KARACKARACİĞİĞER HER HİİDATDATİİK K KKİİSTSTİİ

Prof. Dr. A. Vedat DurgunProf. Dr. A. Vedat Durgun

TERMTERMİİNOLOJNOLOJİİ

EkinokokkozEkinokokkoz –– HidatidozHidatidoz –– HidatikHidatikHastalHastalııkk

EchinococcusEchinococcus granulosusgranulosus ( ( KistikKistik EkinokokkozEkinokokkoz

))EchinococcusEchinococcus multilocularismultilocularis ( ( AlveolarAlveolar

EkinokokkozEkinokokkoz ))

EchinococcusEchinococcus vogelivogeliEchinococcusEchinococcus oligarthrusoligarthrus

KKİİSTSTİİK EKK EKİİNOKOKKOZNOKOKKOZ

KLKLİİNNİİK BELK BELİİRTRTİİLERLER

Kistin KaraciKistin Karaciğğerdeki Lokalizasyonuerdeki LokalizasyonuÇÇapapııÖÖllüü ya da canlya da canlıı olmasolmasııİİnfektenfekte olup olmamasolup olmamasıı

gibi faktgibi faktöörlere barlere bağğllıı olarak belirtiler olarak belirtiler ççııkabilir. kabilir.

KarKarıın An Ağğrrııssıı ( ( GlisonGlison kapskapsüüllüü gerilmesi,periton gerilmesi,periton irritasyonuirritasyonu, , kolestazkolestaz,,kolanjitkolanjit,,infekteinfekte kist )kist )

DispepsiDispepsi ( Mide ya da ( Mide ya da duodenumaduodenuma basbasıı ))

BulantBulantıı, Kusma, Kusma

Kilo kaybKilo kaybıı

SarSarııllııkk ( safra kanal( safra kanalıına na rrüüptptüürr, bas, basıı ))

AteAteşş ( ( infekteinfekte kist, kist, kckc absesiabsesi ))

ÜÜrtiker, rtiker, asthmaasthma ya da ya da anafilaktikanafilaktik şşok gibi ok gibi akut immakut immüünolojik reaksiyonlarnolojik reaksiyonlar

Fizik Muayene BulgularFizik Muayene Bulgularıı

HepatomegaliHepatomegali

PalpablPalpabl AbdominalAbdominal KitleKitle

RRüüptptüürere babağğllıı akut karakut karıın ( n ( hassasiyet, defans hassasiyet, defans mmüüsksküülerler, , rebaundrebaund belirtisi )belirtisi )

KOMPLKOMPLİİKASYONLARKASYONLARKist Kist infeksiyonuinfeksiyonu( ( SSüüppppüürasyonrasyon, , AbseAbse))

Kist Kist RRüüptptüürrüüSerbest Serbest RRüüptptüürr( periton, plevra, ( periton, plevra,

perikardperikard ))BronBronşşa a rrüüptptüürrSafra kanalSafra kanalıına na rrüüptptüürrKomKomşşu bou boşşluklu organa luklu organa rrüüptptüürr

( mide,( mide,duodenumduodenum ))

GGÖÖRRÜÜNTNTÜÜLEME LEME YYÖÖNTEMLERNTEMLERİİ

Direkt Direkt GrafiGrafiUS ( US ( GharbyGharby ssıınnııflamasflamasıı ))BTBTMRGMRGMRCPMRCPERCPERCP

LABORATUAR BULGULARILABORATUAR BULGULARI

SarSarııllııklklıı hastada hastada kolestazlakolestazla uyumlu uyumlu bulgular ( bulgular ( bilirubinbilirubin, ALP, .... ), ALP, .... )İİnfektenfekte kist varlkist varlığıığında nda llöökositozkositozEozinofiliEozinofiliSerolojikSerolojik testler ( IHA, ELtestler ( IHA, ELİİSA )SA )

AYIRICI TANIAYIRICI TANI

Koledok KistiKoledok KistiKaraciKaraciğğerin Basit Kistierin Basit KistiPolikistikPolikistik HastalHastalııkkKaraciKaraciğğer er AbsesiAbsesiKistikKistik TTüümmöörler ( rler ( KistadenomKistadenom, , KistadenokarsinomKistadenokarsinom ))

TEDAVTEDAVİİ SESEÇÇENEKLERENEKLERİİ

Cerrahi TedaviCerrahi Tedavi

PAIR ( PAIR ( PerkPerküütantan tedavi )tedavi )

Kemoterapi ( Kemoterapi ( BenzimidazolBenzimidazol ))

Cerrahi Tedavi Cerrahi Tedavi İİndikasyonlarndikasyonlarıı

Semptom ya da komplikasyona yol Semptom ya da komplikasyona yol aaççmmışış hidatikhidatik kistkistPeriferikPeriferik yerleyerleşşimli, imli, travmatizetravmatizeolmaya aday bolmaya aday büüyyüük kistk kistKKıız kistlerle dolu z kistlerle dolu hidatikhidatik kistkist

Zorunlu olmadZorunlu olmadııkkçça cerrahi a cerrahi uygulanmamasuygulanmamasıı gereken durumlargereken durumlar

YaYaşşllıı,yanda,yandaşş sorunlarsorunlarıı olan bir olan bir hastadaki hastadaki asemptomatikasemptomatik kküçüüçük k hidatikhidatik kistkistKalsifiyeKalsifiye hidatikhidatik kist ( Genellikle kist ( Genellikle kistin kistin ööldldüüğğüüne ine işşarettir )arettir )4 cm. den k4 cm. den küçüüçük, derin yerlek, derin yerleşşimli imli hidatikhidatik kistkist

Cerrahi Tedavide Cerrahi Tedavide İİlkelerlkeler

Yeterli ekspozisyon saYeterli ekspozisyon sağğlanmaslanmasııİİntraabdominalntraabdominal kontaminasyonakontaminasyonakarkarşışı öönlem alnlem alıınmasnmasııProtoskolisidalProtoskolisidal ajanlarla kistin ajanlarla kistin nnöötralizasyonutralizasyonuParazitin uzaklaParazitin uzaklaşşttıırrıılmaslmasııKistobiliyerKistobiliyer iişştirak aratirak araşşttıırrıılmaslmasıı,varsa ,varsa oblitereoblitere edilmesiedilmesiRezidRezidüüelel kaviteninkavitenin tedavisitedavisi

ProtoskolisidalProtoskolisidal AjanlarAjanlar

PovidonPovidon –– iodiniodin solusyonusolusyonuHipertonikHipertonik NaClNaCl solusyonusolusyonu( % 5 ( % 5 –– % % 20 )20 )Konsantre etanol ( % 75 Konsantre etanol ( % 75 -- % 95 )% 95 )

CetrimideCetrimide

KaraciKaraciğğer er HidatikHidatik Kisti Kisti İİççin in Uygulanan AmeliyatlarUygulanan Ameliyatlar

Konservatif yKonservatif yööntemlerntemler•• MarsupiyalizasyonMarsupiyalizasyon•• KistotomiKistotomi,kist ,kist evakuasyonuevakuasyonu,,parsiyelparsiyel

kistektomikistektomi ( ( kavitekavite iiççin in drenaj,drenaj,omentoplastiomentoplasti ya da ya da introfleksiyonintrofleksiyon ))Radikal yRadikal yööntemlerntemler

•• Total Total kistoperikistektomikistoperikistektomi•• AtipikAtipik karacikaraciğğer rezeksiyonuer rezeksiyonu•• Anatomik karaciAnatomik karaciğğer rezeksiyonuer rezeksiyonu

KC KC hidatikhidatik kisti cerrahisinin kisti cerrahisinin KomplikasyonlarKomplikasyonlarıı

Safra fistSafra fistüüllüü

KaviteKavite infeksiyonuinfeksiyonu

PerkPerküütantan Tedavi Tedavi ( P A I R )( P A I R )

PPunctureunctureAAspirationspirationIIntroductionntroduction of of protoscolicidalprotoscolicidal agentagentRReaspirationeaspiration

Kemoterapi Kemoterapi İİndikasyonlarndikasyonlarıı

DissemineDissemine hidatidozhidatidozYandaYandaşş sorunlar nedeniyle cerrahi sorunlar nedeniyle cerrahi uygulanamayan hastalaruygulanamayan hastalarKist Kist hidatikhidatik rrüüptptüürrüü ( ( peropperop. Ya da . Ya da PerkPerküütantan tedted. S. Sıırasrasıında )nda )BazBazıı kliniklerde cerrahi kliniklerde cerrahi ööncesi ve ncesi ve sonrassonrasıı rutin verilmektedir ( sandvirutin verilmektedir ( sandviççtedted. ). )PAIR uygulamasPAIR uygulamasıında nda profilaksiprofilaksi amaamaççllıı

KemoterapiKemoterapi

AlbendazolAlbendazol ( ( AndazolAndazol tbtb. ). )

10 mg / kg / g10 mg / kg / güün ( iki en ( iki eşşit doza it doza bbööllüünerek verilir ) nerek verilir )

2 haftal2 haftalıık k intervallerleintervallerle 3 defa 28 3 defa 28 ggüünlnlüük kk küür uygulanr uygulanıır.r.

ALVEOLAR ALVEOLAR EKEKİİNOKOKKOZNOKOKKOZ