prezentare management clinic

8/16/2019 Prezentare Management Clinic

1/40

Managementul clinic

Dr. Vasile Cepoi


2/40

Problemele calită ii în sănătateț

Probleme generate variabilitatea practicii profesionale

Abordarea diferită a pacien ilor atât din punct de vedere al preluării în îngrjire cât i aț șalgoritmului de diagnostic i tratament. Consecin e:ș ț

e!ultalte diferite

"venimente nedorite

"fecte adverse asociate asisten ei medicaleț

Costuri diferite pentru aceea i boalăș

Probleme func ionale sau opera ionaleț ț

ela iile dintre serviciile din unitatea medicală au dintre unitatea medicală i alte unită iț ș țmedicale# pot fi ni e de non$calitateș

Probleme umane i socialeș

Disfunc ionalită ile# evenimentele nedorite i incidentele# pot avea consecin e nefasteț ț ș țasupra personalului# costurilor i calită ii îngrijirilorș ț

Antrenea!ă insatisfac ie# tensiuni# litigiiț

Consecin e juridiceț

Activitatea medicală evoluea!ă de la o obliga ie de mijloace la una de re!ultatț


3/40

Problemele calită ii în sănătateț

Probleme economice "conomicitatea vs. "ficien ăț

procurarea resurselor necesare la cel mai mic cost

vs. ma%imi!area re!ultatelor obtinute# pornind de la o cantitate dată de

resurse# fie minimi!area cantită ii de resurse pentru un re!ultatțprestabilit

vs.

încadrarea în prevederi bugetare indiferent de re!ultat

&on$calitatea costă Acreditarea asociată cu controlul calită ii introduce no iunea de raportț ț

calitate'preț

"valuarea unită ilor medicale pe ba!a acestui raport poate generațteamă de a nu se constata costuri crescute ca urmare a unui nivelscă!ut al calită iiț


4/40

Costurile non$calită ii (neconformită ii)ț ț

&on$ calitatea repre!intă un element antagonistal calită*ii# definindu$se astfel:

este cau!a disfunc ionalită ilor întâlnite înț ț

institu iile medicale+ț are un impact mediatic negativ+ afectea!ă imaginea+ induce cre terea costurilor.ș


5/40


,eoretic# acestea au mai multe cau!e: Costuri generate de:

-pitali!are prelungită "fectuarea de investiga ii i tratamente ne$ț ș

necesare Antibioterapia nejustificată nfec iile asociate asisten ei medicaleț ț Agravarea evolu iei ca urmare a interven ieiț ț

medicale tardive# incorecte (depă ireașcompeten ei)ț

atrogenia


6/40


Costuri directe

costurile determinate de erorile interne

costuri suportate de spital# pentru erori sau e ecuri detectate înainte de finali!areașserviciului medical# acordat pacientului în perioada spitali!ării.

Costul rebuturilor sau al pierderilor+

Costuri consecin*ă a utili!ării medicamentelor e%pirate# filmelor radiologicee%pirate sau rebuturi de lucruri# antibioterapie nejustificată sau indusă deinfec ii asociate asisten ei medicale# risipă de /rană# rec/i!ite etc.ț ț

Costul intreruperii unei activită i+ț

Costuri determinate de nefunc ionarea temporară a unor te/nologii( e%. MțC,) care impune transportul pacien ilor la altă unitate medicală i care areț ș

tarife e%terne mai mari decât cele din unitate. Costul supracalită ii+ț

C/eltuieli suplimentare pentru îngrijiri nejustificate din punct de vederemedical# care depă esc inutil e%igen ele fi%ate (e%: durata spitali!ării# utili!areaș țde resurse umane supracalificate pentru unele activită i care nu necesită unțnivel de pregătire superior# efetuarea unor investiga ii inutile# repetarea inutilăța unor investiga ii).ț


7/40


costuri suportate de spital pentru acte sau servicii medicale care nu satisfac cerin elețpacientului i determină c/eltuieli pentru corijarea erorilor.ș

Costuri de transport# timp de a teptare# pierderi salariale determinate deșnecesitatea revenirii la spital# consecin e fi!ice sau sociale a unor tratamenteținadecvate sau ineficace etc.

costuri suportate de spital pentru acte sau servicii medicale care nu satisfac cerin elețpacientului i determină c/eltuieli pentru corijarea erorilor.ș

Costuri de transport# timp de a teptare# pierderi salariale determinate deșnecesitatea revenirii la spital# consecin e fi!ice sau sociale a unor tratamenteținadecvate sau ineficace etc.

Costurile determinate de erorile e%terne+

,empori!area trimiterii pacientului # orientarea gre ită către o unitate medicală care nușare competen ă pentru re!olvarea ca!ului# discontinuitatea în acordarea îngrijirilor dupățe%ternarea din spital

Costurile indirecte:

Costuri suportate de pacient dacă serviciile nu răspund nevoilor sau a teptărilor sale+ș

Costuri determinate de deficitul de imagine# c/eltuieli cu avocatii pentru repre!entarea în

justi e# despăgubiri etc.ț


8/40

Defini ieț

Managementul clinic se referă la totalitatea activita ilorțprin care se asigură eficacitatea# eficien a i siguran aț ș țpacientului conform defini iei date de 0M-:ț

1un demers care trebuie să permită să se garante!e#fiecărui pacient# armoni!area actelor diagnostice ișterapeutice care le va asigura cel mai bun re!ultat# încondi ii de sănătate# în conformitate cu stadiul actualț

al tiin ei medicale# la cel mai bun cost pentru unș țacela i re!ultat# cu cel mai mic risc iatrogen# spreșdeplina sa satisfac ieț ”


9/40


10/40

-copul

A oferi pacien ilor servicii de sănătate eficace i eficienteț șprin armoni!area actelor diagnostice i terapeutice careșle va asigura cel mai bun re!ultat:

în conformitate cu stadiul actual al tiin ei medicaleș ț Protocoale coform g/idurilor i principiilor M2Dș

la cel mai bun cost pentru un acela i re!ultatș eliminarea costurilor nejustificate

autoevaluare audit clinic

cu cel mai mic risc iatrogen asumarea riscurilor acceptabile


11/40

0biective

educerea perioadei de internare nternarea planificată Planificarea interven iilor medicale înainte deț

internare Pregătirea în ambulator în vederea internării

educerea internărilor nejustificate

-tabilirea criteriilor de internare Proceduri de control al respectării criteriilor de

internare


12/40

0biective

educerea interven iilor medicale ineficace sauținadecvate Protocoale terapeutice

Procedură pentru motivarea i înregistrarea abaterilorșde la protocoale

educerea repetării nejustificate a investiga iilor ț Protocoale diagnostice cu justificarea prescrierii

investiga iilor ț ecunoa terea re!ultatelor investiga iilor efectuate înș ț

altă unitate medicală# pe ba!a îndeplinirii unor cerin ețcare să confere încredere (acreditare# cotrol intern iș

e%tern de calitate etc.)


13/40

0biective

educerea complica iilor# incidentelor i accidentelorț ș Proceduri pentru combaterea infec iilor asociate asisten ei medicaleț ț Proceduri de verificare a siguran ei func ionării aparaturiiț ț Proceduri de lucru pentru interven iile cu riscț

"vitarea întreruperilor unor activită iț Asigurarea aprovi!ionarii continui cu consumabile

Asigurarea service$ului penrtru te/nologia medicală

Asigurarea controlului metrologic

educerea c/eltuielilor determinate de erori te/nice în utili!area aparaturii nstruirea personalului cu privire la modul de func ionare i de utili!are aț ș

aparaturii "laborarea de proceduri de lucru

Proceduri de control a calită iiț


14/40

0biective

educerea variabilită ii practicii medicale prin:ț "laborarea i implementarea protocoalelor cliniceș "laborarea i implementarea procedurilor care asigurăș

utili!area# monitori!area i evaluarea protocoalelorș 3ormarea ec/ipelor profesionale

3ormarea culturii organi!a ionale de a centra serviciile de sănătatețpe pacient prin indentificarea nevoilor i trierea ca!urilor# înșvederea preluării în îngrijire# conform misiunii i resureselorș

disponibile ale spitalului mplemantarea managementului de ca! prin abordarea

multidiscipinară# stabilirea traseului pacientului i asigurareașcontinuită ii serviciilor de sănătateț


15/40

3unc iile managementului clinicț


16/40

3unc iile managementului clinicț

Planificarea#

0rgani!area Coordonarea iș

"valuarea

tuturor activită ilor desfă urate de către personalulț șmedical în rela ie directă cu pacientul constituețesen a managementului clinicț


17/40

Planificarea clinică

3unctia de planificare clinică constă din ansamblulproceselor prin intermediul cărora se determinăprincipalele obiective ale demersului clinic resursele ișmijloacele necesare reali!ării lor dentificarea nevoilor pacientului Planifcarea tuturor interven iilor diagnostice iț ș

terapeutice# pe ba!a protocoalelor proprii# elaborate în concorda ă 1cu stadiul actual al tiin ei medicale4#ț ș țconform g/idurilor dar i cu e%perien a ec/ipeiș țmedicale


18/40

Planificarea internărilor i traseul pacien ilor ș ț 0biective:

Preluarea pacientului în limitele competen ei unită ii sanitareț ț

educerea la ma%imum a timpilor de a tepatareș

Asigurarea continuită ii asisten ei medicale pentru perioada internăriiț ț

"lemente necesare planificării internărilor

Ponderea urgen elorț

&umăr de paturi necesare internării urgen elor ț

&umăr de paturi de siguran ă pentru situa iile neprevă!uteț ț

&umăr de paturi disponibile pentru boli planificabile

Procedură de planificare

5nregistrarea pacientului în vederea planificării la solicitarea medicului de familie sau a mediculuispecialist din ambulator sau la solictarea pacientului ca urmare a recomandării făcute de un medic

Planificare telefonică# prin e$mail# aplica ie informatică dedicată .a.ț ș

5n urma pre!entării la spital# sau altă modalitate

6 este necesară inforamrea popula iei i a medicilor din amblator cu privire la modalită ileț ș țde planificare

Planificarea propriu$!isă

"valuarea nevoilor de diagnostic i tratamentș

Planificarea pentru investiga ii i tratamentț ș

"stimarea duratei de spitali!are


19/40

Planificarea modalită ii de monitori!are ațeficacită ii i eficien ei protocoalelor terapeuticeț ș ț

-tabilirea obiectivelor care fac obiectul evaluării i programarea activită ilorș țpentru atingerea obiectivelor urmărite prin monitori!are 0biective:

eali!area unui centrali!ator cu datele necesare monitori!ării

-tabilirea diferen ei între re!ultatele ob inute i cele a teptateț ț ș ș dentificarea diferen elor de pracitcă între ec/ipele medicale dinț

spital i'sau între ec/ipele medicale din spital i ec/ipe medicale#ș școmparabile# din alte spitale

Acitivită iț

5nregistrarea i centrali!area# în timp real# complet i corect# aș șdatelor necesare monitori!ării Prelucrarea i anali!a periodică a indicatorilor de eficacitate iș ș

eficien ă pentru a stabili măsurile de îmbunătă ire atunci când seț țimpun

Discutarea re!ultatelor i solu iilor propuse cu to i cei implica iș ț ț ț


20/40

Planificarea modalită ii de monitori!are ațeficacită ii i eficien ei protocoalelor terapeuticeț ș ț

-tabilirea obiectivelor care fac obiectul evaluării i programarea activită ilorș țpentru atingerea obiectivelor urmărite prin monitori!are 0biective:

eali!area unui centrali!ator cu datele necesare monitori!ării

-tabilirea diferen ei între re!ultatele ob inute i cele a teptateț ț ș ș dentificarea diferen elor de pracitcă între ec/ipele medicale dinț

spital i'sau între ec/ipele medicale din spital i ec/ipe medicale#ș școmparabile# din alte spitale

Acitivită iț

5nregistrarea i centrali!area# în timp real# complet i corect# aș șdatelor necesare monitori!ării Prelucrarea i anali!a periodică a indicatorilor de eficacitate iș ș

eficien ă pentru a stabili măsurile de îmbunătă ire atunci când seț țimpun

Discutarea re!ultatelor i solu iilor propuse cu to i cei implica iș ț ț ț


21/40

Planificarea continuită ii asisten ei medicaleț țdupă e%ternare

Planul terapeutic i de îngrijiri comunicat medicului deșfamilie i'sau medicului specialist curant din ambulator ș dentificarea factorilor modificabili de progresie a bolii

i preci!area modalită ii de interven ieș ț ț

Preci!are elementelor clinice i paraclinice deș

monitori!are a evolu iei boliiț Preci!area situa iilor în care este necesar ca pacientulț

să revină la spital


22/40

0rgani!area activită ilor cliniceț

3unctia de organi!are clinică defineste ansamblulactivitatilor desfasurate pentru diagnosticarea# tratareai îngrijirea individuali!ată a pacientului. Constă în:ș

determinarea: structurilor medicale implicate# afectarea resurselor necesare identificarea riscurilor clinice

aplicarea: interven iilor diagnostice# terapeuticeț îngrijirilor necesare satisfacerii nevoilor induse de

starea patologică#

măsurilor de prevenire sau limitare a riscurilor


23/40


,riajul pacien ilor care se pre!intă la structura de primire (7P7#țCP7# CP7s# Camera de gardă) în urma căruia se identifică: Pacien ii care sunt urgen e i se stabile te modul de interven eiț ț ș ș ț

în func ie de coduriț

Pacien ii planificabili# care pot fi re!olva i în regim de:ț ț ambulator internare de !i internare continuă

Pentru to i pacien ii:ț ț se face o evaluare completă a nevoilor de servicii medicale pe

ba!a datelor privind starea fi!ică# psi/ologică i socială așpacientului# istoricul stării patologice# re!ultatele investiga iilorțparaclinice

se stabile te un plan de asisten ă medicalăș ț


24/40


Planul de asisten ă medicală sețface : pe ba!a protocoalelor clinice

proprii spitalului pe ba!a procedurilor de

aplicare# monitori!are ișanali!ă a eficacită ii iț șeficien ei protocoalelor ț

având în vedere gradul de riscindividual dat de boală i'sau așinterven iilor diagnostice iț șterapeutice 8 managementul

riscurilor clinice


25/40

iscuri clinice

iscul clinic repre!inta probabilitatea ca un pacient săfie victima a unui efect advers# cu alte cuvinte să sufere1prejudicii sau neplaceri# c/iar i involuntare# imputabileșasisten ei medicale primite în cursul spitali!arii# careț

determina prelungirea duratei de spitali!are# înrautatireastarii de sanatate# invaliditate sau moartea pacientului4

Siguranta pacientilor în spitale constituie cea maiimportantă dimensiune a calitatii îngrijirilor de sanatate.


26/40

MA&A9"M"&,7 -C77 C&C1Primum non nocere4

Managementul riscului clinic repre!inta un

ansamblu de actiuni comple%e întreprinse înscopul identificării situa iilor în care pacientul arțputea suferi prejudicii prin interven ia sau non$ținterven ia ec/ipei medicale i adoptareaț ș

măsurilor care să permită asumarea risculuipentru a putea garanta siguran a pacien ilor înț țsistemul de sănătate.


27/40

iscul clinic voluntar i involuntar ș

iscul clinic voluntar 6 atunci când medicul î i asumă efectuareașunei interve ii# cu un risc cunoscut# cu scopul de a cre teț șperforman a tratamentuluiț "%emplu $ Deci!ia de a utili!a un protocol de c/imioterapie mai

agresiv# pentru a cre te ansele de recuperare# dar cu cele maiș șmulte efecte adverse conoscute

iscul involuntar $ este e%punerea la riscuri care apar ca urmare aunor erori sau la riscuri necunoscute# despre care nu e%istăinforma iiț "%emplu $ Do!area eronată a unui medicament# transmiterea

eronata unei informa ii medicale etc. sau efecte adverse la unțmedicament# care nu erau semnalate până la data respectivă


28/40

iscul acceptabil

iscuri acceptabile sunt riscurile re!iduale 8 riscurile rămase după ce s$auluat toate măsurile de prevenire

Acceptabilitatea riscului te/nic 6 de către medic i ec/ipa sa:ș icurile unor interven ii care pot fi evitate sau diminuate prinț

profesioanlismul'competen a ec/ipei medicale# e%isten a resurselor ț ț Asumarea unei atitudini cu prejudicii mai mici vs. o atitudine cu

prejudicii mai mari "fectele secundare ale medicamentelor Prejudiciul unei interven ii c/irurgicale mutilanteț

Exemplu – amputarea piciorului diabetic


29/40

iscul acceptabil

Acceptabillitatea riscului de către pacient 6 consim ământul informatț

Acceptabilitatea socială 6

caracterul emo ional al acceptabilită ii riscului $ accidentele rutiere vs.ț țaccidentele aviatice

societatea devine din ce în ce mai e%igentă

"%emplu

vârsta înaintată fiind considerată o cau!ă de moarte i a teptările deș șsistemul de sănătate erau limitate. 5n pre!ent acestea a teptări aușcrescut

Acceptabilitatea riscurilor în sănătate implică luarea în considerare a acestor treiaspecte a nivelului de acceptabilitate:

de către societate#

de către profesioni ti#ș

de către pacien iț


30/40

Asumarea riscurilor

"ste inseparabilă de activitatea umană. 5n domeniul sănătă ii neasumarea riscurilor conduce în mod parado%alț

la cre terea riscurilor pentru pacientș

9estionarea riscurilor are drept scop de a ec/ilibra raportul dintre beneficii

i prejudicii pentru de a face riscul acceptabil.ș

Managementul riscului se va ba!a pe: Cunoasterea riscurilor+ "liminarea unor riscuri 6 riscuri inacceptabile+

Prevenirea riscurilor 6 riscuri acceptabile a căror asumare estenecesară pentru protec ia pacientului.ț

dentificarea i tratarea riscurilor urmăre te ob inerea ma%imumului deș ș țsiguran ă pentru pacient+ț


31/40


32/40

Coordonarea activită ilor cliniceț

Asigurarea unei coordonari eficiente este conditionată de e%isten ațunei comunicări adecvate: între toate structurile implicate# între profesioni ti i pacientș ș între profesioni tii care să asigure derularea tuturor proceselorș

pentru a ob ine cele mai bune re!ultateț

-ubliniind importan a comunicării în procesele clinice trebuie sățpreci!ăm că nu se poate coordona o activitate fără a comunica:

adecvat# corect# complet iș în timp util


33/40

Coordonarea activită ilor cliniceț

a nivelul spitalului e%istă o procedură care reglementea!ă rela ia dintreț

structurile medicale pentru preluarea integrată#multidisciplinară a pacientului

e%istă o persoană responsabilă cu monitori!arearespectării procedurii i îmbunătă irea comunicăriiș ț

între aceste structuri "%istă o structură speciali!ată care evaluea!ă

re!ultatele activită ilor cliniceț


34/40


35/40

"valuarea i controlul proceselor cliniceș

Controlul proceselor clinice constă în: înregistrarea i monitori!area indicatorilor deș

eficacitate i eficien ă a protocoalelor clinice aplicate#ș ț

evaluarea re!ultatelor în fiecare etapă a traseuluipacientului# în raport cu cele mai bune practici monitori!area i verificarea continuă a stăriiș

pacientului# în scopul adaptării măsurilor terapeutice

i îngrijirlor la nevoile pacientului.ș

7n rol important în controlul calită ii proceselor clinice îlțare auditul clinic


36/40

Auditul clinic

"ste modalitatea de evaluare definită ca repre!entând oe%aminare sistematică i independentă# efectuatășpentru a determina dacă: protocoalele clinice sunt aplicate i individuali!ateș datele necesare monitori!ării evolu iei pacientuluiț

sunt înregistrate corect# complet i în timp realș indicatorii de eficacitate i eficien ă sunt stabili i iș ț ț ș

e%istă o modalitate de centrali!are a acestora pentrua putea fi anali!ată periodic dacă re!ultatele aplicăriiprotocoalelor calitate corespund a teptărilor+ș


37/40

Auditul clinic

Anali!a eficacită ii i eficien ei protocoalelor clinice de către o structură speciali!ată:ț ș ț la nivelul sec ieiț

repre!intă autoevaluarea de către ec/ipa medicală

la nivelul spitalului (e%emplu consiliul medical)

repre!intă evaluarea oficială# de către conducerea spitalului a calită iiț

practicii profesionale

-e recomandă ca anali!a să includă:

constatarile ec/ipei de profesioni ti referitoare la aplicarea protocoalelor +ș

eficacitatea globala+

considerente privind individuali!area protocalelor i adecvarea la nevoile deș

sănătate ale pacien ilor ț

7nul dintre cei mai importanti ; indicatori < de tinere sub control a calitatii îlrepre!inta variabilitatea practicii profesionale e%primată prin costuri raportate lare!ultate.

n procesul planificarii# estimarea acestor costuri constituie punctul de plecare

pentru stabilirea activitatilor de monitori!are i evaluare periodică a activită iiș țclinice.


38/40

"tapele auditului clinic

-e disting = etape:

Pregătirea i alegerea temei 6 protocol de evaluatș

"valuarea Prospectivă etrospectivă

eevaluarea Men inerea ac iunilorț ț Ac iuni de îmbunătă ireț ț

e!ultatele auditului clinic stau la ba!a îmbunătă iriiț

practicii medicale


39/40

Conclu!ii

dentificarea i asumarea riscurilor clinice constituieșprima etatpă a implementării managementului clinic

nstrumentele managementului clinic sunt:

protocoalele diagnostice i terapeutice aplicateșindividuali!at procedurile care asigură condi iile de respectare aț

protocoalelor

"valuarea periodica a indicatorilor de eficacitate ișeficien ă a aplicării protocalelor este condi ia obligatorieț țcare asigură îmbunătă irea continuă a practiciițprofesionale


40/40

Multumesc

prezentare management clinic

Documents