prévention des coagulopathies (choc hémorragique)
DESCRIPTION
Formation commune des paramédicaux Urgences Evreux / SSA CMA BA 105 sur la prévention de la triade létale dans la prise en charge du choc hémorragiqueTRANSCRIPT
Prévention des coagulopathies
Journée trimestrielle deformation paramédicale
2 décembre 2014Urgences Evreux / SSA CMA BA 105
LA COAGULATION C’EST SIMPLEENFIN PRESQUE…
Dr Arnaud Depil Duval
La coagulation
La coagulation
Hémostase primaire
Coagulation
Fibrinolyse
Physiologie
Hémostase primaire
• « Clou plaquettaire »
• Fixation des plaquettes à la brèche endothéliale
• Agrégation des plaquettes entre elles
• Acteurs :– Plaquettes
– Fibrinogène
– Facteur Willebrand
Coagulation
• Renforce le clou plaquettaire
• Acteurs :– Cellules endothéliales
– Monocytes
– Facteurs de coagulation (I, II, V, VII à XIII)
Dr Arnaud Depil Duval
Physiologie
Fibrinolyse
• Limite l’extension du caillot
• Acteurs :– Plasminogène
– Activateurs
– Inhibiteurs
– Monocytes
– Cellules endothéliales
Triade létale
Hypothermie
AcidoseCoagulopathie
PRÉVENTION DE L’HYPOTHERMIE
Pourquoi?
• Perte de 10% de TP par degré
• Majore la mortalité :
– 33-34°C : 40%
– 32-33°C : 70%...
Prévention de l’hypothermie
• Pièce chauffée >25°C
• Solutés réchauffés 38-40°C
• +/- couverture chauffante
La couverture de survie
• Côté aluminium : réfléchi le rayonnement infrarouge
• Côté doré : absorbe le rayonnement
ACIDOSE
Acidose
• Acidose lactique
• Hypoxie tissulaire (choc) = synthèse de lactates
• Diminution de l’activité des facteurs de coagulation :
– VIIa (-90% à pH 7)
– Interaction VIIa/thromboplastine
– Interaction Xa/Va
Acidose
• Normalisation :
– Amélioration de l’hémodynamique
– PAS de bicarbonates
COAGULOPATHIE
LES PRODUITS À DISPOSITION
Plasma Frais Congelé (PFC)
• Taux « garantis » :– Facteur VIII– Fibrinogène
• Facteurs uniquement disponibles dans le PFC :– Facteur V– Protéine S– Plasminogène– Métalloprotéase
• Décongélation en 40 minutes• Utilisation dans les 6 heures
Dr Arnaud Depil Duval
Fibrinogène
• Permet la synthèse de polymères de fibrine
• Plus rapidement disponible que les PFC
• 3 à 4g d’emblée
• Objectif > 2g/L
Acide tranexamique (Exacyl®)
• Inhibiteur du plasminogène (dégrade la fibrine)
• 1g dans les 3h
• Puis 1g sur 8h
Calcium
• Objectif >0,9 mmol/L
• Hypocalcémie diminue la contractilité myocardique
• Hypocalcémie de transfusion liée aux citrates (culots pauvres en calcium)
Dr Arnaud Depil Duval
Plaquettes
• Adhésion sous endothéliale
• Agrégation plaquettaire
• Système ABO
