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CARDIOCHIRURGIA RISCHIO DI MORTE E INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

DIALISIPERITONEALE

Sorpassal’emodialisi domiciliare

PROFESSIONALEDITION

EMODIALISIDI MANTENIMENTO

Funzionalità renale residuamigliora la prognosi

DIALISINEI BAMBINIAumenta rischio

di morte negliafroamericani

LIQUIDO DIALISIA POTASSIO RIDOTTO

Un protocolloefficace

EMODIALISIIpotensione intradialisi

predice aumentorischio di morte

SEATTLE

ANNUAL DIALYSIS

CONFERENCE 2016

2016

&coagulazioneSangue

ANNUAL DIALYSISHOT TOPICS

CONFERENCE 2016

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Supplemento al n°2 di Popular ScienceAprile/Maggio 2016

6 DIALISI PERITONEALESorpassa l’emodialisi

domiciliare

7 EMODIALISIIpotensione intradialisi

predice aumento rischio di morte

8 CARDIOCHIRURGIARischio di morte

e insufficienza renale acuta

9 EMODIALISI DI MANTENIMENTO

Funzionalità renale residua migliora la prognosi

10 DIALISI NEI BAMBINIAumenta rischio di morte

negli afroamericani

11 LIQUIDO DIALISI A POTASSIO RIDOTTO

Un protocollo efficace* Dati aggiornati al 31.01.2015

Totale 186.000

Farmacisti ospedalieri 2.275

Mmg 35.815

Internisti 17.056

Geriatri 5.546

Nefrologi 4.276

Ematologi 4.699

Chirurghi 85.537

&coagulazioneSangue

Cardiologi 13.062

Ginecologi 10.990

Ortopedici 7.275

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ANNUAL DIALYSIS CONFERENCE

2016

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All’Annual Dialysis Con-ference 2016 tenutasi a Seattle, sono state pre-

sentate diverse ricerche eccellenti provenienti da varie parti del mon-do. In particolare, attualmente negli Stati Uniti si sta assistendo ad un sorpasso da parte della dialisi peri-toneale rispetto all’emodialisi do-

miciliare. Tre studi provenienti dalla Cina hanno esaminato l’influenza sul rischio di morte dei pazienti che riportano ipotensione intradialiti-ca, hanno considerato il contributo positivo della funzionalità renale residua negli anziani che hanno su-bito un intervento cardiochirurgico e hanno analizzato la prognosi del

paziente con insufficienza renale acuta. Uno studio condotto in Ca-lifornia ha considerato il rischio di morte nei bambini dializzati in rela-zione all’etnia. Un altro studio pro-veniente dal Qatar ha prospettato l’efficacia dell’utilizzo di un rigoroso protocollo di trattamento dell’iper-kaliemia con l’emodialisi.

LE NOVITÀ IN RASSEGNA

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DIALISI PERITONEALESorpassa l’emodialisi domiciliare

Annual Dialysis Conference 2016.

Le possibili spiegazioni di questo fenomeno includono un margine di profitto più eleva-to potenzialmente associato con la PD e la mancanza di un adeguato rimborso per la formazione dei pazienti HHD, ha dichia-rato Eric D. Weinhandl. Con il sistema di pagamento prospettico (PPS), la PD viene rimborsata alla stessa velocità della HD (3 sedute a settimana). “Quindi con la dialisi peritoneale vi è certamente il potenziale per un ampio margine aggiunto di profitto”, ha spiegato. Un altro motivo del soprasso può essere l’effetto combinato di una maggiore accettazione da parte dei pazienti ad iniziare la PD e la regolazione della dialisi, durante i primi 120 giorni dell’inizio del PPS, che ave-va aumentato il compenso base per la PD del 51% nel periodo 2011-2015, come ha pre-cisato. “L’unione di queste forze certamente fornisce un forte impulso per la crescita da noi osservata della dialisi peritoneale”, ha ribadito Weinhandl. In questa analisi Eric D. Weinhandl e Allan J. Collins, entrambi ricercatori presso l’Università del Minnesota a Minneapolis, hanno stimato i tassi di cre-scita annuali sia della HHD che della PD e contato i pazienti dal 2004 al 2014 che erano

compresi nell’intera rete nazionale dei pa-zienti con malattie renali in stadio terminale (ESRD). In particolare i ricercatori hanno utilizzato i dati provenienti dalla sintesi delle relazioni annuali provenienti dalla rete nazio-nale dei pazienti con malattie renali in stadio terminale Network Organization Programs Summary Annual Reports (ESRD) relativi al periodo 2004-2012 e i dati delle singole relazioni annuali ESRD per il 2013 e il 2014. Si è così evidenziato che il numero di pazien-ti in HHD negli Stati Uniti è aumentato da 1.529 nel 2004 a 5.844 nel 2010 (con un aumento del 282%) e fino a 8.080 nel 2014, con un incremento del 428% rispetto al 2004. Il numero di pazienti in PD è aumentato da 26.710 nel 2004 a 31.867 nel 2010 (con un aumento del 19%) e a 45.247 nel 2014 (con

un incremento del 69% rispetto al 2004). Tra i pazienti HHD, il tasso di crescita è stato del 24,9% nel periodo 2004 - 2010; ma è sceso al 7,9% nel periodo 2010-2014. Al contrario, tra i pazienti PD, il tasso di crescita è stato del 2,8% nel periodo 2004-2010 ed è aumentato al 10,1% nel periodo 2010-2014. Inoltre, nel periodo 2004-2010, si è visto che i tassi del-la crescita annuale della HDD variavano dal 12,5% al 41,8%, sempre esaminando i dati ESRD. Nel periodo 2010-2014, l’oscillazio-ne dei tassi di crescita variava da un calo del 2,5% a un aumento del 18%. Tra i pazienti in PD, i tassi di crescita variavano da un calo del 1,5% a un incremento del 6,2% attraver-so le reti ESRD nel periodo 2004-2010. Nel periodo 2010-2014, le tariffe di rimborso va-riavano da un aumento del 3,7% fino al 14%.

Negli Stati Uniti, prima del debutto del sistema di pagamento prospettico Medicare per la dialisi nel 2011, secondo i dati presentati da Eric D. Weinhandl, il numero di pazienti in emodialisi domiciliare (HHD) è cresciuto rapidamente mentre il numero di quelli in dialisi peritoneale (PD) più lentamente ma, successivamente, si è verificata un’inversione di tendenza.

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Annual Dialysis Conference 2016.

EMODIALISIIpotensione intradialisi prediceaumento rischio di morte

Tra i pazienti in emodialisi di mantenimento, l’ipotensione intradialitica (IDH) è un fattore predittivo indipendente di un aumento del rischio di morte a lungo termine.

In uno studio su 293 pazienti, Jin-bo Yu e colleghi della Fudan University di Shanghai, in Cina, hanno evidenziato che i pazienti con IDH hanno avuto un significativo aumento (pari a 1,6 volte) del rischio di mortalità a 5 anni, rispet-to a coloro che non hanno avuto IDH, secondo i risultati di un’analisi multiva-riata. Lo studio ha rivelato anche che l’aumento dell’indice della massa ven-tricolare sinistra era un fattore preditti-vo indipendente di un elevato rischio di morte. Dei 293 pazienti compresi nello studio, 117 (39,9%) hanno avuto IDH, che i ricercatori hanno definito come un calo improvviso della pressione sangui-gna sistolica superiore a 20 mm Hg o una pressione arteriosa in media supe-riore a 10 mm Hg. I ricercatori hanno monitorato la pressione sanguigna in-tradialitica per un periodo di 3 mesi. Nel corso di un follow-up durato 5 anni, 84 pazienti sono morti, con un tasso di mortalità del 5,9% all’anno. Il tasso di mortalità generale, inoltre, è salito consensualmente all’aumento dell’incidenza della IDH. Dallo stesso studio sono stati anche evidenziati come fattori di rischio per IDH: l’età avanzata, l’elevato tasso di ultrafiltrazione renale, elevati livelli sierici di NT-proBNP, β2MG e ipoalbuminemia. Si rammenta che nei soggetti sani il BNP (Brain-type natriuretic peptide) è presente in circolo

in concentrazioni di circa 5-20 pmoli/ml. Tali valori, oltre ad aumentare con l’invecchiamento, si elevano sensibil-mente nei pazienti con  ipertrofia ven-tricolare sinistra e scompenso cardiaco.Il BNP può elevarsi anche nelle pa-tologie edematose che comportino un  aumento della pressione  atriale e ventricolare come, appunto, avviene nell’insufficienza renale. Il valore di BNP possiede un  alto significato pre-dittivo negativo soprattutto per quanto riguarda lo scompenso cardiaco (basso rischio di  falsi negativi). Ciò signifi-ca che se i suoi valori sono normali è possibile escludere con elevato grado di probabilità la presenza di disfunzioni ventricolari. Non altrettanto eccellente è il valore predittivo positivo. Ciò si-gnifica che, soprattutto a livelli di poco superiori al limite di normalità, il BNP rappresenta un indicatore solo discreta-mente accurato della presenza di pato-logia (discreto rischio di falsi positivi). I valori di BNP sono correlati anche alla gravità dello scompenso e della progno-si. Ciò significa che tanto maggiore è il valore di BNP e tanto maggiore è la gravità della malattia e minori le spe-ranze di sopravvivenza del paziente. Dal momento che i livelli di BNP rappre-sentano un fattore predittivo di morte e di  eventi cardiovascolari  in pazienti senza pregressa diagnosi di cardiopatia, l’esame viene considerato un possibi-le mezzo  di screening  per la presenza di scompenso cardiaco. Il dosaggio del BNP o del NT-proBNP (frammento amino-terminale del BNP) può avere, dunque, una rilevanza notevole nell’as-sistere il clinico non solo nella diagnosi, ma anche nel monitoraggio e nel trat-tamento dello scompenso cardiaco con-gestizio.

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CARDIOCHIRURGIARischio di morte e insufficienza renale acuta

Annual Dialysis Conference 2016.

L’insulto renale acuto (Acute Kidney Injury - AKI), in passato più conosciuto come insufficienza renale acuta, dopo un intervento di cardiochirurgia, si associa a un peggioramento della sopravvivenza e degli esiti renali tra i pazienti anziani.

Jiawei Yu e colleghi del Shanghai Institute of Kidney and Dialysis, hanno studiato re-trospettivamente 393 pazienti anziani sot-toposti a chirurgia cardiaca. Di questi, 214 (55,4%) aveva riportato AKI post-operato-rio (148, 34, e 32 con AKI fase 1, 2, e 3, ri-spettivamente) mentre 179 (45,6%) pazien-ti non l’avevano evidenziato (non-AKI). I ricercatori hanno seguito i pazienti per 2 anni. I pazienti nel gruppo AKI erano significativamente più anziani rispetto a quelli del gruppo non-AKI (71,1 vs 69,9 anni). Il tasso cumulativo di sopravvivenza a 1 anno è risultato significativamente più basso nel gruppo di AKI al confronto con il

gruppo non AKI ma lo stesso, a 2 anni, non differiva in modo significativo. I pazienti con stadio AKI 1, 2, e 3 avevano tassi cumu-lativi di sopravvivenza a 1 anno del 85,8%, 64,7% e 62,5% rispettivamente e, un tasso cumulativo di sopravvivenza a 2 anni rispet-tivamente di 79,1%, 46,9% e 55,9%. Inoltre, l’incidenza di una malattia renale cronica avanzata (CKD) nei pazienti AKI dopo 2 anni di follow-up è stata significativamen-te più elevata, rispetto al gruppo non-AKI (7,9% vs 0%). L’incidenza di CKD avanzata in pazienti con AKI nella fase 1, 2 e 3 dopo 2 anni, era rispettivamente del 4,1%, 8,8% e 25%.

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Secondo i risultati presentati da Wenly Lyu della Fudan University di Shanghai, in Cina, la funzionalità renale residua (RRF) può contribuire a migliorare lo stato nutrizionale, l’anemia e il metabolismo calcio-fosforo, nei pazienti in emodialisi di mantenimento (HD).

Questo è quanto è stato in sostanza dimo-strato da un studio che ha coinvolto 120 pazienti in HD di mantenimento. Per il nuovo studio Wenly Lyu e colleghi, ave-vano classificato i pazienti partecipanti allo studio come RRF positivi, se la loro RRF era 1mL/min/1.73 m2  o superiore (48 pazienti) o RRF negativi, se la RRF era inferiore a 1 ml/min /1,73 m2 (72 pa-zienti). I 120 pazienti hanno evidenziato un volume urinario residuo nelle 24 ore, di 489.54 ml e un tasso medio della cle-arance dell’azoto ureico di 1.52 ml/min. Sia i livelli di emoglobina che i livelli di albumina nel sangue erano significativa-mente più elevati nel gruppo dei pazienti RRF + rispetto ai pazienti RRF- (36.21 vs 34.25 g /L e 109 vs 105 g / L, rispettiva-mente). Inoltre, i pazienti del gruppo RRF + mostravano, al confronto con i pazienti RRF -, una più elevata percentuale dei li-velli sierici di calcio compresa tra 2,0 e 2,5 mmol/L (33,3% vs 27,7%), livelli sierici di fosforo inferiori a 1,5 mmol/L (37,5% vs. 33,3%) e livelli dell’ormone paratiroideo inferiori a 300 pg/mL (41,6% vs. 38,8%).

EMODIALISIDI MANTENIMENTOFunzionalità renale residua migliora la prognosi

Annual Dialysis Conference 2016.

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DIALISINEI BAMBINIAumenta rischio di mortenegli afroamericani

Annual Dialysis Conference 2016.

Secondo i risultati presentati a Seattle da Kamyar Kalantar-Zadeh della Università della California (Irvine), i bambini afro-americani in dialisi mostrano una maggiore probabilità di morire rispetto ai bambini di razza bianca. Tuttavia i bambini ispanici in dialisi sembrano avere probabilità di morte inferiore o almeno non peggiore rispetto ai bambini bianchi.

Nello studio sono stati inclusi 895 bambini afro-america-ni, 778 bambini ispanici e 1.024 bambini bianchi in dialisi. Dopo aggiustamento dei dati per età, sesso, periodo della dialisi, modalità della dialisi, dialisi causata da malattie renali allo stadio terminale e status socio-economico, si è visto che i bambini afro-americani mostravano un si-gnificativo aumento (64%) del rischio di morte rispetto ai pazienti di razza bianca. Tuttavia si è anche evidenziato che i bambini ispanici mostravano una diminuzione del 27% del rischio di morte rispetto al gruppo di razza bianca anche se, questa differenza, non si era dimostrata statisti-camente significativa.

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LIQUIDO DIALISIA POTASSIO RIDOTTOUn protocollo efficace

Annual Dialysis Conference 2016.

Un protocollo rigoroso per l’uso di liquido dialitico a ridotta concentrazione di potassio può essere efficace per il trattamento dell’iperkaliemia nei pazienti in emodialisi (HD).

I ricercatori dell’Hamad General Hospital di Doha, in Qatar, hanno condotto uno studio retrospettivo su 306 pazienti emodializzati con un’età media di 59,9 anni. Di questi, 62 hanno richiesto l’utilizzo di liquido diali-tico a bassa concentrazione di potassio (57

pazienti) con interventi a cicli alternati o sequenziali (5 pazienti) sulla base di un pro-tocollo rigoroso già esistente che richiedeva che tutti i pazienti con un livello di potassio sierico superiore a 5,5 mmol/L siano avvia-ti a ricevere un liquido intradialitico a basso contenuto di potassio (1 mmol/L). Nel corso di un periodo di 6 mesi dal 1 ottobre 2014 al 31 marzo 2015, i livelli di potassio sono stati controllati prima di ogni trattamento HD fino a quando i livelli sierici di potassio dei pazienti sono tornati alla normalità. Più precisamente, il livello di potassio nel sangue del paziente, ottenuto utilizzando il liquido dialitico a bassa concentrazione di potassio, è stato di 5.2, 5.1, 5.2, 5.5, 5.2, e 5.3 mmol/L,

rispettivamente nel mese di ottobre, novem-bre, dicembre, gennaio, febbraio e marzo. Lo studio ha anche mostrato che molte più donne che uomini sono stati trattati con li-quido a bassa concentrazione di potassio: in particolare 36 (26,2%) delle 137 donne in-cluse nello studio, rispetto a 26 (15,3%) dei 169 uomini considerati. Inoltre, i ricercatori hanno osservato una significativa diminu-zione della necessità del liquido intradialitico con concentrazione ridotta di potassio nel mese di gennaio e febbraio, rispetto agli al-tri mesi e hanno attribuito queste differenze positive ad una combinazione del clima più fresco con le abitudini alimentari dovute alla stagione.

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