ensayos con
AINEs ni prostatectomía
radical.
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Prostatitis CRÒNICA ABACTERIANA
Tamsulosina : 0,4 mg/24 horas, al acostarse.
Terazosina: inicial 1mg/24 horas al acostarse, se incrementa a los 3-4
días a 2mg/24 horas, si es necesario aumentar paulatinamente hasta
5mg/24 horas, como dosis de mantenimiento.
Doxazosina: 4mg/24 horas, durante 4 semanas, luego se puede incrementar hasta 8 mg/24 horas.
35/36
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SINDROME DE DOLOR PELVIANO CRÒNICO INFLAMATORIO
Pautamos tandas de antimicrobianos
Los α-bloqueantes (como fenoxibenzamina, alfuzosina, doxazosina, terazosina o tamsulosina)
Antiinflamatorios (como indometacina o los nuevos inhibidores COX-2)
Inhibidores de la 5-α-reductasa (finasteride y dutasteride), pentosanpolisulfato
Termoterapia
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PSA Y PROSTATITIS
EN LA PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA
los valores del PSA son muy elevados y retornan a la normalidad después de un tratamiento eficaz.
39/36
EN LA PROSTATITIS CRÓNICA los valores del PSA pueden ser normales o moderadamente elevados.
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RESUMEN
Además de la utilización de antimicrobianos aunque la obstrucción del cuello vesical es una complicación infrecuente del síndrome prostatitis
Los fármacos que producen una apertura de la región de salida uretro-vesical pueden contribuir a aliviar la sintomatología tanto obstructiva como irritativa de estos pacientes y a mejorar la deteriorada calidad de vida que presentan.
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BIBLIOGRAFIA
Vicente Gimeno Argente, E. B. (2007). Prostatitis y dolor pelviano en el varón. En C. Fernández, LIBRO DEL RESIDENTE DE UROLOGÌA (págs. 669- 684).
Madrid : Gráficas Marte, S.L.
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